alergia gastrointestinal
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Alergia Gastrointestinal
Dr. Lucio GonzálezServicio de GastroenterologíaHtal. De Niños de San Justo
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Objetivos Diferenciar hipersensibilidad a
alimentos de Gastroenteritis eosinofílica
Revisar los avances en inmunologia recientes
Racionalizar el uso de examenes complementarios
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Definición Cualquier reacción indeseable a la
ingestión de alimentos
INTOLERANCIAOHIPERSENSIBILIDAD
MECANISMOS NO INMUNITARIOS
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ALERGIA REACCIÓN ADVERSA A UNA
PROTEÍNA ANTIGÉNICA MEDIACIÓN INMUNITARIA REPRODUCIBLE
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GASTROENTEROPATÍAEOSINOFÍLICA PRESENCIA DE UN NÚMERO
ANORMAL DE EOSINÓFILOS SIN DEMOSTRACIÓN CAUSA –
EFECTO (NO SE DETECTA PROTEÍNA ANTIGÉNICA DESENCADENANTE)
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FISIOPATOLOGÍA TIPO I (hipersensibilidad inmediata) Ag se une a mastocito ligado a IgE
en la mucosa, CON DEGRANULACIÓN
TIPO II (citotoxicidad) TIPO III (complejos inmunitarios en
suero mediados por IgG) TIPO IV (hipersensibilidad tardía)
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Inmunología MucosaPlacas de PeyerANTÍGENO
HLA II
Folículo linfoide activado
Cel. T y B Ganglios
mesentéricos
Sangre periférica
IgAIgMCD8IgECD4
interleucinas
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Prevalencia Trastorno COMÚN 3,2 % DE CONSULTAS 80% I año de vida 28% sospecha clínica 8% confirmados
2/3 alergia a Leche de Vaca
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Alergia a Leche de Vaca MEJORÍA con exclusión RECURRENCIA con desafío Prevalencia global entre 3,7% y
7,5% Incluye a alimentados al pecho por
madres que consumen LECHE
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Reacciones de Hipersensibilidadinmediata (IgE) Proteínas en leche de vaca o soja 50% I año 20% II año 10% mayores
HuevoPescado
ManíTrigoOtros
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Manifestaciones Clínicas Cutáneas: urticaria, angioedema,
dermatitis atópica Respiratorias: rinoconjuntivitis, Asma Gastrointestinales: vómitos, diarrea,
malabsorción o enteropatía perdedora de proteínas, sangrado, anemia, cólicos
ANAFILAXIA GENERALIZADA
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Anafilaxia: 14 casos Asma Nueces, maní,
huevo,leche Antecedentes de
reacciones graves Fuera del hogar
Intervalo libre de síntomas variable (máximo 150 min.)
Ingestión seguida de ejercicio
Cocción o hidrólisis previa no impide la reacción
7 RECIBIERON ADRENALINA6 MURIERON
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DIAGNÓSTICO REACCIONES INTRADÉRMICAS Sensibilidad de 90 a 100% Además del alimento sospechado,
confrontar alergenos alimentarios conocidos
IgE RAST combinada no incrementa las posibilidades diagnósticas
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Alergias no mediadas por IgE Cuadro clínico : colitis eosinófila,
vómitos, diarrea, retraso en desarrollo, enteropatía perdedora de proteínas (edema), anemia, dermatitis atópica, cólicos
Alimentados al pecho con madres que consumen lácteos
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Gastritis DOLOR EPIGÁSTRICO VÓMITOS BIOPSIA MUCOSA CON
EOSINÓFILOS
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Esofagitis DISFAGIA DOLOR PIROSIS PHMETRÍA NORMAL BIOPSIA: EOSINOFILIA
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OTROS SÍNTOMAS CÓLICOS (COMPROBADO)
EN SOSPECHA: Artropatías Migraña Trastornos de conducta
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Diagnóstico IgE RAST y pruebas intradérmicas:
POCO ÚTILES Análisis de proliferación linfocitaria
(LPA): POCO CORRELACIONABLES IN VIVO
Pruebas dérmicas con Ag: PUEDEN NO SER REPRESENTATIVAS DE COMPROMISO INTESTINAL
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LA RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS
AL ELIMINAR EL ALERGENODE LA DIETA
Y LA RECIDIVA AL REINTRODUCIRLOES LA BASE DEL DIAGNÓSTICO
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TRATAMIENTO HIDROLIZADOS SOJA (comunicaciones de alergia
cruzada entre 7 y 35%, uno o más mecanismos)
DIETA ELEMENTAL AMINOÁCIDOS
ANAFILAXIAANAFILAXIA
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URGENCIAS ADRENALINA 1:1.000 LACTANTES Y < 2 AÑOS:0,05 a 0,1 ml 2 A 6 AÑOS: 0,15 ml 6 A 12 AÑOS: 0,2 ml > 12 AÑOS: 0,3 ml CORTICOTERAPIA: Prednisona 2 mg/kg/día (máximo 40 mg)
disminuyendo luego de 6 a 8 semanas Recaídas : días alternos, dosis bajas,
budesonide
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PREVENCIÓN PECHO EXCLUSIVO De ser necesaria fórmula: iniciar con
hidrolizados ¿Lactobacillus GG? Cromoglicato y ketotifeno no han
sido útiles Educación de familiares y
cuidadores