71050-7 câncer de cólon · obstrução intestinal de cólon esquerdo ou sigmóide – colectomia...
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CÂNCER DE CCÂNCER DE CÓÓLONLONASPECTOS CIRASPECTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS
CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA GERAL CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA GERAL CAPCAPÍÍTULO DE SÃO PAULO TULO DE SÃO PAULO COLCOLÉÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕESGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES
Dr. SDr. SÉÉRGIO HENRIQUE COUTO HORTARGIO HENRIQUE COUTO HORTA
Câncer do CCâncer do Cóólonlon
PaPaííses ricos e industrializadosses ricos e industrializadosUSA USA –– 22°° homenshomens–– 33°° mulheresmulheresBrasilBrasil–– Cinco mais freqCinco mais freqüüentes entes –– 13,4% dos 13,4% dos óóbitosbitos–– 26050 casos novos/ano26050 casos novos/ano–– 4,3 casos/100.000 habitantes/ ano4,3 casos/100.000 habitantes/ ano
Câncer do CCâncer do Cóólonlon
Tratamento Curativo = Tratamento Curativo = RessecRessecçção Cirão Cirúúrgicargica
Sobrevida 5 anos Sobrevida 5 anos –– 50%50%
60% linfonodos comprometidos60% linfonodos comprometidos
Idade mIdade méédia dia –– 67 anos67 anos
Não hNão háá predompredomíínio de sexonio de sexo
ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO -- AJCCAJCCTisTis –– lâmina prlâmina próópriapria N0 N0 –– Sem Sem linfonodoslinfonodos
T1 T1 –– SubmucosaSubmucosa N1 N1 –– 1 a 3 1 a 3 linfonodoslinfonodos
T2 T2 –– Muscular prMuscular próópriapria N2 N2 –– 4 ou mais4 ou maisT3 T3 –– SerosaSerosa
T4 T4 –– ÓÓrgãos vizinhosrgãos vizinhos
M0 M0 –– Sem metSem metáástasestaseM1 M1 –– MetMetáástase distânciastase distância
ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO -- AJCCAJCC
0 0 –– TisTis SobrevidaSobrevida
I I -- T1 e T2T1 e T2 DUKES ADUKES A 90%90%
II II –– T3 e T4T3 e T4 DUKES BDUKES B 60%60%
III III –– N1 e N2N1 e N2 DUKES CDUKES C 40%40%
IV IV –– M1M1 20%20%
PrognPrognóósticostico
Outros fatoresOutros fatores
–– PloidiaPloidia do DNAdo DNA
–– Expressão de Expressão de oncogenesoncogenes
–– Morfologia e Grau de diferenciaMorfologia e Grau de diferenciaçção nuclearão nuclear
–– Invasão vascular e neuralInvasão vascular e neural
PrognPrognóósticostico
CirurgiãoCirurgião
–– Margem adequada no cMargem adequada no cóólon lon
–– Ligadura nos pedLigadura nos pedíículos vascularesculos vasculares
–– RessecRessecçção de estruturas linfão de estruturas linfááticasticas
–– RessecRessecçção em monobloco ão em monobloco –– T4 T4
PRPRÉÉ--OPERATOPERATÓÓRIORIO
InternaInternaçção 1 dia antesão 1 dia antesPreparo mecânico dos cPreparo mecânico dos cóólonslons–– Dieta Dieta llííqqüüidaida sem ressem resííduoduo–– AnterAnteróógradogrado
Sol. Sol. ManitolManitol a 10%a 10%
PolietilenoglicolPolietilenoglicol (PEG)(PEG)
FosfotoFosfoto de Sde Sóódiodio
Sol. de Sol. de LactuloseLactulose
AntibiAntibióótico Profilaxiatico Profilaxia
DiminuDiminuíí infecinfecçção em ferida operatão em ferida operatóóriaria
1 a 2 horas antes incisão1 a 2 horas antes incisão
EndovenosoEndovenoso
Baixa toxicidadeBaixa toxicidade
Não ultrapassar 24 horasNão ultrapassar 24 horas
Profilaxia da Trombose Venosa Profunda e Profilaxia da Trombose Venosa Profunda e Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar
–– Iniciar 12hs antes da cirurgiaIniciar 12hs antes da cirurgiaHeparinaHeparina 5.0005.000uiui 8/88/8hshs
EnoxaparinaEnoxaparina SSóódica 40mg 1x ao diadica 40mg 1x ao dia
–– Manter atManter atéé deambuladeambulaçção plenaão plena
ObstruObstruçção Intestinal de ão Intestinal de CCóólon Esquerdo ou Sigmlon Esquerdo ou Sigmóóideide
Causa mais comum Causa mais comum de obstrude obstruçção ão colônicacolônica
15%15%--11°°manifestamanifestaççãoão
AlAlçça Fechadaa Fechada
ObstruObstruçção Intestinal de ão Intestinal de CCóólon Esquerdo ou Sigmlon Esquerdo ou Sigmóóideide
Cirurgia em 3 temposCirurgia em 3 tempos–– Colostomia Colostomia RessecRessecçção e anastomose ão e anastomose
Fechamento da Fechamento da colostomiacolostomia–– Pacientes mPacientes máás condis condiçções clões clíínicasnicas–– IrressecIrressecááveisveis–– Longa permanência hospitalarLonga permanência hospitalar–– Risco de vRisco de váárias operarias operaççõesões–– Mortalidade varia de 25 a 35%Mortalidade varia de 25 a 35%
ObstruObstruçção Intestinal de ão Intestinal de CCóólon Esquerdo ou Sigmlon Esquerdo ou Sigmóóideide
Cirurgia em 2 tempos Cirurgia em 2 tempos -- Wangensteen, 1949Wangensteen, 1949
–– RessecRessecçção imediataão imediata
–– Sempre que possSempre que possíívelvel
–– Menor morbidadeMenor morbidade
–– Mortalidade Mortalidade -- 13%13%
–– 40% não reconstroem 40% não reconstroem
ObstruObstruçção Intestinal de ão Intestinal de CCóólon Esquerdo ou Sigmlon Esquerdo ou Sigmóóideide
Cirurgia em 1 tempoCirurgia em 1 tempo–– RessecRessecçção seguida de anastomoseão seguida de anastomose–– Casos selecionadosCasos selecionados
Tumor pequeno e mTumor pequeno e móóvelvel
Pouco tempo de obstruPouco tempo de obstruççãoão
DilataDilataçção e conteão e conteúúdo fecal mdo fecal míínimonimo
ObstruObstruçção Intestinal de ão Intestinal de CCóólon Esquerdo ou Sigmlon Esquerdo ou Sigmóóideide
–– ColectomiaColectomia Subtotal com Subtotal com ííleoleo--sigmsigmóóide ide anastomoseanastomose
–– RessecRessecçção e anastomose sem preparoão e anastomose sem preparoPatrickPatrick FSO FSO etet al. al. DisDis ColonColon RectumRectum, 2005, 2005
–– LIATO LIATO –– Lavagem intestinal Lavagem intestinal anteranteróógradagradatransoperattransoperatóóriaria
Silva JH, 1989Silva JH, 1989
LIATOLIATO
LIATOLIATO
LIATOLIATO
Via LaparoscVia Laparoscóópicapica
CÂNCERCÂNCER ??LinfonodosLinfonodos
Margem CirMargem Cirúúrgicargica
Ligadura VascularLigadura Vascular
PortaisPortais
Recidiva e SobrevidaRecidiva e Sobrevida
Via LaparoscVia Laparoscóópicapica
Estudos comparativos e prospectivos Estudos comparativos e prospectivos da peda peçça cira cirúúrgica rgica
Franklin ME Franklin ME etet al, 1996al, 1996LacyLacy AM AM etet al, 1995al, 1995MelottiMelotti G G etet al, 1999al, 1999MilsomMilsom JW JW etet al,1998al,1998Abraham NS Abraham NS etet al, 2004al, 2004
Linfonodos, margem proximal e distal Linfonodos, margem proximal e distal e tamanho da pee tamanho da peçça são equivalentesa são equivalentes
Via LaparoscVia Laparoscóópica pica PortaisPortais
0%/36 meses0%/36 meses116 116 pacpacKockerkingKockerking etet al,2000al,2000
0%/72 meses0%/72 meses100 100 pacpac..MorinoMorino etet al,2003al,2003
0%/60 meses0%/60 meses32 32 pacpacReis Neto Reis Neto etet al,2002al,2002
0,6%/71 meses0,6%/71 meses154 154 pacpacLumleyLumley etet al, 2002al, 2002
2,6%/60 meses2,6%/60 meses157 157 pacpac..ChampaultChampault etet al, 2002al, 2002
Via LaparoscVia Laparoscóópica pica PortaisPortais
Recidiva em portais Recidiva em portais éé equivalente a equivalente a recidiva em ferida operatrecidiva em ferida operatóória de ria de cirurgia abertacirurgia aberta
Maior incidência em Maior incidência em estadiosestadios III e IVIII e IV
BloomstonBloomston M M etet al. J al. J NatlNatl ComprCompr CancCanc NetwNetw,2005 Jul,2005 Jul
Via LaparoscVia Laparoscóópicapica
SobrevidaSobrevida–– Retossigmoidectomia anteriorRetossigmoidectomia anterior
203 203 pacpac –– LaparoscLaparoscóópicapica200 200 pacpac –– LaparotomiaLaparotomia
–– Sobrevida em 5 anosSobrevida em 5 anos76,1% 76,1% -- LaparoscLaparoscóópicapica72,9% 72,9% -- AbertaAberta
Leung KL Leung KL etet al. al. LancetLancet,2004 ,2004 AprApr
Via LaparoscVia Laparoscóópicapica
Hemicolectomia DireitaHemicolectomia Direita–– 33 33 pacpac –– laparosclaparoscóópicapica
–– 66 66 pacpac –– abertaaberta
Sobrevida MSobrevida Méédiadia–– 40 meses 40 meses –– laparosclaparoscóópicapica
–– 39,4 meses 39,4 meses –– abertaaberta
Baker RP Baker RP etet al. al. DisDis ColonColon RectumRectum,2004,2004
Via LaparoscVia Laparoscóópicapica
399 399 pacpac –– 1993 a 20041993 a 2004–– 78% curativa78% curativa–– 22% paliativa22% paliativa
Sobrevida em 5 anosSobrevida em 5 anos–– 80% 80% -- ColoColo–– 68% 68% -- RetoReto
DostalikDostalik J J etet al. al. RozhlRozhl ChirChir, 2006 Jan, 2006 Jan
Via LaparoscVia Laparoscóópicapica
Prospectivos e comparativos de Prospectivos e comparativos de metanalisemetanalise–– Semelhante Semelhante
SobrevidaSobrevida
RecidivaRecidiva
Não se justifica como rotinaNão se justifica como rotina
GuillouGuillou PJ PJ etet al. al. LancetLancet,2005 ,2005 MayMay
Via LaparoscVia Laparoscóópica pica -- Câncer Câncer ColorretalColorretal
Pode ser realizadaPode ser realizada
Existem restriExistem restriççõesões
Aumento do tempo cirAumento do tempo cirúúrgicorgico
Aumento CustoAumento Custo
AzizAziz O O etet al. al. AnnAnn SurgSurg OncolOncol, 2006, 2006
BarlehnerBarlehner E E etet al. al. SurgSurg EndoscEndosc, 2005, 2005