tratamento abortivo e profilático das migrâneas
TRANSCRIPT
“Tratamento abortivo e profilático das migrâneas”
Henrique Carneiro - Hospital Mater Dei - BH
“A mulher que chora”
Pablo Picasso
Migrânea - Fisiopatologia
CGRP
Migrânea - Fisiopatologia
Depressão Alastrante
Hiperecitabilidade Cortical
MIGRÂNEA
Desmodulação
Nociceptiva
Mal Adaptação
Diminuição do Limiar
Topiramato
Valproato
Beta-bloqueadores
Tricícliclos
Tratamento Agudo das Crises de Migrânea Normas Gerais
Expectativa do paciente Aprender a estratificar as crises Tratar precocemente sem abuso Uso racional de medicações e vias de administração Combinações racionais
Tratamento Agudo das Crises de Migrânea
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA. COMITÊ AD HOC. Recomendações para o tratamento da crise migranosa.
Tratamento Agudo das Crises de Migrânea
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA. COMITÊ AD HOC. Recomendações para o tratamento da crise migranosa.
Tratamento Agudo das Crises de Migrânea
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA. COMITÊ AD HOC. Recomendações para o tratamento da crise migranosa.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA. COMITÊ AD HOC. Recomendações para o tratamento da crise migranosa.
Tratamento Agudo das Crises de Migrânea
Recorrência pode ocorrer em até 50% dos casos em 24 horas
(RAMADAN 2002)
Combinação triptano e metoclopramida(Schulman 2003)
Combinação triptano e AINE diminui recorrência
(Krynchantowsky2004, Lipton et al 2006)
Tratamento Agudo das Crises de Migrânea
Sumatriptano + Naproxeno Resultados: 2-hours end point
Smith et al. Headache 2005;45,983-991
Tratamento Agudo das Crises de Migrânea
Sumatriptano + Naproxeno Resultados: 24-hours end point
Smith et al. Headache 2005;45,983-991
Tratamento Profilático da Migrânea Normas Gerais
Adesão e confiança do paciente Diagnóstico preciso = tratamento satisfatório Enfatizar para o paciente o diagnóstico de cefaléia
primária Identificar comorbidades físicas e psiquiátricas Orientar quanto prejuízos do abuso
medicamentoso Estar disponível para esclarecimento de dúvidas e
medos principalmente no início do tratamento
Mecanismos de Ação dos Medicamentos Preventivos
Glutamato
GABA Norepinefrina
5-HT Aterações nos canais Iônicos e
fosforilação
Beta-bloqueador
es
↓ X ↓↓↓ X +++
Tricíclicos X ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ++
Valproato ↓↓↓ ↑ ↑ ↑ X X ++
Topiramato ↓↓↓ ↑ ↑ ↑ X X +++
Adaptado de Silberstein SD et al. Wolfs Headache and Others Head Pain, 2001.
Principais Drogas para Profilaxia da Migrânea
Antidepressivos tricíclicos (20 a 40 mg de Nortriptilina ou Amitripitlina)
Antagonistas de canais de cálcio (Flunarizina 3 a 5 mg/dia)
Beta Bloqueadores (Propranolol 40 mg a 180 mg TID Atenolol 50 mg a
120 mg BID)
Anticonvulsivantes (Valproato de Sódio e Divalproato - 500 - 750 mg
Topiramato –TMP Dose alvo 100 a 125 mg/dia)
Drogas Profiláticas Adjuvantes
Toxina Botulínica Magnésio Quetiapina Venlafaxina 75 mg, Mirtazapina 15 a 30 mg,
Duloxetina 60 mgBendtsen,2004
Internação em casos selecionados
Casos Refratários
ou
de Difícil Abordagem
Tratamento é difícil, frustrante e freqüentemente nos deparamos com paciente refratários
Mathew et al., 1990
Tratamento Profilático da Migrânea
Refratariedade Sem melhora de pelo menos 50% da dor
(intensidade, freqüência) Efeitos colaterais intoleráveis Contra indicações absolutas ao uso das drogas Falha com pelo menos quatro classes dentre as
quais três das seguintes: Beta-Bloqueadores, Bloqueadores de canais de cálcio, Anticonvulsivantes e Tricíclicos.
Goadsby,Schonein; Ferrari,Silberstein, Dodick ; Cephalalgia 2006; 26:1168-70
Tratamento Profilático da Migrânea
Atenolol + Nortriptilina + FlunarizinaAção noradrenérgica, serotoninérgica e dopaminérgica
Topiramato + NortriptilinaAção GABA / GLUTAMATÉRGICA, canais de cálcio e serotoninérgica / noradrenérgica
Divalproato + AtenololGabaérgica e Noradrenérgica
Petrouka 2000, Krynchantowsky e Bigal 2006
Conclusões
A enxaqueca é progressiva ? 28 milhões 10 milhões
Migrânea Episódica Migrânea Crônica
75 % migrânea crônica evoluíram da episódica 30 a 50 % por abuso 50 a 70 % inexplicáveis
Conclusões
Migrânea 79%
Cefaléia Persistente Diária de Início Súbito
3% Cefaléia Tipo Tensional Crônica
15%
Hemicrânia Contínua 3%
Conclusões
53 % dos pacientes preenchem critérios para tratamento profilático
Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143
Incapacidade Funcional
28%
Frequência 25%
Conclusões
DEVEMOS TRATAR OS MIGRANOSOS CEDO!
Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143
Tratamento Profilático
5%
Conclusões
Ainda não temos a droga ideal Politerapia Racional é uma tendência
O tratamento de pacientes refratários ainda é uma arte!
