9 771870 562004 01

4 ENE-FEB tecnicadental.com

Revista bimestral Enero - Febrero 2019. Editora responsable: Alma Delia Argüello González. Certificado de reserva de derechos al uso exclusivo del título: 04-2010-030418381300-102. Certificado de licitud del título y contenido: 15540. Expedido por la Secretaría de Gobernación. ISSN 1870_5626. Registro Postal por SEPOMEX: PP09-02115. Domicilio de la publicación: Ceylan 468 Int. Col. Estación Pantaco, Azcapotzalco, CMX C.P 02520 Tels: 5385-0933. Alta Técnica Dental no se identifica necesariamente con las opiniones expresadas libremente en sus páginas por los colaboradores. Las ofertas promociones y contenido de los anuncios son total responsabilidad de los anunciantes. El contenido y las fotografías que aparecen en esta revista son propiedad y/o creación del autor, siempre y cuando no se indique lo contrario. Queda estrictamente prohibida la reproducción parcial o total del contenido por cualquier medio incluyendo los magnéticos y electrónicos sin previa autorización por escrito de los editores. Nos reservamos el derecho de proteger nuestra propiedad intelectual en todo el mundo. Queda estríctamente prohibida la reproducción parcial o total de cualquier diseño publicitario realizado por parte de Alta Técnica Dental para los patrocinadores,

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SOSTENEDOR DE QUEMADORES PARA CERA

METALES: TÉCNICA A CERA PERDIDA

Depósitos sapiens

Maritza Martínez / México

TPD. Jorge Argüello / México

Equipo de Investigación A.T.D. / México

TPD Norberto Torres / México

Dr. Pere baldomà / España

Dra. Lina Rodríguez / Colombia

TPD. Gustavo Galduróz / Argentina

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Análogo Multifunción

FUNDAMENTOS OCLUSALES EN PRÓTESIS HÍBRIDAS IMPLANTOSOPORTADAS:OCLUSIÓN BILATERAL BALANCEADA

Carta editoriaLrevista 112

13 rasgos de personalidad que delatan alEmpleado Problema

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ASESORES INTERNACIONALES

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ierto día platicaba con Rocco, el chico más joven del equipo humano en el laboratorio. Lo notaba algo enfadado pues resulta que, al haber terminado con la limpieza matutina de nuestro espacio de trabajo, se acercó a mí y con

una radiante cara de triunfo, me dijo: —¡Listo; laboratorio limpio!—.

Lo miré fijamente a los ojos, sólo para preguntarle: —¿Limpio? ¿Verdaderamente limpio?—.

Seguramente él supuso que yo había notado que el lugar no estaba perfectamente limpio; se quedó pensando unos instantes, y después volvió a repasar lo que ya había aseado, pero además poniendo particular esmero zonas que él bien sabía, no se habían tocado la primera vez.

—Ahora sí—, dijo —¡Laboratorio limpio!— Su tono era además el de alguien que ha logrado una gran proeza.De nuevo mi mirada neutral… y de nuevo el cuestionamiento: —¿Seguro?—, incluso con cierto tono desafiante.

La expresión de triunfo cambió automáticamente por otra que sin duda, contenía enojo y frustración. Incluso lo escuché balbucear algo a regañadientes, reclamando… quién sabe qué tanta cosa.

Perdí la conciencia de la siguiente acción de Rocco, hasta que por tercera vez me miró, ahora ya con señales de cansancio, pero con un semblante de ¡Ah, ya entendí!Traía en la mano uno de esos desarmadores para implantes que son pequeñitos y por supuesto muy caros, —Mire—; replicó —¡El desarmador perdido! El que tanto nos hacía falta. Lo encontré detrás del mueble—.

Por supuesto que yo había encontrado el pretexto perfecto para decirle: “¿Ya ves? Algo bueno pasa cuando las cosas se hacen bien hechas”, sólo que fue el mismo Rocco quien se adelantó diciendo: —Qué difícil es hacer las cosas bien hechas, pero muy bien hechas desde el principio, ¿verdad? Y lo malo es que nos acostumbramos, sin darnos cuenta, hasta llegar a pensar poco a poco, que así como lo hemos venido haciendo es normal… ¡o hasta bueno!—.

Levantó su mano derecha, como esos líderes espirituales cuando acuñan una frase celebre para la humanidad, y dijo: —¡Para ser un buen técnico dental, hay que saber barrer y trapear perfectamente!—.

7ENE-FEBtecnicadental.com

C

TPD Jorge ArgüelloDirector Científico deAlta Técnica Dental


La carpeta de producto optimizada de piezas en bruto de acrilato ofrece

propiedades mejoradas del material y sincroniza el espectro cromático

disponible con los materiales de óxido de circonio Zolid.

Con el relanzamiento, Amann Girrbach estructura su gama de materiales

PMMA de una forma más clara y aumenta la permanencia en boca

máxima a tres años. Al tiempo que los laboratorios se benefician de unos

costes más bajos. Las novedades de la carpeta de producto incluyen

materiales para coronas y puentes provisionales, para férulas y para el

colado y el prensado.

Ceramill A-Temp ML sustituye a Ceramill Temp ML como material para

provisionales de larga duración y, en el futuro, estará disponible como

pieza en bruto monocroma y multicapa en los colores A-D más habituales

según la escala de color VITA. Gracias a la exclusiva sincronización del

color con los materiales de la gama de óxido de circonio Zolid, A-Temp

crea la base perfecta para la fabricación de coronas y puentes altamente

estéticos. Además, el material también estará disponible en forma de

bloque y, tanto con AG como con el mandril universal, abre nuevas

posibilidades para el almacenamiento inteligente.

Bajo el nombre de A-Splint, Amann Girrbach introduce nuevas piezas en

bruto de PMMA para la fabricación de férulas confeccionadas mediante

CAD/CAM con un tiempo de permanencia en la boca del paciente de

hasta tres años, sustituyendo así al producto Ceramill Splintec Standard.

En el ámbito del colado y el prensado, A-Cast coincide con las piezas en

bruto de PMMA Ceramill actuales. Los productos Ceramill Temp y Ceramill

Splintec del fabricante Merz Dental, de calidad demostrada desde hace

años, continúan en la carpeta de producto.

Además de la permanencia en boca aumentada y de los costes más

bajos, hay otra ventaja adicional: dentro del programa del relanzamiento,

Amann Girrbach introduce tamaños normalizados y nuevos tamaños

intermedios. Por eso, todas las piezas en bruto están disponibles en los

tamaños 14, 16 y 20 mm (A-Cast solo en 14 y 20 mm). Para que todos los

tamaños de restauración tengan la pieza en bruto adecuada.

Amann Girrbach inicia su compromiso con la Deutsche Cleft Kinderhilfe

La Deutsche Cleft Kinderhilfe e.V. es una asociación dedicada a nivel

mundial al tratamiento de los niños con labio leporino y paladar

hendido. Los niños proceden de familias con escasos recursos que, por

su desfiguración, suelen estar socialmente excluidos. La intervención, que

brinda a los niños afectados la oportunidad de tener una vida "normal",

cuesta 250 euros. Además de esta desfiguración patente, los niños con

labio palatino y paladar hundido sufren también en la mayoría de los casos

graves problemas de salud: no pueden beber ni comer correctamente,

padecen deficiencias auditivas y tienen dificultades en su su desarrollo

lingüístico. Con el objetivo de proporcionar una terapia integral para el

labio palatino y el paladar hundido, la organización contribuye no solo a la

financiación de las intervenciones quirúrgicas, sino también a la creación

de un equipo interdisciplinario de médicos y terapeutas formado por

cirujanos, pediatras, dentistas, ortodoncistas, logopedas, psicólogos y

trabajadores sociales.

Amann Girrbach cree en la gran importancia de la responsabilidad social

y económica de las empresas, y está extraordinariamente satisfecha por

el éxito de la primera campaña benéfica realizada a favor de la Deutsche

Cleft Kinderhilfe durante la feria empresarial internacional AG, celebrada

a finales de octubre. Para la recaudación se organizaron los AG CHARITY

GAMES: a través de diferentes ejercicios de habilidad se podían acumular

puntos que Amann Girrbach convertía después en euros. Gracias a la

entusiasta participación de los representantes de las empresas y de los

empleados de la AG de casi 60 países se consiguieron 11.224,50 €.

Para más información sobre la organización y la forma de hacer una

donación visitar: www.spaltkinder.org

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Amann Girrbach AGFon +43 5523 62333-105www.amanngirrbach.com

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Lanzamiento Mundial


No tiene afán de superación

Quejas por cualquier cosa

C ada vez hay más personas que, luego de pensar un poco en los tiempos que pasan,

tanto en sus hogares con sus familias, como en sus centros de trabajo, con sus compañeros, jefes

y empleados, tienen una confusión razonable sobre a cuál de ambos espacios pueden llamar verdaderamente

hogar. Y es que, en la actualidad, por lo general a casa llegamos por las noches a cenar, a dormir y si los tiempos lo

permiten, abrazar y conversar un rato con los seres queridos. Al día siguiente nos levantamos muy temprano, para iniciar el trayecto hacia donde ocurre lo más intenso de nuestra vida consciente: el trabajo. Aunque nos dicen que debemos aprender a separar lo que ocurre en ambos espacios para no llevarnos el ambiente del trabajo a casa y se trata de un consejo muy saludable, lo cierto es que es casi imposible marcar una separación tajante. Por lo tanto, si deseamos tener una calidad de vida agradable que además contagie de buen humor al espacio familiar, debemos asegurar que el ambiente de trabajo, no sólo sea eficiente, sino además armónico, lo cual comienza por las personas que integran nuestros equipos. Si eres dueño de un laboratorio dental, a continuación te presentamos 13 cabalísticos perfiles de empleados problemáticos, con la finalidad de que puedas identificarlos e intervenir para remediar conflictos:

Esta clase de empleado, no considera tener un reto dentro del laboratorio. Para él se trata simplemente de cumplir un horario y recibir una paga. Para muchos técnicos dentales, su profesión es una pasión; el técnico dental ideal sueña con serlo y cada vez mejor. Si tu empleado, mientras modela cera, sueña con que sería un espléndido torero, o no se ha permitido conocer lo maravillosa e interesante que es la labor que realiza, o tal vez debería dejarla para probar suerte sobre el ruedo.

1

2Un líder, a menudo es percibido por sus seguidores como un padre. Esto tiene su lado bueno, porque genera lealtad y confianza. Sin embargo, si un líder es padre, entonces el resto del equipo juega el papel de hijo. En este caso, para el óptimo complimiento de los objetivos del laboratorio, una pregunta fundamental es ¿Cuál es la edad intelectual

Maritza Martínez CamachoCiudad de México [email protected]


Para los chismes es experto

No trabaja en equipo

Nunca asume sus responsabilidades

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3

4

y emocional que ese hijo debería tener? Un empleado que se queja de todo, podría o no tener la madurez necesaria para entender que es parte activa de su propia circunstancia, o simplemente considera que su labor es poco importante; tal vez no se siente valioso, ni capaz de resolver los problemas que se le presentan.

En cierta ocasión, un empleador notó que, cada vez que llamaba la atención a uno de sus empleados por sus constantes descuidos, este acusaba a otro de dichos o situaciones que poco tenían que ver con aquello que se le reprochaba. Cuando el empleador preguntó al empleado por qué siempre delataba a otros, el trabajador respondió: —Pues es que de alguna manera tengo que defenderme—. Esta respuesta es muy interesante, porque deja ver que el empleado no sólo se siente atacado por su patrón, sino por otros miembros del equipo. Una persona que vive a la defensiva, difícilmente logra colaborar con otros, porque simplemente no puede confiar ni comunicarse con el resto del equipo. Es posible que, creyendo defenderse, entorpezca u obstaculice el trabajo de los demás.

La actitud del empleado del ejemplo anterior, también es útil para describir este rasgo de trabajador conflictivo. Una persona que delata a otros, a menudo también hallará, con más o menos razón, la forma de culpar a otros de sus propios errores. Sin embargo, lo más importante aquí es considerar qué tan fácil y creíble resulta para el empleado delegar sus propias responsabilidades en otras personas. Si la respuesta es “demasiado fácil”, es probable que los objetivos del laboratorio y las funciones de cada miembro del equipo sean poco claros, y en esto, el líder tiene un gran nivel de responsabilidad.

Si caminamos por un parque y vemos a una persona leyendo sentada en una banca, podemos saber con toda certeza que no se halla conduciendo un automóvil. Esta idea es obvia y puede parecer incluso absurda, pero nos sirve para preguntarnos lo siguiente: Si mi empleado pasa demasiado tiempo informándose y hablando sobre los demás dentro de su tiempo de trabajo ¿Qué es lo que no está haciendo en el mismo lapso? Una persona que se interesa demasiado por la vida de otros, claramente tiene mucho menos interés por sí misma, lo cual a su vez implica que para ella no es importante el desarrollo personal y por tanto, tampoco lo son sus responsabilidades laborales. El chismoso además suele generar problemas entre otros miembros del equipo.


Desde luego, un integrante del equipo inteligente y que conozca su trabajo, siempre será bien recibido y realizará una gran labor. No obstante, cuando una persona cree saberlo todo, podemos afirmar que simplemente no sabe que no sabe, porque nadie puede saberlo todo, ni de todo. Uno de los graves inconvenientes que tiene este tipo de personas descansa sobre la pregunta: ¿Qué se le puede enseñar a una persona que lo sabe (o cree saberlo) todo? Por lo general, se trata de personas cerradas a la crítica constructiva y por lo tanto, no tienen disposición para aprender cosas nuevas. Incluso puede suceder que, dada su soberbia, terminen por humillar a otros empleados, sea porque los consideren inferiores, o simplemente porque tengan ideas o procedimientos que difieran de sus opiniones, que por supuesto, consideran verdad absoluta.

Lo sabe todo

Es agresivo

Escasa puntualidad

No es un trabajador proactivo

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7

8

9La agresión comienza donde terminan los argumentos. Nuestra labor dentro del laboratorio dental es muy delicada; nadie nace sabiendo modelar, ni con el pulso necesario para dominar el instrumental cotidiano. Tú como experto sabes que no se llega a serlo de la noche a la mañana, sino que se requiere práctica, paciencia y a menudo lidiar con los fracasos; soportar la frustración. Este es justo el problema con los empleados agresivos: que no toleran la frustración. Quien responde con un insulto cuando se le cuestiona, probablemente no escucha con atención, ni tiene otra cosa que decir en su favor, pero además demuestra dificultad para aceptar sus limitaciones. Sólo quien sabe que las tiene, está en posibilidad de superarlas, por lo tanto le será muy difícil convertirse en un maestro. Ello sin contar lo incómodo que puede ser para sus compañeros de trabajo soportar constantes faltas de respeto.

Existen organizaciones en las que se trabaja por objetivos; esto es que, no importa que los empleados permanezcan mucho o poco tiempo dentro del centro de labor, sino que cumplan con excelencia una cuota fija de trabajo. Esto suele ser muy favorable para las empresas porque incluso les permite ahorrar insumos manteniendo su productividad. Sin embargo, no en todos los empleos es esa la dinámica y aún en los que sí lo es, resulta importante que algunas actividades en equipo se lleven a cabo en tiempo y forma. Un trabajador que es sistemáticamente impuntual —es decir, no nos referimos a quien de pronto se atora en el tráfico, o se le poncha una llanta, sino a quien con demasiada frecuencia llega tarde—, por supuesto afecta al rendimiento del grupo, pero más importante aún: en su lenguaje comportamental, expresa que claramente preferiría estar en su trabajo el menor tiempo posible. Recuerda que aunque intente compensar su impuntualidad quedándose más horas por la tarde, sólo estará trastocando aún más los tiempos de la empresa.

En una simple charla entre amigos, es fácil saber quién se interesa más en el tema que se esté tratando, sólo identificando a quien más y con mayor entusiasmo opina. Un trabajador proactivo se hace preguntas sobre los procedimientos que realiza y por lo tanto tiene constantemente nuevas ideas; con ello demuestra gran interés en su labor. Como en el caso de nuestro punto 1; quien es un apasionado de la música clásica, probablemente sepa todo sobre Beethoven y se cuestione muchas cosas sobre su estilo de composición, pero tenga poco o nulo interés en la física cuántica.


La envidia Todo el protagonismo

Mentir y mentir

El Autoritario

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12

Una persona que destaca en su labor, a menudo es un incentivo para el resto del equipo. En un ambiente de trabajo sano, cada integrante estará interesado en hacer las cosas mejor que el día anterior y un nivel moderado de competencia tiende a generar equipos excelentes. Sin embargo, es importante considerar que, si no existen favoritismos deliberados (los cuales deben evitarse) por parte del empleador, el envidioso es el primero del equipo que se ha rendido; que no se siente capaz, o no tiene disposición para superarse a sí mismo. Más allá de su fuerza de trabajo, el máximo valor de todo empleado radica en su entusiasmo; si lo tiene, todo en su labor será excelente. Si el envidioso se ha rendido, sería muy interesante conocer la razón por la que ha perdido el gusto hacia lo que hace.

Muy probablemente el protagonista parezca ser el opuesto del envidioso o del empleado no proactivo: podemos percibirlo como alguien entusiasta, lleno de ideas innovadoras. Podrá incluso ser alguien con mucha disposición para hacer cosas, para resolver problemas e intervenir en urgencias. Sin embargo, la condición primordial de un equipo consiste justamente en funcionar como tal. Pensemos en una orquesta que tenga un excelente violinista, que incluso lleve la voz principal. Si este maestro logra sonar como debe y donde debe, la sinfonía será perfecta, pero si, confiando demasiado en su talento, se dedicara a sonar en las partes en que debe resaltar el arpa o los oboes, el resultado será atropellado y fastidioso: toda la pieza será un desastre. El trabajo en equipo, como la música, descansa sobre el mismo principio: la nota que suena es tan valiosa como la que calla. Ahí radica su efectividad y belleza.

El liderazgo suele ser una cualidad valiosa en algunos puestos dentro de cualquier empresa: permite que el jefe delegue responsabilidades y por lo tanto que se cumplan varios objetivos de manera simultánea. Sin embargo, es conveniente considerar que un verdadero líder no se muestra ante su equipo como alguien autoritario: su magia descansa en la capacidad que tiene para inspirar y motivar a su equipo, mientras que una persona autoritaria genera recelo y desconfianza.

Otro fenómeno importante de autoritarismo ocurre cuando alguien, con base en su conocimiento, experiencia, o en la confianza que se le tenga, se sienta con derecho a girar instrucciones a otros, a veces de mal modo, sin tener la jerarquía necesaria en el organigrama de la empresa. Si los integrantes de un equipo de trabajo desconfían de un jefe autoritario, imagina lo que sentirán si además, quien los trata con dureza ni siquiera es su superior jerárquico. En este caso también es importante revisar si no se está cayendo en imprecisiones en el organigrama de la empresa.

¿Recuerdas aquel cuento en que un niño grita constantemente, por diversión, “el loooobooo, el looooboooo”, alarmando al pueblo entero en vano, hasta que cuando en verdad el lobo aparece, nadie cree en la voz de alarma y el niño es devorado? Si bien es cierto que todas las personas mentimos de cuando en cuando por diversas razones, el hecho de que alguien mienta sistemáticamente, sea para dañar a otros, o para ocultar sus propias deficiencias, lo único que genera es desconfianza y hasta caos. Volvamos a nuestro ejemplo de la orquesta musical, donde el primer violín calla con plena confianza en que el arpa hará su entrada triunfal; si el resto de la orquesta no tiene la certeza absoluta de que el arpa será precisa y puntual, entonces es posible que todos quieran cubrirlo como sea, rompiendo totalmente el propósito de la pieza. Cuando una persona es capaz de reconocer un error, las posibilidades de solventarlo son muy altas, pero cuando además del error se miente, realmente es poco lo que se puede hacer por resolverlo.

La diferencia entre un líder y un tirano, consiste en la capacidad de actuar con sensatez y reconociendo las fallas personales que pudieran dar lugar a las de su equipo. No se trata de generar un ambiente persecutorio, pues esto resulta altamente nocivo en toda dinámica laboral; identificar e intervenir para resolver conflictos con personal problemático es una habilidad muy importante, pues un empleado que al principio se muestra displicente en su labor, si es identificado a tiempo y recibe por parte del jefe una intervención apropiada, podría ser el más valioso de todos. En el siguiente número, te daremos tips para contratar a los mejores empleados, por lo pronto: ¡Manos a la obra!


Este es el segundo de cinco capítulos, donde se guiará al Técnico Protésico Dental (TPD) en el conocimiento y uso de la oclusión bilateral balanceada en el laboratorio dental.

La oclusión bilateral balanceada es un esquema oclusal usado en prótesis totales convencionales y prótesis hibridas. Este tipo de oclusión brinda al paciente una fácil penetración del bolo alimenticio, que evitará la rotación y desplazamientos de las bases protésicas en cada uno de los movimientos excéntricos del paciente.

Antes de iniciar con la definición y uso del esquema oclusal bilateral balanceado, es importante conocer algunos conceptos relacionados con la oclusión en prótesis híbridas, entre ellos encontramos la curva de Spee; definida como una línea imaginaria encontrada en el maxilar inferior, que pasa por la cúspide del canino inferior hasta la cúspide disto vestibular del ultimo molar inferior; esta curva en oclusión se encarga de compensar la separación mandibular cuando el paciente realiza movimientos protésicos.

Esto quiere decir que, cuando se realizan tratamientos de alta complejidad en el laboratorio dental, como una prótesis híbrida, es muy importante tener en cuenta este concepto para no alterar esta curva al momento de realizar las prótesis.

Resumen

introducción

En esta imagen, se puede observar la línea imaginaria denominada curva de Spee, en un modelo de yeso inferior.


Dra. Lina Rodríguez Colombia

Así mismo, el concepto de relación céntrica es importante para aplicarlo en cualquier tipo de rehabilitación de alta complejidad; este concepto se define como la posición más superior, posterior y media del cóndilo respecto a la cavidad glenoidea (Dawson 1985). La relación céntrica es un concepto clínico manejado por el rehabilitador oral, pero el TPD debe conocerlo debido a que el odontólogo especialista toma registros de mordida en esta posición y posteriormente, el técnico dental realiza el montaje en el articulador con el fin de planificar y confeccionar los

casos de prostodoncia total.

La relación céntrica, cuando coincide con la máxima intercuspidación (contacto total de los dientes superiores e inferiores), se denomina oclusión en relación céntrica; esto quiere decir que esta oclusión se da cuando los

cóndilos del paciente se encuentran en relación céntrica; el TPD debe conocer esta posición condilar del paciente con el fin de reproducirla en el articulador.

O

Montaje en articulador.

Las fotografías de este artículo fuéron tomadas por la autora.


Oclusiónde los expertos

Oclusión en prótesis total

OCLUSIÓN BILATERAL BALANCEADA

APLICACIÓN Y USO DEL ESQUEMA OCLUSAL BILATERAL BALACEADO EN EL LABORATORIO DENTAL

La oclusión es un factor importante para la confección de una prótesis total 1. Según el glosario de prostodoncia, la oclusión fisiológica se define como “La oclusión en armonía con las funciones del sistema masticatorio”, la cual se basa en ubicar a la mandíbula en una posición centrada, en la deglución y en el cierre habitual.

Un esquema ideal es lo que se busca ofrecer al portador de prótesis total, para de esta manera devolverle gran porcentaje de la función masticatoria, estética, fonética y confort durante sus movimientos funcionales, preservando así de forma óptima, las estructuras de soporte y no acelerando por ende, el proceso de reabsorción ósea 2 3.

Este tipo de esquema oclusal es usado, como ya se había mencionado anteriormente, en prótesis totales convencionales o sobre implantes (prótesis híbridas implantosoportadas y sobredentaduras). Este tipo de oclusión, establece que deben contactar el mayor número de dientes en todos los movimientos excéntricos de la mandíbula; es importante tener en cuenta que el lado de no trabajo impide el desalojo de la prótesis; esto quiere decir que este esquema presenta contactos iguales a ambos lados, tanto en dientes posteriores como en anteriores, cuando el paciente frota sus dientes entre sí.

La oclusión balanceada se refiere a contactos dentales simultáneos durante los movimientos excéntricos; las fuerzas oclusales laterales, generadas durante los movimientos, son compartidas por todos los dientes y articulaciones temporomandibulares. En un trabajo interdiscplinario del odontólogo con el TPD, al lograr este tipo de esquema oclusal, se consigue la protección del sistema estomatognático a largo plazo.

El concepto de esquema oclusal balanceado debe aplicarse, no sólo en el ajuste de los dientes artificiales en prótesis totales convencionales, sino también en la construcción de prótesis completas sobre implantes osteointegrados que se insertan en mandíbulas desdentadas.

Máxima intercuspidación en el articulador semiajustable.

En esta imagen se puede observar la planificación previa en el articulador semiajustable, para el diseño de una prótesis híbrida inferior, con una prótesis total superior.


O

En esta imagen se observa que no hay ningún contacto, ni en el lado de trabajo, ni en el lado de balance o no trabajo. Por lo tanto, se deben buscar múltiples contactos para lograr el esquema oclusal bilateral balanceado.

Búsqueda de múltiples contactos, por medio del papel de articular y modificación de algunos dientes, para lograr el esquema oclusal

bilateral balanceado.

En estas imágenes se observan múltiples contactos en zona de trabajo y zona de no trabajo o balanza.

lado de trabajo


Oclusiónde los expertos

lado de no trabajo

Múltiples contactos en cada diente de las prótesis, con el fin de brindar estabilidad oclusal a las bases protésicas y evitar la reabsorción ósea.

El uso del esquema oclusal bilateral balanceado, durante la confección de las prótesis sobre implantes en el laboratorio, especialmente las híbridas, es importante para brindar al paciente estabilidad oclusal, y la protección del sistema estomatognático. Así mismo, este tipo de

oclusión, evita el desalojo de la prótesis y el movimiento de las bases protésicas, así como la reabsorción ósea.

En los próximos capítulos de estos recopilados de oclusión, encontrarán diferentes aspectos oclusales y funcionales, para aplicar en el laboratorio dental y en el manejo de casos interdisciplinarios con el odontólogo y el rehabilitador oral. Continúa en el recorrido para

conocer acerca de la aplicación y uso de la oclusión en tus trabajos como Técnico Protesista Dental.

1. Dubojska AM, White GE, Pasiek S. The importance of occlusal balance in thecontrol of complete dentures. Quintessence Int. 1998;29(6):389-942. Sutton AF, McCord JF. A randomized clinical trial comparing anatomic, lingualized, and zero-degree posterior occlusal forms for complete dentures. J Prosthet Dent. 2007;97(5):292-8.

CONCLUSIONES

Bibliografía3. Nilsson D, Meng T. A simplifi ed guide for arranging 30◦Pilkington turner posterior denture teeth in a balanced occlusion. J Prosthodont. 2007; 16(4):324-326


La rehabilitación sobre implantes se ha convertido en un tratamiento habitual de la clínica dental; desde la colocación de un implante unitario, como tratamiento conservador, frente a la de construir un puente tradicional tallando dientes en buen estado o poco

reconstruidos, pero la mayor dificultad protésica aparece, cuando hay que restituir en un tratamiento, ambos maxilares con implantes osteointegrados. Las soluciones que se deben aplicar han de aportar confort, estabilidad, resistencia, fonética y estética. Por decirlo en

breve: Beneficiar al sistema de una manera integral.

Paciente de 64 años acude a la consulta con una motivación clara; desea cambiar las prótesis parciales removibles metálicas, que ha llevado por mucho tiempo por prótesis fijas. No es que estas prótesis estuvieran desajustadas, ni que no funcionaran adecuadamente; eran simplemente un problema personal para la paciente. Dado el estado de su boca y el número de piezas remanentes, se le explicó que la única posibilidad era una rehabilitación sobre implantes.

Tras la anamnesis y el adecuado estudio radiográfico, se verificó que las piezas remanentes estaban en una situación de mucho deterioro. En ese momento se le planteó un tratamiento de exodoncias en 12, 11 y 21, así como la colocación de 6 implantes osteointegrados en el maxilar (1, 2, 3). En el caso del inferior, exodoncias de las piezas 43, 42, 41, 31 y 32, mientras que los restos radiculares se habían exodonciado con anterioridad, para posteriormente añadir las piezas y ganchos necesarios y conseguir así retención dentosoportada. Dado que la altura ósea en la zona posterior no era favorable, se le explicó que se podía hacer regeneración ósea guiada. Al repasar los periodos de espera, la paciente entendió que se alargaba mucho todo el proceso y en este momento optó por algo más rápido: se le planteó colocar 5 implantes en la zona del mentón, entre ambos forámenes mentonianos. Durante las visitas explicativas mostró interés en la posibilidad de no llevar ningún tipo de prótesis removible durante la fase de osteointegración, porque estaba de cara al público y sólo la idea le producía inquietud. Se le ofreció la posibilidad de hacer una carga inmediata, explicándole los riesgos inherentes asociados a este tipo de tratamiento (4, 5 y 6). También se le informó que era la

única opción para evitar la incomodidad de llevar una prótesis completa durante el periodo de osteointegración. Se había estimado un tiempo aproximado para finalizar el tratamiento, entre las dos cirugías y los periodos de espera, en 8 a 10 meses. (Foto 1).

Se le tomaron modelos de estudio, una silicona de mordida y registros con arco facial para la preparación de las prótesis de carga inmediata. Se confeccionaron unas planchas de mordida con resina fotopolimerizable; se procedió como si de una prótesis removible inmediata se tratara, pues se le tomó un nuevo registro de mordida y después se hizo una prueba de dientes a modo de verificación. Tras la comprobación (7, 8), el laboratorio preparó las prótesis acrílicas con orificios en las zonas indicadas por nosotros, para que éstas sirvieran también a modo de férula quirúrgica. Esto facilitaría el procedimiento de colocación de los implantes. En cuanto se recibieron las prótesis confeccionadas, se programó la primera cirugía para la paciente; se iniciaría por el maxilar y se le había propuesto una sedación consciente con anestesista, para proceder a la cirugía en un solo acto, pero la paciente declinó esta opción (9).

En la primera fase del tratamiento, se le exodonciaron los incisivos superiores. En el mismo acto quirúrgico se le colocaron 6 implantes; 5 en las zonas edéntulas y uno en el lecho post extracción. Se limpió el alveolo adecuadamente de los restos de tejidos, primero legrando, luego con una gasa empapada de povidona. Como se comentó con anterioridad, la misma prótesis venía perforada para hacer las funciones de férula quirúrgica. Se prepararon los lechos implantarios



Icon fresado biológico (10, 11, 12, 13) y en todos los casos el torque fue superior a 35Nw, incluso en el post extracción. Se le colocaron implantes de conexión cónica, de switch platform, se atornillaron los pilares transepiteliales, adecuados a las distintas alturas de la encía con la idea de no removerlos en ningún caso, ni en las futuras pruebas, ni en visitas de control (14, 15,

16, 17).

Con el colgajo cerrado mediante sutura, este se aisló con dique de goma para que al rebasarlo, no se adhiriera el acrílico de auto curado a la sutura. Se le hizo la adaptación de la prótesis, uniendo los pilares de titanio a la prótesis confeccionada. Se le retiró cuando la resina había fraguado para su mejor acabado y pulido. Una hora después se instaló de nuevo, correctamente acabada (18, 19,

20, 21, 22).

Se medicó a la paciente según protocolo para control del dolor y la inflamación post quirúrgica (22, 23, 24). Se citó a la paciente para controles, a las 24 horas y a los siete días y acabó retirándose las suturas a las dos semanas (Foto 2).

La segunda fase se inició cuando la paciente indicó que se sentía bien y con ánimos de continuar con su tratamiento, a lo que había transcurrido un mes. Se siguieron los mismos pasos que en el maxilar; se procedió a exodonciar los incisivos inferiores, se legraron los alveolos, después se limpiaron con povidona y se procedió a labrar los lechos implantarios, manteniendo extrema precaución con los espacios edéntulos distales en zona 34, 44, siempre guiados por la prótesis que hacía las veces de férula quirúrgica, teniendo buena cuenta de la distancia que había respecto a la emergencia del nervio mentoniano, Se colocaron los tres en los alveolos post exodoncia, se atornillaron los transepiteliales de igual forma que se había hecho en el superior, con torque para evitar su aflojamiento a la vez que facilitara la formación de un sellado gingival alrededor del implante (26, 27, 28, 29). Se ajustó la prótesis con acrílico de auto curado. Se citó a la paciente para controles hasta la extracción de la sutura pasadas las dos semanas (Fotos 3 y 4).

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I mplantesde los expertos

Se citaba a la paciente periódicamente, una vez cada tres semanas, para evaluar la necesidad de rebasado de las prótesis provisionales atornilladas, que podría estar motivada por la reabsorción de tejido duro (Foto 5).

Pasadas 24 semanas para asegurar un total restablecimiento de los tejidos duros y blandos, se citó a la paciente para iniciar la fase de la prótesis definitiva (30, 31). Se le tomaron impresiones de silicona de precisión, tanto superior como inferior. Se repitió el proceso de toma de registros siguiendo la técnica Brufau et al. 1994. Con estas impresiones se confeccionaron unas férulas de comprobación (Fotos 6 y 7).

Antes de iniciar cualquier paso definitivo, es preciso comprobar la precisión de la medida de silicona con una férula de verificación, en este caso se utilizó acrílico Pi-Ku plast reforzado para convertirla en una estructura rígida, pues debido a este cualidad, no se puede deformar durante el atornillado (32, 33, 34). También se utilizaron calcinables para la comprobación, porque estos no permiten un atornillado fuerte, si se presionan en exceso, el plástico se deforma (Foto 8).

Una vez que se ha verificado que la impresión definitiva es la correcta, que no hay variación en la posición de los implantes, entre la boca y el modelo, se procede al encerado diagnóstico de la prótesis. En este caso, como la paciente era desdentada total, se hizo un enfilado de dientes acrílicos, a modo de prótesis completa, siguiendo los patrones oclusales obtenidos con los registros iniciales. En este caso, como se trataba de una prótesis fija sobre implantes, no se le hizo el faldón vestibular, así se podía valorar adecuadamente la estética gingival (Foto 9).

Tan pronto como el aspecto estético fue valorado positivamente, se procedió a la construcción de las estructuras metálicas sobre los pilares multiunit, aquellos que se habían instalado durante el proceso de la cirugía. Estos pilares permiten hacer estructuras atornilladas con unas divergencias entre 20 y 40 grados en total, sin uso de pilares especiales angulados.

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IDurante la prueba de las estructuras, se verificó el ajuste del metal, se comprobó el asentamiento pasivo y el atornillado sin esfuerzo de los tornillos. Al igual que durante todas las pruebas, se verificó la oclusión, se usaron unos topes de acrílico colocados en los caninos. Con esto se controlaba, tanto la altura, como la correcta mordida (Foto 10).

Se procedió a la fabricación de la parte estética. Llegados a este punto, se valoró qué materiales de recubrimiento se iban a usar, puesto que en el inferior sólo había cinco implantes intermentonianos. Teniendo en cuenta el resultado poco favorable que dan las híbridas tipo Toronto, por las múltiples fracturas que producen, se optó por utilizar materiales diferentes, con distintos grados de resiliencia y elasticidad.

En el superior se usaría una cerámica de alta estética como la Duceram Kiss, con productos en su catálogo que permiten personalizar el color de los dientes, ya fuera usando dentinas cromáticas, dentinas de tono, masas fluorescentes e incisales opalescentes; toda una gama de materiales creados para conseguir un resultado de alta estética (Foto 11) 35, 36, 37, 38.

Confeccionando la estética blanca únicamente, no se conseguiría el resultado deseado, tal y como se había previsto en las pruebas en boca. Para llegar al final esperado, en este caso se precisaba completar volúmenes con la estética

rosa. Para tal efecto, se hizo uso del kit de las cerámicas gingivales Gingiva Kiss; un estuche creado con la finalidad de imitar al máximo cualquier situación y tono que se pueda encontrar en el área de la mucosa gracias a su amplia gama. Consta de un kit básico de 4 tonos, que se pueden mezclar con los opales, ofreciendo una completa paleta de masas gingivales de 28 tonalidades (Foto 12).

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La estructura inferior, debido a la disposición de los implantes que se hallaban intermentonianos, se confeccionó de 10 piezas. En el diseño de esta estructura se había cambiado la forma del segundo premolar, sustituyéndolo por la forma de un primer molar, a fin y efecto de ofrecer una mayor superficie masticatoria, sin alargar mucho el brazo de palanca (40, 41,

42). En el arco inferior, tal como se había decidido con anterioridad, se recubrió con un composite inyectado estético de nueva generación. El elegido fue Eclipse Radica de Dentsply Sirona por sus cualidades, tanto a nivel estético, como de resistencia, pues los valores que ofrece este nuevo composite son de resistencia a la flexión 165 Mpa, a la rotura 1344, la resistencia a la abrasión demostró una pérdida de 0,03mm. a los 2 años. (43, 44, 45).

Para el recubrimiento estético, el metal se pinta con el opaquer del composite In: joy. Se remontan los dientes usados en el montaje preliminar (Foto 13).

Se colocan las réplicas de laboratorio y se rebasa en silicona fluida transparente para obtener una mayor precisión de la base. (Foto 14).

Una vez ha fraguado la silicona fluida, se toma la mufla especial de inyección en la que la parte superior es de un material transparente, lo que permitirá, usando una silicona igualmente transparente, que los rayos ultravioleta de la lámpara de fraguado del composite penetren hasta el interior de la estructura metálica (Foto 15).

Se posiciona el conjunto sobre la base de la mufla ayudados por una silicona putty, dejando toda la zona a inyectar perfectamente descubierta (Foto 16).

En la contra mufla se colocan unos bebederos para que el composite Radica fluya sin generar porosidades en su interior (Foto 17).

Se cierra la contra mufla con la llave dinamométrica, necesaria en cada paso que se sucede para controlar la presión ejercida entre las dos partes de la mufla. Se rellena de silicona fluida transparente, luego se coloca en una máquina de presión a 2 bares para compactar el material y homogeneizar la silicona (Foto 18).

Completo el fraguado, se separan las dos partes, se procede a eliminar los dientes acrílicos junto con la cera, con la máquina de vapor, teniendo buen cuidado que no queden restos de esta que puedan perjudicar la unión entre el composite y la base (Foto 19).

Se recoloca la contra mufla con la llave dinamométrica, se procede a la inyección del composite fluido de color dentina (Foto 20).

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ISe lleva al horno de polimerizado y una vez completado el proceso se retira la contra mufla, se rebaja con una fresa el tercio medio hacia oclusal con el fin de generar espacio para las caracterizaciones y el incisal que se inyectará en una segunda etapa (Foto 21).

Una vez que se ha efectuado la segunda inyección, en la que se ha colocado todos los efectos deseados, se retira de la mufla (Foto 22).

Se completa la estética rosa sobre el modelo de yeso, modelando la encía con Eclipse de Dentsply Sirona (Foto 23).

El aspecto de la prótesis inferior ofrece una estética muy similar a la que se puede obtener con la cerámica (Foto 24).

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Se ha hablado y escrito mucho sobre el uso, el resultado y las consecuencias que comporta interponer dos arcadas de metal cerámica entre dos maxilares atróficos, en pacientes portadores de implantes, por la dureza y falta de elasticidad que tiene un material como la cerámica, pero el uso de híbridas tipo Toronto tampoco parece ser la solución ideal, debido al gran número de incidencias, tanto fracturas, como desgaste de las piezas de acrílico, que surgen en casos resueltos con este tipo de prótesis. La reconstrucción con dos materiales de distinta dureza, de diferente elasticidad y parecida resistencia, puede ser una solución fiable con un objetivo a largo plazo.

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Vista del caso en conjunto donde se puede apreciar que no hay diferencias estéticas entre el material cerámico y el material de composite (Foto 25).

Una vez se ha instalado en boca con el resultado final (Foto 26 y 27).

A falta de un número más amplio de estudios, una solución combinada entre una metal cerámica y un composite de inyección de alto impacto podría ser una solución más que aceptable, frente a las fracturas que sufren las híbridas tipo Toronto. La combinación de este composite fluido aporta una elasticidad al conjunto, que protege, en cierto modo, a los implantes propios pero también a los antagonistas combinándolo al metal cerámica.

Junto a esta ventaja, se añade la posibilidad que ofrece un material de este tipo, que es la posibilidad de ser reparado en boca sin necesidad de desmontar la prótesis, algo muy desagradable para el paciente, solucionando la incidencia directamente en el gabinete, sin la necesidad de equipamiento adicional.

Discusión

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Conclusión

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La arquitectura se ha ganado un lugar, que podríamos calificar como de élite, dentro de las llamadas bellas artes, porque combinando arte y ciencia, ha logrado miles y miles de obras de innegable belleza, algunas de las cuales han perdurado por siglos y se han ganado a pulso el estatus de patrimonio cultural de la humanidad.

Alguna vez, mientras caminas por la calle, te has detenido a mirar con atención alguna construcción que te

parezca realmente bella? Tal vez tus favoritos sean los edificios ultramodernos que alcanzan grandes alturas y son resistentes a terremotos. Quizás prefieras las antiguas catedrales hermosamente decoradas. En uno u otro caso, tal belleza sólo es posible combinando con el diseño, un sólido y cuidadoso soporte estructural que les permite incluso, mantenerse en pie por cientos de años.En nuestra disciplina, la técnica dental, a menudo nos encontramos con restauraciones en cerámica, hermosas, funcionales y que logran tan alto nivel de naturalidad, que se integran perfectamente con su entorno de manera que pareciera que siempre han estado ahí.

Un ceramista, como sabes, es un artista que goza de gran prestigio entre los restauradores dentales. Como los arquitectos, los expertos en cerámica son considerados grandes artistas y también pueden ser muy cotizados. ¿Quién en sus inicios no sueña con ser un maestro de la cerámica, capaz de lograr su arte y, por qué no decirlo, cobrar lo que ellos ganan? Es tal el reconocimiento que se tiene, tanto por los arquitectos, como por los ceramistas, que a veces pasamos por alto el papel que juega otro destacado profesional para obtener el soporte que, como ya vimos, hace que las grandes obras, además de hermosas sean duraderas: el experto en estructuras. Aunque no lo creas, un especialista en metales también es un artista, pero más importante aún; si domina su especialidad, puede ganar tanto como un master ceramista.



En el presente artículo, buscando como siempre aportar al máximo en la profesionalización del técnico dental, describiremos el procedimiento para la elaboración en metal, lo mismo de un puente —que en este caso involucra incisivo central-incisivo

lateral y canino superiores izquierdos, donde la pieza faltante es por supuesto la de en medio (Póntico)—, que de incrustaciones en molares, a partir de una técnica muy antigua, pero no por ello poco eficiente, que se conoce como Técnica a cera perdida.


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La preparación del modelo en yeso a partir de la impresión proporcionada por el clínico, de donde además habremos de obtener los dados de trabajo, es un procedimiento que, pese a su importancia, es muy conocido y por ello no abundaremos en él. Sin embargo, una vez obtenidos, modelo y dados, cada paso merecerá toda nuestra atención (Fotos 2 a 4).

Suele ocurrir que, por diversos factores, las piezas en los modelos presentan imperfecciones derivadas del desprendimiento de pequeñas porciones de yeso. Cuando esto sucede, procedemos a sellarlas cuidadosamente con resina fotopolimerizable y se colocan dentro del aparato de fotocurado. Cuando hablamos de fotocurado establecemos que el endurecimiento del material no ocurre por temperatura, sino por efecto de la luz. Un aparato de fotopolimerización por lo general cuenta con luces violeta, y halógenas, amarillas o blancas para alcanzar su propósito (Fotos 5 a 8).

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Lista la resina, el siguiente paso consiste en resaltar con el canto de un lápiz de color, los bordes terminales de la preparación. Posteriormente barnizamos la pieza con pegamento a base de cianoacrilato, ayudándonos con una brocha. Con esto evitaremos que la marca con el lápiz se borre, pero además mantendremos la cohesión del yeso, evitando desprendimientos al momento de retirar la cera. A continuación aplicamos en toda la superficie una capa de separador yeso-cera y posteriormente sellamos el cuello de la pieza con cera cervical y recubrimos todo el muñón con cera base. Lo siguiente será el modelado de la pieza, valiéndonos de la espátula. Al finalizar, recuperaremos la cofia de cera y volveremos a sellar el cuello de la pieza con cera cervical (Fotos 9 a 13).

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MetalesEquipo de Investigación ATD

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Otra técnica implica utilizar cera plástica derretida en un cofiador y sumergir el muñón para delimitar con una navaja de precisión el cuello, tal y como hicimos en el primer caso, y retirar la cofia obtenida en este material. Posteriormente nos servimos de cera universal de modelar para construir nuestra pieza sobre la base de cera cervical. En una primera instancia procedemos a elaborar las formas primarias y posteriormente vamos añadiendo detalles con la mayor precisión, siempre bajo la premisa de las formas curvas continuas, lo cual significa que debemos evitar a toda costa, sobre todo en los tercios cervical y medio de cada pieza, los ángulos agudos; los picos por decirlo con más claridad. Recuerda que este será el molde para la fabricación de las prótesis en metal (Foto 14 a 24).

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TÉCNICA DE ENCERADO POR CHORREADO DE CERA


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TÉCNICA DE INMERSIÓN O POR DIPPING WAX


Es importante señalar que, aunque nuestra cera modelada cumpla con las características morfológicas deseadas en nuestra prótesis, debe ser proporcionalmente más pequeña; esto se debe a que sobre la estructura metálica irá el recubrimiento estético de cerámica y requerimos considerar su volumen. Dejaremos un espacio promedio de 1.8 milímetros, el cual será ocupado por la cerámica. La pieza faltante en el puente, deberá moldearse desde cero, a partir de las zonas de contacto interproximales y antagonistas, así como de la información obtenida en la impresión de la zona cervical. Posteriormente debemos añadir los conectores del puente con cera de unión (cerá con la mínima distorsión volumétrica). Procederemos a cortar las uniones para pasivar (quitar tensiones) en el puente y después volvemos a unirlo.

El siguiente paso consiste en colocar los cueles de entrada por los que habrá de ingresar el metal en el molde, a la vez que permite la salida de la cera y del aire que pueda quedar contenido.

Una vez que terminemos esta estructura en cera, procedemos a desmontarla del molde de yeso y para pesarla en una báscula de alta sensibilidad. El peso del material empleado en este caso fue de 1.15 gramos; este dato nos servirá como referente para determinar la cantidad de metal a emplear. Dada la composición del metal, que generalmente consta de una aleación de níquel-cromo, se establece que la proporción con la cera es de 8 a 1, por lo que la cantidad de metal será de 9.08 gramos (Fotos 25 a 31).

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Aunque nuestra profesión como técnicos dentales, hoy día se halla estrechamente emparentada con la ciencia, hasta hace relativamente poco tiempo era una labor más bien artesanal. Dadas las limitaciones que existían entonces, se tenían por cierto algunas ideas tales como que a cada corona le correspondían 3 gramos de metal sin importar ningún otro criterio, o que era necesario echar un poco más de metal para

que lo “empujara”. Sin embargo, algunos incrédulos buscamos establecer un criterio que nos permitiera determinar la cantidad exacta de metal para cada caso, ¿y sabes qué? ¡Lo conseguimos! A continuación te compartimos el hallazgo:

Lo primero que debemos conocer, es cuál es la densidad del metal que vas a emplear. Este dato, generalmente aparece en las

especificaciones del fabricante y obviamente es distinto para cada aleación.

Otro criterio es el peso específico o densidad, que en los metales base para cerámica es en promedio de 8 grs/cm3. De acuerdo con esto, lo siguiente es multiplicar este número por el peso de tus patrones de cera con todo y entradas. El resultado será justo el gramaje a emplear en cada caso.

CÓMO DETERMINAR LA MEDIDA APROPIADA DE METAL PARA CADA CASO.


A continuación, procedemos al revestimiento de las cofias en cera. Esto nos permite obtener un negativo de las mismas, para a continuación elaborar a partir de este un positivo en metal, el cual consistirá en el alma de la restauración. Este paso es de gran importancia, porque debemos controlar de la mejor manera posible las contracciones o expansiones que presente la cera y que puedan distorsionar la información para el metal. Elegimos un yeso de revestimiento fosfatado para alta temperatura por su gran estabilidad volumétrica, resistencia al desgarre y a la fractura; esto es, que su expansión durante y después del fraguado es mínima, lo cual ofrece la posibilidad de elaborar restauraciones que garanticen el sellado y el contacto íntimo muy precisos. La preparación de este yeso, como al momento de la elaboración del modelo, es un procedimiento que requiere de la mayor precisión, lo cual implica atender hasta al menor detalle. El primer factor a considerar consiste

en la taza misma en que habremos de trabajar, pues aunque no lo creas, elegirla o prepararla mal, puede generar deficiencias en el yeso. Efectivamente, la taza para la preparación del yeso, debe ser previamente preparada; para ello debemos humedecerla y luego secarla con un paño, pero no totalmente. Dado que las medidas de líquido y yeso deberán ser en extremo precisas, es necesario considerar que la taza, pese a su dureza, siempre absorberá una porción de líquido. Con el proceso de humectación antes descrito, logramos saturar los poros de la taza que de otra forma absorberían parte del líquido indispensable para la preparación del yeso. La preparación de nuestro yeso requiere de tres elementos básicos; el yeso en sí, líquido para revestir y agua. Cada fabricante tiene especificaciones sobre las características de su producto, pero determinar las proporciones de cada elemento requiere experiencia que sólo se adquiere por ensayo y error.

La odontología actual cada vez va teniendo soportes científicos mas robustos, así como profesionales mas y mejor capacitados a edades mas tempranas, y en el caso de la rehabilitación oral, restauraciones que nos permiten ser mas conservadores de tejido dental y con mejores propiedades físicas; sin embargo; hay un detalle que pocos siguen teniendo en cuenta, y esto es, la relación de cualquier restauración

mal manejo de cemento

con la encía. Desde el punto de vista periodontal, esto será clave del éxito de cualquier restauración que tenga íntima relación con el periodonto y por eso será de suma importancia tomar en cuenta en el consultorio, el manejo del cementado de provisionales, higiene del paciente , toma de impresión, y cementado definitivo de la restauración final. Así como en el

laboratorio, un correcto vaciado de la impresión, elaboración y delimitado de dados de trabajo y el ajuste final de las restauraciones en un modelo que no esté seccionado ni delimitado, para ajuste de los puntos de contacto. De no tener cuidado en estos detalles la rehabilitación que realicemos a nuestros pacientes, tarde o temprano fracasará.

adecuado del cemento provisional


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Es muy común que cada técnico se case con una marca y procure no cambiarla. En este caso, nuestro fabricante propone 100 gramos de polvo por 25 de líquido, pero aquí hay un detalle importantísimo más; cuando hablamos de estos 25 mililitros de líquido, estamos considerando la mezcla del líquido para revestimiento y agua; la proporción guardada entre ambos es cosa aparte, debido a que esta proporción será responsable de que nuestro revestimiento presente expansiones o contracciones, pero además, por supuesto, de la dimensión de estas. Como regla general, sabemos que la mayor presencia de líquido favorece la expansión del patrón contrayendo el revestimiento, mientras que la mayor presencia de agua favorece la contracción del patrón, expandiendo el revestimiento. En el caso del puente, dado que requerimos una expansión ligera que le permitiera el sellado preciso y el contacto íntimo con la cofia, nuestra proporción de estos 25 mililitros será de 9 a 1 con mayor presencia de líquido de revestimiento, lo cual equivale a 225ml. de este líquido y 25ml de agua.

En el caso de las incrustaciones que requirieron una contracción del patrón, la proporción fue cambiada a 6 a 1, también con mayor presencia de líquido, de manera que de este material la cantidad elegida fue de 15ml de líquido, y 10ml de agua. Determinadas las proporciones, comenzamos a mezclar vigorosamente hasta lograr una pasta homogénea que nos permita evitar burbujas. Con la preparación terminada, colocamos nuestro patrón de cera en un cubilete plástico y verteremos cuidadosamente el revestimiento dentro de él, cubriendo el patrón en su totalidad. Una característica específica del revestimiento es que es exotérmico, es decir que empieza a expulsar calor durante el fraguado. Posteriormente, cuando el fraguado está completo, el revestimiento regresa a la temperatura ambiente.

Dado que hemos establecido que para el 1.15 de gramaje del patrón en cera, requerimos 9.08 gramos de metal, utilizamos dos lingotes de 5 gramos cada uno. Previo a esto, colocamos nuestro revestimiento en un horno de desencerado, donde habrá de alcanzar gradualmente la temperatura de 800 grados centígrados. Cuando esto ha ocurrido tenemos por cierto que la cera se ha derretido y sólo queda el molde para inyectar el metal. Este procedimiento se logra por medio de una centrifuga. Como recordarás, nuestro patrón incluye cueles por los que el metal es inyectado, pero también se liberará el aire que pudiera quedar en el patrón. Esto es muy importante, pues evitaría el fenómeno de retropresión, por medio del cual, dicho aire podría deformar nuestra estructura metálica. El metal se funde a 1,200 grados centígrados y se inyecta de un solo golpe al primer giro de la centrifuga. Posteriormente, el revestimiento se retira y puede volver a colocarse en el horno de desencerado para que el enfriamiento sea más lento (Fotos 32 a 41).


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El camino para la obtención de una Prótesis Parcial Removible (P.P.R.) metálica es muy largo y con muchos pasos que generan riesgos para el proceso mismo.

A lo largo del tiempo, al realizar una estructura de P.P.R. nos han inculcado —y posteriormente inculcamos a nuestros aprendices—, enfatizar y/o cuidar la retención de la estructura. Sin embargo, por lo menos desde mi experiencia, pocas personas nos inculcan —y menos nos enseñan— a cuidar la biomecánica, que es de suma importancia ya que al aplicar palancas, planos de observación, líneas de rotación, extensión de las brechas desdentadas, sobre todo las libres, podemos en conjunto con una adecuada retención, estar seguros de que nuestra estructura contará con alto grado de funcionalidad en el comportamiento mecánico en boca del paciente, además de que nos garantiza un mejor pronóstico a largo plazo.

En resumen, debemos tener muy presente que el diseño de la P.P.R. es de suma importancia y que tanto el manejo como la retención directa, nos darán como consecuencia que nuestros armazones sean de mejor calidad.

HABLEMOS DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLEMTRO. RUBEN BERNAL ARCINEAGA

Dr. Rubén BernalMéxico


Cuando el revestimiento está de nuevo a temperatura ambiente, procedemos a la etapa de recuperación por medio de un arenador. Esta máquina arroja chorros de óxido de aluminio en polvo que remueven con precisión el revestimiento, liberando íntegramente la pieza de metal obtenida. Esta pieza se limpia de cualquier inperfección a detalle y a continuación se prueba con el dado en yeso. La idea, como sabes, es lograr que su borde coincida perfectamente con las marcas hechas en lápiz. Si esto ocurre así, habremos logrado que el sellado sea eficiente y que no haya espacios entre ambas partes, que pudieran ocasionar inestabilidad ni fracturas (Fotos 42 a 46).

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Únicamente sobre una estructura sólida y bien acoplada con el terreno, es posible levantar construcciones que soporten con éxito el paso del tiempo. Aunque no se puede llegar a ser ingeniero sólo leyendo la bibliografía especializada, pasando por alto a esta, tampoco es posible. Deseamos que este artículo te proporcione la base teórica necesaria para convertirte en un experto en metales, pero recuerda que sólo la práctica hace al maestro (Foto 47 a 51). 47

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SOSTENEDOR DE QUEMADORES PARa CERA

Los soportes de quemadores para cera, son accesorios de mucho uso en el laboratorio. Aunque actualmente existen

incluso modelos eléctricos, desafortunadamente no están al alcance de todos debido a su alto precio.

A continuación te muestro una manera sencilla y económica de elaborar un soporte para los quemadores de cera.

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1. Material a emplear: Un tubo de papel higiénico; plastilina; una base metálica; yeso sobrante del trabajo en laboratorio (Fotos 1 y 2).

2. Colocamos el tubo en la plataforma recortando un extremo y después el otro (Foto 3).

3. Aplicamos plastilina en toda su circunferencia (Fotos 4 y 5).

4. Vertemos el sobrante de yeso en el tubo (Foto 6).

5. Este es otro yeso sobrante (Foto 7). 6. Las sobras de yeso pueden ser de distinto tipo y color (Foto 8).

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7. No afecta el tipo de yeso piedra que te sobre. (Foto 9) 8. Así sucesivamente hasta rellenar el tubo. Dejamos fraguar. (Foto 10)

9. Despegamos de la base y retiramos la plastilina (Foto 11).

10. Este procedimiento lo puedes hacer también con tubos de PVC, que además proporciona la altura que necesites de acuerdo con tus necesidades (Fotos 12 y 13).

11. Hacemos el sostenedor de acuerdo con el mechero de gas empleado (Fotos 14 y 15).

T.P.D. Norberto Torres Tejeda

Hasta la próxima. Tu amigo: “La lección más grande que he aprendido en mi vida, es que aún tengo mucho que aprender”.Marco Van.

SOMOSFABRICANTES


l desarrollo de este nuevo aditamento para modelos de implantes nació de mi necesidad personal como protesista, de contar con un análogo distinto.

La mayoría de los análogos tradicionales de todas las marcas de implantes que conozco (Foto 1), jamás me ofrecieron una fácil utilización a la hora de trabajar sobre los modelos, ya que consisten en la copia fiel de la cabeza para implantes como debe ser, pero en la parte inferior tienen una retención para el yeso, lo cual requiere, luego de generar el modelo, colocarle un dowel pin para troquelarlo y manipularlo mejor.

Sería más sencillo hacer un análogo normal, pero con un dowel pin en su base que no rote, en vez de la retención tradicional. Si a esto sumamos un vástago para incluirlo en un motor, el resultado sería óptimo.

Entonces se me ocurrió una idea: fabricar un análogo con su cabeza tradicional (copia fiel del implante), pero seguida de un cuerpo anti rotacional y finalizando con un vástago de 2.2mm, que entra en cualquier mandril de motor de laboratorio, así como en cualquier mordaza de mango de fijación (Foto 2).

De esta manera y con este concepto, nació el Análogo multifunción.

1. Cabeza copia fiel del implante.2. Cuerpo superior anti rotatorio.

3. Cuerpo inferior con forma de vástago para ser montado en cualquier motor de laboratorio.

4. Este último, calza sobre un buje de teflón el cual le dará estabilidad y microfriccion. (Foto 3)

E

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El uso del análogo activo, es similar al análogo tradicional en cuanto a su montaje en la impresión o en la guía protésica. Hasta esta instancia todo es

tal cual trabajamos con un análogo tradiciona. (Foto 4 y 5)

Una vez confeccionado el modelo maestro de trabajo, debemos tener la precaución de dejar a la vista la parte inferior del vástago, (Fotos 6, 7 y 8) la cual, una vez terminado el

modelo, podremos presionar para sacarlo como si fuera un tradicional dowel pin (Fig. 4).

Esto nos permitirá trabajar más cómodamente y con mayor precisión en estas opciones:• Retocando un porta implantes multifunción.• Tipificando un pilar maquinado.• Retocando y puliendo un pilar colado.• Confeccionando una corona.

A continuación mostraremos los distintos casos para que puedan observar las virtudes de dicho aditamento.

Análogo montado en la impresión. Análogo montado sobre una guía.

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Retocado de un porta implantes.

Como ya sabemos, el porta implantes multifunción tiene una forma particular; una cabeza cuadrada, un cuerpo de muñón y la parte inferior con un buen perfil de emergencia.

Está diseñado para ser cortado el cuadrante y de esa forma tendríamos el muñón. ¿Pero qué ocurriría si este muñón estándar quedara corto para el caso a resolver?

Colocado en el análogo multifunción, podemos quitarlo del modelo maestro y montarlo en un motor de alta revolución (Foto 10).

Con la ayuda de otro motor en contramarcha y equipado con un disco de corte, podremos alisar el cuadrante superior sin necesidad de cortarlo, ya que lo aprovecharíamos para incrementar su altura (Foto 11).

Luego de dejar el porta implantes perfectamente rectificado, podemos tipificarlo según las necesidades del caso, para luego montarlo nuevamente y darle el brillo espejo que necesita (Foto 12).

Cabe destacar que, si el motor de alta funciona en un sentido y el motor que sostiene el disco de corte o la unidad de pulido opera en contramarcha, al tocarse estarían duplicando la velocidad y de esta manera, las imperfecciones de devastado como las de pulido espejo serían muy buenas (Foto 13).

Porta implantes rectificado, montado en el análogo multifunción y este a su vez fijado en un mango con mandril, listo para ajustarlo al caso (Foto 14).

1. Cabeza cuadrada2. Cuerpo de muñon3. Perfil de emergencia

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Tripificado de un pilar.

Una vez marcado el pilar donde sería cortado y moldeado el hombro, se extrae el conjunto (pilar y análogo) (Foto 15 y 16) y se monta en un mandril (Foto 17). Esto facilita la sujeción del conjunto a fin de no quemarnos durante el retocado (Foto 18).

Una vez retocado, pulido y listo el pilar, podremos encerar la corona para obtener una restauración cementada (Foto 19 y 20).

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La posibilidad de retirar el pilar del modelo maestro, nos permite controlar bien todo el contorno del encerado y su precisión, así como el retoque del metal y la posterior carga de cerámica (Foto 21 y 22).

La confección de coronas roscadas partiendo del UCLA calcinable (Fotos 23 a 28).

Confección de coronas roscadas.

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Ya confeccionada la estructura metálica (Foto 29), procederemos al cargado de la misma para mostrar las ventajas (Foto 30).

La más importante de dichas ventajas sería que, al sacar la restauración, podemos agregar puntos de contacto (Fotos 31 y 32) y

desmontarla con facilidad para llevarla al horno (Foto 33).

También podemos usar el análogo para retocado y pulido de barras tangenciales (Fotos 34).

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Por ultimo también podremos guardar el modelo de yeso maestro y recuperar el análogo. En los casos tradicionales es casi imposible. (Fotos 35 a 38)

Una vez terminado el trabajo y con el caso colocado en boca, el odontólogo podrá quitar los análogos del modelo y reutilizarlos en otro trabajo. Dicho modelo quedará con el nicho de alojamiento intacto (Foto 39); de esta manera lo podrá archivar para que en un futuro, si tuviera que modificar o reparar la prótesis colocada, no tendría necesidad de tomar una nueva impresión, sino solamente colocar en el modelo los análogos, los cuales son de dimensiones estándar y así obtener el modelo original nuevamente.

De esta manera y con este nuevo análogo, no sólo nos estaríamos facilitando la labor, sino

también reduciendo costos, ya que, como hemos mencionado, es reutilizable. (Foto 39)

GUSTAVO A. GALDUROZ Master Instructor Noritake Argentina.

Asesor Protésico para Rosterdent.Calle; Zapiola 1147.

Cel. 54 291 4433639.Ciudad de Bahía Blanca, Provincia de Buenos Aires, Argentina.

Armado del

modelo maestro.

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Viaciado Y Depósito Dental AcuarioNaucalpan, Edo. de Mexico 55.16.19.74.01

Depósito Dental Alher Tlalnepantla, Edo. de Mexico 55.65.59.38

Vaciado Dental Memo Tlalnepantla Edo. de Mexico 85.01.31.80

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Depósito Dental Cipres Tlalnepantla Edo. de Mexico 53.90.48.15

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Depósito Dental Olvera Cuautitlan De Romero Edo. de Mexico 58.70.16.89

Depósito Dental La Via Cuautitlan De RomeroEdo. de Mexico 26.20.16.52

Articulos Dental Vick Dent Ecatepec, Edo. de Mexico 57.70.25.90

Vaciado Dental La Fundidora Ecatepec, Edo. de Mexico 56.99.68.13

Depósito Dental Azteca Ecatepec, Edo. de Mexico 57.74.00.35

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Depósito Dental Villa Coacalco, Edo. de Mexico 26.47.13.16

Depósito Dental Egypdent Coacalco, Edo. de Mexico 36.87.46.87

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Depósito Dental Blanco La Paz, Edo. de Mexico 58.56.62.53

Depósito Dental Mendoza Chalco, Edo. de Mexico 30.92.53.61

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