68. deneme sinavi | soru kİtapÇiĞi temmuz 2018tustime.com/tustime-deneme-68.pdf · deneme sinavi...

1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki il-gili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numara-nızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.

2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmak-tadır.

3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat).

4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok ce-vap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır.

5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unut-mayınız.

6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısın-dan yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri dü-şülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.

7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.

8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik ol-ması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmaya-caktır.

Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.

Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresin-den takip edebilirsiniz.

ADAYIN

ADI : ....................................................................................................

SOYADI : ....................................................................................................

T.C. KİMLİK NO : ....................................................................................................

SINAV SALONU : ....................................................................................................

68. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞITEMMUZ 2018

GENEL AÇIKLAMA

TEMEL BİLİMLER01. 14. (14 Soru) - Anatomi

15. 22. (8 Soru) - Histoloji, Embriyoloji

23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji

33. 54. (22 Soru) - Biyokimya

55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji

77. 98. (22 Soru) - Patoloji

99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) - Pediatri73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDINGsm: 0530 047 00 58

TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL

TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA

TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR

TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR

TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat Yahşihan/KIRIKKALE

www.tustime.com0850 840 7834

3DENEME SINAVI – 68

1. Aşağıdaki anatomik oluşum-kemik eşleştirmelerinden

hangisi yanlıştır?

A) Mandibula - processus coronoideus

B) Femur - linea aspera

C) Ulna - fossa olecrani

D) Scapula - processus coracoideus

E) Calcaneus - sustentaculum tali

2. N. subscapularis hasarında aşağıdaki kaslardan hangisinin

felci görülür?

A) M. deltoideus

B) M. supraspinatus

C) M. serratus anterior

D) M. teres major

E) M. pectoralis major

3. Aşağıdakilerden hangisi rectum’a ait bir yapıdır?

A) Mesenterium

B) Plica semilunaris

C) Plicae tranversae recti

D) Appendices omentales

E) Haustra coli

4. A. umbilicalis aşağıdaki arterlerden hangisinin dalıdır?

A) A. iliaca externa

B) A. iliaca interna

C) A. epigastrica superior

D) A. epigastrica inferior

E) A. mesenterica superior

5. Aşağıdakilerden hangisi aponeurosis bicipitalis’in önünde

seyreder?

A) V. mediana cubiti

B) N. medianus

C) N. ulnaris

D) A. brachialis

E) N. musculocutaneus

6. Aşağıdakilerden hangisi a. axillaris’in dalı değildir?

A) A. thoracica superior

B) A. thoracoacromialis

C) A. thoracica lateralis

D) A. suprascapularis

E) A. circumflexa humeri anterior

TEMEL BİLİMLER SORULARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.

4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

7. Trigonum suboccipitale’nin tabanında bulunan ve n.

suboccipitalis’in seyri sırasında içinden geçtiği yapı

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Membrana atlantoocipitalis posterior

B) Ligamentum nuchae

C) Membrana tectoria

D) Ligamentum transversum atlantis

E) Ligamentum longitudinale posterius

8. Area nuda’yı sınırlayan ligament aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Lig. falcifome hepatis

B) Lig. hepatoduodenale

C) Lig. hepatogastricum

D) Lig. coronarium hepatis

E) Lig. teres hepatis

9. Aşağıdakilerden hangisi paravertebral bir gangliondur?

A) Ganglion aorticorenale

B) Ganglion mesenterica superior

C) Ganglion oticum

D) Ganglion superius

E) Ganglion stellatum

10. Gövdenin alt bölümü ve alt ekstremiteden vibrasyon

duyusunu alan nöronlar nerede yer alır?

A) Cornu anterius medullae spinalis

B) Ganglion spinale

C) Ganglion impar

D) Comissura alba anterior

E) Nucleus intermediolateralis

11. Apertura mediana ventriculi quarti aşağıdaki yapılardan

hangisi ile bağlantılıdır?

A) Ventriculus lateralis

B) Ventriculus tertius

C) Cisterna cerebellomedullaris

D) Cisterna quadrigeminalis

E) Canalis centralis

12. Nervus facialis’in motor çekirdeği merkezi sinir sisteminin

hangi kısmında bulunur?

A) Thalamus

B) Subthalamus

C) Medulla oblongata

D) Pons

E) Mesencephalon

13. Aşağıdaki sinirlerden hangisi plexus brachialis’in truncus

superior’undan çıkar?

A) N. axillaris

B) N. thoracicus longus

C) N. suprascapularis

D) N. pectoralis medialis

E) N. dorsalis scapulae

14. İşitme ile ilgili kortikal merkez nerede yer alır?

A) Gyrus temporalis inferior

B) Gyrus supramarginalis

C) Gyrus frontalis inferior

D) Gyrus temporalis superior

E) Gyrus parahippocampalis


15. Bir böbrek tübül epiteli apikal yüzündeki hangi yüzey

farklanması duyusal reseptör olarak görev yapar?

A) Mikrovillus

B) Sterosilya

C) Primer silyum

D) Aksonem

E) Kinosilyum

16. Aşağıdakilerden hangisinde hücre zarının hemen altına

yerleşmiş çok sayıda çekirdek izlenir?

A) Kardiyomyosit

B) Kas lifi

C) Sinir lifi

D) Sinsityotrofoblast

E) Hepatosit

17. Aşağıdaki proteinlerden hangisi iskelet kası yapısında

sadece H bandlarının kenar sınırlarında izlenir?

A) Desmin

B) Myozin

C) Tropomodulin

D) Tropomyozin

E) Troponin

18. Aşağıdaki hücrelerden hangisi böbrek toplayıcı tübüllerinde

hidrojen ve/veya bikarbonat sekresyonuyla vücudun asit-

baz dengesinin sağlanmasında görev alır?

A) Prinsipal hücreler

B) İnterkalar hücreler

C) Makula densa hücreleri

D) Peritübüler intertisyel hücreler

E) Podositler

19. İntrauterin 4 haftada gelişimi izlenen myotom yapısı,

embriyonun hangi bileşeninin ileri gelişmesi sonucu

oluşmuştur?

A) Nöral ektoderm

B) Endoderm

C) Notokord

D) Somit

E) Nöral krista

20. Aşağıdaki yapılardan hangisi optik vezikülden gelişmez?

A) Nöral retina

B) Pigment epiteli

C) Silier cisim epiteli

D) İris kasları

E) Lens

21. Aşağıdaki yapılardan hangisi dermal papillada izlenen

hareket duyusunu alan kapsüllü reseptör oluşumudur?

A) Meissner cismi

B) Pacinian cismi

C) Merkel diski

D) Ruffini sonlanması

E. Krause cismi

22. Pankreas Langerhans adacıklarına yapılan bir

immünhistokimyasal boyamada aşağıdaki hücrelerden

hangisi en fazla izlenir?

A) Alfa hücresi

B) Beta hücresi

C) Delta hücresi

D) F hücresi

E) Asiner hücre


23. Macula densa hücrelerinden salgılanarak afferent

arteriyolü genişleten ve renin salgısını uyaran madde

hangisidir?

A) Adenozin

B) ATP

C) Prostogalandin E2

D) Bradikinin

E) Endotelin

24. Aşağıdaki taşınma olaylarından hangisi intrensek Vmax tarafından sınırlandırılmaz?

A) Fruktozun intestinal emilimi

B) Glikozun çizgili kas hücresine girişi

C) Sinir hücresinde K+ iyonlarının hücre içine girişi

D) Kalp kasından Ca++ iyonlarının hücre dışına çıkışı

E) Karbondioksitin kandan alveollere geçişi

25. 56 yaşında bir erkek, bacaklarında kas gücünde azalma

olduğu ancak günün ilerleyen saatlerinde veya egzersizle

iyileştiği şeklindeki şikâyeti ile hastaneye başvuruyor. Tek

bir kas lifi ekstraselüler kayıtlarında normal minyatür son-

plak potansiyelleri görülmektedir. Bununla birlikte, motor

nöronun düşük frekanslı elektriksel uyarımı, kas liflerinde

çok küçük eşik altı potansiyeller ortaya çıkarıyor. Egzersizden

sonra ise depolarizasyonun genliği artıyor.

Verilen bulgulara göre bu hastanın kas zayıflığının en olası

sebebi hangisidir?

A) Asetilkolin esteraz eksikliği

B) Postsinaptik asetilkolin reseptörlerinin bloke edilmesi

C) Sarkoplazmik retikuluma Ca++ geri alımında inhibisyon

D) Presinaptik voltaj duyarlı Ca++ akımının bozulması

E) Asetilkolin sentezinde azalma

26. Retiküler formasyon içerisinde yer alan retiküler aktive

edici sistemi uyaran temel periferal duysal sinyaller

aşağıdakilerden hangisinden gelir?

A) Ağrı sinyalleri

B) Proprioseptif duyusal bilgi

C) Kortikospinal motor cevaplar

D) Medial lemniscus sistemi aferentleri

E) Pacinian cisimciğinden gelen aferentler

27. Aşağıdakilerden hangisinin miktarındaki azalma, düz kasta

hücre içi kalsiyum miktarının yüksek kalarak kasılma

cevabındaki artışın devam etmesine neden olur?

A) Aktin

B) Adenosin trifosfat (ATP)

C) Kalsiyum-kalmodulin kompleksi

D) Kalmodulin

E) Miyosin hafif zincir fosfataz (MLCP)

28. Aşağıdaki durumlardan hangisi, dilate ve flaksid bir kalp ile

sonuçlanır?

A) Hiperkalsemi

B) Hiperpotasemi

C) Hipernatremi

D) Artmış sempatik stimülasyon

E) Azalmış vagal stimülasyon


29. Damarlarda sürtünme stresinin artışı hangisine neden olur?

A) Artan renin üretimine

B) Azaltılmış endotelin üretimine

C) Azalmış cGMP üretimine

D) Artan nitrik oksit salınımına

E) Azalmış prostasiklin üretimine

30. Nötrofillerin endotele adezyonunu sağlayan etken


A) Lokal histamin salınımının inhibisyonu

B) Endotel yüzeyindeki selektinlerde azalma

C) Nötrofillerin yüzeyindeki integrinlerin aktivasyonu

D) Dolaşımın venöz kapiller tarafında daha fazla olması

E) Peroksizomda okside edici madde üretiminin artması

31. Parasempatik stimülasyon gastrointestinal motiliteyi arttırırken, sempatik stimülasyon azaltır. Otonom sinir sistemi aşağıdakilerden hangisini değiştirerek bağırsak motilitesini kontrol eder?

A) Dikensi potansiyel frekansını

B) Yavaş dalga frekansını

C) Gastrin salgısını

D) Pacemaker deşarj sıklığını

E) Sekretin sekresyonunu

32. İnsülin sekresyonunu uyarabilen aminoasitleri içeren proteinler zengin ve düşük karbonhidratlı bir yemek yendiğinde aşağıdaki olaylardan hangisi oluşabilecek

hipoglisemiyi önler?

A) Büyüme hormonunun baskılanması

B) Somatomedin C sekresyonunun baskılanması

C) Kortizol sekresyonunun uyarılması

D) Glukagon sekresyonunun uyarılması

E) Epinefrin sekresyonunun uyarılması

33. Hücre membranı için aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Karbonhidratlar membran dış yüzüne yerleşimlidir.

B) Yapısında kolesterol bulunur.

C) Membran lipidleri arasında iyonik bağlar bulunur.

D) Periferal proteinler membrana zayıf hidrojen bağı ile bağlanır.

E) İntegral proteinlerin membran ile etkileşen kısmında valin

amino asidi bulunabilir.

34. Aşağıdakilerden hangisi hemolizli kanda beklenmez?

A) Hiperkalemi

B) Hiperkalsemi

C) LDH artışı

D) Haptoglobulin azalışı

E) Hiperfosfatemi


35. TCA için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Asetil coA ile okzaloasetat birleşmesiyle başlar

B) Kalsiyum tarafından aktive edilir.

C) Akonitaz yapısında Fe bulunur.

D) Süksinat tiokinaz basamağında GTP sentezlenir

E) TCA siklusu insülin tarafından pozitif regüle edilir.

36. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisi glikolizin en önemli hız

kısıtlayıcı basamağıdır?

A) Glukoz 6 fosfataz

B) Fruktoz 1,6 fosfataz

C) PEP Karboksikinaz

D) Fosfofrukokinaz 1

E) Piruvat Karboksilaz

37. Aşağıdakilerden hangisi en heterojen glikozaminoglikandır?

A) Hyaluronik asit

B) Keratan Sülfat

C) Dermatan Sülfat

D) Heparin

E) Heparan Sülfat

38. Aşağıdakilerden hangisi fizyolojik pH’da yüksüz polar bir aminoasittir?

A) Aspartik asit

B) Lizin

C) Glutamin

D) Alanin

E) Fenilalanin

39. Üre döngüsü bozukluklarında aşağıdaki moleküllerden hangisinin azalması TCA döngüsünün yavaşlamasına neden olur?

A) Malat

B) Okzaloasetat

C) İzositrat

D) Süksinil coA

D) alfa ketoglutarat

40. Okzaloasetat’ın aspartat’a dönüşüm reaksiyonunda aşağıdaki vitaminlerden hangisi kullanılır?

A) B1

B) B2

C) B3

D) B5

E) B6

41. 3 günlük erkek çocuk beslenme güçlüğü, kusma ve laterji şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Ayrıca ailesi bebek bezinin ‘yanmış şeker’ koktuğunu ifade ediyor. Fizik muayenede hipertoni ve kuru mukozal membranlar dikkat çekiyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın dietinden

çıkarılmalıdır?

A) Galaktoz

B) Lösin

C) Metiyonin

D) Fenilalanin

E) Tirozin


42. Demirin artı 3 olan formunun artı 2 olan haline çevrilmesini sağlayarak barsaktan emilimini sağlayan enzim


A) Hephaestin

B) Ferri redüktaz

C) Ferro oksidaz

D) Hepsidin

E) Transferrin

43. Eikazanoidler için hangisi yanlıştır?

A) Depolanırlar uyarı geldiğinde kana salınırlar

B) Esansiyel yağ asitlerinden sentezlenirler

C) PGI2 analogları pulmoner hipertansiyon tedavisinde

kullanılır

D) Lipoksin anti inflamatuar özellikte bir eikazanoiddir.

E) Steroidler fosfolipaz A2 inhibisyonu ile anti inflamatuar

etkinlik gösterir.

44. 4 yaşındaki erkek hasta anemi nedeniyle izlenmektedir. Hastanın özellikle hipoksi durumunda ağrılı el ayak krizleri olduğu ve sık enfeksiyon geçirdiği öğreniliyor.

Bu hastada patofizyolojiden sorumlu durum aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bilüribinin karaciğerde artmış atılımı

B) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine valin

geçmesi

C) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine lizin

geçmesi

D) Spektrin gen mutasyonu

E) Alfa globülin sentez defekti

45. LDH izoformlarından hangisi normal şartlarda plazmada en çok bulunur?

A) LDH1

B) LDH2

C) LDH3

D) LDH4

E) LDH5

46. Aşağıdakilerden hangisi G protein tarafından kullanılan ikinci haberci değildir?

A) cGMP

B) cAMP

C) IP3

D) DAG

E) Kalsiyum

47. Aşağıdakilerden hangisi elektron transport sisteminin tek yağda eriyen üyesidir?

A) Kompleks I

B) Kompleks II

C) Kompleks III

D) Ubikitin

E) Ubikinon


48. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisi mitokondride gerçekleşmez?

A) Asetoasetat sentezi

B) b hidroksibütirat yıkımı

C) Palmitat yıkımı

D) Palmitat sentezi

E) Sitrulin sentezi

49. Dolaşımdaki genel apoprotein vericisi hangi lipoproteindir?

A) HDL

B) VLDL

C) IDL

D) LDL

E) Şilomikron

50. Aşağıdaki enzimlerden hangisi heksoz monofosfat yolunun düzenleyicisidir?

A) Glukokinaz

B) Asetil coA Karboksilaz

C) Glukoz 6 fosfodehidrogenaz

D) HMG coA redüktaz

E) Transketolaz

51. Yağ dokusunda enerjinin depo hali olan triaçilgliserol sentezi için aşağıdaki moleküllerden hangisi gereklidir?

A) Gliserol

B) Asetil coA

C) Sfingozin

D) Dihidroksiaseton fosfat

E) Kolesterol

52. DNA ile RNA ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Replikasyon için primere ihtiyaç varken, transkripsiyonda

yoktur.

B) DNA sentezinde her iki zincirde kalıp olarak kullanılır.

C) 5sRNA, RNA polimeraz tip III tarafından sentezlenir.

D) DNA sentezi prokaryotlarda bir noktadan başlarken,

ökaryotlarda pek çok noktadan başlar.

E) Replikasyon ve transkripsiyon esnasında proofreading

bulunmaktadır.

53. mRNA sentezi (transkripsiyon) esnasında aşağıdaki moleküllerden hangisi kullanılmaz?

A) Kalıp DNA

B) RNA polimeraz

C) Primer

D) ATP

E) Transkripsiyon faktörleri

54. Aşağıdakilerden hangisinde hipeürisemi gözlenmez?

A) PRPP sentaz enzim eksikliği

B) HGPRT enzim eksikliği

C) Glikojen Depo Hastalığı Tip I

D) Preeklampsi

E) APRT enzim eksikliği

55. Ateş şikayeti ile gelen 18 yaşındaki erkek hastanın makulopapüler döküntüleri vardır. Döküntülerin baştan başlayarak vücuda ve ekstremitelere doğru yayıldığı ve biri birleriyle birleşme eğiliminde olduğu öğreniliyor. Döküntülerden birkaç gün önce, burun akıntısı, gözlerde sulanma ve öksürük olduğu öğreniliyor.

Fizik muayenesinde belirgin bir lenfadenopati tespit edilmeyen hastada ki en olası tanınız nedir?

A) Kızamık

B) Kızamıkçık

C) 5. hastalık

D) Su çiçeği

E) 6. hastalık


56. Ateş ve boğaz ağrısı olan 13 yaşındaki erkek hastanın fiziki muayenesinde eksüdatif tonsillit ve boyunda çok sayıda lenfadenopati saptanıyor. Batında splenomegali tespit edilen hastanın periferik yaymasında atipik lenfositler var ise bu tablodan sorumlu olabilecek en olası patojen hangisidir?

A) Streptecoccus pneumoniae

B) A grubu beta hemolitik streptekok

C) HIV virüs enfeksiyonu

D) Ebstein barr virüs enfeksiyonu

E) Cytomegalovirus enfeksiyonu

57. HIV (+) hastanın iğnesi eline batan hemşireye profilaksi amacıyla Abacavir, lamivudin ve indinavir verilecektir. Bu ilaçlar ne kadar süreyle verilmelidir?

A) 7 gün

B) 14 gün

C) 28 gün

D) 90 gün

E) 180 gün

58. Aşağıdaki etkenlerden hangisi Hantavürüs ailesini içinde barındıran RNA virüs ailesidir?

A) Bunya viridae

B) Reoviridae

C) Marburgo viridae

D) Arena viridae

E) Flaviviridae

59. 44 yaşındaki erkek hasta çok şiddetli enflamasyonunun eşlik ettiği sakal mantarından şikayetçidir. Bu tablodan sorumlu olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Epidermofphyton floccosum

B) Candida albicans

C) Trichophyton rubrum

D) Trichophyton verrucosum

E) Trichophyton rnentocrophytes

60. Orta amerika seyahatinden gelen 44 yaşında erkek hastada pnömoni saptanmış ve hastadan alınan akciğer biyopsisi örneğinde gemi dümenini andıran mayalar görülmüş ise en olası etken hangisidir?

A) B.dermatidis

B) P.brasilinensis

C) H.capsulatum

D) S.schenckei

E) C.immitis

61. Fasciola hepatica insanlara hangi yolla bulaşır?

A) Sporokistleri taşıyan su bitkilerinin iyi yıkanmadan

yenmesiyle

B) Metaserkaryaların kontamine eller aracılığıyla

alınmasıyla

C) Trofozoitlerin kan transfüzyonu yoluyla geçmesiyle

D) Metaserkaryalı su bitkilerinin çiğ olarak yenilmesiyle

E) Serkaryalı etlerin çiğ olarak yenilmesiyle


62. Primer amebik meningoensefalit etkeni amip aşağıdakilerden hangisidir?

A) Endolimax nana

B) Lodamoeba bütschlii

C) Opisthorchis felineus

D) Naegleria fowleri

E) Brugia malayi

63. Ig G sınıfı antikorlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Dimerik moleküllerdir.

B) Enfeksiyona ilk cevapta ilk yükselen antikorlardır.

C) Yenidoğanlarda tespit edilenleri anne kaynaklıdır.

D) Serumda en düşük konsantrasyonda bulunan izotiptir.

E) T hücresi yardımı olmadan gelişebilirler.

64. Hangisi komplemanın biyolojik etkisi değildir?

A) Opsonizasyon

B) Anafilotoksik etki

C) Kemotaksis

D) Sitoliz

E) Hapten etkisi

65. Öksürük ve ateş ile gelen hasta, yakın zamanda herhangi bir hastalık geçirmemiş ve ilaç kullanmamıştır. Balgam çıkaramadığını söyleyen hastanın ses kısıklığı yanında, kas-eklem ağrısının ve kulak zarında büllerle seyreden mirenjit saptanıyor.

Çekilen akciğer grafisinde yama tarzı infiltrasyonun olduğu görülüyor ise en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) S. pneumoniae.

B) M. pneumoniae

C) H. influenzae

D) Pseudomonas aeruginosae

E) Moraxella catarrhalis

66. Polikliniğine ateş şikayeti ile gelen 50 yaşındaki hastanın sağ dizinde ağrı ve şişlik olduğu görülüyor. Yapılan inceleme sonrası septik artrit tanısı konulan hastada en olası patojen hangisidir?

A) A grubu B hemolitik streptekok

B) Streptecoccus pyogenes

C) S. epidermitis

D) S. aureus

E) N. gonorrhoeae

67. Üşüme, titreme, terleme, halsizlik, ondülan tarzda ateş, yorgunluk tariflenen bir çiftçide tek taraflı testis tutulumu saptanmıştır.

Ancak yapılan wright testi negatif ise ilk hangisi yapılmalıdır?

A) Rose Bengal

B) Weil feliks

C) 2 Merkaptoetanollü wright

D) Coombslu wright

E) Gaita kültürü


68. Aşağıdaki klinik tüberküloz şekillerinden hangisine bakım veren sağlık personeli N95 özellikli maske takmalıdır?

A) Tüberküloz lenfadenit

B) Larinks tüberkülozu

C) Tüberküloz peritonit

D) Deride açık yara barındıran tüberküloz

E) Tüberküloz menenjit

69. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisini A grubu beta hemolitik Streptekok enfeksiyonunda kullanılmamalıdır?

A) Eritromisin

B) Seftriakson

C) Daptomisin

D) Ampisilin

E) Kolistin

70. Taş roze hangi hastalıkta görülür?

A) Bruselloz

B) Veba

C) Enterik ateş (Tifo)

D) Tularemi

E) Riketsiyoz

71. 45 yaşında erkek hasta ve hastanın 18 yaşındaki kızı hac ibadeti için gittiği Suudi Arabistan’dan döndükten 1 hafta sonra baş ağrısı, ateş, bulantı ve kusma şikayeti ile acil servise baş vuruyorlar. Hastaların yurt dışında bulunduğu sırada boğaz ağrısı ve öksürük şikayetinin olduğu öğreniliyor. Hastanın Yapılan fizik muayenesinde her iki hasta da ense sertliği tespit ediliyor. Yapılan beyin omurilik sıvısı incelemesinde 1500 /mm3 lökosit olduğu ve bu lökositlerin %80’inin nötrofil olduğu tespit ediliyor.

Bu hastada en olası menenjit etkeni hangisidir?

A) N. meningitidis

B) S. pneumoniae

C) H. influenza

D) L. monositogenez

E) H. simplex tip 2

72. Hangisi zoonotik etken değildir?

A) A grubu beta hemolitik streptekok

B) Salmonella enteritidis

C) Mycobacterium tubersulosis

D) Listerya monocytogenes

E) Francisella tularensis

73. A grubu biyoterör silahı olmayan hangisidir?

A) Botulismus

B) Şarbon

C) Bruselloz

D) Çiçek

E) Tularemi


74. Aşağıdaki etkenlerden hangisi squalen epksidazı inhibe ederek dermatofit enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılır?

A) Terbinafin

B) Amfoterisin B

C) Nistatin

D) Grisefuluvin

E) Itraknazol

75. MRSA pnömonili bir hastada hangisinin kullanımı uygun değildir?

A) Vankomisin

B) Seftabiprol

C) Daptomisin

D) Linezolid

E) Dalbavancin

76. Aşağıdakilerden hangisi artroskopi dezenfeksiyonu amacıyla kullanılmaz?

A) Gluteraldehid

B) Orto-fito aldehid

C) Perasetik asid

D) Benzalkonyum klorür

E) %6 Hidrojen peroksid

77. Çizgili kas dokusunda travmaya sekonder olarak meydana gelen miyozitis ossifikans aşağıdaki hücresel adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir?

A) Hiperplazi ve metaplazi

B) Hiperplazi

C) Hipertrofi

D) Metaplazi

E) Atrofi

78. Aşağıdakilerden hangisi apopitozun bir özelliği değildir?

A) Fizyolojik ya da patolojik süreçlerin sonucunda meydana

gelir

B) İnflamatuar reaksiyona neden olur

C) Nükleer kromatin koyu ve kondanse hale gelir

D) Hücrenin boyutu küçülür

E) Bir ya da birkaç hücrede meydana gelir

79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi Th1 hücreleri tarafından üretilir?

A) IL 4

B) IL 5

C) IL 6

D) IL 10

E) IF γ

80. Alzheimer hastalığında serebral plakların merkezinde ve serebral damar duvarlarında biriken peptid aşağıdakilerden hangisidir?

A) β-amiloid protein

B) Amiloid hafif zincir proteini

C) Amiloid ilişkili protein

D) Transtiretin

E) β2-mikroglobulin

81. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir?

A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir

B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur

C) Daima ekstrasellüler birikir

D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve

glomerüldedir

E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar


82. Karsinomların infiltratif gelişmesine karşı en yüksek direnç aşağıdaki organlardan kangisinde görülür?

A) Beyin

B) Akciğer

C) Surrenal

D) Dalak

E) Karaciğer

83. P16 tümör süpresör gen defekti nedeniyle mitozun durdurulamamasının önemli rol oynadığı kalıtsal neoplazi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Malign melanom

B) Retinoblastom

C) Osteosarkom

D) Nöroblastom

E) Ewing sarkom

84. Aşağıdakilerden hangisinde DNA onarım mekanizmaları defektif değildir?

A) Kseroderma pigmentosum

B) Fanconi anemisi

C) Bloom sendromu

D) Ataksi telenjiektazi

E) Nörofibromatozis

85. Sigara içen 50 yaşındaki kadın hastanın rutin göğüs radyografisinde santral lokalizasyonlu 3 cm’lik bir kitle saptanmıştır. Semptomu olmayan hastaya yapılan ince iğne aspirasyonunda keratin (globe korne) yapıları ve dezmozomal intersellüler bağlantılar yapan atipik epitelyal hücre grupları görülmüştür.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Burkitt lenfoma

B) Yassı hücreli karsinom

C) Küçük hücreli karsinom

D) Büyük hücreli karsinom

E) Adenokarsinom

86. Aşağıdakilerden hangisi, romatizmal kalp hastalığında görülen morfolojik bulgulardan biri değildir?

A) Seröfibrinöz perikardit

B) Myokardit

C) MacCallum plakları

D) Osler nodülü

E) Mitral kapak yetmezliği

87. Aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisi şokta gözlenmez?

A) Gastrointestinal sistemde, mukozalarda hemoraji ve nekroz

B) Akciğerde hyalen membran hastalığı

C) Adrenal kortikal hücrelerde lipid kaybı

D) Beyinde periventriküler lökomalazi

E) Karaciğerde hepatosteatit

88. Servikal lenf nodlarında primer benign epitelyal tümör olarak görülebilen neoplazi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pleomorfik adenom

B) Whartin tümörü

C) Lenfanjioma

D) Hemanjioma

E) Skuamöz hücreli karsinom

89. Özefagus ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) En sık görülen malignitesi skuamöz hücreli karsinomdur.

B) Barret özefagusu adenokarsinom öncüsü bir lezyondur

C) Özefagusun en sık görülen gerçek divertikülü zenker

divertiküldür.

D) Akalazya özefagusta lökoplaki yapabilir.

E) Özefgusta karsinoid tümör nadirde olsa görülebilir.


90. Serin treonin kinaz mutasyonunun görüldüğü,pankreas kanseri riskini artıran ve hiperpigmentasyon yapan polipozis aşağıdakilerden hangisidir?

A) Gardner sendromu

B) Turcot sendromu

C) Cronckite kanada sendromu

D) Peutz jegher sendromu

E) Juvenil polipozis sendromu

91. Aşağıdakilerden hangisinin erişkinde nefrotik sendroma neden olma olasılığı en fazladır?

A) Fokal segmenter glomerüloskleroz

B) Membranöz glomerülonefrit

C) Lipoid nefroz

D) Poststreptokokal glomerülonefrit

E) Sistemik nedenler

92. Böbrek damarlarında fibrinoid nekroz ve hiperplastik arteriolit görülen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Benign nefroskleroz

B) Malign nefroskleroz

C) Sistemik lupus eritomatozus

D) Hidronefroz

E) Polikistik böbrek

93. Sıklıkla interkale hücrelerden gelişen çok kötü prognozlu renal hücreli karsinom varyantı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Berrak hücreli tip

B) Kromofob tip

C) Toplayıcı kanal tipi

D) Papiller tip

E) Kribriform tip

94. Nörofibromatozis 2 aşağıdaki santral sinir sistemi tümörlerinden hangisinin riskini daha fazla artırır?

A) Ependimoma

B) Germinom

C) Pilositik astrositom

D) Glioblastoma multiforma

E) Medulloblastom

95. Aşağıdakilerden hangisi oligodendroglialara afinite gösterir?

A) Polio virüs

B) Kuduz virüsü

C) Herpes virüs

D) Sitomegalo virüs

E) John Cunningham virüs

96. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri riskini artırmaz?

A) Erken menarş

B) Obezite

C) Multiparite

D) İleri yaş

E) Radyasyon

97. Overin en sık görülen benign epitelyal tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Seröz kistadenom

B) Müsinöz kist adenom

C) Disgerminom

D) Matür kistik teratom

E) Müsinöz kistadenokarsinom


98. İskelet kasında ince flamanları sarkolemmaya bağlayan yapının eksikliğine bağlı gelişen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Spinal musküler atrofi

B) Duchenne muskuler distrofi

C) Amyotrofik lateral skleroz

D) Eaton lumbert sendromu

E) Myastenia gravis

99. 50 yaşındaki erkek bir hastaya oral olarak uygulanan ve renal eliminasyona uğrayan A ilacının dağılım hacmi (Vd); 60 L/kg ve Renal klirensi; 69.3 mL/dk saptanıyor.

A ilacının eliminasyon yarı ömrü yaklaşık kaç saattir?

A) 10 saat

B) 16 saat

C) 20 saat

D) 5 saat

E) 2 saat

100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi önemli bir transporter protein olan P-glikoproteini inhibitörü değildir?

A) Kinidin

B) Verapamil

C) Siklosporin

D) Digoksin

E) Eritromisin

101.

İlaç LD50 ED50

X 100 10

Y 20 1

Z 500 250

Yukardaki tabloda bir hayvan popülasyonuna uygulanan X, Y ve Z ilaçlarının; kuantal doz yanıt ilişkisi sonucu elde edilen LD 50 VE ED50 değerleri verilmiştir.

X, Y ve Z ilaçlarının terapötik indeks sıralaması aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) X>Y>Z

B) Y>X>Z

C) Z>Y>X

D) Y>Z>X

E) X>Z>Y

102. Hem asetilkolin, hem de noradrenalin salınımını artıran madde aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hemikolinyum

B) Rezerpin

C) Latrotoksin

D) Trisiklik antidepresanlar

E) Kortikosteroidler

103. Aşağıdakilerden hangisi sjögren sendromu tedavisinde kullanılan M3 reseptör agonistidir?

A) Sevimelin

B) Arekolin

C) Pilokarpin

D) Oksotremorin

E) Amanitin


104. Aşağıdaki antiepileptik ilaçlardan hangisinin etkinliği primer olarak santral sinir sisteminde GABA düzeyi artışına

bağlıdır?

A) Karbamazepin

B) Fenobarbital

C) Vigabatrin

D) Klonazepam

E) Lamotrigin

105.Aşağıdakilerden hangisi hipnosedatif ilaçların klinik kullanım endikasyonlarından biri değildir?

A) Anksiyete tedavisi

B) Epilepsi tedavisi

C) Santral etklili miyorelaksan olarak

D) Alkol yoksunluk sendromunun tedavisi

E) Obstrüktüf uyku apnesi sendromu (OSAS) tedavisi

106. Haloperidol kullanan bir şizofreni olgusunda kas krampları ve tortikolis gibi akut distoni belirtileri ortaya çıkıyor.

Bu durumda yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tedaviye klozapin eklenmesi

B) Haloperidolün kesilip hastanın gözlenmesi

C) Difenhidramin verilmesi

D) İlacın kesilip flufenazin başlanması

E) Biperiden verilmesi

107. Aşağıdaki antianjinal ilaçlardan hangisi kalp hızı veya kan basıncı gibi hemodinamik parametreleri etkilemeksizin antiiskemik etki gösterir?

A) İsosorbid mononitrat

B) Verapamil

C) İvabradin

D) Trimetazidin

E) Metoprolol Süksinat

108. Osteoporoz tanısı olan ve yeni evre-1 esansiyel hipertansiyon tanısı konulan 58 yaşında ki bayan hastaya aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi öncelikle tercih edilmelidir?

A) Hidroklorotiyazid

B) Amlodipin

C) Furosemid

D) Perindopril

E) Telmisartan

109. Aşağıdaki antiaritmiklerden hangisi supraventriküler taşikardi tedavisinde kullanılmaz?

A) Adenozin

B) Digoksin

C) Verapamil

D) Lidokain

E) Metoprolol


110. Aşağıdaki antiagreganlardan hangisi akut koroner

sendrom tedavisinde kullanılmaz?

A) Dipiridamol

B) Aspirin

C) Klopidogrel

D) Tikagrelor

E) Prasugrel

111. Aminoglikozitler için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Gram negatif aerop bakterilere bakterisit etkinlik gösterir

B) Streptomisin safra ile atılır

C) Böbrekte reversible akut tübüler nekroz benzeri tabloya yol

açarlar

D) Nöromüsküler blokerlerin paralizi süresini uzatırlar

E) Tübüler sekresyonla renal eliminasyona uğrarlar

112. Linezolid için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Bakteriostatik etki gösterir

B) MRSA ve VRE tedavisinde oral kullanılır

C) Non selektif MAO inhibitörüdür

D) Trombositoz , Lökositoz ve polisitemiye neden olur

E) SSRI gurubu antidepresanlarla birlikte verilirse

serotonerjik sendroma neden olur

113. Beyin omurilik sıvısına yeterli ölçüde geçen, bu nedenle Coccidioidal menenjit tedavisinde kullanılabilen, ayrıca değişmeden idrarla atıldığı için idrar yollarında güçlü antifungal etki gösteren ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ketokonazol

B) İtrakonazol

C) Flukonazol

D) Terkonazol

E) Mikonazol

114. Trematodların tedavisinde kullanılan ve hücre zarının kalsiyum geçirgenliğini artırarak parazitte spastik paraliziye neden olan antihelmint aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pirantel pamoat

B) Mebendazol

C) Niklozamid

D) Dietil karbamazin

E) Prazikuantel

115. Doksorubisin ve daunorubisin tarafından indüklenen kardiyotoksisitenin önlenmesinde kullanılan şelatör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Trencam

B) Deksrazoksan

C) Tiron

D) Enterokolin

E) Desferritiosin


116. Endotelin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Histamin salınımına yol açan en güçlü endojen maddedir.

B) Mitojenik özelliği olan otakoidlerden biridir.

C) Endotelinin etkileri son derece hızlı başlar.

D) ET-A ve ET-B reseptör blokörü Bosentan’dır.

E) Endotelin damar dışı düz kaslarıda kasar.

117. İntravenöz olarak patent duktus arteriozusun kapatılması için kullanılan nonsteroidal antiinflamatuvar ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Aspirin

B) Asetaminofen

C) Dipiron

D) İndometasin

E) Diklofenak

118. Sirolimus için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Kalsinörin inhibisyonu yaparak İL-2 gen transkripsiyonunu

engeller

B) CD4 pozitif yardımcı T hücrelerinin monoklonal

çoğalmasını sağlar

C) Nefrotoksik ilaçtır

D) Antiproliferatif özelliği vardır

E) m-TOR kinaz aktivatörüdür

119. Aşağıdakilerden hangisi karaciğerde alkol dehidrogenazı inhibe eder ve metanol ya da etilenglikol zehirlenmelerinde de kullanılabilir?

A) Topiramat

B) Disülfiram

C) Zolpidem

D) Fomepizol

E) Akamprosat

120. Aşağıdakilerden hangisinin etkeni Paramyxoviridae

ailesinden değildir?

A) Kızamık

B) Kabakulak

C) Kızamıkçık

D) Krup

E) İnsan Metapneumovirus


1. Aşağıdakilerden hangisinde geniş s2 çiftleşmesi görülmez?

A) Sağ dal bloğu

B) Sistemik hipertansiyon

C) Pulmoner stenoz

D) Soldan sağa şant (VSD)

E) Sol pacemaker

2. 40 yaşında erkek hasta baş dönmesi, çarpıntı şikayeti ile

başvuruyor. Daha önce 2 defa senkop tarifliyor. Ailesinde 46

yaşında babasının ex olduğu öğreniliyor. Bilinen ek hastalığı

olmayan hastanın EKG’sinde v1-v3 derivasyonlarında

RR’ paterni ve konkav ST yükselmeleri görülüyor.

Ekokardiyografisinde ejeksiyon fraksiyonu %55, boşluk

boyutları normal, kapak patolojisi saptanmıyor.

Hasta için en muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Uzun qt sendromu

B) Takotsubo Kardiyomiyopatisi

C) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi

D) Brugada sendromu

E) Hasta sinüs sendromu

70 yaşında erkek hasta evde bayılma sonrası acil servise

getirilmiş. Tansiyon 80/40 olarak ölçülmüş. Daha önce

koroner arter hastalığı, DM hastalığı olduğu bilinen hastanın

çekilen EKG’si yukarıdaki gibidir.

3. ve 4. Soruyu yukarıdaki açıklamaya ve EKG’ye göre

cevaplayınız.

3. EKG’de görülen ritim tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Üçüncü derece AV blok

B) İkinci derece Mobitz Tip 2 AV blok

C) İkinci derece Mobitz Tip 1 AV blok

D) Birinci derece AV blok

E) Atriyal fibrilasyon

4 . Hastaya acil serviste ilk yapılacak işlem aşağıdakilerden

hangisidir?

A) iv. adrenalin puşe

B) iv. Cordaron infuzyonu

C) Geçici pacemaker takılması

D) Transkutanöz pacing

E) iv. Atropin puşe

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları bulunmaktadır.

KLİNİK BİLİMLER SORULARI


5. İnfektif endokarditte aşağıdaki komplikasyonlardan hangisi

prognozun en önemli belirleyicisidir?

A) İleri yaş

B) Aort tutulumu

C) Multiple vejetasyon

D) Kalp yetmezliği

E) Abse varlığı

6. 64 yaşında erkek hasta sıkıştırıcı tarzda göğüs ağrısı,

soğuk terleme şikayetleri ile 112 tarafından acil servise

getiriliyor. 112’de çekilen EKG’sinde inferıor derivasyonlarda

ST yükselmesi, anterıor derivasyonlarda ise ST çökmesi

saptanıyor. Acil serviste alınan EKG’de normal sinüs ritmi

saptanıyor. Yapılan koroner anjiyografisi normal bulunan

hastanın acil serviste alınan kardiyak enzimlerinin de normal

sınırlar içerisinde olduğu görülüyor.

Hastanın kesin tanısı aşağıdaki provokasyon testlerinden

hangisi ile konulur?

A) Ajmalin provokasyon testi

B) Dopamin testi

C) soğuk presör testi

D) Ergotamin provokasyon testi

E) Serotonin testi

7. 72 yaşında 30 yıldır sigara içen erkek hasta ateş, öksürük,

balgam şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın

PAAG’sinde akciğerde infiltrasyon olduğu görülüyor.

Laboratuva bulguların sedimentasyon, CRP ve beyaz küre

yüksekliği olan hastaya antibiyoterapisi başlanıyor. 10 gün

sonra şikayetleri gerileyen hastaın 2 ay sonra kuru öksürük

şikayetleri olması üzerine tekrar başvurduğu poliklinikte

PAAG’sinde infiltrasyonun devam ettiği görülüyor.

Bu tanıya yönelik yapılması gereken yaklaşım


A) Farklı bir antibiyotik başlanmalıdır

B) Perfuzyon/ventilasyon sintigrafisi çekilmelidir.

C) Akciğer tuberkulozu için cilt testi yapılmalıdır.

D) İlaçsız izlem ile 2 hafta sonra kontrole çağrılmalıdır.

E) Toraks BT çekilmelidir.

8. Aşagıdakilerden hangisi akciğer kanserlerinde inoperabilite

kriterlerinden biri değildir?

A) İleri senil demans

B) Plevrada malign sıvı olması

C) Göğüs duvarı invazyonu

D) Superıor vena kava sendromu

E) Serebrovasküler olay geçirmiş olması

9. Uyku apne sendromunda aşağıdaki tedavilerden hangisinin

yararı gösterilememiştir?

A) Kilo kontrolü

B) Trakeostomi açılması

C) Uykudan önce sedatif alınması

D) CPAP uygulaması

E) oksijen tedavisi

10. Torasentez sıvısındaki hematokrit değerininin kandaki

hematokrit değerinin yarısından fazlası yapan en sık

hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mezotelyoma

B) Malignite

C) Pnömotoraks

D) Aspergillosis

E) Pnömoni


11 ve 12. Soruyu açıklamaya göre cevaplayınız.

Serebrovasküler olay nedeniyle bilinç kaybı nedeniyle

yatmakta olan hasta aşırı kusma sonrası üşüme, titreme

şikayetleri ile takip ediliyor. Hastanın ateşi kusmadan 2

gün sonra 38,8 derece ölçülüyor. Laboratuvar bulgularında

lökositoz ve CRP yüksekliği tespit ediliyor.

11. Aşağıdakilerden hangisi bu hastada infiltrasyonun tespit

edilme olasılığı en yüksek bölgedir?

A) Sol akciğer üst lob anterıor segment

B) Sağ akciğer üst lob anterıor segment

C) Sağ akciğer alt lob superıor segment

D) Sol akciğer alt lob superıor segment

E) Sol akciğer üst lob posterıor segment

12. Bu hastada kültürler alındıktan sonra hangi antibiyotiği

başlamak daha uygun olur?

A) Klindamisin

B) 1. Kuşak seftriakson

C) 2.kuşak seftrikason

D) Moksifloksasin

E) Makrolid

13. Akut eklem romatizması için aşağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) Migratuvar artrit şeklinde görülür.

B) Büyük eklemler özellikle diz, ayak bileği tutulur.

C) Sıklıkla sekel bırakmaz.

D) En ciddi tablosu perikardit yapmasıdır.

E) En sık başlangıç bulgusu artrittir.

14. Kaposi sarkomunun aşağıdakilerin arasında en sık organ

tutulumu neresidir?

A) Testis

B) Göz

C) Dalak

D) Mide

E) Akciğer

15.

I. En sık bulgu tekrarlayan genital ülserlerdir.

II. Eritema nodozuma neden olan en sık kollajen doku

hastalığıdır.

III. Alt ekstremite yüzeyel tromboflebitler görülebilir.

Yukarıdaki önermelerden hangisi Behçet hastalığı için

doğrudur?

A) Yalnız I

B) I ve II

C) I ve III

D) II ve III

E) I, II ve III


16. Aşağıdaki durumlardan hangisinde hemoglobinden

dokulara oksijen salınımında azalma yoktur?

A) Hiperventilasyon

B) Metabolik alkalyz

C) Hipotermi

D) 2-3 DPG yüksekliği

E) Methemoglobinemi

17. 28 yaşında kadın hasta nefes darlığı ve öksürük ile

başvuruyor. Fizik muayenesinde boyunda bilateral ödem

saptanıyor. Boyun venöz dolgunluğu 14 cm olarak ölçülüyor.

Çekilen posters-anterior akciğer grafiğinde bilateral pleural

effüzyon ve sol akciğer hilusuna komşu kitle tespit ediliyor.

Hastaya örnekleyici torasentez yapılıyor.

Torasentez sıvısından yapılacak testlerde aşağıdakilerden

hangisi beklenmez?

A) Ph’nın 7,49 olması

B) Dansitenin 1050 olması

C) Belirgin bulanık bir görünüme sahip olması

D) Lökosit sayısının 1000’den fazla olması

E) LDH’nın 750 olması

18. Aşağıdakilerden hangisi protein kaybettiren enteropati sebepleri arasında yer almaz?

A) Ülseratif kolit

B) Menetrier hastalığı

C) Kolonun iskemik enfarktı

D) Çölyak sprue

E) Bakteriyel aşırı çoğalma

19. Malignite taraması yapılan bir hastada aşağıdakilerden hangisinin prognozu diğerlerine göre daha iyidir?

A) Ampulla vateri tümörü

B) Pankreas boyun bölgesi tümörü

C) Distal koledok tümörü

D) Duodenal tümör

E) Pankreas kuyruk kesimi tümörü

20. Trombotik serebrovasküler olay sebebiyle entübe halde nörolojik yoğun bakım ünitesinde yatan hastaya yapılan rutin biyokimya tetkikinde sodyum 152, potasyum 6,3 mEq, üre 142, kretinin 1,4 saptanmıştır. Eski tetkiklere bakıldığında 1 ay önce kreatininin 0,8 olduğu saptanmış.

Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi öncelikli olarak uygulanmalıdır?

A) Oral izotonik hidrasyon uygulaması

B) IV hipotonik sıvı uygulaması

C) IV insulin ve dekstroz çözeltisi verilmesi

D) Hemodiyaliz uygulanması

E) IV izotonik sıvı uygulaması

21. Aşağıdaki serolojik bulgulardan hangisi Sistemik lupus

eritematozuslu bir hastada beklenmez?

A) Hiperkomplementemi

B) Kriyoglobulinemi

C) Romatoid faktör aktivitesinde yükseklik

D) Sifiliz testlerinde pozitiflik

E) Lupus antikoagülanında pozitiflik


22. 32 yaşında erkek hasta 24 yıldır tip 1 diyabet tanısı ile insulin kullanmaktadır. Yakın zamana kadar kan şekerleri düzenli seyreden hastada son 6 aydır ciddi hiperglisemiler ve hipoglisemiler başlamıştır. Tedavi düzenlenmesi amacıyla hospitalize edilen hastanın servis takibindeki vizitlerinde de kan şekerinin diyabet ile uyumlu diyete ve endokrinoloji uzmanı tarafından belirlenen insulin dozlarına rağmen beklenen düzeyde stabil seyretmediği gözlemlenmiştir.

Bu hasta ile ilgili aşağıdakilerden hangisi öncelikle

düşünülmelidir?

A) Hasta diyetine uymamaktadır.

B) Hastanın kullandığı insulinlerin tarihi geçmiştir.

C) Hasta subkütan enjeksiyonu hatalı uyguluyordur.

D) Hastada diyabetik gastroparezi gelişmiştir.

E) Hasta hipoglisemi ve hiperglisemiyi algılayamamaktadır.

23. B12 eksikliği tanısıyla takip edilen hastanın periferik

yaymasında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi

beklenmez?

A) Makrositoz

B) Howell-jolly cisimciği

C) Pansitopeni

D) Heinz cisimciği

E) Makroovalositoz

24. İmmün trombositopenik purpura tanısıyla takip edilen

trombositopenik hastada tedavide aşağıdakilerden

hangisinin yeri yoktur?

A) Siklofosfamid

B) Eltrombopag

C) Rituksimab

D) Intravenöz ımmunglobulin

E) Plazmaferez

25. Kırk sekiz kadın hasta çok su içme, çok idrar çıkma şikayeti

ile hastaneye başvuruyor. Özgeçmişinde yoğun ilaç

kullanım öyküsü bulunan hastanın yapılan tetkiklerinde

idrar dansitesinin 1003 olması üzerine su kısıtlama testi

yapılıyor. Test boyunca idrar dansitesinde artış izlenmeyen

hastaya nazal vazopressin uygulaması sonrasında da idrar

dansitesinde artış izlenmiyor.

Bu hastada kullanmakta olduğu ilaçlardan hangisi mevcut

durumun nedeni olabilir?

A) İbuprofen

B) Karbamezepin

C) Demeklosiklin

D) Klofibrat

E) Hidroklorotiazid

26. Vankomisin dirençli enterococcus faecalis enfeksiyonu

tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisi kullanılabilir?

A) Tigesiklin

B) Meropenem

C) Kolimisin

D) Seftazidim

E) Kinupristin-dalfopristin

27. Aşağıdaki kinolon grubu antibiyotiklerden hangisi, idrarda

ulaştığı konsantrasyon düzeyi düşük olduğu için üriner

sistem enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılmamalıdır?

A) Ofloksasin

B) Siprofloksasin

C) Levofloksasin

D) Moksifloksasin

E) Norfloksasin


28. Elli yaşındaki erkek hastada rutin tarama amacıyla yapılan

kolonoskopide, kolonda polipler saptanıyor ve polipektomi

yapılıyor.

Bu hastada kolorektal kanser gelişimi açısından

aşağıdakilerden hangisi, risk faktörlerinden biri değildir?

A) Multipl (>3) polip olması

B) Birinci derece akrabada kolorektal kanser olması

C) Adenomun villöz kompenenti olması

D) Polip çapının 1 cm’nin altında olması

E) Polibin yüksek derecede displaziye sahip olması

29. Otuz beş yaşında kadın hasta hastaneye çarpıntı, sinirlilik,

terleme şikayeti ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde serum

T4 veT3 hormon düzeyinde artış saptanıyor.İyot uptake testi

hipertiroidi ile uyumlu izleniyor.

Bu hastada aşağıdaki durumlardan hangisi mevcut


A) Struma ovari

B) Plummer hastalığı

C) Subakut tiroidit

D) Hashimato tiroiditi

E) Tirotoksikoz factitia

30. Aşağıdaki ajanlardan hangisi Nazal T hücreli lenfoma

etyolojisinde yer almaktadır?

A) Human T cell lenfotrofik virüs tip-I (HTLV-1)

B) Human T cell lenfotrofik virüs tip-II (HTLV-2)

C) Human papilloma virüs

D) Epstain-Barr virüs

E) Human herpes virüs 8

31. Gebelik sırasında akut migren atağı tedavisinde kullanılan

en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Asetilsalisilik asit

B) Ergotamin

C) Sumatriptan

D) Asetaminofen

E) Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar

32. Romatoid artritte en sık karşılaşılan tuzak nöropati

aşağıdaki sinirlerin hangisinde görülür?

A) Nervus peroneus communis

B) Nervus ulnaris

C) Nervus radialis

D) Nervus femoralis

E) Nervus medianus

33. Osteoporoza bağlı akut vertebral kırığı olan bir hastanın

rehabilitasyonunda aşağıdaki tedavi yaklaşımlarından

hangisi uygun değildir?

A) Yatak istirahati

B) Non-steroid antiinflamatuar ve analjezik ilaçlar

C) Breysler ve yardımcı cihazlar

D) Dirençli egzersizler

E) Analjezik etkili elektroterapi yöntemleri


34. Favusa en sık neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) trichophyton rubrum

B) trichophyton schoenleinii

C) microsporum gypseum

D) microsporum canis

E) trichophyton mentagrophytes

35. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Parkinson hastalığının

tedavisinde kullanılmaz?

A) Selejilin

B) Biperiden

C) Apomorfin

D) Dantrolen

E) Bromokriptin

36. Bilinci kapalı, beyin sapı sağlam komadaki bir hastanın

sağ kulağına soğuk su uygulanarak okulovestibuler refkes

bakılıyor.

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Gözler sol kulağa doğru deviye olur.

B) Gözlerde sol kulağa vuran nistagmus olur.

C) Gözlerde sağ kulağa vuran nistagmus olur.

D) Gözlerde hareket gözlenmez.

E) Gözler sağ kulağa doğru deviye olur.

37. Aşağıdakilerden hangisi Uluslararası Bildirimi Zorunlu

Hastalıklardan değildir?

A) Çiçek

B) Epidemik tifüs

C) Veba

D) Sarı humma

E) Tüberküloz

38. Aşağıdakilerden hangisi üçüncül koruma stratejilerinden

biridir?

A) Suların klorlanması

B) Aşı yapmak

C) Meme kanseri taraması

D) Rehabilitasyon hizmetleri

E) Kolon ca taraması

39. Belirli bir süre içindeki bulaşıcı hastalıklı vaka sayısının,

duyarlı (sağlam) kişi sayısına oranı aşağıdakilerden hangisi

ile ifade edilir?

A) Mortalite hzı

B) Fatalite hızı

C) Morbidite hızı

D) Kaba ölüm hızı

E) Atak hızı


40. Clang çağrışım aşağıdakilerden hangisi ile ilişkilidir?

A) Bellek

B) Düşünce

C) Algı

D) Duygulanım

E) Bilinç

41. Komadaki bir hastada lezyonun bulbusda (medulla oblangata) olduğunu gösteren solunum tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kussmaul solunumu

B) Santral nörojenik hiperventilasyon

C) Cheyne–Stokes solunumu

D) Apnöstik solunum

E) Biot (ataksik) solunum

42. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide görülen negatif semptomlardan biri değildir?

A) Katatoni

B) Duygulanımda küntleşme

C) Özbakımda azalma

D) Düşüncede fakirleşme

E) Zevk alamama

43. Dört aylık kız bebek anormal dışkılama şikayeti ile polikliniğe

getiriliyor. Öyküsünde dışkılamasının köpüklü, mukuslu ve

zaman zaman dışkıya bulaşık tarzda kanlı olduğu öğreniliyor.

Beslenmesinin sadece anne sütüyle olduğu ve kilo alımı

normal olduğu öğreniliyor. Sorgulandığında kusma ve

ishalinin olmadığı öğreniliyor.

Fizik muayenesinde sistem muayenelerinin normal olan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerin hangisidir?

A) Konjenital laktoz intoleransı

B) İnflamatuvar bağırsak hastalığı

C) Besin proteinine bağlı alerjik proktokolit

D) Rotavirusa bağlı gastroenterit

E) Meckel divertiküliti

44. Ağır malnutrisyonda görülen Refeeding (yeniden beslenme)

sendromunda görülen elektrolit bozukluklarına bağlı

ortaya çıkması beklenmeyen aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nöbet (konvülziyon)

B) Nötrofil disfonksiyonu

C) Aritmi

D) Rabdomiyoliz

E) İştah artışı

45. Ülkemizde yenidoğan bebeklerde kistik fibrozis

taramasında aşağıdaki testlerden hangisi kullanılır?

A) Kan fenilalanin düzeyi

B) TSH düzeyi

C) Biyotidinaz enzim aktivitesi

D) immun reaktif tripsinojen (IRT) ölçümü

E) Otoakustik emisyon testi


46. Bir yaş altı çocuklarda ölümün en sık nedeni olan ilk üç

neden aşağıdakilerden hangisidir?

A) Konjenital anomaliler, prematurite, ani bebek ölüm

sendromu

B) Konjenital anomaliler, postmaturite, düşme

C) Yanık, prematurite, düşme

D) Düşme, pnömoni, iskemik kalp hastalığı

E) Araç içi trafik kazası, boğulma, myokardit

47. Çocukları motorlu araç kazalarından korunmak için

önerilen önlemlerden yanlış olan ifade aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Çocuklar için en güvenli yer yaş ve boyutuna göre

ayarlanmış arka koltuklardır.

B) 2 yaş altında olan bebekler öne bakan bebek koltuğuna

oturtulmalıdır.

C) Çocuk ve erişkinler için geriye bakan koltuklar öne

bakanlara göre daha güvenlidirler.

D) 13 yaşından küçük çocuklar ön koltuğa oturtulmamalıdır.

E) Destek koltukları 20 kg–40 kg arasındaki ve 8 yaş altı ve

boyu 145 cm küçük olan çocuklarda kullanılmalıdır.

48. On aylık bir bebek aşağıdakilerden hangisini yapması

beklenmez?

A) Desteksiz oturur.

B) Emekler veya sürünür.

C) Eşyayı baş ve işaret parmağıyla tutar.

D) 4-6 tane anlamlı kelime söyler

E) Ce–ee oyunu oynar, bay bay yapar.

49. Aşağıdakilerden hangisi prematüre bebeklerin

özelliklerinden birisi değildir?

A) Fontanelleri geniştir

B) Cilt ince, jelatinöz görünümdedir

C) Kulak kıkırdağının yapışı yumuşaktır ve kulak sayvanında

kıvrım sayısı azdır

D) Ayak taban çizgileri artmıştır

E) Deri altı yağ dokusu azalmıştır.

50. Aşağıdakilerden hangisi RDS (respiratuvar stres sendromu)

riskini arttıranlardan birisi değildir?

A) Postmaturite

B) Erkek cinsiyet

C) Sezeryan doğum

D) Asfiksi

E) Maternal diyabet öyküsü

51. Anne ve babanın taşıyıcı olduğu bir durumda çocuklarında

otozomal resesif kalıtım gösteren bir hastalığın ortaya

çıkma olasılığı aşağıdakilerden hangisidir?

A) %10

B) %15

C) %20

D) %25

E) %50


52. Gastrointestinal bir sorunu olan veya batın operasyonu

geçiren bir bebekte aşağıdaki aşılardan hangisinin

yapılmasına dikkat edilmelidir?

A) Rotavirus

B) Konjuge pnömokok aşısı

C) Kızamık-kızamıkçık-kabakulak aşısı

D) Hepatit A aşısı

E) BCG aşısı

53. Theodor fenomeni ve Forchheimer lekeleri aşağıdaki hangi

döküntülü hastalık için bir fizik muayene bulgusudur?

A) Kızamık

B) Kızamıkçık

C) Kızıl

D) Beşinci hastalık

E) Altıncı hastalık

54. Stafilokok enfeksiyonlarında apse oluşumundan sorumlu

patogenetik faktör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Koagülaz

B) Slime tabakası

C) Protein A

D) Eksfoliatin toksin A

E) Eksfoliatin toksin B

55. Altı yaşında kız çocuğu juvenil idiyopatik artrit nedeniyle

çocuk Romatoloji polikliniğinden izleniyor. Kontrole

geldiğinde solukluk saptanıyor. Hemogramında yaşına göre

eritrosit sayısı düşük, hemoglobulin düşük, hematokrit düşük,

MCV normal saptanıyor. Periferik yaymada normositer anemi

olduğu görülüyor. Serum demir düşük, demir bağlama

kapasitesi normal, ferritin yüksek olduğu saptanıyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Demir eksikliği anemisi

B) Kronik hastalık anemisi

C) Beta Talasemi major

D) Beta Talasemi minor

E) Alfa talasemi

56. Imerslund–Grasbeck sendromu hangi vitamin ile ilişkilidir?

A) B1 vitamini

B) B2 vitamini

C) Folik asit

D) B12 vitamini

E) C vitamini

57. Tümör lizis sendromunda en sık görülen metabolik

bozukluk aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hiperürisemi

B) Hipoürisemi

C) Hiperpotasemi

D) Hiperfosfatemi

E) Hipokalsemi


58. Persistan akciğer enfeksiyonu, dirençli ishal, gelişme geriliği

ve monilyazis yakınmaları olan 5 aylık erkek bebeğin ebeveyn

akrabalığı olduğu, bir kardeşinin de 7 aylıkken enfeksiyon

nedeniyle kaybedildiği öğreniliyor. Tam kan sayımında

lenfopeni, alt grup analizinde CD3, CD4,CD8, CD19, CD16-56

pozitif hücreler belirgin düşük saptanıyor.

Kemik displazileri de olan bu hastada en olası tanı


A) Pürin nükleotid fosforilaz eksikliğ

B) Rekombinaz aktive gen defekti

C) Artemis defekti

D) Adenozin deaminaz eksikliği

E) MHC Klass II eksikliği

59. Aşağıdakilerden hangisi lateks ile çapraz reaksiyon

gösteren alerjenlerden biridir?

A) Ayva

B) Elma

C) Muz

D) Çilek

E) Domates

60. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda alerjik rinit için risk

faktörlerinden biridir?

A) Erken dönemde sık endotoksin maruziyeti

B) Serum IgE düşüklüğü

C) 1 yaşına kadar anne sütü alınması

D) C/S ile doğum

E) Ek gıdalara erken başlama

61. Aşağıdakilerdan hangisi streptokok ile ilişkili pediatrik

otoimmün nöropsikiyatrik bozukluklara (PANDAS) neden

olur?

A) S.pnömonia

B) S.viridans

C) S.bovis

D) S.pyogenes

E) S.agalactia

62. Aşağıdakilerden hangisi bronşiolitis obliterans

nedenlerinden biri değildir?

A) Adenovirus

B) Kızamık

C) S.aureus

D) M. pneumoni

E) RSV

63. Yenidoğan bebeklerde kritik konjenital kalp hastalıkları

taraması aşağıdaki yöntemlerden hangisi ile yapılır?

A) Üfürüm muayenesi

B) Pulse oksimetre

C) Elektrokardiyografi

D) Ekokardiyografi

E) Nabızların değerlendirmesi


64. Damla damla idrar yapması olan 3 günlük erkek bebeğin

USG’de bilateral hidroüreteronefrozu saptanıyor.

Olası tanı ve uygun tanı yöntemi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Nörojenik mesane – Kraniyal MRI

B) Fimozis – Ürolojik muayene

C) Posterioüretral valve - Voiding sistoüretrografi

D) Vezikoüreteral reflü – Voiding sistoüretrografi

E) Üreter taşı – Bilgisayarlı tomografi

65. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki

bir çocukta beklenmez?

A) Hiponatremi

B) Düşük brain natriüretik peptid

C) Metabolik asidoz

D) Kardiyomegali

E) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme

66. Aşağıdaki juvenil idiopatik artrit (JİA) tiplerinden hangisinin

insidansında cinsiyet farkı yoktur?

A) Oligoartriküler JİA

B) Sistemik JİA

C) Poliartiküler JİA

D) Entezit ilişkili artrit

E) Psöriatik artrit

67. Primer adrenal yetmezliği olan bir çocukta aşağıdakilerden

hangisi glukortikoid eksikliğine bağlı olarak ortaya çıkmaz?

A) Nötrofili

B) Hipoglisemi

C) Lenfositoz

D) Ketozis

E) Düşük random kortizol

68. 7 yaşında erkek çocuk afebril konvülziyon nedeniyle

getiriliyor. Mental gelişimi ve boyunun yaşına göre geri

olduğu saptanıyor. Laboratuar incelemesinde; serum

kalsiyum düşük, Na, K ve glukoz normal, 25OH vitamin D

ve 1,25 OH vitamin D normal, parathormon düzeyi yüksek

saptanıyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Primer hiperparatiroidi

B) VitaminD bağımlı rikets

C) Albright’ın herediter osteodistrofisi

D) Nutrisyonel rikets

E) Hipofosfatazya

69.

I. Dirençli konvülziyonlar

II. Düşük serum glukoz düzeyi

III. Düşük serum Na düzeyi

IV. Lens dislokasyonu

V. Düşük serum ürik asit düzeyi

Sülfit oksidaz eksikliğinde yukardakilerden hangisi/lerinin

olmasını beklersiniz?

A) I, III ve IV

B) I, II ve V

C) II, III ve IV

D) I, IV ve V

E) I, II ve III


70. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi genç SLE’li hastalarda

ayrıcı tanıda araştırılması gereken bir bozukluktur?

A) Molibden kofaktör eksikliği

B) Sistinüri

C) Prolidaz eksikliği

D) Klasik homosistinüri

E) Tirozinemi tip 1

71. Aşağıdakilerden hangisi pediatrik mortalite riski

skorlamasında (PRISM) kullanılan parametlerden biri

değildir?

A) Serum glukoz düzeyi

B) Diyastolik kan basıncı

C) Serum kreatinin düzeyi

D) pCO2

E) Trombosit sayısı

72. Aşağıdakilerden hangisi nöronal migrasyon defektlerinden

birisi değildir?

A) Lizensefali

B) Şizensefali

C) Nöronal heterotopi

D) Polimikrogria

E) Siringomyeli

73. Aşağıdakilerden hangisi glukokortikoidlerin konnektif doku

– kemik üzerine olan etkilerinden biri değildir?

A) Kollojen sentezinde azalma

B) Fibroblast aktivitesinde azalma

C) Osteoklast aktivitesinde artma

D) Ciltte incelme

E) Parathormon aktvitesini arttırmak

74. Akut adrenal yetmezlik tanısı için aşağıdakilerden hangisi

en duyarlı labaratuvar bulgusudur?

A) Hipoglisemi

B) Hızlı ACTH sitümülasyon testi

C) Periferik kanda eozinofili

D) Hiponatremi ve hiperkalemi

E) Hiperkalsemi

75. Massif kan transfüzyonu sırasında taze donmuş plazma

gereksinimini oluşturan temel pıhtılaşma faktörleri

hangileridir?

A) F 5-F 8

B) F 2-F10

C) F9-F13

D) F 2- F 5-F9

E) F2- F 7-F9


76. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik transfüzyon

reaksiyonunun majör bulgularından değildir?

A) Bradikardi

B) Transfüzyon yapılan vazküler yapı boyunca ağrı

C) Toraksta bası ve sıkışma hissi

D) Yaygın kanama

E) Hipotansiyon

77. Meme biyopsisi yapılan bir hastada aşağıdaki tanılardan

hangisinde kanser gelişme riski vardır?

A) apokrin metaplazi

B) sklerozan adenozis

C) duktal ektazi

D) multibl intraduktal papillom

E) hafif epiteliyal hiperplazi

78. Otüzdört yaşında sağ meme areola kenarında kızarıklık,

areola altında kitle, meme başı areola kompleksinde ağrı

hassasiyet tanımlayan hastada sigara içme öyküsü vardır.

Daha önce benzer yakınmaları olan hastada en olası tanı


A) Periduktal mastit

B) İnflamatuar meme kanseri

C) Yağ nekrozu

D) Paget hastalığı

E) Duktal ektazi

79. Yara iyileşmesinin fazları aşağıdaki şıklardan hangisinde

doğru olarak sıralanmıştır?

A) Hemostaz, inflamasyon, proliferasyon,maturasyon

B) İnflamasyon, hemostaz, proliferasyon, maturasyon

C) İnflamasyon, maturasyon, hemostaz, proliferasyon

D) Hemostaz, iflamasyon, maturasyon, proliferasyon

E) Hemostaz, proliferasyon, inflamasyon, maturasyon

80. Elli yaşında kronik yanık skarı olan bir hastada var olan

kronik inflamasyonu gösteren ve kapanmayan irregüler

sınırlı, yüzeyden kabarık beyaz-parlak yara varlığında

aşağıdaki tanılardan ne düşünülmeli ve tanı için ne

yapılmalıdır?

A) Bası yarası- biyopsi

B) Diyabetik ülser- kan şekeri regülasyonu

C) Enfekte yara- kültür

D) Squamöz hücreli kanser- biyopsi

E) Bazal hücreli kanser – biyopsi

81. Aşağıdakilerden hangisi primer hiperaldosteronizm için

doğrudur?

A) En sık 60-70 yaşları arasında gözlenir

B) Hiperkalemi ile birliktedir.

C) Aldosteron seviyesi artmış, renin seviyesi azalmıştır.

D) Primer hipertansiyonun yüzde 10’undan sorumludur.

E) Genellikle bilateral adrenal hiperplazi sonucu gelişir.


82. Medüller troid kanseri için aşağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) Tedavide radyoaktif ilaç kullanılır

B) Sadece lenfojen yolla yayılır.

C) Paratroid adenomu ile birlikte görülebilir.

D) Prognozu en iyi troid kanseridir.

E) Sıklıkla radyasyona maruz kalmakla ilintilidir.

83. Aşağıdaki risk gruplarından hangisi tümüyle erkeklerde

meme kanseri için risk faktörü değildir?

A) İleri yaş, inmemiş testis, siroz

B) Konjenital inguinal herni, infertilite, Yahudi ırkından olmak

C) Orşiektomi, obezite, radyasyona maruziyet

D) Orşit, jinekomasti, BRCA2 mutasyonu

E) Testis yaralanması, klinifelter sendromu, meme başı

akıntısı

84. Aşağıdaki sistemik inflamatuvar cevap kriterlerinden

hangisi organ disfonksiyonunu gösterir?

A) Plazma C-reaktif protein yüksekliği

B) Arteryal hipoksemi

C) Hiperlaktatemi

D) Venöz oksijen satürasyonunu % 70’in üzerinde olması

E) Hipotermi

85. Yara iyileşmesinin düzenlenmesi istenen bir cerrahi hastada,

klinik bulgular dikkate alınarak esansiyel amino asitler ve

yüksek kalori/nitrojen oranı içeren, ancak iz elementler

ve vitaminler bulunmadığı bir enteral formül verilmesi

planlanıyor.

Bu enteral formül aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

A) Yüksek kaloriki yoğun formül

B) Düşük rezidülü izotonik formül

C) Pulmoner yetmezlik formülü

D) Renal yetmezlik formülü

E) İmmün sistemi destekleyici formül

86. Aşağıdaki bulgulardan hangisi hipomagnezemiyle birlikte görülür?

A) Nöromüsküler ve santral sinir sistemi hiperaktivitesi

B) Glomerüler veya renal tübüler fonksiyonların bozukluğu

C) Derin tendon reflekslerinde ilerleyici kayıp

D) Elektrokardiyogramda PR aralığının artması ve QRS kompleksinin genişlemesi

E) Hipotansiyon

87. Dissemine intravasküler koagülasyonda aşağıdakilerden

hangisi görülür?

A) Ürokinaz serbestleşmesi

B) Plazma fibrinojen düzeyinin azalması

C) Plazma protamin testinin pozitif olması

D) Doku plazminojen aktivasyonu

E) Euglobulin lizis süresinin kısalması


88. Akut karında ağrının başlangıç şekli ve seyri önemlidir.

Aşağıdaki hastalıkların hangisinde karın ağrısı ani

başlangıç göstermez?

A) İçi boş organ perforasyonu

B) Ürolitiazis

C) Mezenter embolizm

D) Akut apandisit

E) Ektopik gebelik ruptürü

89. Kırk beş yaşındaki kadın hasta akut sol alt kadran ağrısı

nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede karın

sol alt kadranda hassasiyet ve ele gelen kitle tespit ediliyor.

Hastada vücut sıcaklığı 38,5 ºC ölçülüyor ve kan tetkiklerinde

lökosit sayısı 12.000/mm3 olarak bulunuyor.

Bu hastada aşağıdaki tetkiklerden hangisinin uygulanması

kontrendikedir?

A) Baryumlu kolon grafisi

B) Kontrastlı karın bilgisayarlı tomografisi

C) Karın ultrasonografisi

D) Karın manyetik rezonans görüntüleme

E) Ayakta direkt karın grafisi

90. Şok tablosundaki hastalar için tanımlanmış “Lethal triat

(ölümcül üçlü)” aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak

verilmiştir?

A) Asidoz, hipotermi, koagülopati

B) Kanama, hipotermi, hipoksemi

C) Kanama, asidoz, koagülopati

D) Asidoz, hipoksemi, koagülopati

E) Hipotansiyon, hipoksemi, hipotermi

91. Bir hastada aşağıdaki karın içi yaralanmalarından

hangisinin saptanması durumunda konservatif / non-

operatif yaklaşım düşünülmez?

A) Dalakta hematom

B) Karaciğer laserasyonu-Grade I

C) Bulbus rüptürü

D) İnce bağırsak mezosunda minör yaralanma şüphesi

E) Böbrek ve çevresinde hematom

92. Yaklaşık 2 yıldır karın ağrısı göğüste yanma, ağız kokusu,

kilo kaybı ve öksürük şikayetleri olan fakat yutma güçlüğü

tariflemeyen bir hasta şikayetlerinin artması üzerine

başvuruyor.

Bu hastada uzun dönemde aşağıdaki klinik durumlardan

hangisinin gelişmesi beklenmez?

A) Astım

B) Barret metaplazi

C) Özefagus malignitesi

D) Özefajit

E) Akalazya

93. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri gelişme riskini

azaltır?

A) Tütün kullanımı

B) Diyette yüksek miktarda taze meyve ve sebze bulunması

C) Parsiyel gastrektomi öyküsü

D) Helikobakter pilori enfeksiyonu

E) Diyette yüksek miktarda tuz, nitrat ve yağ bulunması


94. Gastrointestinal stomal tümörlerle ilgili aşağıdaki

ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) En sık midede saptanır

B) Tümör boyutu arttıkça malignite potansiyeli artar

C) Kemoterapi en etkin tedavi şeklidir

D) c-kit proto-onkogeni hastaların çoğunda saptanır

E) Gastrointestinal kanamaya neden olabilir

95. Zaman zaman kramp tarzında karın ağrısı, febril ateş bulantı

ve kusma şikayetleri olan 35 yaşındaki bir kadın hastanın fizik

muayenesinde karında duyarlılık ve malnütrisyon bulguları

gözlenmiştir. Çekilen ince barsak pasaj grafisinde üç ayrı

segmentte darlık ve enteroenteral fistül saptanmıştır.


A) Tifo enteriti

B) Meckel divertikülü

C) Entero-Behçet hastalığı

D) Crohn hastalığı

E) Gastro-intestinal lenfoma

96. Karsinoid tümörlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) En sık gastrointestinal sistemde görülürler.

B) Rektal karsinoid tümörlerde sıklıkla karsinoid sendrom

gelişir.

C) Uzak metastazı olan hastalarda cerrahi ve medikal tedavi

ile uzun süreli sağkalım sağlanabilir.

D) Karsinoid sendromla ilişkili semptomlar somatostatin

analogları ile hafifletilebilir.

E) Büyüklüğü 2 cm’den büyük olanlarda metastaz olasılığı

daha fazladır.

97. Apandisite en sık neden olan parazit aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Strongyloides starcoralis

B) Entamobea histolytica

C) Ascaris lumbricoides

D) Echinococcus granulosus

E) Enterobius vermicularis

98. Karın ağrısı, rektal kanama ve dışkıyı tutmada zorluk

şikayetleriyle kliniğe başvuran hastaya yapılan kolonoskopide

rektum mukozasından terminal ileuma kadar kolon tüm

kolon mukozasının hiperamik ve frajil olduğu tespit ediliyor

ve yer yer yama tarzı ülserler saptanıyor. Yapılan biyopside

mukoza-submukozada sınırlı inflamasyon ve kript apseler

bulunduğu görülüyor.


A) Crohn koliti

B) İskemik kolit

C) Psödomembranöz kolit

D) Amebik kolit

E) Ülseratif kolit

99. Kolelitiyazis tanısı için ilk yapılması gereken ve en duyarlı

radyolojik inceleme aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ultrasonografi

B) Bilgisayarlı tomografi

C) Magnetik rezonans görüntüleme

D) İntravenöz kolanjiyografi

E) Tanısal laparoskopi


100. Yetmiş yaşındaki erkek hasta karın ağrısı ve kilo kaybı

şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden tekrarlayan

pankreatit atakları olduğu öğreniliyor. Abdominal bilgisayarlı

tomografisinde pankreasın baş kısmında 4 cm’lik kist

saptanıyor. Ana pankreatik kanalda genişleme ve kanalın kist

ile bağlantısı olduğu rapor ediliyor.


A) Seröz kist

B) Musinöz kist

C) İntraduktal papiller müsinöz neoplazi

D) Solid psödopapiller tümör

E) Kistik endokrin neoplazi

101. Aksesuar dalağın en sık görüldüğü yer neresidir?

A) Retroperitoneal bölge

B) Dalak hilusu

C) Pelvis

D) Omentum majus

E) Karaciğer

102. Aşağıdakilerden hangisi osteoid osteomanın özelliği değildir?

A) En sık femur ve tibia görülür.

B) En sık metafizi tutar.

C) Ağrısı aspirine cevap vermez.

D) Lezyonları litiktir.

E) Nidus yapısı oluşturur.

103. Alt ekstremite anevrizmalarının en sık görüldüğü arter


A) Popliteal a.

B) Femoral a.

C) Anterior tibial a.

D) Posterior tibial a.

E) Peroneal a.

104. Aşağıdakilerden hangisi mesane adenokanseri gelişiminde

rol oynar?

A) Taş

B) Sigara

C) Benzidin

D) Schistosoma

E) Ekstrofia vezika

105. Aşağıdakilerden hangisi otosklerozun bulgularından

değildir?

A) İşitme kaybı

B) Willis parakuzisi

C) Aile hikayesi

D) Schwartze belirtisi

E) Kulak ağrısı


106. Bochdalek hernisinde mortaliteyi arttıran en önemli

prognostik faktör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Diafragmadaki defektin büyüklüğü

B) Tanı koymada gecikme

C) Akciğer hipoplazisinin derecesi

D) Yetersiz tedavi

E) Karıniçi basınç artışı

107. Posterior Kord sendromunda, lezyon seviyesinin altında

aşağıdakilerden hangisi görülür?

A) Bilateral spastik paralizi

B) İpsilateral ağrı–ısı duyusu kaybı

C) Eksteremitelerde derin duyu kaybı

D) İpsilateral DTR artışı

E) İpsilateral tonus artışı

108. Aşağıdakilerden hangisi prostat kanseri tanı ve tedavisinin

takibinde kullanılan en hassas belirleyicidir?

A) Prostat spesifik antijen (PSA)

B) Prostatik asit fosfataz (PAF)

C) Alkalen fosfataz

D) Asit fosfataz

E) Hidroksiprolin

109. Hipofiz sapının kesilmesi hangi pitüiter hormonun artışına

neden olur?

A) ACTH

B) FSH

C) GH

D) Prolaktin

E) TSH

110. Dişi cinsiyet gelişiminde embriyoloji dönemde

aşağıdakilerden hangisi en geç gelişir?

A) Germ hücre migrasyonu

B) Ovaryan folliküllerin gelişimi

C) Labium majus gelişimi

D) Mezonefrik kanal dejenerasyonu

E) Tuba gelişimi

111. En sık rastlanan konjenital uterin anomali aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Septum

B) Unikornis

C) Arkuatus

D) Didelfis

E) Bikornus

112. 5 alfa redüktaz enzim eksikliğiyle ilgili aşağıdakilerden


A) Testisleri vardır

B) AMH salınımları normaldir

C) Gonadotropin seviyeleri yüksektir

D) Genotipik olarak 46,XY yapıdadırlar

E) Tanı konar konmaz gonadektomi yapılmalıdır

113. Dişi genital organlarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Labium majusun erkekteki homoloğu skrotumdur.

B) Klitorisin lenfatik drenajı pelvik lenf nodlarınadır.

C) Vajenin üst 1/3 ‘ü müllerian kanaldan gelişir.

D) Uterus paramezonefrik kanaldan gelişir.

E) Uterus u yerinde tutan en güçlü ikinci bağ sakrouterin

ligamenttir.

114. 4 yaşında ilk gebeliği olan hasta ani başlayan vajinal

kanama şikayeti ile acil servise başvurmuş. 7 haftalık gebeliği

olan hasta 10 saat sonra düşük yapmış. Düşük materyali

karyotip analizine gönderilmiş.

En muhtemel sonuç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Turner sendromu

B) Otozomal trizomiler

C) Trizomi 16

D) Trizomi 1

E) 46 XX

115. Aşağıdaki kanama eşleşmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Ovulasyon kanaması: östrojen çekilme kanaması

B) Menstrüasyon kanaması: progesteron çekilme kanaması

C) Halban sendromu: östrojen kırılma kanaması

D) Depo medroksiprogesteron asetat kullanımı: progesteron

kırılma kanaması

E) Polikistik over sendromu: östrojen kırılma kanaması

116. Aşağıdaki enfeksiyonların hangisinde partner tedavisi

gereksizdir?

A) Trikomonas vajinalis vajiniti

B) Bakteriyel vajinozis

C) Neisseria Gonore enfeksiyonu

D) Rekürren candida vajiniti

E) Clamidya enfeksiyonu

117. Vulva kanseri öncelikle aşağıdaki lenf nodlarından

hangisine metastaz yapar?

A) İnguinal lenf nodları

B) Paraservikal lenf nodları

C) Pelvik lenf nodları

D) Periaortik lenf nodları

E) Parametrial lenf nodları

118. Gebelikte en sık gözlenen konjenital kalp hastalığı


A) VSD

B) Mitral stenoz

C) ASD

D) fallot tetralojisi

E) aort stenozu

119. Total plasenta previa tanısı bulunan 33. gebelik

haftasındaki bir hastaya fetusun iyilik halini

değerlendirmek için aşağıdaki testlerden hangisi

kullanılmaz?

A) Nonstres test (NST)

B) Kontraksiyon stres test(CST)

C) Ultrasonografi

D) Biyofizik profil

E) Modifiye biyofizik profil

120. Gebelikte hipertiroidi tedavisinde en uygun yaklaşım


A) Radyoaktif iyot tedavisi

B) Propiltiyourasil

C) Metimazol

D) Tiroidekomi

E) Tirosin

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– C 31– A 61– D 91– E

2– D 32– D 62– D 92– B

3– C 33– C 63– C 93– C

4– B 34– B 64– E 94– A

5– A 35– E 65– B 95– E

6– D 36– D 66– D 96– C

7– A 37– B 67– D 97– A

8– D 38– C 68– B 98– B

9– E 39– E 69– E 99– A

10– B 40– E 70– C 100– D

11– C 41– B 71– A 101– B

12– D 42– B 72– C 102– C

13– C 43– A 73– B 103– A

14– D 44– B 74– A 104– C

15– C 45– B 75– C 105– E

16– B 46– A 76– D 106– E

17– C 47– E 77– D 107– D

18– B 48– D 78– B 108– A

19– D 49– A 79– E 109– D

20– E 50– C 80– A 110– A

21– A 51– D 81– B 111– E

22– B 52– E 82– D 112– D

23– C 53– C 83– A 113– C

24– E 54– A 84– E 114– E

25– D 55– A 85– B 115– B

26– A 56– D 86– D 116– C

27– E 57– C 87– E 117– D

28– B 58– A 88– B 118– D

29– D 59– D 89– C 119– D

30– C 60– B 90– D 120– C

KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– B 31– D 61– D 91– C

2– D 32– E 62– C 92– E

3– A 33– D 63– B 93– B

4– E 34– B 64– C 94– C

5– D 35– D 65– B 95– D

6– D 36– E 66– B 96– B

7– E 37– E 67– A 97– C

8– E 38– D 68– C 98– E

9– C 39– E 69– D 99– A

10– B 40– B 70– C 100– C

11- C 41– E 71– B 101– B

12– A 42– A 72– E 102– C

13– D 43– C 73– B 103– A

14– D 44– E 74– B 104– E

15- D 45– D 75– A 105– E

16– D 46– A 76– A 106– C

17– A 47– B 77– D 107– C

18– C 48– D 78– E 108– A

19– A 49– D 79– A 109– D

20– E 50– A 80– D 110– B

21– A 51– D 81– C 111– E

22– D 52– A 82– C 112– C

23– D 53– B 83– D 113– C

24– E 54– A 84– B 114– E

25– C 55– B 85– D 115– C

26– A 56– D 86– A 116– B

27– D 57– A 87– C 117– A

28– D 58– D 88– D 118– C

29– B 59– C 89– A 119– B

30– D 60– D 90– A 120– B

68. DENEME SINAVI AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI

TEMMUZ 2018

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN

TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik/İSTANBUL

TUSTIME–ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE)Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler/ANKARA

TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA

TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR

TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR

TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE

TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.

www.tustime.com0850 840 7834


1. Aşağıdaki anatomik oluşum-kemik eşleştirmelerinden


A) Mandibula - processus coronoideus

B) Femur - linea aspera

C) Ulna - fossa olecrani

D) Scapula - processus coracoideus

E) Calcaneus - sustentaculum tali

Cevap C

HUMERUS

• Tuberculum minus’da m. subscapularis sonlanır.

• Tuberculum majus’a yukardan aşağı doğru;

• M. supraspinatus-m. infraspinatus-m. teres minor tutunur.

• Sulcus intertubercularis; tüberkülüm’ler arasındaki oluktur.

• Oluktan, m. biceps brachii’nin caput longum’unun tendonu geçer. Bu tendon aynı zamanda omuz ekleminin içinden geçen tek tendondur.

• Oluğun tabanına m. latissimus dorsi tutunur.

• Oluğun iç kenarına (crista tuberculi minoris’e) m.teres major,

• Oluğun dış kenarına (crista tuberculi majoris’e) m. pectoralis major tutunur.

• Collum chirurgicum, humerus’un en zayıf yeridir.

• Humerus en çok buradan kırılır.

• Kırıklarında yakın komşuluk nedeniyle, n. axillaris ile a.v. circumflexa humeri posterior yaralanabilir.

• Sulcus nervi radialis; humerus gövdesinin arka yüzündeki bu olukta,

• n. radialis ile a. profunda brachii (a. brachialis’in dalı) seyreder.

• Tuberositas deltoidea

• Sulcus nervi ulnaris; epicondylus medialis’in arkasındaki bu oluktan, n. ulnaris geçer.

• Humerus’un suprakondüler kırıklarında,

• a. brachialis ve n. medianus yaralanabilir.

• Humerus’un alt ucunda

• dış tarafta radius ile eklem yapan capitulum humeri,

• iç tarafta ise ulna ile eklem yapan trochlea humeri denilen iki çıkıntı bulunur.

• Fossa radialis

• Fossa coronoidea

• Fossa olecrani

2. N. subscapularis hasarında aşağıdaki kaslardan hangisinin

felci görülür?

A) M. deltoideus

B) M. supraspinatus

C) M. serratus anterior

D) M. teres major

E) M. pectoralis major

Cevap D

M. teres major

• M. teres major omuz eklem kapsülüne tutunması

olmadığı için bir rotator manşet kası değildir!

• Skapula’nın lateral kenarından başlar ve m. latissimus

dorsi’nin lifleri ile beraber kolun ön tarafına doğru

uzanarak humerus’taki tuberculum minus’un aşağıya

doğru devamı olan crista tuberculi minoris’te sonlanır.

• Kola iç rotasyon, adduksiyon ve ekstensiyon yaptırır

(aynen m. latissimus dorsi gibi).

• N. subscapularis tarafından uyarılır.

3. Aşağıdakilerden hangisi rectum’a ait bir yapıdır?

A) Mesenterium

B) Plica semilunaris

C) Plicae tranversae recti

D) Appendices omentales

E) Haustra coli

Cevap C

RECTUM

• Colon sigmoideum, S3 vertebra seviyesinde rectum olur.

• Diaphragma pelvis’ten geçtikten sonra canalis analis’le

devam eder.

• Haustra coli, plica semilunaris, appendices omentales,

taeniae coli ve mesenterium rectum’da yoktur.

• Rectum’un 1/3 üst bölümü önden ve yanlardan, orta

TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


1/3’ü ise sadece önden periton’la örtülüdür. Bu seviyede periton, erkeklerde rectum’un ön yüzünden mesane üzerine atlayarak

excavatio rectovesicalis’i, kadınlarda da vagina’nın arka duvarı üzerine atlayarak excavatio rectouterina (Douglas çıkmazı)

denilen çıkmazları oluşturur. Bu çıkmazlar, periton boşluğunun erkek ve kadındaki en derin noktalarıdır.

• Rectum’un iç yüzündeki yarımay şeklinde ve transvers yönde uzanan plikalara, plicae transversae recti (Houston plikaları) adı

verilir. Genellikle 3 tanedir ve en büyüğü ortada olanıdır (Kohlrausch plikası).

4. A. umbilicalis aşağıdaki arterlerden hangisinin dalıdır?

A) A. iliaca externa

B) A. iliaca interna

C) A. epigastrica superior

D) A. epigastrica inferior

E) A. mesenterica superior

Cevap B


5. Aşağıdakilerden hangisi aponeurosis bicipitalis’in önünde

seyreder?

A) V. mediana cubiti

B) N. medianus

C) N. ulnaris

D) A. brachialis

E) N. musculocutaneus

Cevap A

V. BASILICA

• Önkolun ulnar tarafında fascia superficialis’in iki yaprağı

arasında yukarıya doğru yükselir.

• Dirsek eklemi hizasında, aponeurosis bicipitalis’in

yüzeyelinde v. mediana cubiti vasıtasıyla v. cephalica ile

birleşir.

• Kolda, m. biceps brachii’nin medialinde sulcus bicipitalis

medialis’te seyreder.

• Kolun ortalarında, fascia brachii’yi deler ve a.

brachialis’in medialinde seyreder.

• M. teres major’un alt kenarında, v. axillaris adını alır. V.

axillaris de birinci kaburganın dış kenarında v. subclavia

adını alır.

V. AXILLARIS

• M. teres major’un alt kenarında, v. basilica’nın devamı

olarak başlar.

6. Aşağıdakilerden hangisi a. axillaris’in dalı değildir?

A) A. thoracica superior

B) A. thoracoacromialis

C) A. thoracica lateralis

D) A. suprascapularis

E) A. circumflexa humeri anterior

Cevap D


7. Trigonum suboccipitale’nin tabanında bulunan ve n.

suboccipitalis’in seyri sırasında içinden geçtiği yapı


A) Membrana atlantoocipitalis posterior

B) Ligamentum nuchae

C) Membrana tectoria

D) Ligamentum transversum atlantis

E) Ligamentum longitudinale posterius

Cevap A

• Membrana atlantooccipitalis posterior;

• Atlas ile for. magnum’un arka kenarı arasında uzanır.

• Seyir bakımından lig. flavum ile benzerdir.

• Trigonum suboccipitale’nin (ense üçgeni) döşemesini

yapar.

• A. vertebralis ve n. suboccipitalis (C1 spinal sinirin

arka dalı) tarafından delinir.

8. Area nuda’yı sınırlayan ligament aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Lig. falcifome hepatis

B) Lig. hepatoduodenale

C) Lig. hepatogastricum

D) Lig. coronarium hepatis

E) Lig. teres hepatis

Cevap D

KARACİĞERİN LİGAMENTLERİ

Karaciğerin altı tane ligamenti vardır. Bunlardan beş tanesi

periton tarafından oluşturulurken, birisi (lig. teres hepatis)

embriyonik kalıntıdır.

• Lig. falciforme hepatis; karaciğeri karın ön duvarına

bağlar.

• İçinde v. paraumbilicalis ve v. umbilicalis’in kalıntısı

olan lig. teres hepatis bulunur.

• Lig. coronarium hepatis; karaciğeri diyafragma’ya bağ

layan esas ligamenttir.

• Area nuda, bu ligamentin yaprakları arasında kalan

üçgen şeklindeki peritonsuz bir alandır.

• Lig. triangulare dextrum; lig. coronarium hepatis’in ön ve

arka yaprakları tarafından oluşturulur.

• Lig. triangulare sinistrum; lig. falciforme hepatis’in sol

yaprağı tarafından oluşturulur.

• Omentum minus; karaciğeri, mide ve duodenum’a bağlar.

• Lig. hepatoduodenale ve

• Lig. hepatogastricum denilen iki ligamentten oluşur.

• Lig. teres hepatis;

• Doğumdan sonra oblitere olan v. umbilicalis’in

kalıntısıdır.

• Lig. falciforme hepatis’in iki yaprağı arasında

seyreder.

• Porta hepatis’te, v. portae hepatis’in sol dalı ile

birleşir.

9. Aşağıdakilerden hangisi paravertebral bir gangliondur?

A) Ganglion aorticorenale

B) Ganglion mesenterica superior

C) Ganglion oticum

D) Ganglion superius

E) Ganglion stellatum

Cevap E


10. Gövdenin alt bölümü ve alt ekstremiteden vibrasyon

duyusunu alan nöronlar nerede yer alır?

A) Cornu anterius medullae spinalis

B) Ganglion spinale

C) Ganglion impar

D) Comissura alba anterior

E) Nucleus intermediolateralis

Cevap B

FASCICULUS GRACILIS ve FASCICULUS CUNEATUS

• Şuurlu proprioseptif duyu (pozisyon ve kinestezi), iki

nokta ayrımı ve vibrasyon duyularını taşır.

• Bu duyuları;

• derideki mekanoreseptörler,

• pacinian korpüskülleri ve

• kas iğciği ile golgi tendon organı alır.

• T6 segmentinin altından (gövdenin alt yarımı ve alt

ekstremitelerden) bu duyuları fasciculus gracilis,

• T6 ve üstünden (gövdenin üst yarımı ve üst

ekstremitelerden) ise fasciculus cuneatus taşır.

• Bu nedenle, fasciculus gracilis transvers kesitlerde

tüm medulla spinalis boyunca görülürken, fasciculus

cuneatus sadece T6 ve yukarısındaki segmentlerde

görülür.

• T6 ve yukarısındaki segmentlerden geçen transvers kesitlerde

fasciculus gracilis içte, fasciculus cuneatus dışta yer alır.

• Bu duyuların 1. nöronları gang. spinale’de bulunan

psödounipolar nörondur.

• Gang. spinale’deki psödounipolar nöronun periferik

uzantıları periferdeki reseptörlerden duyuyu alır.

• Psödounipolar nöronun santral uzantıları, medulla

spinalis’e radix posterior’dan girerek funiculus

posterior’da ipsilateral yükselirken bu 1. nöron

aksonlarına fasciculus gracilis/cuneatus denir. Bu

aksanlar medulla oblongata (bulbus)’daki nuc.

gracilis ve nuc. cuneatus içindeki 2. nöronlarla

sinaps yapar.

• İkinci nöronların uzantıları (fibrae arcuata interna)

orta hatta çapraz yaptıktan sonra (decussatio

lemniscorum) karşı tarafta lemniscus medialis adı

altında talamus’a yükselir.

• Talamus’da nuc. ventralis posterolateralis (VPL)’de

bulunan 3. nöronlarla sinaps yapar.

• Üçüncü nöronların uzantıları, capsula interna’nın

crus posterius’undan geçerek, pariyetal lobda

bulunan gyrus postcentralis’deki primer somatik

duyu korteksi (şuur) olarak bilinen 3,1,2 numaralı

Brodmann alanına gelir.

11. Apertura mediana ventriculi quarti aşağıdaki yapılardan

hangisi ile bağlantılıdır?

A) Ventriculus lateralis

B) Ventriculus tertius

C) Cisterna cerebellomedullaris

D) Cisterna quadrigeminalis

E) Canalis centralis

Cevap C

LIQUOR CEREBROSPINALIS (BOS; BEYİN-OMURİLİK SIVISI)

• Berrak ve renksiz bir sıvıdır. Plazmaya benzer. Ancak

özellikle elektrolit içeriği bakımından farklıdır. Sodyum,

magnezyum ve klor, plazmadakinden daha yüksek

konsantrasyonda bulunur. Potasyum ve kalsiyum

konsantrasyonu ise plazmadakine göre daha düşük tür.

• BOS; beyni mekanik etkilerden korur. Intrakranyal

basıncı dü zenler. Nöral dokuların beslenmesini sağlar.

Beynin ağırlığını azaltır. Nöral metabolizma sonucu

oluşan atıkların uzaklaştırılmasına yardım eder.

BOS dolanımı;

• BOS; ventriküllerde bulunan plexus choroideus

(piamater+epandim hücresi)’larda yapılır ve salgılanır.

• Büyük kısmı lateral ventriküllerde üretilir.

• Lateral ventriküllerde bulunan BOS, for. interventrikülere

(for. monro) vasıtasıyla üçüncü ventriküle geçer.

• Üçüncü ventrikülden aqueductus mesencephali (Sylvius

kanalı) vasıtasıyla dördüncü ventriküle geçer.

• Dördüncü ventriküldeki BOS, apertura mediana


(for. magendi) vasıtasıyla arkada cisterna

cerebellomedullaris’e (cisterna magna)’ya, apertura

lateralis’ler (for. luscha’lar) vasıtasıyla önde subaraknoid

aralığa geçer.

• Subaraknoid boşlukta beynin üst yüzüne doğru yer

değiştiren BOS,

12. Nervus facialis’in motor çekirdeği merkezi sinir sisteminin

hangi kısmında bulunur?

A) Thalamus

B) Subthalamus

C) Medulla oblongata

D) Pons

E) Mesencephalon

Cevap D

• Nuc. nervi facialis; motor çekirdeğidir. Pons’da yer alır.

Çekirdekten çıkan motor liflerin innerve ettiği kaslar;

- M. stapedius,

- M. stylohyoideus

- M. digastricus’un venter posterior’u

- Mimik kaslar,

13. Aşağıdaki sinirlerden hangisi plexus brachialis’in truncus

superior’undan çıkar?

A) N. axillaris

B) N. thoracicus longus

C) N. suprascapularis

D) N. pectoralis medialis

E) N. dorsalis scapulae

Cevap C

TRUNKUSLARDAN ÇIKAN DALLAR

• N. suprascapularis; truncus superior’un dalıdır.

• Incisura scapulae’den geçer.

• M. supraspinatus ve m. infraspinatus’u uyarır.

• N. subclavius; truncus superior’dan çıkar


14. İşitme ile ilgili kortikal merkez nerede yer alır?

A) Gyrus temporalis inferior

B) Gyrus supramarginalis

C) Gyrus frontalis inferior

D) Gyrus temporalis superior

E) Gyrus parahippocampalis

Cevap D

Primer oditör korteks

• İşitmenin algılandığı alandır. Temporal lobdaki gyrus

temporalis superior’daki gyri temporales transversi

(Heschl’in transvers girusları) (41-42 BA)’dir.

• İşitilen kelimelerin anlamı ile ilgili alan, Wernicke alanı

olarak bilinir (22 nu maralı BA).

15. Bir böbrek tübül epiteli apikal yüzündeki hangi yüzey

farklanması duyusal reseptör olarak görev yapar?

A) Mikrovillus

B) Sterosilya

C) Primer silyum

D) Aksonem

E) Kinosilyum

Cevap C

Sorunun yanıtı primer silyumdur. Primer silyum, kenarda 9

çift mikrotübül düzenlenmesine sahip hemen tüm hücrelerde

bulunan duyusal görev yapan tek bir yüzey çıkıntısıdır.

Mikrotübülle ilişkili oldukları halde motor proteinler bulunmadığı

için hareketsizdir. Kemo-, osmo-, mekano- reseptör olarak görev

yapar. Embriyonel dönemde hücrelerde bulunur ve morfogenezde

görev yapar.

Seçeneklerde verilen mikrovillus ve stereosilyum içinde aktin

filamanları bulunan hücre yüzey genişletmeleridir.

Aksonem hareketli kinosilya içinde izlenen ortada 1 çift

kenarlarda 9 çift mikrotübül düzenlenmesine verilen isimdir.

16. Aşağıdakilerden hangisinde hücre zarının hemen altına

yerleşmiş çok sayıda çekirdek izlenir?

A) Kardiyomyosit

B) Kas lifi

C) Sinir lifi

D) Sinsityotrofoblast

E) Hepatosit

Cevap B

Soruda verilenlerden sinir lifi seçeneği hariç hepsinde birden

fazla çekirdek yapısı izlenebilir. Bunlardan sadece kas lifinde

çekirdekler hemen zarın altında dizili olarak izlenirler.

Kardiyomyositler (kalp kası hücreleri) iskelet kasından farklı

olarak birkaç çekirdek içerebilen ama santral yerleşimli çekirdeğe

sahip hücrelerdir.

Hepatositlerde yine santral sitoplazmada yerleşik iki çekirdek

izlenebilir.

Sinir lifi, akson, içinde çekirdek izlenmez sadece hücre

gövdesinde izlenir.

Sinsityotrofoblastlarda çok sayıda çekirdek izlenir ancak

bunlarda da hücre zarı altında bir düzenlenim söz konusu

değildir.

17. Aşağıdaki proteinlerden hangisi iskelet kası yapısında

sadece H bandlarının kenar sınırlarında izlenir?

A) Desmin

B) Myozin

C) Tropomodulin

D) Tropomyozin

E) Troponin

Cevap C

Tropomodulin proteini aktin filamanlarının başlarını örter.

Aktin filamanlarının arasında kalan açık tondaki alan H bandıdır.

Dolayısıyla H bandının sınırını aktinlerin başları ki burayı örten

tropomodulin yapar.


Soruda geçen diğer proteinler ise şu şekildedir;

Desmin; Z diskinde bulunur, Desmin, myofibrilleri birbirlerine

ve sonra hücre zarına Z çizgilerinden bağlar.

Myozin; aktinle ilişkili bir motor protein olup 2 ağır, 4 hafif

zincirden oluşur. Myozin başının i) aktinin bağlandığı; ii) ATPaz

aktivitesine sahip olan ve ATPnin bağlandığı olmak üzere iki

spesifik bağlanma bölgesi vardır.

Aktin filamanı tropomiyozin ile sarılmıştır, troponin de

tropomiyozine tutunur. Troponin aktine bağlandığı (Troponin–I),

kalsiyuma bağlandığı (Troponin–C) ve tropomiyozin bağlandığı

(Troponin–T) 3 alt üniteden oluşturur.

18. Aşağıdaki hücrelerden hangisi böbrek toplayıcı tübüllerinde

hidrojen ve/veya bikarbonat sekresyonuyla vücudun asit-

baz dengesinin sağlanmasında görev alır?

A) Prinsipal hücreler

B) İnterkalar hücreler

C) Makula densa hücreleri

D) Peritübüler intertisyel hücreler

E) Podositler

Cevap B

Böbrekte toplayıcı tübüller diğer adıyla bağlayıcı kanal,

distal tübülün son kısmı olan kıvrıntılı bölümü, toplayıcı kanala

bağlar. Histolojik olarak bu bölümde esas ve interkale hücrelerin

döşediği tek katlı kübik epitel izlenir.

Esas hücre (principal cell, light cell, collecting duct cell):

Açık sitoplazmalı, bazal katlantılara sahip hücreler olup Na-K

dengesinde görev alırlar. Bu hücreler sıvı akışını algılayabilen

mekanoreseptör özelliğinde primer silyum (monosilyum,

polisistin proteinleri bulundurur) yapısına sahiptir. Aldosteron’un

uyardığı bu hücreler Na ve su tutar, K atar. ADH tarafından

düzenlenen aquaporin-2 yoğun olarak izlenir ve bu da su

tutmada görev alır.

İnterkale hücre (Dark cell): Tübüllerde daha az sayıda olan ve

bazal katlantıları olmayan bu hücreler mitokondriyondan zengindir.

H veya HCO3 sekresyonuyla asit-baz dengesinde görev alır. Alfa (A)

hücreler, H sekrete edip HCO3 tutarken, beta (B) hücreler tam tersini

yapar. Ayrıca A hücreler HCO3 yanında K iyonu da tutarlar.

Seçeneklerde geçen makula densa hücreleri distal tübülün

afferent ve efferent arteriol komşuluğundaki özelleşmiş hücreleri

olup osmoreseptör görevine sahiptir.

İntertisyel hücrelerse, tübüllerin arasını döşeyen eritropoetin

de salgılayabilen fibroblast benzeri hücrelerle makrofajlardır.

Podositler ise glomerülde filtrasyon bariyerinin yapısında yer

alan hücrelerdir.

19. İntrauterin 4 haftada gelişimi izlenen myotom yapısı,

embriyonun hangi bileşeninin ileri gelişmesi sonucu

oluşmuştur?

A) Nöral ektoderm

B) Endoderm

C) Notokord

D) Somit

E) Nöral krista

Cevap D

Epiblast tabakasının hipoblasta göçüne koşut 3 germ yaprağı

oluşur. Bunlardan mezoderm tabakası ortada bulunan tabaka

olup ortadan yanlara doğru paraksiyel, ara ve yan mezoderm

olmak üzere 3 bölümde adlandırılır.

Paraksiyel (PA) Mezoderm 3. hafta başında sefalik bölümde

somitomerler görülür, kaudale doğru somitleri oluşturur. İlk

somit çifti 20. günde görülür ve bundan sonra 3 çift/gün şeklinde

42-44 çift olana kadar artar. 4. haftanın başında somitler

notokordu çevreler ve daha sonra ventromedial kısım kemik

ve kıkırdağı geliştirecek olan sklerotomu (mezenkim dokusu)

yapar. 4. haftanın sonunda dorsolateral kısmı dermatom (dermis,

hipodermis), myotom (kas) yapıları gelişir.

Ara (intermediate) Mezoderm Ürogenital sistemin gelişimi

buradan olur. Nefrotom ve nefrojenik kordonlar gelişir.

Yan (Lateral) Mezoderm Pariyetal (somatik, amniyonu çevirir)

ve visseral (splanknik, yolk kesesini çevirir) yapraklar olmak üzere

2’ye ayrılır.


20. Aşağıdaki yapılardan hangisi optik vezikülden gelişmez?

A) Nöral retina

B) Pigment epiteli

C) Silier cisim epiteli

D) İris kasları

E) Lens

Cevap E

Ön beyin (forebrain diensefalon) duvarının nöral epitel

(nöroektoderm) hücreleri IU 22. günde optik sulkus’u yapar ve

sonra kese halini alarak optik vezikül’e dönüşür. Lens vezikülünün

keseyi itmesiyle optik kadeh (optic cup) gelişir (5. hafta sonu).

Yüzey epitelinde optik kadehe komşu hücreler prolifere olarak

lens plakodunu yapar. Bu daha sonra optik kadehe (optic cup) doğru

çöker ve bir vezikül oluşturur (lens vezikülü). Daha sonra bu yapı

yüzeyden ayrılarak lensi yapar. Optik kadehin dış tabakası retinanın

pigment epitelini iç tabakasıysa nöral tabakalarını yapar (yani retina

nöral epitelden gelişir). Pigmentasyon 5. hf’nın sonunda başlar.

Optik kadehin uç kısımlarından siliyer cisim ve irisin epitel

ve iris kasları (pupillayı kontrol eden kaslar); çevre mezenkim

dokusundansa stromaları gelişir. Nöral krista hücreleri koroid,

sklera ve kornea epitelinin yapısına katılır.

Lensin ayrıldığı yüzey yine kalınlaşarak kornea’nın ve

devamında konjunktivanın epitelini yapacaktır. Çevre mezenkim

dokudan göç eden hücreler kornea endotelini ve stromasını

yapacaktır.

Gelişmekte olan gözü oftalmik arterin bir dalı olan hyaloid

arter besler, hyaloid ven ise kanını toplar. Hyaloid damarların

distal kısmı zamanla dejenere olurken; proksimal kısmı retinanın

sentral arter ve veni olarak kalır.

21. Aşağıdaki yapılardan hangisi dermal papillada izlenen

hareket duyusunu alan kapsüllü reseptör oluşumudur?

A) Meissner cismi

B) Pacinian cismi

C) Merkel diski

D) Ruffini sonlanması

E. Krause cismi

Cevap A

Deride izlenen reseptör oluşumların öne çıkan özellikleri şu

şekildedir;

• Meissner korpuskülü: Dudaklar, el ve ayak gibi kılsız

derinin dermal papillasında bulunan düşük frekanslı

taktil (dokunma duyusu) reseptörlerdir. Kapsüllü

reseptördür. Myelinli lifler myelinini kaybettikten sonra

yapının içine girer. Schwann hücreleri izlenir. Hızlı

reseptörler olup çabuk adaptasyon sağlarlar. İletimi A

tipi liflerledir.

• Merkel diski: Epidermisin bazal membranına oturan

Merkel hücresi, onunla snaps yapan aksonun genişlemiş

son ucu Merkel diskidir. Dokunmayı algılayan çok

hassas reseptörlerdir. Parmak ucunda yoğundur. Yavaş

adaptasyon gösterirler. Adrenal medulla hücrelerine

benzer nörosekretuar granülleri vardır. Dendritik hücredir.

• Kıl folikülü reseptörü: Kıl folikülünün etrafını saran sinir

lifleridir. Kıl hareketiyle uyarılır. Yavaş uyum sağlar.

• Ruffini: Gerilmeyi algılayan kapsülle çevrili

reseptörlerdir. Deride ve eklem kapsülünde bulunur.

Yavaş uyum sağlar.

• Pacinian: Hipodermiste bulunan kuru soğan kesiti

benzeri kapsüllü reseptörlerdir. Çok hızlı uyum sağlar,

vibrasyon ve basınç duyusunu alır. Kapsüllü reseptördür.

• Myelinsiz serbest sinir sonlanmaları: Hafif basınç, temas

ve sıcaklık duyusunu algılar. Derinin epidermisi içinde ve

korneada izlenir. Granüler tabakaya kadar epidermise girer.

• Krause: Kimi kitaplar frekansı düşük dokunmayı

algıladığını, kimleri soğuk reseptörü olduğu belirtir.

Kapsüllü bir reseptördür.

22. Pankreas Langerhans adacıklarına yapılan bir

immünhistokimyasal boyamada aşağıdaki hücrelerden

hangisi en fazla izlenir?

A) Alfa hücresi

B) Beta hücresi

C) Delta hücresi

D) F hücresi

E) Asiner hücre

Cevap B

Pankreasın ekzokrin kısmında en çok izlenen hücreler asiner

hücrelerken; endokrin kısmı olan Langerhans adacıklarında en

fazla izlenen hücreler %60-65 gibi bir oranla Beta hücreleridir. Bu

hücreler insülin hormonu salgısından sorumludur. Bunu %25’lik

oranla glukagon salgılayan Alfa hücreleri ve onu da %10’luk

oranla pankreas somatostatini salgılayan Delta hücreleri izler.


23. Macula densa hücrelerinden salgılanarak afferent

arteriyolü genişleten ve renin salgısını uyaran madde

hangisidir?

A) Adenozin

B) ATP

C) Prostogalandin E2

D) Bradikinin

E) Endotelin

Cevap C

Tübülo-glomerüler feedback:

Iyi bilgidiğiniz bir yerden biraz ayrıntı bir soru!!

Makula densa hücreleri NO ve PGE2 **** salgılayarak

jukstaglomeruler hücrelerden renin salgılatır. Ne zaman

hipovolemi, hipotansiyon veya renal arter darlığı gibi GFR’yi

azaltan durumlarda.

Kan basıncı arttığında ise makula densadan hücreleri ATP ve

adenozin**** afferent artriyolde vazokonstriksiyon yapar.

GFR’nin otoregülasyonu-makula densa feedback

mekanizması

24. Aşağıdaki taşınma olaylarından hangisi intrensek Vmax tarafından sınırlandırılmaz?

A) Fruktozun intestinal emilimi

B) Glikozun çizgili kas hücresine girişi

C) Sinir hücresinde K+ iyonlarının hücre içine girişi

D) Kalp kasından Ca++ iyonlarının hücre dışına çıkışı

E) Karbondioksitin kandan alveollere geçişi

Cevap E

Kısaca, hangisi difüzyonla gerçekleşir diye soruyor. Çünkü

difüzyonda Vmax sınırı yoktur. Kolaylaştırılmış difüzyon, primer ve

sekonder aktif taşıma belli oranlarda sınırlayıcı konformasyonel

değişime uğrayan taşıyıcı proteinler sayesinde gerçekleşir.

Bundan dolayı, Vmax sınırı var. Basit difüzyon hızı ise çözünmüş

konsantrasyon ile lineer olarak değişir.

•• Kolaylaştırılmış difüzyon: Fruktozun intestinal emilimi,

Glikozun çizgili kas hücresine girişi

•• Primer aktif taşıma: Sinir hücresinde K+ iyonlarının hücre

içine çıkışı

•• Sekonder aktif taşıma (anti-port): Kalp kasından Ca++

iyonlarının hücre dışına çıkışı.

•• Hücresel yapılardan veya protein kanalları ile basit

difüzyon: Karbondioksitin kandan alveollere geçişi

25. 56 yaşında bir erkek, bacaklarında kas gücünde azalma

olduğu ancak günün ilerleyen saatlerinde veya egzersizle

iyileştiği şeklindeki şikâyeti ile hastaneye başvuruyor. Tek

bir kas lifi ekstraselüler kayıtlarında normal minyatür son-

plak potansiyelleri görülmektedir. Bununla birlikte, motor

nöronun düşük frekanslı elektriksel uyarımı, kas liflerinde

çok küçük eşik altı potansiyeller ortaya çıkarıyor. Egzersizden

sonra ise depolarizasyonun genliği artıyor.

Verilen bulgulara göre bu hastanın kas zayıflığının en olası

sebebi hangisidir?

A) Asetilkolin esteraz eksikliği

B) Postsinaptik asetilkolin reseptörlerinin bloke edilmesi

C) Sarkoplazmik retikuluma Ca++ geri alımında inhibisyon

D) Presinaptik voltaj duyarlı Ca++ akımının bozulması

E) Asetilkolin sentezinde azalma

Cevap D


Sinir-kas kavşağı:

Sinir-kas kavşağı

Sinir-kas kavşağında akson terminalinde ACh kesecikleri,

motor son plakta 0.5 mV dolayında minyatür son plak

potansiyeli (MSPP) denen küçük eşik altı potansiyele neden olur.

Normal MSPP, ACh’nin yeterli sentezini ve paketlenmesini ve ACh

reseptör kanallarının varlığını ve normal fonksiyonunu gösterir.

Bu hastanın semptomlarının en olası açıklaması, bir presinaptik

eksikliktir. Bu durumda, ACh’nin sinaps içine salınımını tetikleyen

sitozolik Ca++ ‘daki artıştan sorumlu olan voltaja duyarlı Ca++

kanallarının bozulmasıdır (Lambert-Eaton Sendromu). Egzersiz

sonrası gözlemlenen postsinaptik depolarizasyondaki artış, çoklu

aksiyon potansiyellerinin sinir terminaline ulaşmasından sonra

presinaptik terminalde Ca++ birikiminin bir göstergesidir.

26. Retiküler formasyon içerisinde yer alan retiküler aktive

edici sistemi uyaran temel periferal duysal sinyaller

aşağıdakilerden hangisinden gelir?

A) Ağrı sinyalleri

B) Proprioseptif duyusal bilgi

C) Kortikospinal motor cevaplar

D) Medial lemniscus sistemi aferentleri

E) Pacinian cisimciğinden gelen aferentler

Cevap A

Anterolateral sistemle taşınan ağrı sinyalleri Retiküler

Formasyon içerisinde yer alan asendan retiküler aktive edici

sistemi (ARAS) uyaran temel periferal duysal sinyallerdir.

27. Aşağıdakilerden hangisinin miktarındaki azalma, düz kasta

hücre içi kalsiyum miktarının yüksek kalarak kasılma

cevabındaki artışın devam etmesine neden olur?

A) Aktin

B) Adenosin trifosfat (ATP)

C) Kalsiyum-kalmodulin kompleksi

D) Kalmodulin

E) Miyosin hafif zincir fosfataz (MLCP)

Cevap E

Düz kas, hücre içi kalsiyumun sabit bir konsantrasyonunda çeşitli derecelerde gerilme üretme yeteneğinde oldukça benzersizdir. Düz kasın kalsiyum duyarlılığındaki bu değişiklik, MLCP’nin aktivitesindeki farklılıklara bağlanabilir. Miyozin hafif zinciri, miyozin hafif zincir kinaz (MLCK) ile fosforile olduğunda düz kas kasılır. MLCP, miyozin hafif zincirini defosforile edebilen, inaktif hale getirebilen ve dolayısıyla kas kasılmasını azaltan yani gevşeten bir fosfatazdır.

Hem aktin hem de miyozin, iskelet kası ve kalp kasında olduğu gibi düz kas kasılma aparatının önemli bileşenleridir, ancak bunlar kalsiyum duyarlılığında rol oynamaz.

Düz kas kasılması için ATP gereklidir. Kalsiyum-kalmodulin kompleksinin MLCK’yı aktive edbilmesi için ATP’ye ihtiyaç vardır. Azalmış ATP seviyeleri, yüksek kalsiyuma rağmen düz kasın kasılma yeteneğini azaltır.

Kalsiyum-kalmodulin kompleksi MLCK ile bağlanır, bu da miyozin hafif zincirinin fosforilasyonuna yol açar. Kalsiyum-kalmodulin kompleksinde bir azalma düz kas kasılmasını azaltır.

Yine, kalsiyum iyonlarının kalmodulin’e bağlanması, düz kas kasılma aparatının aktivasyonunda başlangıç adımıdır.

Düz kasta kasılma ve gevşeme.


28. Aşağıdaki durumlardan hangisi, dilate ve flaksid bir kalp ile

sonuçlanır?

A) Hiperkalsemi

B) Hiperpotasemi

C) Hipernatremi

D) Artmış sempatik stimülasyon

E) Azalmış vagal stimülasyon

Cevap B

Hiperpotasemi, kalbin genişlemesine ve kalbin

yavaşlamasına neden olur. Bu etki, miyokardiyal hücrelerde daha

pozitif bir dinlenim zar potansiyeli nedeniyle önemlidir. Membran

potansiyeli daha pozitif hale geldikçe, aksiyon potansiyelinin

yoğunluğu azalır, bu da kalbin kasılmasını giderek daha zayıf hale

getirir. Hiperkalsemi, sempatik stimülasyon, kandaki norepinefrin

konsantrasyonunun artması ve azalmış vagal stimülasyon kalbin

kuvvetli bir şekilde kasılmasına neden olur.

29. Damarlarda sürtünme stresinin artışı hangisine neden olur?

A) Artan renin üretimine

B) Azaltılmış endotelin üretimine

C) Azalmış cGMP üretimine

D) Artan nitrik oksit salınımına

E) Azalmış prostasiklin üretimine

Cevap D

Damarlarda sürtünme stresinin artışı, endotel hücreler

tarafından nitrik oksidin salınması için başlıca uyaranlardan

biridir. Nitrik oksit, cGMP miktarını artırarak kan akışını arttırır.

30. Nötrofillerin endotele adezyonunu sağlayan etken


A) Lokal histamin salınımının inhibisyonu

B) Endotel yüzeyindeki selektinlerde azalma

C) Nötrofillerin yüzeyindeki integrinlerin aktivasyonu

D) Dolaşımın venöz kapiller tarafında daha fazla olması

E) Peroksizomda okside edici madde üretiminin artması

Cevap C

Nötrofil üzerinde aktivasyonu artan integrin molekülleri,

endoteldeki selektin ve ICAM-1 (hücreler arası adezyon

molekülü) ile etkileşerek adezyonu gerçekleştirir.

Nötrofillerin dokuya göçü.

31. Parasempatik stimülasyon gastrointestinal motiliteyi arttırırken, sempatik stimülasyon azaltır. Otonom sinir sistemi aşağıdakilerden hangisini değiştirerek bağırsak motilitesini kontrol eder?

A) Dikensi potansiyel frekansını

B) Yavaş dalga frekansını

C) Gastrin salgısını

D) Pacemaker deşarj sıklığını

E) Sekretin sekresyonunu

Cevap A

GİS düz kas hücrelerinde iki tip potansiyel bulunur:

1. Yavaş dalga potansiyelleri:

•• Eşik altı potansiyellerdir.

•• Aksiyon potansiyeli oluşmadığından kasılma cevabı da gerçekleşmez.

• İstisna:sadece midede kasılma cevabını başlatabilirler.

•• Ritmik özelliğe sahiptir.

•• Pace-maker hücre olarak bilinen Cajal hücrelerine Na+ sızması ile gerçekleşir.

•• Frekansları sabittir değişmez (midede 3/dk, duodenumda 12/dk, jejunumda 10/dk ve ileumda 8/dk).

GİS düz kaslarındaki zar potansiyelleri


2. Dikensi potansiyeller:

•• Eşik değerin üzerine çıkan yavaş dalgaların oluşturduğu

potansiyellerdir.

•• Aksiyon potansiyeli ve dolaysıyla kasılma cevabı

gerçekleşir.

•• Otonom sinir sistemi, dikensi potansiyelin sıklığını

değiştirir.

Belirli bir yavaş dalga ile ilişkili dikensi potansiyel sayısı;

parasempatik stimülasyon ile artar, sempatik stimülasyon

ile azalır. Bu nedenle otonom sinir sistemi, dikensi potansiyel

sıklığını değiştirerek GİS motilitesini kontrol eder. Fizyolojik

konsantrasyonlardaki gastrin veya sekretin, motilite üzerinde

önemli etkiye sahip değildir.

32. İnsülin sekresyonunu uyarabilen aminoasitleri içeren proteinler zengin ve düşük karbonhidratlı bir yemek yendiğinde aşağıdaki olaylardan hangisi oluşabilecek

hipoglisemiyi önler?

A) Büyüme hormonunun baskılanması

B) Somatomedin C sekresyonunun baskılanması

C) Kortizol sekresyonunun uyarılması

D) Glukagon sekresyonunun uyarılması

E) Epinefrin sekresyonunun uyarılması

Cevap D

Aminoasitlerin tüketimi, hem büyüme hormonu hem de

glukagon salgısını artırır. Artmış glukagon salgısı, kan glikoz

konsantrasyonunu yükseltmeye meyillidir ve dolayısıyla insülinin

hipoglisemiye neden olma etkisini bloke eder.

Hipoglisemiyi önleyici yanıtlar;

•• Açlıkta, egzersiz ve strese yanıtta Glukagon

salgısındaki artış

•• Şiddetli akut hipoglisemide Epinefrin salgısındaki artış

•• Uzamış hipoglisemiye yanıtta Büyüme hormonu ve

kortizol seviyelerinde artış

33. Hücre membranı için aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Karbonhidratlar membran dış yüzüne yerleşimlidir.

B) Yapısında kolesterol bulunur.

C) Membran lipidleri arasında iyonik bağlar bulunur.

D) Periferal proteinler membrana zayıf hidrojen bağı ile bağlanır.

E) İntegral proteinlerin membran ile etkileşen kısmında valin

amino asidi bulunabilir.

Cevap C

Hücre membranı tus için her zaman en önemli konulardan

bir tanesidir. Membran lipidler proteinler ve karbonhidratlardan

oluşan bilayer yapıdır. Membran lipidlerinin arasındaki hidrofobik

etkileşim sayesinde membran bütünlüğü sağlanır. Dolayısıyla

lipidler arasında herhangi bi bağ bulunmaz.

A şıkkı; Karbonhidratlar membranda asla tek başlarına

bulunamazlar ve membranın iç yüzüne yerleşemezler.

B şıkkı; Ortam sıcaklık değişimlerinde membran akışkanlığını

dengede tutmak için kolesterol bulunur. Fakat ester kolesterol ve

triaçilgliserol membranda asla bulunmaz.

E şıkkı; İntegral proteinler membranda hidrofobik etkileşimler

sayesinde bulunur dolayısıyla membrana bakan yüzlerinden

hidrofobik amino asitler(alanin, valin gibi) bulunur.

34. Aşağıdakilerden hangisi hemolizli kanda beklenmez?

A) Hiperkalemi

B) Hiperkalsemi

C) LDH artışı

D) Haptoglobulin azalışı

E) Hiperfosfatemi

Cevap B

Hemolizli kanda normal şartlarda hücre içindeki

konsantrasyonu yüksek moleküller artacaktır. Dolayısıla K, PO4,

LDH artacak, Ca, Na azalacaktır. Hemoliz esnasında açığa çıkan

hemoglobin haptoglobulin tarafından bağlanır dolayısıyla serbest

haptoglobulin miktarı azalır.

35. TCA için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Asetil coA ile okzaloasetat birleşmesiyle başlar

B) Kalsiyum tarafından aktive edilir.

C) Akonitaz yapısında Fe bulunur.

D) Süksinat tiokinaz basamağında GTP sentezlenir

E) TCA siklusu insülin tarafından pozitif regüle edilir.

Cevap E

TCA siklusu hormonal (kovalent) modifikasyon ile

düzenlenmez. Bu bilgi TUS’ta çıkmaya adaydır.


36. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisi glikolizin en önemli hız

kısıtlayıcı basamağıdır?

A) Glukoz 6 fosfataz

B) Fruktoz 1,6 fosfataz

C) PEP Karboksikinaz

D) Fosfofrukokinaz 1

E) Piruvat Karboksilaz

Cevap D

Sorudaki şıklardan 4 tanesi (A,B,C,E) glukoneogenezin hız

kısıtlatıcı enzimleridir. Sadece PFK-1 glikoliz enzimidir. PFK-1 aynı

zamanda glikolizin en önemli hız kısıtlayıcı basamağıdır.

Glukoneogenez Glikoliz

Piruvat KarboksilazPEP Karboksikinaz

Piruvat Kinaz

Fruktoz 1,6 bisfosfataz PFK-1

Glukoz 6 fosfataz Hekzokinaz

37. Aşağıdakilerden hangisi en heterojen glikozaminoglikandır?

A) Hyaluronik asit

B) Keratan Sülfat

C) Dermatan Sülfat

D) Heparin

E) Heparan Sülfat

Cevap B

Glikozaminoglikanların Önemli Özellikleri

Kondroitin sülfat -En fazla bulunan

Hyalüronik asit -Sülfatlanmayan tek.-Proteinlere kovalent bağlayan tek.-Protein agregatları oluşturur.-Umblikal kord yapısında bulunan

Keratan sülfat -En heterojen-Saç, tırnak yapısında bulunur.

Dermatan sülfat -LDL bağlanır (ateroskleroz)-Deri

Heparin -En fazla sülfatlanan-Hücre içi GAG-Antikoagülan-Lipoprotein lipaz

Heparan sülfat -Bazal membran yapısında

38. Aşağıdakilerden hangisi fizyolojik pH’da yüksüz polar bir aminoasittir?

A) Aspartik asit

B) Lizin

C) Glutamin

D) Alanin

E) Fenilalanin

Cevap C

Aslında basit bir soru. Polar aminoasitler; asid (aspartat,

glutamat), amid türevleri (asparagin, glutamin), baz (histidin,

arginin, lizin), hidroksilli (serin, treonin, tirozin) ve sistein’dir.

Yüklü polar aminoasitler; asid (aspartat, glutamat), baz (histidin,

arginin, lizin). Yüksüz aminoasitler ise; amid türevleri (asparagin,

glutamin), hidroksilli (serin, treonin, tirozin) ve sistein’dir

39. Üre döngüsü bozukluklarında aşağıdaki moleküllerden hangisinin azalması TCA döngüsünün yavaşlamasına neden olur?

A) Malat

B) Okzaloasetat

C) İzositrat

D) Süksinil coA

D) alfa ketoglutarat

Cevap E

Sınavda farklı formatta gelmiş önemli bir soru.

Üre siklus basamaklarındaki enzim defektleri hiperamonyemi

ile sonuçlanır. Hiperamonyemi toksiktir çünkü;

– Özellikle beyinde artan amonyak, α–ketoglutarat ile birleşir

ve glutamat oluşur. Dolayısıyla

TCA siklusunda kullanılması gereken α–ketoglutarat tükenir,

siklus yavaşlar ve ATP sentezi azalır.

40. Okzaloasetat’ın aspartat’a dönüşüm reaksiyonunda aşağıdaki vitaminlerden hangisi kullanılır?

A) B1

B) B2

C) B3

D) B5

E) B6

Cevap E


Aslında basit bir soru. Bildiğiniz üzere transaminasyon

reaksiyonlarının genel kofaktörü B6 vitaminidir. Bunlar

arasında özellikle Okzaloasetat’ın aspartat’a, alfa ketoglutarat’ın

glutamat’a, piruvat’ın alanin’e dönüşümü önemlidir.

41. 3 günlük erkek çocuk beslenme güçlüğü, kusma ve laterji şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Ayrıca ailesi bebek bezinin ‘yanmış şeker’ koktuğunu ifade ediyor. Fizik muayenede hipertoni ve kuru mukozal membranlar dikkat çekiyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın dietinden

çıkarılmalıdır?

A) Galaktoz

B) Lösin

C) Metiyonin

D) Fenilalanin

E) Tirozin

Cevap B

Biyokimya sorularının kliniğe uyarlanması önemli. Bu tarz

sorular gelmeye başladı. Soruda akça ağaç şurubu hastalığı olan

bir vaka anlatılmıştır. Bu hastalarda Dallı zincirli amino asitlerin

metabolizmasındaki bozukluk sonucu meydana gelir. Eksik olan

enzim α keto asit dehidrogenaz’dır. Hastaların dietinden dallı

zincirli amino asitler (valin, izolösin, lösin) çıkarılır. Tedavide B1

verilir.

42. Demirin artı 3 olan formunun artı 2 olan haline çevrilmesini sağlayarak barsaktan emilimini sağlayan enzim


A) Hephaestin

B) Ferri redüktaz

C) Ferro oksidaz

D) Hepsidin

E) Transferrin

Cevap B

Basit ama önemli bir soru. Demir duedonumdan enterositler

aracılığıyla emilir. Demirin farklı formları farklı yollarla emilir.

Hem şeklindeki demir, HCP1 proteini tarafından direkt emilir.

Ferro (+2) formdaki demir ise DMT1 (divalent metal transporter

1) ile emilir. Ferri (+3) formdaki demirin emilebilmesi için,

enterositin lümene bakan yüzeyindeki ferri redüktaz enzimi

tarafından ferro (+2) forma çevrilmesi gerekir. Kofaktör olarak

kullanılan C vitamini demir emilimini arttırır.

43. Eikazanoidler için hangisi yanlıştır?

A) Depolanırlar uyarı geldiğinde kana salınırlar

B) Esansiyel yağ asitlerinden sentezlenirler

C) PGI2 analogları pulmoner hipertansiyon tedavisinde

kullanılır

D) Lipoksin anti inflamatuar özellikte bir eikazanoiddir.

E) Steroidler fosfolipaz A2 inhibisyonu ile anti inflamatuar

etkinlik gösterir.

Cevap A

Eikazanoidler, endojen sentezlenemeyen esansiyel yağ

asidi olan araşidonik asitten sentezlenir. Depolanmazlar uyarı

geldiğinde sentezlenir hemen kana salınır.

44. 4 yaşındaki erkek hasta anemi nedeniyle izlenmektedir. Hastanın özellikle hipoksi durumunda ağrılı el ayak krizleri olduğu ve sık enfeksiyon geçirdiği öğreniliyor.

Bu hastada patofizyolojiden sorumlu durum aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bilüribinin karaciğerde artmış atılımı

B) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine valin

geçmesi

C) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine lizin

geçmesi

D) Spektrin gen mutasyonu

E) Alfa globülin sentez defekti

Cevap B

Klinik ile kurgulanmış temel biyokimya bilgi sorusu. Orak

Hücreli Anemi (HbS) otozomal resesif kalıtılır. Hemoglobin S

yapısında iki normal α globin ve iki mutant b globin bulunur.

Mutant b globinde, 6.pozisyondaki glutamik asit yerine valin

geçmiştir. Hastalar doğumdan sonra ilk 6 ay HbF hakim

olduğu için hastalar semptom vermez. Periferik dokularda

oksijenin düsük oldugu bölgelerde anormal hemoglobin

birlesmeleri olur, çözünürlük azalır ve fibröz agregatlar

olusur. Dolayısıyla Hb S içeren eritrositler orak şeklinde

görüntü oluştururlar. Oraklaşmış eritrositlerin ince kapillerlerde

dolaşımı yavaşlatmasıyla tromboz ve emboliler gelişir. Klinikte

vazooklüzyona bağlı semptomlar görülür. El ayak uçlarında

vazooklüzyon; ağrılı el ayak krizleri (daktilit), 5–6 yaş civarı

tekrarlayan dalak oklüzyonları (otosplenektomi), SVO, akut

göğüs sendromu gözlenir. Hastalarda Parvovirus B19 aplastik

krizlere (retikülopeni) yol açabilir. Hipoksiyi arttıran durumlar

oraklasmayı arttırdıgı; yüksek irtifa, asidik ilaçlar (aspirin),

azalmıs oksijen konsantrasyonu olan ortamlardan kaçınılmalıdır.


45. LDH izoformlarından hangisi normal şartlarda plazmada en çok bulunur?

A) LDH1

B) LDH2

C) LDH3

D) LDH4

E) LDH5

Cevap B

Laktat dehidrogenaz

Sitoplazmada laktat’ın piruvat’a çevrildiği reaksiyonu katalize

eder. Vücuttaki hemen hemen bütün hücrelerde bulunur. 5

izoenzimi vardır.

LDH1: HHHHKalp kası (Elektroforezde en hızlı)

LDH2: HHHM Eritrosit (Plazmada en çok bulunur)

LDH 3: HHMMAkciğer, dalak

LDH4: HMMMİskelet kası

LDH5: MMMMKaraciğer

46. Aşağıdakilerden hangisi G protein tarafından kullanılan ikinci haberci değildir?

A) cGMP

B) cAMP

C) IP3

D) DAG

E) Kalsiyum

Cevap A

Çok güzel soru. Ters köşe olmayalım.

G protein tarafından kullanılan ikinci haberciler; cAMP, IP3,

DAG ve Kalsiyum. Fakat dikkat cGMP değillll. cGMP, Guanilat

siklaz sistemi tarafından kullanılır.

47. Aşağıdakilerden hangisi elektron transport sisteminin tek yağda eriyen üyesidir?

A) Kompleks I

B) Kompleks II

C) Kompleks III

D) Ubikitin

E) Ubikinon

Cevap E

Dikkat! Sürekli ubikinon ve ubikitin karışmakta. Ubikinon

nam-ı diğer koenzim Q ETS’nin hareketli iki üyesinden birisidir ve

lipid yapılıdır. Ubikitin ise, yaşlanmış proteinlerin sitoplazmada

ATP bağımlı yıkımına aracılık eden bir proteindir.

48. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisi mitokondride gerçekleşmez?

A) Asetoasetat sentezi

B) b hidroksibütirat yıkımı

C) Palmitat yıkımı

D) Palmitat sentezi

E) Sitrulin sentezi

Cevap D

Keton cisimlerinin (asetoasetat ve b-hidroksi bütirat)

sentezleri ve yıkımları mitokondri matriksinde gerçekleşir. Keton

sentezinin düzenleyici enzimi, hormon duyarlı lipaz, yıkımının ise

tiyoforaz enzimidir. Tiyoforaz aktivatörü süksinil coA’dır.

Yağ asitlerinin ise sentezi sitozolde, yıkımları mitokondri

matriksinde gerçekleşir. Sentezin düzenleyici enzimi asetil coA

karboksilaz, yıkımın ise karnitin aracılı taşımadır.

Üre siklusu, hem sitozolde ve hem mitokondride gerçekleşen

reaksiyonlarla oluşur, sitrülin mitokondride oluşur. Üre sentezinin

hız kısıtlayıcı basamağı KPS I enzimidir ve mitokondriyal

yerleşimlidir.

49. Dolaşımdaki genel apoprotein vericisi hangi lipoproteindir?

A) HDL

B) VLDL

C) IDL

D) LDL

E) Şilomikron

Cevap A

HDL, protein ve fosfolipid oranı en yüksek lipoproteindir. Aynı

zamanda dolaşımda genel apoprotein vericisidir. Diet sonrası

dolaşıma çıkan henüz olgunlaşmamış şilomikron ve VLDL’nin

olgunlaşması sürecinde çok önemli görevleri bulunur. HDL,

şilomikron ve VLDL’ye apo CII ve apo E verir.

Triaçilgliserolden en zengin lipoprotein ise şilomikrondur.

50. Aşağıdaki enzimlerden hangisi heksoz monofosfat yolunun düzenleyicisidir?

A) Glukokinaz

B) Asetil coA Karboksilaz

C) Glukoz 6 fosfodehidrogenaz

D) HMG coA redüktaz

E) Transketolaz

Cevap C


HMY düzenleyici enzimi Glukoz 6 fosfo dehidrogenaz’dır.

Oksidatif evre enzimidir. Reaksiyon esnasında NADPH sentezlenir.

51. Yağ dokusunda enerjinin depo hali olan triaçilgliserol sentezi için aşağıdaki moleküllerden hangisi gereklidir?

A) Gliserol

B) Asetil coA

C) Sfingozin

D) Dihidroksiaseton fosfat

E) Kolesterol

Cevap D

Dikkat cevap gliserol değil çünkü yağ dokusu serbest gliserol

kullanamaz.

Triaçilgliserol sentezi için yağ asitleri ve gliserol 3 fosfat

gereklidir. Gliserol 3 fosfat sentezi iki şekilde gerçekleşebilir;

• Glikoliz ara ürünü olan dihidroksiaseton fosfat’tan

gliserol 3 fosfat sentezlenebilir.

• Serbest gliserol’den gliserol kinaz enzimi ile gliserol

3-fosfat sentezlenebilir.

Yağ dokusunda gliserol kinaz enzimi bulunmadığı için TAG

sentezi için serbest gliserol kullanılamaz, glikolitik yolak ara

ürünü dihidroksiaseton fosfattan sentezlenen gliserol 3 fosfat

kullanılır.

52. DNA ile RNA ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Replikasyon için primere ihtiyaç varken, transkripsiyonda

yoktur.

B) DNA sentezinde her iki zincirde kalıp olarak kullanılır.

C) 5sRNA, RNA polimeraz tip III tarafından sentezlenir.

D) DNA sentezi prokaryotlarda bir noktadan başlarken,

ökaryotlarda pek çok noktadan başlar.

E) Replikasyon ve transkripsiyon esnasında proofreading

bulunmaktadır.

Cevap E

Replikasyon ile transkripsiyon arasındaki 2 fark mutlaka

bilinmeli. İki bilgide sınavda sorgulandı.

• Replikasyonda primer kullanılır, transkripsiyonda asla

kullanılmaz.

• Replikasyonda proofreading (hata tamiri) bulunur,

transkripsiyonda asla bulunmaz.

53. mRNA sentezi (transkripsiyon) esnasında aşağıdaki moleküllerden hangisi kullanılmaz?

A) Kalıp DNA

B) RNA polimeraz

C) Primer

D) ATP

E) Transkripsiyon faktörleri

Cevap C

Transkripsiyon DNA kalıbındaki şifrenin bir mesaj olarak

sitoplazmaya ulaştırılmasıdır. Bunun için DNA kalıbı, DNA’nın

promotor bölgesine bağlanan RNA polimeraz, enerji kaynağı

ve trankripsiyon faktörlerine ihtiyaç duyulur fakat asla DNA

sentezindeki (replikasyon) gibi primer’e ihtiyaç duyulmaz.

54. Aşağıdakilerden hangisinde hipeürisemi gözlenmez?

A) PRPP sentaz enzim eksikliği

B) HGPRT enzim eksikliği

C) Glikojen Depo Hastalığı Tip I

D) Preeklampsi

E) APRT enzim eksikliği

Cevap A

Pürin sentezi iki şekilde olmaktadır. De novo yol ve kurtar

kullan yolu. De novo yol için hız kısıtlayıcı enzimler; PRPP sentaz

ve Glutamin amino PRPP transferaz. Kurtar kullan yolu için ise,

HGPRT ve APRT.

Pürin halkasının atom kaynakları; Aspartat, Glutamin, Glisin,

CO2, Tetrahidrofolat.

Pürin nükleotidlerinin yıkım ürünü ürik asittir. PRPP sentaz

asırı aktivitesinde, Von Gierke, HGPRT eksiklği, APRT eksikliği ve

preeklampsi durumlarında hiperürisemi gözlenir.

55. Ateş şikayeti ile gelen 18 yaşındaki erkek hastanın makulopapüler döküntüleri vardır. Döküntülerin baştan başlayarak vücuda ve ekstremitelere doğru yayıldığı ve biri birleriyle birleşme eğiliminde olduğu öğreniliyor. Döküntülerden birkaç gün önce, burun akıntısı, gözlerde sulanma ve öksürük olduğu öğreniliyor.

Fizik muayenesinde belirgin bir lenfadenopati tespit edilmeyen hastada ki en olası tanınız nedir?

A) Kızamık

B) Kızamıkçık

C) 5. hastalık

D) Su çiçeği

E) 6. hastalık

Cevap A


Kızamık döküntüsünün Konfluans özelliği vardır. Yani

Döküntüler birbirleri ile birleşme eğilimindedir. Ayrıca

kızamıktan klinik oturmadan önce öksürük gözlerde sulanma

burun akıntısı baş ağrısı gibi prodrom bulguları yaygındır.

56. Ateş ve boğaz ağrısı olan 13 yaşındaki erkek hastanın fiziki muayenesinde eksüdatif tonsillit ve boyunda çok sayıda lenfadenopati saptanıyor. Batında splenomegali tespit edilen hastanın periferik yaymasında atipik lenfositler var ise bu tablodan sorumlu olabilecek en olası patojen hangisidir?

A) Streptecoccus pneumoniae

B) A grubu beta hemolitik streptekok

C) HIV virüs enfeksiyonu

D) Ebstein barr virüs enfeksiyonu

E) Cytomegalovirus enfeksiyonu

Cevap D

• Mononükloz sendromu, en sık Epstein-Barr Virüsünün

(EBV) etken olduğu, en fazla çocuklarda ve genç

erişkinlerde görülen; ateş, lenf bezi büyümesi, boğaz ağrısı

veya anjin ile seyreden bir hastalıktır.

• Başta infeksiyöz mononükleoz (İM) olmak üzere, birçok

akut virus infeksiyonunda (akut edinsel CMV infeksiyonu,

akut HIV sendromu, akut viral hepatit, kızamıkçık, vd)

ÇK’da görülen atipik lenfoid hücreler görülür.

• Bu büyük , tek çekirdekli lenfosit-monosit arası

görünümde hücrelerdir.

• Soru da en sık etken sorulduğu için cevap D seçeneğidir.

57. HIV (+) hastanın iğnesi eline batan hemşireye profilaksi amacıyla Abacavir, lamivudin ve indinavir verilecektir. Bu ilaçlar ne kadar süreyle verilmelidir?

a) 7 gün

b) 14 gün

c) 28 gün

d) 90 gün

e) 180 gün

Cevap C

Riskli temas durumunda

• Hepatit B enfeksiyonunun bulaşma oranı % 30’a kadar

• Hepatit C enfeksiyonunun bulaşma oranı % 3

• HIV enfeksiyonunun bulaşma oranı ise % 0,3’tür.

• HIV + temas söz konusu ise kişiye mümkün olan en kısa sürede, en geç 72 saat içinde Retroviral profilaksi yapılmalıdır.

• Profilaksinin uygulanma süresi 28 gün’dür.

58. Aşağıdaki etkenlerden hangisi Hantavürüs ailesini içinde barındıran RNA virüs ailesidir?

A) Bunya viridae

B) Reoviridae

C) Marburgo viridae

D) Arena viridae

E) Flaviviridae

Cevap A

• Bunyavirus ailesinde Bunyavirus, Phlebovirus, Nairovirus

ve Hantavirus cinsleri bulunmaktadır.

• Bunyavirus’lar dairesel görünümde, 90-100 nm

büyüklüğünde, tek sarmallı RNA’ya sahip, zarflı

virüslerdir.

• RNA’ları 3 segmentlidir.

• Zarf üzerinde hemaglütinasyon yapan çıkıntı vardır.

• Bunya virüsler RNA virüsü olduğu için sitoplazma içinde

replike olurlar.

59. 44 yaşındaki erkek hasta çok şiddetli enflamasyonunun eşlik ettiği sakal mantarından şikayetçidir. Bu tablodan sorumlu olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Epidermofphyton floccosum

B) Candida albicans

C) Trichophyton rubrum

D) Trichophyton verrucosum

E) Trichophyton rnentocrophytes

Cevap D

• Tinea barbae, sakallarda oluşan bir mantar

enfeksiyonudur.

• Özellikle tarım işçilerinde yaygındır.

• Bunun nedeni hayvandan insana bulaşmasının insandan

hayvana bulaşması ile kıyaslandığında daha kolay

olmasıdır.

• Erişkin erkeklerde mantar, sakal bölgesini tutar.

• Hastalık pürülan, eksüdatif, yumuşak granülomlarla

karakterizedir. T.verrucosum çok yoğun inflamasyonla

seyreder.

• Sakal mantarında en sık etkendir.


60. Orta amerika seyahatinden gelen 44 yaşında erkek hastada pnömoni saptanmış ve hastadan alınan akciğer biyopsisi örneğinde gemi dümenini andıran mayalar görülmüş ise en olası etken hangisidir?

A) B.dermatidis

B) P.brasilinensis

C) H.capsulatum

D) S.schenckei

E) C.immitis

Cevap B

• Parakoksidioidomikozun etkeni Paracoccidioides

brasiliensisdir.

• Paracoccidioides brasiliensis dimorfik bir mantardır.

• Meksika’dan Arjantin’e kadar uzanan bölgede endemiktir.

• Hastalık erkeklerde daha sık izlenir (östrojene bağlı bir

mekanizma nedeniyle).

• İnsandan insana doğrudan bulaş yoktur.

• Çevresel temas en önemli risk faktörüdür.

• Etken, BHI’da 37 ºC de üretildiğinde multiple

tomurcuklanan maya hücreleri oluşturur.

• Bu hücreler karakteristik olarak gemi dümenine benzer.

61. Fasciola hepatica insanlara hangi yolla bulaşır?

A) Sporokistleri taşıyan su bitkilerinin iyi yıkanmadan

yenmesiyle

B) Metaserkaryaların kontamine eller aracılığıyla

alınmasıyla

C) Trofozoitlerin kan transfüzyonu yoluyla geçmesiyle

D) Metaserkaryalı su bitkilerinin çiğ olarak yenilmesiyle

E) Serkaryalı etlerin çiğ olarak yenilmesiyle

Cevap D

• Trematodlar ya da yapraksı solucanlar’ın (Flukes)

çoğunun vücutları uzun, yassı ve oval, yaprak biçiminde,

Schistosomia cinsindekilerin vücutları, silindir şeklindedir.

• Schistosomalar dışındaki trematodlar hermafrodittirler.

• Oval olan yumurtalar, sarımsı kahverengi ve kapaklıdırlar.

• Schistosomia yumurtalarında kapak yoktur, diken vardır.

• Trematodların evrim dönemlerinde mirasidyum,

sporokist, redya, serkarya, metaserkarya gibi kurtçuk

(larva) şekilleri yer alır.

• Bu kurtçuklar, bir veya iki ara konakta ve tabiatta

bulunabilirler. Schistosomalar serkarya denilen

kurtçuklarının sulardan deriyi delerek girmesiyle

bulaşırlar; diğerleri ise metaserkaryaları besinlerin

ağızdan alınmasıyla vücuda girerler.

• Fasciola dünyanın hemen her yerinde geviş getiren

hayvanların ender olarak da insanın safra yollarında

yerleşerek hastalık etkeni olan bir trematoddur.

62. Primer amebik meningoensefalit etkeni amip aşağıdakilerden hangisidir?

A) Endolimax nana

B) Lodamoeba bütschlii

C) Opisthorchis felineus

D) Naegleria fowleri

E) Brugia malayi

Cevap D

• Naegleria fowleri (PAM) primer amebik meningoensefalit

etkenidir.

• Kontrolsüz yüzme havuzlarında burundan (Olfaktör sinir

aracılığıyla) bulaşır.

63. Ig G sınıfı antikorlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Dimerik moleküllerdir.

B) Enfeksiyona ilk cevapta ilk yükselen antikorlardır.

C) Yenidoğanlarda tespit edilenleri anne kaynaklıdır.

D) Serumda en düşük konsantrasyonda bulunan izotiptir.

E) T hücresi yardımı olmadan gelişebilirler.

Cevap C

• IgG (immunoglobülin G): Vücutta en fazla bulunan antikor

türüdür.

• Tüm vücut sıvılarında bulunur. Antikorların %75-80’ini

oluşturur. Bakteri ve virüs enfeksiyonlarına karşı

vücudumuzu koruyan ana elemanlardır.

• IgG ; Vücutta en fazla bulunan antikor türüdür.

• Tüm vücut sıvılarında bulunur.

• Serumda oluşan antikorların %75-80’ini oluşturur.


64. Hangisi komplemanın biyolojik etkisi değildir?

A) Opsonizasyon

B) Anafilotoksik etki

C) Kemotaksis

D) Sitoliz

E) Hapten etkisi

Cevap E

• Haptenler tek başlarına immün sistemi uyarıp antikor

oluşturamadıkları halde, bir protein molekülü ile

birleştikleri zaman bu etkiyi gösterebilen yani antikor

oluşturabilen ama bu şekilde oluşturdukları antikorla

tek başlarına, proteinsiz olarak da birleşebilen küçük

moleküllü maddelerdir.

• Haptenler vücuda girdikleri zaman bu vücudun kendi

proteinleri ile de birleşip antikor oluşturabilirler.

• Genellikle karbonhidrat yapısındadır. Hapten-Antikor

birleşmesi, Antijen-Antikor birleşmesi gibi özgüldür.

65. Öksürük ve ateş ile gelen hasta, yakın zamanda herhangi bir hastalık geçirmemiş ve ilaç kullanmamıştır. Balgam çıkaramadığını söyleyen hastanın ses kısıklığı yanında, kas-eklem ağrısının ve kulak zarında büllerle seyreden mirenjit saptanıyor.

Çekilen akciğer grafisinde yama tarzı infiltrasyonun olduğu görülüyor ise en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) S. pneumoniae.

B) M. pneumoniae

C) H. influenzae

D) Pseudomonas aeruginosae

E) Moraxella catarrhalis

Cevap B

• M.pneumoniae, atipik pnömoninin en önemli etkeni olup

farenjit, krup, bronşiolit, bronşit ve pnömoni gibi solunum

yolu enfeksiyonlarına sebep olur.

• Kuluçka süresi 14-21 gün kadardır. pnömoni dışında

menenjit, meningoensefalit, ensefalit, transvers miyelit,

akut dissemine ensefalomiyelit (ADEM), Gullian-Barre

sendromu (GBS), beyinde infarkt, hepatit, pankreatit,

kan bulguları kas-iskelet sistemi bulguları (miyalji,

artralji, artrit), deri bulguları (ekzantem, Stevens-

Johnson sendromu), genitoüriner sistem bulguları

(glomerulonefrit, tubulointerstisyel nefrit) ve Raynaud

fenomeni olarak sayılabilir.

• Akciğer tululumunda grafide genellikle yama tarzlı

infiltrasyona neden olur.

66. Polikliniğine ateş şikayeti ile gelen 50 yaşındaki hastanın sağ dizinde ağrı ve şişlik olduğu görülüyor. Yapılan inceleme sonrası septik artrit tanısı konulan hastada en olası patojen hangisidir?

A) A grubu B hemolitik streptekok

B) Streptecoccus pyogenes

C) S. epidermitis

D) S. aureus

E) N. gonorrhoeae

Cevap D

• Septik artrit, eklem sinovyal zar ve sinovyal sıvısının

bakteriyel, viral ya da fungal etkenle oluşan iltihabıdır.

• Genel nüfusta 7/100.000 oranında görülür.

• On beş yaşın altında ve 55 yaşın üstünde daha sık

gözlenir.

• Tüm olgular arasında en sık görülen etkenler Gram pozitif

koklardır.

• 17 ile 40 yaş arasında en sık görülen etken Neisseria

gonorrhoeae’dır. Non-gonokokal olgularda en sık

saptanan etken S.aureus’tur.

• Yenidoğan döneminde S.aureus, Grup B streptokoklar ve

Gram negatif basiller sık rastlanır.

• Altı ay - 5 yaş arasında septik artritlerde en sık etken

Haemophilus influenzae idi ama son dönemlerde

yapılan aşılama sayesinde eskisi kadar sık değil.

67. Üşüme, titreme, terleme, halsizlik, ondülan tarzda ateş, yorgunluk tariflenen bir çiftçide tek taraflı testis tutulumu saptanmıştır.

Ancak yapılan wright testi negatif ise ilk hangisi yapılmalıdır?

A) Rose Bengal

B) Weil feliks

C) 2 Merkaptoetanollü wright

D) Coombslu wright

E) Gaita kültürü

Cevap D

• Brusellada klinik bulgular hastalığı işaret ediyor ise,

serolajik olarak Wright testinde 1/160 ve üzeri antikor

pozitifliği aranmaktadır.

• Ama bu test negatif ise blokan antikorların varlığı

düşünülerek coombslu wright testi istenmelidir.


68. Aşağıdaki klinik tüberküloz şekillerinden hangisine bakım veren sağlık personeli N95 özellikli maske takmalıdır?

A) Tüberküloz lenfadenit

B) Larinks tüberkülozu

C) Tüberküloz peritonit

D) Deride açık yara barındıran tüberküloz

E) Tüberküloz menenjit

Cevap B

• Sadece 2 tüberküloz şekli bulaşıcıdır.

• Bunlar akciğer ve larinks tüberkülozu’dur.

69. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisini A grubu beta hemolitik Streptekok enfeksiyonunda kullanılmamalıdır?

A) Eritromisin

B) Seftriakson

C) Daptomisin

D) Ampisilin

E) Kolistin

Cevap E

• Kolistin sadece aerop gram negatif basil enfeksiyonlarında

kullanılabilecek bir antibiyotiktir.

• Kolistin, polimiksin antibiyotiklerdendir. Kolistinin

antibakteriyel spektrumu dardır.

• Aerobik gram-negatif basillerin çoğuna karşı bakterisidal

aktivite gösterir.

• Kolistin; Pseudomanas aeruginosa, Acinetobacter,

Klebsiella, Enterobacter, Salmonella, Shigella ve

Citrobacter türlerine, Escherichia coli, Yersinia

pseudotuberculosis, Morganella morganii ve

Haemophilus influenzae’ya etkilidir.

• Pseudomonas mallei, Burkholderia cepacia, Proteus,

Providencia, Serratia, Edwardsiella ve Brucella türleri ise

kolistine dirençlidir.

70. Taş roze hangi hastalıkta görülür?

A) Bruselloz

B) Veba

C) Enterik ateş (Tifo)

D) Tularemi

E) Riketsiyoz

Cevap C

• Tifonun diğer adı taş roze’dir.

• Tifoda birinci evrede; 2-3 gün süren bu dönemde halsizlik,

kırıklık, iştahsızlık, hafif baş ve adale ağrıları, konstipasyon

ve gaz şikayetleri, akşamları hafif ateş gibi nonspesifik

bulgular görülür.

• 2. evrede prodrom dönem belirtileri artar. Ateş 40°C

yükselir. Ateş akşamları yükselir sabahları düşer,

bacaklıdır.

• Ateşte gece ile gündüz arasında 1-2 °C fark olur. Ortalama

1 hafta bu şekilde devam eder. Normalde ateşle birlikte

nabız sayısında da artma beklenir. Ancak tifoda ateşin

yükselmesine karşın nabız sayısında bir artma olmaz. Bu

duruma DÎSKORDANS nabız denir.

• Bu durum tifo için tipiktir. Ateş 39-40° olduktan sonra

sürekli yüksek seyreder.

• Ateşin bu şekilde yükselmesi septisemiden kaynaklanır.

Bu dönemde hastalarda uykusuzluk, huzursuzluk ve karın

ağrısında artma vardır.

• Hatta karın ağrıları apandisiti taklit eder. Hastada yüksek

ateşten dolayı sayıklamalar olabilir.

• Hastada yüz soluk, dil kuru ve paslıdır. Karın ağrılarında

artma vardır, bazen kabız bazen ishal olabilir. İshal sulu

bezelye ezmesi şeklindedir. Bu devrede bağırsaklarda

ülserasyonlar olabilir. Batın palpasyon- da, sağ alt

kadranda bağırsaklardaki hava ile sıvının yer değiştirmesi

hissi alınır. Buna GARGUYMAN denir.

• Diskordans daha belirgindir. Hastalarda terleme yoktur

veya çok azdır. Bu devre 1 hafta-10 gün sürer. Bu devrede

bakterilerin neden olduğu deri kapillerindeki emboliler

sonucu karında ve göğüs derisinde daha fazla diğer

bölgelerde nadir görülen, 2-3 mm çapında, basmakla

kaybolan, açık pembe renkte, makülo-papüler döküntüler

belirir. Buna taş roze denir. Hastalarda toksisiteye bağlı

olarak sayıklamalar olabilir. Bazen şuur kapanabilir,

delirium olabilir. Toksisitenin kemik iliğine etki etmesi

sonucu anemi, trombositopeni ve lökopeni olabilir. Dil

kuru ve paslıdır.

• Hastalığın son evresinde komplikasyon gelişmezse ateş

yavaş yavaş düşer ve hastalık gerilemeye başlar.


71. 45 yaşında erkek hasta ve hastanın 18 yaşındaki kızı hac ibadeti için gittiği Suudi Arabistan’dan döndükten 1 hafta sonra baş ağrısı, ateş, bulantı ve kusma şikayeti ile acil servise baş vuruyorlar. Hastaların yurt dışında bulunduğu sırada boğaz ağrısı ve öksürük şikayetinin olduğu öğreniliyor. Hastanın Yapılan fizik muayenesinde her iki hasta da ense sertliği tespit ediliyor. Yapılan beyin omurilik sıvısı incelemesinde 1500 /mm3 lökosit olduğu ve bu lökositlerin %80’inin nötrofil olduğu tespit ediliyor.

Bu hastada en olası menenjit etkeni hangisidir?

A) N. meningitidis

B) S. pneumoniae

C) H. influenza

D) L. monositogenez

E) H. simplex tip 2

Cevap A

• Aynı anda birden fazla hastada menenjit gelişmiş ise

ilk olarak salgın yapan etken olan meningekoklar akla

gelmelidir.

• Meningekok menenjitinde tipik olarak bakteriye

maruziyetten sonra 3-7 gün içinde gelişir.

• Yeni doğan ve bebeklerde ateş, baş ağrısı, ense sertliği gibi

klasik belirtiler yoktur ya da fark edilmesi zordur.

• Meningokok menenjiti öldürücü bir hastalıktır. Ağır

durumlarda birkaç saat gibi kısa sürede ölüm meydana

gelebilir.

• Kan damarlarının duvarlarında hasar yaparak ciltte ve

organlarda kanamalara neden olur.

• Hastalarda Bulantı, kusma, ışıktan korkma(ışığa

hassasiyet arttığından), bilinç durumunda değişiklik

(konfüzyon) görülür.

72. Hangisi zoonotik etken değildir?

A) A grubu beta hemolitik streptekok

B) Salmonella enteritidis

C) Mycobacterium tubersulosis

D) Listerya monocytogenes

E) Francisella tularensis

Cevap C

• Zoonoz omurgalı hayvanlardan insanlara geçen

(zooantroponoz) ve insanlardan omurgalı hayvanlara

geçen (antropozoonoz) herhangi bir enfeksiyon hastalığını

tanımlayan terimdir. Birçok ağır ve önemli hastalık bu

kategoridedir.

Örneğin;

• Kuduz,

• Kuş gribi

• Domuz gribi

• Deli dana hastalığı vb.

• Tüberküloz insandan insana bulaşır. Zoonotik bir etken

değildir.

73. A grubu biyoterör silahı olmayan hangisidir?

A) Botulismus

B) Şarbon

C) Bruselloz

D) Çiçek

E) Tularemi

Cevap B

• Bruselloz B grubu biyoterör silahıdır.

• A grubu denilince : Antraks (Bacillus Anthracis), Botulism

(Clostridium Botulinum Toxin) , Veba (Yersinia Pestis),

Çiçek (Variola Major), Tularemi (Francisella Tularensis),

Viral hemorajik ateşler (Filovirüsler; örneğin, Ebola,

Marburg) ve Arenavirüsler (örneğin, Lassa, Machupo)

sayılabilir.

74. Aşağıdaki etkenlerden hangisi squalen epksidazı inhibe ederek dermatofit enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılır?

A) Terbinafin

B) Amfoterisin B

C) Nistatin

D) Grisefuluvin

E) Itraknazol

Cevap A

• Terbinafin: Skualen epoksidazı inhibe ederek ergosterol

sentezini bloke eder.

• Dermatofitlere karşı etkilidir. Fungisidaldir.

• İyi absorbe edilir. Fakat biyo yararlanımı düşüktür.

• Deride, tırnaklarda ve yağ dokusunda birikir.


75. MRSA pnömonili bir hastada hangisinin kullanımı uygun değildir?

A) Vankomisin

B) Seftabiprol

C) Daptomisin

D) Linezolid

E) Dalbavancin

Cevap C

Daptomisin

• Sitoplazmik membrana baglanir ve iyon kanallarini bozar.

• K+ iyonu disa cikar.

• Membran depolarizasyonu ile membran potansiyeli kaybı.

• MRSA ve VRSA,VRE PrSp pnömokoklara etkildir.

• Surfaktanla etkilesir ve akciger penetrasyonu sorunludur

ve bu nedenle pnömonili hastada kullanılmamalıdır.

76. Aşağıdakilerden hangisi artroskopi dezenfeksiyonu amacıyla kullanılmaz?

A) Gluteraldehid

B) Orto-fito aldehid

C) Perasetik asid

D) Benzalkonyum klorür

E) %6 Hidrojen peroksid

Cevap D

• Artroskoplar steril olmak zorundadır ve bu nedenle

sterilizasyon ya da yüksek düzeyde dezenfaktan gerekir.

• Benzalkonyum klorür düşük düzeyli dezenfektandır ve bu

amaçla kullanılmaz.

77. Çizgili kas dokusunda travmaya sekonder olarak meydana gelen miyozitis ossifikans aşağıdaki hücresel adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir?

A) Hiperplazi ve metaplazi

B) Hiperplazi

C) Hipertrofi

D) Metaplazi

E) Atrofi

Cevap D

Mezenkimal dokulardaki metaplaziye örnek miyozitis

ossifikanstır. Çizgili kas dokusunda travmaya sekonder olarak

kemik dokuya dönüşümü tanımlar. Miyozitis ossifikans aynı

zamanda distrofik kalsifikasyonun bir örneğidir. Preneoplastik

olarak kabul edilmez ve irreversibledır.

78. Aşağıdakilerden hangisi apopitozun bir özelliği değildir?

A) Fizyolojik ya da patolojik süreçlerin sonucunda meydana

gelir

B) İnflamatuar reaksiyona neden olur

C) Nükleer kromatin koyu ve kondanse hale gelir

D) Hücrenin boyutu küçülür

E) Bir ya da birkaç hücrede meydana gelir

Cevap B

Hücre apopitozun başlangıcında büzüşür. Çekirdek kromatini

koyulaşır, kondanse olur (Apopitozun karakteristik morfolojik

bulgusudur). Takiben nükleus fragmanlara ayrılır. Sitoplazmik

tanecikler ve apopitotik cisimler (küçük, bazıları çekirdek

parçaları içeren bazıları içermeyen sitoplazmik parçacıklar)

oluşur. Oluşan apopitotik cisimcikler inflamasyon oluşturmadan,

makrofajlar tarafından fagositoz ile temizlenirler. Apopitozu

takiben iltihap gelişmez.

79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi Th1 hücreleri tarafından üretilir?

A) IL 4

B) IL 5

C) IL 6

D) IL 10

E) IF γ

Cevap E

Th (CD4) hücreler Th1, Th2 ve Th17 olmak üzere üç tiptir.

Th1; IL-2, IFγ sekrete ederek sellüer immüniteyi sağlar.

Th2; IL-4, IL-5, IL-13 sekrete ederek hümoral immüniteyi

stimule ederler.

TH17 ise TGFβ, IL–1 ve IL–6 üretir.

80. Alzheimer hastalığında serebral plakların merkezinde ve serebral damar duvarlarında biriken peptid aşağıdakilerden hangisidir?

A) β-amiloid protein

B) Amiloid hafif zincir proteini

C) Amiloid ilişkili protein

D) Transtiretin

E) β2-mikroglobulin

Cevap A

Alzheimer hastalığında ve yaşlılıkta görülen, beyindeki

plaklar ve beyin damarlarının duvarında amiloid β protein birikir.


81. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir?

A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir

B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur

C) Daima ekstrasellüler birikir

D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve

glomerüldedir

E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar

Cevap B

Amiloid heterojen bir grup patojenik fibriler proteindir, tipik

olarak beta kırmalı yapıya sahiptir. Doku ve organlarda aşırı

yapım ya da yıkılamama nedeniyle birikir.

Antijenik değildir ve inflamasyona neden olmaz.Daima

ekstrasellüler birikir ve etkilenen organda basınç etkisine bağlı

atrofiye neden olur.

Amiloidin en sık biriktiği doku küçük damar duvarlarıdır (küçük

çaplı arter duvarı).Böbrek etkilenince, büyük, soluk, sert görülür.

İleri hastalık durumunda arter oklüzyonu sonucu böbrek küçülebilir.

Böbrekte amiloid birikimi öncelikle afferent arteriol ve

glomerüldedir.

Amiloidozisde en önemli prognoz faktörü ve ölüm nedeni

böbrek tutulumudur. Hastalarda klasik nefrotik sendrom

tablosu oluşturur. AA amiloidozun öncelikle böbreği tutmasına

karşın, AL’nin ön planda kalbi tercih ettiği unutulmamalıdır.

Dalak tutulumunda dalakta büyüme olur. Splenik foliküllere

(beyaz pulpa) sınırlı depolanım varsa sago dalağı, kırmızı

pulpada birikim varsa Lardaceous dalak adı verilir.

Karaciğerde büyüme, soluk ve sert görünüme neden olur. İlk

depolanım disse aralığında başlar. Sonra parankim ve sinüsler

etkilenir.

Kalp, serttir ve tipik olarak atriumda fokal birikim tarzında

subendokardial pembe-gri nodüller olarak saptanır. AL amiloid

özellikle kalbi tutar. Restriktif kardiyomyopatiye neden olabilir.

Dilde nodüler birikim sonucunda makroglossi gelişir.

Özellikle AL amiloidozda izlenir.

82. Karsinomların infiltratif gelişmesine karşı en yüksek direnç aşağıdaki organlardan kangisinde görülür?

A) Beyin

B) Akciğer

C) Surrenal

D) Dalak

E) Karaciğer

Cevap D

Arter duvarı ve kıkırdak doku, tümör invazyonuna en

dirençli dokulardır.

Çizgili kas ve dalak kanlanması bol olmasına karşın, hemen

hiç kan yolu ile karsinom metastazı almaz.

83. P16 tümör süpresör gen defekti nedeniyle mitozun durdurulamamasının önemli rol oynadığı kalıtsal neoplazi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Malign melanom

B) Retinoblastom

C) Osteosarkom

D) Nöroblastom

E) Ewing sarkom

Cevap A

Tümör süpresör genler düzenli çalıştıklarında malignite

çıkmasına engel olan, bozulduğunda maligniteye yol açan

proteinleri kodlarlar. Karakteristik olarak otozomal dominant

geçiş gösterirler. Bir CDK inhibitörü olan p16 geninin

kalıtsal mutasyonu malign melanom gelişimine neden olur.

Melanomu olanların % 25’inde, pankeas kanserlerinin %75,

glioblastomların % 40–70, özofagus kanserlerinin % 50 ve ALL

olgularının % 20–70’inde p16 gen mutasyonu saptanır.

84. Aşağıdakilerden hangisinde DNA onarım mekanizmaları defektif değildir?

A) Kseroderma pigmentosum

B) Fanconi anemisi

C) Bloom sendromu

D) Ataksi telenjiektazi

E) Nörofibromatozis

Cevap E

Herediter nonpolipozis kolon karsinomu (HNPCC) sendromu,

kseroderma pigmentozum, Bloom sendromu, ataksi telenjiektazi,

fankoni aplastik anemisi DNA onarım gen defektiyle karakterli

ailesel geçişli hastalıklardır.

Nörofibromatozis bir tümör süpresör gen defektidir.


85. Sigara içen 50 yaşındaki kadın hastanın rutin göğüs radyografisinde santral lokalizasyonlu 3 cm’lik bir kitle saptanmıştır. Semptomu olmayan hastaya yapılan ince iğne aspirasyonunda keratin (globe korne) yapıları ve dezmozomal intersellüler bağlantılar yapan atipik epitelyal hücre grupları görülmüştür.


A) Burkitt lenfoma

B) Yassı hücreli karsinom

C) Küçük hücreli karsinom

D) Büyük hücreli karsinom

E) Adenokarsinom

Cevap B

Tümörün santral yerleşimi ve sigara ilişkisi nedeniyle bu

hastada öncelikle yassı hücreli karsinom veya küçük hücreli

karsinom düşünülmelidir.

Yassı hücreli karsinomlar sigara ile ilişkili non-small

cell karsinomdur. Erkeklerde daha sıktır. Genellikle santral

lokalizasyonlu ve bronşla ilişkilidir. Tümör hücreleri skuamöz

hücrelerdir. Keratin (globe korne) yapıları ve dezmozomal

intersellüler bağlantılar yapar. Bölgesel lenf nodu yayılımı

sık, ancak uzak metastazı nadirdir. Metastaz yapmadan önce

bronşları tıkayıp belirti verdiğinden tanı erken evrede konabilir.

Hiperkalsemi en sık paraneoplastik tablodur.

86. Aşağıdakilerden hangisi, romatizmal kalp hastalığında görülen morfolojik bulgulardan biri değildir?

A) Seröfibrinöz perikardit

B) Myokardit

C) MacCallum plakları

D) Osler nodülü

E) Mitral kapak yetmezliği

Cevap D

Osler nodülleri, infektif endokarditte parmak pulpalarında

izlenen subkutan nodüllerdir.

87. Aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisi şokta gözlenmez?

A) Gastrointestinal sistemde, mukozalarda hemoraji ve nekroz

B) Akciğerde hyalen membran hastalığı

C) Adrenal kortikal hücrelerde lipid kaybı

D) Beyinde periventriküler lökomalazi

E) Karaciğerde hepatosteatit

Cevap E

Şoktan ölen bir kişiye otopsi yaptığınızda organ ve dokularda

hangi morfolojik bulgularla karşılaşacağımız sorulmaktadır.

Çeldirici seçenek ‘karaciğerde hepatosteatit‘’dir. Şoktan ölen

bir hastada karaciğerde gördüğümüz değişiklik, karaciğerin

yağlı ve iltihaplı olması anlamını taşıyan hepatostetatit değil;

hepatosteatoz ( karaciğer yağlanması) ‘dur. Bu yağlanmanın,

mikro değil makroveziküler olduğu unutulmamalıdır.

88. Servikal lenf nodlarında primer benign epitelyal tümör olarak görülebilen neoplazi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pleomorfik adenom

B) Whartin tümörü

C) Lenfanjioma

D) Hemanjioma

E) Skuamöz hücreli karsinom

Cevap B

Sigara içen yaşlı 5.ve 6.dekat erkek hastalarda görülür.

2. sıklıkta görülen benign tükrük bezi tümörüdür.

Bilateralite sıktır.

Daima Parotiste görülür.

Epitelyal ve lenfoid dokudan oluşan iki doku bölümü bulunur

ve Lenfoma gelişebilir

Lenf nodunda primer epitelyal tümör olarak görülebilir.

89. Özefagus ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) En sık görülen malignitesi skuamöz hücreli karsinomdur.

B) Barret özefagusu adenokarsinom öncüsü bir lezyondur

C) Özefagusun en sık görülen gerçek divertikülü zenker

divertiküldür.

D) Akalazya özefagusta lökoplaki yapabilir.

E) Özefgusta karsinoid tümör nadirde olsa görülebilir.

Cevap C


Özefagusun en semptomatik olan divertikülü zenker

divertikülüdür. Zenker divertikülü özefagusun tüm katmanlarını

içermez yani yalancı divertiküldür.

90. Serin treonin kinaz mutasyonunun görüldüğü,pankreas kanseri riskini artıran ve hiperpigmentasyon yapan polipozis aşağıdakilerden hangisidir?

A) Gardner sendromu

B) Turcot sendromu

C) Cronckite kanada sendromu

D) Peutz jegher sendromu

E) Juvenil polipozis sendromu

Cevap D

Peutz -Jeghers sendromu

Sırasıyla İnce bağırsak(Jejunum, ileum),kolon , midede

hamartomatöz polipler.(OD)

Pankreas, meme, akciğer, over, uterus kanser riski artar.

Bukkal mukoza, dudaklar ve parmaklarda pigmentasyon

artışı görülür.

Bu poliplerden malignite gelişmemekle birlikte Peutz-Jeghers

sendromunda intestinal kanser riskinde artış görülebilir.

91. Aşağıdakilerden hangisinin erişkinde nefrotik sendroma neden olma olasılığı en fazladır?

A) Fokal segmenter glomerüloskleroz

B) Membranöz glomerülonefrit

C) Lipoid nefroz

D) Poststreptokokal glomerülonefrit

E) Sistemik nedenler

Cevap E

NEFROTİK SENDROM

YETİŞKİNLERDE

ÇOCUKLARDA

DM, SLE, amiloidoz ü % 40

Lipoid Nefroz (M. Change Hast) ü % 65

Fokal S. glomerüloskleroz % 35

Fokal S. glomerüloskleroz % 10

Membranöz Glomerülonefrit ü % 30

Proliferatif GN formları % 10

Proliferatif GN formları % 15

Membranoproliferatif GN % 10

Lipoid nefroz (M. Change) % 10

Membranöz GN % 5

Membranoproliferatif GN % 10

Sistemik bozukluklara sekonder % 5

92. Böbrek damarlarında fibrinoid nekroz ve hiperplastik arteriolit görülen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Benign nefroskleroz

B) Malign nefroskleroz

C) Sistemik lupus eritomatozus

D) Hidronefroz

E) Polikistik böbrek

Cevap B

Malign nefrosklerozda görülen bulgular:

Fibrinoid nekroz (nekrotizan arteriyolit)

Soğan kabuğu manzarası (hiperplastik arteriyolit)

Nekrotizan glomerülit

93. Sıklıkla interkale hücrelerden gelişen çok kötü prognozlu renal hücreli karsinom varyantı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Berrak hücreli tip

B) Kromofob tip

C) Toplayıcı kanal tipi

D) Papiller tip

E) Kribriform tip

Cevap C

RCC tipleri

En sık tipi clear cell ca!!! von hippel lindau ile birlikte görülür ve 3.kromozomda mutasyon ile ilişkilidir

Papiller tip:Trizomi 7 ve MET mutasyonu,Multifokal ve bilateral

Kromofob tipin prognozu daha iyidir.

Toplayıcı kanal tipi;toplayıcı kanallardaki interkale hücrelerden gelişir.Prognozu kötüdür.

94. Nörofibromatozis 2 aşağıdaki santral sinir sistemi tümörlerinden hangisinin riskini daha fazla artırır?

A) Ependimoma

B) Germinom

C) Pilositik astrositom

D) Glioblastoma multiforma

E) Medulloblastom

Cevap A

Seçeneklerde tabiki schwannoma ve menengiom aradık.Ancak cevap ependimoma.

EPENDİMOMA

Ependimal hücrelerden gelişirler.

Çocuklarda 4. Ventrikül civarında

Yetişkinlerde daha çok medulla spinaliste yerleşirler.

NF 2 ile birlikte görülür.


95. Aşağıdakilerden hangisi oligodendroglialara afinite gösterir?

A) Polio virüs

B) Kuduz virüsü

C) Herpes virüs

D) Sitomegalo virüs

E) John Cunningham virüs

Cevap E

96. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri riskini artırmaz?

A) Erken menarş

B) Obezite

C) Multiparite

D) İleri yaş

E) Radyasyon

Cevap C

Epidemiyoloji-Risk Faktörleri:

Cinsiyet (EN ÖNEMLİ)

Yaş ilerledikçe tümör gelişme riski artar (50 yaş üzeri)

Erken menarş, geç menapoz

20 yaşından önce doğum; 35 yaşından sonra doğurmak veya

doğurmamaya göre yarı yarıya riski azaltıyor.

Birinci derecede akrabalarda kanser varlığı

Önceki biyopside atipik duktal hiperplazi varlığı

Amerika ve Avrupa’da, Asya’dan sıktır

Östrojen tedavisi (replasman)

Endometrium kanseri

Obezite

İyonize radyasyon

97. Overin en sık görülen benign epitelyal tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Seröz kistadenom

B) Müsinöz kist adenom

C) Disgerminom

D) Matür kistik teratom

E) Müsinöz kistadenokarsinom

Cevap A

Overin en sık görülen epitelyal tümörü seröz kist adenomdur.

Papiller yapı içerir,psammom cisimcikleri görülür.

Sıklıkla 50 yaş üzerinde görülür.

98. İskelet kasında ince flamanları sarkolemmaya bağlayan yapının eksikliğine bağlı gelişen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Spinal musküler atrofi

B) Duchenne muskuler distrofi

C) Amyotrofik lateral skleroz

D) Eaton lumbert sendromu

E) Myastenia gravis

Cevap B

İskelet kasında aktini sarkolemmaya bağlayan yapı

distrofindir.

99. 50 yaşındaki erkek bir hastaya oral olarak uygulanan ve renal eliminasyona uğrayan A ilacının dağılım hacmi (Vd); 60 L/kg ve Renal klirensi; 69.3 mL/dk saptanıyor.

A ilacının eliminasyon yarı ömrü yaklaşık kaç saattir?

A) 10 saat

B) 16 saat

C) 20 saat

D) 5 saat

E) 2 saat

Cevap A

Genel farmakolojide bazen formülü konuşturmak gerekir!...

Elminasyon yarı ömrü (t1/2);

t1/2) =0.693 X Dağılım Hacmi (Vd) / Klirens

=0.693 X60 / 0.0693X60 (Litre/saat )

t 1/2 = 10saat


FARMAKOKİNETİKTE ÖNEMLİ OLAN BAZI MATEMATİKSEL FORMÜLLER

Parametre Formül Parametreyi Etkileyen Önemli Durumlar

Eliminasyon yarı ömrü (t1/2)

t1/2) =0.693 X Dağılım Hacmi (Vd) / Klirens

Dağılım Hacmi

Klirens

Eliminasyon Hız Sabiti

Eliminasyon Hız Sabiti (Ke)

Ke= Klirens / Dağılım Hacmi (Vd )

Dağılım Hacmi

Klirens

Kararlı Durum Konsantrasyonu (Css)

Doz X Biyoyararlanım (F) / Doz intervali X Klirens

Doz

Biyoyararlanım

Doz İntervali

Klirens

Kararlı Durum Konsantrasyonuna Ulaşma Süresi

4 X Eliminasyon yarı ömrü(t1/2)

Eliminasyon Yarı Ömrü

Sanal Dağılım Hacmi (Vd)

Vd= Vücut-taki ilaç miktarı / İlaç Konsantrasyonu (C)

İlaç Miktarı (Doz)

Konsantrasyon

Yükleme Dozu Dağılım Hacmi (Vd) X Hedef Plazma Konsantrasyonu / Biyoyararlanım

Dağılım Hacmi

Hedef Plazma Konsan-trasyonu

Biyoyararlanım

İdame Dozu Klirens X Hedef Plazma Konsantrasyonu / Biyoyararlanım

Klirens

Hedef Plazma Konsan-trasyonu

Biyoyararlanım

Klirens İnfüzyon Hızı / Kararlı Durum Konsantrasyonu

İnfüzyon Hızı

Kararlı Durum Konsan-trasyonu

100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi önemli bir transporter protein olan P-glikoproteini inhibitörü değildir?

A) Kinidin

B) Verapamil

C) Siklosporin

D) Digoksin

E) Eritromisin

Cevap D

P -glikoproteini ilaç transportunda rol oynayan önemli

bir taşıyıcı proteindir. P-glikoproteini antineoplastik ilaçların

ve tetrasiklin gibi antibiyotiklerin hücre dışına atılmasında yani

effüks mekanizmasında majör rol oynar.

Hücre içine alınan ilaçların geri atılmasını sağlayarak

ilaçların plazma düzeyini düşürür. P- glikoproteini inhibe eden

ilaçlar, bu protein aracılığı ile transportu yapılan digoksin gibi

ilaçlarla birlikte verildiğinde bu ilaçların plazma seviyelerini

yükseltebilirler. Digoksin P- glikoproteini inhibe etmez ancak p-

glikoproteini ile atılır.

Farmakolojide en önemli p- glikoproteini inhibitörleri;

Verapamil, kinidin ve siklosporindir. Bu yüzden veramapimil

ve kinidinle digoksin kombine edilecekse intoksikasyona yol

açmamak için yarı doz digoksin kullanılmaldır.

Önemli P- glikoproteinin İnhibitörleri:

•• Verapamil

•• Siklosporin

•• Kinidin

•• Eritromisin

•• Diltiazem

•• Amiodarone

•• Ketokonazol

101.

İlaç LD50 ED50

X 100 10

Y 20 1

Z 500 250

Yukardaki tabloda bir hayvan popülasyonuna uygulanan X, Y ve Z ilaçlarının; kuantal doz yanıt ilişkisi sonucu elde edilen LD 50 VE ED50 değerleri verilmiştir.

X, Y ve Z ilaçlarının terapötik indeks sıralaması aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) X>Y>Z

B) Y>X>Z

C) Z>Y>X

D) Y>Z>X

E) X>Z>Y

Cevap B

Terapötik indeks: LD50 / ED50 veya TD50 / ED50 ile

hesaplanır. Bir güvenirlik ölçü birimidir. Teofilin, Lityum, Varfarin

ve Digoksin terapötik indeksi dar olan ilaçlardır

LD50: Popülasyonun % 50’inde ölüm oluşturan minimum ilaç

dozudur.Lethal doz hayvan popülasyonlarında hesaplanır.

TD50: Popülasyonun % 50’inde toksik etki gösteren minimum

ilaç dozudur.

ED50: Popülasyonun % 50’ inde etki gösteren ilaç dozudur.

Bu duruma göre en güvenilir ilaç Y, toksik etki gösterme

olasılığı en fazla olan yani en az güvenilir olan ilaç ise Z ilacıdır.


102. Hem asetilkolin, hem de noradrenalin salınımını artıran madde aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hemikolinyum

B) Rezerpin

C) Latrotoksin

D) Trisiklik antidepresanlar

E) Kortikosteroidler

Cevap C

Latrotoksin:

Hem sempatik sistemin nörotransmitteri olan noradrenalinin,

hem de parasempatik sistemin nörotransmitteri olan asetilkolinin

salınımını artırır. Yani hem sempatik, hem de parasempatik etki

ortaya çıkartır.

103. Aşağıdakilerden hangisi sjögren sendromu tedavisinde kullanılan M3 reseptör agonistidir?

A) Sevimelin

B) Arekolin

C) Pilokarpin

D) Oksotremorin

E) Amanitin

Cevap A

Kolinerjik ilaçların bazıları özellikle potansiyel soru değeri taşır.

Pilokarpin:Dış salgılar ve ekrin ter bezleri üzerine etkilidir.

Pilokarpin sekresyonları belirgin artırır. Primer endikasyonu

glokomdur. Dar açılı glokamda sirküler kası kasarak miyozise

neden olur . Böylece iridokorneal açı genişler ve schlem

kanalından drenaj hızlanır.

Açık açılı glokamda ise schlem kanalı düz kaslarını kasarak ,

schlem kanalının peristaltizmini artırarak akuöz hümör drenajını

artırır.

Arekolin:Öğrenme ve bellekle ilgili M1 reseptörlerinin selektif

agonistidir. Pimer endikasyonu Alzhemier hastalığıdır.

Oksotremorin:Oksotremorin striatumdaki muskarinik

reseptörleri uyarır yani bu terazideki kolinerjik aktiviteyi artırır.

Dopamin aleyhine denge bozulur. Bir nevi parkinson benzeri tablo

oluşur. İlaçla parkinson oluşturduğumuz için deneysel parkinson

yapan ilaçtır. Parkinsonun olmazsa olmaz bulgusu istirahat

tremorudur. Başka bir ifadeyle deneysel tremor yapan ilaçtır.

Sevimelin: Selektif M3 reseptör agonistidir, özellikle sjögren

sendromunda ve kserostomi tedavisinde kullanılır

Amanitin:Amanita Phalloides mantarında bulunur. RNA

polimeraz 2’yi inhibe eder. Böylece mRNA sentezlenmez.

Amanitin zehirlenmesinde karaciğer yetmezliği olur.

Muskarin: Amanita muscarina adlı mantardan elde

edilmiştir. Muskarinik reseptörleri belirgin uyarır. Zaten

muskarinik reseptörler adını muskarin den almıştır. Muskarin

zehirlenmesinde antimuskarinik ilaç olan atropin kullanılır.

104. Aşağıdaki antiepileptik ilaçlardan hangisinin etkinliği primer olarak santral sinir sisteminde GABA düzeyi artışına

bağlıdır?

A) Karbamazepin

B) Fenobarbital

C) Vigabatrin

D) Klonazepam

E) Lamotrigin

Cevap C

GABA üzerinden etki gösteren antiepileptik ilaçlar ve etki

mekanizmaları şöyledir:

• Gabapentin: GABA analoğudur.

• Benzodiazepinler ve barbitüratlar: GABA-A reseptör

agonistidirler.

• Progabid: GABA-A ve B agonistidir.

• Valproik asid: GABA’yı parçalayan GABA transaminaz

enzimini inhibe eder ve SSS’de GABA düzeyini artırır.

• Tiagabin: GABA re-uptake blokörüdür.

• Vigabatrin: GABA’yı parçalayan GABA transaminaz

enzimini inhibe eder ve SSS’de GABA düzeyini artırır.

105.Aşağıdakilerden hangisi hipnosedatif ilaçların klinik kullanım endikasyonlarından biri değildir?

A) Anksiyete tedavisi

B) Epilepsi tedavisi

C) Santral etklili miyorelaksan olarak

D) Alkol yoksunluk sendromunun tedavisi

E) Obstrüktüf uyku apnesi sendromu (OSAS) tedavisi

Cevap E

HİPNO SEDATİF İLAÇLARIN ÖNEMLİ KLİNİK KULLANIMLARIAnksiyete Tedavisiİnsomnia TedavisiAntiepileptik İlaç OlarakBasit Cerrahi ve Girişimsel işlemlerden Önce Sedasyon AmacıylaDengeli Anestezi(İnhalasyon Anesteziği + İntravenöz Anestezik)’ nin Komponenti Olarak İntravenöz UygulamaSantral Etkili Myorelaksan OlarakDiğer Hipnosedatif İlaçların veya Alkolün Yoksunluk Sendromunun Te-davisi


106. Haloperidol kullanan bir şizofreni olgusunda kas krampları ve tortikolis gibi akut distoni belirtileri ortaya çıkıyor.

Bu durumda yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tedaviye klozapin eklenmesi

B) Haloperidolün kesilip hastanın gözlenmesi

C) Difenhidramin verilmesi

D) İlacın kesilip flufenazin başlanması

E) Biperiden verilmesi

Cevap E

Akut distoni genellikle çok ağrılıdır ve antikolinerjiklerle

tedavi gerektirir. Klozapin eklenmesi bu belirtiyi ortadan

kaldırmaz. Bu durumda en etkin tedavi antikolinerjik

etkili benztropin, biperiden ve triheksifenidil gibi ilaçların

kullanılmasıdır.

Akatizi, parkinsonizm ve tardif diskinezi nöroleptik kullanan

hastalarda ortaya çıkan diğer ekstrapiramidal yan etkilerdir.

Tardif diskinezi nöroleptiklerin genelde en geç ortaya çıkan

ve irreversibl olabilen yan etkisidir. Dopamin reseptörlerinde

upregülasyona bağlıdır. Kesin bir tedavisi yoktur.

107. Aşağıdaki antianjinal ilaçlardan hangisi kalp hızı veya kan basıncı gibi hemodinamik parametreleri etkilemeksizin antiiskemik etki gösterir?

A) İsosorbid mononitrat

B) Verapamil

C) İvabradin

D) Trimetazidin

E) Metoprolol Süksinat

Cevap D

Soru olarak karşımıza çıkması muhtemel iki antianjinal ilaç;

Trimetazidin / Ranolazin

Trimetazidin

Bu ilaca metabolik düzenleyici de denmektedir. Ayrıca,

Trimetazidin; parsiyel yağ asidi oksidasyon (pFOX) inhibitörü

olarak tanımlanmaktadır.

Miyositlerde daha çok oksijen harcanmasını gerektiren Yağ

asidi oksidasyonunu inhibe ederek enerjik metabolizmasını

daha çok glikolize kaydırırlar. Böylece kalbin oksijen tüketimi

azaltılarak antianjinal etki elde edilir.

Hemodinamik parametreler ve kalp hızı üzerine etkisi yoktur

Ranolazin

Ranolazin; kardiyak miyositlerde kalsiyum geçişini artıran geç

Na kanallarını (INa ) inhibe ederek etki gösterir.

Böylece miyosit içerisine giren kalsiyum miktarı azalır,

diastolik duvar gerilimi, kalbin iş yükü ve miyokardın oksijen

tüketimi azalır.

Trimetazidin gibi stabil anjina tedavisinde kullanılır.

Ranolazinin de kısmen pFOX inhibisyonu yaptığı

düşünülmektedir.

Yan etki olarak; uzun QT sendromuna yol açabilir.

108. Osteoporoz tanısı olan ve yeni evre-1 esansiyel hipertansiyon tanısı konulan 58 yaşında ki bayan hastaya aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi öncelikle tercih edilmelidir?

A) Hidroklorotiyazid

B) Amlodipin

C) Furosemid

D) Perindopril

E) Telmisartan

Cevap A

Tiyazid diüretikler böbrekten kalsiyum kaybını azaltır, İdrarda

hipokalsüri, plazmada hiperkalsemiye neden olurlar.

HİPERTANSİYON TEDAVİSİNDE ÖNCELİKLE TERCİH EDİLMESİ GER-EKEN ANTİHİPERTANSİFLER

HASTA TERCİH EDİLMESİ GEREKEN ANTİHİPERTANSİF İLAÇ

DM, metabolik sendrom ACE inhibitörü, Anjiotensin Reseptör Blokörü

Proteinürü, Kronik Böbrek Hastalığı, Nefrotik sendrom

ACE inhibitörü, Anjiotensin Reseptör Blokörü

Akut Miyokard İnfarktüsü Beta blokör, ACE inhibitörü

Konjestif Kalp Yetmezliği Beta blokör, ACE inhibitörü, Diüretik

Koroner Arter Hastalığı Beta blokör, ACE inhibitörü

Supraventriküler Taşikardi Beta blokör, Verapamil, Diltiazem

Benign Prostat Hiperplazisi Selektif alfa–1 blokör

Siroz Spirinolakton

Yaşlı Hasta–İzole Sistolik Hipertansiyon

Kalsiyum kanal blokörü, diüretik

Osteoporoz Tiyazid diüretikler

Gebelik Metildopa, Kalsiyum kanal blokörleri(nifedipin..),Hidralazin, Beta blokörler (Labetolol....)

Periferik Arter Hastalığı Kalsiyum kanal blokörleri

Reynauld sendromu Kalsiyum kanal blokörleri, Anjiotensin Reseptör Blokörü


109. Aşağıdaki antiaritmiklerden hangisi supraventriküler taşikardi tedavisinde kullanılmaz?

A) Adenozin

B) Digoksin

C) Verapamil

D) Lidokain

E) Metoprolol

Cevap D

Sınıf 1B üyeleri saf Na kanal blokeridirler ve sadece

Ventriküler aritmi tedavisinde kullanılırlar.

Supraventriküler taşikardilerin tedavisinde kullanılan

önemli ilaçlar;

Adenozin

Beta blokörler

Verapamil / Diltiazem

Digoksin

Amiodaron/ Vernekalant (standart tedaviye dirençli olgularda

tercih edilir)

Supraventriküler taşikardilerde etkinliği olmayan

antiaritmikler;

Lidokain

Meksiletin

110. Aşağıdaki antiagreganlardan hangisi akut koroner

sendrom tedavisinde kullanılmaz?

A) Dipiridamol

B) Aspirin

C) Klopidogrel

D) Tikagrelor

E) Prasugrel

Cevap A

DİPİRİDAMOL

Trombositlere adenozin geri alınımını (re–uptake) ve

fosfodiesteraz enzimini inhibe ederek etki gösterir. Antiagregan

etkisi zayıftır.

Günümüzde sadece iskemik serebrovasküler tedavisinde

antiagregan amaçla kullanılmaktadır.

TİKLOPİDİN/KLOPİDOGREL/PRASUGREL

Agregasyonda önemli rol oynayan ADP reseptörlerini (P2Y12)

bloke ederek antiagregan etki gösterirler.

Tiklopidin önemli bir yan etki olarak; ciddi nötropeni yapar.

Etkisi geç başlar ve günde iki kez kullanılır.

Klopidogrel; Bir ön ilaçtır. Antiagregan etkisi daha hızlı başlar

ve günde tek doz kullanılır. Nötropeni yan etkisi tiklopidine göre

daha azdır.

En önemli endikasyonları; Akut koroner sendrom tedavisi,

Perkütan koroner girişimle koroner arterlerine stent takılan

hastalarda stent trombozunu engellemek için ve iskemik

Serebrovasküler olaydır.

Omeprazol başta olmak üzere birçok Proton Pompa

İnhibitörü; mikrozomal enzim inhibisyonu yoluyla ön ilaç olan

klopidogrelin aktif metabolitine dönüşmesini engellerler.

Klopidogrel ile etkileşmeyen proton pompa inhibitörü;

Pantoprazoldür.

Prasugrel; Klopidogrelden 10 kat daha potenttir. Proton

pompa inhibitörleri ile etkileşime girmez. Klopidgrelden daha

fazla kanama yan etkisi vardır.

TİKAGRELOR

Tienopiridin yapısında değil, triyazolopirimidin yapısında yeni

P2Y12 reseptör blokörleridir.

Klopidogrel ve prasugrelin aksine ADP reseptörlerini

reversible bloke ederek etki gösterir.

Akut koroner sedrom tedavisi ve koroner arterlerine stent

implante edilen hastalarda stent trombozunu engellemek için

kullanılır.

Eritrositlere adenozin geri alınımını inhibe ettiği için, plazma

adenozin aktivitesini artırır. Dolayısıyla yan etki olarak adenozine

bağlı nefes darlığı ve sinoatriyal duraksamalar yapabilir.

KANGRELOR

Diğer ADP reseptör blokörlerinden farklı olarak; İntravenöz

kullanılan P2Y12 reseptör blokeri yeni ilaçtır.

Tikagrelor gibi ADP reseptörlerini geri dönüşümlü olarak

inhibe eder.

Eliminasyon yarı ömrü 3-6 dakika kadardır.

Akut koroner sendrom tedavisi , Perkütan koroner girişim

yapılan ve stent implante edilen hastalarda kullanılır.

Yan etki olarak dispne yapabilir

111. Aminoglikozitler için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Gram negatif aerop bakterilere bakterisit etkinlik gösterir

B) Streptomisin safra ile atılır

C) Böbrekte reversible akut tübüler nekroz benzeri tabloya yol

açarlar

D) Nöromüsküler blokerlerin paralizi süresini uzatırlar

E) Tübüler sekresyonla renal eliminasyona uğrarlar

Cevap E

Aminoglikozitler plazma proteinlerine bağlanmayan en

hidrofilik antibiyotik grubudur ve değişmeden GFR ile atılan

ilaçların en güzel örneğidir.

AMİNOGLİKOZİDLER

Protein sentezinin inhibe etmelerine rağmen bakterisit özellik

gösterirler. Çünkü; Ribozomlara irreversible bağlanırlar ve

Protein sentezini 50S+30S üzerinden inhibe ederler.

Ribozomlarda mRNA nın yanlış okunmasına yol açarlar. Yani

translokasyonu bloke ederler.

Streptomisin ise sadece 30S’e bağlanır ve bakteriyostatiktir.

En hidrofilik antibiyotikler oldukları için hücre içine aktif

transport benzeri bir mekanizma ile enerji harcanarak alınırlar.

Hidrofilik oldukları içiin vücutta dağılımları sınırlıdır, bu

yüzden santral sinir sistemi ve derin kompartımanlara giremezler.

Böbreklerden itrah edilirler. Fakat streptomisin safra ile atılır.

Plazma proteinlerine bağlanma oranları oldukça düşüktür.

Oral verildiğinde biyoyararlanımları oldukça düşüktür. Bu

yüzden parenteral kullanılırlar.

Bakterisit etkileri konsantrasyon bağımlıdır ve bir hafta kadar

uzun süren postantibiyotik etkileri vardır.

Hücre içerisine girişleri oldukça zor olduğu için vankomisin,

penisilin G gibi hücre duvar sentez inhibitörleri ile birlikte yani

sinerjizma amacıyla kullanılırlar.

Hücre içerisine girişleri enerji gerektirdiğinden iyi ATP üreten;

Gram negatif aerop basilllere etkidlidirler.

Aminoglikozidlere karşı direnç; adenilasyon, asetilasyon,

fosforilasyon ile gelişir.

112. Linezolid için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Bakteriostatik etki gösterir

B) MRSA ve VRE tedavisinde oral kullanılır

C) Non selektif MAO inhibitörüdür

D) Trombositoz , Lökositoz ve polisitemiye neden olur

E) SSRI gurubu antidepresanlarla birlikte verilirse

serotonerjik sendroma neden olur

Cevap D

LİNEZOLİD / TEDİZOLİD (OKSAZOLİDİNONLAR)

50S ribozomal ünitede 23S alt üniteye bağlanarak protein

sentezini inhibe eder.

Oral kullanılır ve biyoyararlanımı %100’dür. MRSA tedavisinde

oral kullanılan istinai ilaç grubudur.

Linozolid bakteriyostatik etkili bir antibiyotiktir.

MRSA ve Vankomisine dirençli enterokok (VRE) tedavisi en

önemli endikasyonlarıdır. Ayrıca antitüberküloz etkinliği de vardır.

Non spesifik MAO inhibitörüdür. Bu yüzden tiramin içeren

gıdalarla birlikte alındığında hipertansif krize yol açabilir. SSRI’lar

ile birlikte kullanıldığında ise serotonerjik sendroma yol açar.

Anemi, lökopeni, trombositopeni gibi hematolojik yan etkileri vardır.

Tedizolid; Linezolide göre daha potent ve daha uzun etkilidir.

Yani antistaf etkinliği daha güçlüdür. Uzun etkili olduğu için

günde tek doz kullanılır.

113. Beyin omurilik sıvısına yeterli ölçüde geçen, bu nedenle Coccidioidal menenjit tedavisinde kullanılabilen, ayrıca değişmeden idrarla atıldığı için idrar yollarında güçlü antifungal etki gösteren ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ketokonazol

B) İtrakonazol

C) Flukonazol

D) Terkonazol

E) Mikonazol

Cevap C

Flukonazol:

Ketokonazole üstünlüğü SSS’ye yeterli ölçüde geçmesidir.

Coccidioidal menenjitte amfoterisin B’ye tercih edilir.

Değişmeden idrarla atılır. Bu nedenle idrar yollarında güçlü

antifungal etki gösterir.


114. Trematodların tedavisinde kullanılan ve hücre zarının kalsiyum geçirgenliğini artırarak parazitte spastik paraliziye neden olan antihelmint aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pirantel pamoat

B) Mebendazol

C) Niklozamid

D) Dietil karbamazin

E) Prazikuantel

Cevap E

Prazikuantel:

Geniş spekturumlu bir şiştozomisid ve helmintisiddir. Üç Schistosoma türüne de etkilidir(İLK TERCİH). Hücre zarının kalsiyum geçirgenliğini artırarak spastik paraliziye sebep olur

115. Doksorubisin ve daunorubisin tarafından indüklenen kardiyotoksisitenin önlenmesinde kullanılan şelatör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Trencam

B) Deksrazoksan

C) Tiron

D) Enterokolin

E) Desferritiosin

Cevap B

Antineoplastik ilaçların önemli antidotları

Metotreksat: Folinik Asit (=Lökoverin)

5-Florourasil: Urasil

Siklofosfamid: Mesna

Alkilleyiciler ve sisplatin: Amifostin

Antrasiklinler: Deksrazoksan

116. Endotelin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Histamin salınımına yol açan en güçlü endojen maddedir.

B) Mitojenik özelliği olan otakoidlerden biridir.

C) Endotelinin etkileri son derece hızlı başlar.

D) ET-A ve ET-B reseptör blokörü Bosentan’dır.

E) Endotelin damar dışı düz kaslarıda kasar.

Cevap C

Endotelin damarlarda ciddi vazokonstrüksiyon yapar. Tüm otakoidlerin tersine endotelinin etkileri yavaş başlar. Ürotensinden sonra bilinen en vazokonstriktör maddedir. Bosentan pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanılan endotelin reseptör antagonistidir.

117. İntravenöz olarak patent duktus arteriozusun kapatılması için kullanılan nonsteroidal antiinflamatuvar ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Aspirin

B) Asetaminofen

C) Dipiron

D) İndometasin

E) Diklofenak

Cevap D

İndometasin intravenöz olarak patent duktus arteriozusun

kapatılması için kullanılır.

Alprostadil konjenital kalp hastalığı ile doğan ve cerrahi

operasyona kadar duktus arteriozusun açık olarak devam

etmesinin gerekli olduğu çocuklarda duktusu açık tutmak

amacıyla kullanılır.

118. Sirolimus için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Kalsinörin inhibisyonu yaparak İL-2 gen transkripsiyonunu

engeller

B) CD4 pozitif yardımcı T hücrelerinin monoklonal

çoğalmasını sağlar

C) Nefrotoksik ilaçtır

D) Antiproliferatif özelliği vardır

E) m-TOR kinaz aktivatörüdür

Cevap D

SİROLİMUS/RAPAMİSİN, EVEROLİMUS

FK–506’a bağlanarak rapamisinin memelilerdeki hedefi

(mTOR) kinazı bloke ederler. Böyle T helper hücrelerinin IL–2 ye

yanıt olarak klonal çoğalması engellenir. Yani antiproliferatif etki

gösterir.

Oral ve topikal olarak kullanılır

Rejeksiyon tedavisinde ve koroner stent implante edilen

hastalarda neointimal hiperplaziye bağlı stent restenozunu

engellemek için ilaç salınımlı stentlerde kullanılırlar. Yan

etkileri;myelosupresyon, hiperglisemi, diare, hepatotoksisiteye yol

açarlar.

Sirolimus; nefrotoksik bir ilaç değildir


119. Aşağıdakilerden hangisi karaciğerde alkol dehidrogenazı inhibe eder ve metanol ya da etilenglikol zehirlenmelerinde de kullanılabilir?

A) Topiramat

B) Disülfiram

C) Zolpidem

D) Fomepizol

E) Akamprosat

Cevap D

Fomepizol:

Alkol dehidrogenaz inhibitörüdür.

Metanol ve etilenglikol zehirlenmelerinde tedavide etanolden

de etkin şekilde kullanılır.

Disülfiram:

Aldehit dehidrogenaz enzimini inhibe eder ve alkol bağımlılığı

tedavisinde kullanılır.

Akomprosat:

Alkol bağımlılığı tedavisinde kullanılan GABA-A agonisti,

Glutamat NMDA reseptör blokeridir

120. Aşağıdakilerden hangisinin etkeni Paramyxoviridae

ailesinden değildir?

A) Kızamık

B) Kabakulak

C) Kızamıkçık

D) Krup

E) İnsan Metapneumovirus

Cevap C

Kızamık virüsü, Kabakulak virüsü, Parainfluenza ve insan

metapneumovirus Paramiksovirüs ailesindendir. Krupun 5

yaş altında en sık etkeni Parainfluenza tip 1 ve 2’dir. İnsan

Metapneumovirusu RSV’ye benzer tablop yapmaktadır. Kızamıkçık

virüsü ise her ne kadar vektörle bulaşmasa da Togavirüs

ailesinden bir virüstür.


1. Aşağıdakilerden hangisinde geniş s2 çiftleşmesi görülmez?

A) Sağ dal bloğu

B) Sistemik hipertansiyon

C) Pulmoner stenoz

D) Soldan sağa şant (VSD)

E) Sol pacemaker

Cevap B

Sistemik hipertansiyonda paradoks s2 çiftleşmesi görülürken

diğer şıklarda verilenlerde geniş s3 çiftleşmesi görülür.

2. 40 yaşında erkek hasta baş dönmesi, çarpıntı şikayeti ile

başvuruyor. Daha önce 2 defa senkop tarifliyor. Ailesinde 46

yaşında babasının ex olduğu öğreniliyor. Bilinen ek hastalığı

olmayan hastanın EKG’sinde v1-v3 derivasyonlarında

RR’ paterni ve konkav ST yükselmeleri görülüyor.

Ekokardiyografisinde ejeksiyon fraksiyonu %55, boşluk

boyutları normal, kapak patolojisi saptanmıyor.

Hasta için en muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Uzun qt sendromu

B) Takotsubo Kardiyomiyopatisi

C) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi

D) Brugada sendromu

E) Hasta sinüs sendromu

Cevap D

Brugada genetik geçişli, EKG bulgusu ile karakterize bir

aritmi sendromudur. Elektrokardiyografıde, sağ prekordiyal

derivasyonlarda (V1-3), sağ dal bloğu paterni ile beraber

konkav ST elevasyonu ve T negatifliği özellikle tip 1 Brugada

sendromunda tipiktir. Polimorfik VT ve buna bağlı senkop, ani

kardiyak ölüm riski artmıştır.

70 yaşında erkek hasta evde bayılma sonrası acil servise

getirilmiş. Tansiyon 80/40 olarak ölçülmüş. Daha önce

koroner arter hastalığı, DM hastalığı olduğu bilinen hastanın

çekilen EKG’si yukarıdaki gibidir.

3. ve 4. Soruyu yukarıdaki açıklamaya ve EKG’ye göre

cevaplayınız.

3. EKG’de görülen ritim tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Üçüncü derece AV blok

B) İkinci derece Mobitz Tip 2 AV blok

C) İkinci derece Mobitz Tip 1 AV blok

D) Birinci derece AV blok

E) Atriyal fibrilasyon

Cevap A

Tam blok vardır. Hiç bir P dalgası ventrikule geçmez. EKG de

P ve QRS dalgaları birbirinden bağımsızdır. Genellikle A–V noda

ait ritim vardır (nabiz 40–60 atim\dk) bazen ritim ventrikülden

çıkan uyarılarla meydana gelir (nabız 20–40 atım\dk). Ciddi klinik

tablo nedeni olabilir.

4 . Hastaya acil serviste ilk yapılacak işlem aşağıdakilerden

hangisidir?

A) iv. adrenalin puşe

B) iv. Cordaron infuzyonu

C) Geçici pacemaker takılması

D) Transkutanöz pacing

E) iv. Atropin puşe

Cevap E

Hipotansif ve nabızı düşük olan hastaya acilde ilk yapılması

gereken iv atropin puşesidir.

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI


5. İnfektif endokarditte aşağıdaki komplikasyonlardan hangisi

prognozun en önemli belirleyicisidir?

A) İleri yaş

B) Aort tutulumu

C) Multiple vejetasyon

D) Kalp yetmezliği

E) Abse varlığı

Cevap D

İE.de en sık komplikasyon ve prognozu belirleyen en önemli

komplikasyon kalp yetmezliğidir.

6. 64 yaşında erkek hasta sıkıştırıcı tarzda göğüs ağrısı,

soğuk terleme şikayetleri ile 112 tarafından acil servise

getiriliyor. 112’de çekilen EKG’sinde inferıor derivasyonlarda

ST yükselmesi, anterıor derivasyonlarda ise ST çökmesi

saptanıyor. Acil serviste alınan EKG’de normal sinüs ritmi

saptanıyor. Yapılan koroner anjiyografisi normal bulunan

hastanın acil serviste alınan kardiyak enzimlerinin de normal

sınırlar içerisinde olduğu görülüyor.

Hastanın kesin tanısı aşağıdaki provokasyon testlerinden

hangisi ile konulur?

A) Ajmalin provokasyon testi

B) Dopamin testi

C) soğuk presör testi

D) Ergotamin provokasyon testi

E) Serotonin testi

Cevap D

Hastada varyant anjina (Prinzmetal) tarif edilmiş. Varyant

anjinada kesin tanı koroner anjiyografi sırasına ergotamiin

provokasyon testi yapmaktır.

7. 72 yaşında 30 yıldır sigara içen erkek hasta ateş, öksürük,

balgam şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın

PAAG’sinde akciğerde infiltrasyon olduğu görülüyor.

Laboratuva bulguların sedimentasyon, CRP ve beyaz küre

yüksekliği olan hastaya antibiyoterapisi başlanıyor. 10 gün

sonra şikayetleri gerileyen hastaın 2 ay sonra kuru öksürük

şikayetleri olması üzerine tekrar başvurduğu poliklinikte

PAAG’sinde infiltrasyonun devam ettiği görülüyor.

Bu tanıya yönelik yapılması gereken yaklaşım


A) Farklı bir antibiyotik başlanmalıdır

B) Perfuzyon/ventilasyon sintigrafisi çekilmelidir.

C) Akciğer tuberkulozu için cilt testi yapılmalıdır.

D) İlaçsız izlem ile 2 hafta sonra kontrole çağrılmalıdır.

E) Toraks BT çekilmelidir.

Cevap E

Çok uzun süredir sigara içmesi ve antibiyotik tedavisine

yanıt vermeyen infiltrasyon olması, ileri yaş, 2 ay sınırı akciğer

malignitesi yönünden ileri tetkik için BT gerektirir.

8. Aşagıdakilerden hangisi akciğer kanserlerinde inoperabilite

kriterlerinden biri değildir?

A) İleri senil demans

B) Plevrada malign sıvı olması

C) Göğüs duvarı invazyonu

D) Superıor vena kava sendromu

E) Serebrovasküler olay geçirmiş olması

Cevap E

Hastanın SVO geçirmesi cerrahi için inop. kriterlerinden

değildir.

9. Uyku apne sendromunda aşağıdaki tedavilerden hangisinin

yararı gösterilememiştir?

A) Kilo kontrolü

B) Trakeostomi açılması

C) Uykudan önce sedatif alınması

D) CPAP uygulaması

E) oksijen tedavisi

Cevap C

Uyku apne sendromunda uykudan önce sedatif alınması

önerilmez.


10. Torasentez sıvısındaki hematokrit değerininin kandaki

hematokrit değerinin yarısından fazlası yapan en sık

hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mezotelyoma

B) Malignite

C) Pnömotoraks

D) Aspergillosis

E) Pnömoni

Cevap B

Soruda hemotoraks tarif edilmiş ve en sık hemotroraks

nedenini soruyor. En sık travma ve malignite hemotoraks

yapmaktadır.

11 ve 12. Soruyu açıklamaya göre cevaplayınız.

Serebrovasküler olay nedeniyle bilinç kaybı nedeniyle

yatmakta olan hasta aşırı kusma sonrası üşüme, titreme

şikayetleri ile takip ediliyor. Hastanın ateşi kusmadan 2

gün sonra 38,8 derece ölçülüyor. Laboratuvar bulgularında

lökositoz ve CRP yüksekliği tespit ediliyor.

11. Aşağıdakilerden hangisi bu hastada infiltrasyonun tespit

edilme olasılığı en yüksek bölgedir?

A) Sol akciğer üst lob anterıor segment

B) Sağ akciğer üst lob anterıor segment

C) Sağ akciğer alt lob superıor segment

D) Sol akciğer alt lob superıor segment

E) Sol akciğer üst lob posterıor segment

Cevap C

Hastada aspirasyon pnömonisi tariflenmiş. Aspirasyon

pnömonisi en sık sağ akc üst lob posterıor veya alt lob superıor

segmenti etkiler.

12. Bu hastada kültürler alındıktan sonra hangi antibiyotiği

başlamak daha uygun olur?

A) Klindamisin

B) 1. Kuşak seftriakson

C) 2.kuşak seftrikason

D) Moksifloksasin

E) Makrolid

Cevap A

Aspirasyon pnömonisinde etken bakteriler bacterıoides,

fusobacterium ve peptostreptokokler olması nedeniyle

metranidazol veya klindamisin başlanması uygun olur.

13. Akut eklem romatizması için aşağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) Migratuvar artrit şeklinde görülür.

B) Büyük eklemler özellikle diz, ayak bileği tutulur.

C) Sıklıkla sekel bırakmaz.

D) En ciddi tablosu perikardit yapmasıdır.

E) En sık başlangıç bulgusu artrittir.

Cevap D

ARA’da en ciddi klinik tablo endokardittir.

14. Kaposi sarkomunun aşağıdakilerin arasında en sık organ

tutulumu neresidir?

A) Testis

B) Göz

C) Dalak

D) Mide

E) Akciğer

Cevap D

Kaposi sarkomu HIV (+) hastalarda saptanmış ama immün

supresif hastalarda olabilen, HHV–8’in neden olduğu borderline

bir tümördür. Damar endotelinden köken alır. Cilt tutulumu

tipiktir (özellikle alt ekstremite) ve oral mukoza tutulumu tipiktir.

Özellikle mide tutulumu bilinmelidir. GIS kanama ve dispeptik

yakınmalara neden olabilir.

15.

I. En sık bulgu tekrarlayan genital ülserlerdir.

II. Eritema nodozuma neden olan en sık kollajen doku

hastalığıdır.

III. Alt ekstremite yüzeyel tromboflebitler görülebilir.

Yukarıdaki önermelerden hangisi Behçet hastalığı için

doğrudur?

A) Yalnız I

B) I ve II

C) I ve III

D) II ve III

E) I, II ve III

Cevap D

Behçet hastalığında en sık bulgu tekrarlayan oral ülserlerdir.

Diğer önermeler doğrudur.


16. Aşağıdaki durumlardan hangisinde hemoglobinden

dokulara oksijen salınımında azalma yoktur?

A) Hiperventilasyon

B) Metabolik alkalyz

C) Hipotermi

D) 2-3 DPG yüksekliği

E) Methemoglobinemi

Cevap D

Hemoglobinden dokulara oksijen salınımının azalması için

hemoglobinin oksijene afinitesinin artması gerekmektedir. Hb’nin

O2 afinitesi arttığı durumlar:

• CO zehirlenmesi: açıkta kalan hemoglobinler O2 daha

yüksek finite ile bağlanır

• Alkaloz = PCO2 düşüklüğü (hiperventilasyon) =

hipokalemi (kandaki K düzeyinin genelde H düzeyi ile

korele olduğunu unutmayalım)

• Methemoglobinemi: Hem in Demir bağlayabilmesi için +2

değerlikli olması gerekir (Hem iki o iki :)) CO zehirlenmesi

ile aynı şekilde düşünüp O2 bağlayabilecek hem miktarı

az olunca hem in oksijene olan afinitesi artıyor

• 2-3 DPG düşüklüğü ve hipotermi

Bunların tersi durumlarda da hemoglobinin oksijene afinitesi

düşüyor diyebiliriz

17. 28 yaşında kadın hasta nefes darlığı ve öksürük ile

başvuruyor. Fizik muayenesinde boyunda bilateral ödem

saptanıyor. Boyun venöz dolgunluğu 14 cm olarak ölçülüyor.

Çekilen posters-anterior akciğer grafiğinde bilateral pleural

effüzyon ve sol akciğer hilusuna komşu kitle tespit ediliyor.

Hastaya örnekleyici torasentez yapılıyor.

Torasentez sıvısından yapılacak testlerde aşağıdakilerden

hangisi beklenmez?

A) Ph’nın 7,49 olması

B) Dansitenin 1050 olması

C) Belirgin bulanık bir görünüme sahip olması

D) Lökosit sayısının 1000’den fazla olması

E) LDH’nın 750 olması

Cevap A

Sorudaki vakada bir superior vena cava sendromu tarif

edilmekte olup torakstaki malignitelere sekonder gelişir. En sık

sebebi küçük hücreli akciğer kanseridir. Bir Onkolojik acil olup

tedavisinde radyoterapi ve steroid verilebilir. Ayrıca malignitelere

sekonder gelişen effüzyonlar genelde aksuda niteliğine sahiptir.

Eksuda: ph 7,45’in altında; protein, lökosit, LDH, dansitesi ve kolesterolü yüksek effüzyon demektir

Transuda: ph 7,35’in üstünde; kalan diğer parametrelerinin hepsi eksudaya göre düşük olan sıvıdır.

18. Aşağıdakilerden hangisi protein kaybettiren enteropati sebepleri arasında yer almaz?

A) Ülseratif kolit

B) Menetrier hastalığı

C) Kolonun iskemik enfarktı

D) Çölyak sprue

E) Bakteriyel aşırı çoğalma

Cevap C

PKE etiolojileri: Crohn, UK, GİS mligniteleri, çölyak ve tropikal sprue, bakteriyel aşırı çoğalma, menetrier, eozinofilik gastroenterit, lenfanjiktazi ve konstriktif perikardit

19. Malignite taraması yapılan bir hastada aşağıdakilerden hangisinin prognozu diğerlerine göre daha iyidir?

A) Ampulla vateri tümörü

B) Pankreas boyun bölgesi tümörü

C) Distal koledok tümörü

D) Duodenal tümör

E) Pankreas kuyruk kesimi tümörü

Cevap A

Safra yollarına erken dönemde bası yapıp sarılığa sebep olup erken dönemde prezente olduklarından dolayı periampuller bölge tümörleri içerisinde ampulla vateri tümörleri diğer şıklara göre daha iyi prognoza sahiptir.

20. Trombotik serebrovasküler olay sebebiyle entübe halde nörolojik yoğun bakım ünitesinde yatan hastaya yapılan rutin biyokimya tetkikinde sodyum 152, potasyum 6,3 mEq, üre 142, kretinin 1,4 saptanmıştır. Eski tetkiklere bakıldığında 1 ay önce kreatininin 0,8 olduğu saptanmış.

Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi öncelikli olarak uygulanmalıdır?

A) Oral izotonik hidrasyon uygulaması

B) IV hipotonik sıvı uygulaması

C) IV insulin ve dekstroz çözeltisi verilmesi

D) Hemodiyaliz uygulanması

E) IV izotonik sıvı uygulaması

Cevap E


Hastanın önceki kreatininin normal olup %50’den fazla

bir artış olması, normalde 20:1 olan üre: kretinin oranının çok

fazla artmış olması, hem sodyumunda hem de potasyumun

birlikte artması yoğun bakımlarda sıkça gözden kaçan bir durum

olabilen dehidratasyonu düşündürmektedir. Bu hastaya ilk

başta IV izotonik uygulanmalıdır. Tabi EKG hiperkalemi sebebiyle

kalsiyum glukonat uygulanması gerektiğini de buradan tekrar

vurgulayalım.

21. Aşağıdaki serolojik bulgulardan hangisi Sistemik lupus

eritematozuslu bir hastada beklenmez?

A) Hiperkomplementemi

B) Kriyoglobulinemi

C) Romatoid faktör aktivitesinde yükseklik

D) Sifiliz testlerinde pozitiflik

E) Lupus antikoagülanında pozitiflik

Cevap A

Lupusta hematoloji bulgular olan sitopeniler tip 2

hipersensitivite, kalan bulgular ise tip 3 hipersensitiviteye

dayanır. Tip 3 hipersensitivitede ise komplemin aktivasyonu

gerçekleşir ve böylece komplemin sitemde bir tüketim olacağında

hipokomplementemi saptanır (özellikle C3 ve C4’te).

22. 32 yaşında erkek hasta 24 yıldır tip 1 diyabet tanısı ile insulin kullanmaktadır. Yakın zamana kadar kan şekerleri düzenli seyreden hastada son 6 aydır ciddi hiperglisemiler ve hipoglisemiler başlamıştır. Tedavi düzenlenmesi amacıyla hospitalize edilen hastanın servis takibindeki vizitlerinde de kan şekerinin diyabet ile uyumlu diyete ve endokrinoloji uzmanı tarafından belirlenen insulin dozlarına rağmen beklenen düzeyde stabil seyretmediği gözlemlenmiştir.

Bu hasta ile ilgili aşağıdakilerden hangisi öncelikle

düşünülmelidir?

A) Hasta diyetine uymamaktadır.

B) Hastanın kullandığı insulinlerin tarihi geçmiştir.

C) Hasta subkütan enjeksiyonu hatalı uyguluyordur.

D) Hastada diyabetik gastroparezi gelişmiştir.

E) Hasta hipoglisemi ve hiperglisemiyi algılayamamaktadır.

Cevap D

Bu durum dahiliye yatan hasta servislerindeki en baş

ağrıtıcı durumlardan biridir. Genel hasta profili tip1 veya tip 2

olmasına bakmaksızın çok uzun süredir diyabet nedeniyle tedavi

alan hastalardır ve bu kadar uzun süreden sonra gastroparezi

kaçınılmaz hale gelebilmektedir. Tip 1 diyabetli ve yıllardır bu

tedaviyi uygulayan hastalarda diğer şıkları düşünmeden önce

gastropareziyi ön planda tutmak gerekir.

23. B12 eksikliği tanısıyla takip edilen hastanın periferik

yaymasında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi

beklenmez?

A) Makrositoz

B) Howell-jolly cisimciği

C) Pansitopeni

D) Heinz cisimciği

E) Makroovalositoz

Cevap D

B12 eksikliğinde megaloblastik anemi izlenir. Megalobilastik

anemide periferik yaymada;

Makrositoz

Retikülopeni

Pansitopeni

Hipersegmente nötrofil

Makroovalositoz

Howell-jolly cisimciği izlenebilir.

Heinz cisimciği G6PD eksikliğinde görülür. Denatüre

hemoglobin kalıntılarıdır.

24. İmmün trombositopenik purpura tanısıyla takip edilen

trombositopenik hastada tedavide aşağıdakilerden

hangisinin yeri yoktur?

A) Siklofosfamid

B) Eltrombopag

C) Rituksimab

D) Intravenöz ımmunglobulin

E) Plazmaferez

Cevap E

Yeni tanı konmuş İTP hastalarında birinci basamak

tedavide steroid, ıntravenöz imunglobulin ve Anti-D tedavisi

verilebilir. İkinci basamak tedavide ise splenektomi, rituksimab,

trombopoetin reseptör agonisti (romiplostim ve eltrombopag),

azatiopurin, siklofosfamid, siklosporin, mikofenolat mofetil,

danazol ve vinka alkaloidleri kullanılabilir.


25. Kırk sekiz kadın hasta çok su içme, çok idrar çıkma şikayeti

ile hastaneye başvuruyor. Özgeçmişinde yoğun ilaç

kullanım öyküsü bulunan hastanın yapılan tetkiklerinde

idrar dansitesinin 1003 olması üzerine su kısıtlama testi

yapılıyor. Test boyunca idrar dansitesinde artış izlenmeyen

hastaya nazal vazopressin uygulaması sonrasında da idrar

dansitesinde artış izlenmiyor.

Bu hastada kullanmakta olduğu ilaçlardan hangisi mevcut


A) İbuprofen

B) Karbamezepin

C) Demeklosiklin

D) Klofibrat

E) Hidroklorotiazid

Cevap C

Poliüri, polidipsi şikayeti ile başvuran hastanın idrar

osmolaritesi düşük

Diyabetes insipidus mu? psikojenik polidipsi? Hemen su

kısıtlama testi yapalım.

Yaptık idrar osmolaritesi artmadı. Psikojenik polidipsi

değilmiş.

Peki santral diyabetes insipidus mu? Nefrojenik insipidus mu?

Hemen nazal vazopressin verelim. Verdik sonuç yok veya

minimal demekki nefrojenik diyabetes insipidus

Peki nefrojenik diyabetes insipitus yapan ilaçlar neler?

DEMEKLOSİKLİN ve LİTYUM bilmemiz gereken en önemlileri

26. Vankomisin dirençli enterococcus faecalis enfeksiyonu

tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisi kullanılabilir?

A) Tigesiklin

B) Meropenem

C) Kolimisin

D) Seftazidim

E) Kinupristin-dalfopristin

Cevap A

Vankomisin dirençli enterokok enfeksiyonunun tedavisinde

Linezolid, Tigesiklin, Daptomisin ve Kinupristi-dalfopristin

kullanılabilir. Linezolid, tigesiklin ve daptomisin hem E. Faecalis

hemde E.Faecium a karşı etkilidir. Kinupristin-dalfopristin ise E.

Faecalis e karşı etkisizdir.

27. Aşağıdaki kinolon grubu antibiyotiklerden hangisi, idrarda

ulaştığı konsantrasyon düzeyi düşük olduğu için üriner

sistem enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılmamalıdır?

A) Ofloksasin

B) Siprofloksasin

C) Levofloksasin

D) Moksifloksasin

E) Norfloksasin

Cevap D

Enfeksiyon hastalıkarı dahiliye kısmında her zaman birkaç

soru içerir. Antibiyotik kullanımı ile ilgili bir soru. Solunum

yolunda daha güçlü etkisi olan moksifloksasinin idrar yolu

enfeksiyonlarına etkisi yoktur.

28. Elli yaşındaki erkek hastada rutin tarama amacıyla yapılan

kolonoskopide, kolonda polipler saptanıyor ve polipektomi

yapılıyor.

Bu hastada kolorektal kanser gelişimi açısından

aşağıdakilerden hangisi, risk faktörlerinden biri değildir?

A) Multipl (>3) polip olması

B) Birinci derece akrabada kolorektal kanser olması

C) Adenomun villöz kompenenti olması

D) Polip çapının 1 cm’nin altında olması

E) Polibin yüksek derecede displaziye sahip olması

Cevap D

Polip çapının 1 cm’in altında olması malignite için düşük riski

gösterir.

29. Otuz beş yaşında kadın hasta hastaneye çarpıntı, sinirlilik,

terleme şikayeti ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde serum

T4 veT3 hormon düzeyinde artış saptanıyor.İyot uptake testi

hipertiroidi ile uyumlu izleniyor.

Bu hastada aşağıdaki durumlardan hangisi mevcut


A) Struma ovari

B) Plummer hastalığı

C) Subakut tiroidit

D) Hashimato tiroiditi

E) Tirotoksikoz factitia

Cevap B


Tirotoksikoz bulguları ile başvuran hasta iyot uptake testi

hipertiroidi ile uyumlu . Yani iyot uptake tutulumu yüksek. Tiroid

bezi çalışıyor. Kimlerde iyot uptake tutulumu yüksek olur. Yani

hipertiroidili tirotoksikoz izlenir.

• Toksik diffuz guatr (Graves hastalığı)

• Toksik adenom (plummer hastalığı)

• Toksik multinodüler guatr

• Jod-basedow fenomeni

• TSH salgılayan adenom

Tirotoksikoz yapan kanserler: Koryokarsinom, mol hidatiform,

testiküler karsinom, embriyonel karsinom

30. Aşağıdaki ajanlardan hangisi Nazal T hücreli lenfoma

etyolojisinde yer almaktadır?

A) Human T cell lenfotrofik virüs tip-I (HTLV-1)

B) Human T cell lenfotrofik virüs tip-II (HTLV-2)

C) Human papilloma virüs

D) Epstain-Barr virüs

E) Human herpes virüs 8

Cevap D

EBV Burkitt lenfoma ve Nazal T hücreli lenfoma etyolojisinde

yer alan en önemli viral ajandır.

Virüsler İlişkili Kanserler

• Epstein–Barr virus• Helicobacter pylori• Hepatitis B ve C• Human

immunodeficiency virus (HİV)

• Human T–cell lymphotropic virus, tip I

• (HTLV–I)• Human papilloma virüs• HTLV–2• HHV–8

• Burkitt lenfoma, nazal T–cell lenfoma• MALT lenfoma, gastrik adenokanser• Karaciğer kanseri• Non–Hodgkin lemfoma, Kaposi

sarkomu squamous• hücreli karsinoma• Erişkin lösemi/lemfoma• Serviks, özefagus ve deri kanseri• Hairy cell lösemi• Vücut boşluklarını tutan lenfoma

31. Gebelik sırasında akut migren atağı tedavisinde kullanılan

en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Asetilsalisilik asit

B) Ergotamin

C) Sumatriptan

D) Asetaminofen

E) Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar

Cevap D

Gebede akut migren atağında ilk tercih, en uygun, en sık

kullanılan ilaç asetaminofendir.

Migren tedavisi:

Migren tedavisi temel olarak, akut atak tedavisi ve profilaksi

olmak üzere iki komponentten oluşur.

Akut atak tedavisi:

Basit analjezikler; aspirin, parasetamol, naproksen, ibubrofen.

Sık alındığında gastrik semptomlara ve rebound ağrıya neden

olurlar.

Ergo alkaloidleri (Ergotamin–cafein, dihidroergotamin):

Belirgin bulantı ve kusma yaptıklarından tedaviye antiemetik

eklenmelidir.

5–HT (serotonin) agonistleri (triptanlar) (Sumatriptan,

Zolmitriptan): Gebelik, koroner hastalık, periferik vaskuler

hastalıkta kontrendikedir.

Narkotik analjezikler (Kodein, meperidin, butarfanol)

Profilaktik Tedavi:

Trisiklik Antidepresanlar (Amitriptilin)

Beta blokörler (Propranolol gibi) (ilk tercih)

Antikonvulzanlar (Fenitoin, valproat)

Kalsiyum kanal blokörleri (Verapamil)

Siproheptadin

Metiserjid, Pizotifen

32. Romatoid artritte en sık karşılaşılan tuzak nöropati

aşağıdaki sinirlerin hangisinde görülür?

A) Nervus peroneus communis

B) Nervus ulnaris

C) Nervus radialis

D) Nervus femoralis

E) Nervus medianus

Cevap E

Karpal tünel sendromu

Etiyolojik faktörler arasında romatoid artrit, akromegali,

hipotiroidi, amiloid, sıvı retansiyonu, sayılabilir. Duyu kaybı ve

tenar atrofi görülür. N. medianus lezyonu olur. Tedavide lokal

hidrokortizon, diüretik, dekompresyon ameliyatları uygulanır.


33. Osteoporoza bağlı akut vertebral kırığı olan bir hastanın

rehabilitasyonunda aşağıdaki tedavi yaklaşımlarından

hangisi uygun değildir?

A) Yatak istirahati

B) Non-steroid antiinflamatuar ve analjezik ilaçlar

C) Breysler ve yardımcı cihazlar

D) Dirençli egzersizler

E) Analjezik etkili elektroterapi yöntemleri

Cevap D

Mantıkla yapılabilecek eski TUS sorusu..

Elektrik akımları da dahil analjeziklerin kontraendikasyonu

yoktur. Dirençli egzersizlerde kırık instabil hale gelebileceği için

önerilmez.

34. Favusa en sık neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) trichophyton rubrum

B) trichophyton schoenleinii

C) microsporum gypseum

D) microsporum canis

E) trichophyton mentagrophytes

Cevap B

Favus (kalıcı kellik)

Etken t. schoenleinil (% 90)

Kırsal kesim hastalığıdır. çocukluk yaşında başlar hayat boyu

devam eder. İnsandan insana yayılır.

Karakteristik triad;

1. Ortasında kırık saç olan fincan biçimli scutula ya da godet

denen yeşil sarı krut.

2. Atrofik skatris

3. Cılız, gri–beyaz, normal uzunlukta saç.

35. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Parkinson hastalığının

tedavisinde kullanılmaz?

A) Selejilin

B) Biperiden

C) Apomorfin

D) Dantrolen

E) Bromokriptin

Cevap D

Dantrolen, malign hipertermi ve malign nöroleptik

sendromda kullanılan kas gevşetici ilaçtır…

Parkinson Tedavisi

1. Levodopa (L–DOPA):

Parkinsonizm tedavisinde primer ilaçtır.

En potent–etkili ilaçtır, özellikle akinezi ve rijidite üzerinde

etkilidir.

Parkinson yavaş başlangıçlı ve tremor ile başladığından

ayrıca L–Dopa 5 yıl içinde mutlak yan etkiler (diskinezi)

oluşturduğundan erken dönemde tercih edilmez.

Oral olarak alındığında santral sinir sistemine ancak %3’ü ulaşır,

kalanı periferde dopamine metabolize olur. Bu nedenle periferik

dopa dekarboksilaz inhibitörleri (karbidopa–benserazid) kullanılır.

2. Dopamin agonistleri

Bromokriptin/pergolid:

3. Amantadin:

Bir antiviral ilaçtır.

Halusinasyon, konfüzyon ve livedoretikülaris en önemli yan

etkileridir.

4. Apomorfin:

D1 ve D2 reseptörleri etkileyen dopamin agonistidir.

5. Antikolinerjikler: (Biperiden)

Tremora çok etkilidir.

Bradikinezi ve rijiditeye etkisi azdır.

Erken dönemde kullanılabilir.

Prostat hipetrofisi, dar açılı glokom ve paralitik ileusta

kontrendikedir.

6. MAO–B inhibitörleri (Selejilin)

Dopaminin yıkımını önleyerek etkisini uzatır.

36. Bilinci kapalı, beyin sapı sağlam komadaki bir hastanın

sağ kulağına soğuk su uygulanarak okulovestibuler refkes

bakılıyor.

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Gözler sol kulağa doğru deviye olur.

B) Gözlerde sol kulağa vuran nistagmus olur.

C) Gözlerde sağ kulağa vuran nistagmus olur.

D) Gözlerde hareket gözlenmez.

E) Gözler sağ kulağa doğru deviye olur.

Cevap E

Bilinci kapalı, beyin sapı sağlam komadaki bir hastanın sağ

kulağına soğuk su uygulandığında; gözler sağ kulağa doğru

deviye olur daha sonra orta hatta geri gelir. Komadaki hastada

nistagmus olmaz.


37. Aşağıdakilerden hangisi Uluslararası Bildirimi Zorunlu

Hastalıklardan değildir?

A) Çiçek

B) Epidemik tifüs

C) Veba

D) Sarı humma

E) Tüberküloz

Cevap E

İlk 4 seçenek aynı 5. seçenek sürekli değişerek soru olur.

BİLDİRİMİ ZORUNLU HASTALIKLAR

Grup A: Tüm sağlık kuruluşlarından bildirimi zorunlu

hastalıklar

Grup B: Uluslar arası ihbarı zorunlu hastalıklar

Grup C: Sentinel sürveyans kapsamında bildirimi yapılacak

hastalıklar

Grup D: Laboratuvardan bildirmi zorunlu enfeksiyon

etkenleri/hastalıklar

GRUP B ULUSLAR ARASI BİLDİRİMİ ZORUNLU

HASTALIKLAR

1. Çiçek

2. Epidemik tifüs

3. Veba

4. Sarı humma

38. Aşağıdakilerden hangisi üçüncül koruma stratejilerinden

biridir?

A) Suların klorlanması

B) Aşı yapmak

C) Meme kanseri taraması

D) Rehabilitasyon hizmetleri

E) Kolon ca taraması

Cevap D

Aşılamalar primer korumaya örnektir…

KORUYUCU HİZMETLER

Bir hastalık etkeni vücuda girmeden önce hastalığa ait hiçbir

belirti yoktur. Herhangi bir patolojik değişiklik gelişmemiştir.

Duyarlılık evresi adı verilen bu dönemde verilen koruyucu

hizmetlere Birincil Koruma hizmeti denir.

Brincil (primer) koruma;

Suların klorlanması ve bağışıklama gibi, belirli hastalıklara

karşı alınan önlemlerdir.

Birincil korumanın amacı belirli hastalıkların ortaya çıkışını

(insidansını) önlemektir.Birincil koruma önlemleri toplumların

sağlık düzeyini yükseltmede en etkili olan faliyetlerdir.

Hastalığa ait belirtilrin çıkmadığı, ancak etken nedeniyle

hastalık oluşturacak patolojik değişikliklerin olduğu ve

presemptomatik evre adı verilen dönemdeki korumaya ise

ikincil koruma denir ve erken tanı hizmeti ile ikincil koruma

sağlanır. EKG-mamografi, pap smear.

Üçüncül döneme ise klinik evre denir. Hastalık aşikar

haldedir. Bu dönemde hasta ölümden korunmaya veya

tam olarak tedavi edilmeye çalışılır. Ayrıca sakatlıklar veya

komplikasyonların önüne geçilmeye çalışılır. Bu dönemde verilen

koruyucu hizmetler yani hastaların tedavisi, rehabilitasyonu ve

sakatlıkların önlenmesi üçüncül koruyucu hizmetlerdir

39. Belirli bir süre içindeki bulaşıcı hastalıklı vaka sayısının,

duyarlı (sağlam) kişi sayısına oranı aşağıdakilerden hangisi

ile ifade edilir?

A) Mortalite hzı

B) Fatalite hızı

C) Morbidite hızı

D) Kaba ölüm hızı

E) Atak hızı

Cevap E

Mortalite hızı: Belirli bir hastalıktan ölüm sayısı / Yıl ortası

nüfus

Fatalite hızı: Belirli bir hastalıktan ölüm sayısı / ‘O’ hastalığa

yakalananların sayısı

Bulaşıcı hastalıklar için atak hızından bahsedilir.

Atak hızı (AH): Belirli bir süre içindeki bulaşıcı hastalıklı vaka

sayısı / Duyarlı (sağlam) kişi sayısı

40. Clang çağrışım aşağıdakilerden hangisi ile ilişkilidir?

A) Bellek

B) Düşünce

C) Algı

D) Duygulanım

E) Bilinç

Cevap B

ŞİZOFRENİ

Şizofreni, genç yaşta başlayan, gerçeği değerlendirme

yeteneğinin etkilendiği, düşünce, duygu, algı ve davranışlarda

önemli bozuklukların görüldüğü bir psikozdur.


Bilinç ve algı:

Bilinç açıktır. Kişi yer ve zamana yönelim genellikle korunmuştur.

Gerçeği değerlendirme yetisi bozulmuştur. Kendi zihninde olup bitenle dış dünyadaki olayları karıştırır, bu; psikoz tanısı için önemli bir veridir.

Algılama bozuktur;

En sık işitsel olmak üzere herhangi bir uyaran olmaksızın varsanılar (halüsünasyonlar), ya da dış uyaranların yanlış algılanması (illüzyonlar) görülebilir. İşitsel halüsinasyonlar genelde tehdit edici, küfür veya yön verici komutlardır.

Duygulanım:

Hastada klasik olarak duygulanım azalmış ve küntleşmiş, olaylara duygusal tepkisi azalmıştır. Kimi hastalarda da yersiz gülmeler, ağlamalar yani uygunsuz duygulanım vardır (düşünceleri ile duygusu uyumsuzdur, ölümden gülerek bahseder). Birbirine zıt iki duygu yada düşünce aynı anda etkin olabilir. (ambivalans)

Konuşma:

Konuşmada düzensizlik, dağınıklık, hızlanma yavaşlama, fakirleşme, yinelemeler (sterotipi), yankılanma (ekolali), hiç konuşmama (mutizm) görülür. Ses tonu monoton, tekdüze ve duygusuzdur.

Düşünce süreci:

Düşünceyi oluşturan kelimeler arasında mantıksal zincir kopar, sapmalar, dağınıklık, duraksamalar, blok, kafiyeli kelimeler (clang çağrışım), yeni sözcük uydurmalar (neologizm), ağır vakalarda karmakarışık konuşma, laf salatası (enkoherans), birbirine zıt düşünceler görülür.

Düşünce içeriği:

Düşünce içeriğindeki en belirgin bozulma sanrılardır. Sanrı gerçeğe dayanmayan – garip – mantık dışı – kanıt gösterilmesine rağmen değiştirilemeyen, tutarsız sabit fikir yada inançlardır.

41. Komadaki bir hastada lezyonun bulbusda (medulla oblangata) olduğunu gösteren solunum tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kussmaul solunumu

B) Santral nörojenik hiperventilasyon

C) Cheyne–Stokes solunumu

D) Apnöstik solunum

E) Biot (ataksik) solunum

Cevap E

Solunum paternleri:

Mezensefalon lezyonlarında. Santral nörojenik hiperventilasyon

Diensefalon ve yaygın hemisferik lezyonlarda. Cheyne–Stokes solunumu

Pons lezyonlarında. Apnöstik solunum

Bulbus lezyonlarında. Biot (ataksik) solunum görülür.

42. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide görülen negatif semptomlardan biri değildir?

A) Katatoni

B) Duygulanımda küntleşme

C) Özbakımda azalma

D) Düşüncede fakirleşme

E) Zevk alamama

Cevap A

Pozitif ve negatif belirtiler:

Normal bir kişide yokken, hastalarda bulunan belirtilere

eklenme belirtileri anlamında pozitif belirtiler adı verilir.

Buna karşın sağlıklı bir kişide bulunması beklenen, ancak

hastalarda eksilen özelliklere negatif belirtiler denir.

(+) belirtiler:

• Normalin dışına sapmalar ve aşırılık belirtileridir.

Sanılar, varsanılar ve Katatoni pozitif belirtilerdir.

(–) belirtiler:

• Normal işlevlerde azalma,

• İsteksizlik, içe kapanma, ilgi–zevk ve kendine bakımda azalma

• Konuşma ve düşüncede fakirleşme

• Soyut düşüncenin bozulması

• Duyguların dışa vurumunda yüzeysellik (künt

duygulanım, kayıtsızlık)

• Düşünce üretimi ve akışındaki azalma (konuşma fakirliği)

43. Dört aylık kız bebek anormal dışkılama şikayeti ile polikliniğe

getiriliyor. Öyküsünde dışkılamasının köpüklü, mukuslu ve

zaman zaman dışkıya bulaşık tarzda kanlı olduğu öğreniliyor.

Beslenmesinin sadece anne sütüyle olduğu ve kilo alımı

normal olduğu öğreniliyor. Sorgulandığında kusma ve

ishalinin olmadığı öğreniliyor.

Fizik muayenesinde sistem muayenelerinin normal olan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerin hangisidir?

A) Konjenital laktoz intoleransı

B) İnflamatuvar bağırsak hastalığı

C) Besin proteinine bağlı alerjik proktokolit

D) Rotavirusa bağlı gastroenterit

E) Meckel divertiküliti

Cevap C


Tariflenen olguda ön planda inek sütü proteinine karşı alerjik proktokolittir. Sadece anne sütü ile beslenen çocukta köpüklü,

mukuslu ve zaman zaman dışkıya bulaşık dışkılama varsa ön planda düşünülmesi gereken tanıdır.

44. Ağır malnutrisyonda görülen Refeeding (yeniden beslenme) sendromunda görülen elektrolit bozukluklarına bağlı ortaya

çıkması beklenmeyen aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nöbet (konvülziyon)

B) Nötrofil disfonksiyonu

C) Aritmi

D) Rabdomiyoliz

E) İştah artışı

Cevap E

Refeeding (yeniden beslenme) sendromunda özellikle görülen elekrolit bozuklukları hipofosfatemi, hipokalemi, hipomagnezemi dir.

Elektrolit bozukluklarından özellikle hipfasfatemiye bağlı nötrofil disfonksiyonu, nöbet, aritmi ve rabdomiyoliz görülür.

45. Ülkemizde yenidoğan bebeklerde kistik fibrozis taramasında aşağıdaki testlerden hangisi kullanılır?

A) Kan fenilalanin düzeyi

B) TSH düzeyi

C) Biyotidinaz enzim aktivitesi

D) immun reaktif tripsinojen (IRT) ölçümü

E) Otoakustik emisyon testi

Cevap D

Ülkemizde Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen tarama programları:

•• Sağlık bakanlığı tarafından fenilketonüri, biyotidinaz eksikliği, konjenital hipotiroidi, kistik fibrozis, işitme taraması,

gelişimsel kalça displazisi programa programları yürütülmektedir.

•• Yenidoğan tarama testleri için Guthrie kağıdına alınmış topuk kanından analizler yapılmaktadır. İdeal kan alma zamanı

doğumdan sonraki 3-5. günler olup, eğer bebek erken taburcu olacak ise hastaneden taburcu olmadan önce kan örneği

alınmalıdır. Gereğinde ikinci kez tekrar örnek alınabilir.

•• Fenilketonüri taramasında kan fenilalanin düzeyine,

•• Biyotidinaz eksikliği taramasında biyotidinaz enzim aktivitesine,

•• Konjenital hipotiroidi taramasında TSH düzeyine,

•• Kistik fibrozis taramasında immun reaktif tripsinojen (IRT) ölçümüne,

•• Bilateral işitme taramasında otoakustik emisyon (OAE) veya işitsel beyin sapı yanıtı=Auditory brainstem response (ABR) testi;

•• Gelişimsel kalça displazisi taramasında her bebeğe fizik muayene, riskli bebeklere kalça USG yapılır.

•• Kritik kalp hastalıkların tespiti için pulseoksimetre ile tarama testi ise pilot çalışma olarak yürütülmektedir.

46. Bir yaş altı çocuklarda ölümün en sık nedeni olan ilk üç neden aşağıdakilerden hangisidir?

A) Konjenital anomaliler, prematurite, ani bebek ölüm sendromu

B) Konjenital anomaliler, postmaturite, düşme

C) Yanık, prematurite, düşme

D) Düşme, pnömoni, iskemik kalp hastalığı

E) Araç içi trafik kazası, boğulma, myokardit

Cevap A


Yaş gruplarına göre yaralanmaların en sık nedenleri

Yaş <1 yaş 1–4 yaş 5–9 yaş 10–14 yaş 15–24 yaş

Yaş gruplarına göre ölümün en sık 3 nedeni

Konjenital anomalilerPrematuriteAni bebek ölüm sendromu

YaralanmalarKonjenital anomalilerCinayet

YaralanmalarMalignitelerKonjenital anomaliler

1. Yaralanmalar2. Maligniteler3. Cinayet

1. Yaralanmalar2. Cinayet3. İntihar

Ölümlü olmayan yaralanmaların en sık 3 nedeni

1. Düşme2. Çarpma3. Diğer (ısırık, sokma..)

1. Düşme2. Çarpma3. Diğer (ısırık, sokma..)

1. Düşme2. Çarpma3. Kesi

1. Düşme2. Çarpma3. Aşırı egzersiz

1. Çarpma2. Düşme3. Motorlu araç kazası

Ölümlü yaralanmaların en sık 3 nedeni

1. Boğma2. Cinayet3. Motorlu araç kazası

1. Boğulma2. Cinayet3. Ateş–yanık maruziyeti

1. Motorlu araç kazası2. Cinayet 3. Boğulma

1. Motorlu araç kazası2. Cinayet 3. İntihar

1. Motorlu araç kazası2. Cinayet 3. İntihar

47. Çocukları motorlu araç kazalarından korunmak için önerilen önlemlerden yanlış olan ifade aşağıdakilerden hangisidir?

A) Çocuklar için en güvenli yer yaş ve boyutuna göre ayarlanmış arka koltuklardır.

B) 2 yaş altında olan bebekler öne bakan bebek koltuğuna oturtulmalıdır.

C) Çocuk ve erişkinler için geriye bakan koltuklar öne bakanlara göre daha güvenlidirler.

D) 13 yaşından küçük çocuklar ön koltuğa oturtulmamalıdır.

E) Destek koltukları 20 kg–40 kg arasındaki ve 8 yaş altı ve boyu 145 cm küçük olan çocuklarda kullanılmalıdır.

Cevap B

Motorlu araç kazası yaralanmalarında; 5–9 yaş aralığında yayaların yaralanması sıkken, adölesan yaş grubunda (zirve 15–19 yaş)

araç içi yaralanmalar ve ölümler sık görülmektedir. Sürücünün genç olması, küçük boyutlu ve hızı yüksek arabalarda, arabadaki yolcu

sayısının artması ve yolcuların genç olmaları, erkek cinsiyet ve gece yolculuk yapılması mortaliteyi arttırır.

Araç seyahatinde çocuk güvenliği için;

•• Çocuklar için en güvenli yer yaş ve boyutuna göre ayarlanmış arka koltuklardır.

•• 2 yaş altında olan bebekler geriye bakan bebek koltuğuna oturtulmalıdır.

•• Çocuk ve erişkinler için geriye bakan koltuklar öne bakanlara göre daha güvenlidirler.

•• 13 yaşından küçük çocuklar (özellikle tek hava yastığı olan arabalarda) ön koltuğa oturtulmamalıdır.

•• Destek koltukları 20 kg–40 kg arasındaki ve 8 yaş altı ve boyu 145 cm küçük olan çocuklarda kullanılmalıdır.

48. On aylık bir bebek aşağıdakilerden hangisini yapması beklenmez?

A) Desteksiz oturur.

B) Emekler veya sürünür.

C) Eşyayı baş ve işaret parmağıyla tutar.

D) 4-6 tane anlamlı kelime söyler

E) Ce–ee oyunu oynar, bay bay yapar.

Cevap D


On aylık bir bebek;

•• Tek başına yatar durumdan oturur duruma geçer,

desteksiz oturur. Emekler veya sürünür. Yardımla yürür

(sıralama), Eşyayı baş ve işaret parmağıyla (cımbız) tutar.

İsmine tepki verir, saklanmış oyuncağı arar, bulur (nesne

sürekliliği). Düşmüş eşyayı almaya çalışır. Başka birinin

kavradığı eşyayı serbestleştirmeye çalışır.

•• Birbiri ile uyumlu tekrarlayıcı sesler (mama, dada..)

çıkarırlar

•• İsminin seslerine cevap verir, ce–ee oyunu oynar, bay bay

yapar.

4-6 tane anlamlı kelimeyi 15 aylıkken söyler.

49. Aşağıdakilerden hangisi prematüre bebeklerin

özelliklerinden birisi değildir?

A) Fontanelleri geniştir

B) Cilt ince, jelatinöz görünümdedir

C) Kulak kıkırdağının yapışı yumuşaktır ve kulak sayvanında

kıvrım sayısı azdır

D) Ayak taban çizgileri artmıştır

E) Deri altı yağ dokusu azalmıştır.

Cevap D

Preterm bebeklerin fizik özellikleri:

•• Preterm doğanlarda fizyolojik bir hipotoni hali vardır.

•• Başın gövdeye oranı normal bir yenidoğana göre büyüktür

(preterm megasefalisi)

•• Fontanel geniş, göğüs duvarı yumuşak ve karın gergindir.

•• Cilt ince, jelatinöz görünümde ve verniks kazeoza ile

örtülüdür.

•• Deri altı yağ dokusu azdır. Vücut yüzeyi tartıya göre

geniştir. Buna bağlı olarak pretermlerde ısı kaybı fazladır.

•• Ödem genellikle pretermliğin refakat belirtisidir. Genital

organlar az gelişmiştir. Erkek çocukta testisler skrotuma

inmemiş, kızda labium majorler minörleri örtmemiştir.

•• Kulak kıkırdağının yapısı yumuşak, kıvrım sayısı azdır.

•• Meme ucu miadında olanlarda 0.75–1 cm olmasına karşın

pretermlerde palpe edilmez veya 0,5 cm den küçüktür.

•• Ayak tabanı çizgileri gelişmemiştir.

50. Aşağıdakilerden hangisi RDS (respiratuvar stres sendromu)

riskini arttıranlardan birisi değildir?

A) Postmaturite

B) Erkek cinsiyet

C) Sezeryan doğum

D) Asfiksi

E) Maternal diyabet öyküsü

Cevap A

RDS riskini arttıran ve azaltan nedenler:

Artmış Risk Azalmış Risk

• Prematürite (en önemlisi)

• Erkek cinsiyet• Sezaryen• Aile öyküsü• Asfiksi/soğuk stres• Annede diyabet• Çoğul gebelik (2. Bebek)• Koryoamniyonit• Hidrops fetalis

• Kronik İU stres• Kız cinsiyet• NSD• Uzamış membran rüptür zamanı• Annede hipertansiyon• Kokain/sigara kullanımı• İUBG/SGA• Steroid, troid hormonları, teofilin,

tokolitikler

51. Anne ve babanın taşıyıcı olduğu bir durumda çocuklarında

otozomal resesif kalıtım gösteren bir hastalığın ortaya

çıkma olasılığı aşağıdakilerden hangisidir?

A) %10

B) %15

C) %20

D) %25

E) %50

Cevap D

Anne ve babanın taşıyıcı olduğu bir durumda çocuklarında

otozomal resesif kalıtım gösteren bir hastalığın ortaya çıkma

olasılığı %25 tir. Çocukların %50 si taşıyıcı, %25 i sağlıklı olur.

52. Gastrointestinal bir sorunu olan veya batın operasyonu

geçiren bir bebekte aşağıdaki aşılardan hangisinin

yapılmasına dikkat edilmelidir?

A) Rotavirus

B) Konjuge pnömokok aşısı

C) Kızamık-kızamıkçık-kabakulak aşısı

D) Hepatit A aşısı

E) BCG aşısı

Cevap A


Gastrointestinal bir sorunu olan bebeklerde rotavirus aşısı

yapılırken dikkat edilmelidir. Çünkü eskiden bu aşılama sonrası

invaginasyon yaptığı öne sürülerek aşı piyasadan çekildi. Fakat

daha sonra yapılan çalışmalarda böyle bir risk olmadığı gösteridi.

53. Theodor fenomeni ve Forchheimer lekeleri aşağıdaki hangi

döküntülü hastalık için bir fizik muayene bulgusudur?

A) Kızamık

B) Kızamıkçık

C) Kızıl

D) Beşinci hastalık

E) Altıncı hastalık

Cevap B

Kızamıkçık Klinik bulgular:

•• Postnatal çocukluk döneminde kızamıkçık geçirilmesi

belirgin patolojik sorunlar yaratmaz. Özellikle antenatal

dönemde geçirilen kızamıkçık ciddi sorunlar ve

malformasyonlara neden olur.

•• Kuluçka süresi: 14–21 gündür.

•• Prodromal dönemde kataral bulgular vardır ancak

kızamığa göre daha hafiftir. Düşük derece ateş, boğaz

ağrısı, konjoktivit, baş ağrısı, halsizlik, iştahsızlık ve

lenfadenopati olur. Suboksipital, posterior aurikuler

ve anterior servikal bölgede lenfadenopati belirgindir

(Theodor fenomeni ).

•• Çocuklarda subklinik enfeksiyon sık olup, ilk bulgu

genellikle döküntüdür. Döküntü yüzde ve boyunda

başlar, Küçük, düzensiz, ayırt edici özelliği olmayan

ve birleşme gösteren makül şeklinde başlar. Daha

sonra gövdeye yayılır. Döküntü daha çok gövdede olup,

küçük toplu iğne başı büyüklüğünde, birleşme özelliği

göstermeyen makülopapüler şeklindedir. Döküntü

gövdeden ekstremitelere yayılır. Döküntü kısa sürer, 3

günde deskuamasyon bırakmadan kaybolur. Ateş vardır

ancak kızamık kadar yüksek değildir. Döküntülerle birlikte

enantemlerde görülür. Yumuşak damakta, bir kaç adet

küçük, hemorajik peteşiler görülür. Bunlara Forchheimer

lekeleri denir.

54. Stafilokok enfeksiyonlarında apse oluşumundan sorumlu

patogenetik faktör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Koagülaz

B) Slime tabakası

C) Protein A

D) Eksfoliatin toksin A

E) Eksfoliatin toksin B

Cevap A

Patogenez:

Koagülaz → pıhtı oluşmasına, apse formasyonuna neden

olur.

Slime tabakası→ Fagositoz ve opsonizasyona direnç,

antibiyotik etkisinden korur

Protein A→ immunglobulinleri bağlar, opsonizasyona direnç

sağlar

Eksfoliyatin A ve B→ haşlanmış deri ve bülloz impetigo

nedenidir.

Enterotoksin A ve B→ besin zehirlenmesi ve nonmens toksik

şok sendromu nedenidir.

Toksik şok sendrom toksin –1→ mens ilişkili toksik şok yapar.

Stafilokok enfeksiyonlara artmış risk; Mukokutanöz

bariyerde bozulma (travma, cerrahi, sutur, şant ve kateter gibi

yabancı cisimler), yanık, nötropeni, nötrofil kemotaksi defekti

(Job sendromu, Chediak Higashi sendromu, Wiskott Aldrich

sendromu), Hücre içi öldürme bozukluğu (Kronik granülomatöz

hastalık), HIV, humoral immun yetersizlikler, Diyabetik ketoasidoz

ve alkol alımı (nötrofil fonsiyonu bozulduğu için)

55. Altı yaşında kız çocuğu juvenil idiyopatik artrit nedeniyle

çocuk Romatoloji polikliniğinden izleniyor. Kontrole

geldiğinde solukluk saptanıyor. Hemogramında yaşına göre

eritrosit sayısı düşük, hemoglobulin düşük, hematokrit düşük,

MCV normal saptanıyor. Periferik yaymada normositer anemi

olduğu görülüyor. Serum demir düşük, demir bağlama

kapasitesi normal, ferritin yüksek olduğu saptanıyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Demir eksikliği anemisi

B) Kronik hastalık anemisi

C) Beta Talasemi major

D) Beta Talasemi minor

E) Alfa talasemi

Cevap B


Test Demir

eksikliği

Kronik hastalık

anemisi

Talasemi

Demir ↓ ↓ Normal

TDBK ↑ ↓ veya normal Normal

Ferritin ↓ ↑

Kİ demiri ve

sideroblastları

↓ veya yok ↑ Normal / hafif ↑

Serbest

protoporfirin

↑ ↑ Normal / ↑

RDW ↑ Normal /hafif ↑ Taşıyıcılarda normal

56. Imerslund–Grasbeck sendromu hangi vitamin ile ilişkilidir?

A) B1 vitamini

B) B2 vitamini

C) Folik asit

D) B12 vitamini

E) C vitamini

Cevap D

Imerslund–Grasbeck sendromu: vitamin B12 eksikliği ve

tübüler proteinürinin bir arada olmasıdır. Terminal ileum IF–B12 reseptör kusuru (cubilin) sonucu olur. OR geçer.

57. Tümör lizis sendromunda en sık görülen metabolik

bozukluk aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hiperürisemi

B) Hipoürisemi

C) Hiperpotasemi

D) Hiperfosfatemi

E) Hipokalsemi

Cevap A

Tümör lizis sendromu:

•• En sık tümör lizis sendromu yapan çocukluk çağı tümörü

Burkitt lenfomadır. Onkolojik acillerdendir. Ani hücre

yıkımı ile açığa çıkan ürik asit tübüler obstriksiyona

neden olarak oligürik böbrek yetersizliği yapar. Lösemi ve

lenfomalarda, büyük solid tümörlerde (hepatoblastom,

germ hücreli tümör ve nöroblastomda) de görülür. Tümör

lizis en sık malignite tedavisine başlandığında olur.

•• Tümör lizis sendromunda;

En sık metabolik bozukluk hiperürisemidir → Tubuler

obstriksiyon sonucu oligoüri ve anüri

Hiperpotasemi → Aritmi ve kardiyak arreste ilerleyebilir.

Hiperfosfatemi

Hipokalsemi (fosfat ile çökmesi sonucu) → Hipokalsemiye

bağlı parestezi ve tetani

•• Tedavi öncesinde ürik asit düzeyi ve kreatinin düzeyi

bakılmalıdır.

•• Tedavide; bol sıvı (ilk yapılması gereken tedavi) ve furosemid,

idrarın alkali yapılması (pH 7,5’a kadar), lökosit sayısı çok

yüksek ise lökoferez, ürik asit düşürecek tedavi (allopurinol

ve rasburicase) ve akut böbrek yetersizliği gelişenlerde

diyaliz yapılır.

58. Persistan akciğer enfeksiyonu, dirençli ishal, gelişme geriliği

ve monilyazis yakınmaları olan 5 aylık erkek bebeğin ebeveyn

akrabalığı olduğu, bir kardeşinin de 7 aylıkken enfeksiyon

nedeniyle kaybedildiği öğreniliyor. Tam kan sayımında

lenfopeni, alt grup analizinde CD3, CD4,CD8, CD19, CD16-56

pozitif hücreler belirgin düşük saptanıyor.

Kemik displazileri de olan bu hastada en olası tanı


A) Pürin nükleotid fosforilaz eksikliğ

B) Rekombinaz aktive gen defekti

C) Artemis defekti

D) Adenozin deaminaz eksikliği

E) MHC Klass II eksikliği

Cevap D

ADA eksikliği:

•• 2. en sık görülen ağır kombine immün yetmezlik tiptir.

•• OR geçer

•• Biriken adenozin T-hücre apopitozuna neden olur.

•• Şiddetli lenfopeni (<500/mm3) vardır, T-B-NK-

fenotiptedir.

•• Diğer ayırt edici bulguları: Raşitik rozari benzeri kemik

lezyonları, iliak kemikte apofiz, kemik içinde kemik

görünümü, ileum vertabra ve kostokondral bileşkelerde

belirgin kemik lezyonları olur.

59. Aşağıdakilerden hangisi lateks ile çapraz reaksiyon

gösteren alerjenlerden biridir?

A) Ayva

B) Elma

C) Muz

D) Çilek

E) Domates

Cevap C


•• Lateks alerjisi spina bifidalı ve ürolojik problemi olan

çocuklarda sıktır, lateks ile çapraz reaksiyonu olan

gıdalar; muz, avakado, kestane, kividir.

60. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda alerjik rinit için risk

faktörlerinden biridir?

A) Erken dönemde sık endotoksin maruziyeti

B) Serum IgE düşüklüğü

C) 1 yaşına kadar anne sütü alınması

D) C/S ile doğum

E) Ek gıdalara erken başlama

Cevap D

Alerjik Rinit İçin risk faktörleri:

•• Ailede atopi öyküsü

•• Serum Ig E > 100 IU/ml (ilk 6 yaşta)

•• Maternal sigara maruziyeti (özellikle doğum öncesi ve < 1

yaş)

•• C/S ile doğum

•• İlk 1 yaşta ≥3 rinore olması

Koruyucu faktörler:

•• Uzun süre anne sütü alınması

•• Erken çocuklukta kedi, köpek ve endotoksin teması,

•• Ek gıdalara (buğday, çavdar, yulaf, yumurta, balık) erken

başlama

61. Aşağıdakilerdan hangisi streptokok ile ilişkili pediatrik

otoimmün nöropsikiyatrik bozukluklara (PANDAS) neden

olur?

A) S.pnömonia

B) S.viridans

C) S.bovis

D) S.pyogenes

E) S.agalactia

Cevap D

GAS Komplikasyonlar:

•• Viral ÜSYE bakteriyal otit ve sinüzite neden olabilir.

•• GAS’ın süpüratif (parafaringeal abse) ve non-süpüratif

(ARA, APSGN, postreptokokal reaktif artrit, PANDAS-

pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders

associated with S. pyogenes- ve akut nöropsikiyatrik

sendrom) komplikasyonları vardır.

62. Aşağıdakilerden hangisi bronşiolitis obliterans

nedenlerinden biri değildir?

A) Adenovirus

B) Kızamık

C) S.aureus

D) M. pneumoni

E) RSV

Cevap C

Bronşiolitis Obliterans

•• Bronşiol ve küçük hava yollarının hastalığıdır. Terminal

bronşiyol, respiratuar bronşiyol ve alveoler duktuslar

tutulur. Endobronşial granülasyon ve peribronşial fibrozis

vardır.

•• Bronşiyolitis obliterans organize pnömonide, hasar

alveolleri de tutar. Fibroblast proliferasyonu ve fibrozis

gelişir.

•• Etiyolojide en önemlisi adenoviruslerdir.

Bronşolitis Obliterans Etiyolojisi

Postenfeksiyoz

1. Adenovirus tip 3, 7 ve 212. İnfluenza3. Parainfluenza4. Kızamık5. RSV6. Varisella7. Mycoplasma pneumoni

Post-transplantasyon

1. Kalp/akciğer tranplasyon sonrası kronik rejeksiyon2. KİT sonrası GVHD

Konnektif Doku Hastalıkları

1. Juvenil idiopatik artrit2. Sjögren sendrom3. Sistemik lupus eritematozis

Toksik Duman İnhalasyon

1. NO22. NH33. Diacetyl tatlandırıcılar (mikrodalgada patlamış mısır)

Kronik Hipersensivite Pnömosi

1. Kuş antijenleri2. Küf

Aspirasyon

1. Mide içeriği: gastroözegial reflü2. Yabancı cisimler

İlaçlar

1. Penisillamin2. Kokain

Stevens-Johnson Sendromu

1. İdiopatik2. İlaç ilişkili3. Enfeksiyon ilişkili


•• Klinik: Kısa bir iyileşme dönemini izleyen, öksürük, ateş,

siyanoz, dispne, göğüs ağrısı ve solunum güçlüğü ilk bulgu

olabilir. Hışıltı ve krepitasyonlar saptanabilir.

•• En iyi tanı yöntemi AC biyopsisidir.

63. Yenidoğan bebeklerde kritik konjenital kalp hastalıkları

taraması aşağıdaki yöntemlerden hangisi ile yapılır?

A) Üfürüm muayenesi

B) Pulse oksimetre

C) Elektrokardiyografi

D) Ekokardiyografi

E) Nabızların değerlendirmesi

Cevap B

Her yenidoğana pulse oksimetre ile konjenital kalp

hastalığı taraması yapılmalıdır?

•• Soru 1. Ne zaman yapılmalıdır? 24. Saatten sonra taburcu

olmadan önce. Eğer bebek 24. Saatten önce taburcu

oluyorsa taburcu olmadan hemen önce.

•• Soru 2. Nereden yapılmalıdır? Sağ el ve sol veya sağ

ayak, preduktal ve postduktal alanların ikisi birden

ölçülmelidir.

•• Soru 3. Hangi değerleri normal kabul etmeliyiz? Her

iki ölçüm de <95% ise, iki ölçüm arasında >3%’ten fazla

fark var ise hasta acil olarak pediatrik kardiyolojiye

ekokardiyografi açısından danışılmalıdır.

•• Soru 4. Sensitivite ve spesifisitesi (Duyarlılığı ve

Özgüllüğü) nedir? Eğer test sonucunda her iki ekstremite

saturasyon değeri ≥95 % ve ektremite saturasyon farkı

değeri ≤3 ise %99 ihtimalle bebeğin kritik konjenital kalp

hastalığı bulunmamaktadır.

64. Damla damla idrar yapması olan 3 günlük erkek bebeğin

USG’de bilateral hidroüreteronefrozu saptanıyor.

Olası tanı ve uygun tanı yöntemi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Nörojenik mesane – Kraniyal MRI

B) Fimozis – Ürolojik muayene

C) Posterioüretral valve - Voiding sistoüretrografi

D) Vezikoüreteral reflü – Voiding sistoüretrografi

E) Üreter taşı – Bilgisayarlı tomografi

Cevap C

Posterior Üretral Valve

•• Erkek çocuklarda en sık ve en ciddi alt üriner sistem

obstrüksiyon nedenidir.

•• Akım zorlaştığı için mesane hipertrofisi ve trabekülasyonu

olur. Mesane basıncı arttığı için bilateral VUR ve

hidronefroz gelişir.

•• Antenatal etkilenme ciddi ise oligohidramniyoz, pulmoner

hipoplazi ve renal displazi gelişir.

•• Erkek bebekte damla damla idrar yapma olması

durumunda akla gelmesi gereken hastalıktır.

•• VSUG ile tanı konulur.

65. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki

bir çocukta beklenmez?

A) Hiponatremi

B) Düşük brain natriüretik peptid

C) Metabolik asidoz

D) Kardiyomegali

E) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme

Cevap B

Kalp Yetmezliği / Bulguları:

•• Telekardiyografi: Kardiyomegali, pulmoner kanlanma

altta yatan neden göre değişir.

•• EKG: Ritm bozuklukları

•• EKO ventrikül fonksiyonları değerlendiren standart

testtir. Ejeksiyon fraksiyonunda azalma olur. Normal

aralığı %55-65.

•• KKY’de kan gazında pO2 azalır, respiratuar ve/veya

metabolik asidoz görülebilir.

•• Su tutulmasına bağlı olarak hiponatremi görülebilir.

•• Kanda BNP (brain natriüretik peptid) düzeyi artmış

saptanabilir.

66. Aşağıdaki juvenil idiopatik artrit (JİA) tiplerinden hangisinin

insidansında cinsiyet farkı yoktur?

A) Oligoartriküler JİA

B) Sistemik JİA

C) Poliartiküler JİA

D) Entezit ilişkili artrit

E) Psöriatik artrit

Cevap B


JİA Tipleri ve Özellikleri

Alt tipler (ILAR)Başlangıç pik

yaşı (yıl)K/E JIA (%) Artrit Paterni Ektraartiküler özellikler Laboratuvar

Sistemik artrit 2-4 1 : 1 <10Poliartiküler (diz, el bileği, ayak bileği, parmaklar, boyun ve kalça)

Günlük ateş, geçici döküntü, perikardit, plevrit

Anemi, WBC ↑↑, ESR ↑↑, CRP ↑↑, ferritin ↑, trombosit ↑↑ (MAS’da N/↓)

Oligoartrit <6 4 : 150-60 (etnik varyasyon)

Dizler ++, ayak bileği, parmaklar +

≈ %30 vakada üveit≈%60 ANA (+)

ESR/CRP hafif↑

Poliartrit

RF (-) 6-7 3 : 1 30

Simetrik/asimetrik, küçük ve büyük eklemler, servikal vertebra, temporomandibular eklem

≈%10 üveit40% ANA(+), RF (-), ESR ↑ , CRP ↑/normal, hafif anemia

RF (+) 9-12 9 : 1 <10 Agresif simetrik poliartrit%10 romatoid nodül, hafif ateş

RF (+), ESR ↑↑, CRP ↑/normal; hafif anemia

Psöriatik artrit 7-10 2 : 1 <10Küçük veya orta eklemlerde asimetrik artrit

%10 üveit, %50 psöriazis%50 ANA (+), ESR ↑, CRP ↑/normal; hafif anemi

Entezit ilişkili artrit

9-12 1 : 7 10Alt ekstremite ağırlıklı, bazen aksial tutulum

Akut anterior üveit, reaktif artirt, inflamatuar barsak hastalığı birlikteliği

%80 HLA-B27 (+)

67. Primer adrenal yetmezliği olan bir çocukta aşağıdakilerden hangisi glukortikoid eksikliğine bağlı olarak ortaya çıkmaz?

A) Nötrofili

B) Hipoglisemi

C) Lenfositoz

D) Ketozis

E) Düşük random kortizol

Cevap A

Adrenal Yetmezlikte Klinik Ve Biyokimyasal Özellikler

Mekanizma Prevelans (%)

Semptomlar

Yorgunluk

Glukokotikoid eksikliği

90

Anoreksia, kilo kaybı 90

Bulantı, kusmaGlukokotikoid eksikliğiMineralokortikoid eksikliği 90

Tuz isteği (sadece primer adrenal yetmezlikte) Mineralokortikoid eksikliği 20

Miyalji ve artralji Glukokotikoid eksikliği

Bulgular

Düşük kan basıncı, ortostatik hipotansiyon Mineralokortikoid eksikliği Glukokotikoid eksikliği 70-100

Cilt veya mukozal hiperpigmentasyon (sadece primer adrenal yetmezlikte) Proopiomelanokortin-derived peptid artışı 70

Laboratuvar

HiponatremiMineralokortikoid eksikliği, glukokotikoid eksikliği (serbest su ekskresyonunu azaltır) 90

Hiperkalemi (sadece primer adrenal yetmezlikte) Mineralokortikoid eksikliği 50

Hipoglisemi

Glukokotikoid eksikliği

30

Ketozis 30

Random kortizol düzeyi düşük 80

Eozinofili, lenfositoz

Yüksek ACTH düzeyi (sadece primer adrenal yetmezlikte) 100

Yüksek plazma renin aktivite (sadece primer adrenal yetmezlikte) Mineralokortikoid eksikliği 100


68. 7 yaşında erkek çocuk afebril konvülziyon nedeniyle

getiriliyor. Mental gelişimi ve boyunun yaşına göre geri

olduğu saptanıyor. Laboratuar incelemesinde; serum

kalsiyum düşük, Na, K ve glukoz normal, 25OH vitamin D

ve 1,25 OH vitamin D normal, parathormon düzeyi yüksek

saptanıyor.


A) Primer hiperparatiroidi

B) VitaminD bağımlı rikets

C) Albright’ın herediter osteodistrofisi

D) Nutrisyonel rikets

E) Hipofosfatazya

Cevap C

PSÖDOHİPOPARATİROİDİ

•• Hipoparatiroidinin tersine, paratiroid bezi normal veya

hiperplaziktir. Serum PTH seviyesi artmış olmasına

rağmen hastalar hipokalsemik ve hiperfosfatemiktir. Doku

düzeyinde etkisi yoktur. ALP düzeyleri artmıştır.

Tip IA (Albright’ın herediter osteodistrofi sendromu)

•• PTH verilince, plazma ve idrar cAMP düzeyi artmaz. İdrar

P atılımı artmaz.

•• Bu hastalarda adenil siklaz sistemi ile çalışan TSH, LH,

FSH ve glukagon gibi hormonlara da direnç gelişebilir.

•• Başlangıç yaşı 7-8

•• En erken bulgu hipokalsemidir.

•• Mental retardasyon

•• Kısa boy, yuvarlak yüz

•• Brakidaktili (4. ve 5. metakarpal kemiklerde kısalık)

•• Lentiküler katarakt

Tip IB

Bozukluk cAMP’dedir. Adenilat siklaz hücrede PTH etkisi

ile biyokimyasal değişiklikleri başlatamaz. Tip I deki somatik

değişiklikler yoktur. PTH verildikten sonra idrar cAMP’ı artar,

idrar fosforu artmaz.

69.

I. Dirençli konvülziyonlar

II. Düşük serum glukoz düzeyi

III. Düşük serum Na düzeyi

IV. Lens dislokasyonu

V. Düşük serum ürik asit düzeyi

Sülfit oksidaz eksikliğinde yukardakilerden hangisi/lerinin

olmasını beklersiniz?

A) I, III ve IV

B) I, II ve V

C) II, III ve IV

D) I, IV ve V

E) I, II ve III

Cevap D

SÜLFİT OKSİDAZ DEFEKTİ (Molibden kofaktör eksikliği)

Sülfit oksidaz, sistein metabolizmasında son basamakta

sülfitin sülfata okside olmasını sağlar. Sülfit oksidaz veya

kofaktörü molibden eksikliğine hastalık gelişir.

Önemli özellikleri

•• Dirençli nöbetler

•• Düşük ürik asit düzeyi

•• Yenidoğan döneminden sonra bilateral lens dislokasyonu

şeklindedir.

•• İdrarda aşırı miktarda sulfit, ksantin ve hipoksantin

atılımı vardır. Serum ve idrar ürik asidi belirgin olarak

azalmıştır.

•• Tanı için taze idrar kullanılmalıdır. Taze idrarda

nitroprussid testi pozitiftir. Tanısında sülfit oksidaz

(fibroblastta) ve molibden kofaktör (karaciğerde) ölçülerek

konur. Etkili bir tedavisi yoktur. İlk 2 yılda ölürler.

Düşük ürik asit: molibden kofaktör eksikliği veya sülfit oksidaz eksikliğiYüksek ürik asit; Hipoksantin guanin fosforibozil transferaz eksikliği (Lesch- Nyhan sendromu)

70. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi genç SLE’li hastalarda

ayrıcı tanıda araştırılması gereken bir bozukluktur?

A) Molibden kofaktör eksikliği

B) Sistinüri

C) Prolidaz eksikliği

D) Klasik homosistinüri

E) Tirozinemi tip 1

Cevap C


PROLİDAZ EKSİKLİĞİ

•• Kollajen yıkımı sırasında açığa çıkan imidopeptidlerin

(glisil prolin gibi) yıkımı için doku prolidazı gereklidir.

•• Klinik bulguları; ağrılı, rekürren el ve ayaklarda

ülserlerdir. Pullanan eritematöz makulopapüler raş ve

telanjiektaziler de görülür. Ülserlerin iyileşmesi 4-7 ay

sürer.

•• İnfeksiyona eğilim (solunum yolu enfeksiyonları, ölüm

sebepleridir).

•• Asemptomatik hastalar olabileceği gibi SLE gelişimi de

görülür.

•• Genç SLE’li hastada taranması gereken metabolik

hastalıktır.

71. Aşağıdakilerden hangisi pediatrik mortalite riski

skorlamasında (PRISM) kullanılan parametlerden biri

değildir?

A) Serum glukoz düzeyi

B) Diyastolik kan basıncı

C) Serum kreatinin düzeyi

D) pCO2

E) Trombosit sayısı

Cevap B

Pediatrik mortalite riski skorlaması (PRISM III):

1. Kardiyovasküler/Nörolojik vital bulgular (sistolik kan

basıncı, kalp hızı, sıcaklık, pupil refleksi, mental durum)

2. Biyokimyasal testler (Glukoz, potasyum, BUN, kreatinin)

3. Kan gazı/Asit-Baz (pH, PCO2, PaO2)

4. Hematolojik testler (Lökosit sayısı, trombosit sayısı, PT-

aPTT zamanı)

72. Aşağıdakilerden hangisi nöronal migrasyon defektlerinden

birisi değildir?

A) Lizensefali

B) Şizensefali

C) Nöronal heterotopi

D) Polimikrogria

E) Siringomyeli

Cevap E

•• Nöral Tüp Defektleri (NTD)

•• Spina bifida oculta

•• Meningosel

•• Myelomeningosel

•• Ensefalosel/Anensefali

•• Kaudal regresyon sendromu

•• Tethered kord

•• Siringomyeli

•• Diastometamyeli

•• Dermal sinus

•• Konus medullarisi/filum terminaleyi tutan lipom

•• Nöronal Migrasyon Defektler

•• Lizensefali

•• Şizensefali

•• Nöronal heterotopi

•• Polimikrogria

•• Fokal kortikal displazi

•• Porensefali

73. Aşağıdakilerden hangisi glukokortikoidlerin konnektif doku

– kemik üzerine olan etkilerinden biri değildir?

A) Kollojen sentezinde azalma

B) Fibroblast aktivitesinde azalma

C) Osteoklast aktivitesinde artma

D) Ciltte incelme

E) Parathormon aktvitesini arttırmak

Cevap B

Kortikosteroıdler osteoblastların rejenerasyonunu durdurur.

Kemik dokuda kollojen sentezini azaltır. Osteoblast ve osteosit

apopitozisini arttırır. Osteoblastik aktiviteyi azalttığından dolayı

kemikteki her yeni rejenerasyon siklusunda oluşan kemik doku

miktarında azalmaya yol açar. Kortikosteroidler intestinal

kalsiyum emilimini azaltır ve renal kalsiyum atılımını arttırır. Bu

durum hiperparatroidizme ve kemik kaybına neden olur. Kalsiyum

dengesi üzerine bu negatif etkiler aktif vitamin D metabolitleri

veya vitamin 1,25 hidroksivitamin D3(kalsitriol) tedavisi ile geri

döndürülebilir.


74. Akut adrenal yetmezlik tanısı için aşağıdakilerden hangisi

en duyarlı labaratuvar bulgusudur?

A) hipoglisemi

B) hızlı ACTH sitümülasyon testi

C) periferik kanda eozinofili

D) hiponatremi ve hiperkalemi

E) hiperkalsemi

Cevap B

Adrenal yetmezlikte halsizlik, anoreksi, kilo kaybı ,ortostatik

hipotansiyon, abdominal ağrı, diyare, depresyon, hiponatremi,

hipoglisemi, eozinofili ve libido kaybı gözlenir. Akut adrenal

yetmezlik tanısı özellikle ağır yetmezliği olan hastalarda daha

zordur. Yeterli sıvı replasmanına rağmen hipotansiyon veya

hemodinamik stabilizasyon sağlanamayan ve inflamasyon

kanıtına rağmen enfeksiyon odağı gösterilemeyen hastalarda

akut adrenal yetmezlikten şüpelenilmelidir. Hipnatremi

mevcuttur ve salin infüzyonuna yanıt alınamayan bir hiponatremi

mevcuttur. Hipoglisemi ve azotemide görülür. EKG’de düşük voltaj

ve ve sivri T dalgaları görülür. Kortizol ve kortikotropin(ACTH)

konsantrasyonları kontrol edilir ve kosintropin sitümulasyon testi

ile tanı konulur.

75. Massif kan transfüzyonu sırasında taze donmuş plazma

gereksinimini oluşturan temel pıhtılaşma faktörleri

hangileridir?

A) F 5-F 8

B) F 2-F10

C) F9-F13

D) F 2- F 5-F9

E) F2- F 7-F9

Cevap A

Massif kan transfüzyonu 24 saatte 10 üniteden fazla kan

ve kan ürünü transfüzyonu olarak tanımlanır.mortaliteyi en

az arttıran kan transfüzyonu şekli ES/TDP=1/1 şeklindedir.

F5(proakselerin) 36 saat yarı ömre sahiptir ve hasta için TDP

ve 7 günden daha az süreli tam kan verilerek eksikliği yerine

konulabilir. F8 (antihemofilik faktör) 6-12 saat yarı ömre sahiptir

ve TDP,KRİYOPRRESİPİTAT, veya konsatre faktör ekstreleri

şeklinde verilebilir. Diğer faktörlerin banka kanında var olduğu

kabul edilir. Bu nedenle trombositopeni ve azalmış F5 ve F8

düzeyleri massif kan transfüzyonuna bağlı kanamalardan

sorumlu tutulmaktadır. TDP verilmesi ile sadece F5-F8, taze tam

kan verilmesi ile ise tüm faktörlere ek olarak trombosit sağlanmış

olur.

76. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik transfüzyon

reaksiyonunun majör bulgularından değildir?

A) Bradikardi

B) Transfüzyon yapılan vazküler yapı boyunca ağrı

C) Toraksta bası ve sıkışma hissi

D) Yaygın kanama

E) Hipotansiyon

Cevap A

Hemolitik transfüzyon reaksiyonları(HTR) akut ve gecikmiş

olarak ikiye ayrılır. Akut HTR’lu hastaların semptomları spesifik

değildir. Hasta uyanık ise en sık görülen semptomlar infüzyon

yapılan vende ağrı,fasyal flushıng,göğüs ve sırt ağrısıdır. Eşlik

eden diğer semptomlar; ateş,solunum sıkıntısı, hipotansiyon

ve taşikardidir. Anestezi altındaki hastalarda HTR düşündüren

bulgular hipotansiyon ve yaygın kanama olarak sayılabilir.

HTR’nun labaratuvar bulguları arasında hemoglobinuri ve

serolojik olarak kan uyuşmazlığının gösterilmesi ile tanı konulur.

Pozitif cooms testi tanıda kullanılabilir. HTR şüphesi olursa

hemen transfüzyon durdurulur. İdrar çıkışı monitörize edilir ve

tübüllerde hemoglobin birikimini önlemek için hasta çok iyi

hidrate edilmelidir.

77. Meme biyopsisi yapılan bir hastada aşağıdaki tanılardan

hangisinde kanser gelişme riski vardır?

A) apokrin metaplazi

B) sklerozan adenozis

C) duktal ektazi

D) multibl intraduktal papillom

E) hafif epiteliyal hiperplazi

Cevap D

Genel olarak nonproliferatif lezyonlar malignite riskini

arttırmaz iken proliferatif lezyonlar ve özellikle atipili lezyonlarda

malignite riski artmıştır.atipik duktal hiperplazi ve atipik

lobüler hiperplazide meme kanseri riski 4-5 kat artarken

duktal karsinoma insutu ve lobüler karsinoma insutuda meme

kanseri riski 8-10 kat artmıştır.nonproliferatif hastalıklar içinde

sayılan epitelial hiperplazi,kistler,apokrin metaplazi, duktal

ektazi, fibroadenomlarda meme kanseri riski artmaz. Ciddi

duktal epitelial hiperplazi proliferatif lezyonlar içinde yer alır.

sklerozan adenozisin hafif,orta ve ağır olmak üzere üç alt

tipi vardır. Bunlardan sadece ağır kısmında(florid hiperplazi)

malignite riski artarken hafif ve orta kısımlarında malignite riski

artmamıştır. proliferatif lezyonlardan intraduktal papillomlar

soliter olduklarında atipi yok ise genel olarak riski arttırmamakla

birlikte nadiren malign transformasyon gösterebilir.multibl

olduklarında malinleşme eğilimindedirler.


78. Otüzdört yaşında sağ meme areola kenarında kızarıklık,

areola altında kitle, meme başı areola kompleksinde ağrı

hassasiyet tanımlayan hastada sigara içme öyküsü vardır.

Daha önce benzer yakınmaları olan hastada en olası tanı


A) Periduktal mastit

B) İnflamatuar meme kanseri

C) Yağ nekrozu

D) Paget hastalığı

E) Duktal ektazi

Cevap E

Meme enfeksiyonları iki genel katekoride incelenir.

laktasyonel enfeksiyonlar ve duktal ektazi ile ilişkili kronik

supareolar enfeksiyonlar. Duktal ektazi ile ilişkili olanlar

genellikle cildin aerob ve anerop florasını içeren miks tip

enfeksiyonlardır ve sigara içilmesi ve diyabet ile ilişkili

bulunmuştur. Kronik tekrarlayıcı özelliği olup inflamatuar

değişiklikler ve skar oluşumu ile sonuçlanarak, meme başında

çekilme,subareolar alanda kitle ve bazen subareolar duktusların

periareolar alana fistülizasyonuna yol açabilir.

79. Yara iyileşmesinin fazları aşağıdaki şıklardan hangisinde

doğru olarak sıralanmıştır?

A) Hemostaz, inflamasyon, proliferasyon,maturasyon

B) İnflamasyon, hemostaz, proliferasyon, maturasyon

C) İnflamasyon, maturasyon, hemostaz, proliferasyon

D) Hemostaz, iflamasyon, maturasyon, proliferasyon

E) Hemostaz, proliferasyon, inflamasyon, maturasyon

Cevap A

Hemostaz yaralanmadan hemen sonra olan ve ilk olarak

vazokonstrüksiyon ile başlayan trombosit agregasyonu ile devam

eden bir süreç olup, daha sonra 0-4 günler arasında inflamasyon

aşaması meydana gelir ve bu aşamada yaralanma alanına ilk

gelen hücreler nötrofillerdir . proliferasyon aşaması 4-12. Günler

arasında olur ve bu aşamayı maturasyon evresi izler.

80. Elli yaşında kronik yanık skarı olan bir hastada var olan

kronik inflamasyonu gösteren ve kapanmayan irregüler

sınırlı, yüzeyden kabarık beyaz-parlak yara varlığında

aşağıdaki tanılardan ne düşünülmeli ve tanı için ne

yapılmalıdır?

A) Bası yarası- biyopsi

B) Diyabetik ülser- kan şekeri regülasyonu

C) Enfekte yara- kültür

D) Squamöz hücreli kanser- biyopsi

E) Bazal hücreli kanser – biyopsi

Cevap D

Üç ay içinde iyileşmeyen yaralar kronik yaralar olarak ifade

edilir. Kronik cilt ülserleri kronik yaraların büyük çoğunluğunu

oluşturur. Kronik ülserlerin malign dönüşümleri herhangi

bir uzun süreli yaradab görülebilir. Malign yaralar malign

olmayanlardan klinik olarak yara kenarlarında dışa dönüşün

olmasıyla ayrılır. Malign dönüşüm düşünülen vakalarda yara

knarlarından biyopsi yapılmalıdır. Cıltte en fazla görülen kanser

squamoz hücreli kanserdir ve tanısı biyopsi ile konulur.

81. Aşağıdakilerden hangisi primer hiperaldosteronizm için

doğrudur?

A) En sık 60-70 yaşları arasında gözlenir

B) Hiperkalemi ile birliktedir.

C) Aldosteron seviyesi artmış, renin seviyesi azalmıştır.

D) Primer hipertansiyonun yüzde 10’undan sorumludur.

E) Genellikle bilateral adrenal hiperplazi sonucu gelişir.

Cevap C

Primer hiperaldosteronizm en sık 30-50 yaşları arasında

gözlenir ve otonom aldosteron sentezi sonrasında gözlenir. Renin

sentezinde düşüşe neden olur. Bu sebeple aldosteron seviyesi

artmış renin seviyesi azalmıştır.primer hipertansiyonun yüzde

1’inden sorumludur. Genellikle hipokalemi ile seyreder. Olguların

yüzde 70 ‘inden tek bir adenom sorumludur. Yaklaşık yüzde 25

olgudan bilateral adrenal hiperplazi sorumludur.


82. Medüller troid kanseri için aşağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) Tedavide radyoaktif ilaç kullanılır

B) Sadece lenfojen yolla yayılır.

C) Paratroid adenomu ile birlikte görülebilir.

D) Prognozu en iyi troid kanseridir.

E) Sıklıkla radyasyona maruz kalmakla ilintilidir.

Cevap C

Medüller troid kanseri (MTK) troid malignensilerinin

yüzde 5’i kadarını oluşturur. Troidde bulunan parafoliküler -c

hücrelerinden gelişir. MTK yüzde 80 sporadik olarak görülür.

Yüzde 20 oranında otozomal dominant geçen, ailesel MTK,

MEN2A ve MEN 2B gibi kalıtsal sendromlarla birlikte görülebilir.

MEN2A’ da MEN2A’ da feokromasitoma(%50) ve paratroid

adenomu(%20) eşlik eder. MTK uzak metaztazını daha çok

hematojen yol ile karaciğer ve kemiğe yapar. Akciğer metaztazı

daha geç dönemde görülür. Cerrahi tedavi sonrası on yıllık yaşam

yüzde 80 dir. ancak lenf nodu metaztazı varsa bu oran yüzde 50’ye

düşer. En kötü prognozlu MTK tipi, MEN2B içinde yer alanlardır.

en iyi prognozlu olan MTK’u ise familyal non MEN olan MTK’dur.

MTK parafoliküler –c hücrelerinden geliştiği için yani trosit

kaynaklı olmadığı için radyo aktif iyot tedavisine yanıt vermez.

en iyi prognozlu troid kanseri papiller troid kanseri olup boyuna

radyosyon hikayesi olan kişilerde en sık görülen troid kanseri yine

papiller troid kanseridir.

83. Aşağıdaki risk gruplarından hangisi tümüyle erkeklerde

meme kanseri için risk faktörü değildir?

A) İleri yaş, inmemiş testis, siroz

B) Konjenital inguinal herni, infertilite, Yahudi ırkından olmak

C) Orşiektomi, obezite, radyasyona maruziyet

D) Orşit, jinekomasti, BRCA2 mutasyonu

E) Testis yaralanması, klinifelter sendromu, meme başı

akıntısı

Cevap D

ERKEK MEME KANSERİ İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ

Yaş: ileri yaş erkekte ortalama meme kanseri yaşı 68 dir.

ailevi meme kanseri hikayesinin varlığı kadın ve erkekte meme

kanseri riskini arttırmaktadır.

Gen mutasyon defekti: BRCA2, CHEK2, PTEN gen

mutasyonları

Klinifelter sendromu: androjen düşüklüğü ve östrojen

yüksekliği ile seyreder. Risk yüzde 1 dir.

Radyasyona maruziyet: göğüs bölgesine radyasyona

maruziyet erkek meme kanseri gelişim riskini arttırır.

Alkol: karaciğer yetmezliği sonrası hormonal dengesizlik ile

ilişkilendirilir.

Karaciğer hastalığı: sirotik hastaların maruz kaldığı androjen

düşüklüğü ve östrojen fazlalığı ile ilişkilidir.

Östrojen maruziyeti: prostat bozukluklarında kullanılan

preparatlar ve cinsiyet değişikliklerinde kullanılan preparatlar

malignite riskini arttırır.

Obesite: periferik yağ dokusu kaynaklı östrojen yüksekliği

nedeni ile meme kanseri riskini arttırır.

Uzun süre aşırı sıcak mekanlarda çalışmakta erkekte meme

kanseri riskini arttıran faktörler arasındadır.

84. Aşağıdaki sistemik inflamatuvar cevap kriterlerinden

hangisi organ disfonksiyonunu gösterir?

A) Plazma C-reaktif protein yüksekliği

B) Arteryal hipoksemi

C) Hiperlaktatemi

D) Venöz oksijen satürasyonunu % 70’in üzerinde olması

E) Hipotermi

Cevap B

ORGAN YETMEZLİK BULGULARI:

Arterial hipoksemi

Akut oligüri

Kreatinin artışı

Koagulasyon bozuklukları

İleus

Trombositopeni

hiperbilirubinemi

85. Yara iyileşmesinin düzenlenmesi istenen bir cerrahi hastada,

klinik bulgular dikkate alınarak esansiyel amino asitler ve

yüksek kalori/nitrojen oranı içeren, ancak iz elementler

ve vitaminler bulunmadığı bir enteral formül verilmesi

planlanıyor.

Bu enteral formül aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

A) Yüksek kaloriki yoğun formül

B) Düşük rezidülü izotonik formül

C) Pulmoner yetmezlik formülü

D) Renal yetmezlik formülü

E) İmmün sistemi destekleyici formül

Cevap D

Renal Yetmezlikte Beslenme Formülleri


Esansiyel aminoasitlerden zengin, düşük proteinli, yüksek karbonhidratlı, non-protein kalori/nitrojen oranı yüksek, vitamin ve eser element içermeyen düşük volümlü ve düşük K, P, Mg’lu solüsyonlar verilmelidir. Pulmoner Yetmezlikte Beslenme Formülleri Düşük karbonhidratlı, yağdan zengin rejimler kullanılmalıdır. Hepatik Yetmezlikte Beslenme Formülleri Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, aromatik aminoasitlerden fakir, düşük proteinli, düşük yağlı ve yüksek karbonhidratlı solüsyonlar tercih edilmelidir. Amaç potansiyel ensefalopati riskini azaltmaktır. Ciddi stres (Yanık, aşırı katabolizma, majör travma) Durumlarında Beslenme Formülleri Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, yüksek proteinli, orta karbonhidrat ve orta yağlı rejimler tercih edilmelidir. Non-protein kalori/nitrojen oranı 90-120:1 olmalıdır.

86. Aşağıdaki bulgulardan hangisi hipomagnezemiyle birlikte görülür?

A) Nöromüsküler ve santral sinir sistemi hiperaktivitesi

B) Glomerüler veya renal tübüler fonksiyonların bozukluğu

C) Derin tendon reflekslerinde ilerleyici kayıp

D) Elektrokardiyogramda PR aralığının artması ve QRS kompleksinin genişlemesi

E) Hipotansiyon

Cevap A

Hipomagnezemi Durumunda Gözlenen Klinik Değişiklikler

KVS

PR ve QT aralıklarında uzama

ST segmentinde depresyon

P dalgalarının düzleşmesi ya da ters dönmesi

Torsade de pointes

Aritmiler(Digital kullanımı sonrası gelişir ve ani ölümlere yol açabilir)

Nöromuskuler

Hiperaktif refleksler

Kas tremorları

Tetani

Chvostek bulgusu

Deliryum krizleri

87. Dissemine intravasküler koagülasyonda aşağıdakilerden

hangisi görülür?

A) Ürokinaz serbestleşmesi

B) Plazma fibrinojen düzeyinin azalması

C) Plazma protamin testinin pozitif olması

D) Doku plazminojen aktivasyonu

E) Euglobulin lizis süresinin kısalması

Cevap C

DIC ile Primer fibrinolizin ayırıcı tanısı

Hastalık/Testler DIC Primer fibrinoliz

Hemolitik anemi + Yok

Trombositopeni + Yok

aPTT, PTZ, Kanama zamanı Uzar Uzar

Fibrinojen Düşük Düşük

Di-dimer/Fibrin yıkım ürünleri Artar Artar/Çok artar

Protamin sülfat testi + -

Euglobilin erime zamanı Normal Kısalmış

88. Akut karında ağrının başlangıç şekli ve seyri önemlidir.

Aşağıdaki hastalıkların hangisinde karın ağrısı ani

başlangıç göstermez?

A) İçi boş organ perforasyonu

B) Ürolitiazis

C) Mezenter embolizm

D) Akut apandisit

E) Ektopik gebelik ruptürü

Cevap D

Yavaş yavaş ortaya cıkan ağrılar: İnflamatuvar olaylara

bağlıdır. Akut apandisit olgusu böyle bir ağrıyla karakterizedir.

89. Kırk beş yaşındaki kadın hasta akut sol alt kadran ağrısı

nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede karın

sol alt kadranda hassasiyet ve ele gelen kitle tespit ediliyor.

Hastada vücut sıcaklığı 38,5 ºC ölçülüyor ve kan tetkiklerinde

lökosit sayısı 12.000/mm3 olarak bulunuyor.

Bu hastada aşağıdaki tetkiklerden hangisinin uygulanması

kontrendikedir?

A) Baryumlu kolon grafisi

B) Kontrastlı karın bilgisayarlı tomografisi

C) Karın ultrasonografisi

D) Karın manyetik rezonans görüntüleme

E) Ayakta direkt karın grafisi

Cevap A

•• Tetkik amacıyla kullanılan Baryum periton ile temas

ederse mortalitesi son derece

•• Yüksek birreaksiyona neden olacaktır. Kısa sürede

müdahale edilse de sonuclar yüz güldürücü değildir.

O yüzden perforasyon hatta şüphesi dahilinde bile

kontrendikedir.


90. Şok tablosundaki hastalar için tanımlanmış “Lethal triat

(ölümcül üçlü)” aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak

verilmiştir?

A) Asidoz, hipotermi, koagülopati

B) Kanama, hipotermi, hipoksemi

C) Kanama, asidoz, koagülopati

D) Asidoz, hipoksemi, koagülopati

E) Hipotansiyon, hipoksemi, hipotermi

Cevap A

Travma hastalarında gorülen ölüm triad:

•• Koagülopati

•• Hipotermi

•• Asidoz

91. Bir hastada aşağıdaki karın içi yaralanmalarından

hangisinin saptanması durumunda konservatif / non-

operatif yaklaşım düşünülmez?

A) Dalakta hematom

B) Karaciğer laserasyonu-Grade I

C) Bulbus rüptürü

D) İnce bağırsak mezosunda minör yaralanma şüphesi

E) Böbrek ve çevresinde hematom

Cevap C

Duedonum yaralanmaları: Geç tanı konulduğundan yüksek

mortalite ve morbiliteye sahiptir. Genellikle eşlik eden organ

yaralanması mevcuttur. Tedaviden sonra komplikasyon olarak

yüksek debili fistül, kacak, intraabdominal apse gorülebilir.

92. Yaklaşık 2 yıldır karın ağrısı göğüste yanma, ağız kokusu,

kilo kaybı ve öksürük şikayetleri olan fakat yutma güçlüğü

tariflemeyen bir hasta şikayetlerinin artması üzerine

başvuruyor.

Bu hastada uzun dönemde aşağıdaki klinik durumlardan

hangisinin gelişmesi beklenmez?

A) Astım

B) Barret metaplazi

C) Özefagus malignitesi

D) Özefajit

E) Akalazya

Cevap E

Gastroözefageal reflü hastalığı ve komplikasyonları

sorgulanıyor. Akalazya ise özellikle disfaji ile seyreden bir

hastalıktır.

93. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri gelişme riskini

azaltır?

A) Tütün kullanımı

B) Diyette yüksek miktarda taze meyve ve sebze bulunması

C) Parsiyel gastrektomi öyküsü

D) Helikobakter pilori enfeksiyonu

E) Diyette yüksek miktarda tuz, nitrat ve yağ bulunması

Cevap B

Riski arttıranlar (Parsiyel Gastrektomi, Aflatoksin, Sigara)

Riski azaltanlar

Aile hikayesi (Birinci derece akrabalarda mevcut ise risk ikikat artar.)

Aspirin

Diet (Nitrat ve nitrozaminli gıdalar tuz ve yağdan zenginbesin gıdalar, sigara, alkol)

Familial polipozis A ve C vitamininden zengin beslenmek

Polipler (Özellikle adenomatöz polipler)

Herediter nonpoipozis kolorektal kanser

H. Pylori (İntestinal metaplazi)

Menetrier hastalığı (Atrofik gastrit)

A kan grubu

EBV enfeksiyonları

P53 mutasyonu ve cox-2 geni

CDH1 GEN


94. Gastrointestinal stomal tümörlerle ilgili aşağıdaki

ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) En sık midede saptanır

B) Tümör boyutu arttıkça malignite potansiyeli artar

C) Kemoterapi en etkin tedavi şeklidir

D) c-kit proto-onkogeni hastaların çoğunda saptanır

E) Gastrointestinal kanamaya neden olabilir

Cevap C

GIST’ler

•• Cajal’ın interstisyel hücrelerinden koken alan hücrelerdir.

•• c-kit protoonkogenindeki mutasyon sonrasında gelişirler

•• Mideden sonra en sık ince bağırsaklarda gorülür.

•• Kanamaya veya obstruksiyona neden olabilirler.

•• En etkin tedavisi cerrahidir.

•• Çıkarılamayan vakalarda imatinib (tirozin kinaz inhibitorü)

kullanılabilir.

95. Zaman zaman kramp tarzında karın ağrısı, febril ateş bulantı

ve kusma şikayetleri olan 35 yaşındaki bir kadın hastanın fizik

muayenesinde karında duyarlılık ve malnütrisyon bulguları

gözlenmiştir. Çekilen ince barsak pasaj grafisinde üç ayrı

segmentte darlık ve enteroenteral fistül saptanmıştır.


A) Tifo enteriti

B) Meckel divertikülü

C) Entero-Behçet hastalığı

D) Crohn hastalığı

E) Gastro-intestinal lenfoma

Cevap D

Hastanın nonspesifik semptomlarının devamında

malnütsiryon (emilim bozukluğuna bağlı), 3 ayrı segmentteki

darlık (submukozal fibrozis) ve fistül bize Crohnu çağrıştırır.

96. Karsinoid tümörlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) En sık gastrointestinal sistemde görülürler.

B) Rektal karsinoid tümörlerde sıklıkla karsinoid sendrom

gelişir.

C) Uzak metastazı olan hastalarda cerrahi ve medikal tedavi

ile uzun süreli sağkalım sağlanabilir.

D) Karsinoid sendromla ilişkili semptomlar somatostatin

analogları ile hafifletilebilir.

E) Büyüklüğü 2 cm’den büyük olanlarda metastaz olasılığı

daha fazladır.

Cevap B

KARSİNOİD TÜMÖR

Lokalizasyonu sıklık sırasına gore Apendiks, İleum, Rektum

şeklindedir Apendiks lokalizasyonda ortalama görülme yaşı

20-40 iken, ince bağırsaklarda ortalama görülme yaşı 60’tır.

Potansiyel malign tümorlerdir. En sık mezenter lenf nodları,

KC, AC ve peritona metastaz yaparlar. Belirlenen tm markerları

sitokeratin, s-100 proteini ve prealbumindir.

Son yıllarda GEP–NET ( gastroenteropankreatik –

nöroendokrin tümör) terimi altında toplanan bir gruba dahil

edilmiştir.

Embriyolojik kökenlerine göre davranış farklılıkları gösterir.

Hindgut kökenli karsinoidlerde serotonin salgılama potansiyeli

çok düşüktür.

1 cm’den kücük karsinoidler (tüm karsinoidlerin %75’i) %2

1–2 cm arasındaki karsinoidler (tüm karsinoidlerin %20’si)

%50

2 cm’den büyük karsinoidler (tüm karsinoidlerin %5’i) %80–

90 metastaz yaparlar.

Metastazlı hastalarda ameliyat sırasında karsinoid krizi

gelişebilir (taşikardi, bronkospazm, hipotansiyon). Bu durumda

oktreotid ve steroid kullanılmalıdır. Oktreotid karsinoid sendrom

semptomlarını ortadan kaldıran en etkili farmakolojik ajandır.

Yaygın metastazları olan hastalarda debulking cerrahisi

uygulanmalıdır. Debulking cerrahisi klinik iyileşme sağlar ve

karsinoid sendormunun bulgularının ortadan kaldırılmasında

etkilidir.


97. Apandisite en sık neden olan parazit aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Strongyloides starcoralis

B) Entamobea histolytica

C) Ascaris lumbricoides

D) Echinococcus granulosus

E) Enterobius vermicularis

Cevap C

Etiyoloji

1. Obstruksiyon (%90)

•• Fekal staz/ fekalitler (en sık)

•• Lenfoid hiperplazi: (çocuklarda en sık)

•• Yabancı cisimler (çekirdek, sebze–meyve atıkları, kemik,

baryum vb)

•• Paraziter hastalıklar (özellikle Ascaris)

2. Diğer sebepler (%10)

•• Generalize enfeksiyonlar

•• Fibrozis (özellikle yaşlılarda, dolaşım bozukluğu yaparak)

•• Tümorler (Karsinoid, metastatik)

98. Karın ağrısı, rektal kanama ve dışkıyı tutmada zorluk

şikayetleriyle kliniğe başvuran hastaya yapılan kolonoskopide

rektum mukozasından terminal ileuma kadar kolon tüm

kolon mukozasının hiperamik ve frajil olduğu tespit ediliyor

ve yer yer yama tarzı ülserler saptanıyor. Yapılan biyopside

mukoza-submukozada sınırlı inflamasyon ve kript apseler

bulunduğu görülüyor.


A) Crohn koliti

B) İskemik kolit

C) Psödomembranöz kolit

D) Amebik kolit

E) Ülseratif kolit

Cevap E

Hastanın nonspesifik semptomları dışında (inflamatuvar

bağırsak hastalıklarında görülebilen) asıl ayırt edicidistal yani

rektum başlangıçlı olması ve arada sağlıklı alan bırakmamasının

yanında tam kat yani trnasmural tutmaması da Chrondan ayırt

etmemeizi sağlar. ÜK için patognomonik olan kript apseleri de

soruyu hala zor bulanlara ipucu.

99. Kolelitiyazis tanısı için ilk yapılması gereken ve en duyarlı

radyolojik inceleme aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ultrasonografi

B) Bilgisayarlı tomografi

C) Magnetik rezonans görüntüleme

D) İntravenöz kolanjiyografi

E) Tanısal laparoskopi

Cevap A

Ultrasonografi (USG)

•• Hızlı yapılır ve sonuc verir.

•• Acil ve elektif koşullarda, safra yolu hastalıklarının görüntülenmesinde en yaygın kabul gören ve ilk tercih edilen tetkiktir.

•• Safra taşlarını görüntüler, safra yolları genişlemesini saptar.

•• Safra taşlarının tipik bulgusu, hastanın hareket etmesiyle yer değiştiren, ultrason dalgalarını yansıtan, arkasında akustik gölge bırakan odaklardır.

•• Safra taşlarının belirlenmesinde ultrasonografinin başarısını sınırlayan faktörler, hastanın aşırı şişman olması ve barsak gazı dışında, çok kücük taşlar ve taşların çevresinde safra olmamasıdır (taşın sistik kanal veya infundibuluma oturması).

•• Safra kesesi taşlarını %95’in üzerinde bir doğrulukta gösterir.

•• Safra kesesi, karaciğer, intrahepatik ve supraduodenal safra yollarını gösterir. Safra kesesi hacmi ve kontraktilitesini de gösterir.

•• Safra yolları dilatasyonu, duvarda kalınlaşma ve perikolesistik sıvı tespit edilir.

•• Sarılık ve gebelikte kullanılabilir. Milimetrik taşları bile gösterebilir.

•• Taş–polip ayırımı yapabilir.

100. Yetmiş yaşındaki erkek hasta karın ağrısı ve kilo kaybı

şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden tekrarlayan

pankreatit atakları olduğu öğreniliyor. Abdominal bilgisayarlı

tomografisinde pankreasın baş kısmında 4 cm’lik kist

saptanıyor. Ana pankreatik kanalda genişleme ve kanalın kist

ile bağlantısı olduğu rapor ediliyor.


A) Seröz kist

B) Musinöz kist

C) İntraduktal papiller müsinöz neoplazi

D) Solid psödopapiller tümör

E) Kistik endokrin neoplazi

Cevap C


İPMN (İntraduktal papiller musinöz neoplazi)

70-80 Erkek>kadın

Premalign lezyondur. Pankreatik kanalda pankreas başı lokalizasyonundadır.

Duktal epitel papiller uzantılar oluşturur ve musin üretimi pankreatik kanalda intraluminal kistik dilatasyona neden olur.

Kronik pankreatitteki kalsifikasyon genellikle görülmez. Hasta öykülerinde rekürren pankreatit atakları, kronik karın ağrıları mevcuttur. %10 hastada steatore, diyabet, pankreatik yetmezlik ve kilo kaybı mevcuttur.

IPMN olan hastalarda diğer malignensi riski (GİS karsinomu) arttığı için kolonoskopi mutlaka yapılmalıdır.

ERCP sırasında sıkışan musin ampulla wateriden sızabilir, balık gözü manzarası tipiktir.

Malign transformasyon olacağından dolayı cerrahi eksizyon yapılması önerilir.

101. Aksesuar dalağın en sık görüldüğü yer neresidir?

A) Retroperitoneal bölge

B) Dalak hilusu

C) Pelvis

D) Omentum majus

E) Karaciğer

Cevap B

AKSESUAR DALAK

En sık anomalisi aksesuar dalak varlığıdır ve toplumun %2’sinde bulunur. Aksesuar dalak en sık dalak hilusunda bulunur. (sintigrafi)

102. Aşağıdakilerden hangisi osteoid osteomanın özelliği değildir?

A) En sık femur ve tibia görülür.

B) En sık metafizi tutar.

C) Ağrısı aspirine cevap vermez.

D) Lezyonları litiktir.

E) Nidus yapısı oluşturur.

Cevap C

Osteoid Osteoma (TUS)

En sık femur ve tibia metafiz görülen ağrılı (aspirine cevap

verir) lezyonlardır. Radyolojik olarak kemik korteksinde 2 cm’den

küçük litik lezyon ve subkortikal ve subperiostal bölgede sklerus

reaktif kemik, dokusu şeklindedir (TUS). Bu yapıya nidus denir.

103. Alt ekstremite anevrizmalarının en sık görüldüğü arter


A) Popliteal a.

B) Femoral a.

C) Anterior tibial a.

D) Posterior tibial a.

E) Peroneal a.

Cevap A

Alt Extremite Anevrizmaları

Alt extremite anevrizmaları en sık popliteal arterde, nadiren

femoral arterde, en az tibial arterlerde görülür. Etkilenen

arteriyel segmentten bağımsız olarak arteriosklerotik, mikotik,

sifilitik, travmatik ya da dissekan anevrizmaların ortak özelliği

arteriyel duvar zayıflığıdır.

Femoral Anevrizmalar

Femoral anevrizmalar tüm periferik anevrizmaların üçte birini

oluşturur.

Etiolojide en sık neden arteriosklerozdur. Morfolojik olarak

en çok fusiform şekildedir. Tanıda fizik muayene, röntgen, B–scan

USG, arteriografi yapılması esastır. Arteriografi altın standarttır.

104. Aşağıdakilerden hangisi mesane adenokanseri gelişiminde

rol oynar?

A) Taş

B) Sigara

C) Benzidin

D) Schistosoma

E) Ekstrofia vezika

Cevap E

MESANE KANSERİ

Mesane kanserleri genitoüriner yolun en sık görülen ikinci

kanseridir

Etiyoloji

Sigara

Mesleki ekspozür

Spesifik mesleki karsinojenler Benzidin, Beta naftilamin ve 4–

Aminobifenil’dir.

% 90 transizyonel hücreli Ca görülür.

A: Hilus %54 (en sık)

B: Pedikül %25

C: Pankreas kuyruğu %6

D: Splenocolic ligament %2

E: Büyük omentum % 12

F: Mezenter %0,5

G: Sol over %0,5


Yassı epitel hücreli karsinom mesanede sıklıkla kronik

enfeksiyon, mesane taşı veya kronik kateter kullanım öyküsüyle

ilişkilidir. Şistozomia ile karşılaşanların %60’ında squamöz

hücreli Ca görülür.

Adeno Ca %2–3 görülür. Urakus kalıntılarından ve extrofia

vesicadan mesane adenokanseri gelişir.

105. Aşağıdakilerden hangisi otosklerozun bulgularından

değildir?

A) İşitme kaybı

B) Willis parakuzisi

C) Aile hikayesi

D) Schwartze belirtisi

E) Kulak ağrısı

Cevap E

Otosklerozda kulak ağrısı olmaz..

OTOSKLEROZ

Otik kapsülün (İç kulak ve labirenti saran sert kemik doku)

primer hastalığıdır ve patolojik olarak spongiöz kemik oluşumu

vardır. Genellikle bilateraldir. En sık oval pencerede yerleşir.

Nadiren yuvarlak pencere ve kohleada da görülebilir. Etyoloji

tam olarak bilinememektedir. %50 vakada inkomplet otozomal

dominant geçiş vardır. Flor–çinko eksikliği, puberte, menapoz

ve hamilelik semptomları alevlendirir. Klinik oval pencerede

yerleşenler başlangıçta iletim tipi işitme kaybına neden olurken,

Kokleayı tutan otoskleroz sensorinoral işitme kaybına yol açar.

Tanı

Progresif işitme kaybı (iletim–mikst–sensörinöral olabilen)

2000 Hz’de kemik yolunda düşme olur (charcot çentiği)

Schwartze işareti (zarda pembelik olması)

Aile hikayesi olması

Parakuzi: gürültülü ortamda daha iyi duyma olur.

Tedavi semptomatik tedavi uygulanır. Aktif dönemde flor

verilerek inaktif hale getirilir. İşitme kaybı 25dB’i geçtiğinde oval

pencere otosklerozunda stapedektomi yapılarak protez konur.

106. Bochdalek hernisinde mortaliteyi arttıran en önemli

prognostik faktör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Diafragmadaki defektin büyüklüğü

B) Tanı koymada gecikme

C) Akciğer hipoplazisinin derecesi

D) Yetersiz tedavi

E) Karıniçi basınç artışı

Cevap C

Konjenital Diafragma hernisi:

Konjenital Diafragma Hernisi yaklaşık 4000 canlı doğumda bir

görülür. KDH’lerde, herni tarafında daha belirgin olmak üzere her

iki akciğerdeki hipoplazi nedeniyle prognoz kötüdür. Hipoplazik

akciğer KDH’de mortaliteyi arttırır.

Pulmoner hipoplazi konjenital diafragma hernilerinde

hastalığın ciddiyetini ve prognozunu belirleyen önemli faktörlerdir.

Hastaların % 90’ı Bochdalek hernisi, % 2–6’sı Morgagni

hernisidir. Bochdalek hernisinde karın içi organlar sol

posteriolateralden göğüs boşluğuna girer (TUS). Herni sol tarafta

ise, mide, ince barsaklar, kolon, dalak ve karaciğer sol lobu

toraksa geçebilir. Sağ taraf her nilerinde ise, sıklıkla karaciğer ve

ince barsaklar toraksa herniye olur

107. Posterior Kord sendromunda, lezyon seviyesinin altında

aşağıdakilerden hangisi görülür?

A) Bilateral spastik paralizi

B) İpsilateral ağrı–ısı duyusu kaybı

C) Eksteremitelerde derin duyu kaybı

D) İpsilateral DTR artışı

E) İpsilateral tonus artışı

Cevap C

Brown Sequard Sendromu (spinal kord yarı kesisi):

Arka kolon kesisine bağlı, ipsilateral diskriminatif dokunma,

eklem pozisyon ve vibrasyon duyularında kayıp

Kortikospinal yolun kesisine bağlı, ipsilateral spastik paralizi

Lateral spinotalamik yol kesisine bağlı, kontralateralde ağrı

ve ısı duyuları kaybolur.

Lezyon seviyesinde ipsilateral hipoestetik bant saptanır.

Anterior Kord Sendromu: Anterior spinal arter kaynaklı

transvers lezyondur. Total trasvers lezyondan farklı olarak,

kordun 1/3 arka kısmı ve dolayısıyla arka kordonlar korunmuş

olacağı için derin duyunun kaybolmadığı görülür.

Posterior Kord Sendromu: İzole olarak arka kordon

tutulumudur. Ekilenen ekstremitede proprioseptif kayba bağlı

denge bozukluğunu da beraberinde getirir (örn; MS, B12 eksikliği,

Sfiliz, DM,)


108. Aşağıdakilerden hangisi prostat kanseri tanı ve tedavisinin

takibinde kullanılan en hassas belirleyicidir?

A) Prostat spesifik antijen (PSA)

B) Prostatik asit fosfataz (PAF)

C) Alkalen fosfataz

D) Asit fosfataz

E) Hidroksiprolin

Cevap A

Serum PSA ölçümü erken prostat kanseri için sık kullanılır.

PSA normal ve tümoral prostat tarafından üretilir. En sensitif

olmakla birlikte spesivitesi düşüktür ve birçok prostat

hastalığında yükselebilmektedir.

PSA’ nın zaman içindeki değişim oranını bulmak (PSA hızı)

ya da pSA değerinin prostat büyüklüğüne oranını hesaplamak

(PSA dansitesi) gibi yöntemler nodular hiperlazi, prostatit ve

karsinomlarda ayırıcı tanıya gitmekte yardımcı olabilir.,

109. Hipofiz sapının kesilmesi hangi pitüiter hormonun artışına

neden olur?

A) ACTH

B) FSH

C) GH

D) Prolaktin

E) TSH

Cevap D

Diğer hormonların aksine prolaktin hipotalamustan salınan

dopaminin tunik baskısı altındadır. Hipofiz sapı kesildiğinde diğer

hormonlar düşerken prolaktin artış gösterir.

110. Dişi cinsiyet gelişiminde embriyoloji dönemde

aşağıdakilerden hangisi en geç gelişir?

A) Germ hücre migrasyonu

B) Ovaryan folliküllerin gelişimi

C) Labium majus gelişimi

D) Mezonefrik kanal dejenerasyonu

E) Tuba gelişimi

Cevap B

En geç ovarian folliküller gelişir.

111. En sık rastlanan konjenital uterin anomali aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Septum

B) Unikornis

C) Arkuatus

D) Didelfis

E) Bikornus

Cevap E

Bikornuuterus............................................. %39

Septauterus ................................................. %34

UterusDidelfis ............................................. %11

Arkuatuterus ............................................... %7

Unikornuuterus .......................................... %5

Uterin hipoplazi / aplazi ..........................%4

112. 5 alfa redüktaz enzim eksikliğiyle ilgili aşağıdakilerden


A) Testisleri vardır

B) AMH salınımları normaldir

C) Gonadotropin seviyeleri yüksektir

D) Genotipik olarak 46,XY yapıdadırlar

E) Tanı konar konmaz gonadektomi yapılmalıdır

Cevap C

Aşırı artan testosteron LH yı baskılar, gonadotropin seviyeleri

yükselmez.

113. Dişi genital organlarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Labium majusun erkekteki homoloğu skrotumdur.

B) Klitorisin lenfatik drenajı pelvik lenf nodlarınadır.

C) Vajenin üst 1/3 ‘ü müllerian kanaldan gelişir.

D) Uterus paramezonefrik kanaldan gelişir.

E) Uterus u yerinde tutan en güçlü ikinci bağ sakrouterin

ligamenttir.

Cevap C

Vajenin alt 1/3 ü ürogenital sinüsten, üst 2/3 ü ise müllerian

kanaldan gelişir.


114. 4 yaşında ilk gebeliği olan hasta ani başlayan vajinal

kanama şikayeti ile acil servise başvurmuş. 7 haftalık gebeliği

olan hasta 10 saat sonra düşük yapmış. Düşük materyali

karyotip analizine gönderilmiş.

En muhtemel sonuç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Turner sendromu

B) Otozomal trizomiler

C) Trizomi 16

D) Trizomi 1

E) 46 XX

Cevap E

Spontan abortuslar sonrası en sık görülen karyotip sonucu

normal karyotiptir. En sık görülen kromozom anomalisi otozomal

trizomilerdir. Tek başına en sık görülen anöploidi ise monozomi X

tir.

115. Aşağıdaki kanama eşleşmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Ovulasyon kanaması: östrojen çekilme kanaması

B) Menstrüasyon kanaması: progesteron çekilme kanaması

C) Halban sendromu: östrojen kırılma kanaması

D) Depo medroksiprogesteron asetat kullanımı: progesteron

kırılma kanaması

E) Polikistik over sendromu: östrojen kırılma kanaması

Cevap C

Halban sendromu (persiste korpus luteum) progesteron

kırılma kanamasına neden olur

116. Aşağıdaki enfeksiyonların hangisinde partner tedavisi

gereksizdir?

A) Trikomonas vajinalis vajiniti

B) Bakteriyel vajinozis

C) Neisseria Gonore enfeksiyonu

D) Rekürren candida vajiniti

E) Clamidya enfeksiyonu

Cevap B

Gardnerella vajinalisin sebep olduğu bakteriyel vajinozisin

tedavisinde partner tedavisine gerek yoktur

117. Vulva kanseri öncelikle aşağıdaki lenf nodlarından

hangisine metastaz yapar?

A) İnguinal lenf nodları

B) Paraservikal lenf nodları

C) Pelvik lenf nodları

D) Periaortik lenf nodları

E) Parametrial lenf nodları

Cevap A

Vulva kanserinde lenf nodu tutulumu, sayısı ve bölgeleri

surveyi tek başına etkiler.

En sık tutulan lenf nodları inguinal ve femoral nodlardır.

118. Gebelikte en sık gözlenen konjenital kalp hastalığı


A) VSD

B) Mitral stenoz

C) ASD

D) fallot tetralojisi

E) aort stenozu

Cevap C

Gebelikte en sık görülen kalp hastalığı MİTRAL STENOZ’dur.

Gebelikte en sık görülen konjenital kalp hastalığı BİKÜSPİT

AORTA ve ASD ‘dir.

Gebelikte mortalitesi en yüksek olan kalp hastalıkları

EİSENMENGER SENDROMU, PULMONER HİPERTANSİYON ve

AORT TUTULUMLU MARFAN SENDROMUDUR.

119. Total plasenta previa tanısı bulunan 33. gebelik

haftasındaki bir hastaya fetusun iyilik halini

değerlendirmek için aşağıdaki testlerden hangisi

kullanılmaz?

A) Nonstres test (NST)

B) Kontraksiyon stres test(CST)

C) Ultrasonografi

D) Biyofizik profil

E) Modifiye biyofizik profil

Cevap B

CST’de oksitosin kullanıldığı için ve total plasenta previa

mutlak sezeryan endikasyonu olduğu için CST tercih edilmemesi

gereken bir fetal iyilik hali testidir.


120. Gebelikte hipertiroidi tedavisinde en uygun yaklaşım


A) Radyoaktif iyot tedavisi

B) Propiltiyourasil

C) Metimazol

D) Tiroidekomi

E) Tirosin

Cevap B

Propiltiyourasil gebelikte hipertiroidide ilk tercihtir

aynı zamanda laktasyon döneminde de güvenli bir şekilde

kullanılabilir.

Metimazol özellikle erken gebelik dönemlerinde

kullanılmasıyla koanal atrezi, özofagus atrezisi aplazia cutis gibi

konjenital defektlere neden olabilir.

Radyoaktif iyot kullanımı gebelikte kontendikedir.

68. deneme sinavi | soru kİtapÇiĞi temmuz 2018tustime.com/tustime-deneme-68.pdf · deneme sinavi...

Documents