Actie: Kantelzorg1. Wat & hoei. Beschrijving actie: wat gaan jullie doen?

Een zorgvrager met een hoge zorgnood de kans bieden om in een beschermde omgeving vertrouwd te raken met een optimaal uitgebouwde thuiszorg en hulpmiddelen om in de eerste plaats de terugkeer naar huis maximale kansen te bieden. Als blijkt dat dit niet haalbaar is dan wordt de zorgvrager georiënteerd naar de best geschikte zorgomkadering .( assistentiewoning, woonzorgcentrum, leefgroep voor ouderen met dementie; geronto-psychiatrische leefgroep, opvang voor mensen met een beperking, NAH,…)

Concept:

1ste fase:

De patiënt kan na de ziekenhuisopname wennen aan het verblijf in een residentiële zorgomgeving en krijgt bij aanvang gedurende een aantal dagen ‘all-in’ woonzorg.

De dienstverlening bestaat uit de hotelomkadering met alle noodzakelijke zorgverlening, inclusief 24uurs zorgcontinuïteit en oproepassistentie.

Tijdens die eerst periode , in overleg met de zorgvrager, zijn mantelzorg, en met de zorgorganisatie waar de zorgvrager verblijft, bouwt de casemanager of zorgcoördinator de thuiszorg uit.

2de fase

In een tweede fase wordt de planbare zorg zoals toiletzorg, kiné in de residentiële setting vervangen door de preferentiële toekomstige eerstelijnsactor vb. thuisverpleging.

3de fase

In deze fase bouwt de casemanager of zorgcoördinator in overleg met de betrokken zorgverleners, zorgvrager en zijn omgeving de noodzakelijke continue thuiszorg uit. Dit is de thuiszorg om de ADL en IADL te kunnen garanderen. Dit kunnen alle vormen van thuiszorg zijn bvb. gezinszorg, poetshulp, maaltijden aan huis, dagverblijf, …. Al deze professionele hulp wordt verleend ten aanzien van de zorgvrager in de residentiële zorgorganisatie zodat de zorgvrager kan wennen aan alle nieuwe vormen thuiszorg.

Ook de mantelzorg wordt betrokken en geëduceerd in handelingen die nodig zijn om de terugkeer naar huis 100% te doen slagen bvb.: voorbereiding van de maaltijd of toediening van de maaltijd.

Finale fase

Dan wordt ook de oproepassistentie en eventuele nachtzorg afgebouwd en overgenomen door een zorgcentrale en de thuiszorgactoren zodat de zorgvrager géén assistentie meer nodig heeft.

Indien er uit overleg met de zorgvrager, zijn omgeving en de verschillende professionele actoren, blijkt dat het niet lukt om een toereikende thuisomkadering verder uit te bouwen, of de all-in zorg van het zorgorganisatie af te bouwen, dan wordt de kantelzorg beëindigd en start een tijdelijk verblijf in de residentiële omgeving tot de mogelijkheid bestaat tot een definitieve opname in de meest aangewezen residentiële zorgvoorziening.

Gedurende het verblijf betaalt de zorgvrager de regionale gemiddelde verblijfskost als hotelkost. Indien bij de integratie van de thuiszorgomkadering niet slaagt en overgaat tot een tijdelijk verblijf, of het verblijf de duur van XX dagen overschrijdt, dan betaalt de zorgvrager een toeslag van vb. 20%. De toeslag van 20% is een middel om de zorgvrager te motiveren om kantelzorg te verlaten voor een definitieve keuze.

ii. Beschrijf op welk niveau de actie bijdraagt tot meer integratie van de zorg:

Op niveau van de relatie met chronische zieken/personen (micro- niveau)

Maatwerk:

Het is belangrijk dat iedereen de gepaste zorg krijgt in de juiste setting. Mensen die geen acute gespecialiseerde zorg nodig hebben zijn niet meer op hun plaats in het ziekenhuis. Tijdens de opname in een kantelzorgverblijf zal een persoon met een zorgnood de tijd krijgen om in zijn eigen omgeving te zoeken naar de meest aangewezen leefomgeving. Dit kan thuis zijn maar ook een thuisvervangende setting. Hierbij wordt hij ondersteund door de casemanager of zorgcoördinator die de zorgnoden in kaart brengt en de mogelijkheden onderzoekt.

Vertrouwen en herkenbaarheid:

Gezien de persoon met zorgnood kan kiezen om verzorgd te worden in een kantelzorgverblijf in zijn vertrouwde omgeving, zal dit het vertrouwen en de herkenbaarheid bevorderen.Daarnaast is het de bedoeling dat de zorg ingericht wordt met de zorgverleningsdiensten uit de thuiszorg en de vertrouwde huisarts.

Flexibiliteit:

De zorg wordt aangepast op maat van de zorgvrager zodat dit zo dicht mogelijk aanleunt bij zijn definitieve leefomgeving. Hierbij wordt er een flexibele inzet van de zorgdiensten verwacht.

· Op niveau van de manieren van samenwerking tussen actoren (meso- niveau)

Er wordt ingezet op communicatie tussen zorgverstrekkers en het afstemmen van de zorg en taken op elkaar zowel van residentiële zorg- als thuiszorgvoorzieningen. Dit kan een efficiënte werking bevorderen.

Het is noodzakelijk om in een vernieuwende zorgcontext samen te werken als we het project willen laten slagen.

We zijn ons bewust dat dit nieuw concept wel nog zal worden bijgestuurd op basis van de evaluatie en bevindingen.

Het zal vermoedelijk niet steeds mogelijk zijn dat de thuiszorgactoren van de woonplaats van de zorgvrager de zorg en activiteiten komen uitvoeren in de residentiële instelling. Daarom is het belangrijk om de zorgvrager zelf zijn eigen zorgverleners te laten kiezen. Het kan zijn dat dit dus toch zorgverleners uit de residentiële setting blijven tot de zorgvrager terug naar zijn definitieve verblijfplaats gaat.

· Op niveau van change management.

Kantelzorg is een volledig nieuw concept dat een eerste maal zijn toepassing had in een paar protocol 3 projecten. In dit project gaan we echter nog een stap verder. We oriënteren ons op een grotere doelpopulatie waarbij de oriënteringsfunctie wordt meegenomen. We houden rekening met wat de zorgvrager zelf wil en stemmen het advies daarop af.

Daarnaast krijgt de zorgvrager ook de tijd om de haalbaarheid uit te testen onder professionele ondersteuning.

Het zal ook het oneigenlijk gebruik van kortverblijf doen afnemen. Hierdoor kan deze zorgsetting terug worden gebruikt voor wat oorspronkelijk de bedoeling was. Nl. het ontlasten van de mantelzorg.

Kantelzorg zal hierop een mooie aanvulling zijn.

Daarnaast zal kantelzorg werken met een heel eigen financieringsmodel. Er is in deze nota een eerste concept uitgewerkt maar dit zal nog verfijnt dienen te worden.

iii. Geef de reden waarom jullie deze actie willen implementeren?

3% van de opgenomen patiënten in het ziekenhuis wachten op plaatsing. Dit zijn patiënten waarvoor er geen medische noodzakelijkheid meer is om opgenomen te zijn maar die door omstandigheden het ziekenhuis niet kunnen verlaten. D.m.v. kantelzorg kunnen deze patiënten wel doorverwezen worden naar een setting waarin zij de beste zorgen kunnen ontvangen en de tijd krijgen om zich voor te bereiden op hun definitieve verblijfplaats.

Op deze manier worden de acute ziekenhuisplaatsen veel efficiënter ingezet voor patiënten die echt nood hebben aan acute zorg.

iv. Zijn er wettelijke bepalingen die in de weg staan voor de uitvoering van deze actie?

Momenteel is het niet toegelaten dat eerstelijnspartners zoals thuisverpleging en gezinszorg, prestaties uitvoeren in bepaalde settings vb. WZC. Er zal regelluwte gevraagd worden zodat alle noodzakelijke partners de mogelijkheid krijgen hun prestaties uit te voeren in een kantelzorgverblijf.

Indien er geen bijkomende plaatsen komen voor kantelzorgverblijf, zal de mogelijkheid moeten voorzien worden om bestaande opvangplaatsen zoals WZC bedden om te zetten naar kantelzorgplaatsen. Een instelling zou dan ook de mogelijkheid moeten krijgen om het personeel een stuk vrij te stellen voor de tewerkstelling in het kantelzorgverblijf zonder hiervoor gepenaliseerd te worden.

v. Geef de middelen die ingezet zullen worden (menselijke, financiële, structurele,…):

· Menselijke middelen

Tijdens de ziekenhuisopname: De sociale dienst van het ziekenhuis neemt contact op met de casemanager of zorgcoördinator van de zorgvrager (of stelt iemand aan in overleg met de persoon). Deze persoon contacteert de betrokken diensten om het kantelzorgverblijf te organiseren. De casemanager of zorgcoördinator blijft het aanspreekpunt voor de zorgvrager en zijn mantelzorg.

Tijdens het kantelzorgverblijf zal er personeel nodig zijn om de permanentie te verzekeren. Afhankelijk van de setting waarin dit kantelzorgverblijf gebeurt, wordt er beroep gedaan op het personeel van deze setting. De geplande zorg zoals de ochtendverzorging wordt in samenspraak met de zorgvrager voorzien door de reeds bestaande thuiszorg.

De casemanager of zorgcoördinator zoekt tijdens deze opname naar een definitieve oplossing voor de zorgvrager na evaluatie van de noden. Dit gebeurt in overleg met de persoon zelf, de betrokken zorgverleners en de mantelzorg.Afhankelijk van de noden worden er ook tijdens het verblijf reeds de nodige zorgverleners ingeschakeld zoals een diëtiste, kine, .... . Dit kan zeer ruim gaan op alle levensdomeinen zoals de sociale context en het financieel plan. (zie definitie van casemanager en zorgcoördinator volgens de praktische fiche "casemanagement")

· Structurele

Voor het organiseren van een kantelzorgverblijf is er een verblijfplaats nodig. Dit kan in verschillende zorgsettings geïntegreerd worden maar moet voldoen aan de minimale moderne noden.

Ook het ontwikkelen van processen is nodig. Hierbij zullen we zoveel mogelijk gebruik maken van de netwerken die reeds aanwezig zijn. We gebruiken het centraal elektronisch patiëntendossier om te communiceren over en met de zorgvrager. zie IA "gezondheids- en welzijnsplan"

· Financiële

Financieel model:

Het kantelzorgverblijf is in deze zin uniek dat er een combinatie wordt gemaakt van continue zorg, zorg op afroep en planbare zorg die uitgevoerd wordt door verschillende zorgverleners en sectoren.

In elke fase van het traject zal de financiering dan ook anders georganiseerd worden. Het volgt als het ware de zorgvrager in zijn evolutie.

Bij opstart van het kantelzorgverblijf zal de residentiële instelling die het kantelzorgverblijf organiseert, volledig vergoed worden voor de planbare, continue en zorg op afroep.

Naarmate de zorg meer ingevuld wordt door de partners van de thuiszorg zal een deel van de financiering voor de residentiële instelling worden afgebouwd. De thuiszorgactoren worden gefinancierd volgens de huidige regelgeving vb. thuisverpleging en kine via nomenclatuur.

Voorbeeld:

dag 1 - 14

Planbare zorg

Continue zorg

Zorg op afroep

Hotelkosten

Residentiële instelling

100%

100%

100%

70%

Thuiszorg

Zorgvrager

30%

dag 15- 30

Planbare zorg

Continue zorg

Zorg op afroep

Hotelkosten

Residentiële instelling

100%

100%

40%

Thuiszorg

100%

Zorgvrager

60%

dag 31- 60

Planbare zorg

Continue zorg

Zorg op afroep

Hotelkosten

Residentiële instelling

100%

10%

Thuiszorg

100%

100%

Zorgvrager

90%

dag 60+

Planbare zorg

Continue zorg

Zorg op afroep

Hotelkosten

Residentiële instelling

Thuiszorg

100%

100%

100%

Zorgvrager

120%

Efficiëntiewinsten: Er wordt een reductie van de kosten verwacht gezien de opname in het ziekenhuis verkort wordt en een kantelzorgverblijf een goedkopere oplossing is.

Hotelkosten: De hotelkosten worden vergoed door de zorgvrager. Om dit haalbaar te maken voor iedereen zou een deel van de kosten kunnen gedragen worden met de efficiëntiewinsten van het project.Daarnaast kan een inbreng via de mutualiteits- en hospitalisatieverzekeringen een mogelijke piste zijn.

Permanentie: De residentiële instellingen krijgen een vergoeding via de efficiëntiewinsten van het project voor het organiseren van de permanentie.

Empowerment van de persoon met zorgnood willen we vergroten door de tussenkomst van de efficiëntiewinst voor hotelkosten te laten degressief dalen. Zo zal de prijs voor de zorgvrager op een bepaald moment hoger zijn dan in een andere zorgsetting.

Samenstelling van het bedrag voor de residentiële instelling:

Dit is een eerste idee.

2. Voor Wie?i. De begunstigden

Zorgvragers, die na een behandeling en/of revalidatie in het ziekenhuis, klaar zijn voor ontslag maar bij wie het niet duidelijk is of thuiszorg nog haalbaar is. Indien blijkt dat dit niet meer kan, zal worden nagegaan welke de meest aangewezen residentiële zorg is.

Woonplaats: Alle gemeenten opgenomen in het project

Met dit project hopen we in elke deelnemende gemeente 1 plaats en op termijn 2 plaatsen kantelzorg te voorzien. Op basis van de noden kan dit aantal nog toenemen. Dit zal blijken uit de evaluatie.

ii. Hoe wordt men geïnformeerd/geïncludeerd

Via de sociale dienst wordt men geïnformeerd.

Methodologie: zie inclusieprocedure

3. Door Wie?i. Verantwoordelijke partner

De residentiële instellingen die het kantelzorgverblijf organiseren onder supervisie van De Brug

ii. Betrokken partners

De betrokken partners zal sterk afhankelijk zijn van de noden van de zorgvrager.

Hierbij een overzicht van de meest voorkomende maar vermoedelijk kan dit op het niveau van de zorgvrager steeds afwijken:

1ste lijn zorg:

Huisartsen, Thuisverpleegkundigen, Woonzorgcentra, zorgcentrales

Geïntegreerde Diensten Thuiszorg (GDT), Samenwerkingsinitiatieven Eerstelijnsgezondheidszorg (SEL),

Thuiszorgvoorzieningen en residentiële woonzorgvormen: Gezinszorg en aanvullende thuiszorg, Diensten voor logistieke hulp, Diensten voor oppashulp, Diensten voor thuisverpleging, Diensten maatschappelijk werk van het ziekenfonds, Lokale dienstencentra, Regionale dienstencentra, Verenigingen van gebruikers en mantelzorgers, Woonzorgcentra, Centra voor kortverblijf, Centra voor dagverzorging, Groepen van assistentiewoningen, Centra voor herstelverblijf, Diëtisten, Kinesisten

2de lijn zorg:

Sociale diensten van het ziekenhuis

4. Impacti. Welke componenten van geïntegreerde zorg?

empowerment van de zorgvrager, ondersteuning van mantelzorgers, preventie, overleg en coördinatie, intra- en transmurale zorgcontinuïteit, geïntegreerd patiëntendossier, multidisciplinaire guidelines, ontwikkeling van een kwaliteitscultuur, aanpassing van de financieringssystemen, stratificatie van de risico’s binnen de bevolking en cartografie van de omgeving

1.4.1.1 Motivatie

Empowerment van de zorgvrager:

Tijdens de opname in het kantelverblijf wordt nagegaan welke noden de zorgvrager heeft en hoe dit kan worden ingevuld. De zorgvrager krijgt de mogelijkheid en tijd om zich voor te bereiden op de terugkeer naar huis of het thuisvervangend milieu.

Empowerment van de zorgvrager willen we vergroten door de tussenkomst van de efficiëntiewinst te laten degressief dalen. Zo zal de prijs voor de zorgvrager op een bepaald moment hoger zijn dan in een andere zorgsetting.

Daarnaast zal er reeds van bij de opname gestart worden met het afbouwen van de continue zorg en de zorg op vraag en het opbouwen van de planbare zorg. Gezien de zorgvrager thuis ook niet steeds kan beroep doen op een zorgverlener.

Dit wordt op het tempo van de zorgvrager opgebouwd.

Ondersteuning van de mantelzorg

Tijdens de opname in het kantelzorgverblijf krijgt de mantelzorg de tijd om zich te organiseren en een aantal vaardigheden aan te leren.

Op deze manier kan een zorgvrager goed voorbereid terug naar huis. In bepaalde gevallen zal blijken dat dit niet mogelijk is en kan er samen met de zorgvrager, zijn mantelzorger en omgeving gekeken worden naar de beste oplossing zoals een thuisvervangende setting.

Preventie

Door het doorverwijzen van een zorgvrager naar een kantelzorgverblijf verbeteren we de prognose voor de zorgvrager en voorkomen we snelle heropname in het ziekenhuis. De zorgvrager en zijn mantelzorg kan gedurende een lange periode worden geobserveerd en alle mogelijkheden kunnen onderzocht worden. Op deze manier kan men de zorgvrager oriënteren naar de beste oplossing en is er tijd om goed voorbereid naar de definitieve verblijfplaats te gaan.

Overleg en coördinatie

De casemanager of zorgcoördinator zal instaan voor het overleg en de coördinatie op alle fases in het traject. De casemanager of zorgcoördinator zal in overleg met het ziekenhuis, de zorgvrager en zijn omgeving nagaan of een kantelzorgverblijf aangewezen is.

Tijdens de opname in het kantelzorgverblijf zal hij de zorgnoden van de zorgvrager in kaart brengen d.m.v. de BEL RAI screener. Op basis van een MDO met de zorgverleners in het kantelzorgverblijf en de eerstelijn, de zorgvrager en de mantelzorg zal hij een voorstel tot definitieve verblijfplaats uitwerken. Daarnaast gaat hij ook samen met de zorgvrager de continue zorg afbouwen en de planbare zorg opbouwen. Hiervoor zal de vertrouwde zorgverlener van thuis de zorg opnemen in het kantelzorgverblijf zoals thuisverpleging, gezinszorg, begeleider beschut wonen, …. .

Na het verlaten van het kantelzorgverblijf zal de casemanager of zorgcoördinator blijvend de zorgvrager opvolgen en regelmatig de situatie evalueren.

Intra- en transmurale zorgcontinuïteit

Het is belangrijk dat de zorgcontinuïteit gedurende het ganse proces bewaakt wordt. De casemanager of zorgcoördinator zal dit als onafhankelijk persoon opvolgen en regelmatig bijsturen waarbij de noden van de zorgvrager steeds centraal staan.

Geïntegreerd patiëntendossier

Om de communicatie tussen de verschillende zorgverleners te garanderen zal er gewerkt worden met een geïntegreerd patiëntendossier (zie IA zorg- en welzijnsplan)

Multidisciplinaire guidelines

Doorheen het ganse traject is het belangrijk dat iedere betrokken zorgverlener volgens dezelfde guidelines werkt. Hiervoor zullen er multidisciplinaire guidelines ontworpen worden.

Ontwikkeling van een kwaliteitscultuur

Op regelmatige basis zal het kantelzorgverblijf worden geëvalueerd. Dit zal gebeuren d.m.v. een bevraging van de zorgvrager, de mantelzorg en de zorgverleners. Op basis van de resultaten zal er an kunnen worden bijgestuurd.

Aanpassing van de financieringssystemen

Het kantelzorgverblijf is in deze zin uniek dat er een combinatie wordt gemaakt van continue zorg, zorg op afroep en planbare zorg die uitgevoerd wordt door verschillende zorgverleners en sectoren.

In opstart zou er gebruik gemaakt worden van een combinatie van:

· de huidige financiering die er reeds is zoals nomenclatuur thuisverpleging, kine enz…. voor de planbare zorg

· de efficiëntiewinsten van het project De Brug voor de continue zorg en zorg op afroep

· het aandeel van de zorgvrager. Dit deel zal degressief stijgen zodat de zorgvrager bij opstart maar een klein aandeel dient te financieren in zijn hotelkosten en zorgkosten maar na een maand een veel groter stuk zelf ten laste zal moeten nemen.

Stratificatie van de risico’s binnen de bevolking

Momenteel zijn er continu 3% van de zorgvragers in het ziekenhuis die in aanmerking zouden kunnen komen voor kantelzorg.

· Mensen met een C en Cd profiel op de KATZ-schaal kan men vaak op korte termijn (paar dagen) een oplossing aanbieden.

· Mensen met een O profiel kunnen mits de correcte omkadering ook terug naar huis.

· Mensen met een A of B-profiel is regelmatig een probleem.

De kantelzorgverblijven zullen zich dus vooral op deze laatste populatie richten. Onderliggend is er soms ook een cognitieve stoornis waardoor de heroriëntering van de zorgvrager zich opdringt en het niet steeds op korte termijn duidelijk is wat de meest aangewezen zorgvorm is.

Het is ook deze groep die momenteel vaak oneigenlijk gebruik maakt van een centrum voor kortverblijf.

Cartografie van de omgeving

Nog na te vragen: Sammy: op basis van de analyse?

ii. Verwachte impact o.g.v. zorgervaring van de patiënt en mantelzorger?

Gezien de zorgvrager zich veel beter kan voorbereiden op de terugkeer naar huis of het thuisvervangend milieu zal dit een groot deel van de stress wegnemen zowel voor de zorgvrager als zijn mantelzorg. Er zal ook door de oriënteringstool (BEL-RAI screener), de observaties en de MDO’s een zeer goed beeld zijn van wat de mogelijkheden zijn op maat van de zorgvrager zodat de meest gepaste definitieve zorgsetting kan worden geadviseerd.

Daarnaast zal er ook aandacht zijn voor ergonomie, valdetectie enz… wat het leven van de zorgvrager een groot stuk makkelijker en veiliger kan maken.

Kantelzorg wordt dicht bij de woonplaats van de zorgvrager georganiseerd waardoor men zijn sociale contacten snel terug kan opnemen. De vertrouwde omgeving geeft ook een gevoel van veiligheid en herkenbaarheid voor de zorgvrager en bevordert de re-integratie.

iii. Verwachte financiële impact?

D.m.v. kantelzorgverblijf zullen er minder patiënten onnodig lang in het ziekenhuis verblijven. De ziekenhuissetting is vaak duurder voor de maatschappij gezien de omkadering gericht is op acute zorg.

Daarnaast zal het oneigenlijk gebruik van centra voor kortverblijf verminderen.

We voorzien 6 plaatsen in 2020 en 12 plaatsen in 2021.

Dit betekent vanaf 2020 een besparing van 4380 ligdagen in het ziekenhuis. Als we ervan uit gaan dat een verantwoorde ligdag in het ziekenhuis 88,79€/dag kost voor de overheid in 2016, betekent dit een besparing voor de overheid op de inkomsten van de ziekenhuisbasisfinanciering van 388.900€.

Daar tegenover staan wel de uitgaven voor de residentiële instelling en de eerstelijn die de zorg aanbiedt in het kantelzorgverblijf. We gaan ervan uit dat dit de kostprijs van een ziekenhuisverblijf niet overstijgt. Gezien de nieuwe zorgvorm is het moeilijk te bepalen hoeveel de effectieve kostprijs zal zijn. De uitwerking hiervan wordt voorzien in 2018-19. Voorlopige hanteren we de gemiddelde kostprijs voor een bed in een woonzorgcentrum voor de overheid verhoogd met de hotelkosten nl. 110€/ligdag.

Voorziene plaatsen

Aantal ligdagen

Besparing op inkomsten van de ziekenhuis basisfinanciering

6

2190

€194.450*

12

4380

€388.900*

* 1 verantwoord C-D bed = €25.927,40 (2016). Aan 80% bezettingsgraad komt dit op 88,79€/ligdag

In het kantelzorgverblijf zal zoveel mogelijk met de bestaande zorgvoorzieningen en partners gewerkt worden. De efficiëntiewinsten die kunnen worden gemaakt zullen dan ook onmiddellijk kunnen worden ingezet voor de zorgondersteuning in het kantelzorgverblijf.

Voor de zorgvrager is de opname in het ziekenhuis vrij betaalbaar en kan het zijn dat het kantelzorgverblijf duurder is. Dit willen we opvangen door de hotelkosten en zorg op vraag en continue zorgen bij opstart een stuk te vergoeden met de efficiëntiewinsten van De Brug. Naar gelang de zorgvrager langer in de setting verblijft, zal deze tussenkomst worden afgebouwd zodat men gestimuleerd wordt om een definitieve oplossing te zoeken.

iv. Verwachte impact o.g.v. algemene gezondheid van de bevolking?

???????????????????????????????

v. Verwachte impact o.g.v. equity?

De toegang tot een kantelzorgverblijf is laagdrempelig door de lage instapkost. Er is ook een systeem ontwikkeld van degressieve afbouw om op deze manier de terugkeer naar huis of een thuisvervangend milieu zoveel mogelijk te stimuleren.

vi. Verwachte impact op levenskwaliteit van de zorgprofessional

Welzijn op het werk

Doordat we inzetten op geïntegreerde zorg is er duidelijkheid over de verantwoordelijkheden en taken per zorgverlener of dienst. Dit kan de rolstress verlagen en de communicatie verbeteren.Indien het kantelzorgverblijf ook kan georganiseerd worden in een residentiële voorziening geeft dit meer perspectieven voor het verzorgend personeel. Men kan bepaalde doelen bereiken die betrekking hebben op het vinden van de gepaste zorgomkadering en de definitieve verblijfsplaats. Het vinden van oplossingen kan een positief effect hebben op het welzijn van de medewerkers.

Organisatie

Er wordt ingezet op communicatie tussen zorgverstrekkers en het afstemmen van de zorg en taken op elkaar zowel van residentiële zorg- als thuiszorgvoorzieningen. Dit kan een efficiënte werking bevorderen en de jobtevredenheid bevorderen.

5. Zelfevaluatie

Tijdens het project zal dit nog verder worden uitgewerkt.

De volgende indicatoren kunnen in aanmerking komen specifiek voor het luik kantelzorg:

i. Structuurindicatoren

Hier willen we zicht krijgen op de spreiding van kantelzorg en de genomen initiatieven.

· Aantal opgestarte plaatsen voor kantelzorg

· Aantal organisaties die kantelzorg organiseren

· Tot welk domein behoren deze organisaties?

ii. Procesindicatoren

Patiëntniveau:

· Aantal zorgvragers in het project

· Aantal nieuwe zorgvragers

· Aantal zorgvragers zoals voorzien uit project gestapt

· Aantal zorgvragers onvoorzien uit project gestapt

· Aantal opnamedagen in het kantelzorgverblijf

· Resultaten op BEL-RAI screener

· Aantal MDO’s

· Naar waar is de zorgvrager gegaan na het verblijf (huis, WZC, CVK, Psychiatrisch instelling, Begeleid wonen, ….)

· Omgevingsfactoren vb. Mantelzorg aanwezig

· Identificatie van verbeteringen in het gezondheidsgebruik oa. laboratoriumkosten, ziekenhuisopnamekosten, spoedgevallenkosten, … voor patiënten na kantelzorg

· Verschil in kosten van de geïmplementeerde groep (opgenomen via kantelzorg) en de niet geïmplementeerde groep patiënten (onmiddellijk terug naar huis na ontslag ziekenhuis) oa. medicijnkosten, huisartsenkosten, medisch specialistkosten, totale gezondheidszorgkosten

Partnerniveau

· Aantal uitvallers: Telling van het aantal partners die zich hebben teruggetrokken uit het project

· Tevredenheidsbevraging van de deelnemende partners over de transmurale samenwerking

iii. Outcome indicatoren

· Aantal ziekenhuisheropnames binnen de 30 dagen

· Aantal spoedopnames als gevolg van algemene achteruitgang

· Gemiddeld aantal verblijfsdagen in het ziekenhuis bij heropname

· Gemiddeld aantal verblijfsdagen in kantelzorg

· Vermijdbare sterfte: Aantal voortijdige sterfgevallen dat niet mag voorkomen in de aanwezigheid van tijdige en effectieve gezondheidszorg binnen de subdoelgroep

· Overzicht van het verblijf na ontslag kantelzorgverblijf (huis, WZC, CVK, Psychiatrisch instelling, Begeleid wonen, ….)

iv. Patiëntgerapporteerde uitkomsten

· Gemiddelde tijdsduur van de opname in het kantelzorg

· QOL bevraging: De levenskwaliteit in het algemeen voor deze zorgvrager bij verlaten kantelzorgverblijf t.o.v. start

v. Patiëntgerapporteerde ervaringen

Jaarlijks zal er via een vragenlijst gepeild worden naar de ervaringen van de patiënt over kantelzorg, tevredenheid over de organisatie van de zorg, informatie en communicatie.

Ook de mantelzorg zal hierover bevraagd worden.

vi. Werkwijze1.5.6.1 Instrumenten

We willen indicatoren verzamelen op basis van reeds bestaande databanken oa. IMA en BelRAI screener, gegevens die binnen het project worden verzameld en focusgroepen.

In de focusgroepen toetsen we de verzamelde gegevens en zal de nadruk liggen op meer inhoudelijke informatie en aanvullingen.

Op basis van de resultaten van het eerste jaar wordt bepaald welke indicatoren er verder dienen te worden uitgediept.

1.5.6.2 Coördinator

Binnen het consortium De Brug zouden we een data-analist betrekken die verantwoordelijk is voor de volledige data-analyse van het project. Deze persoon zal best iemand zijn die reeds uit de sector komt en de databanken beheerst vb. mutualiteit.

1.5.6.3 Partners

Voor de dataverzameling laten we ons graag ondersteunen door FAITH. Daarnaast vragen we ook aan de mutualiteiten om gegevens te delen die van belang kunnen zijn voor een goede evaluatie.

1.5.6.4 Timing

1 keer per jaar zullen de data worden opgevraagd door de data-analist binnen het consortium De Brug.

De periode zal lopen van 1/1/20XX tot 31/12/20XX.

Op deze manier kunnen we gemakkelijk vergelijkingen maken met voorgaande jaren.

Zie ook item zelfevaluatie

vii. Wanneer

2018:

In kaart brengen van de mogelijke plaatsen voor kantelzorg

2019:

Inrichten van de plaatsen en opstellen van het kantelzorgprotocol zowel op gebied van doorverwijzing, financiering als organisatie

2020

Opstart van de eerste 6 plaatsen

2021

Evaluatie, bijsturing en uitbreiding van het aantal kantelzorgplaatsen naar 12