CASE REPORT KISTA OVARIUM BILLATERAL

I. IDENTITAS PASIEN

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah

Anamnesis Khusus :

Pasien P2A0 datang ke rumah sakit mengeluh nyeri perut kanan bawah seperti

tertusuk tusuk sejak 6 jam sebelum SMRS . Nyeri tekan pada perut bagian

bawah dirasakan pasien. Selain itu demam juga dirasakan pasien sejak 3 hari

1

Nama : Ny. YUmur : 35 tahunAlamat : BanjarwangiPendidikan : SDPekerjaan : IRTAgama : Islam

Suami : Tn. AUsia : 40 tahun

Pendidikan ; SMP

Pekerjaan : BuruhTanggal Masuk RS : 25 September 2011No. CM : 01435815

SMRS, demam dirasakan sepanjang hari. Mual dan muntah dirasakan pasien sejak

1 hari SMRS. Sebelumnya pasien pernah mengalami gejala yang sama dan pasien

berobat, dikatakan menderita radang usus. Pasien merasakan adanya benjolan di

perut sejak 6 bulan SMRS, akhir akhir ini pasien juga merasakan nyeri saat

menstruasi sejak 6 bulan SMRS. Selain itu pasien merasakan siklus menstruasi

yang tidak teratur sejak 1 tahun SMRS. Nyeri saat berkemih dirasakan pasien

sejak 3 bulan SMRS. Nyeri saat bersenggama tidak dirasakan pasien. Dikeluarga

pasien tidak ada yang menderita penyakit yang sama.

III. RIWAYAT OBSTETRI

IV. KETERANGAN TAMBAHAN

Menikah yang pertama

Usia saat menikah : Perempuan : menikah pertama : 19 tahun, SD, IRT

Laki-laki : menikah petama : 24 tahun,SD, Buruh

Riwayat menstruasi :

menarche : umur 14 tahun.

siklus : teratur 30 hari sekali.

banyaknya : biasa (2- 3 pembalut/ hari)

lamanya : 7 hari

Nyeri haid : tidak

HPHT : 15 September 2011

2

Kehamilan

ke

Tempat Penolong Cara

Kehamilan

Cara

Persalinan

BB

lahir

Jenis

kelamin

Usia Keadaan

Hidup/MatiI Rumah Paraji 9 bulan Spontan 2800 gr 15 thn HII Rumah Paraji 9 bulan Spontan 3000 gr 11thn H

V. PEMERIKSAAN FISIK (269-2011)

Keadaan Umum : ComposmentisTekanan Darah : 100/70 mmHgNadi : 92 x/menitPernafasan : 24 x/menitSuhu : 36,5 Konjungtiva : Tidak Anemis

Sclera : Tidak Ikterik

Leher : Tiroid: t.a.k

KGB : Tidak teraba membesarJantung : BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop(-)Paru-paru : Sonor, VBS kiri = kananAbdomen : Datar tegang , Teraba massa pada abdomen bawah.

Hepar : sulit dinilai

Lien : sulit dinilaiExtremitas : Oedem : -/-

Varises : -/-

Status Ginekologik

Pemeriksaan Luar

Inspeksi : Datar tegang

Palpasi :

Fundus Uteri : tidak teraba

3

Massa tumor: teraba massa pada abdomen bawah, permukaan rata, mobile,

konsistensi kistik.

Inspekulo : Tidak Dilakukan

Pemeriksaan Dalam

Vulva : t.a.k

Vagina : t.a.k

Portio : tebal lunak

Osteum Uteri Eksternum : tertutup

Corpus Uteri : bentuk dan konsistesi normal

Parametrium kanan-kiri : NT ( +), teraba massa kistik

Cavum douglas : Tidak menonjol, tidak teraba massa, NT(+), nyeri

goyang (+)

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG:

Massa 6, 25 x 4,9 cm

I Kista ovarium 5,51 x 4,9 cm

II Kista ovarium 5,20 x 4, 55 cm

Kesan: Kista Ovarium Bilateral

4

Laboratorium: 26-09-2011

1. HEMATOLOGI

Nama Test Hasil Unit Nilai Normal Darah Rutin Hemoglobin 11,2 g/dl 12 - 15Hematokrit 37 % 35 - 47Leukosit 15.800 /mm3 3.800 -10.600Trombosit 286.000 /mm3 150.000 440.000Eritrosit 4,34 juta/mm3 3,6 5, 8

VIII. DIAGNOSIS KERJA

- Kista ovarium billateral

IX. RENCANA PENGELOLAAN

Observasi keadaan umum; nadi, tekanan darah, respirasi, suhu

Infus, cross match, sedia darah

Rencana Kistektomi dan Appendiktomi

Informed Consent

X. LAPORAN OPERASI

Tanggal Operasi : 27 -09 - 11

Operator : dr. Fahdi dan dr. Denok

Asisten I : Zr. Acep

Ahli Anestesi : dr.Hj Hayati Usman, Sp.An.

Asisten Anestesi : Zr. Nenden, Fitri

Diagnosa Pra Bedah : Kista ovarium billateral

Diagnosa Pasca Bedah : Post kistektomi a.i ruptur kista ovarium kanan & kista

5

ovarium kiri

Appendiktomi a.i appendisitis akut

Indikasi Operasi : Kista ovarium billateral + appendisitis akut

Jenis Operasi : Kistektomi billateral + appendiktomi

Jenis Anestesi : Narkose umum

Kategori Operasi : Terencana

Desinfeksi kulit : Betadine 10 %

XI. PROSEDUR OPERASI:

Laporan Operasi Bedah

DO 1 : Obgyn : Kistektomi

DO 2: Bedah : appendix letak anterocaecal, diameter 1 cm, panjang 5 cm

1. Dilakukan tindakan a dan antiseptik daerah abdomen dan sekitarnya.

2. Insisi pada mediana pfanennstiel 10 cm

3. Pasien dikonsulkan dorante ops dari bedah

4. Setelah peritoneum dibuka tampak massa 1 berukuran 10x10x10 cm berwarna

putih kebiruan, mengeluarkan cairan berwarna kecokelatan, konsistensi kenyal.

5. Massa 2 berukuran 10x10x10 cm berwarna putih kebiruan, konsistensi kenyal

yang mengadakan perlengketan pada omentum dan dinding posterior uterus.

6. Kesan : ruptur kista ovarium kanan dan kista ovarium kiri

7. Diputuskan untuk dilakukan kistektomi bilateral

8. Kista pecah keluar cairan kecokelatan dan dibebaskan dari perlengketan dan

jaringan yang sehat

9. Perdarahan dirawat

10. Luka dicuci dengn Nacl 0,9 %

11. Operasi dilanjutkan oleh bagian bedah

12. Dilakukan identifikasi caekum dan appendiks dan dilakukan appendiktomi

13. Rongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah. Dilakukan

pembilasan rongga abdomen dengan Nacl 0,9 %. Kassa perut diangkat.

14. Luka operasi dijahit lapis demi lapis. Fascia dijahit dengan vicryl no.1.0. Kulit

dijahit secara subkutikuler.

15. Perdarahan selama operasi 500 cc

16. Diuresis selama operasi 300cc

6

Terapi : Cefotaxim 2x1gr (iv)

Metronidazol 2x500mg (iv)

Kaltropene supp 2 x 1

Tindakan Post operasi : Observasi tekanan darah, nadi, respirasi dan

suhu tiap 15 menit. Sampai pulih sadar.

Puasa sampai bising usus (+).

XII. DIAGNOSIS KERJA AKHIR

Post appendiktomi perlaparotomi a.i appendicitis akut + post kistektomi billateral a.i

ruptur kista ovarium kanan dan kista ovarium kiri

XIII. FOLLOW UP

PRE OPERASI

T anggal 26 09 - 11

S : Kel : Nyeri perut, Nyeri saat BAK dan sakit kepala

O : KU : CM

TD : 110/80

N : 82x/menit

R : 20x/menit

S : 36,5

Konjungtiva anemis -/-

Sclera ikterik -/-

Abdomen : Datar tegang

NT(+), DM (-), PS/PP (-),

PP : -

Bab/Bak : -/ +

A: Appendicitis akut

P: Konsul obgyn :

7

Jawaban konsul : Kista ovarium billateral

Appendiktomi

POST OPERASI

POD I tanggal 28 09 - 11

S : Kel : -

O : KU : CM

TD : 110/70

N : 88x/menit

R : 20x/menit

S : 36,5 C

Konjungtiva anemis -/-

Sclera ikterik -/-

Abdomen : datar lembut. NT(-), DM (-), PS/PP (-), BU (+)

Luka Op : tertutup verband, nyeri

Bab/Bak : -/ terpasang kateter.

A ; Post appendiktomi a.i appendicitis akut + post kistektomi billateral a.i ruptur

kista ovarium kanan dan kista ovarium kiri

P ; Observasi KU, TNRS, perdarahan

Test feeding

Lepas kateter

Mobilisasi

Cefotaxime 2x1gr (iv)

Metronidazol 3x500mg (iv)

Kaltropene Supp 2x1

8

POD II tanggal 29 -09 - 11

S : Kel -

O : KU : CM

TD : 100/70

N : 92 x/menit

R : 20x/menit

S : 36 C

Konjungtiva anemis -/- Sclera ikterik -/-

Abdomen : datar lembut.

Luka Op : Tertutup verban , pus (-). NT -/-, PP/PS -/-

Bab/Bak : - / +

A ; Post appendiktomi a.i appendicitis akut + post kistektomi billateral a.i ruptur

kista ovarium kanan dan kista ovarium kiri

P ; Cefadroxyl 2x500mg

Asam mefenamat 3x500mg

POD III tanggal 30 09 -11

S : Kel -

O : KU : CM

TD : 110/60

N : 80x/menit

R : 20 x/menit

S : 36 C

Konjungtiva anemis -/-

Sclera ikterik -/-

Abdomen : datar lembut.

Luka Op : Kering terawat, pus (-), NT -/-, DM -/-, PS/PP -/-

Bab/Bak : +/ +

A ; Post appendiktomi a.i appendicitis akut + post kistektomi billateral a.i ruptur

kista ovarium kanan dan kista ovarium kiri

P ; GV

Cefadroxyl 2x500mg

Asam mefenamat 3x500 mg

Boleh Pulang

9

PERMASALAHAN

1. Apakah diagnosis dan prosedur diagnostik pasien pada kasus ini sudah benar ?

2. Apakah tindakan yang dilakukan pada pasien ini sudah benar ?

3. Bagaimana prognosis pasien ini ?

PEMBAHASAN KASUS

1. APAKAH DIAGNOSIS DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK PADA KASUS INI

SUDAH BENAR?

Kista adalah pertumbuhan abnormal berupa kantung yang tumbuh abnormal

dibagian tubuh tertentu. Kista ada yang berisi udara, cairan, nanah, atau bahan-bahan

lainnya. Sedangkan kista ovarium adalah suatu kantung yang berisi cairan atau materi

semisolid yang tumbuh dalam indung telur (ovarium).

Gambar 1. Kista Ovarium

Kista ovarium biasanya terjadi pada wanita premenopause, paling seringterdapat

pada wanita berusia 20-50 tahun, dan jarang sekali pada masa prapubertas. Pada

wanita yang siklus haidnya teratur angka kejadiannya 30% sedangkan yang tidak

teratur 50%.

10

A. Klasifikasi

Klasifikasi tumor ovarium dibagi menjadi :

Tumor ovarium jinak

a. Kistik

Tumor ovarium non neoplastik:

Kista folikel

Kista ini berasal dari folikel de Graaf yang tidak sampai berovulasi, namun

tumbuh terus menjadi kista folikel, atau dari beberapa folikel primer yang

setelah bertumbuh dibawah pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresia

yang lazim, melainkan memebesar menjadi kista.

Kista Korpus luteum

Dalam keadaan normal korpus luteum lambat laun mengecil dan menjadi korpus

albukans. Kadang-kadang korpus luteum mempertahan diri, perdarahan yang

sering terjadi didalamnya menyebabkan terjadinya kista, berisi cairan yang

berwarna merah cokelat karena darah tua

Kista inklusi germinal

Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian-bagian kecil dari epitel

germinativum pada permukaan ovarium.

Kista teka lutein

Disebabkan karena meningkatnya kadar HCG terdapat pada mola hidatidosa.

Kista endometrium

Kista ini endometriosis yang berlokasi di ovarium.

Gambar 2 . Kista endometriosis

11

Kista stein leventhal

Disebabkan karena peningkatan kadar LH yangmenyebabkan hiperstimuli

ovarium.

Tumor ovarium neoplastik :

Kistoma ovarii simpleks

Kista ini mempunya permukaan rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali

billateral, dan dapat menjadi besar

Kistadenoma musinosum

Asal tumor ini belum diketahui pasti namun diperkirakan berasal dari suatu

teratoma dimana dalam pertumbuhannya satu elemen mengalahkan elemen-

elemen lain.

Kistadenoma serosum

Para penulis berpaendapat bahwa kista ini berasal dari epitel permukaan ovarium

( germinal epithelium)

Kista endometroid

Kista ini biasanya unilateral dengan permukaan licin, pada dinding dalam

terdapat satu lapisan sel-sel, yang menyerupai lapisan epitel endometrium.

Kista dermoid

Sebenernya kista dermoid adalah satu teratoma kistik yang jinak di mana

struktur-struktur ektodermal dengan diferensiasi sempyrna, seperti epitel kulit,

rambut, gigi, dan produk glandula sebasea.

b. Solid

Berupa fibroma, lymfangioma, mesothelioma, osteokondroma, tumor Brenner.

Tumor ovarium ganas

a. Kistik

Kistadenokarsinoma musinosum, kistadenokarsinoma serosum, dan epidermoid

karsinoma

b. Solid

Karsinoma endometroid dan mesonefroma.

12

B. Etiologi

Kista ovarium dapat timbul akibat stimulasi yang berlebihan terhadap gonadotropin:

Gestational tropoblastic neoplasma ( molahidatidosa dan khoriokarsinoma)

Fungsi ovarium, ovulasi yang terus menerus akan menyebabkan epitel permukaan

ovarium mengalami perubahan neoplastik.

Zat karsinogen, zat radioaktif, asbes, virus eksogen dan hidrokarbon polikistik.

Pada pasien yang sedang diobati akibat kasus infertilitas dimana terjadiinduksi

ovulasi melalui manipulasi hormonal.

Faktor resiko:

Riwayat kista ovarium sebelumya

Siklus menstruasi yang tidak teratur

Meningkatnya distribusi lemak tubuh bagian atas

Menstruasi dini ( usia 11 tahun atau lebih muda)

Tingkat kesuburan

Hormon yang tidak seimbang

Pembahasan

Berdasarkan anamnesa didapatkan data pasien berusia 35 tahun, hal ini sesuai

dengan predisposisi penderita kista ovarium dengan 50% penderitanya berusia antara 30

50 tahun. Selain itu pasien merasakan siklus menstruasi yang tidak teratur sejak 1 tahun

SMRS.

C . GEJALA KLINIS

Sebagian kista ovarium tidak menimbulkan gejala, atau hanya sedikit nyeri yang tidak berbahya.

Gejala klinis kista ovarium adalah sebagai berikut:

Perut terasa penuh, berat dan kembung

Tekanan pada kandung kemih dan rektum

Haid tidak teratur

Nyeri panggul yang menetap atu kambuhan yang dapat menyebar ke pinggang

bawah

Nyeri senggama

Mual, muntah atau pengerasan payudara mirip pada saat hamil

13

Pembahasan

Gejala klinis pada pasien ini antara lain Pasien merasakan adanya benjolan di perut

sejak

6 bulan SMRS, akhir-akhir ini pasien merasakan nyeri saat menstruasi sejak 6 bulan

SMRS. Selain itu pasien merasakan siklus menstruasi yang tidak teratur sejak 1 tahun

SMRS, hak ini mungkin diakibatkan karena ketidakseimbangan hormonal.. Nyeri saat

berkemih dirasakan pasien sejak 3 bulan SMRS, hal ini mungkin disebabkan karena

penekanan kista terhadap kandung kemih.

D. DIAGNOSIS

1. Anamnesis

Dalam anamnesis dicari keluhan utama serta gejala klinis mioma lainnya, faktor

resiko serta kemungkinan komplikasi yang terjadi.

Timbulnya benjolan di perut dalam waktu yang relatif lama, ditentukan sifatnya

( besar, lokasi, permukaan, konsistensi, mobilitas)

Gangguan buang air kecil/besar

Mual dan muntah

Perdarahan pervaginam

Nyeri perut

2. Pemeriksaan fisik

a. Ditemukan tumor di rongga perut bagian bawah dengan ukuran > 5 cm

b. Letak tumor diparametrium kiri/kanan atau mengisi cavum Daughlas

c. Konsistensi kistik, mobile dan permukaan tumor umumnya rata

3. USG

USG merupakan alat terpenting dalam menggambarkan kista ovarium. Dengan

pemeriksaan ini dapat ditentukan letak batas tumor, apakah tumor bersal dari

uterus, atau ovarium, apakah tumor kistik atau solid dan dapat dibedakan pula

antara cairan dalam rongga perut yang bebas dan tidak. Dapat membantu

mengidentifikasi karakteristik kista ovarium .

14

4. Foto Roentgen

Pemeriksaan ini bertujuan untuk menentukan adanya hidrotoraks. Pemeriksaan

pielogram inravena dan pemasukan bubur barium pada kolon dapat untuk

menentukan apakah tumor bearasal dari ovarium atau tidak, misalnya tumor bukan

dari ovarium yang terletak di daerah pelvis seperti tumor kolong sigmoid

5. Pengukuran serum CA-125

Tes darah dilakukan dengan mendeteksi zat yang dinamakan CA-125, CA-125

diasosiasikan dengan kan ker ovarium. Dengan ini diketahui apakah massa ini jinak

atau ganas.

6. Laparoskopi

Perut diisi dengan gas dan sedikit insisi yang dibuat untuk memasukan laparoskop.

Melalui laparoskopi dapat diidentifikasi dan mengambil sedikit contoh kista untuk

pemeriksaan PA.

Pembahasan

Pada kasus ini, pasien didiagnosis sebagai kista ovarium. Berdasarkan anamnesis

diketahui bahwa terdapat keluhan adanya Pasien merasakan adanya benjolan di perut sejak

6 bulan SMRS, akhir akhir ini pasien juga merasakan nyeri saat menstruasi sejak 6

bulan SMRS. Selain itu pasien merasakan siklus menstruasi yang tidak teratur sejak 1

tahun SMRS. Nyeri saat berkemih dirasakan pasien sejak 3 bulan SMRS. Nyeri saat

bersenggama tidak dirasakan pasien. Dikeluarga os tidak ada yang menderita penyakit

yang sama

Kista ovarium adalah tmor jinak yang diduga timbul dari bagian ovum yang

normalnya menghilang saat menstruasi, asalnya tidak teridentifikasi dan terdiri atas sel-sel

embrional yang tidak berdiferensiasi, kista ini tumbuh lambat dan ditemukan selama

pembedahan yang mengandung material sebasea kenta berwarna kuning yang timbul

dilapisan kulit.

Kista ovarium biasanya tanpa gejala, biasanya ditemukan secara tidak sengaja pada

pemeriksaan dengan USG untuk penyakit lain. Adanya nyeri di perut bawah merupakan

15

gejala yang paling sering dilaporkan. Nyeri dapat bersifat menusuk, hilang timbul, onsetnya

cepat tapi menyeluruh . Mual dan muntah bukangejala yang spesifik. Perdarahan pervaginam atau

spotting dapat terjadi karenaadanya penurunan tingkat estrogen dan terjadinya

ketidakseimbangan hormonal, perubahan frekuensi buang air kecil, gangguan defekasi,

badan terasa letih,kembung dan dispareunia.

Pada kasus ini gejala yang dominan adalah nyeri perut yang dirasakan sejak 6 jam

SMRS disertai benjolan di perut pasienyang dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Sebagian

besar wanita tidak menyadari bila dirinya menderita kista, sehingga sering kista ovarium

ditemukan saat ukurankista sudah membesar. Nyeri hanya terjadi ketika pasien mengalami

menstruasi. Rasa nyeri ini timbul akibat dari pecahnya dinding kista, pembesaran kista

yang terlampau cepat sehingga organ disekitarnya menjaditeregang, perdarahan yang

terjadi di dalam kista dan tangkai kista yang terpeluntir.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit ringan,dengan

tanda vital dalam keadaan normal. Pada pemeriksaan kepala, leher, thorak dan ekstremitas

tidak dijumpai adanya kelainan. Pada pemeriksaan ginekologiditemukan perut tampak

datar tegang , pada palpasi teraba massa pada abdomen bagian bawah , permukaan rata,

permukaan rata, mobile, konsistensi kistik. Pada pemeriksaan dalam adanya nyeri tekan , teraba

massa kistik, cavum douglas tidak menonjol, tidak teraba massa disertai nyeri tekan dan

nyeri goyang .

USG merupakan alat terpenting dalam menggambarkan kista ovarium dan dapat

membantu mengidentifikasi karakteristik kista ovarium . Dari hasil USG didapatkan massa

6, 25 x 4,9 cm, kista ovarium kiri berukuran 5,51 x 4,9 cm dan kista ovarium kanan

berukuran 5,20 x 4, 55 cm.

Kesan: Kista Ovarium Bilateral .

16

E. KOMPLIKASI

1. Torsi

Torsi terjadi hanya jika pedikel sangat panjang dan tumor tidak terfiksasi pada

struktur yang lain. Tumor yang besar jarang terjadi pemutaran karena tidak memiliki

ruang untuk melakukan pergerakan secara bebas. Komplikasi ini biasanya khusus

terjadi pada kista dermoid dan fibroma, tetapi beberapa ukuran tumor yang moderate

yang tidak mengalami fiksasi dapat juga terjadi torsi. Ketika terjadi torsi, lilitan

timbul pertama kali pada vena , suplai darah pada arteri tetap berlanjut, dan tumor

akan berisi darah yang kemudian akan menjadi kemerahan dan kadang terjadi

perdarahan intraperitoneal.

2. Ruptur

Ruptur spontan dari ovarium dapat timbul. Hal ini disebabkan suplai darah yang

tidak adekuat pada dinding tumor. Kalau ruptur tumor terjadi pada tumor yang kecil

maka nyeri yang ditimbulkan minimal atau tidak ada, tetapi pada tumor yang besar ,

maka dapat ditemukan nyeri yang berat disertai dengan muntah dan lebih lanjut

dapat terjadi syok. Pada pemeriksaan abdominal dapat dirasakan nyeri tekan

rigiditas, pada pemeriksaan pelvis akan ditemukan adanya nyeri tekan, tetapi kista

yang mengalami kolaps tidak dapat dirasakan adanya nyeri tekan.

Gambar 3. Ruptur Kista

17

3. Perdarahan

Perdarahan dapat menyebabkan pembesaran tumor (distensi) sehingga menyebabkan

nyeri perut, kadang perdarahan masif timbul pada tumor ovarium, terutama pada

kasus keganasan, ini menyebabkan nyeri yang serupa dengan torsi.

4. Penekanan

Penekanan pada bagian dalam pelvic akan menyebabkan retensio urin, tumor

biasanya akan selalu naik dari rongga pelvic ke rongga abdomen.

5. Infeksi

Infeksi jarang terjadi dimana tumor terlibat pada proses inflamasi lokal seperti

appendicitis, divertikulitis atau penyebaran luas setelah abortus atau partus.

6. Perubahan ke arah keganasan,

Setelah tumor diangkat pada operasi, perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopik yang

seksama. Adanya ascites mencurigakan adanya anak sebar, memperkuat diagnosa

keganasan.

Pembahasan

Komplikasi yang terjadipada pasien ini adalah adanya infeksi dan terjadi ruptur

kista ovarium kanan. Infeksi terjdi akibat terlibatnya pada proses inflamasi lokal pada

appendiks dan pada pasien ini dilakukan juga appendiktomi. Ruptur kista ovarium kanan

pada pasien ini disebabkan suplai darah yang tidak adekuat pada dinding tumor. Kalau

ruptur tumor terjadi pada tumor yang kecil maka nyeri yang ditimbulkan minimal atau

tidak ada, tetapi pada tumor yang besar , maka dapat ditemukan nyeri yang berat disertai

dengan muntah dan lebih lanjut dapat terjadi syok. Pada pemeriksaan abdominal dapat

dirasakan nyeri tekan rigiditas, pada pemeriksaan pelvis akan ditemukan adanya nyeri

tekan, tetapi kista yang mengalami kolaps tidak dapat dirasakan adanya nyeri tekan. Pasien

ini merasakan adanya nyeri tekan sekitar daerah abdomen disertai mual dan muntah sejak

1 hari SMRS.

18

F. DIAGNOSIS BANDING

Endometriosis

Pada pemeriksaan endovaginal sonogram tampak karakteristik yang difus, echo

yang rendah sehingga memberikan kesan padat

Kehamilan Ektopik

Pada pemeriksaan endovaginal sonogram memperlihatkan ring sign pada tuba,

dengan dinding yang tebal disertai cairan yang bebas disekitarnya. Tidak ada

pembuahan intrauterine.

Kanker Ovarium

Pada pemeriksaan transvaginal ultrasound didapatkan dinding tebal dan ireguler.

G . PENATALAKSANAAN

Tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan tuomor ovarium nonneoplastik

tidak. Jika tumor ovarium tidak memberikan gejala atau keluhan pada penderita dengan

diameter kurang dari 5 cm kemungkinan besar adalah tumor non neoplastik. Tidak jarang

tumor tersebut mengalami pengecilan spontan dan menghilang, sehingga pada pemeriksaan

ulang setelah beberapa minggu dapat ditemukan ovarium yang kira-kira besarnya normal.

Oleh sebab itu sebaiknya ditunggu 2-3 bulan sementara mengadakan pemeriksaan

ginekologi berulang. Jika selama kurun waktu observasi dilihat peningkatan pertumbuhan

tumor tersebut, kemungkinan besar tumor tersebut bersifat neoplastik dan dapat

dipertimbangkan pengobatan operatif. Kontrasepsi oral dapat digunakan untuk menekan

aktivitas ovarium dan menghilangkan kista.

Penatalaksanaan kista ovarium tergantung pada beberapa faktor, termasuk ukuran,

jenis kista, usia, kondisi kesehatan umum, rencana kehamilan, gejala yang dialami, masih

menstruasi atau tidak. Biasanya dapat diberikan terapi hormon untuk mengecilkan kista

ovarium. Tetapi hormon juga memberikan perlindungan terhadap kista ovarium maligna.

Kista ovarium dapat dihilangkan dengan memanipulasi tubuh seakan-akan terjadi

kehamilan. Ketika hamil tidak terjadi ovulasi, tidak ada folikel dan tidak ada kista ovarium.

Dengan menggunakan progesteron alami pasien dapat memanipulasi tubuh seakan-akan

terjadi kehamilan dan mencegah kista oavarium berkembang.

19

Progesteron merupakan hormon yang di produksi tubuh selama pertengahan siklus

haid. Progesteron alami secara tidak langsung memberikan sinyal kepada ovarium untuk

berhenti bertelur, yang mana sama halnya bahwa progesteron alami memerintahkan

ovarium untuk memberikan sinyal kepada kista ovarium untuk berhenti berkembang.

Mekanisme sinyal yang menghentikan ovulasipada satu ovarium setiap siklus adalah

produksi progesteron pada ovarium yang lain. Jika progesteron dalam jumlah cukup

diberikan pada saat ovulasi, kadar LH akan terhambat dan kedua ovarium akan

menganggap bahwa ovarium yang lain telah berovulasi sehingga ovulasi tidak muncul.

Demikian pula halnya bahwa kadar tinggi estriol dan progesteron pada kehamilan secara

sukses menghambat aktivitas ovarium selama 9 bulan. Oleh sebab itu, pemberian

progesteron dari hari ke 10 ke 26 pada siklus akan menekan LH dan efek luteinisasinya

sehingga kista ovarium tidak akan terstimulasi dan akan mengecil kemudian menghlang

tanpa penanganan lebih lanjut.

Adapun indikasi operasi pada kista ovarium adalah :

1. Kista berdiameter lebih dari 5 cm, dan telah diobbservasi selama 6 8 minggu

tanpa ada pengecilan tumor.

2. Ada bagian padat dari dinding tumor.

3. Dinding tumor bagian dalam berjonjot.

4. Kista lebih besar dari 10 cm disertai ascites

5. Adanya kista torsi atau ruptur kista

Tindakan operatif pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas adalah

pengangkatan tumor dengan kistektomi bila masih ada jaringan ovarium yang sehat. Akan

tetapi jika tumornya besar atau terdapat komplikasi dapat dilakukan tindakan ovarektomi

atau pengangkatan ovarium, biasanya disertai pengangkatan tuba ( salphingo-ooforektomi).

Pada saat operasi kedua ovarium harus diperiksa untuk mengetahui apakah terdapat

keganasan atau tidak. Jika terdapat keganasan dan ditemukan tumor pada usia lebih 50

tahun operasi yang tepat adalah histerektomi dan salpingo-ooforektomi billateral. Akan

tetapi untuk wanita muda yang masih ingin mendapatkan keturunan dan dengan tingkat

keganassan yang rendah dapat dipertimbangkan untuk dilakukan operasi yang tidak

seberapa radikal.

20

Pembahasan

Pada pasien ini saat dilakukan operasi tampak massa pada ovarium kanan berukuran

10x10x10 cm berwarna putih kebiruan, mengeluarkan cairan berwarna kecokelatan,

konsistensi kenyal. Pada ovarium kiri tampak massa berukuran 10x10x10 cm berwarna

putih kebiruan, konsistensi kenyal yang mengadakan perlengketan pada omentum dan

dinding posterior uterus. Kesan : ruptur kista ovarium kanan dan kista ovarium kiri.

Sehingga diputuskan untuk dilakukan kistektomi bilateral. Dilakukan kistektomi billateral

karena masih tampak jaringan ovarium yang masih sehat dan usia pasien 35 tahun. Tidak

dilakukan salpingo-ooforektomi karena kita masih memikirkan fungsi menstruasi dan

fungsi reproduksi pada pasien ini. Selain itu pada pasien ini terjadi infeksi pada appendiks

sehingga dilakukan pula tindakan appendiktomi.

3. Bagaimana prognosis pada pasien ini ?

William Helm, C 2005 dkk mengatakan bahwa : Prognosis dari kista jinak sangat

baik. Kista jinak tersebut dapat tumbuh di jaringan sisa ovarium atau ovarium

kontralateral. Kematian disebabkan karena karsinoma ovari ganas berhubungan dengan

stadium saat terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan

sudah dalam stadium akhir. Angka harapan hidup dalam 5 tahun rata-rata 41,6 %,

bervariasi antara 86,9% untuk stadium FIGO Ia dan 11,1% stadium IV.

Pembahasan:

Prognosis pada pasien ini adalah :

Quo ad vitam : ad bonam, kondisi os setelah dilakukan histerektomi keadaan

tanda vital os baik T: 110/60 mmHg, N : 80 x/menit R: 20 x/menit,

S: 36 C

Qoo ad functionam :

Fungsi menstruasi :

dubia ad bonam , karena ovarium masih dapat berfungsi dengan baik

sehingga pasien ini masih bisa menstruasi.

Fungsi reproduksi : dubia ad bonam , karena pasien masih memilik ovarium.

Fungsi sexual : ad bonam, karena tidak ada intervensi pada genitalia

eksterna.

Quo ad sanationam : ad bonam , karena os dapat menjalani kehidupan sehari-hari dengan

baik.

21

DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo, S. Tumor Jinak pada Alat-alat genital. Ilmu Kandungan. Edisi

Kedua 2009 . Jakarta . P.T. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal 351 365

2. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNPAD. Tumor Ovarium . Ginekologi edisi 2 ,

2010 . Bandung : Elstar Offset. Hal : 176 195

3. Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi RSHS Bagian II

Ginekologi, Tumor ovarium . Edisi 2. Tahun 2005. Bandung Hal 107 - 108

4. Tumor ovarium diunduh dari :

http:www . digilib.unsri.ac.id/download/Ca%20 Ovarium %20Germ%20Sel.pdf

5. Tumor-tumor ovarium

http:www . jurnal.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/112962124.pdf

22

CASE REPORT

KISTA OVARIUM BILLATERAL

Disusun Oleh :

Dara Deanita Ayunis

1102007072

Pembimbing :

Dr. Rizki S. Nurahim . SpOG

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN

KLINIK

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSU Dr. SLAMET GARUT

2011

23

CASE REPORT KISTA OVARIUM BILLATERALI. IDENTITAS PASIENII. ANAMNESISIII. RIWAYAT OBSTETRIV. PEMERIKSAAN FISIK (269-2011)IX. RENCANA PENGELOLAAN