avaliação paciente grave
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Dra. Patrícia Zen
Fisioterapeuta
Sinais Vitais
Avaliação da Temperatura
Tempo :
Oral ----------- 5 a 10 minutos
Axilar --------- 10 minutos
Normalidade: 37
Sinais e Sintomas
Pirexia (febre)
Mal-etar geral, dor de cabeça,Frequência Respiratória e Cardíacaelevadas, calafrios, piloereção, perda doapetite, náusea, insônia, pele pálida,irritabilidade, agitação, sudorese, sede,fraqueza.
Avaliação do pulso periférico
Frequência Cardíaca (FC):
número de batimentos por minutos (bpm)
Normal no Adulto: 60 a 80 bpm
Ritmo: intervalo entre os batimentos
Normal: regular e constante
Volume: quantidade de sanguecomprimida pela artéria durante cadacontração ventricular
Qualidade: (ou sensação da parede arterial)
Normal: liso, elástico, macio, flexível,retilíneo. Com a idade tornam-seendurecidos e menos elásticos.
FC máxima: 220 homem
210 mulher
Avaliação da Frequência Respiratória (FR)
Frequência: respirações por minuto (rpm)
Contar inspirações ou expirações
Normal no adulto: 12 18 rpm
Padrão: normal/paradoxal
Ritmo: regular ou irregular
Ausculta Pulmonar
Som normal: Murmúrio Vesicular
Murmúrio vesicular presente - M
Murmúrio vesicular diminuído - M
Murmúrio vesicular aumentado - M
Sons Patológicos
Sibilo: assobio ( acontece mais na insp.)
Ar passando pelos brônquios estreitados
Ex: Asma e Enfizema.
Ronco: som grave, sinal de secreção nastraquéias e brônquios.
Estertor: sons crepitantes, borbulhantesou estalidos, secreção mais fluida.
Alterações do nível de consciência
Sonolência: indivíduos que despertamsob leve estímulo.
Torpor: indivíduos que apresentamcomprometimento da fala e diminuiçãodas atividades físicas e mentais.
Coma: ausência de consciência e dacapacidade de despertar. Indivíduoencontra-se completamente irresponsivo.
COMA
Recuperaçãoda
Consciência
Morte Encefálica
Exame do Paciente Comatoso
Postura do corpo e dos membros
Presença de movimentos espontâneos emum ou nos dois lados do corpo
Posição da cabeça e dos olhos
Ritmo e frequência respiratória
Exame Clínico
Avaliação pupilas
Miose (contração) / Midríase (dilatação)
Isocórica / Anisocória
Reflexo fotomotor (fotoreagentes)
ESCALAS NEUROLÓGICAS
Padronizam a avaliação neurológica de uma maneira objetiva, reprodutível e universal.
Escala de coma – Glasgow
Escala de Ramsay (sedados)
ESCALA DE GLASGOW (3 – 15)
ABERTURA OCULAR
RESPOSTA VERBAL
RESPOSTA MOTORA
ABERTURA OCULAR
4 - Abertura ocular espontânea
3 - Abertura ocular ao estímulo verbal
2 - Abertura ocular ao estímulo doloroso
1 - Ausência de abertura ocular
Estímulo doloroso
RESPOSTA VERBAL
5 - Orientado
O paciente responde coerentemente eapropriadamente às perguntas sobre seu nome eidade, onde está, a data etc.
4 - Desorientado
O paciente responde às perguntas coerentementemas há alguma desorientação e confusão
3 - Palavras inapropriadas
Fala aleatória, mas sem troca conversacional
2 - Sons ininteligíveis
Gemendo, sem articular palavras
1 - Ausente
RESPOSTA MOTORA
6 - Obedece ordens verbais
O paciente faz coisas simples quando lhe éordenado
5 - Localiza estímulo doloroso
4 - Retirada inespecífica à dor
3 - Padrão flexor à dor
Decorticação
2 - Padrão extensor à dor
Descerebração
1 - Sem resposta motora
ESCALA DE GLASGOW
3 - 8 = Grave
Necessidade de intubação imediata
9 - 13 = Moderado
14 - 15 = Leve
ESCALA DE RAMSAY
O objetivo é avaliar o grau desedação de pacientes em uso defármacos sedativos.
Nela estão contemplados doistipos de situações: pacientesacordados e inconscientes.
Grau 1 - Paciente ansioso, agitado, colaborae atende
Grau 2 - Cooperativo, orientado, tranqüilocolabora e atende
Grau 3 - Sonolento, atendendo aoscomandos
Grau 4 - Dormindo, responde rapidamenteao estímulo doloroso ou ao estímulo sonorovigoroso
Grau 5 - Dormindo, responde lentamenteao estímulo doloroso ou ao estímulo sonorovigoroso
Grau 6 - Dormindo, sem resposta
Força Muscular
Monoparesia / Monoplegia
Paraparesia / Paraplegia
Hemiparesia / Hemiplegia Proporcionada
Desproporcionada
Tetrapresia / Tetraplegia
Diparesia / Diplegia
Anamnese
Entrevista
Coleta de dados
- História da doença atual (HDA)
- História da doença pregressa (HDP)
- História de uso de medicamentos (HDM)
- Histórico familiar (HFAL)
Inspeção
Observar:
Cateter
Oxigenoterapia
Acesso venoso central ou periférico
Acoplado ou não ao VM
Escaras
Inspeção
Cor da pele
- CIANOSE: indica hipoxemia
- PALIDEZ: anemia ou doença crônica
Baqueteamento digital ( espessamento dacarne que fica sob as unhas dos dedos dasmãos e dos pés. A unha curva para baixo, demaneira semelhante ao formato da parteredonda de uma colher voltada para baixo).
Causada por DPOC, fibrose cística.
Avaliar presença de edemas
Palpação
FIM