alergia b-lactámicos
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María Alejandra Pulgar Godoy
Cuarto año
Tutor Francisco Donoso V.
ALÉRGIA A B-LACTÁMICOS
Factores De Riesgo Para Alergia A Β-lactámicos
•hijos de pacientes alérgicos a fármacos tienen 10 veces > posibilidad de reacciones.
Distribución familiar
•Reacción alérgica al recibir una primera inyección.
•pacientes previamente expuestos tienen 10 veces > posibilidades de presentar reacción alérgica ante reexposición (sensibilización).
Exposiciones previas
Vía de Administración
• No se han relacionado con un fenotipo HLA particular ni tampoco con atopia.• Factores como la raza o el sexo tampoco tendrían relación.
• La mayor parte de ellas se observa en la edad adulta, grupo entre 20 y 49 años.
Estructura De B-lactámicos
Penicilinas Anillo B-lactámico
Anillo Tiazolidínico
Cefalosporinas Anillo B-lactámico
Anillo dihidrotiazon
a
Carbapenems Anillo B-lactámico Anillo 5 C
Determinantes Antigénicos B-lactámicos
Penicilina = Hapteno
No induce por sí misma la formación de anticuerpos
Presentación antigénica a las células T está restringida a una célula presentadora de antígeno (proteína transportadora)
1° opción (comprobado en penicilinas y cefalosporinas)
Normalmente unión covalente hapteno-HLA
Puede producirse una unión inestable (no covalente) de ambos en superficie de CPA
2° opción (comprobado en bencilpenicilina y amoxicilina)
Determinante Mayor Y Menor De Las Penicilinas
PBP o Determinante mayor (75% RH)
Hapteno Penicilomino Hapteno
Peniciloil
Hapteno Penicilonil
Mecanismo de hipersensibilidad y clínica
• Hipersensibilidad de tipo I,II,III y IV según tipo es la manifestación clínica.• Más comunes y serias son las RH inmediatas tipo I.
• Anemia hemolítica, trombocitopenia o neutropenia RH tipo II, infrecuente.• Enfermedad del suero RH tipo III (cefaclor): adenopatias, rash, fiebre, artralgia
y proteinuria.• Exantemas, dermatitis o toxicodermias RH tipo IV.
RH tipo I
RH tipo II, III y IV
Diagnóstico
HISTORIA CLÍNICA
Características clínicas de la
reacciónU.T.I.C.F.A.S
Relación temporal de la
reacción
<1HR, >72 HRS, <72 HRS.
Utilización de otros fcos.
Causales de reacción alérgica:
AINES
Dificultan reacción alérgica:
B-bloquedores
Patologías previas
Confundentes: Asma
Reacciones alérgicas previas a B-lactámicos
Tolerancia a Fcos. Alternativos de B.lactámicos
1° Y FUNDAMENTAL
Pruebas Diagnósticas
Ig E específicas
Tiene valor en reacciones reciente.
(< Sensibilidad)
V ½ Ig E 55-2000 días
Técnicas: RAST, ELISA y UNICAP (*)
Estudios de proliferació
n linfocitaria
Detectar reacciones de hipersenisbilidad no inmediata su uso
controvertido.
Rpsta . (+) en controles
Pruebas en desarrollo
CAST(liberación
leucotrienos)
Test de Coombs(RH tipo II)
Ig G Específicas(RH II y III)
IN VITRO
*: Gold Standard - <0,35 K U/L y + 0,35 – 100 K U/L.
Test de Prick-4-8 sem post-RH, Ig E
- En pacientes no consumidores de antihistamínicos.-R de provocar R.
sitémica (1%)-Antebrazo y dorso de las
manos-Fcos. Parenterales u
orales.
IDR-4-8 sem post-RH, Ig E
- En pacientes no consumidores de antihistamínicos.-R de provocar R. sitémica (~11%)
-Antebrazo y dorso de las manos
-Fcos. Parenterales.
Test de Parche-RH retardadas mediadas
por LT-Dps. De realizados el
prick test e IDR.-Se aplican fcos. B-
lactámicos + determinantes y un
control (Ej. Vaselina), en cmaras de aluminio
cerradas por un parche.-Lectura: 1° 48 hrs. – 2°
72 hrs o 96 hrs.
IN VIVO1° Test Cutáneos
Pasar a:15 min. (-)Resultado en 20
min.
•No tiene un valor diagnóstico absoluto.
•Sólo debieran indicarse cuando el medicamento sospechoso se juzga indispensable o muy útil y sin alternativa terapéutica posible.
•Valorar la relación riesgo/beneficio.
•Deben realizarse tras consentimiento informado del paciente y en ambiente hospitalario, dado el riesgo potencial de las mismas.
Test de Provocación
Oral
IN VIVO2°Pruebas Orales
CI: Pacientes con patologías cardiopulmonares descompensadas, usuarios de b-bloquedor o I-ECA, antecedente de reacción anafiláctica con el uso de monoterapia y/o toxidermias.
Tratamiento
• Evitar el fármaco sospechoso.
• Evitar las tácticas de intimidación.
• Educación paciente.
• Desensibilización específica.