ahc. hospital de viladecans
DESCRIPTION
Alternatives a l’hospitalització convencional (AHC) Hospital de Viladecans. Javier Tapia. Exposició dels diferents dispositius articulats des del HV, considerats AHC.TRANSCRIPT
Javier Tapia MartínezSubdirección Médica. Hospital Viladecans
ALTERNATIVAS HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL
6 ABS + 1 CUAP
180.000 HABITANTES
AREA DE INFLUENCIA
Especializada integrada153929 Visitas149034 Exploraciones
Hospital comarcal N295 camas9746 Altas6004 Intervenciones
1990
Cirugía Mayor Ambulatoria
Identificar a los pacientes crónicos para hacerlos visibles dentro del sistema.
Adaptar la intensidad de la atención al estado y situación de los pacientes, en un contexto eficiente de utilización y prestación de servicios sanitarios y sociales.
Potenciar alternativas a la hospitalización, el control del estado y necesidades de los pacientes para evitar descompensaciones y reingresos.
Potenciar la integración y mejorar la coordinación y comunicación entre niveles asistenciales, para evitar duplicidades y asegurar la continuidad de la atención.
OBJETIVOS: Plan de Salud 2011-2015
ESTRATEGIA
Trabajo en equipo.
Definir y estructurar recursos actuales y futuros.
Reorganizar circuitos.
Participar en programas innovadores.
Ir haciendo: Incluir y Integrar.
Gestión de Camas
“Bed Management”
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)
Gestión de Camas
“Bed Management”
Visión global del hospital, que pone en valor de forma simétrica los pacientes que RECIBIMOS desde :
Consultas Externas con destino quirúrgico y/o pruebas complementarias
La demanda asistencial al Servicio de Urgencias con los consiguientes ingresos hospitalarios
Morning:
Direcció Médica; Adjunta Infermeria ; Responsable Unitat de Gestión de
Pacientes; Responsables Médicos / Enfermería
Urgencias Responsable e Anestesia ; Responsable CIR ; Responsable COT ; Responsable Medicina Interna
Gestión de Camas
“Bed Management”
Con todos estos valores y alguno más, intentamos hacer una previsión de camas necesarias par el día en curso, teniendo en cuenta:
* Número de camas libres* % Urgencias ingresadas* Altas preavisadas* Actividad quirúrgica programada y urgente
El funcionamiento rutinario del hospital se puede ver sorprendidio por determinadas contingencias que a veces son previsibles y otras no.
Estos indicadores objetivos nos ayudan a tomar decisiones que pueden implicar cambios en circuitos de trabajo preestablecidos con el objeto de preservar en todo momento una asistencia eficiente y de gran calidad.
Gestión de Camas
“Bed Management”
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)
UNIDAD DE ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA
UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS
HOSPITAL DE DÍA
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
UNIDAD DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIACIR
ColecistectomíaHerniorrafiaHemorroidectomíaQuistes pilonidalesExéresis Tumores BenignosSeptoplastiasMiringoplastiasAmigdalectomíasHisterectomíasSalgingectomíasLegradosCataratasVitrectomías
COTArtroscopia de hombroArtroscopia rodillaLigamentos cruzadosHallux ValgusTúnel Carpiano….
UROLOGÍAHiperplasia Benigna Próstata (Láser Talium)
Tumor Vesical (RTU): tumores de menos de 3 cm y con menos de 3 implantes.….
FIMOSIS / VASECTOMÍAS
CANAL CARPIANO
PRÓTESIS RODILLA
ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA
El 85% de las altas quirúrgicas del Hospital de Viladecans tienen una estancia media de 3 días.
UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS
OCTUBRE 2011- MARZO 2012
8 CAMAS
352 ALTAS
2,71 DÍAS ESTANCIA MEDIA
ÍNDICE DE ROTACIÓN: 44 PACIENTES POR CAMA
DICIEMBRE 2012- MARZO 2013
10 CAMAS
348 ALTAS
2,4 DÍAS ESTANCIA MEDIA
ÍNDICE DE ROTACIÓN: 39 PACIENTES POR CAMA
HOSPITAL DE DIA
Reuma Abatacept Aclasta Biopsia excisional Curas de Port-A-Cath Infliximab Rituximab con premedicación Tocilizumab Transfusión Tratamiento antibiótico Tratamiento subcutáneo Hierro EV (Venofer ó Ferinject) Digestiu Infliximab con premedicación
Adalimumab Hierro EV ( Venofer ó Ferinject) Transfusión Sangría Curas de Port-A-Cath Tratamiento antibiótico EV Paracentesis evacuadora PAAF Hepática (Reposo tras PAAF)
Ligadura de varices (Reposo tras FGS)
Visitas Digestivo Profilaxis endocarditis
Urologia Zometa Aclasta Hierro EV (Venofer ó Ferinject) Transfusión Curas de Port-A-Cath Tratamiento antibiótico Tratamiento endovesical BCG Tratamiento endovesical Mitomicina Pneumologia Xolair
Xolair con premedicación Hierro EV (Venofer ó Ferinject) Transfusión Pentamidina EV Pentamidina Inhalada Curas de Port-A-Cath Tratamiento antibiótico
PAAF Pulmonar (Reposo tras PAAF en Rx)
Visitas Nml Colistina inhalada Nebulizaciones
Cardiologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Dobutamina
Dopamina
Solinitrina
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico EV
Levosimendan
Tratamiento EV (Seguril)
Visitas IC
Medicina InternaHierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Dobutamina
Solinitrina
Dopamina
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico EV
Biopsia excisional
Visitas MI
Visitas IC
Paracentesis evacuadora
Sangría
Tratamiento EV de Flebogamma
Nefrologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico
Mircera
Visitas Nefrología
Ginecologia Tratamiento antibiótico EV
Hierro (Venofer ó Ferinject)
Cir general Profilaxis endocarditis
Tratamiento antibiótico
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Otorrino Radiofrecuencia
Vértigos
Vacunas
Immunoterapia
Cortis intratimpánico
Anestesia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Neurologia Punción lumbar
Biopsia excisional
Infiltración
Test de Tensilón
Endocrinologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Extracciones
103 PRESTACIONES DE 13 DIFERENTES ESPECIALIDADES (15% más que en 2011)
Gestión de Camas
“Bed Management”
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
PROGRAMA ESPECÍFICO PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO
ANALISIS DE LA SITUACIÓN
Debilidades:
Sistemas de información poco facilitadores.
Dificultad para identificar a los pacientes diana.
Muchos pacientes institucionalizados.
Escasas posibilidades de crecimiento.
Amenazas:
Situación de incerteza que no facilita la implicación de los profesionales.
Recursos limitados.
Fortalezas:
Cultura de colaboración con AP.
Flexibilidad de gestión y atención.
Dimensiones del hospital y área de influencia.
Atención centrada en el paciente.
Habilidades y actitudes de los profesionales para atender a los pacientes crónicos y ancianos.
Existencia de programas de coordinación: Rutas, Programa de continuidad asistencial.
Alternativas a la hospitalización: UAD y HAD
Integración AP-HV: CEX y URG
Oportunidades:
Tener a los pacientes crónicos identificados.
Favorecer el abordaje integral del PCC.
Potenciar la integración y mejorar la coordinación y comunicación entre niveles asistenciales
Reorganizar circuitos para ser mas eficientes
Mejorar la gestión de los pacientes institucionalizados
Trabajar en clave territorial.
Generar ilusión y visión de futuro en los profesionales.
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
Plantilla: 2 equipos médico enfermeraCapacidad: 8 enfermos por equipo
Consolidación Prótesis express
AÑO Ingresos valoracionesEstancia
Media
2010 392 536 7,5
2011 482 668 7,2
2012 509 770 7,1
COORDINADOR
Gestor de
casosTreballador
Social
Ho
spitalització
D
om
icili
PADES
BB
AO
Residències /
CSS
UFACCC
ATENCIÓN PRIMARIA• ATDOM• Gestoras de casos• PADES • ACUT• Rehabilitación• Trabajo Social• Rutas asistenciales• Call center
HOSPITAL VILADECANS
ECA: UFISS+TS+Prelt/enlace• Hospital Día• HAD• Enfermeras referentes• Rehabilitación• Rutas asistenciales
MECAS
RECURSOS ACTUALES Y FUTUROS
RUTA ASISTENCIAL EJE DEL PROGRAMA
RUTAS ASISTENCIALES
Desarrollo de las rutas en clave territorial: IC, MPOC, Cronicidad
Integración de las rutas en todos los circuitos de atención al PC.
Correos genéricos y teléfonos para facilitar la comunicación
Ruta del Paciente Frágil se convierte en
Ruta de Atención a la Cronicidad.
MACA
PCC y Necpal+ = MACA Formación e implicación de todos los
profesionales Instrumento Necpal: 1059 pacientes en
ATDOM – 328 Necpal+
Modelo de Atención Paliativa, dentro del programa de Atención a la cronicidad
IDENTIFICAR A LOS PACIENTES
POBLACION DIANA: 2 o mas patologías crónicas de las consideradas prioritarias que afecten a dos órganos diferentes. 2 o mas ingresos no programados en los últimos 12 meses. Estancias superiores a 7 días. Polimedicación (10 o mas fármacos)
PC Frágil: CRG 6- 1 o mes patologías crónicas- Dependencia moderada para ABVD- Dependencia moderada para
AIVD- Leve deterioro cognitivo
PC Complejo: CRG 7- Pluripatologico- Dependencia severa para ABVD- Dependencia severa para AIVD- Mayor deterioro cognitivo- Riesgo social i ATDOM
MACA (PCC Necpal+): - Tributario de atención paliativa
- ECAP Z51.5 CIE 10- SAP Z66.7 CIE 9
Situaciones clínicas
Acciones:• Colaboración con AP para depurar listados (GRGs/Riesgo ingreso) i detectar pacientes.• Control de los pacientes reingresadores ya conocidos.• Implementación programa NECPAL: 1059 pacientes ATDOM, 328 Necpal+
DARLES VISIBILIDAD
Alarma ETC
Tarjeta verde
ESTABLECER CIRCUITOS
Se establecen circuitos y criterios de derivación de HV a AP y de AP a HV
Se establecen nuevos circuitos de continuidad asistencial para facilitar el alta o evitar el ingreso
Se establecen circuitos de derivación directa desde urgencias al CSS: camas de post agudos y paliativos
Se facilita el acceso directo desde AP a: UDD, UAD y HAD
ACTUACIONS DES D'URGÈNCIES
Infermeria Triatge:A - Detecta alarma i anota al curs clínic, PCC B - Sospita possible PCC i anota al curs clínic, possible PCC.
Equip d’atenció:1 - Valora estat i necessitats del pacient.2 - Valora si es possible donar d’alta i amb quin recurs.3 - Valora si precisa ingrés i amb quin recurs.
GESTIO DE RECURSOS A L’ALTA
RESULTADOS
Incremento
de …
Valoraciones UFISS
(+54,78%)
Ingresos HAD (+21,27%)
Actividad UAD (+14,22%)
PREALT (+9%)
Disminución
de …
Ingre
sos
urgen
tes
Entradas
Urg
enci
as
Tasa
rein
greso
s
Altas
esta
das >
30 d
ías
7.04%
3.70%2.43%
23.91%