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Abdominelle Beschwerden in der Hausarztpraxismit Handlungsempfehlung „Akuter Durchfall“und Leitlinie „Brennen beim Wasserlassen“

Dr. med. M. Philipp, Institut für Allgemeinmedizin

Frankfurt am Main, 15.05.2019

Lerninhalte

Anamnese und Untersuchung bei Bauchschmerzen

Beratungsanlässe in der Hausarztpraxis

Handlungsempfehlung „Akuter Durchfall“

Leitlinie „Brennen beim Wasserlassen“

Abwendbar gefährliche Verläufe – „Red flags“

Funktionelle Darmbeschwerden

Cave: Abkürzungen können trügerisch sein!

HWI steht in dieser Vorlesung für Harnwegsinfekt

HWI kann auch der Hinterwandinfarkt sein!

Institut für Allgemeinmedizin, Frankfurt am Main

Anamnese 1 Schmerzanamnese:

− Dauer

− Lokalisation

− Charakter

Stuhlgewohnheiten/Miktion

Appetit/Gewichtsverlust

Fieber

Nachtschweiß

Erbrechen

Vorerkrankungen

Schwangerschaft, gynäkologische Anamnese


Anamnese 2

Medikamente (auch Bedarfsmedikation!)

Alkohol/Nikotin/Drogenkonsum

Allergien

Auslandsaufenthalte

Familienanamnese

Psychosoziale Aspekte

Erklärung des Patienten für die Beschwerden


Untersuchung 1

Inspektion

Narben

Bruchpforten

Gefäßzeichnung

Striae


Untersuchung 2

Auskultation

Verstärkte Peristaltik

Metallisch/hochgestellt

Fehlende Darmgeräusche

Perkussion

Tympanitisch

Gedämpft


Untersuchung 3Beispiel: Aszites

Bildquelle:https://www.medienservice-medizin.de/allgemeinmedizin-praxis-therapie-diagnostik/anamnese-und-klinische-untersuchung.html


Untersuchung 4

Palpation

Druckschmerz

Appendizitiszeichen

Abwehrspannung

pathologische Resistenzen

Bruchpforten

Leber, Milz, Gallenblase, Nierenlager, Aorta

Rektale Untersuchung

Bildquelle: https://www.aerzteblatt.de/callback/image.asp?id=29350


Apparative Diagnostik Hausarztpraxis

Labor

Urinuntersuchung

Sonographie

EKG


Herr S. M., 45 J.

S: seit gestern Durchfall und Erbrechen, keine Vorerkrankungen

O: guter AZ, normale Darmgeräusche, Abdomen weich, kein

Druckschmerz, keine Resistenz, kein Fieber, keine Schmerzen

Weitere Diagnostik?


…welche weiteren Maßnahmen führen Sie durch?

1. Stuhluntersuchung

2. Labor und Stuhluntersuchung

3. Weitere Anamnese (Medikamente, Auslandsaufenthalt, Angehörige erkrankt…?

4. Weitere Anamnese und Labor

Herr S. M., 45 J.

S: seit gestern Durchfall und Erbrechen, keine Vorerkrankungen

O: guter AZ, normale Darmgeräusche, Abdomen weich, kein

Druckschmerz, keine Resistenz, kein Fieber, keine Schmerzen

V. a. Gastroenteritis

Flüssigkeitszufuhr, Hygienemaßnahmen,

bei selbstlimitierendem Verlauf keine weitere Diagnostik


Akuter Durchfall - BehandlungsalgorithmusAnamnese

Dauer, Stuhlbeschaffenheit (Konsistenz, Farbe, Frequenz, Blut-/Schleimauflagerung), Begleitsymptome (Erbrechen, Bauchschmerzen, Fieber), Alter, Komorbiditäten (Malignome, Immunsuppression, aktive Infektion)Nahrungsmittel, Umgebung (Meldepflicht?), Medikamente ( Antibiotika, Laxantien), Ausland (Malariagebiet?), Allergien, Beruf (AU- Notwendigkeit/Isolationsnotwendigkeit?)

symptomorientierte klinische Untersuchung

Stuhlkultur/Nachweis v. Enterotoxinen(ggf. wiederholen)

Labor(kleines Blutbild, Natrium, Kalium, Creatinin,

CRP)

bei Symptompersistenz z. A. von u.a.: Malignom CED HIV Sprue

stationäre Einweisung

blandesymptomatische

Therapie

mittlerer - hoher Schweregrad positive Auslandsanamnese Verzehr von (rohen) Meerestieren Bauchschmerzen/Pseudoappendizitis-Symptome stattgehabte Antibiose (< 2 Monate) Erbrechen + Nahrungsmittelabhängigkeit blutige Stühle

Überweisung zur weiteren ambulanten Abklärung

positiv erregergerechte Therapie

negativ+ Symptompersistenz

ambulant therapierbar

stationäre Therapienotwendigkeit

symptomatischeTherapie

Therapie:• symptomatisch- Ausgleich des Flüssigkeitsdefizits oral (TM mind. 2l/d), ggf. i.v. Infusion- diätetische Ernährung/Stopfkost ✓Reis, Banane, Zwieback, Tee, Brühe

✗ Kaffee, Säfte, Limonaden, Alkohol, fettige Speisen

- Hygienemaßnahmen (Händewaschen, Toilettentrennung, Händedesinfektion, Isolation)- körperliche Schonung - AU-Notwendigkeit?

- medikamentös: b. B. Antiemetika (z. B. MCP 3-4 x 10 mg/d), b. B. Antidiarrhoika (z. B.

Loperamid 2 mg – max. 6 mg/d – nur bei unkompliziertem Verlauf und stark erhöhter Stuhlfrequenz - CAVE: NW + KI beachten!)

• supportiv – Probiotika• Meidung von Noxen• kausal

CAVE!ambulant keine Antibiotika ohne Keimnachweis (Toxinbildung↑)

bei vitaler Gefährdung oder fehlender ambulanter Therapiemöglichkeit sofortige stationäre Einweisung

ambulant therapierbar

stationäre Therapienotwendigkeit

Meldepflicht nach IfSG ?

Re-Evaluation

Re-Evaluation

Re-Evaluation

Symptom-persistenz

Re-Evaluation

Quelle: DEGAM S1-Handlungsempfehlung: Akuter Durchfall

Frau T. S., 86 J.

S: Seit dem Vortag Diarrhö und Erbrechen, kein Fieber, kompensierte

Nieren- und globale Herzinsuffizienz, Hypertonie, sofortiger

Besuch wegen zunehmender Somnolenz und Verwirrung.

O: Schlechter AZ, RR 100/60, Puls 100/min., stehende Hautfalten,

trockene Zunge, Temperatur 38,9°C, verwaschene und wirre

Sprache

Therapie?



1. Flüssigkeitszufuhr p.o. (wie Fall 1)

2. Flüssigkeitszufuhr s.c.

3. Flüssigkeitszufuhr s.c. und Stuhluntersuchung

4. Flüssigkeitszufuhr s.c. und Labor

Frau T. S., 86 J.

S: Seit dem Vortag Diarrhö und Erbrechen, kein Fieber, kompensierte

Nieren- und globale Herzinsuffizienz, Hypertonie, sofortiger

Besuch wegen zunehmender Somnolenz und Verwirrung.

O: Schlechter AZ, RR 100/60, Puls 100/min., stehende Hautfalten,

trockene Zunge, Temperatur 38,9°C, verwaschene und wirre

Sprache

V. a. Gastroenteritis mit Exsikkose

Rehydrieren, Dauermedikation anpassen (z. B. Diuretika),

Hygienemaßnahmen im Altersheim


Frau L. M., 37 J.

S: Schmerzen im Unterbauch, Pollakisurie, Dysurie

Welche Maßnahmen führen Sie durch?



1. Körperliche Untersuchung

2. Körperliche Untersuchung + U-Stix

3. Körperliche Untersuchung + U-Stix + Sono

Frau L. M., 37 J.


V. a. Harnwegsinfekt

Typische Klinik und körperliche Untersuchung sind für die Diagnosestellung ausreichend!


Frau L. M., 37 J.


V. a. Harnwegsinfekt

Symptomatische Behandlung / pflanzliche Wirkstoffe und ggf. Analgetika

alternativ:

Antibiotische Therapie mit Trimethoprim 150 mg (2 x 1 Tbl. für 3 Tage), Nitrofurantoin oder Fosfomycin


S3-Leitlinie Harnwegsinfekte - Unterscheidung Zystitis vs. Pyelonephritis

Eine untere HWI (Zystitis) wird angenommen, wenn sich die

Symptome nur auf den unteren Harntrakt begrenzen, z. B.

Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie), imperativer Harndrang,

Pollakisurie, Schmerzen oberhalb der Symphyse.

Eine obere HWI (Pyelonephritis) wird dann angenommen, wenn sich

bei den Symptomen z. B. auch ein Flankenschmerz, ein

klopfschmerzhaftes Nierenlager und/oder Fieber (>38 °C) finden.

http://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S3-Leitlinien/LL-01_Langfassung_mit_KV_ZD.pdf

Arbeitsbereich Ausbildung

DEGAM-Leitlinie „Brennen beim Wasserlassen“ - abwendbar gefährliche Verläufe

Entstehung einer Pyelonephritis/Sepsis insbesondere bei geriatrischen Patienten, gleichzeitig bestehender Obstruktion

Schwangere: bereits bei asymptomatischer Bakteriurie erhöhte Gefahr einer Pyelonephritis

Kinder: Bei fieberhaften Harnwegsinfekten Gefahr von bleibenden Nierenparenchymschäden

Fertilitätstörung bei:

− Frauen durch Urethritis (Chlamydieninfektion), Kolpitis mit stummer Adnexitis

− Männern durch chronische Prostatitis

→ Bitte daran denken: Sexualanamnese!


DEGAM-Leitlinie „Brennen beim Wasserlassen“ - komplizierende Faktoren

Kinder, Schwangere, Männer

Harnabflussstörungen

Z. n. OP an den Harnwegen

Dauerkatheter

Fieber/Flankenschmerz

Chronische renale Erkrankung

Immunsuppression


DEGAM-Leitlinie „Brennen beim Wasserlassen“ - Diagnostik/Überweisung

Urinstix:

− Bei nicht eindeutiger Klinik

− Als Vorsorgeuntersuchung bei Schwangeren (-> antibiotische Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie)

Sonographie:

− Im Einzelfall sinnvoll zum Ausschluss einer Obstruktion, Urolithiasis, Restharnnachweis

Überweisung:

− Männer mit rezidivierenden Infekten / V. a. Pyelonephritis

− Kleinkinder/Säuglinge mit fieberhaften HWI

− Unklare Diagnose


DEGAM-Leitlinie „Brennen beim Wasserlassen“- Therapie des unkomplizierten HWI


Unkomplizierter HWI (Auszug)

Antibiotische Behandlung vs. symptomatische Therapie anbieten

TMP 2 x 100-200 mg für 3 Tage, lokale Resistenzen!

Nitrofurantoin ret 2 x 100 mg für 3 (-5) Tage (off-label)

Fosfomycin 1 x 3000 mg

DEGAM-Leitlinie „Brennen beim Wasserlassen“- Therapie des unkomplizierten HWI


Rezidivierender unkomplizierter HWI (= innerhalb von 14 Tagen) Wechsel auf ein anderes Erstwahlantibiotikum Anlegen einer Urinkultur - gezielter Wechsel Wechsel auf ein Reserveantibiotikum

Neuinfektion (>14 Tage) wie Erstinfektion behandeln, ggf. Wechsel auf ein anderes Erstwahlantibiotikum

>2 HWI/Jahr ggf. Langzeitprophylaxe

DEGAM-Leitlinie „Brennen beim Wasserlassen“- Therapie des komplizierten HWISchwangere

Asymptomatische Bakteriurie und HWI: Behandlung nach Kulturergebnis

z.B. TMP, Nitrofurantoin, alternativ: Amoxicillin, Fosfomycin, Ceftibuten,

KEINE Chinolone. Therapiedauer: 5-7 Tage, Therapieerfolg kontrollieren

Männer

Behandlung nach Kulturergebnis, z.B. TMP 2 x 100-200 mg oder

Ciprofloxacin (Leitlinie hier veraltet!), weitere (urologische) Diagnostik

Kinder

Rasche Abklärung bei fieberhaftem HWI, Sonographie (Ausschluss

Obstruktion, Nierenparenchymschäden)

Behandlung nach Kulturergebnis (z.B. TMP/ Nitrofurantoin 5-7 Tage)


DEGAM-Leitlinie „Brennen beim Wasserlassen“- Therapie des komplizierten HWI

Patienten mit Dauerkatheter

7 Tage TMP 2 x 100-200 mg oder Nitrofurantoin 2 x 100 mg

keine Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie

Pyelonephritis

Anlegen einer Kultur, Ciprofloxacin 2 x 500 mg für 7 Tage (steht NOCH in der

Leitlinie - wird ggfs. umgestellt werden; z. B. Cefpodoxim)

Schwangere, Kinder: ggf. Einweisung


Herr A. D., 48 J.

S: Klagt über Bauchschmerzen. Rechtsanwalt, 178 cm, 110 Kg, art.

Hypertonie, Bewegungsmangel, chronisch überarbeitet,

Medikation: Ramipril plus HCT 5/25 1-0-0

O: Linksseitiger, leistennaher, tiefer Unterbauchschmerz, diffuse

Abwehrspannung, Darmgeräusche spärlich

A: ???


…wie lautet Ihre Arbeitshypothese?

1. Appendizitis

2. (Sigma-)Divertikulitis

3. Obstipation

4. Ileus

Herr A. D., 48 J.


Herr A. D., 48 J.

S: Klagt über Bauchschmerzen. Rechtsanwalt, 178 cm, 110 Kg, art.

Hypertonie, Bewegungsmangel, chronisch überarbeitet,

Medikation: Ramipril plus HCT 5/25 1-0-0

O: Linksseitiger, leistennaher, tiefer Unterbauchschmerz, diffuse

Abwehrspannung, Darmgeräusche spärlich

A: V.a. Sigmadivertikulitis zumindest mit beginnender Peritonitis

P: Krankenhauseinweisung


„Red flags“ bei Divertikulitis

Akutes Abdomen und/oder

V.a. SIRS/Sepsis

(Hyper-/Hypothermie, Tachykardie, Tachypnoe, Leukozyten?)

− Stationäre Einweisung des Patienten


Frau M. K.; 42 J.

S: Sie ist gestern aus zweiwöchigem Urlaub zurück gekommen. Dort habe sie zweimal für ca. je einen Tag heftige, krampfartige Bauchschmerzen gehabt. Sie seien spontan abgeklungen, seit 1 Woche habe sie keine Beschwerden mehr. Sie sei aber verunsichert, weil es heftige Schmerzen waren. 3 Kinder. Keine Vorerkrankungen, keine Dauermedikation.

O: Guter AZ, mäßige Adipositas, sonst opB

A: ???

P: ???


Wie lautet Ihre Arbeitshypothese?

1. Appendizitis

2. Cholezystolithiasis

3. Gastritis

4. Pankreatitis

Frau M. K.; 42 J.


Frau M. K.; 42 J.

Cholezystolithiasis, V.a. stattgehabte Choledocholithiasis

Risikofaktoren für Cholezystolithiasis - 6 „F“:

fair (hellhäutig), forty, fertile, fat, female, family


Abwendbar gefährliche Verläufe bei Cholezystolithiasis

Choledocholithiasis, Cholezystitis, Cholangitis

Pankreatitis

Ileus

SIRS, Sepsis


Herr M. A.; 53 J.

S: Seit 2-3 Tagen Bauchschmerzen. Sonst keine Symptome. Gestern besonders schlimm nach dem Verzehr einer Pizza. Erbrochen einmalig, kein Durchfall. VE: Hypertonie. Beruf: Rettungsassistent.

O: Abdomen weich, diffuser dezenter DS ubiquitär, DG spärlich, kein Fieber.

A: ???

P: ???


…wie ist Ihr weiteres Vorgehen?

1. V. a. akutes Geschehen (z.B. Appendizitis) stationäre Einweisung

2. Unklare Symptomatik Abwartendes Offenhalten

3. Unklare Symptomatik Überweisung Gastroenterologie

Herr M. A.; 53 J.

S: Pat. war vor 3 Tagen bei ihrem Arzt in Weiterbildung. Damals nur symptomatische Therapie (Nahrungskarenz) verordnet. Beschwerden sind aber unverändert nicht besser.


A: ???

P: ???


…wie ist Ihr weiteres Vorgehen?

1. V. a. akutes Geschehen (z.B. Appendizitis) stationäre Einweisung

2. Unklare Symptomatik Stuhlkultur, Blutentnahme, Sono

3. Unklare Symptomatik Überweisung Gastroenterologie

Herr M. A.; 53 J.

S: Pat. war vor 3 Tagen bei ihrem Arzt in Weiterbildung. Damals nur symptomatische Therapie (Nahrungskarenz) verordnet. Beschwerden sind aber unverändert nicht besser.


A: Unklares Abdomen -> laborchemische Abklärung

P: Im BB 30.000 Leukos. Stationäre Einweisung.


„Bauchschmerzen“: Abwendbar gefährliche Verläufe (Auszug)


Differentialdiagnose Anamnese/Befund

Magen-/Darm-Ulcus Reflux, Nahrungsabhängigkeit, NSAR-Einnahme

Pankreatitis Gallensteine, Alkohol, gürtelförmiger Schmerz

Cholezystitis Schmerzen im re. Oberbauch, Murphy-Zeichen

Choledocholithiasis Kolikartiger Schmerz im re. Oberbauch, Ikterus

Appendizitis Palpation rechter Unterbauch, Fieber

Divertikulitis Palpation linker Unterbauch, Fieber

Ileus Voroperationen, Hyperperistaltik, fehlende Peristaltik

Mesenterialinfarkt postprandiale Schmerzen, Cave: Beschwerdefreies Intervall

Pyelonephritis Flankenschmerz, Fieber

Gyn. Ursachen Unklare Unterbauchschmerzen

Myokardinfarkt Oberbauchschmerzen bei Hinterwandinfarkt

Frau L. O.; 67 J.

S: Pat. hat seit Jahren immer wieder Bauchschmerzen. Hausfrau, 154

cm, 78 kg, Gonarthrose, Hüft-TEP links

O: Adipositas, diffuser Druckschmerz im linken Ober- und

Unterbauch, Darmgeräusche spärlich vorhanden, keine

Abwehrspannung

A: ???

P: ???



1. U-Stix, Labor

2. Überweisung zur Gastro- und Koloskopie

3. Anamnese (Stuhl? Krebsvorsorge?), rektale Untersuchung, ggf. Sonographie

Frau L. O.; 67 J.

S: Pat. hat seit Jahren immer wieder Bauchschmerzen. Hausfrau, 154

cm, 78 kg, Gonarthrose, Hüft-TEP links

O: Adipositas, diffuser Druckschmerz im linken Ober- und

Unterbauch, Darmgeräusche spärlich vorhanden, keine

Abwehrspannung

A: Obstipation

P: Abführende Maßnahmen


Allgemeine Maßnahmen bei Obstipation

Ballaststoffreiche Nahrung, Trockenobst

Viel trinken

Viel bewegen

Defäkationsreiz nicht unterdrücken

Osmotische Laxantien (Macrogol/Laktulose)

Komedikation (Prophylaxe) bei Opiattherapie (z.B. Macrogol)


Herr T. F.; 48 J.

S: Seit Jahren Beschwerden mit dem Stuhlgang, manchmal

Bauchschmerzen, öfter auch Durchfall. Keine Vorerkrankung.

Beruf: Banker. Ängstlich vorsichtiger Typ, Furcht vor Krebs,

überfordert auf der Arbeit.

O: Abdomen weich, Peristaltik regelrecht, keine Resistenzen.

A: ???

P: ???



1. Sono, Labor, Stuhluntersuchung, Koloskopie

2. Erweiterte Anamnese, körperliche Untersuchung

3. Patienten an Facharzt (Gastroenterologe) überweisen

Herr T. F.; 48 J.

S: Seit Jahren Beschwerden mit dem Stuhlgang, manchmal

Bauchschmerzen, öfter auch Durchfall. Keine Vorerkrankung.

Beruf: Banker. Ängstlich vorsichtiger Typ, Furcht vor Krebs,

überfordert auf der Arbeit.

O: Abdomen weich, Peristaltik regelrecht, keine Resistenzen.

A: Funktionelle Darmbeschwerden

P: Psychosomatische Betreuung, „sinnvolle diagnostische

Begleitung“


Funktionelle Darmbeschwerden -Krankheitsbild

Diagnosekriterien

− Beschwerden im mittleren und unteren Gastrointestinaltrakt(Bauchschmerzen, Blähungen, Stuhlunregelmäßigkeiten, Durchfall, Verstopfung)

− Erstmaliges Auftreten vor mind. sechs Monaten, Beschwerden an mind. drei Tagen während der letzten drei Monate

Häufigkeit

− Chron. Bauchschmerzen und Stuhlunregelmäßigkeiten sind bei der Hälfte der betroffenen Erwachsenen durch funktionelle Darmstörungen bedingt

Häuser W, Layer P, Henningsen P, Kruis W: Functional bowel disorders in adults. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(5): 83–94. DOI: 10.3238/arztebl.2012.0083


Funktionelle Darmbeschwerden - Basisdiagnostik Ausführliche Anamnese :

− Beschwerdeschilderung

− Gezielte Fragen nach somatischen und psychosozialen Krankheitsfaktoren

Körperliche Untersuchung (inkl. rektaler Untersuchung)

Basislabor:

− Blutbild

− Blutsenkungsgeschwindigkeit, CRP

− Urinstatus

Ultraschall des Abdomens

Gynäkologische Untersuchung bei FrauenHäuser W, Layer P, Henningsen P, Kruis W: Functional bowel disorders in adults. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(5): 83–94. DOI: 10.3238/arztebl.2012.0083


Funktionelle Darmbeschwerden - „Red flags“

Leitsymptom Durchfall

Fieber

Blut im Stuhl

Gewichtsverlust

Nächtliche Symptome

Kolonkarzinom in der Familie

Erstmanifestation nach dem 50. Lebensjahr

Kurze (<6 bis 12 Monate) Anamnese und/oder progrediente Symptomatik

Im Basislabor: Anämie, Entzündungszeichen



Funktionelle Darmbeschwerden - Therapie

Diagnoseübermittlung:

− Legitimität der Beschwerden

− positive Beschreibung (funktionelle Darmbeschwerden, Reizdarm)

Vermittlung eines biopsychosozialen Modells der Beschwerden

Maßvolle körperliche Aktivierung beziehungsweise Stärkung der Ressourcen

Erarbeiten realistischer Therapieziele:

− Verbesserung der Lebensqualität

− Symptomreduktion statt Beschwerdefreiheit



Herr T. M.; 80 J.

S: seit dem Morgen Druck und leichte Schmerzen im Oberbauch, fühlt sich müder und erschöpfter als sonst. Eine Nachbarin hat Sie zum Hausbesuch gerufen.

O: Leicht reduzierter AZ, Hf 90/min, RR 140/90, normale Darmgeräusche, Abdomen weich, kein Druckschmerz, keine Resistenz, kein Fieber

A: ???

P: ???



1. Ausführliche körperliche Untersuchung, Verschreibung eines PPI.

2. Einweisung, weil Pat. nicht in Praxis kommen kann, aber ein Sono sinnvoll ist.

3. Alles es ist: Abwartendes Offenhalten.

4. Das könnte auch was ganz anderes sein.

Fall 9


Herr T. M.; 80 J.

S: seit dem Morgen Druck und leichte Schmerzen im Oberbauch, fühlt sich müder und erschöpfter als sonst. Eine Nachbarin hat Sie zum Hausbesuch gerufen.

O: Leicht reduzierter AZ, Hf 90/min, RR 140/90, normale Darmgeräusche, Abdomen weich, kein Druckschmerz, keine Resistenz, kein Fieber

A: Hinterwandinfarkt!

P: Einweisung!


Zusammenfassung: Lerninhalte

Anamnese und Untersuchung bei Bauchschmerzen

Beratungsanlässe in der Hausarztpraxis

Handlungsempfehlung „Akuter Durchfall“

Leitlinie „Brennen beim Wasserlassen“

Abwendbar gefährliche Verläufe – „Red flags“

Funktionelle Darmbeschwerden


Die „Campuspraxis“ sucht (ggfs.) Doktorandinnen/ Doktoranden


Campuspraxis: Patientenversorgung durch ein multiprofessionelles Team angeführt von erfahrenen Fachärzten und Lehrbeauftragen

der Universität Frankfurt am Main

Lehre und Weiterbildung:Erstellung neuer

UnterrichtskonzepteDr.-Arbeit: Konzeptentwicklung

und Evaluation

Forschung z.B. Digitalisierung,

Multimedikation

„Gemeinsamer Tresen“mit der Notaufnahme

und ärztl. Bereitschaftsdienst

Dr.-Arbeit: Evaluation

Konzeptionsphase von 18 Monaten: Start Sommer 2019

Die „Campuspraxis“ sucht (ggfs.) Doktorandinnen/ Doktoranden

Bei Interesse:

→ Tabellarischer Lebenslauf

→ Kurzes Motivationsschreiben (max. 1 Seite)

→ An: [email protected]


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