ahc. hospital universitari vall d'hebron

Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

Alternatives a hospitalització ConvencionalHospital Universitari Vall d’HebronBarcelona 4 de juliol de 2013


Alternatives a l’Hospitalització Convencional

Hospitals de dia mèdics adults i infantil Unitat d’Insuficiència Cardíaca Consulta Atenció Immediata Medicina Interna Consulta Atenció Immediata Oncologia Hospitalització a Domicili Subaguts


Hospital de Dia Polivalent Mèdic Adults

15 butaques Laborables matí i tarda. Caps de setmana i festius matí Dos infermeres matí i tarda Principals malalties: Infeccions cròniques, Artritis Reumatoide,

Malaltia Inflamatòria Intestinal, Malalties Autoimmunes Sistèmiques, Trasplantats, Immunodeficiències...

Medicació intravenosa: biològics, immunosupressors, antibiòtics, ferro, bifosfonats, immunoglobulines...


Hospital de Dia Polivalent Mèdic Adults. 2012. 11822 Sessions (sense Oncohemato)

Infeccioses 2475 Pneumologia 2161 Reumatologia 2024 Medicina Interna 1562 Nefrologia 1315 Gastroenterologia 1041 Neurologia 795 Al·lèrgia 571 Endocrinologia i Nutrició 337 Suport Nutricional Adults 259


Altres Hospitals de Dia Mèdics Adults 2012. Sessions

Oncohematologia. 26375 Hemofilia. 3600 Esclerosi Múltiple. 2633 Rehabilitació Neurològica. 1687


Hospitals de Dia Infantil.Sessions 2012. 7310 sessions

Oncohematologia 3772 Fibrosi Quística. 408 Polivalent Endocrí 1445 Polivalent Malalties infeccioses i immunologia. 387 Polivalent Neurologia. 293 Polivalent Pneumologia. 237 Polivalent Al·lèrgia. 204 Polivalent Nefrologia. 140 Polivalent Gastroenterologia. 139 Polivalent Suport Nutricional 127 Polivalent Reumatologia 118 Polivalent Transplantament Hepàtic.40


UNITAT D’INSUFICIÈNCIA CARDIACAUNITAT D’INSUFICIÈNCIA CARDIACA

SERVEI DE CARDIOLOGIA. HOSPITAL VALL D’HEBRONSERVEI DE CARDIOLOGIA. HOSPITAL VALL D’HEBRON

1


Estructura UIC

Ubicada al Hospital de la Vall d’HebronUbicada al Hospital de la Vall d’Hebron

Depenent del Servei de CardiologiaDepenent del Servei de Cardiologia

Unitat interdisciplinar: 2 cardiòlegs i 3 Unitat interdisciplinar: 2 cardiòlegs i 3 internistes (medicina interna-geriatria, urgències)internistes (medicina interna-geriatria, urgències)

3 infermeres3 infermeres

Atenció diària: 7,30 a 21:00Atenció diària: 7,30 a 21:00


• Optimitza el tractament farmacològic de la IC

• Completa el procés diagnòstic d’IC

• Resol les comorbilitats (insuficiència renal, anemia, EPOC, OSAS)

• Aborda la possible necessitat de terciarisme (resincronitzaciò, DAI, trasplantament)

• Remet al malat de nou a origen

Funcions de la Unitat d’insuficiènca cardíacaFuncions de la Unitat d’insuficiènca cardíaca


•Pautes de descongestió aguda (diürètics)

•Perfusió intermitent de fàrmacs por vía ev (dopamina, dobutamina, milrinona, levosimendan).

•Titulació ràpida dels fàrmacs en IC

•Correcció de problemes associats como l’anèmia mitjançant ferro ev, transfusions i EPO.

•Controls analítics

•Monitorització aguda/periòdica de fàrmacs

•Ultrafiltració periòdica

Cartera de serveis de la Unitat d’insuficiènca cardíaca

Cartera de serveis de la Unitat d’insuficiènca cardíaca


Activitat Unitat IC

2012 -

2011 -

2010 -

2009 -

visites

6.005

5.491

4.904

1.140


Resultados Preliminares. Variación en la dosis objetivo de los fármacosResultados Preliminares. Variación en la dosis objetivo de los fármacos

Fármaco % dosis objetivo basal % dosis objetivo 6 meses Valor de P

Betabloqueantes 31 ± 26 90 ± 22 < 0,001

IECAS / ARA II 45 ± 35 85 ± 28 < 0,001

Antialdosterónicos 33± 39 76 ± 40 < 0,001

Fármaco 100 % dosis objetivo basal 100 % dosis objetivo 6 meses

Betabloqueantes, n (%) 4 (8) 39 (81)

IECAS / ARA II, n (%) 11 (23) 37 (77)

Antialdosterónicos, n (%) 8 (17) 34 (72)


13Hospital Universitari Vall d’Hebron


14

Tipologia de pacients CAI-MI

Pacient CAI

Pacient procedent D’Urgències

Malaltia neoplàsica aparentment greuMalaltia no neoplàsica aparentment greu

Pacient derivat del CAP

Necessitat de prioritzar proves diagnòstiques

Hospital Universitari Vall d’Hebron


15

Model d’actuació

IC telefòniques, correu electrònic o SAP. Valoració IC y priorització pels facultatius de la CAI-MI en el mateix dia de la demandaProgramació i trucada en menys de 24 horesVisita entre 0 y 7 dies Horari de matíParticipació de diferents facultatius (5 internistes. 3 de Medicina Interna y 2 de Urgències).



16

CAI-MI 2010 – 2012

2010 2011 2012

VisitesPrimeresSuccessivesS/P

17919768150,83

16339217120,77

212710591068

1



17

CAI-MI 2010–2012. Procedència

2010N (%)

2011N (%)

2012N (%)

UrgènciesPrimàriaHaDHospitalCCEEPCAltres

500 (51)293 (30)64 (6,5)12 (1,2)60 (6)

23 (2,3)24 (2,4)

445 (48,3)313 (34)35 (3,8)22 (2,4)60 (6,5)20 (2,2)26 (2,8)

447 (42,2)426 (40,2)16 (1,5)24 (2,3)91 (8,6)13 (1,2)42 (4)


18

CAI-MI. CAP procedència. 2011-2012

Rio Janeiro HortaSant AndreuRoquetasCotxeresGuineutaSan RafaelBon PastorMontcadaCarmelTuroCiutat MeridianaVallcarcaChafarinasVia Barcino

5331312726211816161414131095

• 63• 61• 38• 25• 47• 38• 38• 12• 14• 20• 20• 9• 13• 13• 6

2011 2012


ConsultaConsulta de Atención de Atención Inmediata Inmediata

CAI - CAI - OncologíaOncología

Mayo 2013

http://www.vhebron.net/web/guest


Objectius:Objectius:

• Agilitzar el triatge telefònic i orientació al recurs mes adequat (Call Center).

• Assistència d’urgències oncològiques lleus:(Nivells IV/V MAT).

• Suport en Consultes Externes (activitats no programables per disponibilitat en Hospital de Dia).

• Suport en procediments i transfussions en pacients estables.

• Reducció temps d’estada a urgències.

• Millorar la qualitat assistencial.


Call Call

CenterCenterPACIENTEPACIENTE

ALTA ALTA

TELEFÓNICATELEFÓNICA

DERIVACIÓNDERIVACIÓN

OTRO NIVELOTRO NIVEL

UrgenciasUrgencias

CCEECCEE

CAICAI

Domicilio Llamada Consejo telefónico

Consulta de Atención Inmediata

934893844934893844

CAPCAP

Consulta de Atención Inmediata - OncologíaConsulta de Atención Inmediata - Oncología

ExtensiónExtensión

38443844


Consultas Presenciales CAI:Consultas Presenciales CAI:

Total: 826 consultas presenciales.


Consultas telefónicas CAI:Consultas telefónicas CAI:

1334 llamadas telefónicas. 31% derivados a Urgencias, 30% se resolvió telefónicamente, 22%

fueron derivados al CAI, 14% CAP zona, 3% otros.

Registro total de llamadas


Motivos de Consulta Presenciales:Motivos de Consulta Presenciales:

El tiempo medio de estancia (excepto transfusiones): 2 horas.

Del total (826), 11% fueron derivados a Urgencias.


HORARIOS desde 10/6/2013HORARIOS desde 10/6/2013

LUN - VIE: 8 - 21 hAdmisión de pacientes: hasta las 17 h

(De 17 a 21 horas Staff Guardia)

Derivación de CCEE LLAMADA PREVIA

CALL CENTER: CALL CENTER: 934899348938443844


26Hospital Universitari Vall d’Hebron


27

Hospitalització a Domicili HVH 1 metge internista a temps complert

Dos metges facultatius Servei Medicina Interna alternant 1 metge pneumòleg a temps parcial

Dos metges facultatius Servei Pneumologia alternant 1 metge de la USN a temps parcial

Dos metges de la USN alternant 3 Professionals d’infermeria de mati a temps complert i 1

Professional d’infermeria de tarda a temps complert 1 Supervisor d’infermeria a temps parcial i 1 Metge coordinador a

temps parcial 1 Administratiu


28

Activitat assistencial 2006-2012

Any Pacients any Estada Mitjana

Visites Infermeria

Pacients dia a casa (*)

Visites infermeria dia

2006 282 8,8 2862 6,7 7,8

2007 763 5,4 4432 11,2 12,1

2008 722 6,8 4979 13,4 13,6

2009 864 6,1 5481 14,4 15

2010 668 8,43 5608 15,4 15,3

2011 612 8,6 5390 14,4 14,7

2012 511 10,5 5224 14,7 14,3

Hospital Universitari Vall d’Hebron(*): pacients any X estada mitjana / 365


29

Procedència 2011 - 2012



30

Destí a l’alta. 2011-2012


%


Hospitalització a Domicili. Perfil Clínic

Infeccions subagudes i cròniques (abscessos, artritis i osteomielitis, endocarditis) Infecciones agudes (pulmonars, urinàries, cutànies) Aguditzacions malalties cròniques (IC, MPOC...) Cures cutànies i teràpies VAC


Unitat Subaguts Hospital Pere Virgili. 2012.

Pacients procedents d’urgències Tot l’any dies laborables Seleccionat per facultatius d’Urgències Valoració i acceptació per la UFISS de Geriatria a Urgències Malalties cròniques aguditzades, estables i de poca complexitat Sense condicionants socials adversos greus Amb possibilitat d’oxígen i tractament intravenosos


Unitat Subaguts Hospital Pere Virgili. 2012.

201 pacients Edat mitjana: 84,86 (53-102) Dones 67,2% Charlson: 2,32 (0-8) Barthel basal: 44,89 (0-100) Barthel alta: 10,4 ISAR: 3,58 (0-6) Déficit cognitiu: 52,2% Delirium: 10,9% Úlceres per pressió: 8% Oxígen: 72,1% Sèrum: 46,8%


Unitats de Subaguts Hospital Pere Virgili

55 Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 12-14 de junio de 2013. Valencia

N. Gual, D. Colprim, J Barbé, C. Pérez Bocanegra, M. Inzitari, A. San José

Valoración de los pacientes derivados desde urgencias a una unidad de subagudos y

su evolución durante los meses posteriores.

N Gual, T. Roig, C. Pérez Bocanegra, J. Barbé, A. San José, M. Inzitari.

Valoración de herramientas clínicas para una mejor selección en urgencias de los

Pacientes crónicos reagudizados derivados a una unidad de subagudos


Punts forts Sentiment de pertinença a una organització de prestigi i estima de la mateixa dels

professionals de l’hospital Talent i expertesa dels professionals Varietat de dispositius, resposta a cronicitat complexa terciària potent Creixement important de les alternatives a l’hospitalització convencional en els

darrers 10 anys Bona col·laboració entre els serveis mèdics i bon clima entre ells (medicina interna,

urgències, cardiologia, pneumologia, endocrinologia...) Unitats i equips multidisciplinars (UIC: cardio, MI i Urgències, HaD: MI, Pneumo i

Suport Nutricional, CAI-MI: MI i Urgències; Consulta MPOC (nova): Pneumo i urgències...

Expertesa docent i en recerca Bones aliances amb el territori. Aguts (Hospital San Rafael) Primària (RAE, rutes

assistencials) i Sociosanitari (Pere Virgili, Atencions Intermèdies i Subaguts)


Punts febles i àrees de millora Organització complexa i poc flexible amb resistències als canvis Insuficient orientació a lles patologies no terciàries (professionals i unitats) Insuficient resposta a la cronicitat complexa no terciària Desequilibri entre els professionals i les Unitats Convencionals i Alternatives Infrautilització d’algunes de les Alternatives (HaD) Insuficient coordinació intrahospitalària Insuficient coordinació amb el territori Situació socioeconòmica del país i dels serveis de salut molt complicada Sentiment de desànim i incertesa professional d’alguns professionals


Programa d’Atenció a la Cronicitat HVH.Definició

Programa transversal i multidisciplinar, vinculat a la Direcció Assistencial, per promocionar i liderar la reorientació de les actuacions sanitàries hospitalàries vers la cronicitat, especialment centrat en les intervencions en els pacients crònics complexos (PCC) i els pacients amb malalties cròniques avançades (MACA) amb necessitats sanitàries complexes i alt consum de recursos sanitaris


Programa d’Atenció a la Cronicitat HVH.Objectius

Oferir una visió coordinada, proactiva, integral i continuada a nivell d’hospital i en els diferents serveis i unitats assistencials, en l’atenció sanitària dels PCC i els MACA, orientant les actuacions hospitalàries al Pla de Salut de Catalunya, a les directrius del Servei Català de la Salut i de l’Institut Català de la salut, i a les recomanacions del Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat del Departament de Salut

Reduir la utilització hospitalària, especialment els ingressos i les estades hospitalàries convencionals, de les aguditzacions dels PCC i els MACA, potenciant les alternatives a l’hospitalització convencional (hospitals de dia, hospitalització a domicili, unitats de subaguts...)

Oferir unes atencions sanitàries de qualitat a aquests pacients durant les seves estades hospitalàries, millorant o solucionant les seves aguditzacions, endreçant o reduint la polifarmàcia, i prevenint complicacions i iatrogènia hospitalària

Oferir un abordatge altament coordinat amb l’Atenció Primària de Salut i l’Atenció Sociosanitària de l’AIS Barcelona Nord en l’atenció dels PCC i MACA

Facilitar, compartir i liderar projectes de recerca i d’avaluació d’intervencions sanitàries en PCC i MACA a nivell de l’hospital i de l’AIS Barcelona Nord

ahc. hospital universitari vall d'hebron

Health & Medicine