Acta Gastroenterológica Latinoamericana

ISSN: 0300-9033

actasage@gmail.com

Sociedad Argentina de Gastroenterología

Argentina

Ruiz, Hugo Daniel; Palermo, Mariano; Ritondale, Otto; Pest, Érica; Pest, Pablo; Villafañe, Vicente;

Bruno, Miguel; Tarsitano, Francisco J.

Tricobezoares gastroduodenales: una causa poco frecuente de obstrucción del tracto de salida

Acta Gastroenterológica Latinoamericana, vol. 35, núm. 1, marzo, 2005, pp. 24-27

Sociedad Argentina de Gastroenterología

Buenos Aires, Argentina

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=199317328006

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Resumen

Antecedentes: el tricobezoar representa el 55% de losbezoares en el hombre. El 90% de los casos son muje-res y el 40% presentan trastornos psiquiátricos. Obje-tivo: evaluar el motivo de consulta y la metodologíadiagnóstica y terapéutica realizada en pacientes contricobezoares. Diseño: análisis retrospectivo de histo-rias clínicas y reporte de casos. Método: se incluyeron4 pacientes, desde enero de 2000 hasta marzo de2004, 3 mujeres y 1 varón, con una edad media de32.3 años (rango 22 a 37 años). Resultados: todos lospacientes presentaron tumoración epigástrica no dolo-rosa, dispepsia, vómitos biliosos y pérdida de peso de 5a 25 kg. En 3 se realizó una seriada esófago-gastro-duodenal (SEGD) y en todos ecografía, tomografíacomputada (TAC) y videoendoscopía alta (VEDA).Todos recibieron tratamientos endoscópicos con inten-ción de remoción, sin lograr el objetivo. Todos negarontricofagia y tenían patología psiquiátrica. El trata-miento quirúrgico fue gastrotomía con exéresis del tri-cobezoar. El peso medio fue de 1.100 g (rango 700a1.500 g). Conclusiones: el tricobezoar es una raracausa de obstrucción del tracto de salida. El diagnósti-co debe ser sospechado por clínica y SEGD, y confirma-do por VEDA y TAC. El tratamiento de elección es elquirúrgico. No obstante se han descripto otros trata-mientos como la fragmentación endoscópica, la lito-tripsia extracorpórea y, recientemente, el abordaje la-paroscópico.

Summary

Background: Trichobezoars represent 55% of humanbezoars. Patients are women in 90% of cases and ha-ve some psychiatric disorder in 40%. Objective: Tostudy the clinical features, diagnostic methodology andtreatment in patients with trichobezoars. Design: Re-trospective analysis of clinical records and case report.Method: Four patients were included between Ja-nuary 2000 and March 2004, 3 women and 1 man,with a mean age of 32.3 years (range 22 to 73 years).Results: All patients had an epigastric mass, dyspepsia,vomiting, and weight loss of 5 to 25 kg, without pain.Three patients underwent barium studies, and all ofthem ultrasonography, computerized tomography andupper gastrointestinal endoscopy. All of them receivedendoscopic procedures without treatment success. Anypatient referred trichophagy and all of them had psy-chiatric disorders. The surgical treatment was gastro-tomy and removal of the bezoar. The average weightwas 1,100 g (range 700 to 1,500 g). Conclusions: Thetrichobezoar is a rare cause of obstruction of the gas-trointestinal tract. The diagnosis should be suspectedwith the clinical and barium study findings, and con-firmed by computerized tomography and endoscopy.Surgery is the treatment of choice. However, othertreatments have been described, such as endoscopicfragmentation, extracorporeal lithotripsy and laparos-copic extraction.

Index (palabras claves): trichobezoars, epigastric mass,rapuntzes Syndrome

Introducción

Bezoar es un término de origen árabe que derivade Badzehr o Padzahr y significa “antídoto”. Deacuerdo con las antiguas creencias de los pueblos delOriente Medio se hace referencia a la propiedadprotectora de ciertas sustancias para contrarrestar la

ACTA GASTROENTEROL LATINOAM - MARZO 2005; VOL 35: Nº 1

Tricobezoares gastroduodenales: unacausa poco frecuente de obstrucción deltracto de salidaHugo Daniel Ruiz,1 Mariano Palermo,1 Otto Ritondale,1 Érica Pest,2 Pablo Pest,2

Vicente Villafañe,2 Miguel Bruno,1 Francisco J. Tarsitano1

Acta Gastroenterol Latinoam 2005;35:24-27

Servicios de Cirugía General1 y Gastroenterología2

Hospital Nacional Profesor Alejandro PosadasHaedo, Provincia de Buenos Aires, Argentina

Correspondencia: Hugo D. Ruiz Santos Dumont 2719 8 “D” CP 1426. Capital Federal, Buenos Aires, Argentina E-mail: hugoruiz@ciudad.com.ar, drhugoruiz@hotmail.com

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acción de agentes venenosos.1

En la actualidad, bezoar se define como toda sus-tancia extraña acumulada en el estómago, duodenoo intestino delgado. Se asocia a motilidad gástricaanormal, alteraciones psicológicas y principalmentese observa en mujeres jóvenes.2,3 Las sustancias pue-den ser fibras vegetales (fitobezoar), grasas animales,antiácidos, resinas, plástico, laca, látex y cabello (tri-cobezoar). En 1883, Schonborn reportó el primerbezoar removido quirúrgicamente mientras que elprimer síndrome de Rapunzel fue publicado porVaughan, Sawyer y Scott en 1968.4,5

El motivo del presente trabajo es presentar nues-tra experiencia en tricobezoares en un hospital gene-ral de alta complejidad, evaluando la clínica, la me-todología diagnóstica y el tratamiento.

Material y métodos

Es un reporte de casos con evaluación retrospecti-va de historias clínicas de pacientes intervenidos enel Servicio de Cirugía General del Hospital Nacio-nal Profesor Alejandro Posadas.

Resultados

Entre enero de 2000 y marzo de 2004, fueron in-tervenidos 4 tricobezoares, constituyendo el 0.029%del total de cirugías realizadas. Eran 3 mujeres y 1varón con una edad promedio de 32,3 años (rango22 a 37 años).

En todos los pacientes la presentación clínica fuetumoración epigástrica no dolorosa, acompañada dedispepsia y vómitos biliosos. El examen físico mos-tró signos de desnutrición leve a moderada y en dospacientes se observaron áreas de alopecía. La palpa-ción abdominal evidenció una masa tumoral reni-tente, poco desplazable y no dolorosa. Todos los pa-cientes refirieron pérdida de peso de 5 a 25 kg, apro-ximadamente. Al ingreso los pacientes negaron tri-cofagia pero la confirmaron al ser reinterrogados.Luego de ser evaluados por el servicio de psiquiatría,en todos ellos se encontraron alteraciones del estadode conducta.

Los análisis de laboratorio mostraron anemia fe-rropénica, con un hematocrito promedio de 32% yuna hemoglobina de 9,5 g/dl. La radiografía simplede abdomen presentó distensión gástrica con des-plazamiento de estructuras vecinas en 2 casos. Trescasos se estudiaron mediante una seriada esógago-gastro duodenal (SEGD), objetivándose distensióngástrica, abundante contenido en su interior, con

masa intragástrica contrastada parcialmente, com-patible con cuerpo extraño (Figura 1). En todas lasecografías se observó una masa intragástrica ecorre-fringente con sombra acústica posterior y engrosa-miento parietal, sospechándose el diagnóstico en 2.En 2 casos se halló una litiasis vesicular asociada. Latomografía computada (TAC) mostró una imagenhipodensa y heterogénea que ocupaba la totalidad

Figura 1. SEGD. Cavidad gástrica distendida conimagen endoluminal.

Figura 2. TAC. Imagen hipodensa, heterogénea queocupa la totalidad de la cámara gástrica, compatiblecon cuerpo extraño.

Tricobezoares gastroduodenales... Hugo Daniel Ruiz y col

Acta Gastroenterológica Latinoamericana – Vol 35 / N° 1 / Marzo 2005

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del estómago y parte de la luz duodenal, compatiblecon cuerpo extraño. Este estudio permitió la confir-mación diagnóstica en todos los casos. (Figuras 2 y3). La videoendoscopía alta (VEDA) se realizó en la to-talidad de los pacientes, recibiendo 3,2 sesiones (rango2 a 5 sesiones), y confirmándose la presencia del trico-bezoar. Se intentó la extracción endoscópica del mismosin éxito. En 3 casos se observaron úlceras gástricas y 2pólipos gástricos de 5 y 7 mm de diámetro en el pacien-te masculino, que se extirparon y resultaron hiperplási-cos.

El tratamiento quirúrgico fue la gastrotomía con exé-

resis del tricobezoar y gastrorrafia en dos planos con hi-lo reabsorbible. El peso medio del bezoar fue de 1.100g (rango 700 a 1.500 g) (Figura 4). Todos los pacientesevolucionaron satisfactoriamente, sin complicaciones,

con 6 días de internación postquirúrgica. El seguimien-to promedio fue de 23 meses (rango 3 a 38 meses).Ningún paciente refirió recaída en el hábito de ingerircabello y todos recibieron tratamiento psiquiátrico.

Discusión

Kalk atribuye el término bezoar al nombre de unacabra que habita los montes de Taurus en el MedioOriente. Este rumiante tiene la particularidad dedeglutir los pelos al lamerse y ellos forman una ma-sa que se acumula en uno de los cuatro estómagos.3

Los árabes le atribuían propiedades mágicas y miste-riosas contra plagas y pestes o de esponjas contra ve-nenos. Su nombre puede provenir de la palabra ára-be “Beulzhr”, del vocablo Turco “Parzehir”, o de lapalabra persa “Padzahr”, donde Pard significa “pro-teger contra” y Zarh “veneno”. Por lo tanto, su sig-nificado sería proteger contra veneno o antídoto.3,5,6

El tricobezoar representa el 55% de los bezoaresen el hombre. Es más frecuente en la mujer (90%)y un 80% de los pacientes son menores de 40 años.Se asocia con trastornos del estado de conducta enel 40% de los casos. Nuestra casuística es similar a lareportada en la literatura.1,2,6

Pueden existir factores etiológicos desencadenan-tes como una dieta inadecuada, alimentos fibrosos omal masticados, hábitos y alteraciones psicológicas.La ingesta de sustancias precipitables no digeribles(laca, brea o látex), las gastroenteropatías o las ciru-gías gástricas con alteración del peristaltismo han si-do mencionados como factores predisponentes deeste raro síndrome.2,3,5,6

Todos nuestros tricobezoares fueron gastroduode-nales. Ninguno presentó prolongación hasta el in-testino delgado o colon derecho, como lo describie-ra por primera vez Vaughan en 1968, denominán-dolo síndrome de Rapunzel.4,7 Este síndrome tomasu nombre de un libro escrito por Jacob y Grimanen 1912, en el que una joven llamada Rapunzel,confinada en una torre, dejó crecer sus cabellos enlarguísimas trenzas que llegaron al suelo, permitién-dole a su joven amado ascender por ellas para libe-rarla.2,4,5

La presentación clínica y la anamnesis pueden ha-cer sospechar el diagnóstico, pero la mayoría de lospacientes niegan la tricofagia al inicio de la consul-ta. La radiología simple y la SEGD suelen orientarhacia el diagnóstico. La ecografía puede evidenciaruna masa intragástrica ecorrefringente con sombraacústica posterior, imagen que fue observada en el

Figura 3. TAC. Imagen heterogénea que ocupa estó-mago y duodeno.

Figura 4. Pieza quirúrgica (tricobezoar).

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50% de los casos de nuestra serie.8,9 La TAC confir-mó el diagnóstico en el 100% de los enfermos, sien-do este estudio altamente sensible y específico parael diagnóstico.10

La VEDA es el método más sensible para el diag-nóstico, pero tiene baja eficacia para el tratamiento.Pocos autores logran la remoción del tricobezoar y,en nuestra experiencia, realizamos un promedio de3.2 endoscopías sin éxito. La VEDA también puedeser útil para el diagnóstico de patología gástrica aso-ciada y para realizar el tratamiento de la misma.2,3,6,10-14

Las alteraciones psíquicas descriptas son múlti-ples, entre ellas oligofrenia, neurosis, autismo y psi-cosis. Nuestro paciente varón se hallaba en una ins-titución psiquiátrica y 2 pacientes presentaban sín-drome depresivo. El reinterrogatorio suele arrojar lacausa de la tricofagia. Otros sólo lo han referido co-mo un raro deleite gastronómico.2,3 Por lo tanto, eltratamiento debe ser multidisciplinario, con asisten-cia de endoscopistas, gastroenterólogos, psiquiatrasy cirujanos.

Creemos, como otros autores, que el mejor trata-miento es la exéresis quirúrgica, por gastrotomíaamplia, con baja morbilidad y nula mortalidad. Notenemos experiencia en el abordaje laparoscópico, nien la litotripsia extracorpórea, que se reportan comotratamientos alternativos en presentaciones de casosaisladas.5,15,16

En conclusión, observamos que el tricobezoar esuna rara causa de obstrucción del tracto de salida,más frecuente en mujeres, asociado al hábito de latricofagia y alteraciones psicológicas. Su diagnósticode certeza se realiza por TAC y VEDA y el trata-miento de elección es la exéresis quirúrgica.

Agradecemos a la Dra María Gabriela Salvatore,médico residente del Servicio de Diagnóstico porImágenes del Hospital Nacional A Posadas.

Referencias1- Filippa R, Ríos Part M, Peña D. Tricobezoar gástrico, pre-

sentación de un caso. Rev Arg Cirug 1997;73:95-96.2- Faraóni E, Eizaguirre L, Comes V, Robledo H. Tricobezoar

gastroduodenal gigante. Rev Arg Cirug 2001;80:137-139.3- Horrisberger G, Alderete A, Torre JC, Gómez M, Durán R.

Síndrome de Rapunzel: tricobezoar gástrico e intestinal connecrosis yeyunal. Rev Arg Cirug 1999;77:60-63.

4- Vaughan E, Sawyers J, Scott W. The Rapunzel Syndrome:an unusual complication of intestinal bezoar. Surgery1968;63:339-343.

5- Faria A, Silva I, Santos A, Avilla S, Silveira A. The Rapun-zel syndrome. A case report: trichobezoar as a cause of in-testinal perforation. J Pediatr (Rio J) 2000;76:83-86.

6- Chintamani, Durkhure R, Singh JP, Singhal V. Cotton be-zoar - a rare cause of intestinal obstruction: case report.BMC Surgery 2003;3:3-5.

7- Pérez Rafecas M, Ferrer García G, López F, Gómez G. Be-zoares, nuestra experiencia en 23 casos. Rev Esp EnfermApar Dig 1987;71:499-504.

8- Gomez N, Duran G Leon C, et al. Tricobezoar intestinal:informe de un caso. Acta Gastroenterol Latinoam 1998;28:37-39.

9- Malpani A, Ramani S, Wolverson S. Role of sonography intrichobezoars. J Ultrasound Med 1988;7:661-663.

10- Blam M, Lichtenstein G. A new endoscopic technique forthe removal of gastric phytobezoars. Gastrointest Endosc2000;52:404-408.

11- Alsafwah S, Alzein M. Small bowel obstruction due to tri-chobezoar: role of upper endoscopy in diagnosis. Gastroin-test Endosc 2000;52:784-786.

12- Wang Y, Seitz U, Li Z, et al. Endoscopic management ofhuge bezoars. Endoscopy 1998;30:371-374.

13- Kanetaca K, Azuma T, Ito S, et al. Two-channel method forretrieval of gastric trichobezoar: report of a case. J PediatrSurg 2003;38:e7.

14- Fernández A, Cuba H, Parhana A, Valarcel M. Tricobezoar:a propósito de un caso en el Hospital Nacional 2 de Mayo.An Fac Med (Perú) 1995;56:54-56.

15- Benes J, Chmel J, Jodi J, el al. Treatment of a gastric bezoarby extracorporeal shock wave lithotripsy. Endoscopy1991;23:346-348.

16- Muguruma N, Okamura S, Okahisa T, el al. Electrohy-draulic lithotripsy treatment for persimmon bezoars. En-doscopy 1998;30:S60.

Tricobezoares gastroduodenales... Hugo Daniel Ruiz y col