Giovanna Silvia Quispe AlarcónMedico-Cirujano

IMPORTANCIA

PLAN DE CLASE

•Epidemiología

•Clínica

•Tratamiento

•Seguimiento

  1997 1998

Vesícula 12 17

Estómago 14 14

Mama 12 13

Cérvix 10 10

Pulmón 8 7

Colon 6 6

Páncreas 5 5

Ovario 3,5 4

Hígado 5 4

Esófago   3

MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998 x 100.000 mujeres

2002

8 ( 5.7 )

EPIDEMIOLOGÍA

•Tasa de mortalidad 11 x 100.000 mujeres•Muertes anuales +- 750 (< 45años=21%, > 65años=35%, •Egresos hospitalarios x año = 4.000•37% egresos corresponden a mujeres en edad fértil

•Cobertura PAP = 60%

•PAP alterados 1% - 2%•PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%)

CANCER CERVICO UTERINO

•Epidemiología

•Clínica

•Tratamiento

•Seguimiento

CANCER CERVICO UTERINO

SIGNOS

1. PAP ANORMAL2. LESIÓN CERVICAL:Ulcerada o Exofítica friable y sangrante eventual extensión a vagina3. CUELLO TUMORAL: aumento de consistencia T.R. Eventual extensión a parametrio hasta pared ósea

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CANCER CERVICO UTERINO

DIAGNÓSTICO

Generalmente Lesión tumoral del cérvix queSólo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA

En casos de lesiones precoses sin tumor es de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL

Neoplasias malignas del cervixNeoplasias malignas del cervix  

a. carcinoma epidermoide 90%a. carcinoma epidermoide 90%   no queratinizado   no queratinizado         queratinizado         queratinizado         escasamente diferenciado         escasamente diferenciado  

b. adenocarcinoma 7 – 8 %b. adenocarcinoma 7 – 8 %          carcinoma adenoescamoso          carcinoma adenoescamoso         carcinoma de células vítreas         carcinoma de células vítreas         adenoma maligno         adenoma maligno        carcinoma adenoide quístico        carcinoma adenoide quístico

c. tumores raros del cervix 2%c. tumores raros del cervix 2%         carcinoma verrucoso del cervix         carcinoma verrucoso del cervix         tumor de células pequeñas         tumor de células pequeñas         carcinoma neuroendocrino         carcinoma neuroendocrino         sarcomas         sarcomas         linfomas         linfomas         melanoma         melanoma

F.I.G.O.

Especuloscopía

T.V. y T.R.

F.I.G.O.

Especuloscopía

T.V. y T.R.

CANCER CERVICO UTERINO

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EVALUACION PRE TRATAMIENTO

1. EVALUACIÓN GENERAL

2. DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Rx tórax – TAC abd-pelvico – PEV - Cistoscopía – Rectoscopía

3. ESTUDIO ADICIONAL Cintigrafía ósea – Linfografía – RNM

4. EXAMEN GINECOLÓGICO EN COMITÉ Bajo anestesia TV y TR

5. DECISIÓN DE COMITÉ ONCOGINECOLÓGICO

CANCER CERVICO UTERINO

•Epidemiología

•Clínica

•Tratamiento

•Seguimiento

CANCER CERVICO UTERINO

Tratamiento

En general en etapas precoses es quirúrgico yen etapas avanzadas con radioterapia, oradioterapia mas quimioterapia

Generalmente compromete la fertilidad futura,salvo casos puntuales Compromete la calidad de vida especialmente cuando existe castracíón como consecuencia de la terapia

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CANCER CERVICO UTERINO

AFECTAN PRONÓSTICO

1. Ganglios +2. Tamaño tumoral3. Profundidad de la lesión4. Invasión linfo vascular5. Tipo histológico

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Incidencia de Metástasis Ganglionar Pélvica y Paraaórtica.

 Etapa % g.pélvicos % g.p.a

Ia2 4.8 < 1 Ib 15.9 2.2

IIa 24.5 11IIb 31.4 19

III 44.8 30IV 55 40

Ia1 0.5 0

 

CANCER CERVICO UTERINO

Tratamiento

IA1 : Conización, HT radical o RT 100% curativaIA2 : HT radical / RT resultados equivalentes elección x condiciones generales

IB – IIA: HT radical + linfadenectomía = resultados equivalentes RT externa + Braquiterapia

Cirugia radical + RT : Aumento de morbilidad y costo RT post op en G+ : No aumenta supervivencia reduce recurrencias

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CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento

COMPLICACIONES

Cirugía radical: Fístula urinaria Seroma retroperitoneal Vejiga inestable Mortalidad operatoria

Radioterapia: Agudas: enteritis - cistitis – proctitis actínica

Crónicas: fístula urinaria – obstrucción o fístula intestinal – fibrosis pelvica- hidroureteronefrosis

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CANCER CERVICO UTERINO

•Epidemiología

•Clínica

•Tratamiento

•Seguimiento

CANCER CERVICO UTERINOSEGUIMIENTO

1° AÑO : CADA 3 MESES2° AÑO : CADA 4 MESES3° 4° y 5°AÑO : CADA 6 MESES6° AÑO : CADA 12 MESES

EXAMEN . Abdominal T.V. y T.R. Ganglios PAPEventual: Rx Ecotomografía TAC

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Pronóstico:Pronóstico:

Las tasas de supervivencia a los 5 años Las tasas de supervivencia a los 5 años de datos acumulados, es de:de datos acumulados, es de:  75 a 90% para las etapas I, 75 a 90% para las etapas I, 50 a 70% para las etapas II, 50 a 70% para las etapas II, 30 a 35% para etapas III y 30 a 35% para etapas III y 10 a 15% para etapas IV.10 a 15% para etapas IV.

MANEJO GENERAL LESION CLINICA

CONSULTORIO POLI TUMORES H.C.R.

DIAGNOSTICO SINTOMATICA Histologia - BpGenitorragia

Flujo vaginal CANCER CLINICOPAP - Ex. GineTaponamiento vaginal

ESTADIFICACION Ex. Recto vaginal

SEGUIMIENTO Rx. ECO – TACEstado generalComplicaciones

Calidad de vida TRATAMIENTO (Esterilidad)THR HTSOB - Linfadenect. RT/ QM Controles

RECIDIVA

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