PABLOANTONIOKURIMORALES,SubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidentedel ComitConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,confundamentoenlos artculos39delaLeyOrgnicadelaAdministracinPblicaFederal;4delaLeyFederaldeProcedimiento Administrativo;3,fraccinXII;17Bis,fraccinIII;115,fraccionesIVyVI;194,fraccinI,195,199,210,212,215 fraccionesI,II,IIIyIV,y216delaLeyGeneraldeSalud;47,fraccinIVdelaLeyFederalsobreMetrologay Normalizacin; 28 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, 2 inciso B, fraccin XII y 28 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin, de la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.CONSIDERANDO Que con fecha 28 de mayo de 2012 fue publicado en el Diario Oficial de la Federacin el Proyecto de modificacin de esta norma, en cumplimiento a la aprobacin del mismo por parte del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades; de conformidad con lo previsto en el artculo 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, a efecto de que en los siguientes 60 das naturales posteriores a dicha publicacin, losinteresadospresentaransuscomentariosanteelComitConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevenciny Control de Enfermedades; QueduranteelperiododeConsultaPblicade60dasnaturalesqueconcluyel27dejuliode2012,fueron recibidos en la sede del mencionado Comit, comentarios respecto del proyecto de la Norma Oficial Mexicana, razn porla que con fechapreviafueron publicadas en elDiarioOficial dela Federacinlas respuestasa los comentarios recibidos por elmencionado Comit, enlos trminos delartculo 47 fraccinIII de la Ley Federalsobre Metrologay Normalizacin, y Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin. PREFACIOEn la elaboracin de la presente Norma participaron las siguientes Unidades Administrativas e Instituciones: SECRETARIA DE SALUD Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General de Promocin de la Salud Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia SECRETARIA DE AGRICULTURA, GANADERIA, DESARROLLO RURAL, PESCA Y ALIMENTACION SECRETARIA DE EDUCACION PBLICA SECRETARIA DEL TRABAJO Y PREVISIN SOCIAL -Direccin General de Inspeccin Federal del Trabajo -Direccin General de Seguridad y Salud en el Trabajo INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MDICAS Y NUTRICION SALVADOR ZUBIRAN INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO -Escuela de Diettica y Nutricin del ISSSTE HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA PROCURADURIA FEDERAL DEL CONSUMIDOR -Direccin de Educacin para el Consumo ORGANIZACION DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA AGRICULTURA YLA ALIMENTACION COLEGIO MEXICANO DE NUTRILOGOS, A.C. SOCIEDAD MEXICANA DE SALUD PBLICA UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA FUNDACION MEXICANA PARA LA SALUD CONSEJO MEXICANO DE LA INDUSTRIA DE PRODUCTOS DE CONSUMO, A.C. SERVICIO NACIONAL DE SANIDAD, INOCUIDAD Y CALIDAD AGROALIMENTARIAUNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ASOCIACION MEXICANA DE NUTRIOLOGIA A.C. OGALI CONSULTORA EN NUTRICIN INDICE Introduccin 1. Objetivo y campo de aplicacin 2. Referencias 3. Definiciones 4. Disposiciones generales 5. Disposiciones especficas 6. Concordancia con normas internacionales y mexicanas 7. Bibliografa 8. Observancia de la Norma 9. Vigencia de la Norma 10. Apndices normativos 11. Apndices informativos Introduccin El propsito fundamental de esta Norma es establecer los criterios generales que unifiquen y den congruencia a la Orientacin Alimentaria dirigida a brindar a la poblacin, opciones prcticas con respaldo cientfico, para la integracin deunaalimentacincorrectaquepuedaadecuarseasusnecesidadesyposibilidades.Ascomoelementospara brindar informacin homognea y consistente, para coadyuvar a promover el mejoramiento del estado de nutricin de la poblacin y a prevenir problemas de salud relacionados con la alimentacin. La orientacin alimentaria es prioritaria y debe proporcionarse a toda la poblacin, es conveniente que atienda a los intereses del pblico en general, de los grupos vulnerables en especial y que tome en cuenta a la industria y a otros grupos interesados. Los contenidos de orientacin alimentaria se deben basar en la identificacin de grupos de riesgo, desde el punto de vista nutricional, la evaluacin del estado de nutricin, la prevalencia y magnitud de las enfermedades relacionadas con la nutricin de la poblacin y por ltimo la evaluacin de la disponibilidad y capacidad de compra de alimentos, por parte de los diferentes sectores de la poblacin. Los nios y nias desde su gestacin hasta la pubertad, las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, los adultos mayores y las personas con actividad fsica intensa, se identifican como grupos que requieren mayor atencin por el riesgo de presentar alteraciones en su estado de nutricin. Deacuerdoconlosresultadosdeinvestigacionesrecientesydelainformacinprocedentedelossistemasde informacin en salud, se ha encontrado que la estatura baja, el bajo peso y emaciacin han disminuido, en contraste, el sobrepeso y la obesidad en la poblacin en general, as como la hipertensin arterial, la ateroesclerosis, la diabetes mellitus, el cncer y la osteoporosis han mostrado un notable incremento en los ltimos aos. Lafaltadeeducacinenmateriadenutricinenlapoblacin,lapobreza,agravadaporlaprdidadelpoder adquisitivo, el encarecimiento de los alimentos y el contexto sociocultural, en muchas ocasiones restringe el acceso a unadietacorrecta.Enestemismocontextoesimportantemencionarquelosprogramasdeorientacinalimentaria generarn una demanda de alimentos que debe sustentarse en la produccin y el abasto oportuno de los productos, ascomoenlafactibilidaddelaccesoaellos,protegiendolasoberanaalimentariadelanacin.Estoexige conocimiento y preferencia a los alimentos locales y regionales por parte del personal encargado de estas tareas. Conbaseenloanterior,elpresenteProyectodeNormaincluyecontenidosrelacionadosconlanutricinyla alimentacinalolargodelavida,conespecialnfasisenlosgruposderiesgo,ascomoinformacinsobrela prevencin de las enfermedades relacionadas con la alimentacin a travs de la dieta y la actividad fsica. 1. Objetivo y campo de aplicacin 1.1 Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que deben seguirse para orientar a la poblacin en materia de alimentacin. 1.2La presente norma es de observancia obligatoria para las personas fsicas o morales de los sectores pblico, social y privado, que forman parte del Sistema Nacional de Salud, que ejercen actividades en materia de orientacin alimentaria. 2. Referencias Esta Norma se complementa con las siguientes y sus actualizaciones: Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio. Norma Oficial Mexicana NOM-251-SSA1-2009, prcticas de higiene para el proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios. 3. Definiciones Para fines de esta Norma se entiende por: 3.1cidosgrasossaturados: a los que carecen de dobles ligaduras. Se recomienda que no excedan ms del 7% del valor energtico total de la dieta, ya que favorecen la ateroesclerosis. Algunos productos contienen cantidades elevadas de cidos grasos saturados.3.2cidos grasostrans: a los que son ismeros de cidos grasos monoinsaturados. Se pueden producir en la hidrogenacin de aceites vegetales durante la elaboracin de margarinas y grasas vegetales. Se ha demostrado que un alto consumo en la dieta puede incrementar el riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares. 3.3Actividadfsica:acualquiermovimientovoluntarioproducidoporlacontraccindelmsculoesqueltico, quetienecomoresultadoungastoenergticoqueseaadealmetabolismobasal.Laactividadfsicapuedeser clasificadadevariasmaneras,incluyendotipo-aerbicayparamejorarlafuerza,laflexibilidadyelequilibrio-, intensidad -ligera, moderada y vigorosa-, y propsito -recreativo y disciplinario-. 3.4 Aguasimplepotable:alaquenocontienecontaminantesfsicos,qumicosnibiolgicos,esincolora, inspidaeinoloraynocausaefectosnocivosalserhumano.Esellquidomsrecomendableparaunahidratacin adecuada porque no se le ha adicionado nutrimento o ingrediente alguno. 3.5Alimentacin complementaria: al proceso que se inicia con la introduccin gradual y paulatina de alimentos diferentes a la leche humana, para satisfacer las necesidades nutrimentales del nio o nia, se recomienda despus de los 6 meses de edad. 3.6Alimentacin: al conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos ysociolgicos relacionados con laingestin dealimentosmedianteelcualelorganismoobtienedelmediolosnutrimentosquenecesita,ascomolas satisfaccionesintelectuales,emocionales,estticasysocioculturalesquesonindispensablesparalavidahumana plena. 3.7Alimentacincorrecta:aloshbitosalimentariosquedeacuerdoconlosconocimientosaceptadosenla materia,cumplenconlasnecesidadesespecficasenlasdiferentesetapasdelavida,promueveenlosniosylas nias el crecimiento y el desarrollo adecuados y en los adultos permite conservar o alcanzar el peso esperado para la talla y previene el desarrollo de enfermedades. 3.8Alimento:cualquiersubstanciaoproducto,slidoosemislido,naturalotransformado,queproporcioneal organismo elementos para su nutricin; 3.9Anemia:alareduccindelaconcentracinsanguneadehemoglobina.Lacausamsfrecuentedeeste trastorno es la deficiencia de hierro. 3.10Anemia ferropriva:a la que es producida por deficiencia de hierro, generalmente se debe a la insuficiencia o bajadisponibilidaddehierroenladietaoaprdidascrnicasdesangre(comoenmenstruacionesexcesivaso prolongadas, embarazos repetidos, infestacin con parsitos, lceras gastrointestinales, entre otras). 3.11Antioxidantes:alassustanciasqueprevienenlaoxidacinyayudanamantenerlaintegridadcelular inactivando a los radicales libres que pueden causar dao celular.3.12Ateroesclerosis: a la enfermedad caracterizada por el endurecimiento de las arterias, en las que se forman ateromas. Entre otros factores se asocia con una dieta pobre en fibra y alta en cidos grasos saturados y colesterol. 3.13Cncer: al tumor maligno en general que se caracteriza por prdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular con capacidad de producir metstasis. 3.14Carne magra: al conjunto de las masas musculares, una vez desprovistas de la grasa de cobertura. 3.15Circunferenciaopermetrodecinturaoabdominal:almnimopermetrodelacintura,sehace identificando el punto medio entre la costilla inferior y la cresta iliaca, en personas con sobrepeso se debe medir en la parte ms amplia del abdomen. Tiene como objetivo estimar la grasa abdominal o visceral. Circunferencia abdominal saludable hasta menor a 80 cm en mujeres y menor a 90 cm en hombres. 3.16Colacin o refrigerio: a la porcin de alimento consumida entre las comidas principales (desayuno, comida y cena), y sirve para cumplir las caractersticas de una dieta correcta. 3.17Comunicacineducativa:alprocesobasadoeneldesarrollodeesquemasnovedososycreativosde comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permite la produccin y difusin de mensajes grficosyaudiovisualesdealtoimpacto,conelfindereforzarlosconocimientosensaludypromoverconductas saludables en la poblacin. 3.18Densidadenergtica (DE) de un alimento:a la cantidad de energa que contiene ste por unidad de peso (kcal/g o kj/g). 3.19Desnutricin: al estado en el que existe un balance insuficiente de uno o ms nutrimentos y que manifieste un cuadro clnico caracterstico. 3.20Diabetesmellitus:comprendeaungrupoheterogneodeenfermedadessistmicas,crnicas,decausa desconocida,congradosvariablesdepredisposicinhereditariaylaparticipacindediversosfactoresambientales queafectanalmetabolismointermediodeloshidratosdecarbono,protenasygrasasqueseasocian fisiopatolgicamente con una deficiencia en la cantidad, cronologa de secrecin y/o en la accin de la insulina. Estos defectostraencomoconsecuencia unaelevacin anormal delaglucemiadespusdecargasestndardeglucosae incluso en ayunas conforme existe mayor descompensacin de la secrecin de insulina. 3.21Dieta:alconjuntodealimentosyplatillosqueseconsumencadada,yconstituyelaunidaddela alimentacin. 3.22Dietacorrecta: a la que cumple con las siguientes caractersticas: completa, equilibrada, inocua, suficiente, variada y adecuada. 3.22.1Completa.- que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida alimentos de los 3 grupos.3.22.2 Equilibrada.- que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre s.3.22.3Inocua.-quesuconsumohabitualnoimpliqueriesgosparalasaludporqueestexentade microorganismospatgenos,toxinas,contaminantes,queseconsumaconmesurayquenoaportecantidades excesivas de ningn componente o nutrimento. 3.22.4Suficiente.- que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera que el sujeto adulto tenga una buena nutriciny un peso saludabley en el caso de los nios o nias, que crezcany se desarrollen demanera correcta. 3.22.5 Variada.- que de una comida a otra, incluya alimentos diferentes de cada grupo.3.22.6Adecuada.-queestacordeconlosgustosylaculturadequienlaconsumeyajustadaasusrecursos econmicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar sus otras caractersticas. 3.23EducacinparalaSalud:alprocesodeenseanza-aprendizajequepermite,medianteelintercambioy anlisisdelainformacin, desarrollarhabilidadesymodificaractitudes, conelpropsitodeinducircomportamientos para cuidar la salud individual y colectiva.3.24Edulcorante: a la sustancia que produce la sensacin de dulzura, los hay de origen natural y sinttico.3.25ElPlatodelBienComer:alaherramientagrficaquerepresentayresumeloscriteriosgeneralesque unificanydancongruenciaalaOrientacinAlimentariadirigidaabrindaralapoblacinopcionesprcticas,con respaldocientfico,paralaintegracindeunaalimentacincorrectaquepuedaadecuarseasusnecesidadesy posibilidades. 3.26Estadodenutricinoestadonutricio:al resultado del equilibrio entre la ingestin de alimentos (vehculo de nutrimentos) y las necesidades nutrimentales de los individuos; es as mismo consecuencia de diferentes conjuntos de interacciones de tipo biolgico, psicolgico y social. 3.27Fibra diettica: a la parte comestible de las plantas o hidratos de carbono anlogos que son resistentes a la digestin y la absorcin en el intestino humano y que sufren una fermentacin total o parcial en el intestino grueso. La fibra diettica incluye polisacridos, oligosacridos, lignina y otras sustancias asociadas con las plantas. Se les divide ensolubleseinsolubles.Epidemiolgicamentesuconsumoinsuficientesehaasociadoconlaaparicinde enfermedades crnicas. Se encuentra en leguminosas, cereales integrales, verduras y frutas. 3.28Gasto energtico: a la energa que consume un organismo, est representado por la tasa metablica basal (TMB), la actividad fsica y la termognesis inducida por la dieta. Se considera a la TMB, como la mnima cantidad de energaqueunorganismorequiereparaestarvivoyrepresentadel60al70%deltotaldelgastoenergticoenla mayora de los adultos sedentarios.3.29Granoentero:alcerealdegranosintactosquealsometerseaunprocesodemolienda,rompimiento, hojuelado,entreotros,conservasusprincipalescomponentesanatmicosyestnpresentesenunaproporcin relativamenteigualala existenteenel granointacto original, logrando esto de manera natural o a travs de medios tecnolgicos. 3.30Gruposdealimentos:a la forma de clasificar los alimentos de acuerdo con su composicin y se clasifican entresgrupos,grupo1.Verdurasyfrutas,grupo2.Cerealesygrupo3.Leguminosasyalimentosdeorigenanimal. Dentro de un mismo grupo los alimentos son equivalentes en su aporte de nutrimentos y por lo tanto intercambiables, mientras que los alimentos en grupos diferentes son complementarios. 3.31Hbitosalimentarios:alconjuntodeconductasadquiridasporunindividuo,porlarepeticindeactosen cuanto a la seleccin, la preparacin y el consumo de alimentos. Los hbitos alimentarios se relacionan principalmente conlascaractersticassociales,econmicasyculturalesdeunapoblacinoregindeterminada.Loshbitos generalizados de una comunidad suelen llamarse costumbres. 3.32Hidratosdecarbono:aloscompuestosorgnicosintegradosporcarbono,hidrgenoyoxgeno,que constituyenlaprincipalfuentedeenergaenladieta(porgramoaportanaproximadamente4Kcalo17Kj).Se recomienda que aporten del 60 al 65 por ciento del total de la energa de la dieta. 3.33ndice de masa corporal: al criterio diagnstico que se obtiene dividiendo el peso en kilogramos entre la talla en metros, elevada al cuadrado. Permite determinar peso bajo, peso normal, sobrepeso y obesidad. 3.34ndiceglucmico(IG):alarespuestapostprandial(despusdehaberingeridoalimento)enparticular respecto de una cantidad estndar. La referencia estndar ms usada es el pan blanco (IG, 70) o la glucosa (IG, 100).3.35Lactanciamaternaexclusiva:alaalimentacindelosniosoniasconlechematerna,comonico alimento durante los primeros seis meses de vida. 3.36Leche:alasecrecinnaturaldelasglndulasmamariasdelasvacassanasodecualquierotraespecie animal, excluido el calostro.3.37Leche materna o leche humana: a la secrecin producida por las glndulas mamarias despus del calostro y cuya funcin es alimentar al lactante; contiene todos los nutrimentos que el nio o nia requiere para su crecimiento ydesarrolloenlosprimerosmesesdelavida,yleproporcionalosanticuerpososustanciasqueloprotegendelas infecciones. 3.38Nutricin:alconjuntodeprocesosinvolucradosenlaobtencin,asimilacinymetabolismodelos nutrimentos por el organismo. En el ser humano tiene carcter bio-psico-social. 3.39Nutrimento: a cualquier sustancia incluyendo a las protenas, aminocidos, grasas o lpidos, carbohidratos o hidratosdecarbono,agua,vitaminasynutrimentosinorgnicos(minerales)consumidanormalmentecomo componentedeunalimentoobebidanoalcohlicaqueproporcionaenerga;oesnecesariaparaelcrecimiento,el desarrolloyelmantenimientodelavida;ocuyacarenciahagaqueproduzcancambiosqumicosofisiolgicos caractersticos. 3.40Obesidad:alaenfermedadcaracterizadaporelexcesodetejidoadiposoenelorganismo,lacualse establececuandoenlaspersonasadultasexisteunIMCigualomayora30kg/m2yenlaspersonasadultasde estaturabaja,igualomayora25kg/m2.Enmenoresde19aoslaobesidadsedeterminacuandoelIMCse encuentradesdelapercentila95enadelante(tablasdeIMCparaedadysexodelaOrganizacinMundialdela Salud).3.41Orientacinalimentaria:alconjuntodeaccionesqueproporcionaninformacinbsica,cientficamente validada y sistematizada, tendiente a desarrollar habilidades, actitudes y prcticas relacionadas con los alimentos y la alimentacin para favorecer la adopcin de una dieta correcta en el mbito individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta las condiciones econmicas, geogrficas, culturales y sociales. 3.42Participacinsocial:alprocesoquepermiteinvolucraralapoblacin,alasautoridadeslocales,alas instituciones pblicas y a los sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer al Sistema Nacional de Salud. 3.43Personal calificado: a los nutrilogos y dietistas con certificacin vigente expedida por un rgano legalmente constituido y/o reconocido por la autoridad competente, que cuenten con tres aos de experiencia en el campo de la orientacin alimentaria. 3.44Personalcapacitado:alquefuepreparadoporpersonalcalificadoyquecuentaconlosconocimientosy habilidades para la orientacin alimentaria. 3.45Platillo:alacombinacindealimentosquedancomoresultadonuevossaboresotexturasquelos alcanzadosalprepararlosalimentosenformaindividual;porlogeneralresultaenunefectosinrgicoenloquea sabor, textura y aporte nutrimental se refiere.3.46Promocindelasalud:alprocesoquepermitefortalecerlosconocimientos,aptitudesyactitudesdelas personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitandoellogroyconservacindeunadecuadoestadodesaludindividualycolectivomedianteactividadesde participacin social, comunicacin educativa y educacin para la salud. 3.47Protenas: a los polmeros formados por la unin de aminocidos mediante enlaces peptdicos. Su principal funcin en la dieta es aportar aminocidos. 3.48Sobrepeso:al estado caracterizado por la existencia de un IMC igual o mayor a 25 kg/m2 y menor o igual a 29,9 kg/m2 y en las personas adultas de estatura baja, igual o mayor a 23 kg/m2 y menor a 25 kg/m2. En menores de 19 aos, el sobrepeso se determina cuando el IMC se encuentra desde la percentila 85 y por debajo de la 95, de las tablas de edad y sexo de la OMS. 4. Disposiciones Generales 4.1Lasactividadesoperativasdeorientacinalimentariadebenserefectuadasporpersonalcapacitadoo calificado con base en la instrumentacin de programas y materiales planificados por personal calificado, cuyo soporte tcnico debe ser derivado de la presente norma. 4.2Laorientacinalimentariadebellevarseacabomedianteaccionesdeeducacinparalasalud,haciendo nfasis en el desarrollo de capacidades y competencias, participacin social y comunicacin educativa.4.3Criterios generales de la alimentacin. 4.3.1 Los alimentos se agruparn en tres grupos: Verduras y frutas Cereales Leguminosas y alimentos de origen animal 4.3.2Alinteriordecadagruposedebenidentificarlosalimentosysusproductosconformealaherramienta grfica El Plato del Bien Comer (Apndice Normativo A). 4.3.2.1Se debe promover el consumo de verduras y frutas regionales y de la estacin, en lo posible crudas y con cscara,yaqueincorporarlasalaalimentacindiariaayudaareducirladensidadenergticadeladieta,yadems son fuente de carotenos, de vitaminas A y C, de cido flico y de fibra diettica y dan color y textura a los platillos, as como otras vitaminas y nutrimentos inorgnicos (Apndice Informativo B). 4.3.2.2 Se debe recomendar el consumo de cereales, de preferencia de grano entero y sus derivados integrales sin azcar adicionada y tubrculos. Se destacar su aporte de fibra diettica y energa (Apndice Informativo B). 4.3.2.3 Se debe promover la recuperacin del consumo de la amplia variedad de frijoles y la diversificacin con otras leguminosas: lentejas, habas, garbanzos y arvejas, por su contenido de fibra y protenas. 4.3.2.4Sedeberecomendarelconsumodepescado,avescomopavoypollosinpielycarnemagra,asadas, horneadas, cocidas, as como leche semidescremada o descremada por su menor contenido de grasa saturada.4.3.2.5Enelcasodelapoblacinadulta,sedeberecomendarlamoderacinenelconsumodealimentosde origen animal por su alto contenido de colesterol y grasa saturada, excepto pescado, aves como pavo y pollo sin piel, carne magra, y leche semidescremada o descremada. 4.3.2.6Se debe informar sobre las ventajas y la importancia de la combinacin y variacin de los alimentos. 4.3.2.6.1Se debe recomendar que en cada tiempo de comida se incluyan alimentos de los tres grupos (Apndice NormativoA).Seharnfasisenlascombinacionesdealimentosqueproduzcanunefectosinrgicoentresus nutrimentos, aumenten su rendimiento o su biodisponibilidad. 4.3.2.6.2Se debe destacar laimportanciadecombinar cereales conleguminosaspara mejorar la calidad de las protenas y el ndice glucmico. 4.3.2.6.3SedeberecomendarlacombinacindealimentosfuentedevitaminaCconalimentosquecontengan hierro, conforme al Apndice Informativo B. 4.3.2.6.4Se debe insistir en la importancia de variar la alimentacin e intercambiar los alimentos dentro de cada grupo. Esto da diversidad a la dieta. 4.3.2.6.5Se debe insistir en la importancia de la moderacin en la alimentacin considerando la frecuencia en el consumo y el tamao de las porciones. 4.3.2.7Se debe promover el consumo de agua simple potable como fuente principal de hidratacin. 4.3.3Sedebepromoverlalactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismesesdevidayapartirdel sexto mes de vida la alimentacin complementaria.4.3.4Sedeberecomendarlahigienealpreparar,servirycomerlosalimentos.Sedebeponernfasisenla observanciadelasprcticasdehigieneenlapreparacindelosalimentos,comosesealaenlaNormaOficial MexicanaNOM-251-SSA1-2009,Prcticasdehigieneparaelprocesodealimentos,bebidasosuplementos alimenticios; lavar y desinfectar verduras y frutas, utilizar agua para consumo humano, los riesgos de la presencia de animales en los sitios de preparacin de alimentos, la higiene personal, la limpieza de utensilios y el almacenamiento de los alimentos (Apndice Informativo C).4.3.5Sedebesealarlaformamediantelacualseoptimiceelbeneficiocosto,derivadodelaseleccin, preparacin y conservacin de alimentos. 4.3.6Sedebenidentificaryrevalorarlosalimentosautctonosyregionalesyrecomendarlautilizacinde tcnicasculinariaslocalesquenotenganunefectonegativoenlasalud.Sepromoverelconsumodealimentos preparados con hierbas y especias de la cocina tradicional de cada regin. 4.3.7Sedebepromoveryorientar,sobrelaconsultayelentendimientodelasetiquetasdelosalimentos procesadospara conocersusingredientes,informacinnutrimental,mododeuso, formadeconservacin,ascomo fecha de caducidad o consumo preferente. 4.3.8Sedebe recomendar las tcnicasculinariasquepromuevan laadecuada utilizacindelos alimentos en la elaboracin de los platillos, con el propsito de conservar tanto los nutrimentos y sus caractersticas sensoriales (sabor, color, aroma y textura) as como reducir los desperdicios. 4.3.9Sedebe sealar la forma msadecuada de conservarla inocuidad de losalimentos parala utilizacin de los sobrantes en la preparacin de nuevos platillos. 4.4Prevencin de enfermedades relacionadas con la alimentacin. 4.4.1Sedebesealarquelasdeficienciasylosexcesosenlaalimentacinpredisponenaldesarrollode desnutricin,caries,anemia,deficienciasdenutrimentos,obesidad,ateroesclerosis,diabetesmellitus,cncer, osteoporosis e hipertensin arterial, entre otros padecimientos. 4.4.2Sedebensealarlosfactoresderiesgo,enparticularlosrelacionadosconladietaylosasociadosenla gnesis de las enfermedades crnicas degenerativas. 4.4.3Se deben indicar los factores de riesgo as como los signos y sntomas asociados con la desnutricin. 4.4.3.1Se debe establecer cmo mejorar la alimentacin de la poblacin infantil en riesgo de o con desnutricin considerando su contexto socioeconmico y cultural. 4.4.3.2Se debe sealar que los procesos infecciosos, las diarreas yla fiebre, producen un aumento en el gasto energtico,porlocualsedebecontinuar conlaalimentacinhabitual,aumentarlaingestindelquidos,sobretodo agua y Vida Suero Oral, evitando alimentos irritantes o ricos en fibra insoluble.4.4.4Sedebenindicarlosfactoresderiesgodesobrepesoyobesidadeinformaralapoblacinsobrelas consecuencias de estas ltimas. 4.4.4.1Se debe sealar que las dietas que carecen de fundamento cientfico no son recomendables para la salud. 4.4.5Sedebeorientaralaspersonasparamoderarelconsumodeproductosconedulcorantescalricos,as como de alimentos de sabor agrio, sobre todo entre comidas, para prevenir la caries. 4.4.5.1Se debe orientar a las personas para cepillar en forma adecuada sus dientes, principalmente despus del consumo de cualquier alimento. 4.4.6Se debe promover la actividad fsica en las personas de acuerdo a su edad y sus condiciones fsicas y de salud. 4.4.7Sedebepromoverlavigilanciadelndicedemasacorporalydelpermetrodelacinturaenadultos,la vigilanciadelascurvasdecrecimientoyelndicedemasacorporalenlosniosyadolescentesparaconocerel estado de nutricin en que se encuentran. (Apndice Normativo C). 4.4.8Sedebesealarquelosniosylasniasenedadpreescolarylasmujeresenedadreproductiva, particularmente la mujer embarazada, estn en riesgo de padecer anemia por lo que pueden requerir suplementacin con hierro, bajo estricta vigilancia mdica. 4.4.9Sedebeinformaracercadelaimportanciademoderarlaingestindealimentosconaltocontenidode azcaresrefinados,colesterol,cidosgrasossaturados,cidosgrasostrans,sodioyrecomendarlautilizacin preferente de aceites vegetales. 4.4.10Sedebepromoverelconsumodeverduras,frutasyleguminosascomofuentedefibradietticay nutrimentosantioxidantes.Asimismo,sepromover elconsumodecerealesintegralesysus derivadoscomo fuente de fibra diettica. 4.4.11 Se debe promover el consumo de alimentos que sean fuentes de calcio, como tortilla de maz nixtamalizado, leche y derivados lcteos, charales y sardinas, quelites y verduras de hoja verde.4.4.12Se deben recomendar formas de preparacin de alimentos para moderar el uso de sal, promoviendo el uso de hierbas y especias, as como la tcnica correcta para desalar los alimentos con alto contenido de sodio. 4.4.13Se debe informar la conveniencia de moderar el consumo de alimentos ahumados, que contengan nitritos o nitratos (embutidos), y de alimentos directamente preparados al carbn o lea. 4.4.14Se debe informar y sensibilizar acerca de la importancia del papel socializador de la alimentacin, dndole el justo valor a la familia y al entorno social y cultural del individuo o grupo. 4.4.15Se debe insistir a la poblacin no realizar otras actividades que interfieran con la percepcin del hambre y la saciedad, mientras come. 4.5 Se debe orientar en materia de alimentacin correcta al personal encargado de la salud, de la planeacin de mens, de la elaboracin y de la distribucin de los alimentos en los centros de trabajo. 4.5.1Lospatronesqueotorguenayudaalimentariaasustrabajadoresdebeapegarsealoslineamientos descritos en la presente norma y asegurar que se cumpla con las caractersticas de una dieta correcta.4.5.2 La ayuda alimentaria que se otorgue a los trabajadores por medio de la modalidad de despensas, habr de orientarse a la adquisicin de los alimentos que forman parte de los grupos contenidos en el Apndice Normativo A. 4.6Todadifusindemensajesoinformacinenmateriaalimentariaqueseatransmitidaatravsdeuna herramienta de difusin debe cumplir con lo dispuesto en el contenido de esta norma, para que estn acorde con las caractersticas de la alimentacin correcta. 5. Disposiciones Especficas 5.1 Sedebeorientaralapoblacinparaplanificarydistribuirladietafamiliardeacuerdoalaedad,estadode salud y nutricin de las personas que la integran, considerando los recursos econmicos, disponibilidad de alimentos, costumbres y condiciones higinicas. 5.2 Mujer embarazada 5.2.1Atodamujerenedadreproductivaselerecomendarconsumircidoflicoenlostresmesespreviosal embarazo y hasta la semana doce de gestacin. Asimismo, se indicar que se incrementan las necesidades de hierro, fsforo, vitamina D y calcio. 5.2.2Sedebeindicarqueenelembarazoelaporteenergticodebeadaptarsealaedad,estadodesaludy nutricin de la mujer embarazada (Apndice informativo D), as como a la edad de gestacin para lograr una ganancia de peso correcto. 5.2.3El estado denutricin de los ylas recin nacidas est ntimamente ligado con el estado de nutricin de la madre,antes,duranteydespusdelembarazo.SedebeenfatizarenlasmedidasindicadasenlaNormaOficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993,Atencindelamujerduranteelembarazo,partoypuerperioydelrecinnacido. Criteriosyprocedimientosparalaprestacindelservicioy,enparticular,enloqueserefierealaprevencindela anemia(ApndiceInformativoE)ylapromocindelasventajasdelalactanciamaternaexclusiva(Apndice Informativo F). 5.3Mujer en periodo de lactancia 5.3.1Sedebeindicarquelaprcticadelalactanciaincrementalasnecesidadesdeenergaynutrimentos, especialmente de calcio y fsforo por arriba incluso de las necesidades de la mujer embarazada, por lo que podra ser necesario aumentar el consumo de alimentos y lquidos de acuerdo con su estado de salud, nutricin y actividad fsica. 5.4 Grupo de edad menor de seis meses 5.4.1Sedebe destacarque elcrecimientoesunodelosfactoresqueaumentanlasnecesidadesnutrimentales del nio o la nia. Se debe vigilar el crecimiento de las y los nios como se seala en la NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio.5.4.2Sedebepromovereliniciodelalactanciamaternaenlaprimeramediahoradevidacontinuandoalibre demandahastaelsextomesenformaexclusiva.Apartirdeestaedad,ademsdeiniciarlaalimentacin complementaria continuar la lactancia materna hasta los dos aos de edad. 5.4.3Sedebeexplicarquelalactanciamaternaexclusivaimplicaquenoesnecesariodarningnotrolquido, incluso agua (Apndice Informativo F). 5.4.4Se debe promover las ventajas de la lactancia materna frente a los sucedneos, as como hacer nfasis en los riesgos que implica una falta de higiene, la inadecuada dilucin y la adicin innecesaria de otros ingredientes en su preparacin. 5.5Grupo de edad de seis a doce meses 5.5.1Sedebedestacarqueelnioolania,ademsdelalechematernaoensucasosucedneos,deben recibirotrosalimentospreparadosenformaapropiada,apartirdelsextomesdevida(ApndiceNormativoBy Apndice Informativo A). 5.5.2Se debe promover que antes de amamantar al nio o nia debe drsele de la misma comida que consume elrestodelafamilia,adecuandolapreparacin,losutensilios,lascantidadesyelnmerodecomidas(3comidas mayores y 2 colaciones) de acuerdo con sus necesidades. Se recomendar el uso de tazas, vasos y cucharas para la ingestin de lquidos, en lugar de biberones. 5.5.3Sedeberecomendaralosintegrantesdelafamiliaqueenlapreparacindelosalimentossemoderela adicin de azcares, edulcorantes y sal, respetando el sabor originaly natural de los alimentos para que el nio o la nia aprenda a distinguirlos y degustarlos. (Apndice Normativo B)5.5.4Sedebepromoverquelafamiliapropicieunambienteafectivoalniooniaalahoradetomarsus alimentos, as como permitirle experimentar los estmulos sensoriales que le proporcionan los alimentos, incluyendo su manipulacin.Tambinseindicarquesedebenrespetar,susgustos,preferenciasyexpresionesdesaciedad.Se debe exponer repetidamente al nio o nia a una variedad de alimentos en preparaciones y presentaciones diferentes para fomentar su aceptacin. 5.5.5Sedebe destacarque elcrecimientoesunodelosfactoresqueaumentanlasnecesidadesnutrimentales del nio o la nia. Se debe vigilar el crecimiento de las y los nios como se seala en la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio. 5.6 Grupo de edad de uno a cuatro aos 5.6.1Se debe promover que los y las integrantes de la familia propicien un ambiente afectivo al nio o la nia a la horadetomarsusalimentos,ascomopermitirleexperimentarlosestmulossensorialesquestosleproporcionan, incluyendosumanipulacin. Tambinseindicarquesedebenrespetar, susgustos, preferenciasyexpresionesde hambre y saciedad. 5.6.2Sedebeindicarqueenestaetapadelaniezdisminuyelaingestindiaria,pueselcrecimientose desacelera; la comida se debe ofrecer en bocados pequeos y concedindole el tiempo suficiente para ingerirla, para evitar el desarrollo de hbitos alimentarios incorrectos. Se indicar que se deben respetar, sus gustos, preferencias y expresionesdehambreysaciedad.Tambinsedebeexponerrepetidamentealniooniaaunavariedadde alimentos en preparaciones y presentaciones diferentes. 5.6.3Sedebefomentarelofrecerlesalnioolanialamismacomidaqueingiereelrestodelafamilia, adecuandoasusnecesidadeslasporciones,elnmerodecomidas(3comidasmayoresy2colaciones)ylos utensilios. 5.6.4Se debe vigilar el crecimiento de las y los nios en esta etapa como se seala en la Norma Oficial MexicanaNOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio. 5.7Grupo de edad de cinco a nueve aos5.7.1Se debe promover la vigilancia de la alimentacin del nio o la nia. Se sealar que en esta etapa se tiene inclinacinhaciaalgunossaboresdulces,saladosocidos.Seorientarhacialamoderacinenelconsumode alimentos con estos sabores. 5.7.2Sedebepromover,segnelcaso,elhbitodedesayunarocomerantesdeiralaescuelayquelos refrigeriosescolaresestnpreparadosconhigiene,seandefcilconservacinycontribuyanalaintegracinde alimentacin correcta. 5.7.3Se debe orientar a este grupo de edad para que seleccione y consuma alimentos variados y en condiciones higinicas. 5.7.4Se debe vigilar el crecimiento de las y los nios en esta etapa como se seala en la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio. 5.8Grupo de edad de diez a diecinueve aos5.8.1Sedebe informar que durante esta etapa se acelerael crecimiento, elcual debe vigilarse como seseala en la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio, por lo que debe ajustarse la cantidadingeridadeladietacorrecta,deacuerdoconladisponibilidadfamiliarylaactividadfsica,conespecial atencin en el aporte de hierro, calcio y cido flico (Apndice Informativo B).5.8.2Sedebeorientaraestegrupodeedadparaqueseleccione,prepareyconsumaalimentosvariadosyen condiciones higinicas. 5.8.3Se debe orientar sobre los indicadores de riesgo en la aparicin de trastornos de la conducta alimentaria y sobre la necesidad de referir los casos a los especialistas adecuados. 5.8.4Sedebeindicaralaspersonasquerealizanactividadfsicaintensaporrazoneslaborales,deportivaso recreativasque,debidoasumayorgastoenergticoesnecesariomantenerunadietacorrectaeincrementarel consumo de agua simple potable. 5.9Grupo de edad de veinte a cincuenta y nueve aos 5.9.1Sedebe orientar, principalmente a lamujer, acerca delas principales fuentes dietticas de calcio, hierroy cido flico (Apndice Informativo B). 5.9.2Sedebeindicaralaspersonasquerealizanactividadfsicaintensaporrazoneslaborales,deportivaso recreativasque,debidoasumayorgastoenergticoesnecesariomantenerunadietacorrectaeincrementarel consumo de agua simple potable. 5.10Grupo de edad de sesenta aos y ms 5.10.1Sedebeindicarqueapesardequeestegrupodeedadsuelerequerirmenorcantidaddeenerga,con frecuencia la alimentacin es insuficiente e inadecuada, por lo que est en riesgo de enfermedades como desnutricin uobesidad.Porlotantosedebepromoverlaintegracinaladietacorrecta,tomandoencuentalascondiciones motrices, funcionales (salud bucal y otras), sensoriales, de estado de nimo y de salud. Se debe fomentar la actividad fsica y mental. 5.10.1.1 Sedebeconsiderarqueenestegrupodeedad,generalmentelaactividadfsicadisminuyedemanera importante,porloqueesnecesarioadecuarlaingestinalgastoenergticoparaevitarproblemasdesobrepesoy obesidad. 5.10.2Sedebefomentarelconsumodealimentoshaciendonfasisenelconsumodehierro,calcio,fibras dietticas y agua simple potable y fraccionar la dieta en ms de tres comidas al da. (Apndice informativo B). 5.10.3Sedebeindicaralaspersonasdestegrupodeedadquerealizanactividadfsicaintensaporrazones laborales, deportivas o recreativas que, debido a su mayor gasto energtico es necesario mantener una dieta correcta e incrementar el consumo de agua simple potable. 6. Concordancia con normas internacionales y mexicanas Esta Norma no tiene concordancia con otras normas internacionales ni mexicanas por no existir referencia alguna en el momento de su elaboracin. 7. Bibliografa 7.1The American Institute for Cancer Research. The New American Plate. http://www.aicr.org/nap2.htm. 7.2 American Institute for Cancer Research-World Cancer Research Fund. Food, nutrition, physical activity and the prevention of cancer: a global perspective. Washington DC American Institute for Cancer Research, 2007. 7.3BarkerDJP.Mothers,babiesandhealthinlaterlife.Edinburgh:ChurchillLivingstone(2a.edition);1998:1-217. 7.4Bastarrachea-SosaR,BouchardC,StunkardA,LaviadaH,HeymsfieldSB.Symposiumonobesity.Rev Biomed 1999; 10:33-55. 7.5Bauer K, Sokolik Basic Nutrition counselling skill development. Belmont CA, Wadsworth 2002. 7.6Bendich A, Deckelbaum RJ Primary and secondary preventive nutrition. Totowa, New Jersey Humana Press 2001. 7.7BendichA,DeckelbaumRJ.PreventiveNutrition.Thecomprehensiveguideforhealthprofessionals. Totowa, Humana Press 1997. 7.8Bengoa JM, Torn B, Behar M, Scrimshaw N. Guas de alimentacin: bases para su desarrollo en Amrica Latina. 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Panamericana, 2010.7.32Glosario de trminos para la orientacin alimentaria. Cuadernos de Nutricin 1986; 11 (6) y 2001; 24 (1). 7.33HowsonCP,KennedyET,HorwitzA.Preventionofmicronutrientdeficiencies.Toolsforpolicymarkersand public health workers. Washington, National Academy Press 1998. 7.34 Institute for Medicine, Nutrition during pregnancy. Washington, National Academy Press 1990. 7.35TheInternationalClassificationofadultunderweight,overweightandobesityaccordingtoBMI.Disponible en: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html (acceso 31 de agosto 2010) 7.36International-Diabetes-Federation.Disponibleen http://www.idf.org/webdata/docs/Metac_syndrome_def.pdf.Br J Diabetes Vasc Dis.2006;6(2):58-61. 7.37Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. 7.38 Ley de Ayuda Alimentaria para los Trabajadores. 7.39Lifshitz F, Moses Finch N, ZifferLifshitz J. Childrens Nutrition. Jones and Bartlett Publishers, Boston 1991. 7.40Lineamientos para la publicitacin del plato del bien comer. SSA.7.41Martnez-Hernndez A, Astiazaran Ancha I, Madrigal-Fritsh H. Alimentacin y salud Pblica2a. edicin Mc Graw-Hill Interamericana Madrid 2002. 7.42MartorellR,HaschkeF.Nutritionandgrowth.NestleNutrition WorkshopSeries.PediatricProgramvol47 Philadelphia,Lippincott Williams & Wilkins 2001. 7.43MartorellR,SteinA.Theemergenceofdiet-relatedchronicdiseasesindevelopingcountries.EnPresent knowledge in nutrition, Bowman B, Russel R (ed). Washington DC, ILSI, 2001; 665-85. 7.44MornC,CaldernT.LaelaboracindeguasalimentariasbasadasenalimentosenpasesdeAmrica Latina. Alimentacin, Nutricin y Agricultura 1999; 24:19-28. 7.45 NavarreteDA,BressaniR.ProteinDigestibilityandproteinqualityofcommon beans(Phaseolus vulgaris) fedaloneandwithmaize,inadulthumansusingashort-termnitrogenbalanceassay.AmJClinNutr1981;34: 1893-8. 7.46O`Donnell A, Bengoa JM, Torn B, Caballero B, Lara-Pantin, Pea M. Nutricin y alimentacin del nio en los primeros aos de vida. Washington, OPS 1997. 7.47Organizacin Panamericana de la Salud. Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado. Washington DC, 2003 7.48OrganizacinPanamericanadelaSalud.Principiosdeorientacinparalaalimentacindelniono amamantado entre los 6 y los 24 meses de edad. Washington, D.C.: OPS, 2007. 7.49Pardo J. La densidad energtica de la dieta como adyuvante enla prevencin y manejo de la obesidad. 7.50PeaM,MolinaV.GuasalimentariasypromocindelasaludenAmricaLatina.Organizacin Panamericana de la Salud, Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam. Washington DC. 1998. 7.51Pi-Sunyer FX. Obesity: criteria and classification. ProcNutrSoc 2000;59:505-9. 7.52Position Paper of the ADA. Total diet approach to communicating food and nutrition information. J Am Diet Assoc 2002;102:100. 7.53 Preparationanduseoffood-baseddietaryguidelines.ReportofajointFAO/WHOconsultationNicosia, Cyprus. World Health organization-Food and Agriculture Organization of the United Nations. WHO Geneva, 1996. 7.54Preventionofmicronutrientdeficiencies.Toolsforpolicymakersandpublichealthworkers.Washington, Institute of Medicine 1998. 7.55ProgramadeAtencinalaSaluddelNio.ManualdeProcedimientosTcnicos1998.Nutricin.Consejo Nacional de Vacunacin. 7.56Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. 7.57Rivera-DommarcoJ,Bourges-RodrguezH,ArroyoP,CasanuevaE,Chvez-VillasanaA,HalhaliA, Martnez-Salgado H, Mauln I, Villalpando S, Avila-Rosas H. Deficiencias de micronutrimentos. En diez problemas relevantes de salud pblica en Mxico. De la Fuente JR, Seplveda-Amor J (compiladores), Mxico CFE 1999: 15-57. 7.58Rodrguez Sacristn Jaime. Psicopatologa del nio y del adolescente. Universidad de Sevilla. 2da edicin. 7.59SalazarV.M.Disponibleen:http://www.svmicongreso.org/svmi.web.ve/revista/revista_assets/v23_N1.pdf. Med Interna (Caracas) 2007;23(1):1-2 7.60Secretara de Salud-UNEMES; MataixVerd Jos et al. Nutricin y alimentacin humana. Ocano, editorial. Pp.760.2005;SirventBelando,JorgeEnrique,et.al.Valoracinantropomtricadelacomposicincorporal. Cineantropometra Publicaciones Universidad de Alicante. 2009, 208 pp.7.61Serra-MajemLArancetaJ,MataixJ.Documentodeconsenso.Guasalimentariasparalapoblacin espaola. Barcelona SENC-SGE editores 2000. 7.62Schroeder DG, Martorell R. Poor fetal and child growth and later obesity and chronic disease: relevance for LatinAmericaEnPeaM,BacallaoJ(eds.)Obesityandpoverty:anewpublichealthchallenge.WorldHealth Organization. Scientific Publication No. 576. Washington, DC, EUA, 2000;103-115. 7.63SSA,IMSS,ISSSTE,D.F.,INN-SZ,HIM-FG,UNICEF.Guadeorientacinalimentaria.Mxico,D.F.SSA 1998. 7.64Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults(AdultTreatmentPanelIII).NationalInstitutesofHealth.NIH Publication No. 01-3670. May 2001. 7.65UauyR,HertrampfE,DangourAD.Food-baseddietaryguidelinesforhealthierpopulations:International considerations.EnModernnutritioninHealthandDiseaseShilsM,ShikeM,RossAC,CaballeroB&CousinAJ. 10th E Ed. Philadelphia, Lippincott, Williams &Wilkins 2006, 1701-242. 7.66UauyR,HertrampfE.Food-baseddietaryrecommendations:PossibilitiesandlimitationsEnPresent knowledge in nutrition, Bowman B, Russel R (ed). Washington DC, ILSI, 2001; 636-49. 7.67Vargas Ancona L, Bastarrachea Sosa R, Laviada Molina R, Gonzlez Barranco J, vila Rosas H (editores). ObesidadenMxico.FundacinMexicanaparalaSalud/FacultaddeMedicinadelaUniversidadAutnomade Yucatn. Mxico, 1999. 7.68WHO(2000)Obesity:PreventingandManagingtheGlobalEpidemic,ReportofaWHOConsultationon Obesity. 7.69Willett W. Nutritional epidemiology. Second edition, New York, Oxford University Press 1998. 7.70Williamson DF. 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Disponible en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/9789241599979/es/ 7.74Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. 7.75 Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, Para el fomento de la salud del escolar. 7.76 NormaOficialMexicanaNOM-015-SSA2-2010,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetes mellitus. 7.77 NormaOficialMexicanaNOM-030-SSA2-2009,Paralaprevencin,deteccin,diagnstico,tratamientoy control de la hipertensin arterial sistmica. 7.78 NormaOficialMexicanaNOM-051-SCFI/SSA1-2010,Especificacionesgeneralesdeetiquetadopara alimentos y bebidas no alcohlicas preenvasados-informacin comercial y sanitaria. 7.79 Norma Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994, Bienes y servicios. Alimentos y bebidas no alcohlicas con modificaciones en su composicin. Especificaciones nutrimentales. 7.80 Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud ambiental. Agua para uso y consumo humano, lmites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacin. 7.81 NormaOficialMexicanaNOM-155-SCFI-2003.Leche,frmulalcteayproductolcteocombinado-Denominaciones, especificaciones fisicoqumicas, informacin comercial y mtodos de prueba. 7.82 NormaOficialMexicanaNOM-167-SSA1-1997,Paralaprestacindeserviciosdeasistenciasocialpara menores y adultos mayores. 7.83 Norma Oficial Mexicana NOM-169-SSA1-1998, Para la asistencia social alimentaria a grupos de riesgo. 7.84 Norma Oficial Mexicana NOM-179-SSA1-1998, Vigilancia y evaluacin del control de calidad del agua para uso y consumo humano, distribuida por sistemas de abastecimiento pblico. 7.85 NormaOficialMexicanaNOM-243-SSA1-2010,Productosyservicios.Leche,frmulalctea,producto lcteo combinado y derivados lcteos. Disposiciones y especificaciones sanitarias. Mtodos de prueba.7.86 NOM-247-SSA1-2008,Productosyservicios.Cerealesysusproductos.Cereales,harinasdecereales, smolas o semolinas. Alimentos a base de: cereales, semillas comestibles, de harinas, smolas o semolinas o sus mezclas.Productosdepanificacin.Disposicionesyespecificacionessanitariasynutrimentales.Mtodosde prueba. 8.Observancia de la Norma LavigilanciadelaaplicacindeestaNormacorrespondealaSecretaradeSaludyalosgobiernosdelas entidades federativas en el mbito de sus respectivas competencias. 9.Vigencia de la Norma Esta Norma Oficial Mexicana entrar en vigor a los 90 das de su publicacin. Mxico,DistritoFederal,alos__dasdelmesde_____dedosmildoce.-ElPresidentedelComitConsultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Pablo A. Kuri Morales.- Rbrica. 10.Apndices Normativos Apndice Normativo A Grupos de Alimentos. Para fines de Orientacin Alimentaria se identifican tres grupos. A1.Verduras y Frutas. A1.1Ejemplodeverduras:acelgas,verdolagas,quelites,espinacas,flordecalabaza,huauzontles,nopales, brcoli,coliflor,calabaza,chayote,chcharo,tomate,jitomate,hongos,betabel,chilepoblano,zanahoria,aguacate, pepino, lechuga entre otras. A1.2Ejemplodefrutas:guayaba,papaya,meln,toronja,lima,naranja,mandarina,pltano,zapote,ciruela, pera, manzana, fresa, chicozapote, mango, mamey, chabacano, uvas, entre otras. A2.Cereales. A2.1Ejemplo de cereales: maz, trigo, avena, centeno, cebada, amaranto, arroz y sus productos derivados como: tortillas y productos de nixtamal, cereales industrializados, pan y panes integrales, galletas y pastas. A2.2Ejemplo de tubrculos: papa, camote y yuca. A3.Leguminosas y alimentos de origen animal. A3.1Ejemplo de leguminosas: frijol, haba, lenteja, garbanzo, arveja, alubia y soya. A3.2Ejemplo de alimentos de origen animal: leche, queso, yogurt, huevo, pescado, mariscos, pollo, carnes rojas y vsceras. Servicios Bsicos de Salud. Promocin y Educacin para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para Brindar Orientacin Esta representacin grficadelos grupos dealimentos no debe sufrir ninguna alteracino modificacin, parasu reproduccin consultar la pgina www.promocion.salud.gob.mx A4. Recomendaciones para integrar una alimentacin correcta.A4.1En cada una de las comidas del da incluye al menos un alimento de cada uno de los tres grupos y de una comida a otra vara lo ms posible los alimentos que se utilicen de cada grupo, as como la forma de prepararlos. A4.1.1Comeverdurasyfrutasenabundancia,enloposiblecrudasyconcscara,paradisminuirladensidad energtica en la dieta; prefiere las regionales y de temporada que son ms baratas y de mejor calidadA4.1.2Incluye cereales integrales en cada comida, combinados con semillas de leguminosas. A4.1.3 Come alimentos de origen animal con moderacin, prefiere las carnes blancas como el pescado o el pollo sin piel a las carnes rojas como la de cerdo o res. A4.2Toma en abundancia agua simple potable. A4.3Consumelomenosposiblegrasas,aceites,azcar,edulcorantesysal,ascomolosalimentosquelos contienen. A4.4Se debe recomendar realizar al da tres comidas principales y dos colaciones, adems de procurar hacerlo a la misma hora. A4.5Cuando comas, que sa sea tu nica actividad. Come tranquilo, sabroso, en compaa y de preferencia en familia. Disfruta tu comida y evita realizar otras actividades que interfieran con la percepcin del hambre y la saciedad. A4.6Consume alimentos de acuerdo con tus necesidades y condiciones. Ni de ms ni de menos. A4.7Prepara y come tus alimentos con higiene, lvate las manos con jabn antes de preparar, servir y comer tus alimentos. A4.8Acumula al menos 30 minutos de actividad fsica al da. A4.9 Mantnunpesosaludable,elexcesoylainsuficienciafavoreceneldesarrollodeproblemasdesalud. Acude peridicamente a revisin mdica. Apndice Normativo B Esquema de Alimentacin Complementaria EDAD CUMPLIDA ALIMENTOS A INTRODUCIRFRECUENCIACONSISTENCIA 0- 6 mesesLactancia materna exclusivaA libre demandaLquida 6-7 meses Carne (ternera, pollo, pavo, res, cerdo, hgado)*, verduras, frutas, Cereales (arroz, maz, trigo, avena, centeno, amaranto, cebada, tortilla, pan, galletas, pastas, cereales infantiles pre cocidos adicionados) 2 a 3 veces al daPurs, papillas 7-8 meses Leguminosas (frijol, haba, garbanzo, lenteja, alubia) 3 veces al da Purs, picados finos, alimentos machacados 8-12 meses Derivados de leche (queso, yogurt y otros) Huevo y pescado** 3-4 veces al daPicados finos, trocitos >12 meses Frutas ctricas, leche entera*** El nio o nia se incorpora a la dieta familiar 4-5 veces al daTrocitos pequeos * Excepto embutidos o carnes fras elaborados con cualquiera de estas carnes. **Se deben introducir si no existen antecedentes familiares de alergia al alimento, si es as, introducirlo despus de los 12 meses. ***La leche entera de vaca no se recomienda antes del primer ao de la vida.B1. Se recomienda introducir solounalimento nuevo a la vez pordoso tres das, con elpropsitode valorar su toleranciaydescartaralergiaalmismo.Porejemplo,siellactantehacomidoytoleradomanzana,peray zanahoria,ysedeseaagregarcalabacitaaladieta,seintroducenestoscuatroalimentosdurantetresocuatro das, para despus agregar uno nuevo ms. B2. Es conveniente garantizar el aporte de hierro y zinc por medio de la alimentacin complementaria, por lo que se recomienda a partir de los seis meses de edad, el consumo diario de carne y otros alimentos de origen animal (1-2 onzas). Apndice Normativo C Clasificacin del estado nutricio segn el IMC, permetro de cintura y el riesgo asociado de enfermedad, para mayores de 20 aos* IMC Clasificacin Riesgo de comorbilidad* Riesgo de comorbilidad* en relacin al permetro de cintura Puntos de corte principalesPuntos de corte adicionales aumentado: Hombres>90 cm Mujeres > 80 cm Bajo Peso Bajo pero con riesgo para otros problemas clnicos -------------------- 30.00> 30.00> 25.00 Obesidad grado I30.00 34.99 Obesidad grado II Muy alto Extremadamente alto 35.00 39.99 Obesidad grado III Extremadamente alto> 40.00 *Riesgodepadecerdiabetesmellitustipo2,hipertensinyenfermedadcardiovascular.Elpermetrodecintura aumentado puede ser un marcador para un riesgo mayor incluso en personas con peso normal. C1.CircunferenciadeCintura:Esunindicadorqueevalaelriesgodelasco-morbilidadesmsfrecuentes asociadas a la obesidad, caracterizado por un exceso de grasa abdominal.C2. Tcnica de medicin: Paramedirlacircunferenciadecinturaselocalizaelpuntoinferiordelaltimacostillayelpuntosuperiordela cresta iliaca, en la mitad de esta distancia se marca, en ambos costados y se coloca la cinta alrededor del abdomen a este nivel, asegurar que la cinta no apriete y est en paralelo con el piso. La medicin se hace al final de la expiracin normal. Adaptadode:Physicalstatus:theuseandinterpretationofanthropometry.ReportofaWHOExpertCommittee. Geneva, World Health Organization. WHO TechnicalReport Series, No.854. 1993. 11. Apndices Informativos Apndice Informativo A RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA* A1.A partir de los 6 meses iniciar la alimentacin complementaria y continuar con la lactancia materna de ser posible hasta los 2 aos de edad. A2. Alimentar a los lactantes directamente y asistir al nio o nia mayor cuando come por s solo, respondiendo a sus signos de hambre y satisfaccin A3.Alimentar despacio y pacientemente y animar al nio o nia a comer, pero sin forzarlos A4. Sielniooniarechazavariosalimentos,experimentarcondiversascombinacionessabores,texturasy mtodos para animarlos a comer. A5. Promover el consumo de alimentos de acuerdo con el Plato del Bien Comer. A6. Evitar las distracciones durante las horas de comida si el nio o nia pierde inters rpidamente. A7. Recordarquelosmomentosdecomersonperiodosdeenseanzayaprendizajemutuosentrelospadresde familia y los hijos, hablar con los nios y mantener el contacto visual. A8. Lavarse las manos antes de preparar alimentos y lavar las manos de los nios antes de comerlos. A9.Servirlosalimentosinmediatamentedespusdesupreparacinyguardarlosdeformasegurasinoson consumidos al momento. A10.Utilizarutensilioslimpiosparaprepararyservirlosalimentos.Debenemplearseutensiliosadecuados,permitir que el nio intente comer solo, aunque se ensucie. A11. Utilizar tazas y tazones limpios al alimentar al nio o nia. A12. Evitar el uso de biberones. A13. Introducir un solo alimento a la vez. Ofrecerlo durante dos o tres das, lo que permite conocer su tolerancia. A14.Al inicio, no se deben mezclar los alimentos al momento de servirlos o prepararlos para poder ofrecer uno a la vez, esto permitir conocer los sabores y su tolerancia. A15. Iniciar con cantidades pequeas de alimentos y aumentar la cantidad conforme crece el nio o nia, mientras se mantiene la lactancia materna A16. Aumentarlaconsistenciaylavariedaddelosalimentosgradualmenteconformecreceelnioonia, adaptndose a sus requisitos y habilidades. A17. Alos12meseslamayoradelosniosoniaspuedencomerelmismotipodealimentosqueelrestodela familia, bajo una alimentacin correcta A18. Aumentarelnmerodevecesqueelniooniaconsumelosalimentoscomplementariosconformeva creciendo.Elnmeroapropiadodecomidasdependedeladensidadenergticadelosalimentoslocalesylas cantidadesnormalmenteconsumidasdurantecadacomida.Paraelniooniaamamantadoenpromediode6a8 meses de edad, se debe proporcionar 2 a 3 comidas al da, de los 9 a 11 meses y 12 a 24 meses de edad el nio o nia debe recibir 3-4 comidas al da, adems de colaciones (como una fruta, un pedazo de pan o galleta) ofrecidas 1 o 2 veces al da, segn lo desee el nio o nia. Las colaciones se definen como alimentos consumidos entre comidas, siendogeneralmentealimentosqueelniooniaconsumeporsmismosyquesonconvenientesyfcilesde preparar.Siladensidadenergticaolacantidaddealimentosencadacomidaesbaja,oelniooniayanoes amamantado, es posible que se requiera de comidas ms frecuentes. A19.Apartirdel6messerecomiendainiciarconelconsumodecarnesy,apartirdelosdosaosdeedad,se recomienda dar leche descremada. A20. Variar los alimentos para cubrir las necesidades nutricionales. Deben consumirse alimentos de origen animal lo ms frecuentemente posible. Las frutas y verduras ricas en vitamina A deben ser consumidas a diario. A21.Debeofrecerseaguasimplepotable.Losjugosdefrutadebenofrecersecuandoelniooniapuedatomar lquidosentaza.Depreferenciadebensernaturalessinlaadicindeedulcorantes.Antesdeextraerlos,lasfrutas debenestarlavadasysincscara.Evitarlaadministracindebebidascomots,caldos,cafyrefrescos.Preferir ofreceraguasimplepotableparaevitarremplazarodesplazaralimentos.Siporalgunaraznelnionoes amamantado, se debern utilizar sucedneos para lactantes recomendados por el pediatra. Apndice Informativo B FUENTES DE: B1.Hierro: B1.1Alimentos de origen animal.-vsceras de cerdo, res ypollo: pulmn, hgado, moronga,carne de res seca, carnes rojas, huevo, acosiles, mariscos. B1.2Leguminosas.- frijol, lenteja, habas, garbanzos secos, alverjn, soya. B1.3Verduras.- chiles secos, calabacita, acelgas, espinacas, verdolagas, huauzontles, quelites, hojas de chaya, tomatillo, chile poblano, hongos, romeritos, coles de bruselas. B1.4Cereales.- productos elaborados con harinas a base de granos enteros y adicionadas; cereales precocidos infantiles. B1.5Otros.- frutas secas, cacahuates, semillas de girasol y nueces. B2.Zinc: B2.1Alimentos de origen animal.- leche y derivados, carnes, huevo, mariscos (ostras). B2.2Leguminosas.- frijol y alubias.B2.3Verduras.- germen de trigo. B2.4Otros.- levadura de cerveza, cacahuate, semillas de girasol, semillas de calabaza, nuez, almendras. B3.Vitamina B12 B3.1Alimentosdeorigenanimalcomohgadoderesocerdo,sardina,riones,coraznderes,sesos,atn, lengua, pulpo, menudo, mortadela, carpa, trucha, huevo, quesos fuertes, yogurt, leche.B4.Vitamina C: B4.1Verduras (principalmente crudas, no fritas): chile poblano, hojas de chaya, chile, col de bruselas, zanahoria, calabaza, papa, pimiento rojo, coliflor, brcoli, miltomate (tomate verde o tomatillo), chile seco, habas verdes, tomatillo, huauzontle. B4.2Frutas:guayaba,maran,nanche,kiwi,zapotenegro,mango,limn,mandarina,papaya,fresa,toronja, naranja, tejocote, pltano, meln. B5.Vitamina D: B5.1Alimentos de origen animal como aceites de pescado, hgado y leche, pero su principal aportacin es en la piel a travs de la induccin por lo rayos UV del sol. B6.Carotenos: B6.1Verduras.-chilessecos,hojasdechaya,chipiln,zanahorias,quelites,jitomate,miltomate,acelga, espinaca, berros, romeritos, verdolagas, nopales, huauzontles, calabaza amarilla, aguacate. B6.2Frutas.-tejocote,mango,chabacano,meln,mandarina,maran,pltanomacho,ciruela,guayaba, pltano tabasco, mamey, higo, zarzamora, guanbana, papaya. B7.Fibra diettica: B7.1Cereales:tortillasyotrosproductoselaboradosconmaznixtamalizado,cebada,salvado,harinas integrales, avena, pan y cereales integrales. B7.2Verduras (de preferencia crudas y con cscara): brcoli, colecitas de bruselas, col, zanahoria, coliflor, elote, chcharos, espinacas, nopales, acelgas, huauzontles, verdolagas y berros. B7.3Frutas (de preferencia crudas y con cscara): chabacano, pltano, moras, dtiles, higos, guayaba, naranja y toronja en gajos, pera, manzana, mango y tamarindo. B7.4Leguminosas: frijol, lentejas, habas, alverjn, garbanzos, soya. B7.5Otros: orejones de chabacano o durazno, ciruela pasa, pasas, cacahuates, almendras y nueces. B8.Calcio: B8.1Cereales: tortillas y productos elaborados con maz nixtamalizado. B8.2Alimentos de origen animal: queso, leche, yogurt, acociles, sardinas, charales, boquerones. B9.cido flico: B9.1Alimentos de origen animal.- hgado y otras vsceras. B9.2Verduras.- berro, espinaca, lechuga, esprrago, betabel, acelga, alcachofas, brcoli, coliflor, chcharo, poro, aguacate, col, elote. B9.3Frutas.- naranja, pltano. B9.4Cereales.- productos elaborados con harinas adicionadas. B10cidos grasos omega 3: B10.1Aceite de pescados azules tales como sardina, salmn, trucha, atn. B10.2De origen vegetal el aceite de canola crudo. B11Alimentosadicionadosconunoomsdelosnutrimentossealadosrespectivamente,queaporten10%o ms de los Valores Nutrimentales de Referencia para una dieta de 2000 Kcal. Apndice Informativo C RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACION, CONSUMO Y CONSERVACION DE ALIMENTOS C1.Preparacin C1.1Utilizar agua hervida, purificada o clorada y conservarla en recipientes limpios y tapados. C1.2Consumir leche sometida a algn tratamiento trmico (pasteurizada, ultrapasteurizada, hervida, evaporada, en polvo, etc.). La leche bronca debe hervirse sin excepcin. C1.3Consumir cualquier tipo de carne bien cocida o asada. C1.4La descongelacin de los alimentos se debe efectuar por refrigeracin, por coccin o bien por exposicin a microondas. Una vez descongelados no deben volverse a congelar. C2.Utensilios C2.1Evitarelusodeutensiliosdebarrovidriadoparacocinaroconservaralimentos,yaquestoscontienen plomo, mismo que es daino a la salud, o asegurarse que expresamente digan sin plomo. C2.2Los utensilios que estarn en contacto con los alimentos previamente debe lavarse y desinfectarse. C3.Higiene C3.1Lavarse las manos con agua y jabn antes de preparar los alimentos y de comer, as como despus de ir al bao o de cambiar un paal. C3.2No toser o estornudar sobre los alimentos al prepararlos. C3.3Lavar bien con agua potable y estropajo, zacate o cepillo las frutas y verduras. C3.4Losvegetalesyfrutassedebenlavarconaguapotable,estropajoocepillosegnelcasoysedeben desinfectarconcloroocualquierotrodesinfectantedeusoalimenticio.Deacuerdoalproductoqueseemplee,se deben cumplir con lasinstrucciones sealadas porel fabricante. Desinfectarlas verdurasy frutas que no se puedan tallar, lavndolas primero al chorro de agua y las verduras con hojas, hoja por hoja. C3.5Limpiar los granos y semillas secos, retirando materia extraa y lavarlos bien. C3.6Lavar a chorro de agua las carnes y el huevo antes de utilizarlos, sin tallarlos. C3.7Consumir, de preferencia, los alimentos inmediatamente despus de cocinarlos. C3.8Mantener los sobrantes o alimentos que no se van a consumir en el momento, ya fros, en el refrigerador o enunlugarfrescoyseco,enrecipienteslimpiosytapados.Antesdeconsumirlosvolveracalentarloshastaque hiervan y se recomienda reutilizar los sobrantes una sola vez. C3.9Cuando las latas o envases estn abombados, abollados u oxidados, deben desecharse. C3.10Noutilizaralimentosqueostentenfechadecaducidadvencida,estosdebenserdesechadosparaevitar intoxicaciones. C3.11Todoslosalimentos,mientrasnoseusandebenestarbientapadosparaevitarsucontaminacin,y mantenerse en refrigeracin si es posible o en un lugar fresco. C3.12 Los trapos y jergas deben lavarse y desinfectarse con la frecuencia requerida de manera que no constituyan unafuentedecontaminacin.Selesdebeasignarunusoexclusivo:parasuperficiesdecontactodirectoconlos alimentos, para la limpieza de mesas y superficies de trabajo, para la limpieza de pisos y dems instalaciones. Apndice Informativo D RECOMENDACION DE GANANCIA DE PESO PARA MUJERES EMBARAZADAS DE ACUERDO A SU PESO PREGESTACIONAL ndice de masa corporal PregestacionalGanancia recomendada en kg.durante el embarazo Bajo ( menor de18.5)12.5 a 18.0 Normal (18.6 - 25)11.5 a 16.0 Alto (25.1 - 29.9)7.0 a 11.5 Muy Alto (mayor igual a 30)5.0 a 9.0 Adaptado de: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Prez-Lizaur AB, Arroyo P (editores). Nutriologa Mdica (2a. ed.), Mxico, D.F. Editorial Mdica Panamericana, 2009. Apndice Informativo E PREVENCION DE LA ANEMIA FERROPRIVA E1. Prevencin mediante la alimentacin. E1.1 Incrementar el contenido de hierro en la dieta (Apndice Informativo B). E1.2 Seguir medidas para mejorar la absorcin de hierro considerando que: E1.2.1 La vitamina C promueve la absorcin de hierro (Apndice Informativo B). E1.2.2 El consumo prolongado de anticidos puede interferir con la absorcin de hierro. Apndice Informativo F ALTERNATIVAS PARA LA MINISTRACION DE LA LECHE MATERNA Y SUCEDANEOS Laalimentacinalpechomaternoesinsustituibleportodaslasventajasqueofrece,tantoparalasaluddela madre como para el crecimiento sano de los nios y las nias, desde el nacimiento hasta el ao o ms de edad. Para lograr el mantenimiento de una lactancia materna que confiera los beneficios que se esperan y que tenga una duracin apropiada, es necesario promover una prctica adecuada y una tcnica correcta. Prctica de la lactancia: se refierea lasdecisiones que la mujer hace con respecto a la manera en que llevar a cabo la lactancia, las cuales estn influenciadas por el personal de salud y personas cercanas. Esta repercute sobre la frecuenciaenlaqueseofreceelpechoallactanteascomoalgradodevaciamientoqueselogredelaglndula mamaria.No obstante, en ocasiones se presenta la necesidad de utilizar en la alimentacin la lactancia materna indirecta o, porrazonesmdicas,lactanciaartificial.Enamboscasos,esindispensablerecomendarloscuidadosquedeben aplicarse en el manejo, preparacin y conservacin de la leche para que sta sea aprovechada en la mejor nutricin de la o del beb. I. Lactancia materna directa. Para llevar a cabo una lactancia materna exitosa deben existir dos reflejos: Elreflejodeereccindelpezn,queseprovocaconunmasajeligeroconlosdosdedosenlospezones,este reflejo lo hace ms saliente y fcil de tomar por el beb. El reflejo de bsqueda del beb, que se produce tocando el borde inferior del labio del beb. Este reflejo hace abrir la boca y buscar el pezn, siendo el momento para introducirlo. Acostada en decbito lateral. POSICION ACOSTADA POSICION DE "BALON DE FUTBOL" O EN "SANDIA" COMO RETIRAR EL PECHO Recomendaciones prcticas. Elcuerpodelbebsigueelcuerpodela madre, y estn juntos abdomen con abdomen. Lamadreofreceelpechodelladoqueest acostada Estaposicinyladebalndefutbolsonlas PARA CAMBIAR DE SENO O AL TERMINAR DE LACTAR: Introducirsuavementeeldedomeiqueenla comisura labial del nio, con lo cual se rompe el vacoqueseformadentrodelabocaypueda La madre debe comprobar que el nio o nia est con el paal seco y limpio. La temperatura ambiental mayor de 36 grados disminuye el mecanismo de succin del nio o nia. Lavarse las manos con agua y jabn cada vez que vaya a amamantar. No es necesario lavar los senos, es suficiente el bao diario. Alterminardedardecomeralnioonia,aplicarunagotadelechesobreelpezn,locuallubricayevita infecciones por su efecto protector. La mam debe estar tranquila y cmoda mientras amamanta, independientemente de la posicin. Eltiempopromediodelactanciaparacadasenoesde10a15minutos.Sinembargo,sedeberespetarla necesidad individual de cada nio o nia, ya que unos comen despacio y otros ms rpido. Se deben alternar los senos cada vez que se amamante, iniciando con el que se termin de dar en la ocasin anterior. Se debe ayudar al beb a eliminar el aire ingerido. Laalimentacinalsenomaternodebeseralibredemanda,daynoche;esdecir,alimentarcada vezque el nio o nia quiera sin un horario estricto. En las primeras semanas el nio o nia come con intervalos cortos, en ocasiones hasta menos de dos horas; esto esnormaldebidoaqueeltiempodevaciamientogstricoesmuyrpido.Estoayudaamantenerelsuministrode leche. Posicin sentada clsica: 1.Con la espalda recta, colocar una almohada bajo el nio o nia para que quede ms cerca del pezn. 2.Acercar al nio o nia al pecho y no el pecho al nio o nia, ya que de hacerlo se provocar malestar en la espalda 3.Colocar al nio o nia sobre un brazo, de tal forma que se pueda contener con la mano del mismo brazo la pierna o las nalguitas del nio o nia. 4.Procurar que la cara quede exactamente frente al pecho lo que permitir sostener el pecho con la otra mano, en forma de C. Es decir, con el pulgar hacia arriba de la areola y los otros cuatro dedos abajo del pecho. 5.La mano en esta posicin permite dirigir fcilmente el pezn. 6.Tocar con el pezn el labio inferior del nio o nia para producir el reflejo de bsqueda. 7.Para abrir la boca se debe atraer al nio o nia rpidamente hacia el pecho para que logre tomar no slo el pezn sino tambin parte de la areola. 8.El mejor estmulo para la produccin de leche es la succin, por lo tanto mientras ms amamanta, ms leche tendr. II. Lactancia materna indirecta Cuandolamujertienequesepararsedesuhijoohijalactante,esmuyrecomendablecontinuarconlalactancia materna exclusiva hasta que el menor cumpla 6 meses; o en su caso, que la lactancia contine formando parte bsica de la nutricin del infante hasta el ao o ms de edad. Se debe buscar apoyo permanente para que la madre decida y logre mantener activo el periodo de lactancia. Otras recomendaciones importantes sern el que la mujer inicie la extraccin dos semanas antes de separarse del nio o nia, por tener que regresar al trabajo u otra causa, con el objeto de que tanto la madre como el hijo o hija se vayan acostumbrando. Asimismo, la madre debe saber que al principio la extraccin de leche es en poca cantidad y con la prctica sta aumenta. Se indicar a la madre cmo debe extraer su leche con tres sencillos pasos: Preparacin, estimulacin y extraccin, as como las medidas que aplicar en su almacenamiento y conservacin. 1.Preparacin. Realizar lavado de manos con agua limpia y jabn, secarlas con trapo o toalla limpia. 2.Estimulacin. Debe llevarse a cabo en 2 fases. Fase I 1.Hacermasajeenlapartesuperiordelpecho conlosdedosenunmismopunto,oprimirfirmementeconun movimiento circular hacia el trax; despus de unos segundos, dar masaje en otra rea del pecho. 2.Continuar con el masaje en espiral alrededor del pecho, hasta llegar a la areola. Fase II 3.Frotar cuidadosamente el pecho, desde la parte superior hacia el pezn, de manera que produzca cosquilleo. 4.Continuar con este movimiento desde la base del pecho al pezn. Esto ayuda a relajar a la madre y estimula el aflojamiento de la leche. 5.Sacudir suavemente ambos pechos, inclinndose hacia delante. La fuerza de gravedad ayuda a la bajada de la leche. 3. Extraccin. 6.Colocar el pulgar sobre el pezn y los dedos ndice y medio aproximadamente 3 o 4 cm atrs de l, formando una letra C. 7.Empujar los dedos hacia la caja torcica, sin que se muevan del sitio donde los coloc. 8.Darvueltaogirarlostresdedoscomoimprimiendolashuellasdigitalesenunahojadepapel.Este movimiento oprime y vaca los pechos. 9.Repetir en forma rtmica de 2 a 5 minutos para desocupar los depsitos lactferos. Colocar los dedos, empujar hacia adentro, exprimir, empujar, girar. 10.Se alternar la extraccin de ambos pechos, realizando cada vez la estimulacin y los pasos de la extraccin. 11.Desechelosprimeroschorrosdelechedecadapeznyalterminarlaextraccinmjelosconunagotade leche y djelos secar al aire. 12.Se deben evitar movimientos bruscoso muy fuertes al apretar el pecho o elpezn porque puede daar los tejidos y provocar moretones. 13.Alextraerlalechedeposteladirectamenteenunrecipientecontapadera;alterminartapeelrecipientey colqueloenelrefrigeradoroenotrorecipienteconaguafraymantngalolejosdelcalorparasu conservacin. 14.Lalecheguardadaenunlugarfrescoylimpiopuedeserconsumidadentrodelasprimeras8horas;sise conserva en el refrigerador puede utilizarse para consumo hasta por 48 horas.III. Lactancia con sucedneos Cuando el mdico contraindique la lactancia materna, se debe hacer nfasis en los cuidados para la preparacin, el manejo higinico y la ministracin del sucedneo recomendada para la alimentacin del nio o la nia. -La preparacin del sucedneo debe realizarse de acuerdo a las indicaciones mdicas para evitar indigestin o desnutricin. -El agua en la que se disuelve la leche en polvo debe hervirse al menos durante 3 minutos. -Enelcasodenodisponerderefrigerador,prepararexclusivamentelafrmulalcteaquesevaa proporcionar y desechar la que no se haya consumido en esa toma. IV. Manejo higinico para la ministracin de la leche materna indirecta o la lactancia con sucedneo. Para la ministracin de la leche materna indirecta o para el sucedneo, debe utilizarse vaso, taza y cuchara.Este procedimiento es sencillo y barato. Se recalcar que la falta de higiene en estos utensilios es la causa de la mayora de enfermedades y muertes por diarrea en nios o nias, por lo que se insistir en extremar los cuidados de limpieza de las manos, del agua utilizada y el manejo higinico de los utensilios. Debeasegurarsequelataza,vaso,cuchara,elfrascoparaguardarlalechematerna,ocualquierotroutensilio para la ministracin de leche materna o leche artificial estn bien lavados con agua y jabn y esterilizados, en especial durante los primeros meses de vida del nio o la nia; de acuerdo a los siguientes pasos: 1.Lavarperfectamenteelinterioryexteriordelosutensilios(taza,vaso,cuchara,etc.)conagua,jabn, estropajo y cepillo, para tallar el interior de frascos donde se dificulta el acceso. 2.Enjuagar con suficiente agua y escurrir. 3.En el fondo de una olla o recipiente exclusivo para este fin, colocar una rejilla o pao. 4.Introducir en la olla todos los utensilios boca abajo y agregar suficiente agua hasta cubrirlos. 5.Colocar la olla en la estufa, a fuego alto, cuando el agua comienza a hervir, poner a fuego lento durante 30 minutos. 6.Tirar el agua y dejar enfriar, sacar con las manos limpias la cuchara o las pinzas y utilizar stas para sacar los dems utensilios. 7.Verterlalechematernaoelsucedneoindicadoporelmdicoenelutensilioquehabitualmenteusey ministrar de inmediato. 8.Tirar sobrantes y guardar los utensilios esterilizados en un lugar fresco y limpio.