afasia, disfasia
TRANSCRIPT
1
INDICE
Introducción 3
Marco teórico
Definición Afasia 4
Causas 5
Clasificaciones 6
Diagnostico e Instrumentos
de diagnostico 12
Intervención 13
Definición de Disfasia 14
Causas y clasificación 15
Diagnostico e instrumentos
de diagnostico 17
Intervención 19
Conclusión 21
Linkografía 22
2
INTRODUCCION
Los trastornos del lenguaje son una dificultad parcial a total para poder comunicarse
eficazmente, afectando la comprensión oral y/o también la escrita, por ende obstaculiza o
impide en muchos casos en el rendimiento académico y por sobre todo la adaptación
social del niño o niña.
En el presente informe daremos a conocer dos trastornos del lenguaje como lo son la
afasia y disfasia, entendiendo por trastornos del lenguaje como la incapacidad de
comprender o de expresar una idea, las cuales pueden ser de carácter expresivo o
comprensivo. Se expondrá su definición, etiología o causas, tipos o clasificaciones de
estos trastornos, que instrumentos se utilizan para su diagnostico y lo mas importante
como se realiza la intervención psicopedagógica para dar solución o mejorar dichos
retrasos del lenguaje.
3
MARCO TEORICO
Definición Afasia:
Afasia según el médico francés Armand Trousseau (1864), es “un estado patológico que
consiste en la perdida completa o incompleta de la facultad de la palabra, con
conservación de la inteligencia y de la integridad de los órganos de la fonación.”
Afasia se desglosa de la siguiente forma: A= sin y fasia=habla significa, por tanto es
cuando alguien no es capaz de decir lo que quiere decir.
La afasia es un trastorno del lenguaje, que afecta tanto al área expresiva como
comprensiva y estas ocurren una vez adquirido el lenguaje o en el transcurso de él.
4
Causas
Este trastorno tiene como principal causa una lesión cerebral, y esta puede deberse a
otras variadas causas y entre ellas se encuentran las siguientes:
Apoplejía (hemorragia cerebral o infarto cerebral).
Traumatismo cráneo-encefálico (golpe)
Accidente cerebro-vascular (disminución o interrupción del aporte de sangre al
cerebro)
Enfermedades degenerativas que ocasionan un deterioro en las capacidades de
las personas (ejemplo: Alzheimer).
Tumores cerebrales y enfermedades infecciosas del cerebro (Encefalitis o
abscesos cerebrales).
La afasia no es una enfermedad, sino una secuela que pueden presentarse después de
una lesión focal del sistema nervioso central.
Es ante todo la pérdida del lenguaje que previamente había sido adquirido a una edad
apropiada. De modo que las afasias no pueden ser primarias pero si pueden presentarse
a edades relativamente tempranas en caso de que hayan adquirido las bases del
lenguaje.
Las regiones del cerebro encargadas del lenguaje usualmente se encuentran en el
hemisferio izquierdo, entre un 96 y 99% en el caso de los diestros y un 60% para los
zurdos.
En estos últimos del 40% restante la mitad tiene dominancia mixta y la otra mitad
dominancia derecha para el lenguaje.
Clasificaciones de la Afasia
5
Afasia de Broca:
También es conocida como afasia verbal, afasia motora o eferente, afasia no fluida, afasia
de expresión o afasia anterior.
Es producto de una lesión en la parte posterior de la tercera circunvolución frontal
izquierda, correspondiente al área 44-45 de Brodmann o área de Broca.
Este tipo de afasia tiene como consecuencia una expresión verbal muy afectada y una
comprensión auditiva relativamente mejor.
En primer lugar en esta afasia aparece una fase aguda caracterizada por una suspensión
total del lenguaje espontaneo, seguida de una fase de estado en la que se inicia lenguaje
característico con un reducido vocabulario y graves problemas sintácticos o agramaticos.
Utilizan una expresión verbal lenta y premeditada. Repiten palabras, frases y
exclamaciones sobreaprendidas, a veces sin sentido.
Características
Se conserva gran parte de la comprensión mientras que la producción del lenguaje
está alterada gravemente.
Lenguaje espontáneo reducido, lento, fatigoso con importante dificultad
articulatoria, con anomia y agramatismo. El déficit en la producción del lenguaje
varía desde un mutismo casi total hasta un habla lenta, reflexiva, empleando
formas de palabras muy simples.
La repetición verbal está deteriorada siguiendo las mismas características que el
habla espontánea.
Comprensión relativamente preservada aunque de forma variable.
La lectura en la mayoría de los casos está alterada; la lectura en voz alta
invariablemente se ve afectada por las dificultades articulatorias. La escritura se
reduce a la firma y a la copia.
En la Escala de Severidad se la sitúa en un nivel 1 ó 2.
Las alteraciones asociadas a este tipo de afasia, debido a que el área de Broca se
localiza cerca del córtex motor y de la cápsula interna subyacente, se presenta casi
siempre de una parálisis parcial del lado derecho y una pérdida de visión, pueden
6
presentar también apraxia buco-facial, a veces se observa apraxia ideomotora unilateral
izquierda, y muy frecuentemente, hemiplajia derecha o hemiparesia derecha.
Afasia de Wernicke
También es conocida como afasia acústica, sensorial, receptiva o sintáctica. Es debida a
una lesión de la zona posterior de la circunvolucion temploral superior izquierda, que
corresponde al area de Brodmann o area de Wernicke.
En cuanto a la comprensión, este se suele limitar a palabras simples o frases y puede
mantenerse por intervalos de tiempo cortos.
Con respecto a la expresión, su lenguaje es fluido, con una longitud de la frase
aparentemente normal, también su estructura, articulación y prosodia es normal. El
discurso es rápido, pero su contenido suele ser muy difícil de comprender.
Por lo tanto una lesión en esta area afecta gravemente las capacidades de comprensión,
repetición y denominación. También las personas con este tipo de afasias comete errores
en la escritura y alteraciones en la verbalización de la lectura y comprensión.
Características
La principal característica es la incapacidad para comprender las palabras o para
distribuir los sonidos en un habla coherente.
Presenta un habla fluida y normal en cuanto a cantidad y melodía.
Aunque también tienen errores en la producción del lenguaje como parafasias,
sobre todo de tipo fonémico, dificultades para encontrar la palabra correcta y
presencia de neologismos pudiendo llegar a una jerga neologística.
Repetición de palabras y frases muy pobre debido a que la comprensión está
gravemente afectada. En casos más leves el paciente puede llegar a repetir las
palabras sin entenderlas, o bien repetirlas con distorsiones parafásicas.
Lectura y escritura alteradas en la mayoría de los casos.
Por lo general el afásico de Wernicke es anosognósico (no son conscientes de su
déficit lingüístico).
La puntuación en la Escala de Severidad es de 0 a 4.
Las alteraciones asociadas a esta afasia puede ser que en ocasiones la información
neural del campo visual derecho es defectuosa. Puede presentar apraxia ideomotora y en
algunos casos apraxia ideatoria.
7
Afasia de conducción:
También es conocida como afasia central de Goldstein o afasia motora eferente de Luria.
Es consecuencia de una lesión parietal e insular.
La principal característica de este tipo de afasia es la dificultad para la repetición. En este
tipo de afasia la producción del lenguaje y la comprensión auditiva no se encuentran tan
afectadas. Es frecuente también la presencia de trastornos anomicos y parafasia fonética.
La comprensión está relativamente preservada, las dificultades se centran en la
comprensión de estructuras gramaticales complejas o expresiones que contienen
múltiples frases. La comprensión lectora es notoriamente superior a la lectura en voz alta,
que es interrumpida constantemente con paralexias.
Características
Producción del lenguaje algo menos fluida que los pacientes con afasia de
Wernicke.
Cometen muchos errores parafásicos, sustituyendo con palabras o sonidos
incorrectos aquéllos que son los correctos.
Comprensión auditiva está relativamente preservada.
Repetición severamente alterada, con muchos errores fonémicos.
La denominación está gravemente afectada.
La lectura es variable de un paciente a otro, pero cuando es en voz alta es mala.
La escritura suele ser también pobre y, en muchas ocasiones, se reduce a la firma
y a la copia.
La puntuación en la Escala de Severidad se sitúa entre 2 y 4.
En las alteraciones asociadas a este tipo de afasia podemos encontrar: cierta hemiparesia
derecha y pérdida de sensibilidad cortical. También cierto grado de apraxia ideomotoras.
Afasia global:
8
Es consecuencia de lesiones extensas en el territorio de arteria cerebral media izquierda,
con afectación de las áreas frontoparietales y temporoparietales. Esta es la afasia mas
grave y afecta tanto a la expresión como a la comprensión.
Característica
Es la forma más grave de afasia, hay una destrucción masiva de las zonas del
lenguaje del hemisferio izquierdo que engloba las áreas de Broca y Wernicke.
Lenguaje espontáneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentos
silábicos.
Repetición imposible o reducida a fragmentos silábicos.
Comprensión limitada a órdenes muy simples, de duración muy corta y fácilmente
previsibles en un momento y contexto determinado.
La lectura es imposible, y la escritura en el mejor de los casos se limita a firma y
copia muy defectuosas.
La puntuación en la escala de Severidad es de 0 a 1.
Las alteraciones asociadas pueden ser trastornos neurológicos, que pueden ser
asociados con cuadros de depresión.
Afasia transcortical:
Se producen cuando las lesiones afectan a los bordes o los márgenes de los centros del
lenguaje, aislándolos del resto de la neocorteza. Esta afasia presenta alteraciones en la
comprensión y la expresión, pero se conserva una buena capacidad para la repetición.
Existen dos tipos de afasias transcorticales: afasia transcortical motora y afasia
transcortical sensorial.
a) Afasia transcortical motora
También es conocida como afasia dinámica de Kleist y Luria, es consecuencia de una
lesión en las áreas motora suplementaria del lóbulo frontal dominante.
Características:
9
Afectación importante de la expresión verbal; falta de iniciativa para el habla oral o
escrita espontanea.
Déficit en el componente pragmático del lenguaje; existe una perdida del control
comportamental a través del lenguaje.
Comprensión relativamente preservada.
Buena capacidad de repetición.
b) Afasia transcortical sensorial
Es consecuencia de una lesión en la parte posterior de la unión entre los huesos parietal y
occipital, con alteración de las cortezas temporal y parietal, próximas del areas de
Wernicke.
Características:
En la expresión: es fluida, a menudo en forma de jerga semántica, ya que es
frecuente la ecolalia y las parafasias son abundantes. Existe tendencia a la
logorrea.
En la comprensión: es limitada. Esta conservada la comprensión auditiva, fallando
el paso del significante sonoro al significado.
Dificultad para denominar, señalar, seguir instrucciones verbales o responder
preguntas alternativas.
La repetición esta preservada.
Problemas severos en la escritura y en la lectura.
c) Afasia transcortical mixta:
También es conocida como Síndrome del aislamiento del área del lenguaje, es
consecuencia de lesiones múltiples que dañan zonas corticales y subcorticales alrededor
de las áreas del lenguaje. Esta afasia no es frecuente.
Es una combinación de la afasia transcortical motora y la sensorial. Sus principales
manifestaciones son un trastorno severo de la expresión y de la comprensión.
Afasia anomica:
10
Es consecuencia de la evolución de una afasia de wernicke o una sensorial transcortical.
Su característica más importante es la dificultad para encontrar palabras de uso común,
en el contexto de un habla fluida o gramaticalmente bien construida.
Quienes padecen de este tipo de afasia presentan un nivel de comprensión relativamente
normal, una repetición adecuada y un habla con ausencia notoria de sustantivo; esto se
hace visible en la escritura espontanea.
Diagnostico (criterios según DSM -IV)
11
1. Pérdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en niños que ya poseían
lenguaje. (Después de una edad aproximada 3 años y 6 meses).
2. Lesión cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible.
3. No es debido a Parálisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni a
deficiencia mental.
Instrumentos de diagnostico
Test para el examen de la afasia B. Ducarne de Ribaucourt
Se centra en la valoración de modalidades del lenguaje en sujetos con problemas de
afasia su aplicación es Individual y no tiene un tiempo prefijado, este test es aplicable a
niños y adultos
Su contenido es el siguiente:
Ayuda en la valoración de diversos tipos de trastorno afásico.
Las pruebas se presentan en cuatro series: expresión oral, comprensión oral,
lectura y escritura.
Con ellas se evalúa perseveración, pérdida de elementos lingüísticos, defectos de
evocación, alteraciones fonéticas y semánticas, problemas de articulación
Test de vocabulario de Boston H. Goodglass y E. Kaplan
Busca la detección de problemas relativamente leves de recuperación de palabras, su
aplicación es individual y el tiempo para este test es variable. La edad de aplicación es a
partir de los 5 años, pueden ser adultos normales y afásicos
Su contenido es el siguiente:
Aplicable a demencia, niños con problemas de desarrollo de la lectura o el
habla, o a sujetos afásicos, consta de 16 láminas para diagnosticar afasia y 60
elementos gráficos en orden creciente de dificultad
Evalúa afasia y otros trastornos del lenguaje: útil como guía para el tratamiento
Intervención Psicopedagógica
El primer paso es rehabilitar el lenguaje y por tanto mejorar su calidad de vida, ya que en
el caso de las afasias se encuentra dificultada una capacidad tan importante como la de
12
comunicarse con los demás, a la hora de plantearnos la intervención, es importante tener
en cuenta diversos factores que influyen sobre la posible recuperación de las funciones
perdidas como consecuencia del daño cerebral.
Mutismo y lenguaje automático: Se trabaja en las fases iniciales de la afasia
(principalmente de origen motor) usar un sistema de comunicación basado en
dibujos y pictogramas.
Articulación: La dificultad fonética-articulatoria es el déficit principal en las afasias
motoras. La idea es instaurar una articulación correcta, para ello se deben realizar
ejercicios de praxias para mejorar el tono, movilidad, y precisión de los órganos
fonatorios.
Entonación, prosodia (acento, los tonos y la entonación) y disprosodia (alteración
en el ritmo de la palabra): Se debe hacer un trabajo complementario en la
prosodia, ya que beneficia la expresión. Utilizar frases en donde se exagere la
entonación: melodía exagerada, ritmo con lentitud, uso de palmas, saltos, utilizar
dedos e instrumentos musicales.
Repetición: Las dificultades en esta área pueden causar incapacidad de
reconocimiento auditivo de palabras o trastornos articulatorios. Esto se refuerza
solicitando la repetición de silabas o frases
Agramatismo (dificultad para comprender o emplear correctamente recursos
gramaticales): Para evitar esta dificultar, se sugiere mejorar nivel lexico-semantico.
Usar durante las primeras fases de la afasia, sólo palabras predicativas (mío, aquí,
yo). También ir introduciendo los pronombres, adverbios, Los verbos y por último
los sustantivos.
Construcción de frases más complejas: Responder preguntas que evoquen las
distintas partes de la oración para conseguir una frase como respuesta (¿Quién
come?, ¿Qué come?, ¿Qué hace papá?) Construir frases para lo que se puede
usar pictogramas organizados siguiendo el esquema lineal de la frase y “leer” lo
que se ha ordenado. Completar frases, para ello se pueden utilizar refranes,
poesías o canciones populares.
Definición de disfasia:
Es un déficit en el lenguaje oral, caracterizado por un retraso cronológico en la adquisición
del lenguaje, por importantes dificultades específicas para la estructuración del mismo,
13
produciéndose así, conductas verbales anómalas que se traducen en una desviación
respecto a los procesos normales de adquisición y desarrollo del lenguaje. Se piensa que
la disfasia tiene como origen determinadas anomalías neurológicas que dificultan el
procesamiento del lenguaje en algunos aspectos, la disfasia también podría afectar el
nivel comprensivo y/o expresivo
Causas
Alteraciones cromosómicas (Síndrome de Down).
Factores genéticos. Antecedentes familiares que exista trastornos del lenguaje.
14
Traumatismos y golpes
Anomalías en el procesamiento interhemisferico
Atetosis: Movimientos lentos, involuntarios, incontrolados y sin objeto.
Clasificación de la disfasia
Disfasia motriz o expresiva
La persona comprende pero no puede expresar con facilidad sus ideas en palabras. Y se
produce un fracaso en el aprendizaje del lenguaje sin alteraciones cognitivas, déficits
sensoriales ni alteraciones en la interacción social, órganos articuladores intactos y con
una estimulación suficiente. Y se refleja fundamentalmente en la producción aunque en un
examen concreto aparecen también dificultades de comprensión.
Áreas alteradas
Alteraciones práxicas: Dificultad para organizar secuencialmente los movimientos
necesarios para producir lenguaje oral.
Alteraciones fonológicas: Referidas a la estructura silábica (omisiones silábicas,
omisiones de consonantes iniciales y finales, omisiones de sinfones enteros...
asimilaciones y sustituciones, pérdida de sonoridad). Y, dificultades para organizar
secuencias de fonemas.
Alteraciones morfosintácticas: Dificultades en la adquisición de los morfemas
(número, género, morfemas verbales). Omisión de elementos gramaticales
(incapacidad para organizar los elementos de la frase en base a claves
gramaticales).
Menores dificultades de organización gramatical, pero acompañadas de un déficit
léxico claro, de almacenamiento y de recuperación.
Disfasia comprensiva
Es una alteración grave del lenguaje que consiste en un retraso severo del lenguaje sobre
todo receptivo. No hay una lesión adquirida demostrable, no hay problemas en los
15
órganos, ni problemas emocionales, ni dificultades de audición excepto para el
procesamiento auditivo necesario para el lenguaje. El pronóstico es desfavorable.
Áreas afectadas
Área cognitiva:
Dificultades en el juego simbólico.
Déficit en la construcción de imágenes mentales.
Déficit en la memoria y en el procesamiento secuencial.
Déficit en la memoria auditiva a corto plazo.
Alteraciones de la estructuración del tiempo y el espacio.
Heterogeneidad en los resultados de las pruebas de inteligencia.
Área perceptiva:
Dificultades en la discriminación de los estímulos auditivos.
Mayor tiempo de latencia, sobre todo, ante estímulos auditivos.
Déficit perceptivo para las frecuencias conversacionales.
Área psicomotor:
Dificultades práxicas.
Alteración del proceso de lateralización.
Inmadurez de las destrezas motoras.
Área conductual:
Déficit de atención.
Hiperactividad.
Alteración de las relaciones afectivas y del control de las emociones.
Área neurológica:
Se excluye la presencia de una lesión concreta.
Parecen existir anomalías respecto al patrón normal. Asimetría interhemisférica.
Disfasia mixta
En algunos casos se produce una disfasia mixta, combinándose ambos tipos de disfasias.
Diagnostico (criterios según DSM IV)
1. Déficit persistente en el lenguaje en todos los niveles, comprensivos y expresivos.
16
2. Retraso cronológico y desviación respecto a los patrones normales de adquisición
y desarrollo.
3. Graves dificultades para la comunicación.
4. Dificultades, en los aprendizajes escolares.
Instrumentos de diagnostico
Test de vocabulario en imágenes peabody
Este test sirve para estimular el nivel semántico. Consiste en 125 láminas precedidas por
cinco ítems de práctica.
Características.
Se aplica desde los 2 años y medio hasta los 18.
Se administra en 10 a 15 minutos.
No requiere de lectura
Batería del lenguaje objetivo y criterial puyuelo – bloc
Es un dispositivo de evaluación de los aspectos morfológicos, sintácticos, semánticos y
pragmáticos del lenguaje.
Características
Se aplica a los niños en un rango de edad que abarca de los 5 años a los 14 años
No tiene un rango de tiempo
Facilita el seguimiento del niño evaluado
Prueba de discriminación auditivo de Ines bustos
M. F. Brancal, F. Alcantud, A. M. Ferrer y M. E. Quiroga
17
Es una prueba estandarizada, de fácil aplicación, que consta de cinco subtests:
Discriminación de sonidos del medio, Discriminación figura-fondo, discriminación
fonológica en palabras, Discriminación fonológica en logotomas, memoria secuencial
auditiva.
Características
Su administración es individual.
La duración del test es entre 30 a 45 minutos.
Se aplica a niños de 2 a 8 años.
Registró fonológico inducido de monfort y juarez
Esta prueba registra en la medida de lo posible, el habla espontánea de los niños, por lo
que optamos por una prueba de denominación de los dibujos, seguida de la repetición de
la palabra correspondiente en caso de error: el material se compone por 57 tarjetas, con
dibujos que cubren el espectro fonológico fundamental del castellano.
Características
Tiene una duración de 1º a 15 minutos
La edad de aplicación es entre 3 y 6 años
Intervención Psicopedagógica
Estrategias directas:
18
• Ejercicios para organizar la función sintáctica y el campo semántico a través de
láminas, imágenes y viñetas: Ej. A partir de ilustraciones o dibujos jugar a
relacionar unos conceptos con otros que tengan relación con él (a partir de la
ilustración de un árbol, relacionarlo con un bosque).
• Ejercicios facilitadores de la comunicación, mediante dibujos y la utilización de
gestos: Ej. Observando una lámina que contenga una imagen o paisaje pedir a los
niños/as que cuenten una historia que tenga relación con lo que se ve en la
ilustración. Puede ser algo que ellos recuerden que les ha pasado en un lugar así.
(Si el paisaje es de una playa, que cuenten que hacen cuando ellos van a la
playa). Además conseguiremos, también, fomentar la imaginación y la creatividad,
a la vez que trabajar la memoria.
• Ejercicios para facilitar el aspecto expresivo del lenguaje oral: Ej. Proponer a los
niños/as contar un cuento oralmente y entre todos, aportando un poco de la
historia cada uno. Empezará el educador y seguirán ellos de uno en uno y
siguiendo un orden. Esta actividad será útil para introducir y trabajar el concepto
de cooperación y colaboración con los demás.
• Ejercicios morfosintácticos, desde palabras y frases sencillas hasta otras más
complejas: Ej. Presentar al niño/a dos palabras y pedir que forme una frase en la
que aparezcan ambas. Progresivamente, aumentar el número de palabras para
que la frase adquiera, poco a poco, una cierta complejidad.
Estrategias indirectas:
• Ejercicios de discriminación auditiva: Ej. Grabación de distintos sonidos cotidianos
que pueden resultarle al niño/a familiares (timbre, sirena, claxon, sonido del
teléfono, de un cristal cuando se rompe). jugar a acertar a que corresponde cada
uno e identificar en que situaciones podemos escucharlos.
• Ejercicios de discriminación auditiva con coordinación gestual: Ej. Mientras los
niños/as andan sin rumbo fijo por el aula mientras escuchan las palmas del
maestro, ir dando órdenes de realizar un movimiento corporal o gesto determinado
cuando oigan un sonido en concreto.
19
• Ejercicios buco-faciales: Ej. Indicares movimientos y pautas como: abrir y cerrar la
boca, soplar para inflar un globo, mover la lengua en distintas direcciones y
posiciones. (arriba, derecha, fuera, tocando los dientes superiores, el paladar,…)
También trabajar
CONCLUSION
Luego de realizado el trabajo podemos concluir que los trastornos del lenguaje suponen
diversas causas, por lo cual es necesario identificar o conocer cuales son dichas causas
20
para de esta forma dar un diagnostico certero y poner en marcha un eficaz plan de
intervención dando solución al problema, tomando en cuenta además del diagnostico
otras características del caso que nos ayudaran en nuestra intervención psicopedagógica.
Se debe procurar atender o poner atención a tiempo de todas aquellas señales que
indiquen alguna dificultad en el habla y/o en el lenguaje ya que una detección a tiempo del
problema facilitará en gran medida cualquier plan de intervención.
LINKOGRAFIA
http://www.centro-ide.com/disfasia/disfasia_imprimir.asp
http://www.afasie.nl/aphasia/pdf/10/brochure1.pdf
21
http://www.csi-f.es/archivos/andalucia/ensenanza/revistas/iee/Numero_48/
MARIA_DEL_PILAR_JIMENEZ_HORNERO_01.pdf
http://www.captura.uchile.cl/bitstream/handle/2250/10777/
Guia_Docente_Afasia_2007.pdf?sequence=1
http://www.csi-f.es/archivos/andalucia/ensenanza/revistas/iee/Numero_48/
MARIA_DEL_PILAR_JIMENEZ_HORNERO_02.pdf
http://psicoeducarte.blogspot.com/2008/09/disfasia.html
http://www.csi-csif.es/andalucia/modules/mod_ense/revista/pdf/Numero_22/
CRISTINA_RIVERA_1.pdf
http://mural.uv.es/veriro/disfasia.htm
http://eoeptgdbadajoz.juntaextremadura.net/wp-content/uploads/2012/12/Disfasias-del-
desarrollo-y-autismo.pdf
http://disfasiaenchile.cl/nuevo/index.php?option=com_content&task=view&id=10
http://www.psicopedagogia.com/disfasia
22