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ALIMENTACIN DEL ENFERMO RENAL

Lic. Medico Cirujano Diana Isela Mateo Santo. Los riones realizan varias funciones en el organismo:

1) filtran la sangre y eliminan productos de desecho del metabolismo as como sustancias endgenas y exgenas,

2) mantienen el balance hidroelectroltico,

3) regulan el equilibrio cido base,

4) secretan hormonas como la eritropoyetina y la renina y

5) modifican sustancias como la vitamina D, para la regulacin del fsforo y el calcio.Introduccin

Insuficiencia Renal Crnica (IRC)2002 la National Kidney Foundation: Define la IRC como la presencia de dao renal con una duracin = / > a tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de filtracin glomerular (TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2.

La IRC es un proceso fisiopatolgico multifactorial de carcter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal (dilisis o transplante para poder vivir)

Aquella que cubre las necesidades nutricionales de todo individuo, sea cuales fueren su edad, sexo y estado fisiolgico,contribuyendo a mantener un optimo estado de salud. Alimentacin Saludable

Alimentacin Saludable

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EQUILIBRIO ALIMENTARIOCuando los nutrientes aportados estn en proporciones adecuadas. Carbohidratos

55 60% Proporcionan energa.

Lpidos

30 35%Proporcionan energa.

Protenas

12 15 % Crecimiento y renovacin celular.

* Retencin de sal.

* de la capacidad de concentrar la orina

* Posteriormente capacidad de excretar agua en orina, ( el volumen urinario diario): Edema peso, Insuficiencia cardiaca y edema pulmonar

Objetivos Dieta Renal

alteraciones del balance hidroelectrolticoFUNCIN RENAL

Electrlitos

Minerales Lquido EQUILIBRIO

Efectos txicosDelDe la urea y de todas las anomalas metablicas ligadas a la enfermedad.

Mantener un estado nutricional ptimo. Retardar la evolucin de la Insuficiencia Renal

Dieta personalizada. Segn las necesidades nutritivas y en funcin de las alteraciones que presente.

Inicio de dieta: Funcin renal

Debajo de 25 a 30%

Estimular el apetito con variedad.

Adaptar la dieta a cada nueva situacin de los parmetros alterados.

No ser ms estrictos de lo necesario (podra aumentar el riesgo de desnutricin).

Mantener el aporte energtico adecuado.Aporte de energa inadecuado(Dieta Hipocalrica)Utilizacin de protenas tisulares.

Como fuente de energa

*Creatinina *Ac. rico*Potasio*Acidosis.

Con restriccin proteica se intenta mantener urea < 32mmol (90mg/dl de Nitrgeno Ureico)

Cuando la retencin Nitrogenada es importante, se recomienda un aporte proteico < 0,6-0,8 g/kg de peso / da, en funcin de cifras de urea en sangre.

No bajar el aporte proteico < 0,5 g/kg de peso ideal originaria desnutricin.

Si restringen protenas (< 0,5 g/kg/da) se suplementa con aminocido esenciales.

Algunos autores recomiendan iniciar la restriccin proteica (0,6-0,7g) al inicio de la enfermedad ya que se demuestra que con ello se enlentece la progresin de la enfermedad. Relacin entre aporte de protenas y aumento de urea.

CreatininaCATABOLISMO CELULAR(El organismos se nutre de sus msculos)

Dieta Hipocalrica

CREATITINALa creatinina no se origina por las protenas alimentarias. Es IMPORTANTE conseguir un aporte energtico adecuado.

Agua en el enfermo renal.

IRC Variacin de la uresisInicio de enfermedadFrecuentemente Poliuria

Aumenta liquido eliminado.

Insistir al paciente para que beba.

IRC Variacin de la uresisEn el trayecto de la enfermedadIsostenuria. (pierde la capacidad de diluir y excretar la misma concentracin). Las Diuresis son de 1 a 1,5 L/da. Hay q compensar estas prdidas. Agua en el enfermo renal.

IRC Variacin de la uresisIRC avanzadaOliguria, restriccin de lquidos es necesaria para evitar edemas.

Agua en el enfermo renal.

Se debe adaptar el aporte de lquido dependiendo la diuresis del enfermo. Aadiendo 500 a 1000ml x prdidas insensibles (respiracin, perspiracin, transpiracin y heces). Tambin debe contemplarse en caso de haber: Diarrea, vmitos y fistulas.

El aporte de liquido incluye:

*Agua*Bebidas*Agua en confeccin de platos*Agua de alimentos.

Agua en el enfermo renal.

Restriccin de Sodio CapacidadPara excretar el exceso de Na. IRC Para Retener Na. Retencin de Na : *Edema*HTA*Ins. Cardiaca Excrecin de Na : *< Vol. Extracelular.*Deterioro de Funcin Renal. Na no suficiente en alimentos. Perdidas extrarrenales aumentadas: Sudoracin, fiebre, diarrea

La cantidad de sodio deber ser suficiente pero no excesiva.

Se prescriben 1g a 3g de Na al da (en funcin de las necesidades de cada uno).

Alimentos desaconsejados: Sal se cocina y de mesa, sal marina y yodada. Carnes saladas, ahumadas y curadas. Pescados ahumados y secados, crustceos, moluscos, caviar. Quesos en general. Pan y biscotes con sal. Aceitunas. Sopas de Sobre, Purs instantneos, Patatas chips. Frutos oleaginosos enlatados (de aperitivo).Pastelera industrial.Mantequilla salada, margarina con sal. Gaseosas en General.Condimentos salados (mostaza, pepinillos, etc.).Conservas en general

Calcio y Fsforo AlimentariosDel filtrado glomerular.Retencin de fosfatos sricos.Se absorbe normal pero no se elimina de la manera correcta. HIPERFOSFATEMIAHIPOCALCEMIAHiperparatiroidismo secundarioRelacin fosforo, calcio, Vit. D3 y parathormona

Disminuir el fsforo en la dieta presenta grandes problemas de elaboracin porque est contenida en la mayora de los alimentos.

Se puede intentar llegar a 600-800 mg/da. (Dietas por debajo de esta cifra son prcticamente irrealizables).

Calcio, se recomienda entre 1.000 y 2.000 mg.

Es imposible proporcionar con los alimentos estas cantidades, ya que los alimentos ricos en calcio, tambin lo son en fsforo.

HIPOCALCEMIA signos de Osteodistrofia renal

Dolores articularesFracturas espontneasEtc.Suplemente de vitamina D3.(Con fsforo srico normal)

Magnesio y HierroMagnesioExcrecin principal RenalIRCHIPERMAGNESEMIAEvitar preparados Farmacuticos con Mg (Laxantes, anticidos, etc.).No precisa limitar consumo de Mg. alimentario

Frecuencia de anemiaIRCHierro disminuidoControl de hierroSuplemento de hierro

Alimentacin y HemodilisisCon la depuracin extrarrenal se intenta mantener las constantes biolgicas con valores prximos a la normalidad mediante hemodilisis o dilisis peritoneal

Dilisis/hemodialisisSituacin Analtica casi normalMedidas DietticasObjetivo: evitar complicaciones y mantener un estado ptimo de nutricin.

La obesidad (en caso de existir) debe tratarse con prudencia (dieta hipocalrica estricta est contraindicada) La energa de la dieta debe adaptarse a las necesidades del paciente (talla, edad, ejercicio fsico). El mnimo recomendado es de aproximadamente 35 kcal/da

PotasioPotasioHIPERPOTASEMIASesiones Hemodilisis* Trastorno Ritmo cardiaco*Accidentes cardiacos mortales. Potasio de la dieta

Consumir de 50 a 55 mEq/da(de acuerdo a cada paciente).

Trasplante Renal y nutricinUn buen estado nutricional puede presentar una mejor tolerancia al shock operatorio y una pronta recuperacin.

El trasplante significa una verdadera apertura hacia la normalidad alimentaria. Sin embargo debe mantener un buen control ya que existe el riesgo de sobrealimentarse.

La dieta debe contemplar el tratamiento para prevenir el rechazo del rgano trasplantado.

Pacientes con cortico terapia deben disminuir el Na de la alimentacn.