A SZÍV HALLGATÓZÁSA

I . Szívhangok. II. A szívzörejek keletkezése,

diagnosztikus jelentőségük

Dr.Bencze Ágnes

Tantermi előadás, SE ÁOK II.év

II.sz. Belgyógyászati Klinika

2016.Április 6.

Miről lesz szó ?

I. Szívhangok : Az auscultatio rövid története Az auscultatio szabályai ( hogyan ? hol ? mivel ? membrán ? harang ? ) Szívhangok (I,II,extra hangok) II. Szívzörejek keletkezése Zörejek jellegzetességei,leírása Szisztolés zörejek Diasztolés zörejek

Auscultatio története

René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826) • • 1816 • stethos : mell

• skopos – examination skopos : vizsgáló •

Addig direkt, azután indirekt hallgatózás történt Laenec sztetoszkópja : 3,5 cm átmérőjű, 25 cm hosszú fa üreges henger

Laennec 1819 De l'auscultation médiate, ou Traité du diagnostic des maladies des poumons et du coeur Az ő nevéhez füződik crepitatio, zörej, bronchiális hangok leírása.

1852 New York első biauricularis sztetoszkóp

1972 David Littmann

1835 flexibilis sztetozkóp 1839 sztetoszkóp cseresznyefa és elefántcsont

Sztetoszkópok : 200 éve és ma

1816 Laenec sztetoszkópja

2010 elektronikus fonendoszkóp környezeti zajcsökkentővel

A szív hallgatózása : HOGYAN ?

A kórteremben legyen csend ! A hallgatózás legyen hosszas . A beteg hátán fekszik, baloldal fekvésben , majd felülve mély kilégzés után légzés visszatartás Keressük meg a szívcsúcslőkést jobb kézzel ! Egyidejűleg tapintsuk az a.radialis pulzust bal kézzel! Hallgassuk meg a szívhangokat I, II, extra hangokat, majd ezután a zörejeket

Auscultatio szabályai : HOL ? MIVEL ? P. bill. II. b.k.

Parastern bal

M. bill. V. b.k.

medioclavicularis vonal

T. bill. IV. b.k.

Parastern.bal

Ao bill. II. b.k.

parastern. jobb

A , P bill. : a beteg ül, előrehajlik , membrán (magas hangok) M. bill. : a beteg bal oldal fekvésben, harang (mély hangok)

Szívciklus (szisztolé , diasztolé) I . és II. szívhang

Auscultatio a nagyerek felett NEM ELÉG MEGHALLGATNI A SZÍVHANGOKAT , KÖTELEZŐ a nagyerek hallgatózása is ! • Carotisok, subclaviák, renalisok, femoralisok felett • Mindig kétoldali hallgatózás az ereken • Ha nagyereken zörejt hallunk : kóros (érszűkület, arteria stenosis) (további vizsgálatok Doppler UH)

Az auscultatio módszere • Hallgassuk meg az I. és II. hangot, ezután az egyéb hangokat

• II.hang (aorta billentyű záródása) a.radialis pulzus tapintása –KULCS A HALLGATÓZÁSHOZ !

• Hangok (I. és II.) rövidek, zörejek hosszabbak

• Ritmusosak a szívhangok ? Nem ritmusos (arrythmiás)? Szívfrekvencia ?

• Milyen az I hang (hangos , halk) ?

• Milyen a II.hang (hangos, halk, kettőzött) ?

• III.? IV hang ? Hallható egyéb extra hang ?

• Hallható zörej ?

Normális szív hallgatózási lelet : ritmusos, kellően ékelt szívhangok, 50-90/min szívfrekvencia

Kóros hallgatózási lelet a szív felett :

• I és II. hang változása (erős,gyengült,kettőzött)

• Extra hangok (III., IV. hang, klikk, OS)

• Zörejek

I.Hang változása

l

II.Hang változása

II.Hang kettőzött • Mély belégzésben a II.hang kettőzött (hasadt),

mert az A2 és P2 között megnő a távolság

Plussz,extra,accesorius hangok

Auscultatio elsajátítására ajánlott web oldalak :

• http://www.practicalclinicalskills.com

• http://www.blaufuss.org

• http://cardiologysite.com/auscultation

• Iphone app

Köszönöm a figyelmet !