a szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk,...

Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati KlinikaTANTERMI ELŐADÁS - Propedeutika, 2016. március 30.

A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk, szívhangok

1 kissi_Propedeutika-szív_160330

Dr. Kiss Istvánegyetemi tanár

Geriátriai Tanszéki CsoportSemmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika

Nephrologia-Hypertonia Profil , Aktív Geriátriai RészlegSzent Imre Egyetemi Oktatókórház

ÉBERS-papírusz: „(az orvos) a szívvel az erek révén a szervezet minden részén találkozik”

A szív (ib) és a csatorna (metu) hieroglif jelei az Ebers-Smith papiruszról


Tut-Ankh-Amon szívszkarabeusza(Kariói Múzeum)

A halott szíve vall az istenek előtt(A Halottak Könyve 27)

„Anyámtól való szívem, szívem az én alakomból. Ne állj fel ellenem tanúként, ne szegülj ellenem az alvilágibíróságnál, ne tégy ellenségességet ellenem a mérleg őrzője előtt. Te a lelkem vagy testemben…”

A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.

A fizikális vizsgálat jelentősége


Johann Christian Fiedler„A betegvizsgálat” Semmelweis Orvostörténeti Múzeum

A fizikális vizsgálat jelentősége

4 kissi_Propedeutika-szív_160330 Pablo Picasso „A Tudomány és a Karitász”

A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata

MegtekintésA vitális működések vizsgálata

(pulzus, vérnyomás, légzésszám)A szív vizsgálata

megtekintés, tapintáskopogtatás


kopogtatáshallgatózás

A szívhangok keletkezése, felosztása, változásaiZörejek keletkezése, felosztása

A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2016.


Johann Christian Fiedler„A betegvizsgálat”

Semmelweis Orvostörténeti Múzeum

Pablo Picasso „A Tudomány és a Karitász”

A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: megtekintés

A beteg megjelenéséből, általános állapotából is következtethetünk a betegség súlyosságára.

A beteg fejlettsége, testalkata, tápláltsági foka, testrészek terjedelme, színe, látható érmozgások, pulzálások.Cyanosis, ödéma, telt juguláris vénák, kóros soványság, nehézlégzés, fulladás.

Gärtner tünet (kézháti vénák kiürülnek ha a szív


Gärtner tünet (kézháti vénák kiürülnek ha a szív magasságáig emeljük a kezet –kiv. szívelégtelenség) Dobverőujjak Quincke-pulzus (körömháton kapilláris pulzáció) Musset jel: fejbiccentés (mindkettő AI-ban)

Hippocrates megfigyelésen alapuló klasszikus leírásaŐsi kínai orvoslás: az arc és nyelv megtekintéseCorvisart: balszívfél-elégtelenség, mitrális stenosis - orthopnoeGraves, Robert James (1796-1853): a betegek klinikai megfigyelése



Dobverő ujj, cyanosis, óraüveg köröm

7 kissi_Propedeutika-szív_160330 Dr. Vass Andrea

Arcpír - szívbetegségek


Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas and Text of Clinical Medicine. 2nd edition, 1997.Magyar kiadás: szerk. Fehér J., Medicina Könyvkiadó Rt., 1999.

Véna jugularis teltsége - szívbetegség



Perifériás ödéma - szívbetegség



A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: tapintás

A szív nagyságának megítélése, a szívcsúcslökés tapintása (fekvő betegen bal oldalon az 5. bordaközben).Tájékozódó koppantás !

Hangos szívzörej „tapintása”.

Pulzuskvalitások

– 1. Szaporaság (frekvencia)

• frekvens vagy rarus

– 2. Nagyság - pulzusamplitudó

• magnus (altus) vagy


Pulzus vizsgálata

Dominic Corrigan írta le az aorta stenosis és insuffitientia pulzushullámátJohn Floyer másodpercet mutató órája – a pulzusszám méréseGraves a pulzusszám klinikai jelentőségét írta le



• magnus (altus) vagy parvus

– 3. Elnyomhatóság

• durus vagy mollis

– 4. Milyen gyorsan emelkedik

• celer vagy tardus

– 5. Teltség, tapinthatóság

A pulzushullám rendellenességei



Fizikális vizsgálat: Kopogtatás, kéztartás



A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: kopogtatás

Relatív szívtompulat: mindig a várható határral párhuzamos az ujj, kívülről befelé haladunk a kopogtatással.Sternum jobb széle, medioclavicularis vonalon belül egy ujjal, a III. borda felső széle.Abszolút szívtompulat: sternum bal széle,


Auenbrugger 1761-ben írta le a kopogtatás klinikai jelentőségétJoseph Skoda: a kopogtatási hangok pontos jellemzése



Abszolút szívtompulat: sternum bal széle, szívcsúcslökés, IV. borda alsó széle.

A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: kopogtatás



Situs inversus Szívelégtelenség – mitr. sten.



A kis- és nagyvérkör

• A szervezetből elhasznált vért összeszedő nagy, felső és alsó fő visszér bevezet a jobb pitvarba, a szív saját elhasznált vérét szállító vénájával együtt.

• Onnan az elhasznált vér a jobb kamrába kerül, amelyet a háromhegyű vitorlás billentyű nyit és zár el.

• A jobb kamrából a vér a tüdőkbe jut a tüdőverőér segítségével és a


• A jobb kamrából a vér a tüdőkbe jut a tüdőverőér segítségével és a tüdőhólyagocskák falának hajszálereiben kering. Itt megtörténik a gázcsere.

• A friss vért a tüdővisszerek a bal pitvarba viszik, ahonnan a bal kamrába kerül, amelyet a kéthegyű vitorlás billentyű szabályoz.

• A bal kamrából a kiinduló vér a szervezet legnagyobb verőerébe, az aortába (főverőér) jut, amely a gerincoszlop előtt minden szervhez leadja azokat az ágakat, amelyeken a friss vér eljut a szervekhez. Kisvérkör: jobb kamra>tüdők>bal pitvar

Nagyvérkör: bal kamra>szervek>jobb pitvar

A szívbillentyűk hallgatózási helyei, illetve területei

Típusos hallgatózási helyek• Jobb old. 2. bordaköz parastern. = aorta stenosis.• Bal old. 3. bordaköz parastern. = aorta insuff.• Bal old. 2. bordaköz parastern. = a. pulm. hallg.• Szívcsúcs regiója = mitr. bill.• Bal old. 4. bk. parasternálisan (Erb pont) = mitr. bill.• Jobb old. 4-5 bk., epigastriális régio = tricusp. bill.



I. szívhang – S1, a systole kezdete

II. szívhang – S2, a diastole kezdete

III. szívhang – S3, kamratel ődést jelzi

IV. szívhang – S4, a pitvari kontrakciót jelzi

Hallgatózás a szív felett


IV. szívhang – S4, a pitvari kontrakciót jelzi

Kamarás János, Kerkovits Gyula, Simon György. Hallgatózás a szív felett. Medicina, Budapest, 1965.

A leggyakoribb szisztolés és diasztolés zörejek és vezetődésük iránya





Az 1. SZÍVHANGHallgatózásnál a szív felett először a szívhangokat figyeljükmeg és utána a szívzörejeket. A hallgatózást a szívcsúcsfelett kezdjük, ahol az első hang hosszabb és hangosabb,mint a második. Mivel a diastole általában hosszabb, mint asystole, a hosszabb szünet után hallható hang az első, arövidebb szünet után hallható a második hang.


A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: hallgatózás

Az első szívhang (S1) a mitrális és a tricuspidalis billentyű záródásának felel meg.

Az első szívhang változásai:- Dobbanó első hang (tachycardia, nagy perctérfogat; hyperthyreosis, anémia).- Halkabb, tompa első hang: I. fokú AV blokk, meszes mitrális billentyű, balkamra erő csökkenés.- Változó, hasadt, normális variáció.


William Harvey: a szívhangok első leírása (1628)René Laennec: a sztetoszkóp feltalálója (1816), a hallgatózásról könyvet írt (1819)Austin Flint: a szívzörejek osztályozása



- Változó, hasadt, normális variáció.



Az átlagosnál halkabb 1. hangot tompának, az átlagosnál hangosabb 1. hangot dobbanónak nevezzük.



A 2. SZÍVHANGA 2. szívhang a semilunaris billentyűkzáródási hangja. Normális körülményekközött az aortabillentyűk előbb, a pulmonalisbillentyűk később záródnak. A távolság alégzésfázisokkal változik, kilégzésbenrövidebb, belégzésben hosszabb (a második



rövidebb, belégzésben hosszabb (a másodikhang belégzésben kettőzöttnek hangzik –fiziológiás kettőzöttség).


A második szívhang (S2) az aortabillentyű és a pulmonális billentyű záródásának felel meg.A második szívhang változásai:- Ékelt második hang jo. parasternálisan a 2. bordaközben (hypertonia, aorta tágulat)- Ékelt második hang bo. parasternálisan a 2. bordaközben (pulmonális hypertonia)


William Harvey: a szívhangok első leírása (1628)René Laennec: a sztetoszkóp feltalálója (1816), a hallgatózásról könyvet írt (1819)Austin Flint: a szívzörejek osztályozása



(pulmonális hypertonia) - Halkabb S2, hasadt S2, vagy S2 eltűnik (aorta billentyű elégtelenség.


Többlethangok szisztoléban

1. Korai ejekciós hang: az aorta, vagy a pulmonálisbillentyű nyitódása (szűkület, tágulat).

1. Szisztolés kattanás: mitrális billentyű prolapsusa (a


1. Szisztolés kattanás: mitrális billentyű prolapsusa (a billentyű szisztoléban a pitvar felé domborodik, vagy hátraesik).



Többlethangok diasztoléban

1. Nyitási kattanás (opening snap): mitrálisszűkület (hangos, magas hang). ( )

2. S3 vagy telődési hang (normális gyermekkor, terhesség), kóros 40 év felett (balkamra


terhesség), kóros 40 év felett (balkamra elégtelenség, gyors kamrai telődés okozta rezgés, mitrális regurgitáció)

3. S4 vagy pitvari hang (normálisan atlétákban, időskorban, kóros esetben hypertoniában, aortaszűkületben)

4. S4, S3 együtt szummációs galoppritmus


A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata

MegtekintésA vitális működések vizsgálata

(pulzus, vérnyomás, légzésszám)A szív vizsgálata

megtekintés, tapintáskopogtatás


kopogtatáshallgatózás

A szívhangok keletkezése, felosztása, változásaiZörejek keletkezése, felosztása



Johann Christian Fiedler„A betegvizsgálat”

Semmelweis Orvostörténeti Múzeum

Pablo Picasso „A Tudomány és a Karitász”

Köszönöm a figyelmet !


a szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk,...

Documents