acute asthma in the emergency department: a neglected cause … · in the emergency department: a...
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Acute Asthmain the Emergency Department:
a neglected cause ofAcute Respiratory Failure
in the Elderly?Rodolfo Ferrari, Fabrizio Giostra, Giorgio Monti, Mario Cavazza
Unità Operativa di Medicina d'Urgenza e Pronto SoccorsoPoliclinico Sant'Orsola – Malpighi
Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna
RISULTATI – parte 1 di 5Abbiamo valutato le caratteristiche ed i dati di 208 Pazienti (media: 1.15casi al dì) consecutivamente giunti al nostro Pronto Soccorso per asmaacuto, nessuno escluso.
Età media di 41 anni (mediana 39, minimo 14, massimo 100).Genere femminile nel 63.5%, maschile nel 36.5%.Nazionalità Italiana nel 70.2% dei casi (146 individui; 29 di essi sonorisultati essere studenti universitari fuori sede non residenti), straniera nel29.8% (62 soggetti: 22 nativi dell' Asia, 18 dell'Africa, 13 dell'Europa extraCE, 7 dell'America Latina, 1 del Nord America, 1 dell'Europa CE).
E' giunto con richiesta del Medico di Medicina Generale (o della GuardiaMedica di Continuità Assistenziale, o con richiesta di trasferimento perproseguimento dell'iter da altro Ospedale – centro spoke) il 6.0% dei casi.
Il tempo di attesa (tra la registrazione al triage e la valutazione inambulatorio medico) è risultato mediamente di 48 minuti (mediana 18minuti, minimo 0 minuti, massimo 5 ore e 10 minuti).
CONCLUSIONI – parte 1 di 2L'Asma Acuto presenta oggigiorno sul Pronto Soccorsoimpatto, frequenza e complessità crescenti.
Le caratteristiche dei Pazienti sono massimamente variegatesul piano epidemiologico, anamnestico e clinico.
Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza pare ancherappresentare la struttura di riferimento per coloro che nontrovino percorsi assistenziali o specialistici adeguati per iltrattamento di questa condizione cronica riacutizzata.
CONCLUSIONI – parte 2 di 2Per i soggetti affetti da Asma Acuto il Medico d'Urgenzasvolge quindi un ruolo interdisciplinare, trasversalmentedecisivo a più livelli:- gestione dell'emergenza,- trattamento medico (farmacologico e ventilatorio),- definizione diagnostica (ipotesi e definizione di primadiagnosi, valutazione della gravità e delle complicanze),- destinazione del Paziente (ambiente di ricovero odimissione),- impostazione del mantenimento e monitoraggio (terapia,follow up, approfondimento diagnostico, visita specialistica),- prevenzione (fattori individuali ed ambientali di rischio,aderenza al trattamento),- educazione (controllo efficace dell'asma, segnalazione deisintomi, misure della funzionalità respiratoria).
CONCLUSIONI , P.S.Estratto dall’abstract odierno
<< ... One of the most striking results was about the age of AA patients who presented tothe ED: in media, median and minimum it was 41, 39 and 14 years old, respectively; 27patients were aged > 65 years old (13.0%) and 8 > 80 years (3.8%); maximum was 100years. ...
Asthma in the Elderly (even AA in the ED) is not extra-ordinary and is then an oftenneglected diagnosis when evaluating the differential diagnostic assessment of AcuteRespiratory Failure.
Not every wheezing in the Older patients has to be labeled as an Acute Exacerbation ofChronic Obstructive Pulmonary Disease (AECOPD).
Patho-physiology of AA and AECOPD differs deeply.
The majority of Asthma exacerbations has a window of opportunity in which deteriorationcan be recognized and reverted; severe Asthma attacks can be prevented by currentlyavailable strategies. The subgroup at main risk for very severe AA is represented by patientswith poorly controlled disease whose condition gradually deteriorates over a period of daysbefore the life-threatening event. ...
Elderly patients, in this field, represent a peculiar “Asthma Phenotype”: the one who is mosthardly hit by frailty, disabilities and multiple comorbidities. >>
Non-proportional Venn diagram showing the number of overlapping conditions in patients with asthma, emphysema and chronic bronchitis(reproduced with permission from the American Journal of Respiratory
and Critical Care Medicine)
Gibson PG, et al. Thorax 2009
Wardlaw AJ, et al. CEA 2005
Overlap in disordered airway function
“ …The time is gone The song is over
Thought I'd something more to say …”
Gilmour D., Mason N., Waters R., Wright R.Time
EMI; Dark side of the moon: Side AMarch 24th, 1973
Acute Asthmain the Emergency Department:
a neglected cause ofAcute Respiratory Failure
in the Elderly?Rodolfo Ferrari, Fabrizio Giostra, Giorgio Monti, Mario Cavazza
Unità Operativa di Medicina d'Urgenza e Pronto SoccorsoPoliclinico Sant'Orsola – Malpighi
Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna