UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFES - ZARAGOZA

“ABSCESO HEPÁTICO”

H. R. G. Ignacio Zaragoza

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:Afección del hígado que se presenta

como un síndrome clínico o infección extraintestinal por Entamoeba histolytica.

• ProtozoarioProtozoario comensal del intestino grueso.

• invade la mucosa intestinal.• protozoario móvil (pseudópodos)

Virulencia: Virulencia: - Proteinasa, anafilotoxinas y Proteinasa, anafilotoxinas y

otras enzimas.otras enzimas.

- Efecto citolítico con contacto Efecto citolítico con contacto directo.directo.

- Pueden lisar neutrófilos, Pueden lisar neutrófilos, monocitos, linfocitos y líneas monocitos, linfocitos y líneas celulares del colon e hígado.celulares del colon e hígado.

En México no hay datos estadísticos confiables.2 al 2.85% del total de pacientes atendidos. Es más común entre los 20 y 60 años de edad.

predomina en la población de escasos recursos económicos.La proporción hombre-mujer varía de 3 a 1.

No representa una enfermedad No representa una enfermedad hepática específica, sino más bien el hepática específica, sino más bien el

destino final de muchos procesos destino final de muchos procesos patológicospatológicos

Relacionado con elevada mortalidad.Cifras de mortalidad en torno al 15-25%

La incidencia ha permanecido estable a lo largo del tiempo

11 casos/1.000.000 habitantes/añoCon picos que ocurren en los primeros años de vida y entre los 60 y 80 años.

Es ligeramente más común en hombres que en mujeres

Etiopatogenia de los abscesos hepáticos piógenosBiliarPortalPor contigüidadArterialTraumatismoCriptogenético

DIAGNÓSTICO

DX DE ABSCESO AMIBIANO

Interrogatorio y cuadro clínico que sugieran absceso hepático amibiano:

Antecedentes + Alteración sistémica + Síntomas y Signos de afección hepática

- Antecedente de diarrea (adultos: 1/3 a 50%)- Molestias principales: fiebre y hepatalgia(88%)

DX DE ABSCESO AMIBIANO

Interrogatorio y cuadro clínico que sugieran absceso hepático amibiano:

- Fiebre moderada con escalofrío y sudación (>75%)

- Hepatalgia y hepatomegalia

- Dolor e hipersensibilidad en EID inferiores

- Abultamiento y edema en tejido subcutáneo

DX DE ABSCESO AMIBIANO

Interrogatorio y cuadro clínico que sugieran absceso hepático amibiano:

Patrones específicos según el absceso:

- Dolor referido al hombro derecho (cara superior)- Tumefacción epigástrica dolorosa (lóbulo izquierdo)- Dolor tardío (área desnuda)

DX DE ABSCESO AMIBIANO

Estudios diagnósticos:

BH- Leucocitosis apreciable- Anemia en enfermedad prolongada

COPROPARASITOSCÓPICO- Amebas en las heces (15%)

PFH (no diagnósticas)- Pruebas de función hepática normales

DX DE ABSCESO AMIBIANO

Estudios diagnósticos:

PRUEBA DE HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA

RADIOGRAFÍA- PA: Elevación de hemidiafragma derecho. Ángulo cardiofrénico derecho obliterado- Lat: Ángulo costofrénico obliterado

ASPIRADO- “En pasta de anchoas” es patognomónico (material

licuado pardo rojizo o achocolatado).- Presencia de trofozoítos de ameba.

DX DE ABSCESO AMIBIANO

Estudios diagnósticos:

- TC

COMPLICACIONES DEL ABSCESO AMIBIANO

1)Infección secundaria (22%).

2)Rotura del absceso amibiano: a cavidad pericárdica (>común) ó peritoneal (6-9%).

3)Complicaciones pleuropulmonares por extensión directa (20%).

DX DE ABSCESO PIÓGENO

Cuadro clínico sin manifestaciones patognomónicas por ser secundario a otras

infecciones

- Fiebre en “cerca de estacas puntiagudas” con escalofríos y sudación profusa (93%).

- Náuseas, vómitos, anorexia.

- Hepatalgia: síntoma tardío, más habitual en abscesos solitarios grandes (61%).

- Hepatomegalia (30-60%)

DX DE ABSCESO PIÓGENO

Estudios diagnósticos

- Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3. (>15 000 en un 76%)

- Anemia (50%)- Hipoalbuminemia (<3.5 mg/dl en un 95%)- PFH: Fosfatasa alcalina elevada (>200 mg/dl en un

78%)- Hiperbilirrubinemia (68%)

- Hemocultivos positivos en casi 40% de los casos

DX DE ABSCESO PIÓGENO

Estudios diagnósticos

- Rx: Alteraciones similares a las descritas en absceso hepático.

Niveles hidroaéreos en abscesos por m.o. formadores de gas.

- TC: es el estudio más preciso (>90%)

- US (preciso en un 80%)- Estudios con radioisótopos (70%)

TRATAMIENTO

TX DE ABSCESO AMIBIANO

• Fármacos amebicidas para erradicación intestinal, hepática y del absceso:

- Metronidazol 400 mg c/8 hrs por 4d, ó 750 mg c/8 hrs IV por 10d ó 2.5 gr dosis única aunada a la aspiración.

- Cloroquina- Emetina o dehidroemetina

• Aspiración percutánea o drenaje quirúrgico cuando está indicado.

TX DE ABSCESO AMIBIANO

Indicaciones para aspiración percutánea:

1)Persistencia de manifestaciones clínicas después de un curso de amebicidas (>5 días).

2)Pruebas clínicas o radiológicas de absceso hepático (>5cm).3)Ausencia de datos de infección secundaria.4)Ruta de drenaje accesible.5)Pruebas de coagulación normales.

- Bajo control con TC.

TX DE ABSCESO AMIBIANO

Drenaje abiertoCuando hay infección secundaria es el tx de

elección.

Vía de acceso qx: Depende de la localización del absceso:

- Transtorácica o transabdominal.

Drenaje laparoscópico

TX DE ABSCESO PIÓGENO

Antibioticoterapia:Por vía IV, durante 2 semanas, seguidas de 1 mes de tx oral:- Cefalosporinas de 3ra generación Antibioticoterapia- Metronidazol sola: mortalidad - Aminoglucósidos del 50%

Drenaje por vía percutánea bajo control con TC: - 80% de éxito. Mortalidad del Drenaje quirúrgico 7.5 al 20%

Resección qx: En caso de múltiples abscesos limitados a un lóbulo.