8/20/2019 87601884-dehidrasi

1/14

1. PENDAHULUAN

a. Pengertian

Air merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasenya dapat berubah

tergantung pada umur, jenis kelamin dan derajat obesitas seseorang. Pada bayi usia < 1

tahun cairan tubuh adalah sekitar 80-85% berat badan dan pada bayi usia > 1 tahun

mengandung air sebanyak 70-75 %. Seiring dengan pertumbuhan seseorang persentase

 jumlah cairan terhadap berat badan berangsur-angsur turun yaitu pada laki-laki dewasa 50-

60% berat badan, sedangkan pada wanita dewasa 50 % berat badan. Hal ini terlihat pada

tabel berikut :

Kompartemen

cairan tubuh

Umur

Lahir Bulan Tahun

0 3 6 6 16

Total cairan

tubuh

78% 75% 70% 65% 60%

Cairan intra

seluler

33% 37,5% 40% 42,5% 40%

Cairan

ekstraseluler

45% 37,5% 30% 22,5% 20%

Perubahan jumlah dan komposisi cairan tubuh, yang dapat terjadi pada perdarahan,

luka bakar, dehidrasi, muntah, diare, dan puasa preoperatif maupun perioperatif, dapat

menyebabkan gangguan fisiologis yang berat. Jika gangguan tersebut tidak dikoreksi

secara adekuat sebelum tindakan anestesi dan bedah, maka resiko penderita menjadi lebih

 besar. Seluruh cairan tubuh didistribusikan ke dalam kompartemen intraselular dan

kompartemen ekstraselular. Lebih jauh kompartemen ekstraselular dibagi menjadi cairan

intravaskular dan intersisial. 

a.  Cairan intraselular

Cairan yang terkandung di antara sel disebut cairan intraselular. Pada orang dewasa,

sekitar duapertiga dari cairan dalam tubuhnya terdapat di intraselular (sekitar 27 liter

rata-rata untuk dewasa laki-laki dengan berat badan sekitar 70 kilogram), sebaliknya

 pada bayi hanya setengah dari berat badannya merupakan cairan intraselular.

b.  Cairan ekstraselular

Cairan yang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular. Jumlah relatif cairan

ekstraselular berkurang seiring dengan usia. Pada bayi baru lahir, sekitar setengah dari

cairan tubuh terdapat di cairan ekstraselular. Setelah usia 1 tahun, jumlah cairan

dehidrasi dewasa anak

Ringan 4% 4-5%

Sedang 6% 5-10%

Berat 8% 10-15%

Shock 15-20% 15-20%

8/20/2019 87601884-dehidrasi

2/14

ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari volume total. Ini sebanding

dengan sekitar 15 liter pada dewasa muda dengan berat rata-rata 70 kg.

Cairan ekstraselular dibagi menjadi5 :

1.  Cairan Interstitial

Cairan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial, sekitar 11-12 liter

 pada orang dewasa. Cairan limfe termasuk dalam volume interstitial. Relatif terhadap

ukuran tubuh, volume ISF adalah sekitar 2 kali lipat pada bayi baru lahir

dibandingkan orang dewasa.

2.  Cairan Intravaskular

Merupakan cairan yang terkandung dalam pembuluh darah (contohnya volume

 plasma). Rata-rata volume darah orang dewasa sekitar 5-6L dimana 3 liternya

merupakan plasma, sisanya terdiri dari sel darah merah, sel darah putih dan platelet.

3.  Cairan transeluler

Merupakan cairan yang terkandung diantara rongga tubuh tertentu sepertiserebrospinal, perikardial, pleura, sendi sinovial, intraokular dan sekresi saluran

 pencernaan. Pada keadaan sewaktu, volume cairan transeluler adalah sekitar 1 liter,

tetapi cairan dalam jumlah banyak dapat masuk dan keluar dari ruang transeluler.

Selain air, cairan tubuh mengandung dua jenis zat yaitu elektrolit dan non elektrolit.

1.  Elektrolit

Merupakan zat yang terdisosiasi dalam cairan dan menghantarkan arus listrik.

Elektrolit dibedakan menjadi ion positif (kation) dan ion negatif (anion). Jumlah

kation dan anion dalam larutan adalah selalu sama (diukur dalam miliekuivalen).

2. 

Kation

Body 100%

Tissue 40%

Intracellular space

40% (60)

Intravascular space

5% (10)

Interstitial space 15

% (30)

Extracellular space 20%

(40)

Water 60% (100)

8/20/2019 87601884-dehidrasi

3/14

Kation utama dalam cairan ekstraselular adalah sodium (Na+), sedangkan kation

utama dalam cairan intraselular adalah potassium (K+). Suatu sistem pompa terdapat

di dinding sel tubuh yang memompa keluar sodium dan potassium ini.

3.  Anion

Anion utama dalam cairan ekstraselular adalah klorida (Cl-) dan bikarbonat (HCO3-),sedangkan anion utama dalam cairan intraselular adalah ion fosfat (PO43-).

Karena kandungan elektrolit dalam plasma dan cairan interstitial pada intinya sama

maka nilai elektrolit plasma mencerminkan komposisi dari cairan ekstraseluler tetapi tidak

mencerminkan komposisi cairan intraseluler.

a.  Natrium

 Natrium sebagai kation utama didalam cairan ekstraseluler dan paling berperan di

dalam mengatur keseimbangan cairan. Kadar natrium plasma: 135-145mEq/liter.12

Kadar natrium dalam plasma diatur lewat beberapa mekanisme:

- Left atrial stretch reseptor

- Central baroreseptor

- Renal afferent baroreseptor

- Aldosterone (reabsorpsi di ginjal)

- Atrial natriuretic factor

- Sistem renin angiotensin

- Sekresi ADH

- Perubahan yang terjadi pada air tubuh total (TBW=Total Body Water)

Kadar natrium dalam tubuh 58,5mEq/kgBB dimana + 70% atau 40,5mEq/kgBB dapat

 berubah-ubah. Ekresi natrium dalam urine 100-180mEq/liter, faeces 35mEq/liter dan

keringat 58mEq/liter. Kebutuhan setiap hari = 100mEq (6-15 gram NaCl). Natrium

dapat bergerak cepat antara ruang intravaskuler dan interstitial maupun ke dalam dan

keluar sel. Apabila tubuh banyak mengeluarkan natrium (muntah,diare) sedangkan

 pemasukkan terbatas maka akan terjadi keadaan dehidrasi disertai kekurangan

natrium. Kekurangan air dan natrium dalam plasma akan diganti dengan air dan

natrium dari cairan interstitial. Apabila kehilangan cairan terus berlangsung, air akan

ditarik dari dalam sel dan apabila volume plasma tetap tidak dapat dipertahankan

terjadilah kegagalan sirkulasi.

 b. 

KaliumKalium merupakan kation utama (99%) di dalam cairan ekstraseluler berperan penting

di dalam terapi gangguan keseimbangan air dan elektrolit. Jumlah kalium dalam tubuh

sekitar 53 mEq/kgBB dimana 99% dapat berubah-ubah sedangkan yang tidak dapat

 berpindah adalah kalium yang terikat dengan protein didalam sel. Kadar kalium

 plasma 3,5-5,0 mEq/liter, kebutuhan setiap hari 1-3 mEq/kgBB. Keseimbangan

kalium sangat berhubungan dengan konsentrasi H+ ekstraseluler. Ekskresi kalium

lewat urine 60-90 mEq/liter, faeces 72 mEq/liter dan keringat 10 mEq/liter.

c.  Kalsium

Kalsium dapat dalam makanan dan minuman, terutama susu, 80-90% dikeluarkanlewat fases dan sekitar 20% lewat urine. Jumlah pengeluaran ini tergantung pada

8/20/2019 87601884-dehidrasi

4/14

intake, besarnya tulang, keadaan endokrin. Metabolisme kalsium sangat dipengaruhi

oleh kelenjar-kelenjar paratiroid, tiroid, testis, ovarium, da hipofisis. Sebagian besar

(99%) ditemukan didalam gigi dan + 1% dalam cairan ekstraseluler dan tidak terdapat

dalam sel.

d. 

MagnesiumMagnesium ditemukan di semua jenis makanan. Kebutuhan unruk pertumbuhan + 10

mg/hari. Dikeluarkan lewat urine dan feses.

e. 

Karbonat

Asam karbonat dan karbohidrat terdapat dalam tubuh sebagai salah satu hasil akhir

daripada metabolisme. Kadar bikarbonat dikontrol oleh ginjal. Sedikit sekali

 bikarbonat yang akan dikeluarkan urine. Asam bikarbonat dikontrol oleh paru-paru

dan sangat penting peranannya dalam keseimbangan asam basa.

4. 

 Non elektrolit

Merupakan zat seperti glukosa dan urea yang tidak terdisosiasi dalam cairan. Zat

lainya termasuk penting adalah kreatinin dan bilirubin.

B. Proses Pergerakan Cairan Tubuh

Perpindahan air dan zat terlarut di antara bagian-bagian tubuh melibatkan

mekanisme transpor pasif dan aktif. Mekanisme transpor pasif tidak membutuhkan

energi sedangkan mekanisme transpor aktif membutuhkan energi. Difusi dan osmosis

adalah mekanisme transpor pasif. Sedangkan mekanisme transpor aktif berhubungan

dengan pompa Na-K yang memerlukan ATP.

Proses pergerakan cairan tubuh antar kompertemen dapat berlangsung secara:

1. 

OsmosisOsmosis adalah bergeraknya molekul (zat terlarut) melalui membran semipermeabel

(permeabel selektif) dari larutan berkadar lebih rendah menuju larutan berkadar lebih

tinggi hingga kadarnya sama. Seluruh membran sel dan kapiler permeabel terhadap

air, sehingga tekanan osmotik cairan tubuh seluruh kompartemen sama. Membran

semipermeabel ialah membran yang dapat dilalui air (pelarut), namun tidak dapat

dilalui zat terlarut misalnya protein. Tekanan osmotik plasma darah ialah 285+ 5

mOsm/L. Larutan dengan tekanan osmotik kira-kira sama disebut isotonik (NaCl

0,9%, Dekstrosa 5%, Ringer laktat). Larutan dengan tekanan osmotik lebih rendah

disebut hipotonik (akuades), sedangkan lebih tinggi disebut hipertonik.

2. 

Difusi

Difusi ialah proses bergeraknya molekul lewat pori-pori. Larutan akan bergerak dari

konsentrasi tinggi ke arah larutan berkonsentrasi rendah. Tekanan hidrostatik

 pembuluh darah juga mendorong air masuk berdifusi melewati pori-pori tersebut. Jadi

difusi tergantung kepada perbedaan konsentrasi dan tekanan hidrostatik.

3. 

Pompa Natrium Kalium

Pompa natrium kalium merupakan suatu proses transpor yang memompa ion natrium

keluar melalui membran sel dan pada saat bersamaan memompa ion kalium dari luar

ke dalam. Tujuan dari pompa natrium kalium adalah untuk mencegah keadaan

hiperosmolar di dalam sel.

c. Asupan dan kehilangan cairan dan elektrolit pada keadaan normal

8/20/2019 87601884-dehidrasi

5/14

Homeostasis cairan tubuh yang normalnya diatur oleh ginjal dapat berubah oleh stres

akibat operasi, kontrol hormon yang abnormal, atau pun oleh adanya cedera pada paru-

 paru, kulit atau traktus gastrointestinal. Pada keadaan normal, seseorang mengkonsumsi

air rata-rata sebanyak 2000-2500 ml per hari, dalam bentuk cairan maupun makanan padat

dengan kehilangan cairan rata-rata 250 ml dari feses, 800-1500 ml dari urin, dan hampir600 ml kehilangan cairan yang tidak disadari (insensible water loss) dari kulit dan paru-

 paru.

Kepustakaan lain menyebutkan asupan cairan didapat dari metabolisme oksidatif dari

karbohidrat, protein dan lemak yaitu sekitar 250-300 ml per hari, cairan yang diminum

setiap hari sekitar 1100-1400 ml tiap hari, cairan dari makanan padat sekitar 800-100 ml

tiap hari, sedangkan kehilangan cairan terjadi dari ekskresi urin (rata-rata 1500 ml tiap

hari, 40-80 ml per jam untuk orang dewasa dan 0,5 ml/kg untuk pediatrik), kulit

(insensible loss sebanyak rata-rata 6 ml/kg/24 jam pada rata-rata orang dewasa yang mana

volume kehilangan bertambah pada keadaan demam yaitu 100-150 ml tiap kenaikan suhu

tubuh 1 derajat celcius pada suhu tubuh di atas 37 derajat celcius dan  sensible loss yang

 banyaknya tergantung dari tingkatan dan jenis aktivitas yang dilakukan), paru-paru

(sekitar 400 ml tiap hari dari insensible loss), traktus gastointestinal (100-200 ml tiap hari

yang dapat meningkat sampai 3-6 L tiap hari jika terdapat penyakit di traktus

gastrointestinal), third-space loses.

d. Perubahan cairan tubuh

Perubahan cairan tubuh dapat dikategorikan menjadi 3, yaitu :

1. Perubahan volume

a. Defisit volume

Defisit volume cairan ekstraselular merupakan perubahan cairan tubuh yang palingumum terjadi pada pasien bedah. Penyebab paling umum adalah kehilangan cairan

di gastrointestinal akibat muntah, penyedot nasogastrik, diare dan drainase fistula.

Penyebab lainnya dapat berupa kehilangan cairan pada cedera jaringan lunak,

infeksi, inflamasi jaringan, peritonitis, obstruksi usus, dan luka bakar. Keadaan

akut, kehilangan cairan yang cepat akan menimbulkan tanda gangguan pada

susunan saraf pusat dan jantung. Pada kehilangan cairan yang lambat lebih dapat

ditoleransi sampai defisi volume cairan ekstraselular yang berat terjadi.

- 

Dehidrasi

Dehidrasi sering dikategorikan sesuai dengan kadar konsentrasi serum dari

natrium menjadi isonatremik (130-150 mEq/L), hiponatremik (150 mEq/L). Dehidrasi isonatremik merupakan yang

 paling sering terjadi (80%), sedangkan dehidrasi hipernatremik atau

hiponatremik sekitar 5-10% dari kasus. Dehidrasi Isotonis (isonatremik) terjadi

ketika kehilangan cairan hampir sama dengan konsentrasi natrium terhadap

darah. Kehilangan cairan dan natrium besarnya relatif sama dalam kompartemen

intravaskular maupun kompartemen ekstravaskular. Dehidrasi hipotonis

(hiponatremik) terjadi ketika kehilangan cairan dengan kandungan natrium lebih

 banyak dari darah (kehilangan cairan hipertonis). Secara garis besar terjadi

kehilangan natrium yang lebih banyak dibandingkan air yang hilang. Karena

kadar natrium serum rendah, air di kompartemen intravaskular berpindah ke

8/20/2019 87601884-dehidrasi

6/14

kompartemen ekstravaskular, sehingga menyebabkan penurunan volume

intravaskular. Dehidrasi hipertonis (hipernatremik) terjadi ketika kehilangan

cairan dengan kandungan natrium lebih sedikit dari darah (kehilangan cairan

hipotonis). Secara garis besar terjadi kehilangan air yang lebih banyak

dibandingkan natrium yang hilang. Karena kadar natrium tinggi, air dikompartemen ekstraskular berpindah ke kompartemen intravaskular, sehingga

meminimalkan penurunan volume intravaskular.

Strategi untuk rehidrasi adalah dengan memperhitungkan defisit cairan, cairan

rumatan yang diperlukan dan kehilangan cairan yang sedang berlangsung

disesuaikan . Cara rehidrasi :

1. Nilai status rehidrasi (sesuai tabel 4 di atas), banyak cairan yang diberikan

(D) = derajat dehidrasi (%) x BB x 1000 cc

2. Hitung cairan rumatan (M) yang diperlukan (untuk dewasa 40 cc/kgBB/24

 jam atau rumus holliday-segar seperti untuk anak-anak)

3. Pemberian cairan :

- 6 jam I = ½ D + ¼ M atau 8 jam I = ½ D + ½ M (menurut Guillot 17)

- 18 jam II = ½ D + ¾ M atau 16 jam II = ½ D + ½ M (menurut Guillot 17)

 b. Kelebihan volume

Kelebihan volume cairan ekstraselular merupakan suatu kondisi akibat

iatrogenik (pemberian cairan intravena seperti NaCl yang menyebabkan kelebihan

air dan NaCl ataupun pemberian cairan intravena glukosayang menyebabkan

kelebihan air) ataupun dapat sekunder akibat insufisiensi renal (gangguan pada

GFR), sirosis, ataupun gagal jantung kongestif.9,10 Kelebihan cairan intaseluler

dapat terjadi jika terjadi kelebihan cairan tetapi jumlah NaCl tetap atau berkurang.

2. Perubahan konsentrasi

a. Hiponatremia

Jika < 120 mg/L maka akan timbul gejala disorientasi, gangguan mental,

letargi, iritabilitas, lemah dan henti pernafasan, sedangkan jika kadar < 110 mg/L

maka akan timbul gejala kejang, koma. Hiponatremia ini dapat disebabkan oleh

euvolemia (SIADH, polidipsi psikogenik), hipovolemia (disfungsi tubuli ginjal,

diare, muntah, third space losses, diuretika), hipervolemia (sirosis, nefrosis).

Keadaan ini dapat diterapi dengan restrik si cairan (Na+ ≥ 125 mg/L) atau

 NaCl 3% ssebanyak (140-X)xBBx0,6 mg dan untuk pediatrik 1,5-2,5 mg/kg.

Koreksi hiponatremia yang sudah berlangsung lama dilakukan scara perlahan-

lahan, sedangkan untuk hiponatremia akut lebih agresif. Untuk menghitung Na

serum yang dibutuhkan dapat menggunakan rumus:

 Na= Na1 –  Na0 x TBW

 Na = Jumlah Na yang diperlukan untuk koreksi (mEq)

 Na1 = 125 mEq/L atau Na serum yang diinginkan

 Na0 = Na serum yang aktual

TBW = total body water = 0,6 x BB (kg)

 b. Hipernatremia

8/20/2019 87601884-dehidrasi

7/14

Jika kadar natrium > 160 mg/L maka akan timbul gejala berupa perubahan mental,

letargi, kejang, koma, lemah. Hipernatremi dapat disebabkan oleh kehilangan

cairan (diare, muntah, diuresis, diabetes insipidus, keringat berlebihan), asupan air

kurang, asupan natrium berlebihan. Terapi keadaan ini adalah penggantian cairan

dengan 5% dekstrose dalam air sebanyak {(X-140) x BB x 0,6}: 140.c. Hipokalemia

Jika kadar kalium < 3 mEq/L. Dapat terjadi akibat dari redistribusi akut kalium dari

cairan ekstraselular ke intraselular atau dari pengurangan kronis kadar total kalium

tubuh. Tanda dan gejala hipokalemia dapat berupa disritmik jantung, perubahan

EKG (QRS segmen melebar, ST segmen depresi, hipotensi postural, kelemahan

otot skeletal, poliuria, intoleransi glukosa. Terapi hipokalemia dapat berupa koreksi

faktor presipitasi (alkalosis, hipomagnesemia, obat-obatan), infus potasium klorida

sampai 10 mEq/jam (untuk mild hipokalemia ;>2 mEq/L) atau infus potasium

klorida sampai 40 mEq/jam dengan monitoring oleh EKG (untuk hipokalemia

 berat; 5 mEq/L, sering terjadi karena insufisiensi renal atau

obat yang membatasi ekskresi kalium (NSAIDs, ACE-inhibitor, siklosporin,diuretik). Tanda dan gejalanya terutama melibatkan susunan saraf pusat (parestesia,

kelemahan otot) dan sistem kardiovaskular (disritmik, perubahan EKG). Terapi

untuk hiperkalemia dapat berupa intravena kalsium klorida 10% dalam 10 menit,

sodium bikarbonat 50-100 mEq dalam 5-10 menit, atau diuretik, hemodialisis.

3. Perubahan komposisi

a. Asidosis respiratorik (pH< 3,75 dan PaCO2> 45 mmHg)

Kondisi ini berhubungan dengan retensi CO2 secara sekunder untuk menurunkan

ventilasi alveolar pada pasien bedah. Kejadian akut merupakan akibat dari ventilasi

yang tidak adekuat termasuk obstruksi jalan nafas, atelektasis, pneumonia, efusi

 pleura, nyeri dari insisi abdomen atas, distensi abdomen dan penggunaan narkose

yang berlebihan. Manajemennya melibatkan koreksi yang adekuat dari defek

 pulmonal, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis bila perlu. Perhatian yang ketat

terhadap higiene trakeobronkial saat post operatif adalah sangat penting.

 b. Alkalosis respiratorik (pH> 7,45 dan PaCO2 < 35 mmHg).

Kondisi ini disebabkan ketakutan, nyeri, hipoksia, cedera SSP, dan ventilasi yang

dibantu. Pada fase akut, konsentrasi bikarbonat serum normal, dan alkalosis terjadi

sebagai hasil dari penurunan PaCO2 yang cepat. Terapi ditujukan untuk mengkoreksi

masalah yang mendasari termasuk sedasi yang sesuai, analgesia, penggunaan yangtepat dari ventilator mekanik, dan koreksi defisit potasium yang terjadi.

8/20/2019 87601884-dehidrasi

8/14

  c. Asidosis metabolik (pH27 mEq/L)

Kelainan ini merupakan akibat dari kehilangan asam atau penambahan bikarbonat dan

diperburuk oleh hipokalemia. Masalah yang umum terjadi pada pasien bedah adalah

hipokloremik, hipokalemik akibat defisit volume ekstraselular. Terapi yang digunakan

adalah sodium klorida isotonik dan penggantian kekurangan potasium. Koreksi

alkalosis harus gradual selama perode 24 jam dengan pengukuran pH, PaCO2 dan

serum elektrolit yang sering.

e. Cairan Perioperatif

Gangguan dalam keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan hal yang umum terjadi

 pada pasien bedah karena kombinasi dari faktor-faktor preoperatif, perioperatif dan

 postoperatif.

Faktor-faktor preoperatif :

1. Kondisi yang telah ada

Diabetes mellitus, penyakit hepar, atau insufisiensi renal dapat diperburuk oleh stres

akibat operasi.

2. Prosedur diagnostik

Arteriogram atau pyelogram intravena yang memerlukan marker intravena dapat

menyebabkan ekskresi cairan dan elektrolit urin yang tidak normal karena efek

diuresis osmotik.

3. Pemberian obat

Pemberian obat seperti steroid dan diuretik dapat mempengaruhi eksresi air dan

elektrolit

4. Preparasi bedah

Enema atau laksatif dapat menyebabkan peningkatan kehilangan air dan elekrolit dari

traktus gastrointestinal.

5. Penanganan medis terhadap kondisi yang telah ada

6. Restriksi cairan preoperatif

Selama periode 6 jam restriksi cairan, pasien dewasa yang sehat kehilangan cairan

sekitar 300-500 mL. Kehilangan cairan dapat meningkat jika pasien menderita demam

atau adanya kehilangan abnormal cairan.

7. Defisit cairan yang telah ada sebelumnya

Harus dikoreksi sebelum operasi untuk meminimalkan efek dari anestesi.

Faktor Perioperatif:

8/20/2019 87601884-dehidrasi

9/14

1. Induksi anestesi

Dapat menyebabkan terjadinya hipotensi pada pasien dengan hipovolemia preoperatif

karena hilangnya mekanisme kompensasi seperti takikardia dan vasokonstriksi.

2. Kehilangan darah yang abnormal

3. Kehilangan abnormal cairan ekstraselular ke third space (contohnya kehilangan cairanekstraselular ke dinding dan lumen usus saat operasi)

4. Kehilangan cairan akibat evaporasi dari luka operasi (biasanya pada luka operasi yang

 besar dan prosedur operasi yang berkepanjangan.

Faktor postoperatif:

1. Stres akibat operasi dan nyeri pasca operasi

2. Peningkatan katabolisme jaringan

3. Penurunan volume sirkulasi yang efektif

4. Risiko atau adanya ileus postoperatif

Gangguan cairan, elektrolit dan asam basa yang potensial terjadi perioperatif adalah :

1. Hiperkalemia

2. Asidosis metabolik

3. Alkalosis metabolik

4. Asidosis respiratorik

5. Alkalosis repiratorik

f. Patofisiologi

Trauma, pembedahan dan anestesi akan menimbulkan perubahan-perubahan pada

keseimbangan air dan metabolisme yang dapat berlangsung sampai beberapa hari pascatrauma atau bedah. Perubahan-perubahan tersebut terutama sebagai akibat dari :

- kerusakan sel di lokasi pembedahan

- Kehilangan dan perpindahan cairan baik lokal maupun umum

- Pengaruh puasa pra bedah, selama pembedahan dan pasca bedah

- Terjadi peningkatan metabolisme, kerusakan jaringan dan fase penyembuhan

Perubahan yang terjadi meliputi perubahan-perubahan hormonal seperti:

1. Kadar adrenalin dan non adrenalin meningkat sampai hari ketiga pasca bedah atau

trauma. Sekresi hormon monoamin ini kebih meningkat lagi bila pada penderita

tampak tanda-tanda sepsi, syok, hipoksia dan ketakutan.

2. Kadar glukagon dalam plasma juga meningkat

3. Sekresi hormon dari kelenjar pituitaria anterior juga mengalami peningkatan yaitu

 growth hormone dan adrenocorticotropic hormone (ACTH). Trauma atau stres akan

merangsang hipotalamus sehingga dikeluarkan corticotropin releasing   factor yang

merangsang kelenjar pituitaria anterior untuk mensekresi ACTH. Peningkatan kadar

ACTH dalam sirkulasi menyebabkan glukokortikoid plasma meningkat sehingga

timbul hiperglikemia, glikolisis dan peninggian kadar asma lemak.

4. Kadar hormon antidiuretik (ADH) mengalami peningkatan yang berlangsung sampai

hari ke 2-4 pasca bedah/trauma. Respon dari trauma ini akan mengganggu pengaturanADH yang dalam keadaan normal banyak dipengaruhi oleh

8/20/2019 87601884-dehidrasi

10/14

osmolalitas cairan ekstraseluler.

5. Akibat peningkatan ACTH, sekresi aldosteron juga meningkat. Setiap penurunan

volume darah atau cairan ektraseluler selalu menimbulkan rangsangan untuk

 pelepasan aldosteron.

6. Kadar prolaktin juga meninggi terutama pada wanita dibandingkan dengan lakilaki.Derajat perubahan-perubahan tersebut di atas sangat bervariasi bagi setiap individu

tergantung dari beberapa faktor :

- rasa sakit dan kualitas analgesi

- rasa takut dan sedasi yang diberikan

- komplikasi penyulit pada pasca bedah/trauma (syok, perdarahan, hipoksia atau

sepsis)

- keadaan umum penderita

- berat dan luasnya trauma

g. Dasar-Dasar Terapi Cairan Elektrolit Perioperatif2,13,14

Ada beberapa faktor yang harus diperhatikan dan menjadi pegangan dalam

 pemberian cairan perioperatif, yaitu :

1. Kebutuhan normal cairan dan elektrolit harian

Orang dewasa rata-rata membutuhkan cairan ± 30-35 ml/kgBB/hari dan elektrolit

utama Na+=1-2 mmol/kgBB/haridan K+= 1mmol/kgBB/hari. Secara umum

kebutuhan cairan rumatan dapat dilihat pada tabel 6. Kebutuhan tersebut merupakan

 pengganti cairan yang hilang akibat pembentukan urine, sekresi gastrointestinal,

keringat (lewat kulit) dan pengeluaran lewat paru atau dikenal dengan  insensible

water losses. Cairan yang hilang ini pada umumnya bersifat hipotonus(air lebih banyak dibandingkan elektrolit). 

2. Defisit cairan dan elektrolit pra bedah

Hal ini dapat timbul akibat dipuasakannya penderita terutama pada penderita bedah

elektif (sektar 6-12 jam), kehilangan cairan abnormal yang seringkali menyertai

 penyakit bedahnya (perdarahan, muntah, diare, diuresis berlebihan, translokasi cairan

 pada penderita dengan trauma), kemungkinan meningkatnya insensible water loss

akibat hiperventilasi, demam dan berkeringat banyak. Sebaiknya kehilangan cairan

 pra bedah ini harus segera diganti sebelum dilakukanpembedahan.

3. Kehilangan cairan saat pembedahana. Perdarahan

Secara teoritis perdarahan dapat diukur dari :

-  botol penampung darah yang disambung dengan pipa penghisap darah ( suction

 pump)

- 

dengan cara menimbang kasa yang digunakan sebelum dan setelah pembedahan.

Kasa yang penuh darah (ukuran 4x4 cm) mengandung ± 10 ml darah, sedangkan

tampon besar (laparatomy pads) dapat menyerap darah ± 100-10 ml.

Dalam prakteknya jumlah perdarahan selama pembedahan hanya bisa ditentukan

 berdasarkan kepada taksiran (perlu pengalaman banyak) dan keadaan klinis

 penderita yang kadang-kadang dibantu dengan pemeriksaan kadar hemoglobin dan

8/20/2019 87601884-dehidrasi

11/14

hematokrit berulang-ulang (serial). Pemeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit

lebih menunjukkan rasio plasma terhadap eritrosit daripada jumlah perdarahan.

Kesulitan penaksiran akan bertambah bila pada luka operasi digunakan cairan

 pembilas (irigasi) dan banyaknya darah yang mengenai kain penutup, meja operasi

dan lantai kamar bedah. b. Kehilangan cairan lainnya

Pada setiap pembedahan selalu terjadi kehilangan cairan yang lebih menonjol

dibandingkan perdarahan sebagai akibat adanya evaporasi dan translokasi cairan

internal. Kehilangan cairan akibat penguapan (evaporasi) akan lebih banyak pada

 pembedahan dengan luka pembedahan yang luas dan lama. Sedangkan

 perpindahan cairan atau lebih dikenal istilah perpindahan ke ruang ketiga atau

sequestrasi secara masif dapat berakibat terjadi defisit cairan intravaskuler.

Jaringan yang mengalami trauma, inflamasi atau infeksi dapat mengakibatkan

sequestrasi sejumlah cairan interstitial dan perpindahan cairan ke ruangan serosa

(ascites) atau ke lumen usus. Akibatnya jumlah cairan ion fungsional dalam ruang

ekstraseluler meningkat. Pergeseran cairan yang terjadi tidak dapat dicegah dengan

cara membatasi cairan dan dapat merugikan secara fungsional cairan dalam

kompartemen ekstraseluler dan juga dapat merugikan fungsional cairan dalam

ruang ekstraseluler.

4. Gangguan fungsi ginjal

Trauma, pembedahan dan anestesia dapat mengakibatkan:

- 

Laju Filtrasi Glomerular (GFR = Glomerular Filtration Rate) menurun.

- 

Reabsorbsi Na+ di tubulus meningkat yang sebagian disebabkan oleh meningkatnya

kadar aldosteron.- 

Meningkatnya kadar hormon anti diuretik (ADH) menyebabkan terjadinya retensi

air dan reabsorpsi Na+ di duktus koligentes (collecting tubules) meningkat.

- Ginjal tidak mampu mengekskresikan “free water” atau untuk menghasilkan urin 

hipotonis.

h. Pilihan Jenis Cairan

1. Cairan Kristaloid

Cairan ini mempunyai komposisi mirip cairan ekstraseluler (CES = CEF).

Keuntungan dari cairan ini antara lain harga murah, tersedia dengan mudah di setiap

 pusat kesehatan, tidak perlu dilakukan cross match, tidak menimbulkan alergi atau

syok anafilaktik, penyimpanan sederhana dan dapat disimpan lama. Cairan kristaloid

 bila diberikan dalam jumlah cukup (3-4 kali cairan koloid) ternyata sama efektifnya

seperti pemberian cairan koloid untuk mengatasi defisit volume intravaskuler. Waktu

 paruh cairan kristaloid di ruang intravaskuler sekitar 20-30 menit. Heugman et al

(1972) mengemukakan bahwa walaupun dalam jumlah sedikit larutan kristaloid akan

masuk ruang interstitiel sehingga timbul edema perifer dan paru serta berakibat

terganggunya oksigenasi jaringan dan edema jaringan luka, apabila seseorang

mendapat infus 1 liter NaCl 0,9%. Penelitian Mills dkk (1967) di medan perang

Vietnam turut memperkuat penelitan yang dilakukan oleh Heugman, yaitu pemberian

sejumlah cairan kristaloid dapat mengakibatkan timbulnya edema paru berat. Selain

8/20/2019 87601884-dehidrasi

12/14

8/20/2019 87601884-dehidrasi

13/14

menimbulkan reaksi anafilaktik dan dapat meningkatkan kadar serum amilase (

walau jarang).  Low molecullar weight Hydroxylethyl starch (Penta-Starch) mirip

Heta starch, mampu mengembangkan volume plasma hingga 1,5 kali volume yang

diberikan dan berlangsung selama 12 jam. Karena potensinya sebagai plasma

volume expander yang besar dengan toksisitas yang rendah dan tidak mengganggukoagulasi maka Penta starch dipilih sebagai koloid untuk resusitasi cairan pada

 penderita gawat.

c. Gelatin

Larutan koloid 3,5-4% dalam balanced electrolyte dengan berat molekul rata-rata

35.000 dibuat dari hidrolisa kolagen binatang. Ada 3 macam gelatin, yaitu:

- modified fluid gelatin (Plasmion dan Hemacell)

- Urea linked gelatin

- Oxypoly gelatin 

Merupakan  plasma expanders dan banyak digunakan pada penderita gawat.

Walaupun dapat menimbulkan reaksi anafilaktik (jarang) terutama dari golongan

urea linked gelatin.

8/20/2019 87601884-dehidrasi

14/14

 

DAFTAR PUSTAKA

1. Pandey CK, Singh RB. Fluid and electrolyte disorders. Indian J.Anaesh.

2003;47(5):380-387.

2. Kaswiyan U. Terapi cairan perioperatif. Bagian Anestesiologi dan Reanimasi.

Fakultas KEdokteran Unpad/ RS. Hasan Sadikin. 2000.

3. Holte K, Kehlet H. Compensatory fluid administration for preoperative dehydrationdoes

it improve outcome? Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 1089-93

4. Keane PW, Murray PF. Intravenous fluids in minor surgery. Their effect on recovery

from anaesthesia. 1986; 41: 635-7.

5. Heitz U, Horne MM. Fluid, electrolyte and acid base balance. 5th ed. Missouri:

Elsevier-mosby; 2005.p3-227

6. Guyton AC, Hall JE.Textbook of medical physiology. 9th ed. Pennsylvania: W.B.

saunders company; 1997: 375-393

7. Latief AS, dkk. Petunjuk praktis anestesiologi: terapi cairan pada pembedahan. Ed.

Kedua. Bagian anestesiologi dan terapi intensif, FKUI. 2002

8. Mayer H, Follin SA. Fluid and electrolyte made incredibly easy. 2nd ed. Pennsylvania:

Springhouse; 2002:3-189.

9. Schwartz SI, ed. Principles of surgery companion handbook. 7th ed. New york:

McGraw-Hill; 1999:53-70.10. Silbernagl F, Lang F. Color atlas of pathophysiology. Stuttgart: Thieme; 2000: 122-3.

11. Lyon Lee. Fluid and Electrolyte Therapy. Oklahoma State University - Center for

Veterinary Health. 2006. (Diakses tanggal 29 September2007). Tersedia dari:

http://member.tripod.com/~lyser/ivfs.htm

12. Leksana E. Terapi cairan dan elektrolit. Smf/bagian anestesi dan terapi intensif FK

Undip: Semarang; 2004: 1-60.

13. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Handbook of clinical anesthesia. 5th ed.

Philadelphia: Lippincot williams and wilkins; 2006: 74-97.

14. Sunatrio S. Resusitasi cairan. Jakarta: Media aesculapius;2000:1-58.

15. Ellsbury DL, George CS. Dehydration. eMed J [serial online] 2006 Mar [dikutip 6

Okt 2007]. Tersedia dari: URL: http://www.emedicine.com/CHILD/topic925.htm.

16. Fakultas Kedokteran Unpad. Protokol Tindakan Bedah. Bandung. 2003

17. Graber MA. Terapi cairan, elektrolit dan metabolik. Ed.2. Farmedia; 2003: 17-40.