8. tumores odontogénicos

8/16/2019 8. Tumores Odontogénicos

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PATOLOGÍA GENERAL Y ESTOMATOLÓGICA TUMORES ODONTOGÉNICOS

C.D. ULISES PEÑALOZA DE LA TORRE

DOCENTE UNIVERSITARIO


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Tumores Odontogénicos

Definición

Concepto de Inducción Clasificación

Diagnóstico

Pautas de tratamiento


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Derivan de los elementos epiteliales y/omesenquimales del sistema de formación delos dientes

1 % de los tumores del organismo

10-20 % de los tumores orales

Exclusivos de los maxilares


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Definición

Concepto de Inducción

Clasificación

Diagnóstico



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Concepto de Inducción en la Odontogénesis

Conjunto de interacciones que se establecen entre elepitelio y el ectomesénquima odontogénico durante laformación dental normal y que dará lugar a ladiferenciación y el desarrollo morfológico correcto delgermen dental.


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Epitelio Mesénquima

Mesénquima subyacenteLámina dental

Preameloblastos Dif. Odontoblastos

Predentina-dentinaDif. Ameloblastos

Esmalte


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Definición

Concepto de InducciónClasificaciónDiagnóstico



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Clasificación Benignos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej

conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el

tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal

Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos


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Clasificación Benignos

T.O. de origen epitelial sin inducción en

el tej conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en eltej. conectivo

T.O. de origen mesenquimal

Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos

Carcinosarcomas odontogénicos


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OTRA CLASIFICACIÓN


DOCENTE

TACNA - PERU


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DOCENTE

TACNA - PERU

TUMORESODONTÓGENOS

EPITELIALES

TUMORES ODONTÓGENOSDEL TEJIDO CONJUNTIVO

TUMORESODONTÓGENOS

MIXTOS

TUMORESODONTÓGENOS

MALIGNOS

1. Ameloblastoma:- Ameloblastoma

común- Ameloblastoma

uniquístico- Ameloblastoma

periférico2. Tumor Odontógenoepitelial calcificante

3. Tumor Odontógenoadenomatoide

4. Quiste Odontógenocalcificante

5. Tumor Odontógenode células planas

1. Fibromaodontógeno

- Fibromadesmoplásicointraóseo

- Fibroma

odontógeno periférico- Fibroma

odontógeno central2. Mixomaodontógeno

3. Cementoblastoma

1. Fibromaameloblástico2. Odontoma3. Fibroodontomaameloblástico

1.Ameloblastomamaligno2. Carcinomaameloblástico3. Carcinoma

odontógeno4. Carcinomaintraóseo primario


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T.O. de origen epitelial sin inducción en el tejconectivo

Ameloblastoma

TO Epitelial Calcificante

TO Adenomatoide

TO Escamoso

TO Epitelial de Células Fantasmas


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Neoplasia del epitelio odontógenico agresiva localmente

que tiene un amplio espectro de patrones histológicos quese asemejan a la odontogénesis temprana

Origen

Organo del esmalte Frecuencia 1 % los tumores y quistes maxilares Edad y localización Ang mandibular - 40 años Clínica Asimetria, dolor.

Radiología P. jabón, unilocular, sólido. Tratamiento 1 cm de margen Evolución 10-50% recidivas

AMELOBLASTOMA

* PHILIP Sapp, J. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Segunda edición. Editorial Elsevier. Madrid. 2005.Pag. 39


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Otras características Asociado a infecciones latentes, dificultad de

erupción del 3º molar. 15 % asociado a diente incluido (st


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Variedades histológicas

Folicular, plexiforme, acantomatoso, hemangioamelo- blastoma, queratoameloblastoma, queratoameloblastoma papilífero, ameloblastoma mural, ameloblastoma de

células granulares, ameloblastoma desmoplásico,ameloblastoma de células basales y ameloblastoma decélulas claras.


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Radiología Imagen en panal de abejas, pompas de jabón, forma

unilocular Infiltra 2, 3 a 8 mm más en el hueso de lo que se ve en

la radiografia


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Diagnóstico diferencial Quiste dentígero, Carcinoma epidermoide, Tumor

de Abrikossov, Carcinoma intraóseo quísticoadenoide, Tumor odontogénico epitelialcalcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo,Tumor odontogénico adenomatoide, Granuloma decélulas gigantes, Quiste óseo aneurismático, y otras

patologías radiolúcidas de los maxilares.


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Variedades macroscópicas

Central

Sólido Múltiquístico

Uniquístico tipo I-IV

Periférico


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Tratamiento y recidiva Ameloblastoma sólido y multiquístico:

Resección segmento óseo con 1-2 cm de margen de seguridad

Recidiva 9-45 %

Periférico Enucleación y resección del periostio vecino

Recidivas 16 % Uniquístico tipo I y II

Enucleación y curetaje del lecho óseo

Recidiva 20 %

Uniquístico III y IV Resección del segmento óseo con margen de seguridad de 2

cm

Recidiva 25-35 %


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FOLICULAR ACANTOMATOS

O

DE CELULAS

GRANULOSAS

FLEXIFORME


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DE CELULAS BASALES DESMOPLASICO


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CASO CLÍNICO


DOCENTETACNA - PERU


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Se observa el engrosamientomandibular y la zona del maxilarafectado por el tumor.


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Osteotomía con margen de seguridad. Resección en block: remoción quirúrgica dela lesión intacta con una porción de huesoperiférico integro.


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Diseño de la incisión en cresta iliaca(zona dadora).

Inmovilización del injerto de cresta iliaca enzona receptora (con alambre).


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Fijación con tornillos de la placa dereconstrucción mandibular al remanenteóseo.

Sutura por planos con hilo reabsorvible.


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Clínica de control post quirúrgico a los 60 días.


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Control Rx post quirúrgico a los 60 días.


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El material resecado fue enviado a anatomía patológica, se reconfirmó el diagnóstico de la

segunda biopsia, ameloblastoma infiltranteagresivo de variedad plexiforme y en sectores a

células basales.


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T.O. de origen epitelial sin inducción en el tejconectivo Ameloblastoma

TO Epitelial Calcificante TO Adenomatoide

TO Escamoso



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Tumor odontogénico epitelial calcificante(Tumor de Pindborg)

Localización Prem-Mol inf

Clínica = Ameloblastoma Radiología Les radiolúcida con calc

Tratamiento 1 cm de margen

Evolución 14% recidivas


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Crecimiento lento con carácter invasivolocal.

Afecta a pacientes entre los cuarenta años yno presenta diferencias entre sexo.

Localiza en mandíbula, predilección por laregión molar, premolar, región anterior dela encía en lesiones periféricas y sueleestar en relación con la corona de algúndiente que no ha hecho erupción.

Asintomáticos en el momento deldiagnóstico

Crece por infiltración y puede producir una

expansión de la cortical, movimientodentario y resorción de las raíces. En algunos casos puede producir dolor,

obstrucción nasal, epistaxis, cefalea eincluso sangrado.

Aspectos Clínicos

Ó


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• Unilocular o multilocular con punteado disperso de calcificación y un árearadiolúcida bien definida alrededor de la corona de un diente incluido oradiotransparencia difusa con manchas tenues de estructuras calcificadas

• Áreas radiopacas pueden ser difusas y tenues o bien estructuras redondasdiscretas.

• Las lesiones intraóseas pueden presentarse sobre dientes no erupcionados y/odientes desplazados.

• Fases evolutivas: primero totalmente radiolúcido, (quiste dentígero)• Segundo pequeñas calcificaciones intratumorales.

• Última fase, el tumor presenta una imagen en panal de abeja, causada por ladestrucción ósea y la calcificación tumoral

Aspectos Radiográficos

TUMOR ODONTÓGENOEPITELIAL CALCIFICANTE


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Ó


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TUMOR ODONTÓGENO EPITELIALCALCIFICANTE

TUMOR ODONTÓGENO EPITELIALCALCIFICANTE

Aspectos Radiográficos


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T.O. de origen epitelial sin inducción en el tejconectivo Ameloblastoma TO Epitelial Calcificante

TO Adenomatoide TO Escamoso



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TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE

Tumor benigno epitelial sin inducción en tej conectivo La lesión se origina muy probablemente a partir del

epitelio reducido del esmalte de la fase postsecretoradel desarrollo del órgano del esmalte. Puesto que la

lesión no es agresiva biológicamente y requieretratamiento conservador.

Epidemiología Frecuencia: 2,9 a 6,8 %

Tipos: Periférico (3%), Central (97%)

Edad: de 10 a 30 años

Sexo: st mujeres


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Otras características

71 % asociado a diente

Clínica

Tumefacción en zona anterior del max sup No invasivo. Crecimiento lento

A veces doloroso.

No reabsorción radicular, pero sí desplazamientodental.


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Radiología Imagen radiolúcida, a veces existen calcificaciones.

Tamaño 1-3 cm

Diagnóstico diferencial Quiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib

odont, ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival,granuloma central de células gigantes y quiste oseoaneurismático

Tratamiento y recidiva

Extracción y legrado de la cavidad Sin recidiva


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Clasificación Benignos

T.O. de origen epitelial sin inducción en el tejconectivo

T.O. de origen epitelial con

inducción en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal Malignos

Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos


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T.O. de origen epitelial con inducción en el tej.

conectivo Fibroma Ameloblástico Fibrodentinoma y Fibroodontoma

Ameloblástico

Odontoma Complejo Odontoma Compuesto Odontoma Ameloblástico


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Odontomas complejos y compuestos

Frecuencia 50 % T.o. Localización Mol-mand (Complejo)

Ant-max (Compuesto) Clínica Poca deformidad, Tumefacción reborde,

Retención. Radiología Les radiopaca con + o – semejanza a

dentículo Tratamiento Enucleación sin recidiva


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ODONTOMA COMPLEJO


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ODONTOMACOMPLEJO


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•Son de tamaño variable, en algunos casos son muy grandes (5 cm)• Masa irregular radiopaca

• Halo radiolucido• Borde corticalizado

CARACTERÍSTICASRADIOGRÁFICAS

ODONTOMA COMPLEJO


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Odontomas

Tumor benigno epitelial con inducción en tej conectivo Encontramos todos los tejidos duros dentales en un modelo

más o menos desordenado

Epidemiología Etilogía en animales: carcinógenos, tmos, deficits

nutricional.

Frecuencia: es + frec el compuesto que el complejo

4,15 a 51,53 % Edad: de 2 a 64 años

Sexo: sin predilección en el compuesto

Mujeres de predilección en el complejo


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Otras características 50 % asociado a diente incluido

Tb se asocia a quistes dentígeros, tmos dentarios omaxilofaciales.

Clínica Tamaño 10-15 mm (la mayoría)

No deformidad, palpación dura

Sí retención deciduos, inclusión dentaria y

tumefacción alveolar.

di l


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Radiología Masa radiopaca circundada por corona

radiotrnasparente

Diagnóstico diferencial Fibrodentinoma ameloblástico

Fibroodontoma ameloblástico Importante biopsia: puede formar parte de

osteosarcoma

Tratamiento y recidiva Extracción y simple osteotomía Sin recidiva


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Clasificación Benignos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej

conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el

tej. conectivo


Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos


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Fibroma Odontogénico

Mixoma Odontogénico

Cementoblastoma Benigno


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FIBROMA ODONTOGÉNICO

Neoplasia fibroblástica con epitelio odontogénico inactivo

Tumor benigno mesodérmico

Epidemiología Frecuencia: 2,3 a 4,5 %

Edad: de 30 a 70 años

Sexo: sin predilección

Clí i


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Clínica Tumefacción y movilidad dentaria

Radiología Radiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixto

multilocular.


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Fibroma odontogénico

Diagnóstico diferencial Fibroma ameloblástico

Folículo dental hiperplásico

Tratamiento y recidiva Enucleación completa Sin recidiva


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MIXOMA


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MIXOMA

Casos se diagnostican entre los10 a 20 años es muy raro porencima de los 50 años

Frecuentemente se extiende atrevesdel hueso y los tejidos blandos, sin unbien limite definido de forma que esdifícil su remoción completa y lasrecidivas son frecuentes

Este tumor odontógeno es denaturaleza y origen mesenquimatosos y en el examenmicroscópico simula pulpa dental otejido conectivo folicular.

• Alta recidiva: 25% de casos

• Debido a: Falta de encapsulación Escasa definición de límites

. Extensión de nidos

MIXOMA


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MIXOMA

Edad 10-20 años Localización Mol-mand

Radiología Les radiolúcida unilocular o pompasde jabón

Tratamiento Resección agresiva en bloque


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)


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La reabsorción de la raíz no es unacaracterística del mixoma, aunque existealgún desplazamiento del diente

En su interior puede apreciarse áreas ósea nodestruidas hasta el momento del estudio radiográficopor la lesión .


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CEMENTOBLASTOMA


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CEMENTOBLASTOMA

Proliferaciónhamartomatosa decementoblastos (cementocelular) formando cementodesorganizado y vascular anivel apical.

Es un tumor rodeado poruna capsula de conectivo

Tumor poco


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CEMENTOBLASTOMA BENIGNO

Edad Adolescentes Localización Prem inferiores Clínica Asimetría, Dolor (61%)

Radiología Les redondeada, pseudoquística(zona ext lúcida, resto opaca) Tratamiento Enucelación del tumor y exodoncia

de ldiente


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•Las lesiones son uniloculares y biendelimitadas.•

La lesión se fusiona a la raíz•Son lesiones bien delimitadas y conhalo radiolúcido•El limite exterior es parcialmenteCorticalizado•Forma: redondeada•

Expande tablas óseas Puede producirreabsorción radicular

ASPECTORADIOGRAFICO


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Densidad: Lesión que pasa por tres fases, radiolúcida,mixta y radiopaca, perogeneralmente se la detecta enfase radiopaca y mixta.

Los estadios se denominan

1. Estadio de matriz nocalcificada

2. Estadio cementoblástico3. Estadio maduro


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BIBLIOGRAFÍA

PHILIP Sapp, J. Patología oral y maxilofacialcontemporánea. Segunda edición. Editorial Elsevier.Madrid. 2005

ALFARO L. Atlas de Patología de los Maxilares. EditorialRipano. Madrid. 2011.

REGEZI. Josebh . Patología bucal correlaciones clinico

patológicas. Tercera edición. Editorial Mc Graw – HillInteramericana. Mexico. 2007.


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GRACIAS POR SU

ATENCIÓN

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