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Actas Dermosifiliogr. 2011;xxx(xx):xxx—xxx

CASO CLÍNICO

Utilidad de la dermatoscopia en el diagnóstico de las queratosisactínicas pigmentadas

C. Ciudad ∗, J.A. Avilés, R. Suárez y P. Lázaro

Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Maranón, Madrid, Espana

Recibido el 30 de junio de 2010; aceptado el 1 de noviembre de 2010

PALABRAS CLAVEQueratosis actínicapigmentada;Dermatoscopia;Dermatopatología

Resumen El diagnóstico de las queratosis actínicas pigmentadas puede resultar complicadoen la práctica clínica. El diagnóstico diferencial con el lentigo maligno melanoma planteadificultades, tanto clínica como dermatoscópicamente, ya que ambas entidades pueden pre-sentar características en común. Presentamos 5 casos de queratosis actínicas pigmentadas en 4pacientes. El hallazgo dermatoscópico más frecuente fue una granulación marrón-grisácea dedistribución perifolicular presente en todas las lesiones, seguido de estructuras romboidales en4 y un patrón anular-granular en 3. En ningún caso se apreciaron salidas foliculares asimétrica-mente pigmentadas. Destacamos algunas claves que facilitan el diagnóstico preoperatorio delas queratosis actínicas pigmentadas.© 2010 Elsevier Espana, S.L. y AEDV. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSPigmented actinickeratosis;Dermoscopy;Dermatopathology

Diagnostic Utility of Dermoscopy in Pigmented Actinic Keratosis

Abstract The diagnosis of pigmented actinic keratosis can be complicated in clinical prac-tice. The differential diagnosis with lentigo maligna melanoma can be difficult due to commonclinical and dermoscopic characteristics. We present 5 cases of pigmented actinic keratosis

in 4 patients. The most common dermoscopic finding was a grayish-brown granulation with aperifollicular distribution, present in all lesions, followed by rhomboidal structures in 4 cases,and an annular-granular pattern in 3. In no case were asymmetrical pigmented follicular ope-nings observed. We draw attention to key findings that aid preoperative diagnosis of pigmentedactinic keratosis.

. and

© 2010 Elsevier España, S.L

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∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: critxi@yahoo.es (C. Ciudad).

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ntroducción

matoscopia en el diagnóstico de las queratosis actínicas0.11.005

as queratosis actínicas se consideran displasias epidér-icas in situ que aparecen en áreas fotoexpuestas de

ndividuos con fototipos claros. En las formas pigmen-adas el diagnóstico diferencial con el lentigo malignoelanoma es complicado, ya que pueden presentar carac-

os los derechos reservados.

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ARTICLE+ModelD-307; No. of Pages 4

erísticas clínicas similares. Puesto que el pronóstico yl tratamiento son muy diferentes en ambas entidades,esultaría de gran interés mejorar la precisión clínicaiagnóstica. La dermatoscopia es una herramienta deran utilidad que facilita el diagnóstico clínico de losumores cutáneos, aunque el diagnóstico definitivo serástablecido tras el estudio histológico1. Se presentan lasaracterísticas clínicas, dermatoscópicas e histológicas dequeratosis actínicas pigmentadas en 4 pacientes, com-

arándolas con los hallazgos descritos previamente en laiteratura.

asos clínicos

n los 4 pacientes, dos hombres y dos mujeres, con edadesomprendidas entre 64 y 82 anos de edad, se observabanna o dos lesiones pigmentadas faciales de uno a dos anose evolución, cuyas características clínicas se describen ena tabla 1. El hallazgo dermatoscópico más frecuente fuena granulación marrón-grisácea de distribución perifolicu-ar, presente en todas las lesiones, seguido de estructurasomboidales en 4 y un patrón anular-granular en 3 (tabla). En ningún caso se apreciaron salidas foliculares asimé-ricamente pigmentadas. Desde el punto de vista histológico

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e observaba una pérdida de la estratificación normal de lapidermis, con queratinocitos atípicos y cargados de mela-ina en los estratos basales. En la dermis se apreciaba unnfiltrado inflamatorio constituido por linfocitos, histiocitosmelanófagos (figs. 1—3).

certs

Tabla 1 Características epidemiológicas, clínicas, dermatoscópic

Casosclínicos

Sexo/edad Clínica Derma

Caso 1 Hombre/64 Mácula pigmentada, superficierugosa, 5 mm, en punta nasal(fig. 1A)

EstrucPuntosperifolanularapolill

Caso 2 Hombre/76 Mácula pigmentada, bordesirregulares, 4 mm en puntanasal

EstrucPuntosperifolanular

Caso 3 Mujer/73 Placa pigmentada, bordesirregulares y difusos, 7 mm, endorso nasal

Granuldistribfondo

Caso 4 Mujer/82 1. Placa pigmentada, bordesdifusos e irregulares en dorsonasal derecho.

1. EstrGranuldistrib

2. Placa pigmentada en dorsonasal izquierdo

2. EstrPatrónfondoy ondu

PRESSC. Ciudad et al

iscusión

as formas pigmentadas de las queratosis actínicas sonariantes poco frecuentes que clínicamente pueden simu-ar lesiones malignas como el melanoma, o benignas comol lentigo solar o las queratosis seborreicas2,3.

La dermatoscopia ha demostrado su utilidad mejorandoa precisión diagnóstica en las lesiones pigmentadas, espe-ialmente en el melanoma4. Las lesiones pigmentadas dea cara se caracterizan por la presencia de un pseudorretí-ulo pigmentado. Esta imagen traduce una menor cantidade crestas interpapilares y un mayor número de estructurasnexiales en esta localización. Estas características de laiel del rostro hacen que los criterios aplicados en las lesio-es pigmentadas faciales sean diferentes a los del resto delegumento5.

Existen muchas publicaciones sobre las característi-as dermatoscópicas y la correlación histológica de loselanomas faciales6,7. Según el modelo de progresiónel melanoma, las salidas foliculares asimétricamenteigmentadas, las estructuras romboidales y el patrónnular-granular son las imágenes dermatoscópicas másrecuentemente observadas6. Sin embargo, hay pocos estu-ios sobre la dermatoscopia de las queratosis actínicasigmentadas1,2,8. Se ha descrito un pseudorretículo pigmen-ado de color marrón-grisáceo en algunas lesiones, que se

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orresponde histológicamente con la hiperpigmentación delstrato de Malpighi interrumpido por las salidas folicula-es. Otros estudios describen puntos y glóbulos múltiples deonalidad marrón-grisácea alrededor de los folículos pilo-os, hallazgo que estuvo presente en todas las queratosis

as e histológicas de las queratosis actínicas pigmentadas.

toscopia Histopatología

turas romboidales.marrón-grisáceos

iculares. Patrón-granular. Bordeado (fig. 1B)

Epidermis con desordenarquitectural. Queratinocitosatípicos en estrato basal.Melanófagos en dermis

turas romboidales.marrón-grisáceos

iculares. Patrón-granular (fig. 2)

Pérdida de estratificación normalen epidermis. Queratinocitosatípicos y cargados de melaninaen capas basales. Melanófagos endermis

ación marrón-grisáceaución perifolicular sobreeritematoso

Epidermis adelgazada conparaqueratosis. Queratinocitoscon atipia celular y abundantepigmento melánico en estratosbasales

ucturas romboidales.ación marrón-grisáceaución difusa (fig. 3A).

1. Pérdida de estratificaciónnormal de epidermis.Queratinocitos atípicos y conabundante melanina en capasbasales

ucturas romboidales.anular-granular sobre

eritematoso. Vasos finoslados (fig. 3B)

2. Queratinocitos atípicos enestratos inferiores. Melanófagosen dermis

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Tabla 2 Diagnóstico diferencial dermatoscópico de las lesiones pigmentadas faciales.

Queratosis actínicapigmentada1,2,8

Lentigo malignomelanoma6,7

Lentigosolar9

Queratosisseborreica9

Queratosisliquenoide10

Estructuras romboidales + + - - +/-Granulación marrón-grisácea Distribución

perifolicular yhomogénea

Distribucióndifusa

- - Distribucióndifusa

Patrón anular-granular + + - - +Pigmentación asimétrica folicular - + - - -Áreas homogéneas de pigmento - + - - -Borde apolillado +/- - + + -Signo de la jalea - - + + -Estructuras en huella digital - - + + -

A B

Figura 1 A. Imagen clínica del caso 1. Se observa una mácula pigmentada de color marrón oscuro, de 5 mm, con bordes biene la lesión era apolillado. B. Imagen dermatoscópica del caso 1.

delimitados y con superficie algo rugosa. El borde de parte d

Estructuras romboidales y un patrón anular-granular.

actínicas pigmentadas de nuestra serie. La coalescencia deestos puntos y glóbulos acaba por ofrecer una imagen enpatrón anular-granular. Histológicamente se correspondencon la presencia de agregados de melanina y macrófa-gos en la dermis papilar2. Otra estructura, como el bordeapolillado, típica del lentigo solar o de las queratosisseborreicas, ha sido también descrita en las queratosis actí-nicas pigmentadas1 y fue observada en una de las lesionespresentadas.

El diagnóstico diferencial de las queratosis actínicaspigmentadas debe hacerse especialmente con el lentigomaligno y también con el lentigo solar, la queratosisseborreica y la queratosis liquenoide. La dermatoscopia esuna herramienta que puede mostrar algunos datos dife-renciadores entre estas entidades (tabla 2). En las fasesiniciales del lentigo maligno se identifican aperturas folicu-lares asimétricamente pigmentadas, datos no descritos enlas queratosis actínicas pigmentadas. Estos traducen la inva-

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sión de los melanocitos neoplásicos en los folículos pilosos1,9.En ninguna de las lesiones de nuestra serie se observarondichas estructuras. Además, los puntos y glóbulos perifo-liculares de las queratosis actínicas pigmentadas son másregulares en tamano, color y distribución que los observa-

Fpe

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igura 2 Imagen dermatoscópica del caso 2. Se aprecianuntos de color marrón-grisáceo con distribución perifolicular,structuras romboidales y un patrón anular-granular.

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4 C. Ciudad et al

A B

Figura 3 A. Imagen dermatoscópica de la lesión en el dorso nasal derecho del caso 4. Se aprecian estructuras romboidales sobreu eo dee servp nalid

dela

dflarptnpha

lnaciyrf

C

Li

B

na base eritematosa y una granulación de color marrón-grisácl dorso nasal izquierdo. En la parte inferior de la lesión se obarte superior se observan estas mismas estructuras con una to

os en el lentigo maligno2. Otro dato a favor de melanomas la presencia de un anillo hiperpigmentado alrededor deas aperturas foliculares, dato no descrito en las queratosisctínicas pigmentadas6,9.

Según nuestra serie, la presencia de una granulacióne tonalidad marrón-grisácea y de distribución perifolicularue el hallazgo presente en todos los casos. Estos gránu-os eran homogéneos en color y tamano y con tendencia

una disposición en patrón anular-granular ordenado yegular. No observamos salidas foliculares asimétricamenteigmentadas ni áreas homogéneas de pigmento. Las estruc-uras romboidales fueron también un hallazgo frecuente enuestros casos. Estos hallazgos coinciden con lo descritoreviamente en otros estudios, y podrían definirse comoallazgos dermatoscópicos característicos de las queratosisctínicas pigmentadas.

En conclusión, en las queratosis actínicas pigmentadasa principal utilidad de la dermatoscopia estaría en el diag-óstico diferencial con el lentigo maligno, especialmente enquellos casos complicados en los que la clínica no fuera con-luyente. Un único criterio dermatoscópico puede resultarnsuficiente, pero la correlación entre la clínica de la lesiónlas estructuras dermatoscópicas observadas podría mejo-

ar el diagnóstico no invasivo de las lesiones pigmentadasaciales.

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onflicto de intereses

os autores declaran no tener ningún conflicto dentereses.

distribución difusa. B. Imagen dermatoscópica de la lesión enan estructuras romboidales y un patrón anular-granular. En laad más rojiza y algunos vasos finos y ondulados.

ibliografía

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