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ATAQUE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO
LAS PRIMERAS HORAS……..
Dr. Gerónimo Bolado L.Depto. de NeurologíaUniversidad de Concepción2008
Antecedentes
• - 80% del total de ACV• - 70 % en mayores de 18 años• - 2.800 nuevos casos esperados para la
VIII Región en 2008• - cubierto por GES
Identificación ACV
Comienzo súbito de :
• Pérdida de fuerzas o de sensibilidad de hemicuerpo
• Alteración de lenguaje
• Alteración visual• Alteración de la
marcha o coordinación
• Cefalea severa
Accidente Cerebro Vascular
• ISQUÉMICO(80 %)
• Trombótico (50%)• Lacunar (15%)• Embólico (15%)
HEMORRÁGICO(20 %)
• Hemorragia subaracnoidea
• Hemorragia intracerebral
Isquemia
Infarto trombótico
TAC
RM
• FLAIR DWI
Embolía
ACV
ACV
Sospecha ACVVía aérea ; vía respiratoria ; hemodimamia
Ex de rutina : Recuento globular - ELPGlicemia - creatininemiaTTPK - Tº Protrombina
E.C.G.
Confirmar diagnóstico y evaluar para trombolisis
Definir hora de comienzo de síntomasMenos de 3 hrs = candidato a trombolisis evMenos de 6 hrs = candidato a trombolisis ia
Hacer TAC de cerebro S/C
Si no va a trombolisis dar 250mg AAS
Evaluación para uso de rtPA
Criterios de selección
Entre 18 y 79 añosPresentar ACV clínicoMenos de 3 horas de evolución
Criterios de exclusión
TAC no compatibleTEC o AVC en los 90 días previosCirugía mayor en los 14 días previosAntecedentes de hemorragia intracerebralHemorragia digestiva o urinaria en las 24 hrs. previasInfarto de miocardio antes de 30 díasCrisis convulsiva al inicioDéficit neurológico menor o en regresiónExámenes bioquímicos alterados
Evaluación para uso de rtPA
Posición
Decúbito dorsal entre 0 y 15 grados……..a menos que tenga ICC o neumonía
RégimenCeroHidratar con SF 9%0 1.500 – 2.000 c.c./día
Presión Arterial
En general = no bajar
Bajo 120/60 usar S.F. y drogasvasoactivas
Sobre 220/120 usar captopril 12.5 mg SL
GlicemiaSobre 140 mg % usar insulina
OxigenaciónBajo 92% de Sat O2 usar O2
TemperaturaBajar tº sobre 37.5 º C axilar con
paracetamol, no usar dipirona
Prevenir complicaciones
TVP = AAS, medias, movilizaren casos especiales LMWH
Aspiración = alimentación seguraprocinéticos gástricos
Escaras = movilizar cada 2 hrs.Neumopatías = KNT respiratoriaUlcera gástrica por stress =antiácidosCaídas = contención