พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นาย จรินทร์ รักษ์นุ้ยชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง รองผู้อำนวยการสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาชำนาญการพิเศษ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน3 9203 00445 99 3

9161046574

เลขที่สหกรณ์

009056

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท

200009200

ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร

2. บิดา

2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม

รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน

สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม

3. จำนวนบุตร รวม

1 .

คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน

คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )

-ศึกษา

ไม่ศึกษา

วันเดือนปีพ.ศ.เกิด

เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)

วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด

ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม

คน

ไม่มี

ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :

ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา

จำนวน

จำนวน

จำนวน

ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน

7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ

ใช้สิทธิลดหย่อน

ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย

(บุตร)ความสัมพันธ์

(ค)

สถานภาพ

ภาษีสถานภาพ

(ก)

(ก)

ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ

กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท

ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา

มารดา นาง แดง รักษ์นุ้ย 30/11/24703-9203-00445-97-7 1 09

คู่สมรส นาง นันทิดา รักษ์นุ้ย 17/08/25053-9402-00329-70-3 1 01

บิดาคู่สมรส

มารดาคู่สมรส

(ง)

2 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

3 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

x x

xx

ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง

(จ)

พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นาง ชุลีกร ยิ้มสุดชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง รองผู้อำนวยการสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาชำนาญการพิเศษ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00636 35 2

9807832918

เลขที่สหกรณ์

014097

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท

200009200

ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร

2. บิดา

2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม

รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน

สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม

3. จำนวนบุตร รวม

1 .

คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน

คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )

-ศึกษา

ไม่ศึกษา

วันเดือนปีพ.ศ.เกิด

เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)

วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด

ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม

คน

ไม่มี

ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :

ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา

จำนวน

จำนวน

จำนวน

ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน

7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ

ใช้สิทธิลดหย่อน

นาย ชม ทองด้วง

ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย

(บุตร)ความสัมพันธ์

(ค)

07/03/24823-9206-00636-26-3สถานภาพ

1

ภาษีสถานภาพ

(ก)

(ก)

ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ

กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท

ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา

09

มารดา นาง แจ่ม ทองด้วง 01/04/24803-9206-00636-27-1 1 09

คู่สมรส นาย นิกร ยิ้มสุด 13/04/25113-8016-00494-54-1 1 01

บิดาคู่สมรส

มารดาคู่สมรส

(ง)

2 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

3 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

x x

xx

ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง

(จ)

พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นาง จรรยา ใส้เพี้ยชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการพิเศษ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00663 49 0

9807735378

เลขที่สหกรณ์

013198

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท

200009200

ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร

2. บิดา

2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม

รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน

สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม

3. จำนวนบุตร รวม

1 .

คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน

คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )

-ศึกษา

ไม่ศึกษา

วันเดือนปีพ.ศ.เกิด

เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)

วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด

ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม

คน

ไม่มี

ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :

ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา

จำนวน

จำนวน

จำนวน

ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน

7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ

ใช้สิทธิลดหย่อน

นาย เฟื้อง ใส้เพี้ย

ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย

(บุตร)ความสัมพันธ์

(ค)

21/11/24823-9206-00663-46-5สถานภาพ

1

ภาษีสถานภาพ

(ก)

(ก)

ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ

กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท

ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา

09

มารดา นาง ปราณีต ใส้เพี้ย 19/12/24833-9206-00663-47-3 1 09

คู่สมรส

บิดาคู่สมรส

มารดาคู่สมรส

(ง)

2 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

3 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

x

xx

ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง

(จ)

พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นางสาว อนุสนธิ์ บุญงามสมชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00306 63 8

9030087331

เลขที่สหกรณ์

006428

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท

200009200

ตั้งแต่วันที่ สมัคร ไม่สมัคร

2. บิดา

2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม

รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน

สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม

3. จำนวนบุตร รวม

1 .

คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน

คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )

-ศึกษา

ไม่ศึกษา

วันเดือนปีพ.ศ.เกิด

เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)

วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด

ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม

คน

ไม่มี

ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :

ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา

จำนวน

จำนวน

จำนวน

ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน

7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ

ใช้สิทธิลดหย่อน

ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย

(บุตร)ความสัมพันธ์

(ค)

สถานภาพ

ภาษีสถานภาพ

(ก)

(ก)

ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ

กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท

ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา

มารดา นาง ประกอบ บุญงามสม 20/02/24693-9206-00306-60-3 2 09

คู่สมรส

บิดาคู่สมรส

มารดาคู่สมรส

(ง)

2 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

3 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

x

xx

ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง

(จ)

พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นาย มนพันธ์ ตั้งคำชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน3 9299 00060 22 5

9031375837

เลขที่สหกรณ์

012664

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท

200009200

ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร

2. บิดา

2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม

รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน

สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม

3. จำนวนบุตร รวม

1 .

คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน

คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )

-ศึกษา

ไม่ศึกษา

วันเดือนปีพ.ศ.เกิด

เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)

วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด

ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม

คน

ไม่มี

ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :

ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา

จำนวน

จำนวน

จำนวน

ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน

7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ

ใช้สิทธิลดหย่อน

นาย ข่า ตั้งคำ

ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย

(บุตร)ความสัมพันธ์

(ค)

01/04/24723-9201-00668-66-2สถานภาพ

2

ภาษีสถานภาพ

(ก)

(ก)

ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ

กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท

ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา

09

มารดา นาง อั้น ตั้งคำ 01/04/24713-9299-00060-21-7 2 09

คู่สมรส นาง ประพิมพ์ ตั้งคำ 01/10/25033-8303-00062-53-0 1 01

บิดาคู่สมรส

มารดาคู่สมรส

(ง)

2 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

3 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

x x

xx

ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง

(จ)

พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นาง ณฐวรกร รักนายชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน3 9207 00070 18 1

9807677696

เลขที่สหกรณ์

016622

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท

200009200

ตั้งแต่วันที่ 01/07/2542สมัคร ไม่สมัคร

2. บิดา

2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม

รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน

สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม

3. จำนวนบุตร รวม

1 .

คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน

คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )

-ศึกษา

ไม่ศึกษา

วันเดือนปีพ.ศ.เกิด

เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)

วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด

ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม

คน

ไม่มี

ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :

ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา

จำนวน

จำนวน

จำนวน

ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน

7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ

ใช้สิทธิลดหย่อน

ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย

(บุตร)ความสัมพันธ์

(ค)

สถานภาพ

ภาษีสถานภาพ

(ก)

(ก)

ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ

กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท

ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา

มารดา นาง รุ่น หนูนาค 01/04/24733-9207-00070-17-2 2 09

คู่สมรส นาย นพดล รักนาย 11/02/25123-9206-00823-13-6 1 09

บิดาคู่สมรส

มารดาคู่สมรส

(ง)

2 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

3 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

x x

xx

ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง

(จ)

พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นาง อรัญญา ณ ถลางชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง รองผู้อำนวยการสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาชำนาญการพิเศษ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน5 8199 00001 87 1

9801249072

เลขที่สหกรณ์

016753

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท

200009200

ตั้งแต่วันที่ สมัคร ไม่สมัคร

2. บิดา

2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม

รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน

สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม

3. จำนวนบุตร รวม

1 .

คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน

คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )

-ศึกษา

ไม่ศึกษา

วันเดือนปีพ.ศ.เกิด

เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)

วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด

ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม

คน

ไม่มี

ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :

ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา

จำนวน

จำนวน

จำนวน

ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน

7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ

ใช้สิทธิลดหย่อน

นาย บุญช่วย ไหวพริบ

ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย

(บุตร)ความสัมพันธ์

(ค)

05/10/24773-8199-00156-56-8สถานภาพ

2

ภาษีสถานภาพ

(ก)

(ก)

ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ

กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท

ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา

09

มารดา

คู่สมรส นาย สมศักดิ์ ณ ถลาง 03/06/25043-8101-00411-74-3 1 01

บิดาคู่สมรส

มารดาคู่สมรส

(ง)

2 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

3 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

x x

xx

ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง

(จ)

พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นาย เจริญ เกลาเกลี้ยงชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00035 03 1

9031219851

เลขที่สหกรณ์

006059

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท

200009200

ตั้งแต่วันที่ สมัคร ไม่สมัคร

2. บิดา

2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม

รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน

สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม

3. จำนวนบุตร รวม

1 .

คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน

คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )

-ศึกษา

ไม่ศึกษา

วันเดือนปีพ.ศ.เกิด

เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)

วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด

ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม

คน

ไม่มี

ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :

ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา

จำนวน

จำนวน

จำนวน

ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน

7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ

ใช้สิทธิลดหย่อน

นาย รุ่น เกลาเกลี้ยง

ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย

(บุตร)ความสัมพันธ์

(ค)

01/04/24703-9206-00034-99-9สถานภาพ

1

ภาษีสถานภาพ

(ก)

(ก)

ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ

กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท

ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา

09

มารดา นาง จันทร์ เกลาเกลี้ยง 01/04/24693-9206-00035-00-6 1 09

คู่สมรส

บิดาคู่สมรส

มารดาคู่สมรส

(ง)

2 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

3 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

x

xx

ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง

(จ)

พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นางสาว สุกัญญา กตัญญูชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน3 9299 00224 76 7

9807677785

เลขที่สหกรณ์

012633

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท

200009200

ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร

2. บิดา

2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม

รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน

สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม

3. จำนวนบุตร รวม

1 .

คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน

คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )

-ศึกษา

ไม่ศึกษา

วันเดือนปีพ.ศ.เกิด

เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)

วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด

ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม

คน

ไม่มี

ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :

ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา

จำนวน

จำนวน

จำนวน

ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน

7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ

ใช้สิทธิลดหย่อน

นาย ปรีชา กตัญญู

ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย

(บุตร)ความสัมพันธ์

(ค)

05/07/24783-9206-00537-00-1สถานภาพ

1

ภาษีสถานภาพ

(ก)

(ก)

ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ

กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท

ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา

05

มารดา นาง กระแสร์ กตัญญู 15/01/24793-9206-00537-01-0 1 05

คู่สมรส

บิดาคู่สมรส

มารดาคู่สมรส

(ง)

2 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

3 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

x

xx

ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง

(จ)

พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นางสาว สุทธิดา สรรเพชรชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน3 9204 00592 09 2

8460031667

เลขที่สหกรณ์

015463

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท

200009200

ตั้งแต่วันที่ สมัคร ไม่สมัคร

2. บิดา

2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม

รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน

สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม

3. จำนวนบุตร รวม

1 .

คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน

คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )

-ศึกษา

ไม่ศึกษา

วันเดือนปีพ.ศ.เกิด

เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)

วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด

ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม

คน

ไม่มี

ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :

ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา

จำนวน

จำนวน

จำนวน

ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน

7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ

ใช้สิทธิลดหย่อน

ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย

(บุตร)ความสัมพันธ์

(ค)

สถานภาพ

ภาษีสถานภาพ

(ก)

(ก)

ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ

กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท

ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา

มารดา นาง เพียบ สรรเพชร 01/01/24853-9204-00592-05-0 1 02

คู่สมรส

บิดาคู่สมรส

มารดาคู่สมรส

(ง)

2 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

3 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

x

xx

ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง

(จ)

พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นาง ยุพิน ชูช่วยชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00888 42 4

9041158510

เลขที่สหกรณ์

009706

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท

200009200

ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร

2. บิดา

2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม

รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน

สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม

3. จำนวนบุตร รวม

1 .

คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน

คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )

-ศึกษา

ไม่ศึกษา

วันเดือนปีพ.ศ.เกิด

เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)

วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด

ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม

คน

ไม่มี

ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :

ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา

จำนวน

จำนวน

จำนวน

ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน

7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ

ใช้สิทธิลดหย่อน

ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย

(บุตร)ความสัมพันธ์

(ค)

สถานภาพ

ภาษีสถานภาพ

(ก)

(ก)

ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ

กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท

ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา

มารดา

คู่สมรส นาย บัณฑิต ชูช่วย 23/09/24973-9206-00888-41-6 1 04

บิดาคู่สมรส

มารดาคู่สมรส

(ง)

2 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

3 .ศึกษา

ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ

ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)

x x

xx

ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง

(จ)

พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :

:

ผู้มีเงินได้ชื่อ นาย วศะพิชญ์ ศรีเพ็ญชื่อสกุล

ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ

ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)

ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการพิเศษ

สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต

1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี

หมายเหต

4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน

5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน

7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท

ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ ผู้มีเงินได้

6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร

เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00529 07 6

9031904627

เลขที่สหกรณ์

014279

ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )

ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)

ชื่อธนาคาร

8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.

สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท

บาท ) 100,000

บาท ) 100,000

9. หน่วยลงทุนกองทุนรว