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ABORDAGEM CLINICA NO PACIENTE GRAVE

� ACD: Filipe Andrade Mota

Exame Clínico no Paciente GraveExame Clínico no Paciente Grave

�� Importância do exame clínico;Importância do exame clínico;

�� Identificação dos fatores de Risco.Identificação dos fatores de Risco.

Exame CardiovascularExame Cardiovascular

��DOR TORÁCICA;DOR TORÁCICA;

��CAUSAS:CAUSAS:

--Dissecção de Aorta;Dissecção de Aorta;--Cardiopatia ValvarCardiopatia Valvar--Miocardite;Miocardite;--Pericardite;Pericardite;Diagnóstico Diferencial com causas graves.Diagnóstico Diferencial com causas graves.

DOR TORÁCICADOR TORÁCICA

�� Dor Isquêmica;Dor Isquêmica;

�� Dor Muscular;Dor Muscular;

�� Doença do TGI;Doença do TGI;


�� Exame Físico RápidoExame Físico Rápido;;�� Verificação dos sinais vitais;Verificação dos sinais vitais;�� Pode estar normal na angina estável e Pode estar normal na angina estável e infarto;infarto;infarto;infarto;

�� Presença de insuficiência Mitral e edema Presença de insuficiência Mitral e edema agudo de pulmão.agudo de pulmão.


�� Dissecação Aórtica:Dissecação Aórtica:�� 6060--80 anos:80 anos:�� HAS;HAS;�� Colagenoses;Colagenoses;�� Colagenoses;Colagenoses;�� Alargamento Aórtico;Alargamento Aórtico;�� Comportamento da Dor;Comportamento da Dor;�� Diagnostico Diferencial: Diagnostico Diferencial: Isquemia Miocárdica, Isquemia Miocárdica, Pericardite Ou Embolia Pulmonar.Pericardite Ou Embolia Pulmonar.


�� Pericardite AgudaPericardite Aguda::�� Etiologia Viral ou Idiopática;Etiologia Viral ou Idiopática;�� UTI:Infarto e Traumas;UTI:Infarto e Traumas;Comportamento da Dor;Comportamento da Dor;�� Comportamento da Dor;Comportamento da Dor;

�� Exame Físico:Atrito Pericárdico e Exame Físico:Atrito Pericárdico e taquicardia Sinusal:taquicardia Sinusal:


�� Tamponamento CardíacoTamponamento Cardíaco::�� Dispnéia e Hipotensão;Dispnéia e Hipotensão;�� Causas:Trauma, dissecção de aorta, Causas:Trauma, dissecção de aorta, pericardite, iatrogênica.pericardite, iatrogênica.pericardite, iatrogênica.pericardite, iatrogênica.

�� Exame Físico:Taquicardia Sinusal, Exame Físico:Taquicardia Sinusal, Abafamento de bulhas e Abafamento de bulhas e turgênciaturgência Jugular Jugular bilateral.bilateral.


�� Valvulopatias:Valvulopatias:�� Principalmente na estenose aórtica;Principalmente na estenose aórtica;�� Pulso parvus Pulso parvus e sopro sistólico;e sopro sistólico;

�� Estenose Mitral;Estenose Mitral;�� Relacionada à Febre Reumática;Relacionada à Febre Reumática;�� Edema Agudo de Pulmão. Edema Agudo de Pulmão.

�� Endocardite BacterianaEndocardite Bacteriana;;�� Na vigência de qualquer Sopro e clínica Na vigência de qualquer Sopro e clínica sugestiva de infecção deve ser sugestiva de infecção deve ser investigada;investigada;investigada;investigada;

�� Fatores de Risco relacionados UTI.Fatores de Risco relacionados UTI.

�� DispnéiaDispnéia::�� Causas:Cardiomiopatia, DPOC, Asma e Causas:Cardiomiopatia, DPOC, Asma e doença intersticial pulmonar;doença intersticial pulmonar;

�� Paciente em assistencia ventilatória Paciente em assistencia ventilatória �� Paciente em assistencia ventilatória Paciente em assistencia ventilatória mecânica;mecânica;

�� Exame físico:Disfunção ventricular Exame físico:Disfunção ventricular esquerda, taquipnéia,respiração em esquerda, taquipnéia,respiração em CheyneCheyne--Stokes Stokes

�� CHOQUE:CHOQUE:�� Investigar queixas recentes;Investigar queixas recentes;�� Exame físico:Sinais de hipoperfusão;Exame físico:Sinais de hipoperfusão;Choque Séptico:Febre, petéquias, rubor Choque Séptico:Febre, petéquias, rubor �� Choque Séptico:Febre, petéquias, rubor Choque Séptico:Febre, petéquias, rubor facial;facial;

�� UTI possui fatores predisponentes;UTI possui fatores predisponentes;�� Clinica:Clinica:

�� Choque Cardiogênico;Choque Cardiogênico;�� Pode ser secundário`a diversas Pode ser secundário`a diversas patologias;patologias;

�� IAM E Choque Cardiogênico:Dispnéia, IAM E Choque Cardiogênico:Dispnéia, �� IAM E Choque Cardiogênico:Dispnéia, IAM E Choque Cardiogênico:Dispnéia, Taquipnéia, taquicardia, extremidades Taquipnéia, taquicardia, extremidades frias, cianose, frias, cianose, hipotensão,ictus cordishipotensão,ictus cordishiperdinâmico.hiperdinâmico.

�� EDEMA:EDEMA:�� Queixa muito comum;Queixa muito comum;�� Aumento da permeabilidade capilar;Aumento da permeabilidade capilar;Aumento da pressão hidrostática capilar;Aumento da pressão hidrostática capilar;�� Aumento da pressão hidrostática capilar;Aumento da pressão hidrostática capilar;

�� EDEMA AGUDO DE PULMÃOEDEMA AGUDO DE PULMÃO;;�� Dispnéia e ortopnéia;Dispnéia e ortopnéia;�� RX de tórax;RX de tórax;Região sacral e glútea.Região sacral e glútea.�� Região sacral e glútea.Região sacral e glútea.

�� Edema de Origem Cardíaca unilateral pode Edema de Origem Cardíaca unilateral pode ser causado por TVP;ser causado por TVP;

�� Edema periférico por insuficiência cardíaca Edema periférico por insuficiência cardíaca direita: turgência jugular e hepatomegalia.direita: turgência jugular e hepatomegalia.direita: turgência jugular e hepatomegalia.direita: turgência jugular e hepatomegalia.

�� ICC DESCOPENSADA.ICC DESCOPENSADA.

EXAME RESPIRATÓRIOEXAME RESPIRATÓRIO

�� DOR TORÁCICADOR TORÁCICA::

�� Principais causas:Principais causas:TEP;TEP;�� TEP;TEP;

�� Pneumonia;Pneumonia;�� Pneumotórax;Pneumotórax;�� Neoplasias;Neoplasias;�� Afecções pleurais.Afecções pleurais.


�� Geralmente relacionadas aos movimentos Geralmente relacionadas aos movimentos respiratórios;respiratórios;

�� Sintomas inespecíficos ajudam no Sintomas inespecíficos ajudam no Diagnostico diferencial;Diagnostico diferencial;Diagnostico diferencial;Diagnostico diferencial;

�� Embolia Pulmonar:Embolia Pulmonar:�� Fatores de Risco;Fatores de Risco;�� Sintomas:Sintomas:�� Associação dispnéia, taquipnéia e dor pleurítica Associação dispnéia, taquipnéia e dor pleurítica �� Associação dispnéia, taquipnéia e dor pleurítica Associação dispnéia, taquipnéia e dor pleurítica

presentes em presentes em 97%97% dos casosdos casos..�� Exame FísicoExame Físico::�� Sinais inespecíficos de Hipoxemia:Cianose e taquicardiaSinais inespecíficos de Hipoxemia:Cianose e taquicardia

�� PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX::�� Freqüente na Freqüente na UTIUTI;;�� Pneumotórax Secundário;Pneumotórax Secundário;Exame Físico:Dor Pleurítica e dispnéia.Exame Físico:Dor Pleurítica e dispnéia.�� Exame Físico:Dor Pleurítica e dispnéia.Exame Físico:Dor Pleurítica e dispnéia.

�� Hipoxemia, cianose, sudorese, taquipnéia, Hipoxemia, cianose, sudorese, taquipnéia, taquicardia, uso de musculatura taquicardia, uso de musculatura asscessória.asscessória.

�� PNEUMONIAPNEUMONIA::�� Fatores de Risco:Fatores de Risco:�� Sintomas Inespecíficos;Sintomas Inespecíficos;Admissão em UTI.Admissão em UTI.�� Admissão em UTI.Admissão em UTI.

�� DISPNÉIA:DISPNÉIA:�� Ventilação Mecânica:Ventilação Mecânica:�� TEP, pneumotórax, asma, DPOC TEP, pneumotórax, asma, DPOC agudizado, trauma e obstruções de V. agudizado, trauma e obstruções de V. agudizado, trauma e obstruções de V. agudizado, trauma e obstruções de V. Aéreas;Aéreas;

�� Sinais e sintomas favorecem o Sinais e sintomas favorecem o diagnóstico.diagnóstico.

�� Uso de musculatura acessoria.Uso de musculatura acessoria.�� AMBIENTEAMBIENTE..

DISPNÉIADISPNÉIA

�� ASMA:ASMA:�� Alteração no sensório e Intubação;Alteração no sensório e Intubação;�� Exame Físico:Incapacidade de falar, Exame Físico:Incapacidade de falar, dipnéia, chieira, taquipnéia, taquicardia, dipnéia, chieira, taquipnéia, taquicardia, dipnéia, chieira, taquipnéia, taquicardia, dipnéia, chieira, taquipnéia, taquicardia,

�� Aumento do volume torácicoAumento do volume torácico..

EXAME ABDOMINALEXAME ABDOMINAL

�� Características da DOR;Características da DOR;�� Principalmente localização da DOR;Principalmente localização da DOR;�� Queixas Abdominais anteriores;Queixas Abdominais anteriores;Exame Físico avaliar estado geral, grau de Exame Físico avaliar estado geral, grau de �� Exame Físico avaliar estado geral, grau de Exame Físico avaliar estado geral, grau de hidratação, icterícia e febre.hidratação, icterícia e febre.


�� Ausculta auxilia na avaliação;Ausculta auxilia na avaliação;�� Percussão;Percussão;�� Exame Pélvico;Exame Pélvico;Toque retal;Toque retal;�� Toque retal;Toque retal;


�� ColecistiteColecistite�� Febre, dor e leucocitose;Febre, dor e leucocitose;�� Irradiação da Dor;Irradiação da Dor;Fatores de Risco:Sepse, imunodepressao, Fatores de Risco:Sepse, imunodepressao, �� Fatores de Risco:Sepse, imunodepressao, Fatores de Risco:Sepse, imunodepressao, DM e Nutriçao Parenteral.DM e Nutriçao Parenteral.

�� Complicaçoes: Perfuraçao e fistulas.Complicaçoes: Perfuraçao e fistulas.


�� Colangite aguda e sepse biliarColangite aguda e sepse biliar�� Infecção bacteriana;Infecção bacteriana;�� Tríade de Charcot;Tríade de Charcot;Diagnóstico Diferencial com abcesso Diagnóstico Diferencial com abcesso �� Diagnóstico Diferencial com abcesso Diagnóstico Diferencial com abcesso hepático.hepático.


�� Pancreatite agudaPancreatite aguda�� Dor Abdominal aguda;Dor Abdominal aguda;�� Pancreatite alcoólica;Pancreatite alcoólica;Exame Físico:Febre baixa, taquicardia, Exame Físico:Febre baixa, taquicardia, �� Exame Físico:Febre baixa, taquicardia, Exame Físico:Febre baixa, taquicardia, hipotensão, dor à palpação, distensão hipotensão, dor à palpação, distensão abdominalabdominal, icterícia., icterícia.

�� Pancreatite agudaPancreatite aguda�� Alteração no sensório, derrame Alteração no sensório, derrame pleural,choque, leucocitose, elevação das pleural,choque, leucocitose, elevação das enzimas hepáticas.enzimas hepáticas.enzimas hepáticas.enzimas hepáticas.

�� Diagnóstico diferencial:infarto mesentérico Diagnóstico diferencial:infarto mesentérico úlcera péptica e obstrução intestinal.úlcera péptica e obstrução intestinal.


�� ÚLCERA PÉPTICA PERFURADAÚLCERA PÉPTICA PERFURADA�� História Prévia;História Prévia;�� Uso de AINE;Uso de AINE;�� Desaparecimento dos sintomas após poucas Desaparecimento dos sintomas após poucas �� Desaparecimento dos sintomas após poucas Desaparecimento dos sintomas após poucas

horas;horas;�� Paciente apresenta “abdômen em tábua”e Paciente apresenta “abdômen em tábua”e

irritação peritoneal.irritação peritoneal.�� Diagnostico diferencial:infarto esplenicoDiagnostico diferencial:infarto esplenico


�� Apendicite AgudaApendicite Aguda�� Característica da Característica da Dor;Dor;�� Náuseas, Vômitos, Febre, leucocitose, Náuseas, Vômitos, Febre, leucocitose, flatulência.flatulência.flatulência.flatulência.


��DIPDIP��Fatores de Risco:Fatores de Risco:��Dor, uretrite, febre, calafrios, Dor, uretrite, febre, calafrios, ��Dor, uretrite, febre, calafrios, Dor, uretrite, febre, calafrios, descarga vaginal.descarga vaginal.


�� PeritonitePeritonite�� Primária;Primária;�� Secundária;Secundária;Terciária;Terciária;�� Terciária;Terciária;

�� Dor constante, fixa e se agrava com os Dor constante, fixa e se agrava com os movimentos.movimentos.


�� PeritonitePeritonite�� Palidez, sudorese, febre, alteração no Palidez, sudorese, febre, alteração no sensório, taquicardia, taquipnéia são sensório, taquicardia, taquipnéia são comuns.comuns.comuns.comuns.

�� Palpação achado físico mais importante.Palpação achado físico mais importante.�� Percussão;Percussão;�� Toque Retal.Toque Retal.


�� ISQUEMIA MESENTÉRICAISQUEMIA MESENTÉRICA�� Fatores de Risco;Fatores de Risco;�� ICC E Fibrilçao atrial.ICC E Fibrilçao atrial.Dor, irritação peritoneal, náuseas e Dor, irritação peritoneal, náuseas e �� Dor, irritação peritoneal, náuseas e Dor, irritação peritoneal, náuseas e vômitos;vômitos;

�� Abdômen distendido e ruídos diminuídos;Abdômen distendido e ruídos diminuídos;


�� OBSTRUÇÃO INTESTINALOBSTRUÇÃO INTESTINAL�� Iatrogênico;Iatrogênico;�� Distensão abdominal, vômitos, dor em Distensão abdominal, vômitos, dor em cólica com paroxismos a cada 5 minutos, cólica com paroxismos a cada 5 minutos, cólica com paroxismos a cada 5 minutos, cólica com paroxismos a cada 5 minutos, constipação.constipação.

�� Intestino Grosso:sigmóide, carcinoma Intestino Grosso:sigmóide, carcinoma colorretal e impactação fetal.colorretal e impactação fetal.

�� Pode evoluir com sepse.Pode evoluir com sepse.


�� Toque retal pode evidenciar ausencia de Toque retal pode evidenciar ausencia de fezes na ampola retal;fezes na ampola retal;

�� Presença de sangue sugere neoplasia;Presença de sangue sugere neoplasia;

EXAME NEURÓLOGICOEXAME NEURÓLOGICO

�� Alterações e reconhecimento de Alterações e reconhecimento de informações;informações;

�� Promoção dos reflexos;Promoção dos reflexos;�� Localização e extensão da lesão;Localização e extensão da lesão;�� Localização e extensão da lesão;Localização e extensão da lesão;�� Dificuldade na Realização do exame;Dificuldade na Realização do exame;


--Exame do estado mental:Exame do estado mental:�� Soma das funções cognitivas e afetivas;Soma das funções cognitivas e afetivas;�� ConsciênciaConsciência�� Sonolência;Sonolência;Sonolência;Sonolência;�� Estado Estado confusionalconfusional;;�� Torpor;Torpor;�� Coma;Coma;


�� Exame das pupilasExame das pupilas::�� Lesão diencefálica;Lesão diencefálica;�� Lesão mesencefálica;Lesão mesencefálica;Lesão pontina;Lesão pontina;�� Lesão pontina;Lesão pontina;


�� Exame da motilidade ocularExame da motilidade ocular�� Reflexo oculocefálico (“olho de Reflexo oculocefálico (“olho de boneca”)boneca”)

�� Reflexo vestibuloReflexo vestibulo--ocular (Resposta ocular (Resposta calórica)calórica)


�� Diversos graus de comprometimento.Diversos graus de comprometimento.�� Escala de Glasgow;Escala de Glasgow;


�� Principais causa de ComaPrincipais causa de Coma::�� Doenças cerebrovasculares;Doenças cerebrovasculares;�� Trauma;Trauma;Estado pósEstado pós--convulsivo;convulsivo;�� Estado pósEstado pós--convulsivo;convulsivo;

�� Infecções;Infecções;�� Tumores e abcessos;Tumores e abcessos;

abordagem clinica no paciente grave downloa/abrodagem paciente grave [modo... · reflexo...

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