Administração de fenobarbital profilático após a resolução das convulsões neonatais:

descrição da práticaProphylatic Phenobarbital Administration After

Resolution of Neonatal Seizures of Current Pratice

Guillet R, Kwon JM. Pediatrics, out 2008; 122: 731-735

Apresentação:Sílvia Letícia Mullich (R2)

Coordenação:Dra Albaneyde Formiga

Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF

www.paulomargotto.com.br

15/11/2008

Introdução

Convulsão neonatal 1 a 4/ 1000 nascidos vivos

É consenso o início do tratamento

Há discordância na literatura em até quando estender a medicação

Introdução

Boer e Gal (1980): duração usual do tratamento para pacientes com convulsão neonatal varia de 1 mês a 3/5 anos.

15%interrompem a medicação durante o primeiro mês de vida 35% continuam a medicação até 6 meses 8% (N) e 15% (NP) recomendam tratamento contínuo de 1 a 2a

Massingale e Buttross (1993-N): duração do tratamento de 3 meses (40%) a 1 ano (11%)

Introdução

Estudos atuais sobre uso de profilaxia após crises convulsivas neonatais são escassos.

Tratamento profilático com fenobarbital

Quando parar???

Objetivos

Determinar a freqüência e o tempo de uso de fenobarbital profilático após resolução das crises convulsivas neonatais

Resultados

Resultados 609 neurologistas pediátricos e 579

neonatologistas

118 neurologistas pediátricos (NP)

125 neonatologistas (N)

Resultados Uso de manutenção com fenobarbital

após dose de ataque

Sempre: 17% (NP) e 29% (N)Algumas vezes: 71% (NP) e 66% (N)Raramente: 8% (NP) e 2% (N)Nunca: 0 (NP) e 0 (N)

Dose de manutenção do fenobarbital 4 a 6mg/Kg/dia

Resultados

Uso de fenobarbital profilático

Sempre: 5% (NP) e 7% (N)Algumas vezes: 72% (NP) e 65% (N)Raramente: 19% (NP) e 22% (N)Nunca: 3% (NP) e 6% (N)Não responderam: 1% (NP) e 0 (N)

Resultados

Duração do tratamento com fenobarbital profilático

<1 mês: 8% (NP) e 2% (N)1-3 meses: 45% (NP) e 8% (N)3-6 meses: 37% (NP) e 6% (N)> 6 meses: 0 (NP) e 1% (N)Não responderam: 6% (NP) e 72% (N)

Resultados

Monitorização dos níveis da medicação

Rotineiramente: 34% (NP) e 38% (N) Nunca: 3% (NP) e 3% (N) Não responderam: 1% (NP) e 12% (N)Somente em casos de complicações/ efeitos

adversos e/ou na presença de convulsões: 62% (NP) e 47% (N)

Resultados: Cenários apresentados

Discussão A decisão em continuar o uso de fenobarbital

profilático após resolução das crises convulsivas neonatais é baseado em dados limitados

Inibição do crescimento cerebral verificado em modelos animais (Sulzbacher, 1999;van der Pol,1991)

Estudos observacionais não encontraram relação entre recorrência das crises (epilepsia) e interrupção precoce ou tardia de fenobarbital profilático (Gal, 1985;Clancy, 1991

Discussão¼ dos RN que tiveram convulsão neonatal terão

chance de ter pelo menos 1 crise durante a infância independente de terem usado profilaxia (Guillet, 2007)

Farwell et al (Farwell et al (1990):Convulsão febril (8-36 meses idade): estudo randomizado de fenobarbital profilático

-Recorrência das crises febris e afebris independente de tratamento profilático

-Diferença no desenvolvimento neurológico nos grupos que usam fenobarbital a curto e a longo prazo

-Abandono do uso de fenobarbital em convulsão afebril

Conclusão

O uso profilático de fenobarbital após resolução das crises convulsivas neonatais ainda é motivo de discordância entretanto tem se observado que está ocorrendo por tempos mais curtos e em menor proporção.

Obrigada