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Acciones de mejora en el desarrollo y en la eficiencia del plan formativo transversal común del residente
Redondo Granado MJ, Cayuela Caravaca R, González Natal MN, Pérez Martín R, Montero Alonso MS
Gerencia Regional de Salud de Castilla y León. Junta de Castilla y León. Valladolid.Dirección para correspondencia: [email protected]
De izquierda a derecha, y de arriba abajo: M.ª Soledad Montero Alonso, M.ª Nieves González Natal, M.ª Jesús Redondo Granado, Rosario Cayuela Caravaca y Raixa Pérez Martín.
Resumen
Objetivo: Analizar el desarrollo del plan formativo transversal común del residen-te (PTC) para detectar los puntos de mejora y establecer en consecuencia un plan de mejora y eficiencia.
Métodos: Se recabó la opinión de los agentes implicados por medio de una en-cuesta y de la creación de un grupo de trabajo específico on line.
Resultados: Se dedujo la conveniencia de:
– Centralizar las actividades de las áreas de planificación y gestión. Acción de mejora: en 2013 se editaron tres actividades centralizadas con ayuda de pro-
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fesionales cualificados de la institución. Se utilizaron metodologías on line y mixta (blended-learning), con excelentes índices participación y resultados de satisfacción.
– Facilitar la accesibilidad del residente a las actividades, de forma que interfie-ra lo menos posible con su labor clínico-asistencial. Acción de mejora: se ha incrementado la participación potenciando la metodología on line y mixta.
– Homogeneizar el despliegue de las actividades del PTC, dada la variabilidad de unos centros a otros en actividades realizadas, participantes, duración y costes. Acción de mejora: se incorporó el seguimiento de la gestión del plan mediante el aplicativo informático de Formación (gestión@), consiguiendo una ejecución más regular en cuanto a actividades realizadas y cobertura.
– incrementar la eficiencia. Mejora: los objetivos anteriores se alcanzaron sin incremento del gasto.
Conclusiones: Un seguimiento estrecho de la realización de las actividades, así como la homogenización de los costes, pueden, entre otras medidas de actuali-zación, optimizar el desarrollo y consolidación del PTC.
Palabras clave: Formación de residentes; Actividades docentes; Plan transversal común.
Improvement in the development and the efficiency of Common Cross Learning Plan of residency training
Abstract
Objective: It set a target standardize compliance plan and increase its efficiency, by conducting a situation analysis and an improvement plan.
Methods: The analysis sought feedback from the agents involved through a sur-vey and the creation of a specific working group on line.
Results: The analysis concluded the appropriateness of:
– Centralize activities of planning and management area. Improvement action: in the year 2013 three centralized educational activities were edited with the participation of qualified professional of our Institution. The on line and blen-ded-learning methods were used with an excellent participation and satisfac-tion.
– Facilitating the accessibility of residents with on line methodology, reducing interference with clinical and care tasks. Improvement action: the global par-ticipation was increased through the promotion of on line and blended-lear-ning methods.
– Homogenization of educational activities in teaching centers: activities, parti-cipants, duration and costs. Improvement action: the following of the mana-
Introducción
El Real Decreto 183/2008, de 8 de fe-brero, por el que se determinan y cla-sifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determina-dos aspectos del sistema de forma-ción sanitaria especializada1, adecuán-dose a la normativa comunitaria, incorpora conceptos unitarios en todo el sistema que manifiestan la relación global de todas las especialidades en Ciencias de la Salud, por la existencia de ámbitos cruciales de conocimien-tos y habilidades. Subraya la conve-niencia de promover y sistematizar actuaciones formativas transversales y comunes dirigidas a los especialistas en formación por el sistema de resi-dencia facilitando, de este modo, al futuro especialista un aprendizaje más integral. En esta línea, el Decreto 75/2009, de 15 de octubre, que regula la ordenación del sistema de forma-ción sanitaria especializada en el ám-bito de la Comunidad de Castilla y León2, incluye los elementos docentes necesarios para programar y desarro-llar las actividades definidas en el pro-grama común de formación, así como promover y facilitar la participación de los residentes en dichas actividades.
Por otra parte, los programas formati-vos de la mayoría de las especialida-des sanitarias3 han ido incorporando competencias comunes tanto en el marco teórico como en el práctico, si
bien su implantación real ha sido lenta e irregular. Paralelamente, desde hace unos años, se está desarrollando a ni-vel ministerial el proyecto de troncali-dad de las especialidades sanitarias, que pretende dar un paso más allá in-corporando estas competencias al cuerpo principal de los programas for-mativos de un número importante de especialidades.
En Castilla y León, se dictó la Orden SAN/914/2010, de 17 de junio, que re-gula el plan formativo transversal co-mún para los Especialistas en Forma-ción en Ciencias de la Salud por el sistema de residencia en el ámbito del Servicio de Salud de Castilla y León4
(PTC). Está dirigida a todos los resi-dentes y desarrolla un plan formativo a través de 25 actividades (23 básicas y 2 complementarias), repartidas en tres áreas competenciales: planificación y gestión, asistencial e investigación y docencia (figura 1). Las competencias se han de adquirir a lo largo del perio-do de residencia. La metodología do-cente recomendada para las activida-des es presencial, no presencial y mixta.
Aunque desde hace años se venían realizando algunas actividades de for-mación a residentes a instancias de los centros docentes, es a partir de la publicación de esta orden cuando se desarrolla de forma sistematizada el PTC. En un principio, partiendo de un
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gement plan included using a computer programme, achieve more regular implement of educational activities and coverage.
– Rise de efficiency. Improvement action: the previous objectives were achieved without increased the expenses.
Conclusions: The monitoring of implement of educational activities and the ho-mogenization of cost can optimize the development and consolidation of plan.
Key words: Residency training; Learning activities; Cross formation.
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presupuesto central se desconcentra-ba para la ejecución de las actividades a nivel de centros. La implantación fue liderada por los jefes de estudio y tuvo buena aceptación en general en la estructura docente. No obstante, se observó una variabilidad en la implan-tación, cobertura y costes en los cen-tros.
Los servicios centrales son responsa-bles de la coordinación de la gestión del PTC y de garantizar su cumpli-miento como un derecho de los resi-dentes, y de la forma más eficiente. La consecuencia de una falta de homo-geneidad en el desarrollo puede dar lugar a la aparición de sesgos en la adquisición de algunas competencias, con insuficiencias en algunas e hiper-trofias en otras. Por estos motivos se establecieron como objetivos llevar a cabo un análisis de situación y, una vez detectados los aspectos a mejorar, po-ner en marcha las acciones más perti-nentes y eficientes para el cumpli-miento del plan en los centros docentes.
Material y métodos
Para conseguir el mayor consenso posible, se solicitó la opinión a los agentes implicados: jefes de estudio, responsables de calidad y residentes. Se obtuvieron diversos grados de respuesta, siendo la más alta en los primeros y la más escasa en los últi-mos. La herramienta fue una encues-ta de opinión anónima con dos apar-tados abiertos: uno con los aspectos a mejorar sobre la Formación Sanita-ria Especializada (FSE) y otro para in-dicar los puntos fuertes a mantener o potenciar. Se extrajeron de esta en-cuesta las aportaciones referentes al PTC.
Además, se creó un grupo de trabajo a través de una plataforma on line, in-tegrado por varios jefes de estudio y responsables de calidad y por técnicos del Servicio de Formación de la Direc-ción General de Recursos Humanos (DGRRHH) de la Gerencia Regional de Salud, con el fin de establecer un es-pacio de intercambio de opiniones so-
Boletín Oficial de Castilla y LeónNúm. 125 Pág. 52427Jueves, 1 de julio de 2010
ANEXO
CONTENIDO DEL PLAN TRANSVERSAL COMÚN
ÁREA DE COMPETENCIAS DE PLANIFICACIÓN Y GESTIÓNACTIVIDADES
HORASR1 R2 R3 R4 R5
total Metodología
A1) ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN SANITARIA
• ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN SANITARIA EN ESPAÑA Y CASTILLA Y LÉON (básico)
10 No presencial
• PLANIFICACIÓN SANITARIA (complementario) 10 Mixta
• GESTIÓN SANITARIA: RESPONSABILIDAD ECONÓMICA EN SANIDAD
4 Mixta
A2) GESTIÓN DE LA ATENCIÓN: GESTIÓN CLÍNICA Y GESTIÓN DE LA CALIDAD
• DISEÑO DE PROYECTOS DE MEJORA (básico) 10 Mixta
• GESTIÓN POR PROCESOS (básico) 5 No presencial
• GESTIÓN POR PROCESOS (complementario) 10 Mixta
• GESTIÓN CLÍNICA (básico) 10 Mixta
CV: BOCYL-D-01072010-1
Figura 1. Contenido plan transversal común del residente. Bocyl
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bre el desarrollo del PTC, desde dife-rentes perspectivas.
Resultados
Los puntos para mejorar, a partir de las observaciones recogidas, fueron:
– Dificultades a nivel periférico para realizar algunas actividades debido a: necesidad de hacer varias edicio-nes (en función del número de resi-dentes), disponibilidad de docen-tes, dispersión geográfica, así como a las preferencias o tradicio-nes formativas de cada centro.
– La utilización de metodología pre-sencial origina limitaciones en la accesibilidad del residente al PTC. Las obligaciones asistenciales y li-branzas de los residentes empeo-ran la accesibilidad.
– Diferencias en los costes de ejecu-ción del PTC en cada centro do-cente en virtud del diferente grado de desarrollo de actividades, se-gún la importancia otorgada a cada una en los centros, y que se refleja en la duración de las actividades, prestigio y número de los ponen-tes, entre otros.
A través de la comunicación con los responsables docentes se recibieron ofrecimientos de los profesionales para colaborar en la elaboración de activida-des del PTC centralizadas, en los temas de dominio de cada grupo profesional. Por otra parte, además, con este análi-sis se comprobó que la información que se recibía en los servicios centrales en cuanto a las actividades realizadas en los centros era incompleta.
Las acciones de mejora a realizar fueron:
– Se diseñaron y aprobaron desde los servicios centrales las propues-
tas de actividades para ser gestio-nadas y adaptadas en 16 “unida-des gestoras de PTC” (cinco de hospital, cinco de Atención Prima-ria y seis mixtas), con presupuesto específico.
– Se dispuso la utilización del aplica-tivo informático de Formación del Sacyl, Gestion@FC, para la gestión tanto de actividades del PTC cen-tralizadas como de las periféricas. Desde las jefaturas de estudio se grabaron las actividades formativas en el programa Gestion@, gracias a lo cual se pudo hacer una revisión de los datos básicos de estas acti-vidades (contenidos, fechas, dura-ción, número de alumnos y coste), antes de ser aprobadas desde el Servicio de Formación. Además, el aplicativo informático permitió ha-cer un seguimiento de las fases de desarrollo en las que se encontraba cada actividad (propuesta, ejecu-ción, evaluación, cierre) de cada centro docente.
– Para el programa del año 2013, se planificó la realización de las tres primeras actividades del PTC de gestión centralizada: una se diseñó enteramente on line (“Organiza-ción y planificación de la atención sanitaria en España y Castilla y León”) y las otras dos con metodo-logía mixta o blended-learning (“Bioética I” y “Seguridad del pa-ciente”), con una parte on line complementada con un taller de aproximadamente dos horas en los centros de trabajo. Las actividades on line se realizaron a través del campus virtual de la web del Portal de salud, y se incorporaron labor de tutorización, foro y referencias bibliográficas, así como evaluación de aprendizaje. Estas actividades se llevaron a cabo gracias a la cola-boración de los profesionales de Sacyl, tanto de servicios centrales
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como de los centros sanitarios: co-mités de ética y de seguridad (re-gionales y periféricos) y técnicos del Servicio de Formación, así como a la imprescindible labor do-cente y coordinadora de los jefes de estudio.
Los resultados positivos de las accio-nes de mejora fueron:
– Un avance en la homogenización de la ejecución del PTC en las 24 Comisiones de docencia de la co-munidad autónoma (11 de ámbito hospitalario, 11 de Atención Prima-ria y 2 regionales). Se partía de un número indeterminado de activida-des realizadas en los años previos en los centros docentes por falta de información fidedigna en el Ser-vicio de Formación al respecto. En la actualidad, a mitad del año 2013, están ya cargados en el aplicativo informático, en diferentes fases de ejecución, en torno a 100 ediciones de 15 actividades del PTC, corres-pondientes a todas las comisiones de docencia. Para todo el año está previsto que se hayan realizado otras tantas ediciones de 18 de las actividades formativas del PTC.
– Se está consiguiendo un segui-miento fidedigno de cuantificación de actividades y sus parámetros de ejecución (número de alumnos, du-ración fechas, costes, asistencia, contenidos), gracias a la gestión a través del aplicativo Gestion@.
– Homogenización del presupuesto del PTC para llevar a cabo las acti-vidades en los centros, si bien adaptando las ediciones al número de residentes de cada centro. Se establecieron seis actividades for-mativas sin coste, por considerarse dentro de las obligaciones de los profesionales, y el resto con presu-puesto, procurando que fuera simi-
lar para las mismas actividades en los centros docentes.
– Se han empezado a utilizar las me-todologías de aprendizaje on line y mixta (blended-learning), con una gran participación de los residen-tes y excelentes resultados en la encuesta de satisfacción (figura 2).
– En consecuencia, con los resulta-dos favorables obtenidos, se prevé para el programa 2013-2014 la cen-tralización de cinco actividades for-mativas más, aquellas cuyos conte-nidos son más apropiados para desarrollar con metodología on line o mixta.
Discusión
La realización de las actividades do-centes en formato electrónico tiene un coste inicial de adaptación de los con-tenidos a este formato, pero se prevé que sea amortizado al poder ser apro-vechados para años siguientes. La po-tenciación de la metodología on line ha llevado a un incremento de la efi-ciencia debido a una menor propor-ción de horas de docencia presencial a favor de la on line o de la mixta, tam-bién a la disminución del número de ediciones de algunas actividades (una única edición anual para las centraliza-das y on line). Además, el taller pre-sencial de la metodología blended-learning mejora la accesibilidad de los residentes a las actividades, ya que, por su menor duración, es más adap-table para que interfiriera lo menos posible en el trabajo asistencial de re-sidentes y docentes.
Las principales dificultades encontra-das fueron la resistencia por parte de los jefes de estudio a ceñirse a los con-tenidos y ejecución (duración, presu-puesto por actividad, participantes), probablemente debido a la ejecución
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más independiente realizada en ejerci-cios anteriores. También se encontra-ron reticencias en algunos de los do-centes respecto a los cambios en metodología. Y por último, también se hallaron resistencias a adaptarse a la forma de devengo del presupuesto una vez finalizada la actividad formati-va, en contraste con el modo de ges-tión anterior, en el que se descentrali-zaba un presupuesto anual para cada centro docente, previo a la ejecución del plan.
Estas resistencias, junto a algunas difi-cultades encontradas por el personal de las estructuras docentes debido a la novedad en el acceso y manejo en el aplicativo informático, hicieron ne-cesarias múltiples comunicaciones te-lefónicas y por correo electrónico para
consultas y correcciones hasta la apro-bación de las propuestas de PTC de cada jefatura de estudios, así como también durante la fase de desarrollo ejecutivo del plan en los centros.
Conclusiones
– El seguimiento centralizado de la gestión de las actividades del PTC y de su ejecución presupuestaria ha conseguido un mayor desplie-gue del plan en cuanto a realiza-ción de actividades, así como una mayor cobertura de residentes que las realizan, sin incremento de gas-to.
– Aunque los cambios han supuesto un importante esfuerzo para los
Figura 2. Número de participantes y encuesta de satisfacción de los cursos centralizados: “Bioética I”, “Seguridad del paciente” y “Organización y Planificación de la Atención
Sanitaria”
Bioética I
Organización y planificaciónde la Atención Sanitaria
Seguridad del paciente
ParticipantesAño 2010: 195Año 2011: 88Año 2012: 509
53% puntúa 9 o 10
32% puntúa 9 o 10
47% puntúa 9 o 10
ParticipantesAño 2010: 152Año 2011: 191Año 2012: 584
ParticipantesAño 2010: 86Año 2011: 162Año 2012: 60137%
17%15%
15%
6% 6%3%
3% 3% 0% 0%
28%
20%24%
16%
37%
17%
15%15%
15%
DiezNueveOchoSieteSeisCincoCuatro
DiezNueveOchoSieteSeisCincoCuatroTresDosUno
DiezOchoSieteSeisCincoNueve
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profesionales de la estructura do-cente tanto periférica como del Servicio de Formación, se prevé que la experiencia adquirida en los procedimientos desarrollados faci-lite la gestión del PTC en próximos años.
– sobre la base de la flexibilidad que permite la normativa del PTC, se pretende establecer modificacio-nes y actualizaciones en ciertas ac-tividades del plan 2014, tras el aná-lisis de las dificultades encontradas en el desarrollo del programa, así como a las aportaciones recibidas. Los cambios habidos y por haber han de tener como horizonte la mejora de la calidad del plan trans-versal común del residente así como su eficiencia.
Agradecimientos
Nuestro agradecimiento a todos los profesionales que colaboran en el de-sarrollo del Plan Transversal Común del Residente, especialmente a los je-fes de estudio, responsables de cali-dad docente y personal de secretarías de docencia.
Bibliografía
1. Real Decreto 183/2008, de 8 de fe-brero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarro-llan determinados aspectos del sis-tema de formación sanitaria espe-cializada.
2. Decreto 75/2009, de 15 de octubre, por el que se regula la ordenación del sistema de formación sanitaria especializada en el ámbito de la Comunidad de Castilla y León.
3. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Programas Formativos de Especialidades en Ciencias de la Salud [en línea]. Dis-ponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/guia-Formacion.htm
4. Orden SAN/914/2010, de 17 de ju-nio, por la que se regula el plan for-mativo transversal común para los Especialistas en Formación en Ciencias de la Salud por el sistema de residencia en el ámbito del Ser-vicio de Salud de Castilla y León.