acuan mahasiswa

ACUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

KEPERAWATAN JIWA

DISUSUN OLEH:

TIM KEPERAWATAN JIWA

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA

2012

IDENTITIAS PEMILIK

Nama Mahasiswa :

NIM :

Tingkat :

Angkatan Tahun :

Nama Wali :

Alamat Wali :

Alamat Asal :

Alamat Sekarang :

No Telp :

Tanggal masuk praktek :

Tanggal selesai praktek :

Pas foto

3X4

Koordinator Tanda Tangan Pemilik

PKK Keperawatan Jiwa

(Suyamto A.Kep., MPH) (........................................)

KATA PENGANTAR

Puji dan syulur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas tersusunnya buku

panduan praktek klinik Keperawatan Jiwa. Buku ini disusun sebagai panduan bagi mahasiswa

semester IV pada praktek klinik Keperawatan Jiwa. Buku ini berisi deskripsi mata kuliah

Keperawatan Jiwa, tujuan pembelajaran Praktek Klinik Keperawatan Jiwa, kompetensi yang

harus di capai mahasiswa pada saat mengikuti praktek Klinik Keperawatan Jiwa dan

pelaksanaan praktek klinik Keperawatan Jiwa.

Kami ucapkan banyak terima kasih pada berbagai pihak yang telah membantu kami

dalam penyusunan Buku Panduan ini. Buku panduan praktek klinik Keperawatan Jiwa ini

tentunya masih jauh dari sempurna. Untuk itu, kritik dan saran yang membangun sangat kami

harapkan.

Penyusun

ACUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

Mata kuliah : Keperawatan JiwaKode mata kuliah : WAT. 3.5.Beban Study : 3 SKS ( K ) Penempatan : Semester VPrasyarat :

A. DISKRIPSI MATA KULIAH

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan berorientasi untuk diwajibkan menghasilkan perawat dengan kualifikasi profesional pemula sehingga mahasiswa yang dihasilkan diharapkan dapat secara sepenuhnya berperan aktif dalam sistem pelayanan kesehatan yang ada dan yang dikembangkan dalam menangani masalah kesehatan masyarakat. Lulusan Akademi kesehatan harus mempunyai pandangan luas tentang kesehatan dan mempunyai ketrampilan profesional. Untuk mencapai kemampuan tersebut di atas selain peserta didik mendapat pengalaman belajar di kelas, juga mendapat kesempatan untuk belajar melalui tatanan nyata di klinik. Pada semester IV peserta didik telah lulus mata ajaran perawatan keperawatan Jiwa, kemudian pada semester V peserta didik akan mendapatkan mata ajaran Praktek Klinik Keperawatan, dimana salah satunya adalah dalam praktek klinik keperawatan jiwa.

Keperawatan jiwa adalah pelayanan profesional yang didasarkan pada ilmu dan dan teknik keperawatan jiwa dalam bentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual yang komprehensif ditunjukkan kepada individu, keluarga, dan masyarakat baik sehat maupun sakit dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Fokus pembelajaran ini adalah mengaplikasikan konsep dasar keperawatan jiwa serta klien sebagai sistem yang adaptif dalam rentang respon sehat jiwa sampai gangguan jiwa dan psikodinamika terjadinya masalah kesehatan/keperawatan dalam pencegahan dan penanganan terhadap klien dengan masalah bio-psiko-sosio-spiritual dan gangguan kesehatan jiwa serta modalitas keperawatan. Mata ajar ini juga akan mengaplikasikan asuhan keperawatan asuhan keperawatan jiwa pada beberapa gangguan jiwa termasuk di dalamnya populasi anak, remaja, dewasa,dan lanjut usia dalam layanan klinik.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Setelah menyelesaikan Praktek Klinik Keperawatan Jiwa, mahasiswa / peserta didik semester V Akper Notokusumo mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan kesehatan mental psikiatri :

a. Kecemasan sedang, berat atau panikb. Gangguan konsep diric. Kemarahan / amukd. Perilaku merusak dirie. Gangguan alam perasaan f. Gangguan orientasi realitag. Gangguan interaksi sosial.

2. Tujuan Khusus

Mahasiswa mendapat pengalaman belajar asuhan keperawatan jiwa dan diharapkan mampu:

a. Melakukan pengkajian keperawatan jiwa

1) Melakukan pengkajian secara holistik melalui wawancara pada pasien dan keluarga, pemeriksaan fisik, studi dokumentasi catatan medis dan catatan keperawatan yang digunakan di lahan.

2) Melakukan pemeriksaan status mental kesehatan jiwa3) Melakukan katagori penanganan pasien jiwa

b. Menganalisa dan menetapkan diagnosa keperawatan

1) Mengidentifikasi dan menganalisa data-data yang didapatkan2) Menetapkan diagnosa keperawatan sesuai dengan analisa data yang didapat

berdasarkan data subyektif dan obyektif yang tepat.3) Menentukan diagnosa keperawatan jiwa4) Menentukan prioritas diagnosa keperawatan jiwa

c. Menentukan Tujuan Keperawatan

1) Menentukan tujuan jangka panjang dan jangka pendek2) Menetapkan kriteria pencapaian tujuan

d. Merencanakan tindakan keperawatan

1) Menetapkan tindakan-tindakan keperawatan yang tepat dalam mengatasi masalah.

2) Menetapkan tindakan-tindakan keperawatan yang mencakup tindakan observasi keperawatan, terapi keperawatan, pendidikan kesehatan, dan tindakan kolaborasi.

3) Memberikan rasionalisasi dari setiap tindakan yang direncanakan

e. Melakukan implementasi tindakn keperawatan

1) Menyiapkan rencana interaksi atau strategi pelaksanaan pada setiap pertemuan atau interaksi dengan pasien.

2) Melaksanakan tindakan keperawatan yang telah direncanakan sesuai dengan standar prosedur dengan menggunakan teknik komunikasi terapeutik.

3) Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang dilaksanakan

f. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan

1) Mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan (evaluasi SOAP)2) Memodifikasi diagnosis keperawatan berdasarkan hasil evaluasi

C. KOMPETENSI

Kompetensi yang diharapkan dicapai pada Praktek Klinik Keperawatan Jiwa terdiri atas:

1. Asuhan keperawatan mulai dari pengkajian, menganalisa data dan menentukan diagnosa keperawatan, menentukan tujuan asuhan keperawatan, menyusun rencana keperawatan, menimplementasikan rencana dan mengevaluasi hasil asuhan keperawatan pada berbagai klien dengan masalah kesehatan jiwa pada tahap krisis, akut, maintenance, dan health promotion pada konteks individu, keluarga, dan masyarakat:

a. Askep klien dengan kecemasanb. Askep klien dengan gangguan konsep diri

c. Askep klien dengan perilaku kekerasan (marah/amuk)d. Askep klien dengan perilaku bunuh dirie. Askep klien dengan gangguan alam perasaanf. Askep klien dengan gangguan orientasi realitag. Askep klien dengan gangguan interaksi sosial

2. Pengkajian spesifik pada keperawatan jiwa

a. Pemeriksaan status mental pasien psikiatrib. Sistem katagori pasien jiwac. Penilaian resiko perilaku kekerasand. Penilaian resiko bunuh diri

3. Terapi pada keperawatan jiwa

a. Restrainb. Isolasic. Terapi aktivitas kelompokd. Terapi rehabilitasie. Terapi keluargaf. Manajemen halusinasig. Manajemen perilaku kekerasan h. Manajemen waham

D. PELAKSANAAN PRAKTEK

1. Jumlah mahasiswa :

Jumlah mahasiswa Akademi Keperawatan (Akper) Notokusumo pada semester V Program Jalur Umum sebanyak mahasiswa dibagi dalam tiga gelombang dan terdiri dari 10 kelompok masing-masing 5-6 orang.

2. Waktu Praktek : - Gelombang I : Tanggal 1-20 Oktober 2012

tingkat III A : 53 mhs. ( 10 kelompok)

- Gelombang II : Tanggal 29 Oktober-17 November 2012 tingkat III B : 49 mhs. (10 kelompok)

- Gelombang III : Tanggal 26 Nopember – 15 Desember 2012 tingkat III C : 49 mhs. ( 10 kelompok)

Praktek Klinik Keperawatan dibagi dalam 3 gelombang (daftar kelompok terlampir).

Hari praktek dimulai pada hari Senin s.d. Jum’at.Dinas pagi : pukul 07.00 - 14.00 WIB

[Disesuaikan dengan rumah sakit] 3. Tempat Praktek

a. RSUP Dr. Sardjito Yogyakartab. RS Ghrasia Yogyakartac. RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Klaten

3. Pembimbing Praktek :

Pembimbing praktek terdiri dari :

b. Pembimbing Pendidikan Pembimbing lapangan disesuaikan dengan CI yang ditunjuk lahan praktek.

Proses bimbingan : Fase Bimbingan

Tugas Pembimbing Tugas Peserta Didik

Fase Persiapan Melakukan pre conference Mengevaluasi pemahaman

mahasiswa

Membuat laporan pendahuluan Mengikuti pre conference Memahami laporan pendahuluan Membaca rekam medic klien Membuat persiapan perkenalan dengan

klienFase Pelaksanaan Mengobservasi mahasiswa

Memberikan umpan balik Memberikan bimbingan untuk

menumbuhkan kemampuan intelektual, teknikal dan interpersonal

Melakukan bed side teaching Melakukan post conference

Memperkenalkan diri ke pasien Melakukan kontrak dengan klien Melakukan validasi/pengkajian

berdasarkan diganosa keperawatan dan masalah kolaborasi

Mengikuti bed side teaching Mengikuti post conference

Fase Evaluasi Melakukan bimbingan dan observasi tentang kemampuan interpersonal

Menerima laporan hasil asuhan keperawatan dari peserta didik

Mengevaluasi semua penugasan yang diberikan kepada peserta didik

Memberikan feed back kepada peserta didik

Menyimpulkan hasil yang dicapai selama proses asuhan keperawatan dengan klien

Membuat laporan lengkap tentang asuhan keperawatan yang telah di jalankan

Menyerahkan laporan kepada pembimbing

Menerima hasil evaluasi dan feed back dari pembimbing

Peran pembimbing akademik dan pembimbing klinik :

Kegiatan Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Serah terima mahasiswa dari institusi pendidikan ke ruangan praktek

Menyerahkan mahasiswa ke lahan praktek

Mendampingi mahasiswa dalam kegiatan orientasi ruangan

Menerima mahasiswa di ruangan tempat pembimbing klinik bertugas

Mengorientasikan mahasiswa di ruangan

Menciptakan lingkungan praktek yang nyaman

Jadual praktek mahasiswa

Menentukan jadwal praktek mahasiswa

Menginformasikan jadual praktek mahasiswa pada pembimbing klinik

Menerima pemberitahuan dari mahasiswa yang sakit/cuti

Menentukan apakah mahasiswa dapat mengambil cuti/tidak

Memberi teguran atau sanksi pada mahasiswa

Memonitor penggantian praktek mahasiswa

Menerima informasi jadual praktek mahasiswa dari pembimbing akademik

Memonitor jadual mahasiswa Menginformasikan pada

pembimbing akademik bila ada mahasiswa yang ijin sakit/cuti

Memonitor penggantian praktek mahasiswa

Tidak menerima mahasiswa yang praktek tidak sesuai jadwal

Proses bimbingan Melaksanakan bimbingan pre dan post conference, bed side teaching, konsultasi individu

Mengikuti kegiatan pre dan post conference, bed side teaching

Mendampingi mahasiswa

Memonitor pencapaian target kompetensi

Memberikan sanksi pada mahasiswa yang tidak mentaati peraturan

Membantu mahasiswa memilih pasien kelolaan

Mengecek dokumentasi askep di status

Mengesahkan pencapaian target kompetensi

melaksanakan keterampilan klinik

Memonitor pencapaian target kompetensi

Memfasilitasi mahasiswa saat memberikan asuhan keperawatan

Mengecek dokumentasi askep mahasiswa di status pasien

E. STRATEGI PELAKSANAAN PRAKTEK .

1. Persiapan Praktek

Mahasiswa praktek dibagi dalam III gelombang yang akan praktek di ruangan masalah-masalah psikososial dan diruangan gangguan jiwa. Setiap mahasiswa membuat persiapan praktek sesuai dengan kasus yang akan dirawat.

2. Pelaksanaan.

a. Mempelajari status kurang lebih 30 menit termasuk didalamnya identitas pasien, keluhan, analisa data yang ada termasuk hasil laboratorium. Jika ada merencanakan data-data lain yang akan dikumpulkan dari pasien / keluarga.

b. Melakukan hubungan perawat - klien terapeutik (membina hubungan saling percaya)

c. Mengikuti pre dan post Conference setiap hari, masing-masing selama 30 menit.

d. Mampu menerapkan berbagai konsep dasar dalam merawat kasus tersebut seperti : Teori keperawatan Konseptual model di keperawatan psikiatri Komunikasi terapeutik Stress dan adaptasi Konsep keluarga.

e. Mengumpulkan data pada kasus yang dipilih yang diperlukan dalam rangka menegakkan diagnosa keperawatan dengan format yang sudah ditetapkan.

f. Melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana keperawatan.g. Mengevaluasi keberhasilan tindakan dalam mengatasi masalah.h. Mendokumentasikan setiap langkah dalam proses keperawatan.i. Menyiapkan pasien untuk cuti atau pulang.j. Melakukan tindakan keperawatan pada klien lain berdasarkan masalah.

3. Penugasan / Laporan.

a. Melakukan praktek sesuai tujuan.b. Mahasiswa menulis laporan asuhan keperawatan klien ( 1 kasus ) dan analisa

proses interaksi disetiap bangsal atau tempat praktek yang dilaporkan pada dosen pembimbing pendidikan.

c. Mahasiswa diharuskan mengadakan seminar tentang Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan kesehatan mental (kasus terpilih atau atas persetujuan pembimbing pendidikan secara kelompok).

d. Mahasiswa diharuskan mengadakan terapi aktivitas kelompok.4. Ujian

Pelaksanan ujian dilakukan di minggu terakhir praktekE. PENILAIAN / EVALUASI PRAKTEK

1. Nilai Praktek Klinik Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri merupakan bagian dari nilai PKK III (MA-326)

2. Penilaian selama praktek terdiri dari :a. Tugas Individu

1) Askep individu (tiap-tiap rotasi bangsal)2) Responsi Askep

b. Tugas Klompok1) Askep Kelompok2) Terapi aktivitas kelompok

c. Penampilan praktekd. Ujian PKKe. Sikap

F. KETENTUAN PRAKTEK BAGI MAHASISWA

1. Mahasiswa diwajibkan mengenakan pakaian seragam yang telah ditentukan.2. Mahasiswa wajib hadir ditempat praktek tepat waktu dan meninggalkan tempat

praktek sesuai waktu dinas yang ditentukan.3. Mengisi daftar hadir (datang dan pulang)4. Bila berhalangan hadir, harap memberitahu atau lapor pada pembimbing praktek

(penanggung jawab) serta wajib mengganti hari yang tidak dapat diikuti. *Apabila tidak hadir tanpa keterangan harus mengganti dua kali hari yang ditinggalkan .5. Laporan dikumpulkan pada ketua kelompok dan selanjutnya diserahkan pada

pemibimbing pendidikan.Yogyakarta, 21 Juli 2012

Direktur Akper Notokusumo Koordinator PKK Keperawatan Jiwa

Endang Sumirih,BSc.,SPd.,M.Kes. Suyamto A.kep MPH

PEMBAGIAN KELOMPOKPRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

TAHUN 2012

GELOMBANG I : 1 -20 Oktober 2012

TEMPAT PRAKTIK NAMA MAHASISWA DOSEN PEMBIMBINGIRNA IV RSUP DR.SARDJITO

Achmad Arief Aditya Taukhit., S.Kep. NsAnggraini Ajikusuma WAnisa Tri UtamiArum Dessi AnggraeniBayu Tri HardiyantoChlifah Hanum Nilam sari Suyamto, MPHDesi Ria PrawatiDevri Punta BrimawatiDewi Sri AmabarwatiDias Anugrah Pangesti Dewi

RSUD Ghrasia Yogyakarta Dwi Ana Safriliani Siti Arifah S.Kep M.KesEka PujiastutiElisa WulandariErni Wahyu PinestiErwinsyah Fajar Rahmawan Novi Widyastuti, S.Kep., NsFebrianti Arimadya WardaniGalih SetyawanHeni SetyaniIda LestariIfan Kurniadi Eva Nurlita,S.Kep NsIsna FeridaKodiyantoMardhiayatul ArifinMediana Ditra AristaMeita Dian Wirnandi

RSJ Dr. RM. Soedjarwadi Klaten

Nella Sari Puji Utami Rudi Haryono, S.Kep., Ns Nindya Pramudhita SariNovita SariNurjanahRaditya ArchamReny Puji Lestari Taukhit., S.Kep. NsResika Istiya NurulsariRezhania Irena PurwandariRiana Nur AprilianiRiska Rindi AfriyaniRisti Ambarwati Suyamto, MPHRistiyanti Kartika SariSatrio Banyu AjiSeptia Budi PrianaSetiawan Arif FebriantoSilvia Anita Dwi C Suyamto., MPHSiti Ma’arifahSri HartiniSri SugiartiTiara Recha DiadaraTiris Ikawati Kumala sari Rudi Haryono, S.Kep., NsVani AnindyaVindy Prasasti Ratih WSYanuar Akmal SantosaYessi Nur Arita Eka DewiYudho Rahmat Nugroho

GELOMBANG II : 29 Oktober – 17 November 2012

TEMPAT PRAKTIK NAMA MAHASISWA DOSEN PEMBIMBINGRSUP DR Sardjito Agustin Purwaningsih Taukhit., S.Kep. Ns

Amelia WidiastutiAnastasia Suci R.TAndi Amarta SusiloArviana Putri BintariAwanti Dian Kristianto Suyamto, MPHBekti NuryaniDenis Krisna ArdhiAris Setianta Devita Yuniarti

RSUD Ghrasia Dewi Pertama Wati Siti Arifah S.Kep M.KesDian Fitri AsmawatiDonny Christiawan E.WEka YulianingrumErna MutiarikhanaErwindha Novi Widyastuti, S.Kep., NsHari Krisna LeluniHeni NovitasariIka Dwi LestariIstutik

Lilik Subekti Eva Nurlina,S.Kep Ns.Mediana Henni H.Mini RohaniNani ArintikaNita Dwi astute


Nurul Afifah Rudi Haryono, S.Kep., Ns Nurul UmiyatiOktania FajaryantiRestu Satya PutraRifqi AlfianRima Diah Riani Taukhit., S.Kep. NsRina SeptianaRizki Ary SaputriSri WahyudiSuci MaryaniSudarman Suyamto, MPHSugiantiSuryaniTantri LindawatiTri Nurul HidayatiTriyadi Suyamto., MPHWaode Hartati Ningsi Yuningsih RahmawatiYunniastuti Nureka DeviAchmad Yuditriahatno.Novi Ika Susanti Rudi Haryono, S.Kep., NsKristiantoIka Safitri SariRizki Wahyu Hartanto

GELOMBANG III: 26Nopember – 15 Desember 2012

TEMPAT PRAKTIK NAMA MAHASISWA DOSEN PEMBIMBINGRSUP DR SARDJITO Agung Sewoko Taukhit., S.Kep. Ns

Agustina Sri KusumastutiAli YusronAna AuliaAngga PratiwiApriliani P F Suyamto, MPHArdiansyahDamai OktandaruDevi Fitria SariDewi Sulistiarini

RSUD Ghrasia Yogyakarta Dianita Pribawati Siti Arifah S.Kep M.KesDita Ani FaridaEko KurniawanEsti AndariniFebry Kurnia ArthaFina Fatmawati Novi Widyastuti, S.Kep., NsI Dewa Ayu Intan PratwiIrwana Devi Umaroh RiandaniIskawatiJeni TakisaKhairun Nikmah Isnaini Eva Nurlina,S.Kep Ns.Kristin Aprilina PutriLita Dwi AnggrainiMatiniMeilinaNur Eka W


Monika Citra Sari Rudi Haryono, S.Kep., Ns Murni Ratna SariNabella Purnama ArdisaNi Luh Wayan Seri AyuNi Putu Adhe DesiyantoOvi Nindya Putri Taukhit., S.Kep. NsPutu Citra Adi AntaraRahayu Isti SuryaniRatna AstutiRatna SuciatiRefana Indra Kusuma Suyamto, MPHRifqi Achmad Danu KRini Tri AstutiRistati Nur WicaksaniSiti MunawarohTawakhal IlhamAri S Suyamto., MPHTiyas Riwayanti NingsihUswatun HanifahVidya Laftiyana DhamayantiVira YulianiWidhia Prihetining Tyas Rudi Haryono, S.Kep., NsWinda TrisnawatiYuna MustofaYuniati

BUKTI KEHADIRAN MAHASISWA

Minggu ke ................... Ruangan ....................................

No Hari Tanggal Waktu Praktek Paraf Pembimbing

Klinik

Keterangan

1 Senin

2 Selasa

3 Rabu

4 Kamis

5 Jumat

6 Sabtu

Minggu ke ................... Ruangan ....................................

No Hari Tanggal Waktu Praktek Paraf Pembimbing

Klinik

Keterangan

1 Senin

2 Selasa

3 Rabu

4 Kamis

5 Jumat

6 Sabtu

BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KELOLAAN INDIVIDU

NO HARI/TANGGAL AREA KOMPETENSI KASUS TANDA TANGAN PEMBIMBING

AKADEMIK

BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KELOLAAN KELOMPOK

NO HARI/TANGGAL AREA KOMPETENSI KASUS TANDA TANGAN PEMBIMBING

AKADEMIK

KEGIATAN DENGAN PEMBIMBING KLINIK DAN PEMBIMBING AKADEMIK

NO HARI/TANGGAL KEGIATAN NAMA PEMBIMBING

TANDA TANGAN

LAMPIRAN

FORMAT LAPORAN

PRAKTIK KLINIK K

EPERAWATAN JIWA

Nama :Tempat Praktik :Waktu Praktik :

A. PENGKAJIAN

1. Identitas a. Klien

Nama :Umur :Jenis kelamin :Agama :Alamat :Pendidikan :Pekerjaan :Suku :

b. Penanggung JawabNama :Jenis Kelamin :Pekerjaan :Agama :Hub dg Klien :Alamat :

No CM :Diagnosa Medis :Tanggal Masuk : Tanggal Pengkajian :

2. Riwayat Penyakit

a. Alasan Masuk.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

b. Riwayat Penyakit Sekarang...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

c. Riwayat Penyakit Dahulu............................................................................................................................................................................................................................................................................

d. Riwayat penyakit Keluarga...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

e. Diagnosa Medis pada saat MRSDiagnosa Medis:............................................................................................

Axis 1 :Axis 2 :Axis 3 :Axis 4 :Axis 5 :

f. Catatan penanganan kasus (sejak pasien masuk sampai pengambilan kasus)...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3.Pengkajian Psikososial

a. Genogram (minimal 3 generasi)

b. Konsep Diri

1) Gambaran Diri..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2) Identitas Diri..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3) Peran Diri..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

4) Ideal Diri..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

5) Harga Diri..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

c. Hubungan dengan Keluarga dan Masyarakat...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

d. Spiritual/Keyakinan

1) Nilai dan Keyakinan

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................2) Kegiatan Ibadah

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

4. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

b. Tingkat Kesadaran......................................................................................................................................................................................................................................................................

c. Tanda VitalTD : .......................N : .......................S : .......................P : .......................

d. Ukur BB : .......................TB : .......................

e. Keluhan Fisik...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

5. Status Mental

a. Penampilan............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

b. Pembicaraan............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

c. Aktivitas Motorik............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

d. Alam Perasaan......................................................................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................e. Afek

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................f. Interaksi Selama Wawancara

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................g. Persepsi Sensori

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................h. Proses Pikir

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................i. Isi Pikir

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................j. Tingkat kesadaran

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................k. Memori

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................l. Tingkat konsentrasi dan berhitung

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................m. Kemampuan Penilaian

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................n. Daya Tilik Diri

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

............5. Mekanisme Koping

a. Jenis Mekanisme Koping......................................................................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................b. Sumber Mekanisme Koping

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

6. Kebutuhan Persiapan Pulang

No Aspek yang Dinilai Tingkat Kemampuan

0 1 21 Makan

a.Kemampuan menyiapkan makananb. Kemampuan membersihkan alat makanc.Kemampuan menempatkan alat makan dan minum

ditempatnya2 BAB/BAK

a. Kemampuan mengontrol BAK/BAB di WCb. Kemampuan membersihkan WCc. Kemampuan membersihan dirid. Kemampuan memakai pakaian/celana

3 Mandia. Kemampuan dalam mandib. Kemampuan dalam menggosok gigic. Kemampuan dalam keramasd. Kemampuan dalam potong kuku dan rambut

4 Berpakaian/berdandana. Kemampuan memilih pakaianb. Kemampuan memakai pakaianc. Kemampuan mengatur frekuensi ganti pakaiand. Kemampuan mencukur jenggot (laki-laki)e. Kemampuan berhias (perempuan)f.Kemampuan menyisir rambut

5 Istirahat dan Tidura. Kemampuan untuk mengatur waktu tidurb. Kemampuan merapikan sprei dan selimutc. Kemampuan untuk tidur dengan bantuan obat

6 Penggunaan ObatKemampuan pengaturan penggunaan obat

7 Pemeliharaan Kesehatana. Perawatan Lanjutan (Puskesmas, RS, RSJ, Perawat,

dokter)b. Perawatan Pendukung (keluarga, pengawas minum

obat)8 Kegiatan di Dalam Rumah

a. Kemampuan mempersiapkan makananb. Kemampuan menjaga kerapihan rumahc.kemampuan mencuci pakaiand. Kemampuan pengaturan keuangan

9 Kegiatan Di Luar Rumaha. Kemampuan berbelanjab. Kemampuan transportasi

10 Lain-lain (jelaskan):..................................................................................................................................................................................................................................................

Ket : 0 : Bantuan Total1 : Bantuan Minimal2 : Mandiri

Penjelasan :................................................................................................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

7. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium

Tanggal Test Hasil Nilai Normal Keterangan

b. Data Diagnostik : Foto radiologi/EEG/MRI/CT-Scan dll

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

..................

8. Terapi Medis

Tanggal Nama Obat Dosis/Rute Efek Terapi Keterangan

PENGELOMPOKAN DATA

a. Data Subyektif............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Data Obyektif.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

B. ANALISA DATA

NO Data Masalah Keperawatan

C. POHON MASALAH....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

F. RENCANA KEPERAWATANDiagnosa Tujuan Intervensi

G. CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi

FORMPENILAIAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN

Faktor Kunci Resiko Tinggi Resiko Sedang Resoko RendahScore : 2 Score : 1 Score: 0

Riwayat Kekerasan Sekali melakukan kekerasan yang mencederai orang lain selama dalam perawatan atau kekerasan &pencederaan berulang-ulang di RS

Merusak barang tanpa mencederai orang lain selama dirawat atau sekali melakukan pencederaan kepada orang lain di luar RS tanpa menimbulkan cidera

Kekerasan hanya jika menggunakan obat atau alkohol atau merusak barang di luar RS atau tidak ada riwayat kekerasan

Riwayat Agresi terakhir Ancaman fisik saat dirujuk/dating

Mengancam secara verbal saat dirujuk/datang

Tidak mengancam saat dirujuk atau saat dating

Riwayat Agresi di keluarga Korban atau pelaku kekerasan fisik atau seksual

Saksi kekerasan fisik atau seksual

Saksi atau korban agresi verbal atau tidak ada riwayat agresi dalam keluarga

Status penyalahgunaan zat Sedang kecanduan obat-obatan atau alkohol atausedang dalam pengaruh obat atau alcohol

Penyalahgunaan alkohol atau zat yang tidak mengalami gejala withdrawl

Rehabilitan penyalahguna atau tidak ada riwayat penyalahgunaan alkohol atau zat atau 3 bulan terakhir menyalahgunakan alkohol dan zat tanpa rehabilitasi

Paranoia/bermusuhan Curiga & memusuhi orang yang diruangan

Curiga & memusuhi orang yang jauh (inaccesible)

Tidak curigaTidak bermusuhan

Impulsivitas Impulsif fisik Impulsif verbal atau riwayat impulsive intermiten

Tidak impulsive

Agitasi Agitasi psikomotor dgn tekanan konstan aktivitas fisik

Agitasi psikomotor dgn hiperaktivitas intermiten

Tidak ada agitasi psikomotor

Sensorium Disorientasi dengan gangguan memori

Orientasi baik dengan gangguan memori

Orientasi baik dan memori baik

Makna Score: 9 atau lebih = Resiko tinggi Total skore : ................ 3-8 = Resiko sedang Dikaji oleh : ................ 0-2 = Tidak beresiko Tgl/jam: ................Deskripsi :Alat ini dipergunakan jika klien :

a. Memiliki riwayat perilaku kekerasanb. Sedang mengancam kekerasanc. Memiliki ancaman PK ketika dirujuk

Petunjuk:a. Kaji masing-masing faktor kuncib. Bila klien memenuhi lebih dari satu diskripsi maka pilih yang paling menggambarkan

kondisi klien.c. Tambahkan masing-masing point untuk mendapatkan total skor

FORMPENILAIAN RESIKO BUNUH DIRI

Faktor Kunci Resiko Tinggi (1:1) Resiko Sedang (Observasi tiap 15’)

Resiko Rendah

Score: 2 Score:1 Score: 0Kontrak keamanan Tdk mau kontrak atau

tidak mau kontrak krn halusinasi, waham, demensia, delirium, disosiasi

Kontrak tapi ragu-ragu Benar-benar mau kontrak keamanan

Rencana Bunuh Diri Memiliki rencanadgn akses aktual atau potensial thd cara yang direncanakan

Punya rencana ttp tdk ada akses thd cara yang direncanakan

Tdk berencana

Lethalitas Rencana Rencana dgn lethalitas tinggi (menembak diri, menggantung, terjun)

Rencana dgn lethalitas sedang (pil tidur,overdosis, aspirin, barbiturate)

Lethalitas rencana rendah (mencakar, superfisial, membenturkan kepala, bantal di atas wajah, menggigit, menahan wajah)

Resiko Lari Resiko lari tinggi Resiko lari rendah Tak ada resiko lariIde Bunuh Diri Pikiran bunuh diri terus

menerusKadang berpikir bunuh diri

Tak ada pikiran bunuh diri

Riwayat Percobaan Pernah mencoba dgn lethalitas tinggi

Pernah mencoba cara dengan lethalitas rendah

Tidak ada percobaan sebelumnya

Gejala-Gejala: Hopeles Helples Anhedoni Guilt/shame Anger/hostility Impulsifity Impaired problem

solving

Ada 5-6 gejala 3-4 gejala 0-2 gejala

Pikiran-pikiran sakit yang ada (membayangkan bertemu dengan orang mati, asyik dengan kematian, dengan mimpi buruk)

Konstan sering Jarang

Skor : Resiko tinggi (1:1) : ≥ 10 Resiko sedang : 4-9 Tak Beresiko : 0-3

Tabel: Alat Pengkajian Resiko Perilaku Kekerasan dan Bunuh Diri (Courtessy of psychiatric Nursing, Institute of Psychiatric, Medical University of South Carolina). Stuart & Laria.1998.

FORM DOPSPEMERIKSAAN STATUS MENTAL

No Komponen Pemeriksaan Nilai0 1 2

1 Penampilan2 Pembicaraan 3 Aktivitas motorik4 Interaksi selama wawancara5 Alam perasaan 6 Afek7 Persepsi8 Proses piker9 Isi piker10 Tingkat kesadaran dan orientasi11 Memori12 Tingkat konsentrasi dan berhitung13 Kemampuan penilaian14 Insight

Nilai Akhir : (Jumlah nilai didapat:28) x 100

Keterangan :Nilai 2: jika dilakukan dengan baik

1: jika dilakukan kurang baik0: jika tidak dilakukan

FORM PENENTUAN KATEGORI PASIEN PASIEN JIWA

Skreening awal: ada keinginan/ide bunuh diri /ide pulang paksa (berdasarkan keinginan pasien sendiri bukan perintah halusinasi) :ya/tidak.

Jika iya maka pasien langsung masuk kategori krisis.

Variabel Skor Skor Skor Skor

Mencederai diri/orang lain * Tidak ada (0) Resiko kecil (16)

Resiko besar (34)

Aktual (50)

Komunikasi Ada respon + sesuai lancar (0)

Ada respon +sesuai, lancar (14)

Ada respon, tdk sesuai (26)

Tdk ada respon/pasien tdk mampu menjawab/tdk sadar (40)

Interaksi social** Bersedia melakukan interaksi/terlibat dengan kelompok besar (0)

Bersedia interaksi lebih dengan 1 orang.(5)

Bersedia interaksi hanya dengan 1 orang.(10)

Tidak bersedia interaksi/ mematung/diam/menyendiri tanpa aktivitas/aktivitas tidak bertujuan (15)

ADL*** Makan Mandiri (0) Mandiri perlu pengawasan (3)

Dengan bantuan (7)

Menolak (10)

Mandi Mandiri (0) Mandiri perlu pengawasan (3)

Dengan bantuan (7)

Menolak (10)

Berpakaian Mandiri (0) Mandiri perlu pengawasan (3)

Dengan bantuan (7)

Menolak (10)

Tidur/istirahat**** Tenang (0) Bisa tidur tapi kadang perlu intervensi (3)

Tidak dapat tidur nyenyak dan kadang perlu intervensi (7)

Gangguan tidur kronis (10)

Pengobatan oral/injeksi*****

Aktif berpartisipasi (0)

Partisipasi dengan intervensi satu-satu (3)

Bersedia dengan intervensi lebih dari satu tenaga kesehatan (7)

Menolak (10)

Aktivitas terjadual

Makan Mengikuti/mandiri (0)

Mengikuti dengan pengawasan minimal (3)

Aktivitas terjadual dg bantuan (7)

Tidak dapat mengikuti aktivitas terjadual (10)

Mandi Mengikuti/mandiri (0)




Berpakaian Mengikuti/mandiri (0)




Dari hasil observasi dapat disimpulkan bahwa klien :a. Kategori I : skor 0-30 : Health Promotionb. Kategori II : skor 31-59 : Maintenancec. Kategori III : skor 60-119 : Acuted. Kategori IV : skor 120-200 : Crisis

No Tahap Penanganan

Krisis Akut Maintenance Health Promotion

1 Fokus Pengkajian Faktor resiko Gejala dan respon koping

Status fungsi Kualitas hidup dan kesejahteraan

2 Tujuan penanganan

Stabilisasi Remisi Pemulihan Tingkat kesejahteraan optimal

3 Penatalaksanaan Manajemen krisis Pengobatan modeling Penkes

Reinforcement dukungan

InspirasiValidasi

4 Evaluasi Tidak membahayakan

Gejala hilang Perbaikan fungsi Mencapai kualitas hidup maksimal

KETERANGAN:Skreening awal untuk ide bunuh diri/pulang paksa (melarikan diri) hanya digunakan apabila klien mempunyai ide ini tetapi bukan karena perintah halusinasi tetapi karena keinginan sendiri yang sangat kuat Skor 0 – 30 : Kategori pasien 1 (Health promotion/peningkatan kesehatan)Skor 31 – 59 : Kategori pasien 2 (Maintenance/pemeliharaan)Skor 60 – 119 : Kategori pasien 3 (Acute/Akut)Skor 120 : Kategori pasien 4 (Crisis/krisis)* Skor ini juga berlaku untuk pasien yang mempunyai resiko cedera tinggi karena kondisi

fisiologisnya, - Skor 0 = secara fisik tidak mampu mencederai diri/orang lain/tidak memungkinkan adanya resiko

cedera- Skor 16 = ada keinginan tapi pasien tahu konsekuensinya dan tidak mau melakukan- Halusinasi tingkat 1: halusinasi secara umum adalah suatu yang menyenangkan, datangnya

halusinasi biasanya saat individu sendiri- Halusinasi tingkat 2: halusinasi secara umum menjijikkan, mencemooh, mencela, mengutuk atau

menyalahkan- Halusinasi tingkat 3: Halusinasi sudah mulai memberi perintah, isi halusinasi mungkin sangat

menarik bagi individu dan individu merasa kesepian bila halusinasi tidak ada, kemungkinan bisa muncul rasa takut

- Halusinasi tingkat 4: halusinasi mungkin mengancam individu jika individu tidak mengikuti perintah halusinasi

- Skor 34 = ada keinginan tapi pasien belum melakukan karena tidak punya kesempatan atau pasien yang punya resiko cedera karena kondisi fisiknya misalnya karena penglihatan tidak jelas, dementia, delirium, dll

- Skor 50 = telah (maksimal 3 hari) atau sedang melakukan tindakan mencederai diri (tetapi bukan bunuh diri)/orang lain secara sengaja

** Keterangan tambahan untuk - Skor 0 = apabila berada dalam suatu kelompok yang beranggotakan lebih dari lima orang, klien

bisa/mau ikut berpartisipasi/bersedia berada dalam kelompok tersebut- Skor 5 = bisa juga untuk pasien yang mau berinteraksi dengan setiap orang tetapi bentuk interaksi

tetap hanya 1-1- Skor 10 = pasien hanya mau interaksi dengan satu orang (satu nama/subyek), misalnya sedang

interaksi 1-1 ada subyek lain yang ikut berpartisipasi maka pasien tidak mau melanjuntukan pembicaraan/diam/menolak

*** Apabila pada nilai ADL terdapat suatu hal yang mempunyai karakteristik lebih dari normal (misalnya mandi, makan,berpakaian yang terlalu sering/berlebihan dalam hal frekuensi) tanpa ada alasan yang jelas maka pasien tersebut masuk pada skor 7 (memerlukan bantuan untuk dapat melakukan kegiatan dengan standar frekuensi yang normal)**** Keterangan tambahan untuk variabel tidur, variabel tidur tidak hanya merujuk pada kondisi tidur tetapi juga kondisi istirahat- Skor 0 = Untuk penilaian Shift pagi dan sore: klien mengetahui tentang kebutuhan istirahat dan jika

diperlukan bersedia melaksanakan kebutuhan istirahat- Skor 3 = Untuk penilaian Shift pagi dan sore : mengetahui perlunya kebutuhan istirahat

tetapi perlu motivasi untuk istirahat jika pasien memang memerlukan istirahat - Skor 7 = Untuk penilaian Shift pagi dan sore : tidak mengetahui perlunya kebutuhan

istirahat dan perlu intervensi keperawatan (misalnya menemani pasien dll) agar pasien bersedia/mampu beristirahat jika memang diperlukan

- Skor 10 = Pasien tidak sadar berarti pasien koma, dengan kriteria Glasgow coma Scale kurang dari 8Shift pagi dan sore : Pasien memerlukan istirahat karena kondisi fisiknya (misalnya malam sebelumnya tidak tidur) tetapi pasien tidak mampu istirahat kecuali dengan farmakologi atau pasien yang perlu dilakukan restrain untuk dapat mengistirahatkan dari kegiatan fisiknya

*****Apabila obat yang diberikan tidak meliputi tiga shift maka skor merujuk pada shift sebelumnya

****** Tidak mampu mengikuti pengarahan baik dalam keadaan sadar atau tidak atau karena penyebab fisiologi

acuan mahasiswa

Documents