Universitatea Alexandru Ioan CuzaFacultatea de Educaie Fizic i SportSpecializarea: Kinetoterapia n Traumatologia Sportiv, an II

Abordarea specific a traumatismelor n activitatea sportiv i incidena lor pe ramuri de sport

Masterand:Trziu Andrei Petru

Abordarea specific a traumatismelor n activitatea sportiv i incidena lor pe ramuri de sport

Recuperarea kinetic a sportivului se realizeaz identic cu cea din traumatologia omului de rnd, doar c se ine cont de capacitatea crescut de efort a organismului acestuia i necesitatea revenirii n activitatea competiional. Ca atare recuperarea kinetic implic volum, intensitate, complexitate mai mare a mijloacelor utilizate i bineneles personalizarea programelor kinetice.Personalizarea programelor va ine cont i de particularitile traumatismului, a efortului n diferite ramuri de sport.Patologia traumatic la sportivi poate fi sistematizat, dup V. Iliescu, N. Stnescu i I. Drgan, astfel: Leziuni hiperfuncionale sunt modificri de ordin enzimatic biochimic i histochimic, localizate la nivelul unor formaii anatomice, elementul traumatic neexistnd. Leziuni microtraumatice (distrofice) sunt traumatisme de intensitate minor, dar permanent repetate n cadrul unor micri monotipe specifice probei sportive, produc modificri de tip distrofic, putnd genera astfel substratul microscopic al unor leziuni macrotraumatice secundare (miozite, mioentezite, tendinite, tenosinovite, sinovite, bursite, periostite, epifizite, apofizite, capsulite, periartrite). Leziuni macrotraumatice sunt leziuni traumatice pure acute i cronice, consecin direct a microtraumatismelor repetate, pe de o parte, cronicizarea celor acute (insuficient, superficial i necalificat tratate, refacere incorect, reluare prematur a activitii sportive), pe de alt parte, instalarea brusc i precis, ntr-un anumit moment al probei sau antrenamentului agentului traumatic intern sau extern. Acestea pot fi axiale, interesnd capul (craniocerebrale), trunchiul (toracice, abdominale, dorsolombare) sau radiale, interesnd membrele i centurile.Cauzele care produc accidentele prin traumatisme ale aparatului locomotor cuprind dou grupe etiologice princiupale: extrinseci care fac parte din cadrul traumatologiei pure i intrinseci n care sunt nglobate leziuni specifice din sport ce nu necesit nici o intervenie din exterior.

Factorii extrinseci sunt:Erorile programului de antrenament: oboseal treptat acumulat, refacerea spontan i dirijat neadecvat folosit, intensiti i dozaj eronat, repetiii prea frecvente, teren de alergare neadecvat tehnic de lucru deficitar, nclzire insuficient, depirea greutii corporale normale, carene alimentare, reluarea activitii sportive intrarea n competiii nainte de vindecarea complet, scderea reflexelor musculare prin doping, existena unor leziuni anterioare netratate control i autocontrol medical insuficient, rezistena general sczut prin lips de antrenament; condiiile ambientului i condiii variate de mediu; echipamentul sportiv; via nesportiv.Factorii intrinseci sunt: dezanilierea segmentelor care produc modificri de static ale aparatului locomotor: deviaii de genunchi, de coxofemural, de cot, de picior, bazin, coloan vertebral, laxitate articular, dezechilibre musculare prin creterea sau scderea exagerat a forei unor lanuri musculare, picior plat, abdomen aton, amiotrofiile, limitri ale amplitudinii de micare articulare (mobilitii articulare) care pot fi cu mult sub sau peste limitele normale: laxitatea articular congenital, artrite, artroze, inegaliti n dezvoltarea armonioas fizic asociate cu inegaliti de membre i alte segmente ale corpului; tehnici sportive eronat nsuite, deprinderi i automatisme motrice greit aplicate.Sporturile i n special ramurile sportive pot fi grupate n trei categorii, dup aspectul de periculozitate: nepericuloase - care nu produc accidente, leziuni nsemnate sau afeciunile se ncadreaz n categoria celor foarte uoare i uoare (de exemplu, navo- i aeromodelism, ah, popice, not, tras cu arcul etc.); puin periculoase cele care determin traumatism sau accidente ce duc la pierderi temporare ale capacitii psihomotrice i fizice a sportivului (de exemplu, tenis de mas, badminton, volei, patinaj, atletism, tenis de cmp, iahting etc.); periculoase sau foarte periculoase cele cu posibilitate de a produce accidente i traumatisme de o gravitate medie, grav chiar invalid, cu ntreruperea chiar a activitii sportive (cum sunt, ciclismul, bobul, schiul, automobilismul motociclismul, rugbi, haltere, parautirm, hochei, box, kickbox etc.).

Obiectivul principal se ndreapt spre urmtorul scop: s faciliteze vindecarea printr-un tratament complex i activ, contientizat prin:1. pstrarea integritii funcionale la valori normale a prilor neafectate (sntoase) dup traumatism i dup eventualele intervenii ortopedico-chirurgicale;2. facilitarea regenerrii esuturilor afectate de traaumatism (osos, muscular, cutanat, ligamentar, tendinos, capsular, vascular etc.);3. rentoarcerea la funcionarea global a corpului, a membrelor afectate;4. renceperea antrenamentelor i competiiilor pe baza urmtoarelor criterii: s revin cu seria complet de micri dup leziunile vertebrele cervicale i lombare, respectiv 80% din seria de micri n leziunile membrelor, fora muscular de cel puin 80% din fora muscular a membrului opus sntos, absena proceselor inflamatorii, a durerii fr consum de medicamente antialgice i antiinflamatoare; s nu prezinte instabilitate articular; abilitatea de a alerga fr dureri i ciclic; examen neurologic normal.Sportivul trebuie s cunoasc noiuni privind rolul i importana nclzirii, adaptrii la efort, despre programul de stretching pentru flexibilitate, relaxare i amplitudine de micare, formele de refacere spontan i dirijat, folosirea personal a crioterapiei, a ortezelor i bandajelor, a kineziotapingului. El este contient s informeze despre orice accentuare a durerilor, inflamaiei, apariia contracturilor musculare, sau a eventualelor recidive, leziuni sau disfuncii. Are program obligatoriu de kinetoterapie, sau fitness pentru revenirea progresiv la forma anterioar.Pentru obinerea acestor obiective, are de realizat urmtoarele sarcini: Teoria tratamentului activ funcional complexEsena tratamentului activ complex i funcional se folosete de argumente, c regenerarea de esut are la baz excitaia proprie, specific, funcional adic: Muchi contracia Os ncrcarea, apsarea, telescoparea Ligamente, tendoane tensionarea Meniscuri, discuri - presiuneaAcestea sunt denumii excitaii, stimuleni specifici de regenerare. Stimulii exogeni i endogeni, activi duc la acea complexitate a tratamentului care trebuie bine planificat, neleas apoi implementat cu dozaj n team work.Norma sau regula Arndt-Schutz privind folosirea, aplicarea stimulilor, excitani pentru tratamentul activ funcional este cel mai acceptat n lumea mondial a recuperrii. Excitant sub limit de prag (mic) nici un rezultat; Excitant mic (la limit de prag) rezultate minore; Excitant mediu (75%) rezultat optim; Excitant cu mult peste prag (foarte mare) rezultate duntoare.

Abordarea pe ramuri sportive a traumatismelor

Atletismul cu probele sportive ca: marul, alergrile, sriturile, aruncrile i probele combinate i maratonul domin prin afeciunile musculare, ligamentare, tendinoase, a fasciilor i aponevrozelor (entezite, miozite, bursite, sinovite, tendinite, rupturi musculare i tendinoase), uzura articular (cotul arunctorului de suli, epicondilit tip atletic), chiar fracturile de stress, finalizndu-se cu artroze cronice reumatismale. La atlei predomin o afeciune comun mai multor ramuri i probe sportive: acesta fiind durerea piciorului cauzat de o reacie inflamatorie a aponevrozei plantare. Durerea plantar se poate dezvolta prin afectri variate, avnd o etiologie i o topografie relativ bine clasificat de specialiti. Recuperarea i kinetoterapia este specific traumatismelor pe regiuni.Baschet: avem cu preponderen traumatisme de contaact i toat gama de traumatisme a prilor moi, n special al aparatului propulsor, reprezentat de lab, calcaneu, tricepsul sural, tendonul achilian i genunchiul.Boxul comport un bilan traumatic extrem de bogat. Se descriu leziuni ale extremitii cefalice, cap, barb, pomei, nas, trunchi, fracturi ale oaselor nazale, a cartilajului septal, cartilajelor aripilor nasului. Toate acestea duc la formarea nasului n a. Traumatismele repetate pe maseter pot provoca trimus i pareze faciale, nevralgii. Membrele superioare sufer diferite afeciuni ca: entorse, luxaii, fractura tip Benett la falange, fracturi a primului metacarpian, fractura de scafoid, decolri ale metacarpienelor, entorse de pumn, etc.Canotaj, caiac-canoe, schif se remarc n special traumatismele la nivelul spatelui adic a coloanei vertebrale sub form de lombalgii, discopatii, sindroaame miofaciale, radiculopatii, hernie de disc. Alte forme de leziuni se formeaz la nivelul palmelor hiperkeratozice palmare, datorate iritrii mecanice prelungite prin contactul palmar cu rama. Manifestri artrozice la nivelul articulaiei scapulohumerale, cot, pumn, genunchi.Ciclismul este unul din sporturile foarte periculoase, competiiile de desfoar att n sli, pe osele, n circuit, cross, montainbaick etc. Cele mai specifice sunt cderile i urmrile acestora: luxaii, fracturi ale claviculei, ale membrelor superioare i chiar inferioare, eroziuni din zona perineal i a tenosinovitelor de gamb, traumatismele craniocerebrale care duc i la deces. Traumatismele vertebro-medulare sunt la fel de maxim gravitate n special la nivelul coloanei cervicale i duc la tetraplegii.Gimnastic se semnaleaz de la banalele leziuni musculare, tendinoase, pn la traumatismele la nivelul toracelui, perineale, dar i mai gravele traumatisme craniocerebrale sau fracturi ale coloanei vertebrale, prin aterizri greite, lovire de aparat, greeli n tehnic.Fotbal membrul inferior este zona cea mai expus afeciunilor de diferite nivele i grade, n special genunchiul i glezna: entorse, luxaii, ntinderi i rupturi de ligamente i musculare. Afeciunile hiperfuncionale de suprasolicitareale aparatului locomotor sunt miozita, tendinita ligamentaita, meniscita, capsulita, aponevrozita, iar n cazul afectrii concomitente a mai multor esuturi histologice apar forme anatomo-clinice combinate: mioentezita, tenosinovita i altele.Halterele sport tot mai rspndit i n rndurile femeilor n care leziunile traumatice se produc att la ridicarea ct i la coborrea greutilor. Se descriu de exemplu, rupturi ale bicepsului brahial la ridicarea halterei, rupturi ale musculaturii spatelui, discopatii i hernii de disc sau sciatic. Rupturi ale vaselor mici la nivelul organelor genitale la brbai, fracturi de stern, fracturi ale oaselor antebraului i a pumnului, luxaii ale pumnului, cotului.Handbalul este un sport de contact i n ultimul timp provoac toat gama de traumatisme i la toate nivelele aparatului locomotor. Sunt frecvente entorsele la nivelul minii, degetelor, gleznei, genunchiului, leziunile musculo-tendinoase, leziunile de menisc.Hipismul contribuie la afeciuni specifice cum ar fi: fracturile de clavicul, dislocarea acromioclavicular, luxaii metatarso-falangiene, luxaii ale piciorului n articulaia Chopard, prin rmnerea piciorului clreului n scri. Dintre leziunile cronice amintim osteomul adductorilor, contuzii abdominale. Se pot produce accidente mai grave: fracturi ale coloanei vertebrale la diferite nivele, fracturi toracale, ale coastelor, rupturi sau contuzii de splin, fracturile de bazin.Voleiul nu furnizeaz accidente grave, ns aparatul propulsor i membrele superioare sufer microtraumatisme repetate de suprasolicitare, care duc la leziuni ale muchilor, dezinseriile extensorilor la nivelul degetelor piciorului, contuzii, bursite ale coatelor, genunchilor, umrului, entorse ale gleznelor, fracturi maleolare n special cea peronier, PSH (periartrita scapulohumeral) ale umrului cronic de voleibalist.Tenisul de cmp prezint o leziune caracteristic, care creeaz serioase neplceri sportivilor aa zisul cot al tenismanului (tenis elbow), prin epicodilita i epitrohleita la nivelul articulaiei cotului. Procesul se caracterizeaz prin dureri continue pe partea antero-extern a antebraului i cotului care se accentueaz la presiune ntr-un punct fix, situat supraepicondilian.Automobilism i motociclism traumatismele specifice, depind de nivelul de pregtire a pilotului, de calitatea echipamentului de curse, a competiiei, de caracteristicile mainii sau a motocicletelor i uneori de factorul ntmplare, soart. Aveam de-a face cu traumatisme cum sunt fracturile de la nivelul membrelor superioare i inferioare, arsuri, dicopatii, traumatisme ale coloanei vertebrale provocnd para- sau tetraplegii i traumatisme craniocerebrale.not, polo, srituri n ap dintre cele mai specifice afeciuni amintim afeciunile O.R.L., ale cilor respiratorii, oftalmologice prin conjunctivitae iritative sau alergice la apa clorinat sau necurat, cele virale, afeciuni dermatologice specifice nottorilor (micoze stafilococice, streptococice, pitiriazisul versicol etc.). Gsim i afeciuni ale aparatului locomotor (leziuni de suprasolicitare, hiperfuncionale, cum este umrul nottorului sau genunchiul brasistului, periartrita scapulohumeral, spatele dureros al nottorului de fluture, tendinita coiful rotatorilor, tendinita de supraspinos, deltoid sau leziuni coracoacromiale).Polo pe ap afeciunile sunt asemntoare celor din nataie, completndu-se cu traumatisme ca plgi frontale, arcade sparte i sngernd, artroze i afeciunile de suprasolicitare a umrului, spate dureros n special coloana lombosacrat, lovituri la nivelul scrotului, epicondilita.Sporturile de contact: lupte (greco-romane, libere), judo etc. fac parte din sporturile aciclice, se ncadreaz n grupa sporturilor mixte aero-anaerobe. Cele mai frecvente afeciuni cu o amprent specific sunt traumatismele directe i indirecte. Hematoamele, care se formeaz n urma repetatelor lovituri aplicate zonei urechii de ctre capul adversarului, antebraul, cotul adversarului, constituie prin deformarea pavilionului urechii un semn specific, urechea de lupttor. Alte forme mai uoare de traumatisme pot fi plgi la nivelul feei, arcad, barb, bursite la nivelul olecranului, disjuncii condrocostale, epicondilite, entorse i luxaii sau subluxaii la nivelul articulaiilor acromioclaviculare, scapulohumerale, genunchi, cot etc.Sporturi de iarn toate sunt caracteristice printr-un efort complex (unele ciclice altele aciclice), cu predominan metabolic anaerob de intensitate mare n condiii atmosferice speciale (vnt, frig, temperatur sczut, umezeal, zpad). Traumatismele mbrac forme foarte variate i sunt cauzate de: starea tehnic necorespunztoare a echipamentului, impruden, indisciplin, duritatea adversarilor, condiii nefavorabile de mediu, oboseala, deficien n pregtire, msuri de refacere greite sau deloc, reechilibrarea termic, alimentaia caloric, arbitrajul. Microtraaumatismele sunt predominante, din grupajul celor de suprasolicitare, create de trepidaii, denivelri, ciocniri, czturi, ocuri, schimbri de ritm. Cele mai specifice sunt: musculo-ligamentare sau osteomusculoconjunctivale care cedeaz n timpul efortului prelungit, la aterizri, schimbri de direcii etc. Aveam ns i situaii grave traumatice ca: afectarea cranian prin lovire, cztur, afectarea coloanei vertebrale soldate cu com, seciune de mduv sau cu final letal.ah sportul minii, este un sport cu efort neuro-psihic, solicit atenia, memoria, gndirea, personalitatea, temperamentul. ahitii sunt destul de refractari la controalele medicale periodice. Este necesar o refacere farmacologic, metabolic, psihologic, prin formele specifice de refacere. Nerespectarea acesteia duce la sindromul de suprasolicitare, de fatigabilitate matinal de concurs, irascibilitate, lein, scderea luciditii etc.Tenis de mas este un sport cu efort cu energogenez mixt, aerob-anaerob, ce reclam o bun reactivitate, abilitate, atenie concentrat, rezisten la stres i o bun capacitate de refacere neuro-muscular i neuropsihic. Traumatismele sunt cele hiperfuncionale musculare, ligamentare, articulare de suprasolicitare, cu predominan la nivelul membrelor inferioare i la membrul superior care ine paleta.Pentru a avea un control mai bun n prevenirea traumatismelor i a obine rezultate bune n refacerea i recuperarea sportivilor atam i o fi de evaluare propus i folosit de noi.

BIBLIOGRAFIE:

Baciu, Clement - Anatomia funcional a aparatului locomotor", Editura Medical, Bucureti, 1981 Baciu Clement - Kinetologia pre - i postoperatorie", Editura Sport-Turism, Bucureti, 1981 Ionescu, A. - Gimnastica medical", Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1964 i Editura AII, 1994 Sbenghe, Tudor - Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare", Editura Medical, Bucureti, 1987 Sbenghe, Tudor - Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor", Editura Medical, Bucureti, 1981 Paula Drosescu - Anatomia aparatului locomotor" Editura Venus, lai, 2002 20. Conf. Dr. Veronica Balteanu i Lect. Dr. Laura Marinela Ailioaie - Compendiu de kinetoterapie "Tehnici i metode", Editura Cermi, lai, 2005 http://www.skimania.ro/articol-Cele-mai-frecvente-traumatisme-109.html http://cis01.central.ucv.ro/educatie_fizica-kineto/suportcurs/master/recuperare_functionala/Recuperare%20functionala_curs.pdf http://medenciclopedie.com/?page_id=1241 http://dralinpopescu.ro/2011/intindere-vs-ruptura-musculara.html http://www.google.ro/ http://dexonline.ro/definitie/luxa%C8%9Bie http://www.sfaturimedicale.ro/entorsa-si-luxatia.html http://frr.ro/2009/12/21/sfatul-mediculuileziunile-ligamentului-incrucisat-anterior-lia/