67. deneme sinavi | soru kİtapÇiĞi hazİran 2018tustime.com/tustime-deneme-67.pdf · a) sinus...

1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki il-gili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numara-nızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.

2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmak-tadır.

3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat).

4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok ce-vap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır.

5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unut-mayınız.

6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısın-dan yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri dü-şülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.

7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.

8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik ol-ması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmaya-caktır.

Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.

Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresin-den takip edebilirsiniz.

ADAYIN

ADI : ....................................................................................................

SOYADI : ....................................................................................................

T.C. KİMLİK NO : ....................................................................................................

SINAV SALONU : ....................................................................................................

67. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞIHAZİRAN 2018

GENEL AÇIKLAMA

TEMEL BİLİMLER01. 14. (14 Soru) - Anatomi

15. 22. (8 Soru) - Histoloji, Embriyoloji

23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji

33. 54. (22 Soru) - Biyokimya

55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji

77. 98. (22 Soru) - Patoloji

99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) - Pediatri73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDINGsm: 0530 047 00 58

TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL

TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA

TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR

TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR

TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat Yahşihan/KIRIKKALE

www.tustime.com0850 840 7834

3DENEME SINAVI – 67

1. Aşağıdaki oluşumlardan hangisinin kırılması durumunda n.

ulnaris hasarı meydana gelebilir?

A) Processus coronoideus

B) Collum chirurgicum

C) Epicondylus medialis

D) Tuberositas ulnae

E) Corpus humeri

2. Aşağıdakilerden hangisi fissura orbitalis superior’dan

geçmez?

A) N. ophthalmicus

B) N. maxillaris

C) N. oculomotorius

D) N. trochlearis

E) V. ophthamica

3. Aşağıdaki kaslardan hangisi ansa cervicalis tarafından

uyarılır?

A) M. digastaricus, venter posterior

B) M. stylohyoideus

C) M. mylohyoideus

D) M. omohyoideus

E) M. geniohyoideus

4. Aşağıdakilerden hangisi sağ atriumda yer alan

oluşumlardan biridir?

A) Crista supraventricularis

B) Conus arteriosus

C) Trabeculae carnea

D) Trabecula septomarginalis

E) Crista terminalis

5. Aşağıdakilerden hangisi v. portae’ye açılmaz?

A) Vv. hepaticae

B) V. splenica

C) V. gastrica dextra

D) V. gastrica sinistra

E) Vv. paraumbilicales

6. Aşağıdakilerden hangisi aorta descendens’in dalıdır?

A) A. coronaria dextra

B) Truncus brachiocephalicus

C) A. carotis communis sinistra

D) A. subclavia sinistra

E) Aa. bronchialis sinistra

TEMEL BİLİMLER SORULARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.

4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

7.

I. M. mylohyoideus

II. M.stylohyoideus

III. M. levator veli palatini

IV. M. platysma

Yukarıdaki kaslardan hangisi/hangileri n. mandibularis

tarafından uyarılır?

A) I ve III

B) I, II, III

C) II ve III

D) Yalnız I

E) Yalnız III

8. Aşağıdakilerden hangisi fibröz eklem tipine ait bir alt

gruptur?

A) Symphysis

B) Syndesmosis

C) Synchondrosis

D) Plana

E) Sellaris

9. Aşağıdakilerden hangisi lig. hepatoduodenale içerisinde

bulunur?

A) Venae hepaticae

B) A. gastroduodenalis

C) A. hepatica propria

D) Vv. paraumbilicales

E) A. pancreaticoduodenalis superior

10. Aşağıdakilerden hangisi canalis inguinalis’te seyreder?

A) Lig.ovarii proprium

B) N. iliohypogastricus

C) N.pudendus

D) Lig. infundibuloplevicum

E) Lig. teres uteri

11. Mesencephalon’un colliculus inferior seviyesinden geçen

transvers kesitinde aşağıdakilerden hangisi görülmez?

A) Nucleus nervi trochlearis

B) Lemniscus lateralis

C) Fasciculus longitudinalis medialis

D) Nucleus nervi abducentis

E) Substantia nigra

12. Aşağıdaki çekirdeklerden hangisi thalamus’ta yer alır?

A) Nucleus thoracicus posterior

B) Nucleus ventralis posteromedialis

C) Nucleus dentatus

D) Nucleus visceralis

E) Nucleus arcuatus


13. Aşağıdaki dura mater sinuslerinden hangisi v. facialis ile

bağlantılıdır?

A) Sinus rectus

B) Sinus sigmoideus

C) Sinus occipitalis

D) Sinus cavernosus

E) Sinus sagittalis inferior

14. Trigonum occipitale’de cerrahi girişim uygulanan hasta

operasyon sonrasında koluna hiperabduksiyon yaptırmakta

güçlük çekiyor. Muayenede ipsilateral omuz düşüklüğü

de tesbit edilen hastada aşağıdaki sinirlerden hangisi

zedelenmiş olabilir?

A) N. dorsalis scapulae

B) N. thoracodorsalis

C) N. accessorius

D) N. thoracicus longus

E) N. Suprascapularis

15. Aşağıdaki kan hücrelerinden hangisi içinde fosfatazlar

ve metalloproteinazlar bulunduran tersiyer granüllere

sahiptir?

A) B-Lenfosit

B) T-Lenfosit

C) Nötrofil

D) Eozinofil

E) Bazofil

16. Aşağıdaki seçeneklerin hangisinde kan-beyin bariyeri doğru

olarak verilmiştir?

A) Endotel - perinöryum

B) Endotel - piamater

C) Astrosit - piamater

D) Endotel - astrosit

E) Oligodendrosit - endotel

17. Aşağıdakilerden hangisi hücre döngüsünün düzenleyicisi

olarak görev yapar?

A) Cohesin

B) Condensin

C) Siklin

D) Aktin

E) Tübülin

18. Fertilizasyon süreci için sperm çekirdeğinin oosit

çekirdeğiyle kaynaşması öncesinde izlenen süreçte,

aşağıdakilerden hangisi sperm hücresi için bir engel olarak

izlenmez?

A) Teka hücresi

B) Kümülüs hücresi

C) Zona pellüsida

D) Oolemma

E) Hyalüronik asit


19. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde mitokondriyon izlenmez?

A) Seminifer tübüldeki sperm hücresi

B) Epididimisteki sperm hücresi

C) Ovüle olmuş oosit

D) Epidermis stratum korneum epiteli

E) Epifiz bezi pinealosit

20. Aşağıdaki yapılardan hangisi iç kulakta skala mediayı skala

vestibuliden ayırır?

A) Corti organı

B) Tektorial membran

C) Reissner membranı

D) Basiler membran

E) Retiküler lamina

21. Aşağıdaki endokrin yapılardan hangisinde “nöral kökenli

olup endokrin fonksiyona sahip hücreler” izlenmez?

A) Adrenal bez

B) Hipofiz

C) Epifiz

D) Tiroid

E) Paratiroid

22. Sindirim kanalı duvarının hangi tabakasında Meissner

pleksusu adlı oluşumlar izlenir?

A) Tunika mukoza

B) Tunika submukoza

C) Tunika muskularis

D) Tunika adventisya

E) Tunika seroza

23. Aşağıdaki olaylardan hangisi, arteriyel PO2’de bir azalma

yapmaksızın hemoglobinin oksijen doygunluğunda bir

azalmaya neden olur?

A) Anemi

B) Karbonmonoksit zehirlenmesi

C) Düşük bir V/Q oranı

D) Hipoventilasyon

E) Sağdan sola şant

24. Arteriollerdeki kasılma aşağıdakilerden hangisine neden

olur?

A) Periferik direnç azalması

B) Ortalama arter basıncı azalması

C) Kapiller içi hidrostatik basınç azalması

D) Kapiller dışına sıvı çıkışında artış

E) Kapillerdeki kan akışının artışı

25. Aşağıdakilerden hangisi hem aferent dorsal kök gangliyon

hücrelerinden nörotransmitter salgılanmasını azaltarak

hem de arka boynuz spinal nöronlarında hiperpolarizasyon

oluşturarak ağrı sinyallerinin iletilmesini engeller?

A) Serotonin

B) Opioid peptidler

C) Prostoglandinler

D) Bradikininler

E) P maddesi

26. Yere düşen bir toplu iğneyi alabilmek için elimizin baş ve

işaret parmaklarının birleşmesini ve parmak fleksörlerinin

kasılmasını sağlayan nöronal yolak hangisidir?

A) Spinotalamik yol

B) Lateral kortikospinal yol

C) Ventral kortikospinal yol

D) Dorsal kolon-mediyal lemniskal yol

E) Vestibulospinal yol


27. Aşağıdakilerden hangisi mideden asit salgılanmasını

artırmaz?

A) Gastrin

B) Histamin

C) Sempatolitikler

D) Vagal stimulasyon

E) Enterogastrik refleks

28. Diabetes insipitus hastalığı olan bir kişide filtrat hangi tübül

bölgesinde plazma ile izotoniktir?

A) Proksimal tüplerde

B) Henle kulpu inen ince kolu

C) Henle kulpu çıkan kalın kolu

D) Distal tüplerde

E) Medüllar toplayıcı kanallarda

29. Doku faktörü olarak da bilinen tromboplastin için hangisi

doğrudur?

A) Serin proteazdır.

B) İntrinsik yolu aktive eder.

C) Direkt olarak protrombini aktive eder.

D) Ekstrensek yolu aktive eder.

E) Protein C’yi aktive eder.

30. Kas iğciği reseptorlerinin efferent (motor) innervasyonu

hangi sinir lifleri ile sağlanır?

A) A-alfa

B) A-beta

C) A-gama

D) A-delta

E) C

31. Hipotalamusta leptin aktivitesinin artışı aşağıda yer alan

değişikliklerden hangisine yol açmaz?

A) İnsulin direnci oluşturur.

B) Enerji kullanımı artar.

C) Vücutta ısı oluşumu artar.

D) GnRH pulsatif salınmaya başlar.

E) Gıda alımı azalır.

32. Otuz yaşındaki kadın ve eşi çocuk sahibi olmak amacıyla

doktora başvururlar. Kadının fizik muayenesi normal ve

menstrual siklusu düzenlidir. İdrarda LH ölçümü ile LH piki

saptanmıştır. Kocasının sperm miktarı ve analizi normaldir.

Bu hastada aşağıdaki ifadelerden hangisi infertilitenin en

muhtemel nedenini tanımlar?

A) Siklusun 28. günündeki düşük plazma östradiol düzeyi

B) Siklusun 1. günündeki düşük plazma östron düzeyi

C) Siklusun 14. günündeki yüksek plazma prolaktin düzeyi

D) Siklusun 21. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi

E) Siklusun 7. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi

33. Maddelere karşı en az geçirgen olan membran

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mitokondri dış zarı

B) Plazma zarı

C) Çekirdek zarı

D) Endoplazmik retikulum

E) Mitokondri iç zarı

34. İndol halkası içeren amino asit aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serin

B) Alanin

C) Triptofan

D) Glisin

E) Sistein


35. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin

metabolizmasında yer alan bir ara üründür?

A) Sistin

B) Sistein

C) Prolin

D) Treonin

E) Metionin

36. Üre döngüsünde toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı

harcanır?

A) 1

B) 2

C) 3

D) 4

E) 5

37. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi proteinlerin primer yapısının

tayini kullanılır?

A) Fenilizotiyosiyanat

B) Merkapto etanol

C) Asit

D) Isı

E) Performik asit

38. Demir metabolizması esnasında barsaktan Fe+3 değerlikli

demirin Fe+2 ye çevrilip emilmesini sağlayan enzim ve

kofaktörü hangisidir?

A) Ferri redüktaz – C vitamini

B) Ferro redüktaz – C vitamini

C) Ferri dehidrogenaz – B6

D) Ferro dehidrogenaz – B6

E) Ferri redüktaz – B1

39. Hem katabolizmasının yıkım ürünü olan bilüribin kanda

hangi protein tarafından taşınır?

A) Protein Y

B) Ligandin

C) Albumin

D) Psodokolinesteraz

E) Seruloplazmin

40. Kollojen sentezinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?

A) Alfa ketoglutarat

B) C vitamin

C) Demir

D) Bakır

E) Riboflavin

41. LDH izoformlarından hangisi kardiak kökenlidir?

A) LDH1

B) LDH2

C) LDH3

D) LDH4

E) LDH5

42. Keçi sütüyle beslenenlerde eksikliği gözlenen vitamin

hangisidir?

A) Tiamin

B) Folik asit

C) A vitamin

D) D Vitamini

E) E Vitamini


43. Glukojen sentezinde a–1,4 bağlarını yapan sentezleyen

enzim aşağıdakilerden hangisidir?

A) Glikojen fosforilaz

B) Glukokinaz

C) Glukoz 6 fosfataz

D) Amilo 1,4–1,6 transferaz

E) Glikojen sentaz

44. Fruktoz 1,6 bisfosfat aşağıdaki glikoliz enzimlerinden

hangisini feed forward aktive eder?

A) Glukokinaz

B) PFK–1

C) Aldolaz

D) Hekzokinaz

E) Piruvat kinaz

45. Diabetiklerde lenste glukozdan sorbitol oluşumunu

sağlayarak katarakta yol açan NADPH bağımlı enzim

hangisidir?

A) Sorbitol dehidrogenaz

B) Glukoz–6–fosfataz

C) Epimeraz

D) Enolaz

E) Aldoz rüdüktaz

46. Lipoproteinlerin elektroforezde anottan katota doğru

dizilimi hangisinde doğrudur?

A) HDL–LDL–VLDL–ŞM

B) ŞM–LDL–VLDL–HDL

C) VLDL–LDL–HDL–ŞM

D) ŞM–VLDL–LDL–HDL

E) HDL–VLDL–LDL–ŞM

47. Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi

hangisidir?

A) IMP

B) AMP

C) CMP

D) GMP

E) Orotik asit

48. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci

olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz?

A) Leptin

B) İnterlökin–1

C) TNF–a

D) TGF–b

E) INF–g

49. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kalsiyum kullanır?

A) Tirozin hidroksilaz

B) Fenilalanin hidroksilaz

C) Lizin hidroksilaz

D) Amilaz

E) Glukoz 6 fosfataz

50. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılan test


A) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP

B) Psödokolinesteraz

C) ALT

D) Amonyak

E) Sistatin C


51. Aşağıdakilerden hangisi LCAT aktivatörüdür?

A) Apo A I

B) Apo A II

C) Apo C II

D) Apo B48

E) Apo B100

52. Aşağıdaki RNA tiplerinden hangisi RNA işlenmesinde

(splicing) görevlidir?

A) miRNA

B) hnRNA

C) tRNA

D) snRNA

E) ncRNA

53. Transkripsiyon için RNA Polimeraz’ın bağlandığı DNA

bölgesine ne ad verilir?

A) Promotor

B) Ekzon

C) İntron

D) Palindrom

E) LİNEs

54. DNA Replikasyonu hücrenin hayat döngüsünün hangi

fazında meydana gelir?

A) G1

B) S

C) G2

D) M

E) G0

55. Aşağıdakilerden hangisinde bakteri virüsleri ile oluşan

aktarım söz konusudur?

A) Şarbon

B) Enterotoksikojenik E.coli

C) Stafilokok beta laktamazı

D) Kızıl

E) Tetanoz

56. Hangisi klamidyalarla virüslerin en önemli ortak

özelliğidir?

A) Bölünerek çoğalmaları

B) Antibiyotiklere dirençli olmaları

C) Enerji paraziti olmaları

D) Hem DNA hem de RNA içermeleri

E) Hücre duvarı içermeleri

57. Sefoksitin dirençli S.aureus pnömonisinde en uygun

antibiyotik hangisidir?

A) Seftazidim

B) Seftriakson

C) Daptomisin

D) Vankomisin

E) Ampisilin sulbaktam.

58. Aşağıdaki gastroenterit etkenlerinden hangisinin tek doğal

kaynağı insandır?

A) Campylobacter jejuni

B) Escherichia coli O157:H7

C) Salmonella Typhimurium

D) Vibrio parahaemolyticus

E) Shigella dysenteriae


59. AIDS’li hastada CD4 düzeyi 180 mm3 ve pnömoni gelişmiş

ise en olası fırsatçı organizma aşağıdakilerden hangisidir?

A) MAC

B) Herpes virüs

C) Candida albicans

D) Sitomegolovirüs (CMV)

E) Pneumocystis Jeruveci

60. Aşağıdakilerden hangisinde Ig G antikorlarıın 1:800 titrenin

üzerinde olması endokardit tanısı için kullanılan DUKE

kriterlerinde ana kriterler içinde yer alır?

A) Bruselloz

B) Tularemi

C) Q ateşi

D) Borielloz

E) Afipia felis

61. Düzce’de rafting yaptıktan 7 gün sonra şiddetli baş ağrısı

ve ense sertliği ile başvuran 22 yaşında erkek hastanın

fizik muayenesinde, ateş 39° C, nabız 120/dakika, solunum

sayısı 24/dakika, TA 100/60 mmHg olarak değerlendirildi.

Genel durum iyi, şuur açık, kooperasyonu normal olarak

değerlendirildi. Skleralar subikterikti. Sistem muayenelerinde

başka patolojik bulgu saptanmadı. Wright aglütinasyon

testi negatif saptandı. Tam idrar analizinde özellik yoktu.

Kan kültürlerinde üreme olmadı. Akciğer grafisi normaldi.

Hastaya doksisiklin 2x100 mg/gün tedavisi başlandı. Tedavinin

dördüncü gü nünde ateşi düştü. Hasta poliklinik kontrolü

önerilerek taburcu edildi.

En olası sebep aşağıdakilerden hangisidir?

A) Lyme

B) Rekurran ateş

C) Bruselloz

D) Leptospiroz

E) Tularemi

62. 60 yaşındaki kadın hasta, üç hafta önce sol el ikinci parmağında tavşan yüzerken oluşan kesi sonrası gelişmiş ağrılı lezyon, ateş ve sol koltuk altında ağrılı eritematöz şişlikle başvurdu. Yaralanmadan yaklaşık 10 gün sonra üşüme ve titremeyle yükselen ateşle başvurdu. Hastanede hastaya amoksisilin-klavulanat verildiği öğrenildi. Hasta kene ya da böcek ısırması tanımlamamaktaydı. Hastanın 10 gündür amoksisilin-klavulanat kullanmasına rağmen ateşinin düşmediği ve tedavinin 5-6. gününde sol aksiller bölgede ağrılı lenfadenopati (LAP) geliştiği öğrenildi. Fizik muayenede ateş 37.5°C, kan basıncı 130/80 mmHg, nabız 75/dakika olarak bulundu. Sol el ikinci parmağın tırnak kenarında ağrılı lezyon ve sol aksiller bölgede yaklaşık 3x3 cm boyutlarında palpasyonla ağrılı ve flüktüasyon vermeyen sert lenfadenopati saptandı.


A) Stafilokoksik (MSSA) deri enfeksiyonu

B) Erizepeloid

C) Corynebacterium minnitisumum enfeksiyonu

D) Tularemi

E) Şarbon

63. 44 yaşında erkek hasta sağ el ikinci parmakta ağrı ve şişlik yakınması ile başvurdu. Hikayesinde, kurban bayramında, koyunun baş derisini yüzerken hayvanın dişinin, parmağına battığı, bir hafta sonra bu bölgede beyazlık ve kabarıklık oluştuğu ve gittiği doktor tarafından hastaya kriyoterapi uygulandığı öğrenildi. Fizik muayenede genel durumu iyi, bilinci açık, oryante ve koopere idi. Vücut ısısı 36,70 C, nabız 88 atım/dk, kan basıncı 120/80mmHg olarak ölçüldü. Sağ el ikinci parmak ucunda ortasında krater tarzında beyaz papül olan, 1,5 cm çapında, etrafı eritemli ve ödemli hemorajik bül mevcuttu. Diğer sistem muayene bulguları normaldi. Laboratuvar incelemesinde lökosit 11400/µl, hemoglobin 15,6g/dl, eritrosit sedimentasyon hızı 6mm/s, CRP 0,37mg/dl (0-0,5), trombosit 218000/µl periferik yaymada %75 PNL, %15 lenfosit, %10 monosit mevcuttu. Biyokimyasal testleri normal değerlerdeydi. Lezyon içinden alınan sıvıdan gram boyamada, her sahada bir, iki nötrofil görüldü, bakteri görülmedi. Kültürde üreme olmadı.

En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bacillus anhracis

B) Erysipelothrix rhusiopathiae

C) Corynebacterium minnitisumum

D) Parapoxvirüs

E) Selülit


64. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin tanısında PCR testi

faydalı değildir?

A) Kuduz

B) Tularemi

C) Creutzfeld - Jacob Hastalığı

D) 5. hastalık

E) Hepatit D

65. Antijen sunulması sırasında antijen sunan hücredeki CD 40

reseptörü ile birleşen ve yardımcı T lenfositlerde bulunan

adezyon molekülü aşağıdakilerden hangisidir?

A) CD3

B) CD28

C) CD21

D) CD2

E) CD40 Ligand

66. Th2 lenfositler tarafından salınan ve hücresel immün

sistemi baskılayan sitokin hangisidir?

A) Gama interferon

B) TNF beta

C) IL-5

D) IL-6

E) IL-13

67. Hangisinde hem intanükleer hem de intrasitoplazmik

inklüzyonlar görülür?

A) Çiçek

B) Kuduz

C) Suçiçeği

D) Kızamık

E) Herpes labialis

68. Aşağıdaki antivirallerden hangisi füzyon inhibütörü olarak

etki eder?

A) Zidovudin

B) Didanozin (ddI)

C) Sitavudin

D) Zalsitabin (ddC)

E) Enfuvurtid

69. Aşağıdaki virüslerden hangisi konak hücrede çekirdek

zarından tomurcuklanan zarflı virüstür?

A) HIV

B) HBV

C) HCV

D) Herpes simplex virüs

E) HEV

70. Aşağıdaki Candida türlerinden hangisi mısır unlu agarda hif

ya da psödohif oluşturmaz?

A) Candida parapsilosis

B) Candida albicans

C) Candida dubliniensis

D) Candida tropicalis

E) Candida glabrata

71. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin yumurtası kapaklıdır?

A) Ascaris

B) H.nana

C) Echinococus granulosus

D) Trichurus trichura

E) Dicrocoelium dendriticum


72. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz?

A) Necator americanus

B) Ancylostoma duodenale

C) Strongyloides stercoralis

D) Schistosoma haematobium

E) Dranculum medinensis

73. Soğuk aglütinin pozitifliği olan atipik pnömonili bir hastada

en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Candida albicans

B) Enterococcus faecalis

C) Mycoplasma pneumoniae

D) Staphylococcus aureus

E) Streptococcus bovis

74. Onkojen virüsler ve insanda yaptıkları hastalık

eşleştirilmiştir. Doğru olmayan eşleştirme hangisidir?

A) İnsan papilloma virüsü tip 31 ---Servikal displazi

B) Adenovirüs--- sarkom

C) Epstein-Barr virüs EBNA ve LMP proteinleri ---Burkitt

lenfoma

D) Hepatit B virüsü X protein Primer hepatoselüler karsinoma

E) İnsan T-hücreli lösemi virüsü --Erişkin T-hücreli lenfositik

lösemi

75. Asagidaki bakterilerin hangisi intra selluler üremez?

A) Boriella burgderferii

B) Salmonella

C) Shigella

D) Brucella

E) Listeria

76. Aşağıdaki bakterilerden hangisi yoğun bakım hastasında

mekanik ventilatör ile ilişkili pnömoniye sıkça neden olan,

oksidaz negatif, non fermentatif gram (-) basildir?

A) Escherichia coli

B) Acinetobacter baumannii

C) Stenotrophomonas maltophilia

D) Pseudomonas aeruginosa

E) Proteus mirabilis

77. Cerrahi insizyon hattında, subkutanöz yağ dokusunda

gelişen en olası nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Koagulasyon nekrozu

B) Yağ nekrozu

C) Fibrinoid nekroz

D) Likefaksiyon nekrozu

E) Gangrenöz nekroz


78. Apopitoza giden bir hücrede, hücre yüzeyinde eksprese

edilen ve opsonizan etkiye sahip molekül aşağıdakilerden

hangisidir?

A) C3b

B) Fibronektin

C) Trombospondin

D) Laminin

E) C5a

79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi karaciğer

tarafından sentezlenir?

A) Histamin

B) Lökotrienler

C) Prostoglandin

D) Seratonin

E) Bradikinin

80. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde telomeraz enzim

aktivitesi bulunur?

A) Myokard hücresi

B) Endotel hücresi

C) Hepatosit

D) Monoblast

E) Sertoli hücresi

81. Aşağıdaki kazanılmış hiperkoagulobilite nedenlerinden

hangisinde tromboz gelişme riski diğerlerine göre daha

yüksektir?

A) Myokard infarktüsü

B) Oral kontraseptif kullanımı

C) Kardiomyopati

D) Nefrotik sendrom

E) Orak hücreli anemi

82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde

adenokarsinom gelişme riski artmıştır?

A) Barrett özofajiti

B) Eritroplaki

C) Marjolin ülser

D) Solar keratoz

E) Servikal displazi

83. Yaşlılarda görülen, sıklıkla polimyalji romatika

tablosunun eşlik ettiği, segmental granulomatöz vaskulit


A) Takayasu arteriti

B) Reynauld hastalığı

C) Temporal arterit

D) PAN

E) Kawasaki hastalığı

84. Myastenia gravisli bir hastada, anterior mediastende

saptanan lezyon en büyük olasılıkla aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Timik hiperplazi

B) Lenfoblastik lenfoma

C) Timoma

D) Bronkojenik kist

E) Teratom

85. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin

prognozunu belirleyen en önemli kriterdir?

A) Diferansiasyon derecesi

B) Nükleer atipi

C) Tümörün boyutu

D) Uzak metastaz

E) Atipik mitozlar


86. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign

tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar?

A) Vaskuler endotel

B) Pankreas asiner epitel hücreleri

C) Over yüzey epitel hücresi

D) Kolon epitel hücreleri

E) Keratinositler

87. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu

malignitelerden biri değildir?

A) Akciğer karsinomu

B) Prostat karsinomu

C) Kolon karsinomu

D) Larinks karsinomu

E) Mide karsinomu

88. Aşağıdakilerden hangisi Whartin tümörünün özelliklerinden

biri değildir?

A) Daima parotis bezinde görülür.

B) PLAG1 geninde overekspresyonla ilişkili değildir.

C) Nadir de olsa lenfomaya dönüşebilir.

D) Sigara içen kadınlarda daha sık görülür.

E) Tükrük bezinin benign tümörleri arasındadır ancak malign

potansiyel kazanabilir.

89. Aşağıdakilerden hangisi akalazya komplikasyonları

arasında yer almaz?

A) Lökoplaki

B) Megaözefagus

C) Özefagus skumöz hücreli karsonumu

D) Muskuler hipertrofi

E) Özefagus adenokarsinomu

90. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri riskini arttıran

durumlardan biri değildir?

A) Lynch sendromu

B) Crohn hastalığı

C) BRCA 2 mutasyonu

D) Helikobakter pylori

E) Demir eksikliği anemisi

91.

I- Belirgin mukozal ülser görünümü vardır

II- Serozal yüzeyde inflamasyon daha belirgindir

III- Hemen her zaman rektal tutulum vardır.

Yukarıdaki maddelerden hangisi ya da hangileri ülseratif

kolitte beklenilen bulgulardandır?

A) Yalnız I

B) I, II, III

C) Yalnız III

D) I, III

E) Yalnız II


92. Fulminan hepatite aşağıdakilerden hangisinin neden olma

olasılığı en azdır?

A) Hepatit A

B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri

C) Karbon tetraklorür zehirlenmesi

D) Hepatit C

E) Asetaminofen zehirlenmesi

93. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi farklı bir immün

mekanizmayla kresentik glomerülonefrit yapar?

A) Sistemik Lupus Eritematozus

B) IgA nefropatisi

C) Good pasture sendromu

D) Henoch-Schönlein Purpurası

E) Akut Poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN)

94.

I- Hızlı ilerleyen glomerulonefrit

II- APSGN

III- Membranöz glomerulonefrit

Yukarıdaki böbrek patolojilerini kronik glomerulonefrite

ilerleme olasılığına göre çoktan aza doğru sıralayınız?

A) III-II-I

B) II-I-III

C) I-II-III

D) II-III-I

E) I-III-II

95. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde malignite

potansiyelini arttıran durumlardan biridir?

A) Sıcak nodül

B) Hipertroidi ile birlikte nodül

C) Çok sayıda nodül

D) Kadın hastada nodül

E) Solid nodül

96. Aşağıdakilerden hangisi memede malignite riskini daha

fazla artırır?

A) Sklerozan adenozis

B) Atipik duktal hiperplazi

C) Radial skar

D) Florid hiperplazi

E) Kompleks özellikli fibroadenom

97. Aşağıdakilerden hangisi yaşlanmaya bağlı osteoporozu

tetikleyen faktörlerden biri değildir?

A) Osteoblastlarda azalmış sentez aktivitesi

B) Obezite

C) Azalmış fiziksel aktivite

D) Matrikse bağlı büyüme faktörlerinde azalmış aktivite

E) Osteoprogenitor hücrelerde azalmış aktivasyon


98. Trizomi 13 ile birlikte görülebilen ön beyin anomalisi


A) Polimikrogiri

B) Lizensefali

C) Mikroensefali

D) Holoprozensefali

E) Makroensefali

99. Metil Alkol zehirlenmesinde aşağıdaki antidotlardan

hangisi öncelikle tercih edilmelidir?

A) Etil Alkol

B) Esmolol

C) N-Asetil Sistein

D) Glukagon

E) Naltrekson

100. Aşağıdakilerden peptik ülser tedavisinde kullanılan hangi

ilaç hipofosfatemi oluşturur?

A) Mizoprostol

B) Omeprazol

C) Kolloidal bizmut bileşikleri

D) Sukralfat

E) Alüminyum karbonat

101. Hayvanlarda fetotoksik olduğu bilinen ancak gebe

kadında fetotoksisitesi gösterilmemiş ilaç teratojenite riski

sınıflamasında aşağıdaki gruplardan hangisine girer?

A) A

B) B

C) C

D) D

E) X

102. 70 kg olan 55 yaşındaki bir erkek hastaya bir ilaç oral

verildikten sonra verilen ilacın dağılım hacmi (Vd) 700 L/kg

saptanıyor.

Bu hastada dağılım hacminin oldukça yüksek

saptanmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) pKa değerinin düşük olması

B) Sekestresyona uğraması

C) İlk geçiş etkisine uğraması

D) Enterohepatik sirkülasyona girmesi

E) Birinci derece kinetikle elimine olması

103. İlaçlara veya beşeri tıbbi diğer ürünlere bağlı yan etkilerin

saptanması, değerlendirilmesi, tanımlanması ve önlenmesi

ilgili bilimsel çalışmalar yapan farmakoloji bilim dalına ne

ad verilir?

A) Farmakokinetik

B) Farmakovijilans

C) Farmakoekonomi

D) Farmakodinamik

E) Kronofarmakoloji


104. Aşağıdaki sempatomimetik aminlerden hangisi bir ön

ilaçtır?

A) Metaraminol

B) Efedrin

C) Mitodrin

D) Hidroksi amfetamin

E) Fenilefrin

105. Aşağıdaki lokalizasyonların hangisinde nikotinik reseptör

bulunmaz?

A) Adrenal Medulla

B) Parasempatik gangliyon

C) Sempatik gangliyon

D) Çizgili kas sinir kavşağı

E) Ekrin ter bezi

106. Epilepsinin kronik tedavisinde tercih edilen benzodiazepin


A) Klonazepam

B) Lorazepam

C) Nitrazepam

D) Diazepam

E) Flunitrazepam

107. Flufenazin tedavisi almakta olan bir hastada ateş, kaslarda

rijidite ve akinezi, bilinç bulanıklığı ve otonomik instabilite

belirtileri vardır. Kas kaynaklı kreatin fosfokinaz düzeyi

yükselmiştir.

Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisini düşündürmelidir?

A) Tardif diskinezi

B) Nöroleptik malign sendrom

C) Tetanoz

D) Menenjit

E) Malign hipertermi

108. Aşağıdaki antiparkinson ilaçlarından hangisi etkisini

enzim inhibisyonu ile ortaya çıkartmaz?

A) Tolkapon

B) Benserazid

C) Karbidopa

D) Rotigotin

E) Rasajilin

109. Erkekte jinekomasti, libido kaybı ve impotans, kadında

menstrüasyon düzensizliği ve hirsutizm yapan diüretik


A) Tiazid

B) Spironolakton

C) Furosemid

D) Triamteril

E) Amilorid


110. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Renin anjiotensin aldesteron

sisteminin inhibitörü değildir?

A) Ambrisentan

B) Kaptopril

C) Valsartan

D) Eplerenon

E) Aliskiren

111. 44 yaşında konjestif kalp yetmezliği tanısı ile takip edilen,

optimal medikal tedaviye rağmen fonksiyonel kapasitesi 3

olan, 6 aydır yeterli dozda enalapril kullanan ve kreatinin

klirensi 85 ml /dk saptanan bir hastaya Valsartan – Sakubitril

kombinasyonu başlanması planlanıyor

Yukardaki hastaya Enalapril kesildikten sonra Valsartan-

Sakubitril kombinasyonu en erken ne zaman başlanmalıdır?

A) Hemen

B) 6 Saat sonra

C) 12 Saat sonra

D) 24 Saat sonra

E) 36 Saat sonra

112. Nikotinik Asit için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Hormona duyarlı lipazın inhibitörüdür

B) Düşük HDL de iyi bir tercihtir

C) Diyabetik hastalarda relatif kontrendikedir

D) Lipoprotein-a düzeyini artırmaktadır

E) PGD2’ ye bağlı flushing yapabilir

113. Amfoterisin-B ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru

değildir?

A) Nefrotoksik bir ilaçtır

B) Hipokalemiye neden olur

C) Fungustatik özellik gösterir

D) Lipozomal formlarının toksisite riski daha düşüktür

E) Dermatofitlere etkili değildir

114. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi lipoglikopeptid

yapıdadır?

A) Vankomisin

B) Telavansin

C) Daptomisin

D) Teikoplanin

E) Tigesiklin

115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle inflamatuar

barsak hastalığı tedavisinde kullanılan 5-Lipooksijenaz

inhibitörüdür?

A) Sulfasalazin

B) Zileuton

C) Gosipol

D) Likofelon

E) Montelukast


116. Hipertiroidi nedeniyle perklorat kullanan hastanın

takibinde aşağıdaki tetkiklerin hangisine özellikle

bakılmalıdır?

A) Böbrek fonksiyon testleri

B) Karaciğer fonksiyon testleri

C) Tam idrar tetkiki

D) Tam kan tetkiki

E) Dışkıda gizli kan

117. Sentetik ADH anoloğu olan, özellikle hemofili ve Von

Willebrand hastalığında kullanılan aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Felipresin

B) Vazopresin

C) Desmopresin

D) Terlipresin

E) Lipresin

118. Aşağıdaki hangisi Astım tedavisinde kullanılan ve

İnterlökin 13’e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur?

A) Palivizumab

B) Alemtuzumab

C) Omalizumab

D) Evolucumab

E) Lebrikizumab

119. Aşağıdakilerden hangisi ailevi akdeniz ateşi (FMF)

tedavisinde kullanılan mikrotübül inhibitörüdür?

A) Vinkristin

B) Griseofulvin

C) Kolşisin

D) Mebendazol

E) Paklitaksel

120. Aşağıdakilerden hangisi trombositopeni tedavisinde

kullanılan rekombinant interlökin-11 analoğudur?

A) Oprelvekin

B) Eltrombopag

C) Filgrastim

D) Sargromastim

E) Aldeslökin


İlk 2 soruyu aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.

68 yaşında erkek hasta son 3 aydır yol yürüyünce tıkanıklık

hissi ve göğsünde baskı şikayetinden yakınmaktadır. Hastanın

akşam yemeğini yedikten sonra başlayan ve bir saattir devam

epigastrik bölgede ve göğsünde yanma şikayeti olmaktadır.

Hasta ağrısı nedeniyle yüksek donanımlı bir hastanenin

acil servisine başvurmuştur. Öyküsünden herhangi bir ilaç

kullanmadığı ve 6 yıldır diyabet ile takipli olduğu öğreniliyor.

1. Hastaya acil serviste aşağıdaki hangi ilacı başlamak ilk ve

en doğru tedavi olur?

A) 5 mg intravenöz metoprolol

B) 150 mg oral klopidogrel

C) 300 mg oral asetilsalisilik asit

D) 2 mg intravenöz trofiban

E) 75 mg oral klopidogrel

2. Hastada acil servis tedavisi sonrası ani hipotansiyon

ve bradikardi olmuştur. Bundan sonra hasta için

aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

A) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak trombolitik tedavi

verilmelidir.

B) Hastaya acilen koroner anjiyografi yapılmalıdır.

C) Hastanın vital bulguları bozulduğu için koroner

anjiyografi yerine medikal izlenmelidir.

D) Hastaya trombolitik tedavi verilmeli ardından hemen

koroner anjiyografiye alınmalıdır.

E) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak intravenöz

heparin tedavisi verilerek izleme alınmalıdır.

3. ve 4. Soruları aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.

58 yaşında 20 yıldır sigara içen erkek hasta akciğer

malignitesi nedeniyle izlenmektedir. Takiplerinde hastada

ani gelişen nefes darlığı ve huzursuzluk meydana gelmesi

üzerine TA değeri 92/75, nabız 116/dk ölçülmüştür. Muayenesi

sırasında inspiryumda boyun venöz dolgunluğu olduğu ve

tansiyonlarının ciddi şekilde düştüğü görülmüştür. Ayrıca

kalp seslerinin derinden geldiği ve sol skapula altında matite

alındığı tespit edilmiştir.

3. Hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Konstriktif perikardit

B) Kardiyak tamponad

C) Akut miyokard infarktüsü

D) Akut perikardit

E) Restriktif kardiyomiyopati

4. Yukarıdaki hastada aşağıdaki hangi bulgunun saptanması

beklenmez?

A) Ewart işareti

B) Kusmaul belirtisi

C) Pulsus paradoksus

D) Beck triadı

E) Carvello belirtisi

5. 72 yaşında erkek hasta son 1 yıldır artan nefes darlığı ve efor

anjinası ile polikliniğe başvuruyor. FM’de TA 105/80, nabız 78/

dk, kalp seslerinde sistolik ejeksiyon üfürümü patolojik olarak

bulunuyor. Çekilen Ekg’sinde sol ventrikül hipertrofisi ile

uyumlu bulgular, akciğer filminde ise çıkan aortta dilatasyon

görülüyor.

Hastada görülmesi en muhtemel patolojik nabız


A) Pulsus alternans

B) Pulsus altus et celer

C) Korrigan nabız

D) Bisferiens nabız

E) Pulsus parvus et tardus

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları bulunmaktadır.

KLİNİK BİLİMLER SORULARI


6. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi diyabetik bir hastanın kan

şekeri regulasyonunu bozabilir?

A) Atorvastatin

B) Simvastatin

C) Gemfibrozil

D) Nikotinik asit

E) Fenofibrat

7. Çomak parmağa neden olan büyüme faktörü


A) EGF

B) PDGF

C) FGF

D) VEGF

E) TGF-beta

8. Aşağıdakilerden hangisi DLCO’yu artıran nedenlerden

biridir?

A) Amfizem

B) Anemi

C) Ciddi obezite

D) restriktif akciğer hastalıkları

E) pnömonektomi

9. Lenfadenopati olmadan diffüz pulmoner parankimal

tutulum ile seyreden sarkoidoz tip kaç sarkoidozu

göstermektedir?

A) Tip 0

B) Tip 1

C) Tip 2

D) Tip 3

E) Tip 4

10. 35 yaşında kadın hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor.

FM’de boyun venöz dolgunluğu ve bacaklarda şişlik mevcut.

EKG’de sağ aks sağması ve sağ ventrikül hipertrofisi ile

uyumlu bulgular bulunuyor. Yapılan SFT’de FEV1 ve FVC

normal; ekokardiyografide siyon fraksiyonu normal, pulmoner

arterde büyüme, pulmoner kapakta yetmezlik ve ek kapak

patolojisi bulunmyor.

Hastada en muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Primer pulmoner hipertansiyon

B) KOAH

C) Astım

D) Sarkoidoz

E) Pulmoner tromboemboli

11. 43 yaşında kadın hasta meme kanseri tanısı ile izlenmektedir.

Geçmeyen kuru öksürük ve nefes darlığı şikayaetleri ile

başvuruyor. Öyküsünde kanser nedeniyle radyoterapi tedavisi

aldığı öğreniliyor. Ayrıca ara ara olan 38 derece üstüne

çıkmayan ateş şikayetleri oluyormuş. Hemoptizi ve balgam

tariflemeyen hastanın akciğer grafisinde alveoler opasiteler

mevcuttur.

Hastanın tedavisinde verilmesi en uygun ilaç


A) Trimetoprim

B) Steroid

C) IL-6

D) Asiklovir

E) kaspofungin


12. Tüberküloz nedeniyle tedavi alan bir hastada karaciğer

toksisitesi yapma ihtimali en az olan ilaç aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Etambutol

B) Rifampisin

C) İzoniazid

D) Pirazinamid

E) Rifabutin

13. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artrit tanı kriterlerinden

biri değildir?

A) 4-10 küçük eklem tutulumu

B) Anti-CCP pozitifliği

C) Lökopeni veya lenfopeni

D) Sedimentasyon yüksekliği

E) Semptomların 6 haftadan uzun sürmesi

14. Sınırlı cilt tutulumlu sklerodermanın en sık bulgusu


A) Pulmoner hipertansiyon

B) telenjiektaziler

C) Karsinozis

D) Raynaud fenomeni

E) Anti-sentromer antikor pozitifliği

15. 25 yaşında erkek hasta 4 aydır devam eden ayak bileği ve

bel ağrısı ile başvuruyor. Aile öyküsü olamayan hastanın

laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı 65 mg/dl, CRP

düzeyi 8,5 mg/dl, lökosit sayısı 7500 mm3, serum albumin 3,5

g/dl, ürik seviyesi 6,3 mg/dl ve anti-DNA antikorları negatif

bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Psödogut

B)Ankilozan spondilit

C) Wegener Granulomatozu

D)Poliarteritis nodoza

E) Churg-Strauss vasküliti

16. 35 yaşında erkek hasta efor esnasında başının dönmesi ve göz

kararması şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol ikinci

interkostal aralıkta midsistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor.

Üfürümün çömelme ile azaldığı ve boyuna yayılmadığı

gözlemlendi.

Bu hastadaki en olası tanı göz önüne alındığında aşağıdaki

ilaçlardan hangisi bu hastada kontraendikedir?

A) Dizopramid

B) Metoprolol

C) Lercadipin

D) Verapamil

E) Digoksin

17. 57 yaşında kadın hasta halsizlik ve yorgunluk şikayetleriyle

başvuruyor. Anamnezinden trafik polisi olarak görev yaptığı

öğreniliyor. Hemogramında hemoglobini 6.3 gr/dl, lökosit

5100/mm3, trombosit 210000/mm3 ve MCV 71 fL saptanıyor.

Anemi parametrelerinden ferritin düzeyi ve serum demiri

yüksek, demir bağlama kapasitesi düşük saptanıyor.

Bu hastadaki mevcut tablonun en olası sebebi


A) Felty Sendromu

B) Sideroblastik anemi

C) Kronik hastalık anemisi

D) B12 eksikliği

E) Megaloblastik anemi


18. Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısıyla takip edilen ve

kemoterapi sonrası tümör lizis sendromu gelişen hastada

aşağıdaki biyokimyasal bozukluklardan hangisi beklenmez?

A) Hipokalemi

B) Hipokalsemi

C) Hiperürisemi

D) Hiperfosfatemi

E) Metabolik asidoz

19. 20 yaşında erkek hasta yaklaşık 1 yıldır bel ağrısı şikayeti ile

başvuruyor. Bu ağrısı sebebiyle son 1 aydır geceleri uykudan

uyanıyormuş. Sabah uyandığında ise eklemlerinde bir süre

devam eden ve hareketle iyileşen katılık olmaktaymış. Ağrısı

hareketle belirgin azalırmış.

Bu hastanın tedavisinde ilk tercih edilecek ilaç


A) Metotreksat

B) İnfliksimab

C) Steroid

D) Parasetamol

E) İndometazin

20. Aşağıdakilerden hangisi immünolojik kan transfüzyonu

reaksiyonlarından biri değildir?

A) Non–hemolitik transfüzyona bağlı ateş

B) Post–tranfüzyon purpura

C) Transfüzyonel hemosiderozis

D) Tranfüzyon ilişkili akut akciğer hasarı

E) Graft–versus–host hastalığı

21. Diyabetes mellitus tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisi

insülin sekresyonunu uyaran bir tedavidir?

A) Rapeglinid

B) Pioglitazon

C) Miglitol

D) Akarboz

E) Metformin

22. Liddle sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Serum potasyum düzeyi düşüktür

B) Dital nefron hiperfonksiyonu mevcuttur

C) Serum aldosteron düzeyi artmıştır

D) Metabolik alkaloz izlenir

E) Tedavide triamteren kullanılabilir

23. Aşağıda verilen MEFV geni mutasyonlarından hangisi

FMF’de daha sık gözlenir?

A) E148Q

B) R202Q

C) M680I

D) M694V

E) V726A


24. Aşağıdakilerden hangisi böbreklerde AA tipi amiloidoz

birikimine neden olmaz?

A) Tüberküloz

B) Multipl myelom

C) Romatoid artrit

D) Lenfoma

E) Behçet hastalığı

25. İndüksiyon tedavisi sonrasında komplet remisyon elde

edilenlerde kür şansını arttırmak veya remisyon süresini

uzatmak amacıyla uygulanan kemoterapinin tanımı


A) Konsolidasyon

B) İntensifikasyon

C) İdame tedavisi

D) Adjuvan tedavi

E) Neoadjuvan tedavi

26. Yirmi sekiz yaşında erkek hasta öksürük, ateş, eklem ve

baş ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Akciğer grafisinde yama

tarzında infiltrasyon ve laboratuar tetkiklerinde soğuk

aglütinin testi pozitif saptanan hastaya mycoplasma

pnömonisi tanısı konuluyor.

Tedavide aşağıdaki ajanlardan hangisinin yeri yoktur?

A) Tetrasiklin

B) Penisilin

C) Klaritromisin

D) Moksifloksasin

E) Eritromisin

27. SARS (severe acute respiratory syndrome) etkeni


A) Rinovirüs

B) Rubulavirüs

C) Coronavirüs

D) Respiratuar sinsisyal virüs

E) Adenovirüs

28. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden

olabilir?

A) Siklofosfamid

B) Sisplastin

C) Mitomisin

D) Bleomisin

E) Vinkristin

29. Myelomonositik löseminin eozinofilik formunda (M4Eo)

en sık görülen kromozom anomalisi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) 16. kromozomda inversiyon

B) 15; 17 translokasyonu

C) 8; 21 translokasyonu

D) 14; 18 translokasyonu16

E) 5q delesyonu

30. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin

zehirlenmesinde kabızlık görülür?

A) Staphylococcus aureus

B) Clostridium botulinum

C) Vibrio parahaemolyticusj

D) Bacillus cereus

E) Salmonella typhimurium

31. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta enfeksiyon

oluşturmaz?

A) Candida Albicans

B) Trichophyton verrucosum

C) Microsporum canis

D) Trichophyton tonsurans

E) Trichophyton schoenleinii


32. Aşağıdakilerden hangisinin oluşumunda streptekoklar rol

almaz?

A) Impetigo

B) Ektima

C) Eritrazma

D) Erezipel

E) Selülit

33. Sacral 1 (S1) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik

bulgulardan hangisi görülür?

A) Patella refleksinde kayıp

B) Ayak başparmak dorsifleksiyonunda zayıflama

C) uyluk ön yüzünde ağrı ve uyuşma

D) Asil refleksinde kayıp

E) Kuadriseps kasında atrofi

34. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde spastisite görülmez?

A) Spinal kord yaralanması

B) İnme

C) Multiple skleroz

D) Serebral palsi

E) Gullian Barre sendromu

35. Sağ elini kullandığı bilinen yetmiş yaşında bir hasta ani

başlangıçlı sol tarafta güçsüzlük yakınmasıyla hastaneye

getiriliyor. Nörolojik muayenede sol hemipleji ve solda

babinki refleksi pozitif bulunuyor. Hasta hemiplejisinin

farkında değildir ve sol taraftan verilen görsel uyaranları

ihmal etmektedir.

Bu hastada tıkanan en olası vaskuler yapı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Sağ orta serebral arter

B) Sağ anterior serebral arter

C) Sol internal karotis arter

D) Sol posterior serebral arter

E) Sol posterior inferior serebellar arter

36. Kırk yaşında erkek hasta birkaç yıldır ara sıra olan kolda, bacakta

kasılmalar şeklinde seyreden nöbetleri olduğunu belirtiyor.

Çekilen direkt grafi de intrakranial kalsifikasyon saptanıyor.

MRI’da frontal lopta düzgün sınırlı kitle tespit ediliyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Oligodendrogliom

B) Medulloblastom

C) Glioblastome multiforme

D) Epandimom

E) Akustik nörinom

37. Aşağıdakilerden hangisi reiter sendromu için doğrudur?

A) Enfeksiyondan yaklaşık 6 ay sonra oluşan bir reaktif

artrittir

B) Eklem aspirasyon sıvısında Klamidya tespit edilebilir.

C) Artrit, üst ekstremitede –genelde parmak eklemlerinde–

sıktır.

D) Triad; “artrit + üretrit + konjonktivit” tir

E) Glans penisdeki ağrılı entematöz lezyonları Keratorderma

blenorrhagica olarak adlandırılır.


38. Aşağıdaki durumların hangisinde duputyen kontraktürü

gelişimi diğerlerine göre daha az olasıdır?

A) Alkolizm

B) Diabet

C) Hipertiroidi

D) İleri Yaş

E) Siroz

39. 56 yaşında erkek hasta evli ve 4 çocuklu, acil servise

nerede olduğunu bilememe, etrafındakileri tanıyamama ve

saldırganlık şikayetiyle geldi. Hikayesinde her gün 1 büyük

rakı ve 3 ekstra bira içen hastanın 3 gün önce kaybettiği

annesinden sonra alkol almadığı öğrenildi.


A) Korsakoff Sendromu

B) Alkol Yoksunluğu sendromu

C) Wernicke Ensefalopatisi:

D) Post Travmatik Stres Bozukluğu

E) Deliryum Tremens

40. Aşağıdakilerden hangisi mamografi tetkiki için yanlıştır?

A) 35 yaşından önce meme kanseri şüphesinde ilk

kullanılacak tetkiktir.

B) Kontrast madde kullanılmaksızın yapılır.

C) X–ray ışınları kullanılır.

D) Mikrokalsifikasyonların incelenmesinde tek yöntemdir.

E) Süt bezi ve yağ dokuları kolaylıkla değerlendirilir.

41. İntern Doktora dahiliye rotasyonunda sunum yapması

isteniyor. İntern doktor toplum karşısında sunum yapacağı

esnada çok heyecenlandığını, sıkıntı ve endişe yaşadığını,

hatta geçmişte çok yoğun mide bulantısı, kusma ve bayılma

nedeniyle sunum yapamadığı durumlar olduğunu hocasına

belirtmektedir.


A) Yaygın anksiyete bozukluğu

B) Panik bozukluk

C) İşten kaçma mania

D) Sosyal fobi

E) Somatizasyon bozukluğu

42. Otomativ fabrikasında çalışan işçilerden bazı hastalıkların

incelenmesi amacıyla araştırma yapılması planlanıyor.

Çalışma 1975’de yapılıyor. Fabrikada 1940-1970 yılları

arasında çalışmış işçilerin sağlık kayıtları ileriye doğru

taranıyor.

Bu çalışma ne tür bir araştırmadır?

A) Vaka kontrol

B) Kesitsel

C) Tanımlayıcı

D) Morbidite

E) Retrospektif kohort

43. Tekrarlayan ateş, öksürük ve balgam yakınmaları olan

17 yaşındaki erkek çocukta 5 defa pnömoni tanısıyla

antibakteriyal tedavi aldığı öğreniliyor. Sık sık ishal ve

kilo kaybı olan hastanın akciğer grafisinde bilateral

retikülonodüler infiltrasyon saptanıyor. Akciğerden alınan

lenf bezi biyopsisinde non-kazeöz granülom görülüyor. Serum

IgG ve IgA düzeyleri düşük, periferik kanda B lenfosit oranı %6

saptanıyor.

Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

A) Duncan sendromu

B) Selektif IgA eksikliği

C) Bruton hastalığı

D) Yaygın değişken immün yetmezlik

E) MHC Klass II eksikliği


44. Şüpheli bir gıdayı aldıktan 1 sonra alerji gelişen bir kişide

aşağıdakilerden hangisi ilk değerlendirmede düşünülmez?

A) Ürtiker

B) Bronkospazm

C) Proktokolit

D) Anafilaksi

E) Akut rinit

45. Aşağıdakilerden hangisi spesifik alerjen immünoterapi

mutlak endikasyonudur?

A) Kronik ürtiker

B) Atopik dermatit

C) Herediter anjiödem

D) Venom alerjisi

E) Akut ürtiker

46.

I. Neonatal dispne

II. Kronik otit

III. Sık ishal

IV. Persistan rinosinüzit

V. İnfertilite

Yukardakilerden hangisi/leri primer siliyer diskinezi ile

uyumlu değildir?

A) I, II ve III

B) II, III ve IV

C) Sadece III

D) I ve IV

E) I, II ve IV

47. Tekrarlayan pnömoni nedeniyle araştırılan 8 yaşındaki bir

erkek çocuğun soluk havasında nitrik oksit düzeyi düşük

saptanıyor.


A) Bronşiektazi

B) Kistik fibrozis

C) Primer siliyer diskinezi

D) Astım

E) Antikor eksikliği

48. Aşağıdakilerden hangisi tekrarlayan üriner sistem

enfeksiyonuna yol açan nedenlerden biri değildir?

A) Tamm-Horsfall proteinüri

B) Kadın olmak

C) Nefrolitiyazis

D) Vezikoüretral reflü

E) Double J katater

49. Aşağıdakilerden hangisi Gitelman sendromu ile uyumludur?

A) Polihidroamniyozis

B) Metabolik asidoz

C) Hiperkalemi

D) Hipomagnezemi

E) İdrar yüksek PGE2 düzeyi


50. 15 aylık çocuk 4 defa alt solunum yolu enfeksiyonu

nedeniyle hastanede yatırılarak tedavi ediliyor.

Aşağıdakilerden hangisi ön tanıda düşünülmemelidir?

A) Sekundum ASD

B) Ventriküler septal defekt

C) Pulmoner stenoz

D) Patent duktus arteriozis

E) AV kanal defekti

51. 3 günlük siyanotik yenidoğan bebeğin

elektrokardiyografisinde sol ventrikül hipertrofisi ve sol

aks saptanıyor. Bu hastada olası tanı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Triküspit atrezisi

B) Pulmoner atrezi

C) d-TGA

D) Trunkus arteriozis

E) Hipoplastik sol kalp sendromu

52. Aşağıdakilerden hangisi Behçet hastalığı tanı kriterlerinden

biri değildir?

A) Tekrarlayan oral aftlar

B) Eritrosit sedimantasyon hızında yükselme

C) Paterji testi pozitifliği

D) Üveit atakları

E) Genital ülserler

53. Kafa travması nedeniyle takip edilen 8 yaşındaki erkek çocuğun poliüri, dehidratasyon, hiponatremi, idrarda Na atılımı artışı, serum ürik asit ve atrial natriüretik peptid yüksekliği saptanıyor.

Bu olgunun en olası tanısıdır?

A) Serebral tuz kaybı

B) Uygunsuz ADH sendromu

C) Primer polidipsi

D) Septik şok

E) Diyabetes insipidus

54. McCune-Albright Sendromunda mutasyon aşağıdakilerden

hangisindedir?

A) cAMP

B) cGMP

C) G proteini

D) Tirozin kinaz

E) Kaspaz

55.

I. Karaciğer

II. Göz

III. Deri

IV. Böbrek

V. Periferik sinir

Tirozinemi tip 1 hastalarında en sık tutulan organlar

aşağıdaki hangi seçenekte uygun olarak verilmiştir?

A) I, III ve IV

B) I, II ve V

C) II, III ve IV

D) I, IV ve V

E) I, II ve III


56. Aşağıdakilerden hangisi mitokondriyal yağ asit oksidasyonu

defektinin en sık klinik prezentasyondur?

A) Karaciğer yetmezliği

B) Kalp yetmezliği

C) Açlıkta hipoglisemi ve koma

D) Ani bebek ölümü sendromu

E) Reye sendromu

57. Solunum yetmezliğinde % 100 oksijen sağlamak için hangi yöntem kullanılır?

A) Geriye solumalı rezervuarlı maske

B) Geriye solumasız rezervuarlı maske

C) Nazal kanül

D) CPAP

E) Yaşa uygun oksijen maskesi

58. Çocukluk yaş grubunda görülen PFAPA (Periodic Fever with Aphthous stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis) sendromunda atak esnasında artışı görülmeyen, suprese olan sitokinlerden birisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) TNF-alfa

B) IFN-gama

C) IL-6

D) IL-17

E) IL-18

59. Altı aylık bir bebeğe aşağıdaki aşılardan hangisi yapılmaz?

A) DaBT-IPV-Hib aşısı

B) Hepatit B aşısı

C) Rotavirus aşısı

D) Konjuge meningokok aşısı

E) HPV aşısı

60. Kırk gestasyonel haftasında doğmuş bir bebekte yenidoğan

döneminde aşağıdaki primitif reflekslerden hangisinin

alınması beklenmez?

A) Moro refleksi

B) Elde yakalama refleksi

C) Ayakta yakalama refleksi

D) Tonik boyun refleksi

E) Paraşüt refleksi

61. Aşağıdakilerden hangisi kominikan hidrosefali

nedenlerinden birisi değildir?

A) Menenjit

B) Akondroplazi

C) Koroid pleksus papillomu

D) Meningeal malignite

E) Aquaductus stenozu

62. Yenidoğan döneminde erken sepsiste tercih edilen

antibiyotik ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ampisilin+Gentamisin

B) Ampisilin+Sefotaksim

C) Vankomisin+Gentamisin

D) Vankomisin+Meropenem

E) Teikoplanin+Meropenem

63. Yenidoğan döneminde E. coli sepsisi riskini arttıran

konjenital metabolik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Galaktozemi

B) Tirozinemi

C) Herediter früktoz intoleransı

D) Homosistinüri

E) Alkaptonüri


64. Üç yaşında bir erkek çocuk ağır derecede boy kısalığı ile

başvuruyor. Fizik muayenesinde hipoplazik ve ters bir

üçgen şeklindeki yüz yapısı, aşağı dönük bir ağız yapısı,

hemihipertrofisi ve elde beşinci parmakta klinodaktili olduğu

dikkat çekiyor.

Bu çocukta en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Russell-Silver sendromu

B) Turner sendromu

C) Down sendromu

D) Bloom sendromu

E) Hutchinson - Gilford Sendromu

65. Erkek çocuklarında pubertenin ilk belirtisi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Sakalların çıkması

B) Bıyıkların çıkması

C) Testis boyutunun ve hacminin artması

D) Koltuk altı kılların çıkması

E) Pubik bölgede kıllanmanın başlaması

66. Aşağıdaki ilaçlardan hangisini kullanan bir annenin

bebeğini geçici veya uzun süre emzirmesinde sakınca

yoktur?

A) Bromokriptin

B) Metimazol

C) Lityum

D) Kloramfenikol

E) Makrolid grubu antibiyotikler

67. Aşı uygulamaları için aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Gebelere canlı aşılar yapılmaz

B) Aşılara kaldığı yerden devam edilir

C) Kompleman eksikliğinde tüm aşılar yapılabilir

D) Aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılmaz

E) Üç haftadan beri hergün günde 30 mg steroid alan bir

çocuğa ilaç kesiminden 1 hafta sonra canlı tüm aşılar

yapılabilir.

68. Kemik iliği transplantasyonu yapılması planlanan bir

çocuk hazırlama rejiminde kemoterapi ilacı olarak busulfan

kullanıldığı öğreniliyor. Kemoterapi rejimi verildikten

sonra hastada aniden karaciğerde büyüme, direk bilirubin

hakimiyetinde bilirubin değerlerinde artış, karın çevresinde

artış olduğu saptanıyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Venookluziv hastalık

B) Siroz

C) Konjenital hepatik fibrozis

D) Wilson hastalığı

E) Alfa 1 antitripsin eksikliği

69. Aşağıdaki karaciğer hastalıklarından hangisinde karaciğer

nakli yapılması ön planda düşülmemesine rağmen en son

tercih edilen bir tedavi seçeneğidir?

A) Bilier atrezi

B) Wilson hastalığı

C) Otoimmun hepatit

D) Alfa 1 antitripsin eksikliği

E) Akut fulminan hepatit


70. Bernard Solier hastalığı için aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Otozomal resesif kalıtılır

B) Gp Ib-IX eksikliği vardır

C) Cilt, mukoza kanaması görülür

D) Ristosetinile agregasyon mevcuttur.

E) Periferik yaymada trombositler büyük görülebilir

71. Aşağıdakilerden hangisi trombotik trombositopenik purpura

(TTP) için tipik tanı kriterlerinden birisi değildir?

A) Ateş

B) Mikroanjiopatik hemolitik anemi

C) Akut böbrek yetmezliği

D) Trombositopeni

E) Lökopeni

72. Aşağıdaki koagulasyon faktörlerinden hangisinin

eksikliğinde sadece PT (protrombin zamanı) uzaması

görülür?

A) Faktör VII

B) Faktör VIII

C) Faktör IX

D) Faktör X

E) Faktör XI

73. Oral alımı olmayan ıv olarak % 0.45 NaCl solusyonu

verilen hastada ilk oluşan sıvı elektrolit dengesi değişikliği


A) Hücre içinden hücre dışına k+ transferi

B) Hücre dışından hücre içine na+ transferi

C) Hücre içinden hücre dışına na+ transferi

D) Hücre dışından hücre içine su transferi

E) Hücre içinden hücre dışına su transferi

74. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer yetmezliğinde kullanılan

tipik enteral formüldür?

A) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum,fosfor ve magnezyum.

B) Karbonhidratların %50 azaltılması.

C) Proteinlerin % 50’sinin dallı-zincirli aminoasit (lösin,

izolösin ve valin) biçiminde olması.

D) Arjinin, omega 3 yağ asitleri ve beta karotenin arttırılması.

E) Sıvı replasmanı ringer laktat ile yapılmalıdır.

75. Ringer laktat solüsyonu için hangisi yanlıştır?

A) 130 mEq sodyum ve 109 mEq 28mEq klorid ve laktattan

oluşmaktadır.

B) Apoptozisi azaltır ve enflamatuvar cevabı inhibe eder.

C) Serum laktik asit seviyeleri arttığı için asidozlu hastalara

verilmemelidir.

D) Karaciğer hasarı bulunan hastalarda kullanılmamalıdır.

E) Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılardan daha stabil

olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır.


76. Tiroid sağ alt lobun ortasında asemptomatik 2 cm’lik

kitlesi olan, hormon profili normal olan 20 yaşındaki bayan

hastada en uygun ve ilk yaklaşım nedir?

A) Troid USG

B) TRU-CUT biyopsi

C) iğne aspirasyon sitolojisi

D) Sintigrafi

E) Tiroid lobektomi

77. Aşağıdaki sendromlardan hangısınde feokromasitoma

görülmez?

A) Sturge weber sendromu

B) MEN-2B

C) Carney kompleksi

D) Von hıppel lındau sendromu

E) Cowden senromu

78. Hangisi anal kanalın Bowen Hastalığının TNM dekİ

karşılığıdır?

A) Tis

B) T1

C) T2

D) T3

E) T4

79. Aşağıdaki sitokin ve fonksiyonel aktivite eşleştirmelerinden

hangisi yanlıştır?

A) IL-2 – hücresel immünite, gis mukoza bütünlüğünün

korunması, lenfosit proliferasyonu.

B) IL-12 – humoral immünite, antikor yapımı, IFN-gama

salınımının artması

C) IL-4 – immünsupresyon, antienflamatuar etki, makrofaj

apopitozu

D) IL-6 – karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı, hem

antienflamatuar hem proenflamatuar etki

E) IL-8 – proenflamatuar etki, plazma düzeyiyle mortalite

arasındaki kuvvetli ilişki

80. Aşağıdaki protoonkogen ve tümör supressor gen

mutasyonlarından hangisi papiller tiroid karsinomu

gelişiminde rol oynamaz?

A) RET

B) MET

C) P53

D) BRAF

E) PTEN

81. N-MYC protoonkogeni ile en sık birliktelik gösteren tiroid

malignensisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Medüller karsinom

B) Foliküler varyant papiller karsinom

C) Tall cell papiller karsinom

D) Anaplastik karsinom

E) Hurtle hücreli karsinom


82. Aşağıdaki durumlardan hangisinde meme koruyucu cerrahi

(mkc) kesinlikle uygulanmamalıdır?

A) Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü

olan hastalara

B) Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz

mikrokalsifikasyon)

C) Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının

varlığında

D) Gebelik

E) Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda

cerrahi sınır takibinin yapılamaması durumunda.

83. Travmada omega-3’ün etkileri için aşağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) NF-B inhibisyonu

B) Karaciğer kupfer hücrelerinden TNF -alfa salınmasının

inhibisyonu

C) Lökosit adezyon ve migrasyonunun inhibisyonu

D) Travmada artan omega-3 mortaliteyi arttırır.

E) İnce bağırsak perfüzyonunun artması

84. İntravenöz glukokortikoid tedavisi aşağıdaki şok tiplerinden

hangisinde mortaliteyi en fazla azaltır?

A) Nörojenik şok

B) Hemorajik şok

C) Septik şok

D) Anaflaktik şok

E) Kardiyojenik şok

85. Aşağıdaki şıklardan hangisinde sırasıyla yara iyileşmesinde

keratinosit maturasyonunu uyarıcı etkisi olan sitokin ve

yara iyileşmesinde kollajen sentez ve çapraz bağlanmayı

engelleyen ve kollajenaz aktivitesini uyaran sitokin doğru

olarak sıralanmıştır?

A) IL-1, IL-12

B) IL-8, IFN-gama

C) IL-10, IL-6

D) IL- 8, IL-4

E) TNF-alfa, IL-2

86. Transfüzyona sekonder en yüksek mortalitenin olduğu

hastalık, kan transfüzyonuyla en çok bulaşan enfeksiyon

etkeni aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak

sıralanmıştır?

A) Hepatit A, Hepatit B

B) Hepatit c, HIV

C) Transfüzyona bağlı akut akciğer hasarı, Bakteriyel ajanlar

D) Hemolitik transfüzyon reaksiyonları, Sıtma

E) Hepatit D, HIV

87. Meme kanserinin görülme sıklıkları yüksekten- aza doğru

olmak üzere aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak

sıralanmıştır?

A) Ailesel – sporadik – brca-1 – brca-2

B) Ailesel – sporadik – brca-2 – brca-1

C) Brca-1 – brca-2 – ailesel – sporadik

D) Sporadik – ailesel – brca-2 – brca-1

E) Sporadik – ailesel – brca-1 – brca-2


88. Mallory-Weiss ve Boerhave yırtığının en sık görüldüğü sırasıyla yerler doğru verilmiştir?

A) Özefagogastrik birleşkenin anterior yüzü- Kardiya küçük kurvatur tarafında

B) Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü-Servikal özefagus

C) Distal Özefagusta- Kardiya büyük kurvatur tarafında

D) Kardiya büyük kurvatur tarafında- Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü

E) Kardiya küçük kurvatur tarafında- Distal ozefagusun sol posterolateral duvarında

89. Altmış yaşında bir erkek hasta disfaji ve göğüs kemiğinin arkasında ağrı yakınmalarıyla başvuruyor. Öyküsünden 1 yıl önce başlayan yakınmalarının son 5 aydır arttığı, 20 yıldır günde 3 paket sigara ve 1 duble rakı içtiği öğreniliyor. Fizik muayenede vital bulguları normal sınırlar içinde bulunuyor. Çekilen özofagografi aşağıda verilmiştir. Yapılan özofagoskopide kesici dişlerden itibaren 25. cm de mukozayı lümene doğru iten yaklaşık 5 cm çapında hareketli bir kitle saptanıyor. Bu kitlenin üstünü örten mukozada herhangi bir bozukluk olmadığı belirleniyor.


A) Özofagusun skuamöz hücreli karsinomu

B) Özofagusu invaze etmiş akciğer karsinomu

C) Özofagus leiyomiyomu

D) Non-Hodgkin lenfoma

E) Özofagusun benign polipi

90. Aşağıdaki özefagus karsinomu tiplerinden hangisinin tedavisinde endoskopik mukozal rezeksiyon tedavisi uygulanabilir?

A) İntramukozal kanser

B) Submukoza invazyonlu kanser

C) Lenfatik metastazı olan kanser

D) Muscularis propriyayı invaze eden kanserler

E) İntramural kanserler

91. İntestinal motiliteyi düzenleyen intersitisyel Cajal hücrelerinden köken alan mide tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Lenfoma

B) Gastrointestinal stromal tümör

C) Leyomiyosarkom

D) Karsinoid tümör

E) Adeno karsinom

92. Gastrointestinal sistemde en sık gözlenen konjenital

anomali aşağıdakilerden hangisidir?

A) Meckel divertikülü

B) İmperfore anüs

C) Trakeoözofageal fistül

D) Özofagus divertikülü

E) Omfalosel


93. Beş hafta önce gelişen akut pankreatit nedeniyle izlenmekte

olan hastada hızlı bir seyirle ortaya çıkan karın üst kadran

ağrısı, ateş, lökositoz ve epigastriumun sol tarafına lokalize

ele gelen bir kitle tespit ediliyor.

Bu hastada ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tekrarlayan akut pankreatit

B) Apseleşen psödokist

C) Akut taşlı kolesistit

D) Akut gastrit

E) Karaciğer sol lob apsesi

94. Wermer Sendromunu için hangisi doğrudur?

A) 10.kromozomdaki RET onkogenindeki mutasyon sonucu

oluşur.

B) Medüller tiroid CA sendrom komponentleri arasındadır.

C) Genellikle marfanoid yapıda kişilerdir.

D) Feokromastoma sendrom komponentleri arasındadır.

E) Hipofiz kaynaklı şikayetleri olabilir.

95. Yetmiş yaşındaki erkek hasta karın ağrısı ve kilo kaybı

şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden tekrarlayan

pankreatit atakları olduğu öğreniliyor. Abdominal bilgisayarlı

tomografisinde pankreasın baş kısmında 5 cm’lik kist

saptanıyor. Ana pankreatik kanalda genişleme ve kanalın kist

ile bağlantısı olduğu rapor ediliyor.


A) Seröz kist

B) Musinöz kist

C) İntraduktal papiller müsinöz neoplazi

D) Solid psödopapiller tümör

E) Kistik endokrin neoplazi

96. Otuziki yaşındaki kadın hasta sağ üst kadran ağrısı şikayeti

ile acil servise başvuruyor. Öyküsünden beş yıldır oral

kontraseptif kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde

herhangi bir patoloji saptanmıyor. Karın bilgisiyarlı

tomografisinde karaciğerde iyi sınırlı heterojen arteriyel fazda

erken kontrastlanan kitle lezyonu görülüyor.


A) Fokal nodüler hiperplazi

B) Hemanjiyom

C) Bilier kistadenom

D) Hepatoselüler adenom

E) Mezenkimal hamartom

97. ITP nedeniyle splenektomi yapılan 30 yaşındaki kadın

hastanın trombosit değerleri ameliyattan 3 ay sonra düşmeye

başlıyor.

Bu hastada altta yatan sorunu aydınlatmak için yapılacak

en güvenilir tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tanısal laparoskopi

B) Pozitron emisyon tomografisi

C) Teknesyum-99 m sülfür kolloid sintigrafisi

D) Kemik iliği biyopsisi

E) Karın bilgisayarlı tomografisi

98. Ligamentum inguinale aşağıdaki kaslardan hangisinin

aponevrozundan oluşur?

A) Eksternal oblik

B) İliopsoas

C) Transversus abdominis

D) İnternal oblik

E) Rektus abdominis


99. Aşağıdakilerden hangisi, karın duvarında bir fıtık

varlığında, fıtık kesesi içeriğinin sıkışarak dolaşımının

bozulmasını tanımlar?

A) Obstrüksiyon

B) Obstipasyon

C) İnkarserasyon

D) Strangülasyon

E) İnvaginasyon

100. Yirmi yedi yaşında kadın hasta 5 aydır devam eden dışkılama

güçlüğü ve rektal kanama şikayetleriyle başvuruyor. Perianal

bölge muayenesi normal olarak değerlendirilen hastanın

rektoskopisinde rektum anteriorda, anal girimden 4 cm

uzaklıkta 2x1 cm’lik ülsere ve kanamalı alan tespit ediliyor ve

biyopsi alınıyor.


A) Rektosel

B) Rektal kanser

C) Hemoroidal hastalık

D) Ülseratif kolit

E) Soliter rektal ülser

101. Reynold beşlisi aşağıdaki hastalıkların hangisinde görülür?

A) Akut kolanjit

B) Divertikülit

C) Hepatit

D) Akut pankreatit

E) Akut kolesistit

102. Künt travmaya maruz kalan hastalarda retroperitoneal

hematomların en sık görülen nedeni aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Böbrek parankim yaralanması

B) Vena cava inferior yaralanmaları

C) Pelvis kırıkları

D) Mezenterik damar yaralanmaları

E) Pankreas yaralanması

103. Aşağıdakilerden hangisi insanlarda akut epidemik

keratokonjonktivit etkenidir?

A) Herpes simplex tip I

B) Adenovirus tip 3

C) Adeno virüs Tip 8

D) CMV

E) VZV

104. 72 yaşında erkek hasta skrotumda ele gelen damarlanma artışı nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ skrotumda varikosel tanısı konuluyor.

Bu hastada etyolojiyi belirlemeye yönelik yapılması gerekn ilk yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Doppler Ultrasonografi

B) Abdominal Bilgisayarlı Tomografi (BT)

C) Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)

D) Biyopsi

E) Positron Emisyon Tomografisi (PET)


105. Kırk yaşındaki kadın hasta, araç içi trafik kazası sonucu

toraks travması nedeniyle ambulansta entübe edilerek acil

servise getiriliyor. Sistolik kan basıncı 50 mmHg ve hava yolu

basıncı 70 mBar olan hastayı ambu ile solutmakta güçlük

çekiliyor.

Bu hasta için altta yatan yaralanmanın aşağıdakilerden

hangisi olması beklenmez?

A) Masif hemotoraks

B) Perikard tamponadı

C) Basınçlı pnömotoraks

D) Diyafragma rüptürü

E) Trakea rüptürü

106. Akustik nörinom tanısında en duyarlı görüntüleme

yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kontrastlı BT

B) Kontrastsız BT

C) Kontrastlı MR

D) Kontrastsız MR

E) Anjiografi

107. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi

methemoglobinemi oluşturur?

A) Lignokain

B) Bupivakain

C) Prilokain

D) Prokoin

E) Kokain

108.Duedonal atrezinin en sık eşlik ettiği sendrom


A) Edward Sendromu (trizomi 18)

B) Patau Sendromu (trizomi 13)

C) Down Sendromu (trizomi 21)

D) Backwith Wiedeman Sendromu

E) Cri- du cat Sendromu (Monozomi 5p)

109.

I. Swyer sendromu

II. Testiküler feminizasyon

III. 46,XX saf gonadal disgenezi

Yukarıdaki primer amenore nedenlerinden hangilerinde iç

genitaller dişi yönde gelişim göstermiştir?

A) Yalnız III

B) II ve III

C) I ve II

D) Yalnız I

E) I ve III

110. Aşağıdaki konjenital uterin anomalilerden hangisi en sık

görülür?

A) Arkuat uterus

B) Uterus septus

C) Bikornus uterus

D) Uterus didelfis

E) Unikornus uterus


111. Hiç adet görmeme şikayeti ile getirilen 15 yaşındaki kız

çocuğunun yapılan fizik muayenesinde dış genitalller normal

dişi yönde gelişmiş ve sekonder seks karakterleri gelişmemiş

olarak tespit ediliyor. Hipogonadotropizm saptanan hastanın

anamnezinden koku alma defekti de olduğu öğreniliyor.

En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Savage sendromu

B) Mc Cune Albright sendromu

C) Kallman sendromu

D) Komplet Androjen duyarsızlık sendromu

E) Müllerian agenezi

112. Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisinin günlük

kullanımdaki başarısızlığı en düşüktür?

A) İmplant

B) Kombine oral kontraseptifler

C) Rahim içi araç (RİA)

D) Depo MPA

E) Levonorgestrelli RİA

113. Adet sırasında ağrı şikayeti ile başvuran 19 yaşında kadın

hastanın anamnezinden 13 yaşında adet olduğu, 15 yaşında

adet ağrılarının başladığı, ağrının hemen menstürasyon

öncesi başladığı ve 2 gün sonra kendiliğinden geçtiği

öğreniliyor.

Bu hastada öncelikli tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kabergolin

B) GnRH agonisti

C) Kombine oral kontraseptifler

D) Depo MPA

E) Non-steroid anti inflamatuar ilaçlar

114. Aşağıdaki ligament ikililerinden hangileri embriyolojik

olarak gaberneculumdan gelişir?

A) Kardinal ligament – uterosakral ligament

B) Ligamentum teres uteri – broad ligament

C) Kardinal ligament – uteroovaryen ligament

D) Uteroovaryen ligament – ligamentum teres uteri

E) Uterosakral ligament – ligamentum teres uteri

115. Genital bölgede yara şikayeti ile başvuran 34 yaşındaki

kadın hastanın yapılan muayenesinde vulvar bölgede

oldukça hassas ağrılı, öpüşen ülserler tespit ediliyor.

Beraberinde hassas lenfadenopati de saptanan hastada

ülserin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Calymatobacterium granulamatozis

B) Neisseria gonore

C) Clamidya trohamatis

D) Hemofilus ducrei

E) Trepanoma pallidum

116. Aşağıdaki prezentasyon şekillerinden hangisinde kordon

prolapsusu riski en fazladır?

A) Mentum posterior yüz geliş

B) Mentum anterior yüz geliş

C) Saf makat

D) Komplet makat

E) Ayak geliş


117. Aşağıdaki konjenital anomalilerden hangisi ultrasonda

görüldüğünde turner sendromunu düşündürür?

A) Sakral agenezi

B) Tek umblical arter

C) Gastroşizis

D) Spina bifida

E) Kistik higroma

118. Aşağıdakilerden hangisi tokoliz amaçlı kullanılmaz?

A) Ritodrin

B) Terbutalin

C) Oksitosin

D) Nifedipin

E) İndometazin

119. Aşağıdakilerden hangisi ya da hangileri serviks kanseri

riskini arttırır?

I) sigara

II) nulliparite

III) kombine oral kontraseptif (KOK) kullanımı

A) I, II

B) I, III

C) I, II,I II

D) II ve III

E) sadece III

120. Gastrointestinal sistem (GIS) benzeri hücreler içeren ve

laparotomi esnasında apendektomi yapılması gereken over

kanseri tipi nedir?

A) Disgerminom

B) Berrak hücreli kistadenokarsinom

C) Endodermal sinüs tümörü

D) Müsinöz kistadenokarsinom

E) Seröz kistadenokarsinom

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– C 31– A 61– D 91– D

2– B 32– D 62– D 92– D

3– D 33– E 63– D 93– C

4– E 34– C 64– C 94– E

5– A 35– E 65– E 95– E

6– E 36– D 66– E 96– B

7– D 37– A 67– E 97– B

8– B 38– A 68– E 98– D

9– C 39– C 69– D 99– A

10– E 40– E 70– E 100– E

11– D 41– A 71– E 101– C

12– B 42– B 72– E 102– B

13– D 43– E 73– C 103– B

14– C 44– E 74– B 104– C

15– C 45– E 75– A 105– E

16– D 46– B 76– B 106– A

17– C 47– E 77– B 107– B

18– A 48– D 78– C 108– D

19– D 49– D 79– E 109– B

20– C 50– A 80– D 110– A

21– E 51– A 81– A 111– E

22– B 52– D 82– A 112– D

23– B 53– A 83– C 113– C

24– C 54– B 84– A 114– B

25– B 55– D 85– D 115– A

26– B 56– C 86– A 116– D

27– E 57– D 87– B 117– C

28– A 58– E 88– D 118– E

29– D 59– E 89– E 119– C

30– C 60– C 90– B 120– A

KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– C 31– A 61– E 91– B

2– B 32– C 62– A 92– A

3– B 33– D 63– A 93– B

4– E 34– E 64– A 94– E

5– E 35– A 65– C 95– C

6– D 36– A 66– E 96– D

7– B 37– D 67– E 97– C

8– C 38– C 68– A 98– A

9– D 39– E 69– C 99– D

10– A 40– A 70– D 100– E

11- B 41– D 71– E 101– A

12– A 42– E 72– A 102– A

13– C 43– D 73– D 103– C

14– D 44– C 74– C 104– B

15- B 45– D 75– B 105– B

16– E 46– C 76– C 106– C

17– B 47– C 77– E 107– C

18– A 48– A 78– A 108– C

19– E 49– D 79– B 109– E

20– C 50– C 80– E 110– C

21– A 51– A 81– E 111– C

22– C 52– B 82– E 112– A

23– D 53– A 83– D 113– E

24– B 54– C 84– C 114– D

25– A 55– D 85– B 115– D

26– B 56– C 86– C 116– E

27– C 57– B 87– E 117– E

28– D 58– D 88– E 118– C

29– A 59– E 89– C 119– B

30– B 60– E 90– A 120– D

67. DENEME SINAVI AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI

HAZİRAN 2018

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN

TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik/İSTANBUL

TUSTIME–ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE)Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler/ANKARA

TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA

TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR

TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR

TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE

TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.

www.tustime.com0850 840 7834


1. Aşağıdaki oluşumlardan hangisinin kırılması durumunda n.

ulnaris hasarı meydana gelebilir?

A) Processus coronoideus

B) Collum chirurgicum

C) Epicondylus medialis

D) Tuberositas ulnae

E) Corpus humeri

Cevap C

2. Aşağıdakilerden hangisi fissura orbitalis superior’dan

geçmez?

A) N. ophthalmicus

B) N. maxillaris

C) N. oculomotorius

D) N. trochlearis

E) V. ophthamica

Cevap B

3. Aşağıdaki kaslardan hangisi ansa cervicalis tarafından

uyarılır?

A) M. digastaricus, venter posterior

B) M. stylohyoideus

C) M. mylohyoideus

D) M. omohyoideus

E) M. geniohyoideus

Cevap D

TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


4. Aşağıdakilerden hangisi sağ atriumda yer alan

oluşumlardan biridir?

A) Crista supraventricularis

B) Conus arteriosus

C) Trabeculae carnea

D) Trabecula septomarginalis

E) Crista terminalis

Cevap E

5. Aşağıdakilerden hangisi v. portae’ye açılmaz?

A) Vv. hepaticae

B) V. splenica

C) V. gastrica dextra

D) V. gastrica sinistra

E) Vv. paraumbilicales

Cevap A

V. PORTAE HEPATIS

• L2 seviyesinde, collum pancreatis’in arkasında ve v.

cava inferior’un önünde v. splenica (v. lienalis) ile v.

mesenterica superior’un birleşmesi ile oluşur. Kapak

içermez. Karaciğere gelen kanın % 70’ni taşır. Bu kan

oksijenden fakir, ancak besinden zengindir.

• Lig. hepatoduodenale’nin yaprakları arasında, ductus

choledochus ve a. hepatica propria ile birlikte porta

hepatis’e gelir.

V. portae hepatis’e direk açılan venler;

• v. splenica

• v. mesenterica superior

• v. gastrica sinistra

• v. gastrica dextra

• vv. cysticae

• vv. paraumbilicales

• v. pancreaticoduodenalis superior

6. Aşağıdakilerden hangisi aorta descendens’in dalıdır?

A) A. coronaria dextra

B) Truncus brachiocephalicus

C) A. carotis communis sinistra

D) A. subclavia sinistra

E) Aa. bronchialis sinistra

Cevap E

AORTA THORACICA

• Aorta descendens’in T4 alt kenarı ile T12 alt kenarı

(hiatus aorticus) arasında kalan bölümüdür.

• Mediastinum posterius’ta bulunur.

Dalları

• Rr. mediastinales

• Rr. oesophageales

• Rr. bronchiales;

• sağ akciğer’e giden genellikle bir tane bronşiyal

arter vardır ve üçüncü a. intercostalis posterior’dan

gelir.


• sol akciğer’in ise, genellikle iki tane bronşiyal arteri

vardır ve aorta thoracica’dan gelirler.

• Aa. intercostales posteriores (3.-11.); aorta thoracica’nın

arka yüzünden çıkarlar (1. ve 2. intercostalis post.’lar a.

intercostalis suprema’nın dalıdır).

• A. subcostalis;

• Aa. phrenicae superiores; diyafragma’nın üst yüzünü

beslerler.

7.

I. M. mylohyoideus

II. M.stylohyoideus

III. M. levator veli palatini

IV. M. platysma

Yukarıdaki kaslardan hangisi/hangileri n. mandibularis

tarafından uyarılır?

A) I ve III

B) I, II, III

C) II ve III

D) Yalnız I

E) Yalnız III

Cevap D

8. Aşağıdakilerden hangisi fibröz eklem tipine ait bir alt

gruptur?

A) Symphysis

B) Syndesmosis

C) Synchondrosis

D) Plana

E) Sellaris

Cevap B

Junctura fibrosa (Hareketsiz eklemler)

Üç alt gruba ayrılır.

• Sutura: Sadece kafa kemikleri arasında bulunur. Eklem

yüzlerini birbirine kollajen yapıda sutural ligament

bağlar.

• Syndesmosis: Eklem yüzlerini birbirine kollajen yapıda

interosseus ligament ya da membran bağlar. Bu oluşum,

kemikler arasında çok az harekete izin verir. Örnek

olarak;

• Articulatio tibiofibularis distalis

• Syndesmosis tympanostapedialis

• Gomphosis: Diş kökleri ile çene kemikleri arasındaki

eklem (articulatio dentoalveolaris) vücuttaki tek örnektir.


9. Aşağıdakilerden hangisi lig. hepatoduodenale içerisinde

bulunur?

A) Venae hepaticae

B) A. gastroduodenalis

C) A. hepatica propria

D) Vv. paraumbilicales

E) A. pancreaticoduodenalis superior

Cevap C

10. Aşağıdakilerden hangisi canalis inguinalis’te seyreder?

A) Lig.ovarii proprium

B) N. iliohypogastricus

C) N.pudendus

D) Lig. infundibuloplevicum

E) Lig. teres uteri

Cevap E

Lig. teres uteri (lig. rotundum, Round ligament);

gubernaculum’un kalıntısıdır. Tuba uterina’nın ön-alt kısmında

uterus’a tutunur. Uterus kenarlarından pelvis’in yan duvarlarına

uzanır. Canalis inguinalis’ten geçer ve labium majus pudendi’de

sonlanır.

11. Mesencephalon’un colliculus inferior seviyesinden geçen

transvers kesitinde aşağıdakilerden hangisi görülmez?

A) Nucleus nervi trochlearis

B) Lemniscus lateralis

C) Fasciculus longitudinalis medialis

D) Nucleus nervi abducentis

E) Substantia nigra

Cevap D


12. Aşağıdaki çekirdeklerden hangisi thalamus’ta yer alır?

A) Nucleus thoracicus posterior

B) Nucleus ventralis posteromedialis

C) Nucleus dentatus

D) Nucleus visceralis

E) Nucleus arcuatus

Cevap B

THALAMUS

• Thalamus’u medialden a. cerebri posterior lateralden a.

cerebri media besler.

• İki taraf thalamus, üçüncü ventrikül’e bakan

medial yüzlerindeki bir gri cevher kitlesi (adhesio

interthalamica) ile birleşir.

• Capsula interna’nın medialinde bulunur.

• Thalamus, cortex cerebri’ye yükselen bütün duyuların

düzen lendiği bir merkezdir.

• Koku duyusu hariç, tüm duyular kortekse ulaşmadan

direk olarak thalamus’a uğrar. Thalamus’da ham

duyuların bazı yönleri bilinçli olarak algılanabilir. Kişi

elindeki bir objenin boyutu, şekli, ısısı vb. özellikleri ile

ilgili tam olmasa da bilgi verebilir. Bu nedenle thalamus,

primitif duyu merkezi olarak kabul edilir.

• Önemli çekirdekleri;

• Nuc. ventralis posterolateralis (VPL),

• gövdeden spinotalamik yollar ve

• gövdeden lemniscus medialis ile gelen somatik

duyuların üçüncü nöronları bulunur.

• Nuc. ventralis posteromedialis (VPM),

• baş ve yüzden gelen (lemniscus trigeminalis)

somatik duyuların üçüncü nöronları ile

• tat duyusunun üçüncü nöronlarını içerir.

• Nuc. anterior thalami; limbik sistemle ilgilidir.

Bu çekirdeklerden çıkan üçüncü nöron uzantıları, capsula

interna’nın crus posterius’undan geçip, primer somatik duyu

korteksine (3,1,2 BA) gelir. Tat duyusu ile ilgili üçüncü nöron

uzantıları, primer tat korteksine (43 BA) gider.

13. Aşağıdaki dura mater sinuslerinden hangisi v. facialis ile

bağlantılıdır?

A) Sinus rectus

B) Sinus sigmoideus

C) Sinus occipitalis

D) Sinus cavernosus

E) Sinus sagittalis inferior

Cevap D

SINUS CAVERNOSUS;

• Sfenoid kemik gövdesinin her iki tarafında, hipofiz bezinin

yanlarındadır.

• İçinden a. carotis interna ve n. abducens geçer.

• Dış duvarından ise; n. oculomotorius, n. trochlearis, n.

ophthalmicus ve n. maxillaris geçer.

Sinus cavernosus’a açılan yapılar;

• V. ophthalmica superior ve inferior,

• Sinus sphenoparietalis.

Sinus cavernosus’un bağlantıları;

• arkada sinus petrosus superior ile sinus

transversus’a

• aşağıda sinus petrosus inferior ile v. jugularis

interna’ya

• venöz dallar aracılığıyla da plexus pterygoideus’a

• v. ophthalmica superior aracılığıyla v. facialis’le

bağlantılıdır.

14. Trigonum occipitale’de cerrahi girişim uygulanan hasta

operasyon sonrasında koluna hiperabduksiyon yaptırmakta

güçlük çekiyor. Muayenede ipsilateral omuz düşüklüğü

de tesbit edilen hastada aşağıdaki sinirlerden hangisi

zedelenmiş olabilir?

A) N. dorsalis scapulae

B) N. thoracodorsalis

C) N. accessorius

D) N. thoracicus longus

E) N. Suprascapularis

Cevap C

N. ACCESSORIUS (XI)

• Saf motor sinirdir. Kranyal ve spinal olarak iki kökü

vardır.

• Kranyal kökünü, bulbus’ta bulunana nuc. ambiguus’taki

nöronların aksonları yapar.

• Spinal kökü oluşturan lifler, medulla spinalis’in servikal

ilk 5 segmentden çıkar. Spinal kökün lifleri yukarıya


doğru yükselip, for. magnum’dan geçer ve kranyal kökün

lifleri ile birleşerek n. accessorius’u yapar.

• N. accessorius for. jugulare’den kafa dışına çıkar.

Kafatasını terk eder etmez kranyan ve spinal kökenli

lifler tekrar ayrılırlar.

• Kranyal parça n. vagus’a katılır ve n. vagus içerisinde

larinks kaslarına inervasyon götürür.

• Spinal parça boyun yan (arka) üçgenlerinden trigonum

occipitale’den m. levator scapula’nın yüzeyelinde olacak

şekilde geçerek m. sternocleidomastoideus ve m.

trapezius’u uyarır.

ACCESSORIUS LEZYONU

• N. accessorius, iyatrojenik olarak en sık yaralanan

sinirdir. Trigonum occipitale’de, sadece deri ve fasya ile

örtülü olduğu için, bölgedeki cerrahi girişimlerde risk

altındadır.

• Spinal kökün lezyonunda, başın karşı tarafa çevrilmesi

zayıflar. M. trapezius felci nedeniyle, ipsilateral omuz

düşüklüğü olur. Kolun hiperabdüksiyonu güçleşir.

15. Aşağıdaki kan hücrelerinden hangisi içinde fosfatazlar

ve metalloproteinazlar bulunduran tersiyer granüllere

sahiptir?

A) B-Lenfosit

B) T-Lenfosit

C) Nötrofil

D) Eozinofil

E) Bazofil

Cevap C

Lökositler içinde kanda en sık izlenen nötrofiller granüllerinin

asidofil ya da bazofil boyanmaması sonucu bu adı almış ve vücut

savunmasında aktif rol oynayan hücrelerdir. 3-5 loblu parçalı

çekirdeğe sahip bu hücreler spesifik granüller sahiptir.

Primer granüllerinde peroksidaz enzimi bulundururken,

sekonder granüllerinde peroksidaz bulunmaması onun yerine

alkalen fosfataz izlenmesi bir belirteç olarak kullanılır. Yine

primer granüllerinde elastaz ve myeloperoksidaz; sekonder

granüllerindeyse lizozim, laktoferrin gibi antimikrobiyaller izlenir.

Bu hücrelerde tersiyer granülleri adı verilen içinde fosfatazlar

(fosfazom diye de adlandırılır) ve metalloproteinaz (kollejanaz,

jelatinaz gibi) bulunan granülleri de tanımlanmıştır.

16. Aşağıdaki seçeneklerin hangisinde kan-beyin bariyeri doğru

olarak verilmiştir?

A) Endotel - perinöryum

B) Endotel - piamater

C) Astrosit - piamater

D) Endotel - astrosit

E) Oligodendrosit - endotel

Cevap D

Kan bariyeri yapıları vücutta kan elemanlarının dokunun

içine girişini sınırlayan ve genel olarak endotel komşuluğundaki

doku hücreleri tabakası olarak izlenmektedir. Merkezi sinir

sistemi de özel bir doku olup kandan kan-beyin bariyeri adlı bir

bariyerle ayrılmıştır. Bu bariyeri astrosit hücreleri oluşturmakta

olup endotel-astrosit birlikteliği bariyeri yapar. Her iki hücre

grubu arasında da sıkı bağlantıların bulunması paraselüler geçişi

engeller.

Sinir sisteminde epifiz, nörohipofiz, median eminens gibi

bariyerin izlenmediği yerler de söz konusu olup buralara

sirkümventriküler organlar denir.


17. Aşağıdakilerden hangisi hücre döngüsünün düzenleyicisi

olarak görev yapar?

A) Cohesin

B) Condensin

C) Siklin

D) Aktin

E) Tübülin

Cevap C

Hücre döngüsü interfaz ve mitozdan aşamalarından oluşur.

Mitozdan çıkan hücre interfaz aşamasına girer. İnterfaz sırasıyla

G1, S ve G2 aşamalarından oluşmaktadır ve ardından yine mitoz

izlenir.

Soruda aranan yanıt siklin’dir. Bu proteinler siklin-bağımlı

kinazlarla beraber hücre döngüsünü kontrol ederler.

Seçeneklerde verilen diğer proteinler de yine TUS için önemli

olup bilinmesi gereklidir. Bunların öne çıkan özellikleri şu

şekildedir;

Cohesin: Kardeş kromatidleri bir arada tutar.

Condensin: Kromatidlerin kromozomlara dönüşümünde görev

alır.

Aktin: Temel hücre iskeleti elemanıdır. Kasılma, sitoplazma

bölünmesi, madde taşınması gibi pek çok işlevde yer alır.

Tübülin: Mikrotübül oluşumunda görevli proteinler olup

mitoz ve mayoz mekiklerinin kurulmasında, hücre içi madde

taşınmasında önemli görevleri vardır.

18. Fertilizasyon süreci için sperm çekirdeğinin oosit

çekirdeğiyle kaynaşması öncesinde izlenen süreçte,

aşağıdakilerden hangisi sperm hücresi için bir engel olarak

izlenmez?

A) Teka hücresi

B) Kümülüs hücresi

C) Zona pellüsida

D) Oolemma

E) Hyalüronik asit

Cevap A

Ovule olmuş oosit, tuba uterinada sperm hücresiyle karşılaşır

ve fertilizasyon burada gerçekleşir. Sperm hücresinin karşısına şu

engeller çıkar;

1. Kümülüs hücreleri: Foliküldeki granüloza hücrelerinin

oositi saranlarına bu isim verilir. Aralarında yoğunca

ara madde bileşeni olan hyalüronik asit izlenir. Sperm

hücreleri akrozomlarında bulundurdukları hyalüronidaz

enzimiyle bu yapıyı eritirler.

2. Zona pellüsida: Oositi saran bu glikoprotein tabakayı

sperm hücreleri akrozin enzimiyle eritirler.

3. Oolemma: Oositi çevreleyen hücre zarıdır.

4. Ooplazma: Oosit plazmasıdır ve çekirdeklerin bir araya

gelmesi bunun içinde olur.

Seçeneklerde verilen teka hücreleriyse ovaryum stromasında

izlenir ve sperm hücreleriyle hiç karşılaşmazlar.

19. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde mitokondriyon izlenmez?

A) Seminifer tübüldeki sperm hücresi

B) Epididimisteki sperm hücresi

C) Ovüle olmuş oosit

D) Epidermis stratum korneum epiteli

E) Epifiz bezi pinealosit

Cevap D

Eritrositler ve terminal keratinositler yani epidermisin

stratum granülosumun apikal tabakası ve bunu izleyen lusidum

ve korneum tabakası hücreleri dejenere olmuş şekilde izlenir ve

içinde organel yapıları seçilmez.

Seçeneklerde verilen diğer hücrelerde mitokondriyon izlenir

ve enerji üretimi söz konusudur.

20. Aşağıdaki yapılardan hangisi iç kulakta skala mediayı skala

vestibuliden ayırır?

A) Corti organı

B) Tektorial membran

C) Reissner membranı

D) Basiler membran

E) Retiküler lamina

Cevap C

Bu sorunun yanıtı aşağıdaki şekil incelendiğinde net olarak

anlaşılacaktır.

Görüldüğü üzere Reissner membranı skala vestibuli – skala

media ayırımı yapan oluşumdur.

Seçeneklerde verilen ancak bu şekilde verilmemiş olan

retiküler lamina yapısıysa, Corti organındaki kıl (hair cell)

hücreleri ve bununla ilişkili olan falangeal hücrelerin arasında

izlenen sıkı bağlantı yapısıdır.


21. Aşağıdaki endokrin yapılardan hangisinde “nöral kökenli

olup endokrin fonksiyona sahip hücreler” izlenmez?

A) Adrenal bez

B) Hipofiz

C) Epifiz

D) Tiroid

E) Paratiroid

Cevap E

Seçeneklerin embriyonel kökenini tek tek inceleyelim;

Adrenal bez: Korteksi mezodermden medullası nöral

kristadan köken alır.

Hipofiz: Adenohipofiz ağız tavanı yüzey ektoderminden,

nörohipofiz diensefalon tabanı nöral ektodermden köken alır.

Epifiz: Diensefalon tavanı nöral ektodermden köken alır.

Tiroid: Follikülleri dil kökünün tabanından endodermal

gelişen tomurcuğun ileri gelişmesi sonucu oluşurken, aralarda

bulunan parafoliküler hücreler nöral krista kökenlidir.

Paratiroid: Üstteki çift 4., alttaki çiftse 3. farinks kesesi

endoderminden gelişir.

22. Sindirim kanalı duvarının hangi tabakasında Meissner

pleksusu adlı oluşumlar izlenir?

A) Tunika mukoza

B) Tunika submukoza

C) Tunika muskularis

D) Tunika adventisya

E) Tunika seroza

Cevap B

Genel olarak gastrointestinal kanal histolojik olarak 4

tabakada adlandırılır.

Önemli özellikleri şu şekildedir;

A) Tunika Mukoza

1. Epitel: Özofagus epiteli çok katlı yassı epitelle döşeli,

mide ve sonrası tek katlı prizmatik epitelle döşelidir.

Epitel hücreleri arasında enteroendokrin (DNES, diffüz

nöroendokrin sistem, eski adıyla Amin prokürsör uptake

dekarboksilaz (APUD) ) hücreleri izlenebilir.

2. L. propria: Gevşek bağ dokusu yapısındadır, bağ dokusu

aralarına girmiş epitelin yaptığı bez yapıları yoğun olarak

izlenir.

3. Muskularis mukoza: Mukozadaki düz kas hücreleridir.

Özofagustakiler longitüdinal uzanır.

B) Tunika Submukoza: Bağ dokusu yapısıdır. Meissner

pleksusu (submukozal pleksus) bulunur. Bezlerin salgılarının

kontrolünde görev yapar.

C) Tunika Muskularis Propria (Eksterna): Yoğun düz kas

hücrelerinin bulunduğu tabakadır. İçte sirküler dışta longitüdinal

uzanan düz kas hücreleri yer alır. Bunların arasında Auerbach

(myenterik) pleksusu ve Cajal hücreleri (pace–maker)) izlenir. Kas

kontraksiyonunu sağlar. Midede en içte oblik uzanan düz kaslar

da izlenir.

D) Tunika Seroza (Adventisya): Muskularis tabakasını dıştan

gevşek bağ dokusu çevreler, bunu sadece düzensiz sıkı bağ

dokusu çevrelemişse Tunika adventisya (diaframı geçmeden); tek

katlı yassı epitel (mezotel) çevrelemişse Tunika seroza (diaframı

geçip abdomen içinde) adı verilir.

23. Aşağıdaki olaylardan hangisi, arteriyel PO2’de bir azalma

yapmaksızın hemoglobinin oksijen doygunluğunda bir

azalmaya neden olur?

A) Anemi

B) Karbonmonoksit zehirlenmesi

C) Düşük bir V/Q oranı

D) Hipoventilasyon

E) Sağdan sola şant

Cevap B


Hemoglobinin oksijen doygunluğunu, arteriyel PO2 ‘deki

değişimler etkiler.

Düşük PO2 ve Düşük Hb- O2 doygunluğu;

•• Düşük V/Q oranı

•• Hipoventilasyon

•• Anatomik bir sağdan-sola şant durumlarında görülür.

Karbonmonoksit (CO), hemoglobine bağlanmak için O2 ile

yarışır. Dolaysıyla CO zehirlenmesinde, PO2’nin normal olması

halinde dahi Hb-O2 doygunluğunda bir düşme yapabilir.

Anemide, oksijen doygunluğu değişmemekle beraber

hemoglobinin derişimi, oksijen kapsamında azalma yapmak üzere

normalin altındadır.

24. Arteriollerdeki kasılma aşağıdakilerden hangisine neden

olur?

A) Periferik direnç azalması

B) Ortalama arter basıncı azalması

C) Kapiller içi hidrostatik basınç azalması

D) Kapiller dışına sıvı çıkışında artış

E) Kapillerdeki kan akışının artışı

Cevap C

Arteriollerdeki kasılma:

•• Total periferik direnci artırır.

•• Ortalama arter basıncını artırır.

•• Kapillere daha az kan akımı olur ve kapiller içi hidrostatik

basıncı azalır.

•• Kapiller içi hidrostatik basıncı azalınca kapiller dışına sıvı

çıkışı azalır.

Şekil. Kapillerde Starling kuvvetleri

25. Aşağıdakilerden hangisi hem aferent dorsal kök gangliyon

hücrelerinden nörotransmitter salgılanmasını azaltarak

hem de arka boynuz spinal nöronlarında hiperpolarizasyon

oluşturarak ağrı sinyallerinin iletilmesini engeller?

A) Serotonin

B) Opioid peptidler

C) Prostoglandinler

D) Bradikininler

E) P maddesi

Cevap B

AĞRI İNHİBİSYONU: Çıkacak soru !!!!

Morfin benzeri opioidler, dorsal kök gangliyon hücrelerindeki

afferent nöronlarda Ca++ girişini azaltarak nörotransmitter

salgılanmasını inhibe eder. Ayrıca, dorsal boynuz nöronunda

K+ çıkışını artırarak hücre membranını hiperpolarize eder ve

oluşan eksitatör postsinaptik potansiyelin (EPSP) genliğini

azaltır. Böylece, hem aferent dorsal kök gangliyon hücrelerinden

nörotransmitter salgılanmasını azalır hem de arka boynuz spinal

nöronlarında hiperpolarizasyon oluşur ve ağrı sinyallerinin

iletilmesi engellenir (aynı anda hem PRESİNAPTİK hem de

POSTSİNAPTİK inhibisyon)****.

Enkefalin içeren aranöronlar da opioid reseptörleri

aracılığıyla presinaptik ve postsinaptik inhibisyona neden olurlar.

Serotonin, sadece arka boynuz spinal nöronlarında

hiperpolarizasyon oluşturarak ağrı sinyallerinin iletilmesini

engeller.

Şekil. Opioidlerin etkisi.


26. Yere düşen bir toplu iğneyi alabilmek için elimizin baş ve

işaret parmaklarının birleşmesini ve parmak fleksörlerinin

kasılmasını sağlayan nöronal yolak hangisidir?

A) Spinotalamik yol

B) Lateral kortikospinal yol

C) Ventral kortikospinal yol

D) Dorsal kolon-mediyal lemniskal yol

E) Vestibulospinal yol

Cevap B

Lateral Kortikospinal Yol: El ve parmak kaslarına ait

omurilikteki alfa ve gama motor nöronlarıyla direkt bağlantı

yapar. Piyano çalmak, parmak ucunda dans etmek, dikiş

dikmek gibi distal uç kasları uyaran yolaktır. Bundan dolayı,

Lateral kortikospinal yolda lezyon olunca elin ustalıkla yapılan

hareketleri kaybolur.

Ventral kortikospinal yol:

• M. sipinalise kadar ÇAPRAZ YAPMAZ.

• Gövdeye ait kasları ve ekstremitelerin proksimal kaslarını

innerve eder.

• Asılma, itme, çekme gibi el ve kolların bilateral

hareketlerinden sorumlu.

Şekil. Kortikospinal yol.

27. Aşağıdakilerden hangisi mideden asit salgılanmasını

artırmaz?

A) Gastrin

B) Histamin

C) Sempatolitikler

D) Vagal stimulasyon

E) Enterogastrik refleks

Cevap E

Midede Asit Salgılanmasını uyaranlar:

• Gastrin

• Histamin

• Sempatolitikler (yan etki olarak görülür)

• Vagal stimulasyon (asetilkolin)

Şekil. Parietal hücrede asit sekresyonunu uyaran

ve inhibe eden faktörler.

Enterogastrik refleks: Duodenumun distansiyonu veya

duodenuma asitli kimus ve protein yıkım ürünlerinin geçmesiyle

Mide salgı ve motilitesinin inhibe edildiği reflekstir.

28. Diabetes insipitus hastalığı olan bir kişide filtrat hangi tübül

bölgesinde plazma ile izotoniktir?

A) Proksimal tüplerde

B) Henle kulpu inen ince kolu

C) Henle kulpu çıkan kalın kolu

D) Distal tüplerde

E) Medüllar toplayıcı kanallarda

Cevap A


Glomerüllerde filtre olan suyun % 60-70’ı proksimal tübülde

sodyumun aktif geri emilimine eşlik ederek, pasif olarak geri

emilir. Proksimal tübül sıvısı ADH varlığında veya yokluğunda

(Diabetes insipitus) plazma ile izotoniktir.

Distal tübül son kısmı ve medullar toplayıcı tübüller suya

geçirgen değildirler. Ancak, ADH ile geçirgen hale gelirler. Bu

alanda su geri emilimi, ADH’nın etkisiyle ihtiyaca göre artırılır.

29. Doku faktörü olarak da bilinen tromboplastin için hangisi

doğrudur?

A) Serin proteazdır.

B) İntrinsik yolu aktive eder.

C) Direkt olarak protrombini aktive eder.

D) Ekstrensek yolu aktive eder.

E) Protein C’yi aktive eder.

Cevap D

Doku faktörü (tromboplastin): Faktör III

Ekstrensek yolu başlatarak Faktör 7’yi aktive eder. Bu yolak

Protrombin Zamanı ile değerlendirilir. Fosfolipid yapılıdır.

Trombin ise serin proteaz özellikli bir enzimdir.

İntrinsik yolu Hegeman faktör (Faktör-12) aktive eder.

Direkt olarak protrombini aktive edenler: faktör 5, faktör 10,

Ca++ ve trombasit membran fosfolipitleri.

Protein C’yi ise Trombin-Trombomodulin kompleksi aktive

eder.

30. Kas iğciği reseptorlerinin efferent (motor) innervasyonu

hangi sinir lifleri ile sağlanır?

A) A-alfa

B) A-beta

C) A-gama

D) A-delta

E) C

Cevap C

Kas İğciği

Kasın boyundaki statik ve dinamik değişiklikleri algılarlar.

Kas boyundaki uzama kas iğciği tarafından algılanır ve Grup

la ve grup II lifleri ile medulla spinalise taşınır.

Yapısında, kasılıp gevşeyebilen intrafuzal lifler bulunur.

Bunlar A-gama motor nöronlar tarafından uyarılırlar.

Şekil. Ekstrafuzal ve intrafuzal liflerin innervasyonu.

31. Hipotalamusta leptin aktivitesinin artışı aşağıda yer alan

değişikliklerden hangisine yol açmaz?

A) İnsulin direnci oluşturur.

B) Enerji kullanımı artar.

C) Vücutta ısı oluşumu artar.

D) GnRH pulsatif salınmaya başlar.

E) Gıda alımı azalır.

Cevap A

Leptin, özellikle arkuat nükleustaki POMC nöronları ve

paraventriküler nükleus nöronlarındaki reseptörleri aracılığıyla

yağ depolanmasını azaltan pek çok etkiyi başlatır. Bunlar;

1. Hipotalamusta NPY ve AGRP gibi iştah açıcıların

üretiminin azaltılması,

2. Melanokortin reseptörlerinin ve α–MSH salınmasını

sağlayan POMC nöronlarının aktive edilmesi,

3. Besin alımını azaltan CRH’ın hipotalamustan üretiminin

artırılması,

4. Metabolizma hızı ve enerji harcanmasını arttıran

sempatik sinir aktivitesinin artırılması,

5. Pankreastan insülin salgılanmasını azaltarak enerji

depolanmasının azaltılmasıdır. (Direnç oluşturmaz,

salgısını baskılar. Dirençte; insülin kanda yeterli

miktarda olduğu halde görev yapamaz.)


Şekil. Arkuat nükleusdaki besin alımı ile ilgili nöronal etkileşimler.

32. Otuz yaşındaki kadın ve eşi çocuk sahibi olmak amacıyla

doktora başvururlar. Kadının fizik muayenesi normal ve

menstrual siklusu düzenlidir. İdrarda LH ölçümü ile LH piki

saptanmıştır. Kocasının sperm miktarı ve analizi normaldir.

Bu hastada aşağıdaki ifadelerden hangisi infertilitenin en

muhtemel nedenini tanımlar?

A) Siklusun 28. günündeki düşük plazma östradiol düzeyi

B) Siklusun 1. günündeki düşük plazma östron düzeyi

C) Siklusun 14. günündeki yüksek plazma prolaktin düzeyi

D) Siklusun 21. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi

E) Siklusun 7. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi

Cevap D

OVULASYON: Menstrual siklusun düzenli olması, idrarda

LH ölçümü ile LH piki saptanmış olması ovulasyonun olduğunu

gösterir. Soruda verilen parametreler göre infertilitenin en

muhtemel nedeni siklusun 21. günündeki düşük plazma

progesteron düzeyi olabilir.

33. Maddelere karşı en az geçirgen olan membran


A) Mitokondri dış zarı

B) Plazma zarı

C) Çekirdek zarı

D) Endoplazmik retikulum

E) Mitokondri iç zarı

Cevap E

Maddelere karşı en az geçirgen olan aynı zamanda proteinden

en zengin olan membran, mitokondri iç membranıdır.

34. İndol halkası içeren amino asit aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serin

B) Alanin

C) Triptofan

D) Glisin

E) Sistein

Cevap C

TRİPTOFAN

Taşıdığı indol grubu sayesinde U.V. ışığı absorbe eder.

Seratonin, melatonin niasin (B3) sentezinde kullanılır.

Karsinoid sendromda idrarda seratonin yıkım ürünü 5–HIAA artar.

35. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin

metabolizmasında yer alan bir ara üründür?

A) Sistin

B) Sistein

C) Prolin

D) Treonin

E) Metionin

Cevap E

Homosistein, metionin sentezinde bir ara maddedir.

36. Üre döngüsünde toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı

harcanır?

A) 1

B) 2

C) 3

D) 4

E) 5

Cevap D

Üre, karaciğer mitokondri ve sitoplazmasındaki

reaksiyonlarla sentezlenir. Üre siklusu, ilk 2 reaksiyon

mitokondride, diğer 3 reaksiyon ise sitoplazmada olmak üzere

toplam 5 basamaklı bir siklus’tur.

Üre molekülünün bir azotu serbest amonyaktan, diğer azotu

ise aspartat’tan gelir. Karbon grupları ise CO2 molekülünden

karşılanır. Reaksiyonlar esnasında 3 ATP molekülünden

karşılanan toplam 4 yüksek enerjili fosfat bağı kullanılır.


37. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi proteinlerin primer yapısının

tayini kullanılır?

A) Fenilizotiyosiyanat

B) Merkapto etanol

C) Asit

D) Isı

E) Performik asit

Cevap A

Edman Yöntemi;

Polipeptid zincirin N–terminal ucundaki amino asit

fenilizotiyosiyanat ile reaksiyona sokulur ve koparılır. Daha

sonra HLPC ile hangi amino asit olduğu belirlenir.

Sanger Yöntemi;

Polipeptid zincirin N–terminal ucundaki amino asit

fluronitrobenzen ile reaksiyona sokulur ve işaretlenir. Reaksiyon

sonucu oluşan ürün analiz edilerek hangi amino asit olduğu

belirlenir.

38. Demir metabolizması esnasında barsaktan Fe+3 değerlikli

demirin Fe+2 ye çevrilip emilmesini sağlayan enzim ve

kofaktörü hangisidir?

A) Ferri redüktaz – C vitamini

B) Ferro redüktaz – C vitamini

C) Ferri dehidrogenaz – B6

D) Ferro dehidrogenaz – B6

E) Ferri redüktaz – B1

Cevap A

Demir duedonumdan enterositler aracılığıyla emilir. Demirin

farklı formları farklı yollarla emilir. Hem şeklindeki demir, HCP1

proteini tarafından direkt emilir. Ferro (+2) formdaki demir ise

DMT1 (divalent metal transporter 1) ile emilir. Ferri (+3) formdaki

demirin emilebilmesi için, enterositin lümene bakan yüzeyindeki

ferri redüktaz enzimi tarafından ferro (+2) forma çevrilmesi

gerekir. Ferri (+3) demiri, ferro (+2) forma çeviren enzim kofaktörü

olan C vitamini demir emilimini arttırır.

39. Hem katabolizmasının yıkım ürünü olan bilüribin kanda

hangi protein tarafından taşınır?

A) Protein Y

B) Ligandin

C) Albumin

D) Psodokolinesteraz

E) Seruloplazmin

Cevap C

Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanır ve

plazmada taşınarak karaciğere gelir.

40. Kollojen sentezinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?

A) Alfa ketoglutarat

B) C vitamin

C) Demir

D) Bakır

E) Riboflavin

Cevap E

Kollojen sentezinde;

Hücre içinde Prolin hidroksilaz ve Lizin hidroksilaz

kofaktörleri; C vitamini, Fe, O2, a–ketoglutarat

Hücre dışında Lizin oksidaz kofaktörü ise; Bakır.

Sentezde Riboflavin kullanılmaz.

41. LDH izoformlarından hangisi kardiak kökenlidir?

A) LDH1

B) LDH2

C) LDH3

D) LDH4

E) LDH5

Cevap A

Laktat dehidrogenaz

Sitoplazmada laktat’ın piruvat’a çevrildiği reaksiyonu katalize

eder. Vücuttaki hemen hemen bütün hücrelerde bulunur. 5

izoenzimi vardır.

LDH1: HHHHKalp kası (Elektroforezde en hızlı)

LDH2: HHHM Eritrosit

LDH 3: HHMMAkciğer, dalak

LDH4: HMMMİskelet kası

LDH5: MMMMKaraciğer

Elektroforezde en hızlı hareket eden izoenzim LDH1’dir.

Plazmada en yüksek konsantrasyonda bulunan izoenzim LDH2‘dir.

Hemolizli kanda değeri artar.

En fazla LDH artışı megaloblastik anemilerde (pernisiyöz

anemi) gözlenir.

Malign hastalıklarda (özellikle lenfoma) LDH düzeyi artar.

Serum LDH seviyeleri kemoterapi sonrası tümör

büyüklüğünün izleminde kullanılabilir.


42. Keçi sütüyle beslenenlerde eksikliği gözlenen vitamin

hangisidir?

A) Tiamin

B) Folik asit

C) A vitamin

D) D Vitamini

E) E Vitamini

Cevap B

Keçi sütüyle beslenenlerde, kronik alkoliklerde, gebelerde,

hemolitik anemi hastalarında (herediter sferositoz, orak hücreli

anemi), antikonvülzan ilaç kullanımında folik asit eksikliği

gözlenir.

43. Glukojen sentezinde a–1,4 bağlarını yapan sentezleyen

enzim aşağıdakilerden hangisidir?

A) Glikojen fosforilaz

B) Glukokinaz

C) Glukoz 6 fosfataz

D) Amilo 1,4–1,6 transferaz

E) Glikojen sentaz

Cevap E

Glikojen sentezinin hız kısıtlayıcı basamağı glikojen sentaz

enzimi tarafından katalize edilir. Glikojen sentaz, UDP–glukoz

moleküllerini a–1,4 bağlarıyla birleştirerek zincirin uzamasını

sağlar. Fakat, glikojen sentaz enziminin çalışabilmesi için UDP–

glukozun eklenebileceği bir glikojen zinciri olmalıdır çünkü

glikojen sentaz, glikojen sentezini başlatamaz ancak var olan

zinciri uzatabilir.

44. Fruktoz 1,6 bisfosfat aşağıdaki glikoliz enzimlerinden

hangisini feed forward aktive eder?

A) Glukokinaz

B) PFK–1

C) Aldolaz

D) Hekzokinaz

E) Piruvat kinaz

Cevap E

Fruktoz 1,6 bisfosfat, Fosfofruktokinaz–1 feedback inhibe eder.

Fruktoz 1,6 bisfosfat, Piruvat Kinaz feedforward aktive eder.

45. Diabetiklerde lenste glukozdan sorbitol oluşumunu

sağlayarak katarakta yol açan NADPH bağımlı enzim

hangisidir?

A) Sorbitol dehidrogenaz

B) Glukoz–6–fosfataz

C) Epimeraz

D) Enolaz

E) Aldoz rüdüktaz

Cevap E

Glukoz, aldoz redüktaz enzimi ile sorbitole indirgenir. Aldoz

redüktaz enzimi; periferik sinirlerin schwann hücreleri, lens,

retina, eritrosit, böbrek hücreleri gibi pek çok dokuda bulunur.

Oluşan sorbitol hücre dışına çıkamaz ve hücre içine su çeker.

Bu proçes sonucunda, kontrolsüz DM hastalarında katarakt,

retinopati ve nöropati gibi komplikasyonlar gözlenir. Bu

komplikasyonların tedavisinde, aldoz redüktaz inhibitörü (sorbinil,

alrestatin, tolrestat) ajanlar kullanılır.

46. Lipoproteinlerin elektroforezde anottan katota doğru

dizilimi hangisinde doğrudur?

A) HDL–LDL–VLDL–ŞM

B) ŞM–LDL–VLDL–HDL

C) VLDL–LDL–HDL–ŞM

D) ŞM–VLDL–LDL–HDL

E) HDL–VLDL–LDL–ŞM

Cevap B

Lipoproteinler elektriksel yüklerine göre (protein içerikleri)

elektroforez yöntemi ile birbirinden ayrılırlar. Lipoprotein

elektroforezinde, şilomikron uygulama yerinde kalır. Daha sonra

sırası ile LDL, VLDL, HDL şeklinde ayrılırlar.

47. Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi

hangisidir?

A) IMP

B) AMP

C) CMP

D) GMP

E) Orotik asit

Cevap E

Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi Orotik

asit’tir.


48. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci

olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz?

A) Leptin

B) İnterlökin–1

C) TNF–a

D) TGF–b

E) INF–g

Cevap D

Sinyal molekülü hücre memranındaki tirozin kinaz

reseptörüne bağlandığında internal JAK–STAT sistemi aktive

olur. Hormon, reseptörüne bağlandıktan sonra reseptör sitozolik

bir tirozin kinaz olan janus kinaz (JAK) aktifler. JAK–kinaz, özel

proteinler olan STAT’ları dimerize hale getirerek fosforiller. Daha

sonra STATs, çekirdekte gen transkripsiyonunu aktifler.

Bu sistemi kullanan sinyal molekülleri; Epo, Growth Hormon,

Prolaktin, Leptin, Sitokinler (IL, TNF–a, INF–g)

TGF–b reseptörü ise serin/treonin kinaz aktivitesine sahiptir

ve internal parçası SMAD proteinleri ile ilişki içindedir.

49. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kalsiyum kullanır?

A) Tirozin hidroksilaz

B) Fenilalanin hidroksilaz

C) Lizin hidroksilaz

D) Amilaz

E) Glukoz 6 fosfataz

Cevap D

Kalsiyum kullanan enzimler; Rennin, amilaz

50. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılan test


A) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP

B) Psödokolinesteraz

C) ALT

D) Amonyak

E) Sistatin C

Cevap A

Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için Kollojen/Epi ve

Kollojen/ADP testleri kullanılır.

51. Aşağıdakilerden hangisi LCAT aktivatörüdür?

A) Apo A I

B) Apo A II

C) Apo C II

D) Apo B48

E) Apo B100

Cevap A

HDL, üzerinde bulunan Apo A-I, LCAT aktivatörüdür.

52. Aşağıdaki RNA tiplerinden hangisi RNA işlenmesinde

(splicing) görevlidir?

A) miRNA

B) hnRNA

C) tRNA

D) snRNA

E) ncRNA

Cevap D

snRNA molekülleri yaklaşık 100-200 nükleotid uzunluğundaki

ökaryotik RNA molekülleridir. mRNA işlenmesinde (splicing)

görev alır. Ökartyot çekirdeğinde en fazla bulunan beş snRNA

(U1, U2, U4, U5, U6) mRNA splicing işleminde (intronların

çıkarılıp ekzonların birleştirilmesi) görev yaparlar. Böylece

sentezlenen ilk mRNA molekülü olan hnRNA molekülü olgun

mRNA’ya dönüşmüş olur.

53. Transkripsiyon için RNA Polimeraz’ın bağlandığı DNA

bölgesine ne ad verilir?

A) Promotor

B) Ekzon

C) İntron

D) Palindrom

E) LİNEs

Cevap A

RNA sentezi DNA’nın herhangi bir yerinden baslayamaz.

Aksine, RNA polimeraz enzimi transkripsiyonu yönlendiren

promotor denilen bölgeye bağlanır. Promotor bölgeler, genin

başlama bölgesinin önünde veya arkasında bulunabilen özel

dizilerdir. RNA polimeraz bu dizileri (promotor) tanıyarak

bağlanır. DNA sentezinde olduğu gibi kalıp 3’–5’ yönünde okunur

ve sentez 5’–3’ yönünde gerçekleşir.


RNA Polimeraz (DNA bağımlı RNA polimeraz) büyük beş alt

birimden oluşan kompleks bir enzimdir. Altıncı alt birim ise sigma

faktör. Sigma faktör bağlandığında haloenzim oluşur. Sigma

faktör RNA polimeraz enzimini DNA’daki özgül bağlanacağı

bölgeye yönlendiren alt birimdir. RNA polimeraz enziminin DNA

polimeraz’ın aksine hata düzeltici (3’–5’ nükleaz) aktivitesi yoktur.

54. DNA Replikasyonu hücrenin hayat döngüsünün hangi

fazında meydana gelir?

A) G1

B) S

C) G2

D) M

E) G0

Cevap B

Ökaryotik hücre döngüsü G1,S,G2,M evrelerinden oluşur.

Mitozdan hemen sonra hücre bölünebilen bir hücreyse, G1 adı

verilen hazırlık evresine girer. G1’i DNA’nın sentezlendiği S fazı

izler. Ökaryotlarda replikasyon aynı anda bir çok noktadan başlar.

S fazının sonunda, hücrenin DNA içeriği 2 katına çıkar ve hücre

G2 fazına girer. G2 fazında DNA tamiri gerçekleşir, bu fazda RNA

ve protein sentezi devam eder fakat DNA sentezi olmaz. G2 her

kromozomun kondanse olup mikroskop altında görünebilir hale

geldiği mitoz (M) ile sonlanır.

55. Aşağıdakilerden hangisinde bakteri virüsleri ile oluşan

aktarım söz konusudur?

A) Şarbon

B) Enterotoksikojenik E.coli

C) Stafilokok beta laktamazı

D) Kızıl

E) Tetanoz

Cevap D

Difteri, EHEC, Kızıl, Botulismus , kolerada transdüksiyon

vardır.

56. Hangisi klamidyalarla virüslerin en önemli ortak

özelliğidir?

A) Bölünerek çoğalmaları

B) Antibiyotiklere dirençli olmaları

C) Enerji paraziti olmaları

D) Hem DNA hem de RNA içermeleri

E) Hücre duvarı içermeleri

Cevap C

Klamidyalar, riketsiyalar ve virüsler zorunlu hücre içi

parazitleridir. Klamidya ve riketsiyalar virüslerden farklı

olarak ikiye bölünme ile çoğalırlar, hem DNA hem de RNA

içerirler, antibiyotiklere duyarlıdırlar ve hücre duvarları vardır.

Riketsiyaların klamidyalardan en önemli farkı ise ATP üretecek

enzim sistemlerinin varlığıdır. Buna rağmen riketsiyalar da konak

hücrenin enerjisini kullanırlar.

57. Sefoksitin dirençli S.aureus pnömonisinde en uygun

antibiyotik hangisidir?

A) Seftazidim

B) Seftriakson

C) Daptomisin

D) Vankomisin

E) Ampisilin sulbaktam.

Cevap D

Eğer sefoksitin direnci var ise hiçbir Beta laktam ( 5.kuşak

hariç) antibiyotik kullanılamaz. Bu durumda seftazidim

seftriakson ve ampisilin sulbaktam kullanılamaz. o zaman 2

Seçenek kalıyor. daptomisin asla pnömonilerde kullanılamaz.

çünkü da misin daptomisin Akciğerdeki sürfaktanla inhibe olur.

Dolayısıyla tek doğru seçenek vankomisin olarak kalmaktadır.

58. Aşağıdaki gastroenterit etkenlerinden hangisinin tek doğal

kaynağı insandır?

A) Campylobacter jejuni

B) Escherichia coli O157:H7

C) Salmonella Typhimurium

D) Vibrio parahaemolyticus

E) Shigella dysenteriae

Cevap E

Tifoidal salmonellaların ve Shigella’nın tek doğal kaynağı

insandır.

59. AIDS’li hastada CD4 düzeyi 180 mm3 ve pnömoni gelişmiş

ise en olası fırsatçı organizma aşağıdakilerden hangisidir?

A) MAC

B) Herpes virüs

C) Candida albicans

D) Sitomegolovirüs (CMV)

E) Pneumocystis Jeruveci

Cevap E


AIDS’li hastalarda en sık pnömoni etkeni P. carini/jiroveci’dir.

Pneumocystis jiroveci özellikle CD4+ T lenfosit sayısı 200 altına

düştüğünde pnömoninin en sık nedenidir.

60. Aşağıdakilerden hangisinde Ig G antikorlarıın 1:800 titrenin

üzerinde olması endokardit tanısı için kullanılan DUKE

kriterlerinde ana kriterler içinde yer alır?

A) Bruselloz

B) Tularemi

C) Q ateşi

D) Borielloz

E) Afipia felis

Cevap C

C. burnetti faz I Ig G titresi >1/800 ise hastaya endokardit

tanısı konulabilmektedir.

61. Düzce’de rafting yaptıktan 7 gün sonra şiddetli baş ağrısı

ve ense sertliği ile başvuran 22 yaşında erkek hastanın

fizik muayenesinde, ateş 39° C, nabız 120/dakika, solunum

sayısı 24/dakika, TA 100/60 mmHg olarak değerlendirildi.

Genel durum iyi, şuur açık, kooperasyonu normal olarak

değerlendirildi. Skleralar subikterikti. Sistem muayenelerinde

başka patolojik bulgu saptanmadı. Wright aglütinasyon

testi negatif saptandı. Tam idrar analizinde özellik yoktu.

Kan kültürlerinde üreme olmadı. Akciğer grafisi normaldi.

Hastaya doksisiklin 2x100 mg/gün tedavisi başlandı. Tedavinin

dördüncü gü nünde ateşi düştü. Hasta poliklinik kontrolü

önerilerek taburcu edildi.


A) Lyme

B) Rekurran ateş

C) Bruselloz

D) Leptospiroz

E) Tularemi

Cevap D

Hastanın serumunda MAT ile 1:3200 titrede L. interrogans

serovar bratislava’ya karşı antikor pozitifl iği saptandı.

62. 60 yaşındaki kadın hasta, üç hafta önce sol el ikinci parmağında tavşan yüzerken oluşan kesi sonrası gelişmiş ağrılı lezyon, ateş ve sol koltuk altında ağrılı eritematöz şişlikle başvurdu. Yaralanmadan yaklaşık 10 gün sonra üşüme ve titremeyle yükselen ateşle başvurdu. Hastanede hastaya amoksisilin-klavulanat verildiği öğrenildi. Hasta kene ya da böcek ısırması tanımlamamaktaydı. Hastanın 10 gündür amoksisilin-klavulanat kullanmasına rağmen ateşinin düşmediği ve tedavinin 5-6. gününde sol aksiller bölgede ağrılı lenfadenopati (LAP) geliştiği öğrenildi. Fizik muayenede ateş 37.5°C, kan basıncı 130/80 mmHg, nabız 75/dakika olarak bulundu. Sol el ikinci parmağın tırnak kenarında ağrılı lezyon ve sol aksiller bölgede yaklaşık 3x3 cm boyutlarında palpasyonla ağrılı ve flüktüasyon vermeyen sert lenfadenopati saptandı.


A) Stafilokoksik (MSSA) deri enfeksiyonu

B) Erizepeloid

C) Corynebacterium minnitisumum enfeksiyonu

D) Tularemi

E) Şarbon

Cevap D

Mikroaglütinasyon testi (MAT)’nin sonucu 1/1280 titrede pozitif olarak bildirildi.

63. 44 yaşında erkek hasta sağ el ikinci parmakta ağrı ve şişlik yakınması ile başvurdu. Hikayesinde, kurban bayramında, koyunun baş derisini yüzerken hayvanın dişinin, parmağına battığı, bir hafta sonra bu bölgede beyazlık ve kabarıklık oluştuğu ve gittiği doktor tarafından hastaya kriyoterapi uygulandığı öğrenildi. Fizik muayenede genel durumu iyi, bilinci açık, oryante ve koopere idi. Vücut ısısı 36,70 C, nabız 88 atım/dk, kan basıncı 120/80mmHg olarak ölçüldü. Sağ el ikinci parmak ucunda ortasında krater tarzında beyaz papül olan, 1,5 cm çapında, etrafı eritemli ve ödemli hemorajik bül mevcuttu. Diğer sistem muayene bulguları normaldi. Laboratuvar incelemesinde lökosit 11400/µl, hemoglobin 15,6g/dl, eritrosit sedimentasyon hızı 6mm/s, CRP 0,37mg/dl (0-0,5), trombosit 218000/µl periferik yaymada %75 PNL, %15 lenfosit, %10 monosit mevcuttu. Biyokimyasal testleri normal değerlerdeydi. Lezyon içinden alınan sıvıdan gram boyamada, her sahada bir, iki nötrofil görüldü, bakteri görülmedi. Kültürde üreme olmadı.

En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bacillus anhracis

B) Erysipelothrix rhusiopathiae

C) Corynebacterium minnitisumum

D) Parapoxvirüs

E) Selülit

Cevap D


64. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin tanısında PCR testi

faydalı değildir?

A) Kuduz

B) Tularemi

C) Creutzfeld - Jacob Hastalığı

D) 5. hastalık

E) Hepatit D

Cevap C

Prion hastalıklarında PCR faydalı değildir. Çünkü Piron

dediğimiz etkenler sadece protein kılıftan ibarettir içlerinde

nükleik asit yoktur.

65. Antijen sunulması sırasında antijen sunan hücredeki CD 40

reseptörü ile birleşen ve yardımcı T lenfositlerde bulunan

adezyon molekülü aşağıdakilerden hangisidir?

A) CD3

B) CD28

C) CD21

D) CD2

E) CD40 Ligand

Cevap E

Antijen sunulması sırasında görev yapan reseptör ve adezyon

molekülleri

Makrofaj -- Th lenfosit

MHC II-- CD 4,

B7---CD28

ICAM-1-LFA-1

LFA-3-CD2

CD40- CD40 Ligand

66. Th2 lenfositler tarafından salınan ve hücresel immün

sistemi baskılayan sitokin hangisidir?

A) Gama interferon

B) TNF beta

C) IL-5

D) IL-6

E) IL-13

Cevap E

IL-13 TH2 lenfositler tarafından salınır, MHC yapımını azaltır

ve sitokin yapımını baskılar. Bu özelliği dolayısıyla antisitokin

olarak bilinir. Aynı zamanda astım ataklarının da tetiklenmesine

neden olur.

67. Hangisinde hem intanükleer hem de intrasitoplazmik

inklüzyonlar görülür?

A) Çiçek

B) Kuduz

C) Suçiçeği

D) Kızamık

E) Herpes labialis

Cevap E

Hem intranükleer hem de intrasitoplazmik inklüzyon yapan

virüsler CMV ve Kızamık virüsüdür.

68. Aşağıdaki antivirallerden hangisi füzyon inhibütörü olarak

etki eder?

A) Zidovudin

B) Didanozin (ddI)

C) Sitavudin

D) Zalsitabin (ddC)

E) Enfuvurtid

Cevap E

Enfuvurtid Füzyon inhitörü olarak etki eden ve HIV

tedavisinde kullanılan ilaçtır.

69. Aşağıdaki virüslerden hangisi konak hücrede çekirdek

zarından tomurcuklanan zarflı virüstür?

A) HIV

B) HBV

C) HCV

D) Herpes simplex virüs

E) HEV

Cevap D

70. Aşağıdaki Candida türlerinden hangisi mısır unlu agarda hif

ya da psödohif oluşturmaz?

A) Candida parapsilosis

B) Candida albicans

C) Candida dubliniensis

D) Candida tropicalis

E) Candida glabrata

Cevap E


Candida cinsi mantarlar fırsatçı mantar infeksiyonları

arasında en sık etkenlerdir.Farklı türler karşımıza çıkabilse

de en sık etken Candida albicans’dır.Candida cinsi mayalar,

tomurcuklanan (blastokonidi)maya hücreleri ve bazen psödohif

oluşturan maya hücreleri olarak örneklerde görülebilir. Candida

glabrata psödohif oluşturmaz. İdrar yolu infeksiyonu yapan en

sık etken Candida glabrata’dır. Candida parapsilosis mikroskopide

dev hücreli maya oluşturur.

71. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin yumurtası kapaklıdır?

A) Ascaris

B) H.nana

C) Echinococus granulosus

D) Trichurus trichura

E) Dicrocoelium dendriticum

Cevap E

Tüm trematodlarda yumurtalarında kapak vardır

(Sistozomalar hariç). Seçeneklerden dicrocelium trematoddur ve

yumurta kapaklıdır.

72. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz?

A) Necator americanus

B) Ancylostoma duodenale

C) Strongyloides stercoralis

D) Schistosoma haematobium

E) Dranculum medinensis

Cevap E

Larvaları cildi delerek bulaşan üç helmint vardır.

• Strongyloides ve

• Kancalı kurtların (Ancylostoma ve Necator) filariform

larvaları,

• Schistosoma’nın ise serkaryaları cildi delerek bulaşır.

• Dranculum medinensis ise tropikal bölgelerde cyclops

adı verilen bir tatlı su canlısı içinde çoğalır ve bu larvalı

suyun içilmesiyle bulaşır. Cilt altına yerleşir. Sonra boyu

bir metre boyuna ulaşabilir.

73. Soğuk aglütinin pozitifliği olan atipik pnömonili bir hastada

en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Candida albicans

B) Enterococcus faecalis

C) Mycoplasma pneumoniae

D) Staphylococcus aureus

E) Streptococcus bovis

Cevap C

Mikoplazma pneumoniae atipik pnömonilerin en sık

sebebi olup meydana gelen pnömonilerde soğuk agglütinin

pozitifleşmesi sıktır.

74. Onkojen virüsler ve insanda yaptıkları hastalık

eşleştirilmiştir. Doğru olmayan eşleştirme hangisidir?

A) İnsan papilloma virüsü tip 31 ---Servikal displazi

B) Adenovirüs--- sarkom

C) Epstein-Barr virüs EBNA ve LMP proteinleri ---Burkitt

lenfoma

D) Hepatit B virüsü X protein Primer hepatoselüler karsinoma

E) İnsan T-hücreli lösemi virüsü --Erişkin T-hücreli lenfositik

lösemi

Cevap B

Adenovirüsler insanlarda kanseröz lezyona neden olmazlar.

75. Asagidaki bakterilerin hangisi intra selluler üremez?

A) Boriella burgderferii

B) Salmonella

C) Shigella

D) Brucella

E) Listeria

Cevap A

Lyme hastalığı etekeni olan Boriellalar hücre içi üreme

özelliği göstermez.

Diğer etkenler inraseluler üreme özelligi göstermektedir.


76. Aşağıdaki bakterilerden hangisi yoğun bakım hastasında

mekanik ventilatör ile ilişkili pnömoniye sıkça neden olan,

oksidaz negatif, non fermentatif gram (-) basildir?

A) Escherichia coli

B) Acinetobacter baumannii

C) Stenotrophomonas maltophilia

D) Pseudomonas aeruginosa

E) Proteus mirabilis

Cevap B

Seçeneklerin içinde oksidaz nefatif olan ve YB hastasında

sıkça pnömoniye neden olan etken Acinetobacter baumannii dır.

Bu bakterinin hareketsiz olduğu da unutulmamalıdır.

77. Cerrahi insizyon hattında, subkutanöz yağ dokusunda

gelişen en olası nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Koagulasyon nekrozu

B) Yağ nekrozu

C) Fibrinoid nekroz

D) Likefaksiyon nekrozu

E) Gangrenöz nekroz

Cevap B

Travmatik yağ nekrozu, enzimatik yağ nekrozunun aksine

enzim serbestleşmesi ile değil, yağ dokuda travma sonucu gelişir

(memede ve cerrahi uygulanan alanlarda sık izlenir).

Fokal alanlarda yağ hucrelerinin yıkılıp yerlerinde boşluklar

bırakması ve uzun dönemde

kalsifikasyon ile karakterizedir.

78. Apopitoza giden bir hücrede, hücre yüzeyinde eksprese

edilen ve opsonizan etkiye sahip molekül aşağıdakilerden

hangisidir?

A) C3b

B) Fibronektin

C) Trombospondin

D) Laminin

E) C5a

Cevap C

Apopitotik hucreler plazma membranlarının dış kısmında

fosfatidilserin eksprese ederler. Bu fosfolipid apopitoz

surecinde sitoplazma membranın ic tabakasından dış

tabakasına yer değiştirir ve opsonin olarak çalışır.

Bazı apopitozlarda hucre yuzeyinde trombospondin

eksprese edilir. Trombospondin de tıpkı

fosfatidilserin gibi fagositik hücreler için opsonin benzeri

etkiye sahiptir.

79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi karaciğer

tarafından sentezlenir?

A) Histamin

B) Lökotrienler

C) Prostoglandin

D) Seratonin

E) Bradikinin

Cevap E

İnflamatuar mediatörler, bulunma yerlerine göre 2’ye

ayrılırlar.

Sistemik mediatörler:

Karaciğerde üretilen ve her an için dolaşan kanda inaktif

olarak bulunan ve iltihap izlenen alanda aktif hale getirilen

mediatörlerdir.

Lokal mediatörler:

İnflamasyon alanında inflamatuar hücreler tarafından

üretilen mediatörlerdir. Primer ve sekonder olmak üzere iki alt

gruba ayrılırlar.

Tabloyu inceleyiniz.

İnflamatuar mediatörler

Sistemik mediatörlerKompleman

– C3b (opsonin) – C5a (kemotaksis) – C5–9 (membran atak kompleks) – C3a, C4a, C5a (anafilatoksin)

Hegeman faktörü– Kinin sistemi; bradikinin– Koagülasyon / fibrinolitik sistem

Karaciğerde üretilirler ve dolaşan kanda inaktif olarak daima bulunurlar.

Lokal mediatörlerPrimer: İltihap hücrelerinde önceden üretilip, sekret granüllerinde depolanırlar

1– Histamin2– Proteazlar

– Kinaz– Triptaz

3– Kemotaktik faktörler– ECF (eozinofil kemotak-tik faktör) – NCF (nötrofil kemotaktik faktör)

Sekonder: İltihap hücrelerinde anti-jenle karşılaştıktan sonra üretilirler

1– PAF 2– Araşidonik asit sistemi 3– Sitokinler4–Nitrik oksit


80. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde telomeraz enzim

aktivitesi bulunur?

A) Myokard hücresi

B) Endotel hücresi

C) Hepatosit

D) Monoblast

E) Sertoli hücresi

Cevap D

Her kromozomun uçları telomer adı verilen yapılar içerir.

Telomerler kısa, tekrarlayan, timin ve guaninden zengin

baz dizilerinden oluşur. Her kromozomun uç kısımlarında

sınırlı sayıda (52 civarı) telomer bulunur. Kromozomun

kopyalanabilmesi için telomer bir başlangıç noktasıdır ve

zorunludur.

Her hücre bölünmesinde bir telomer kullanılarak kromozom

kopyalandığından normal insan hücreleri sınırlı sayıda mitoz

gerçekleştirebilirler.

Stem cell ve labil hücreler gibi sürekli bölünen hücrelerde

ise telomeraz adı verilen enzimler bulunur ki, bu telomer

sayısını sürekli yeniler. Telomer kısalması bir tümör süpressör

mekanizmadır ve telomerazın malign hücrelerde bulunması

hücrenin sonsuz bölünebilmesini ve ölümsüz oluşunu sağlar.

Seçenekler içerisinde monoblastlar, labil hücreler grubuna

dahildir ve telomeraz enzimi içerirler.

81. Aşağıdaki kazanılmış hiperkoagulobilite nedenlerinden

hangisinde tromboz gelişme riski diğerlerine göre daha

yüksektir?

A) Myokard infarktüsü

B) Oral kontraseptif kullanımı

C) Kardiomyopati

D) Nefrotik sendrom

E) Orak hücreli anemi

Cevap A

Kazanılmış hiperkoagülabilite nedenleri içerisinde;

Tromboz için yüksek risk

Uzamış yatak istirahati veya immobilizasyon

Myokard infarktüsü

Atrial fibrilasyon

Geniş doku hasarı (cerrahi)

Kanser

Protez kalp kapağı

DiK, HÜS, TTP (Mikroanjiopatik hemolitik anemi)

Heparin ile uyarılan trombositopeni

Antifosfolipid antikor sendromu

Tromboz için düşük risk

Kardiyomyopati

Nefrotik sendrom

Hiperöstrojenik durumlar

Oral kontraseptif kullanımı

Orak hücreli anemi

Sigara kullanımıdır.

82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde

adenokarsinom gelişme riski artmıştır?

A) Barrett özofajiti

B) Eritroplaki

C) Marjolin ülser

D) Solar keratoz

E) Servikal displazi

Cevap A

Barrett özofajiti, distal özofagusdaki skuamoz epitelin

yerini, goblet hücreleri de içeren salgı yapan kolumnar epitelin

almasıdır. Özofagus ince barsak epiteline dönüşür. Yani intestinal

metaplazi gelişimi sözkonusudur.

Genellikle uzun süreli gastroözofagial reflüsü olan hastaların

% 10 unda görülür. Barrett özofagusda displazi gelişebilir ve

adenokarsinom riski normalden 30–40 kat artmıştır. Şıklarda

verilen diğer preneoplastik hastalıklarda skuamöz hücreli

karsinom gelişme riski artmıştır.

83. Yaşlılarda görülen, sıklıkla polimyalji romatika

tablosunun eşlik ettiği, segmental granulomatöz vaskulit


A) Takayasu arteriti

B) Reynauld hastalığı

C) Temporal arterit

D) PAN

E) Kawasaki hastalığı

Cevap C

Temporal (dev hücreli; kraniyal) arterit, en sık kronik

vaskülittir. Sıklıkla baştaki büyük arterleri, özellikle karotisten

çıkan arter dallarını tutan, karakteristik olarak segmental


(atlamalı) tutulum gösteren, akut ya da kronik seyirli,

granülomatöz bir vaskülittir.

En sık tuttuğu lokalizasyonlar, temporal arter, vertebral ve

oftalmik arterin terminal dallarıdır.

Oftalmik arter tutulumu körlük nedeni olabilir. Hemen hiçbir

zaman akciğerleri ve kalbi tutmaz.

Temporal arterit sıklıkla yaşlıların hastalığıdır (50 yaş

üstü). K/E oranı 3/1’dir. Olguların yaklaşık yarısında polimyalji

romatika tablosu bulunur. Bu, yaşlılarda izlenen bulanık bir

tablodur; kalça ve omuz kuşağı, özellikle proksimal kaslarda

(özellikle boyun ve çenede) ağrı ve tutulma ile seyreder.

Polimyalji romatika temporal arteritlerin en az yarısında ilk klinik

bulgudur.

84. Myastenia gravisli bir hastada, anterior mediastende

saptanan lezyon en büyük olasılıkla aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Timik hiperplazi

B) Lenfoblastik lenfoma

C) Timoma

D) Bronkojenik kist

E) Teratom

Cevap A

Myastenia gravisi bulunun kişilerde timusta yüksek oranda

timik hiperplazi (2/3 olguda) daha az oranda (1/3 olguda)

timoma saptanır. Myastenia gravise eşlik eden en sık tümör

timoma iken, myastenia gravise eşlik eden en sık timus

patolojisi timik hiperplazidir. Timoma, benign mediastinal bir

tümör olduğundan sıklıkla paraneoplastik bulguları ile tanı alır.

İlk bulgu sıklıkla

myastenia gravis üzerinden pitoz ya da diplopidir. Özellikle

“saf eritrosit aplazisi”nin (eritroid seride total kayıp) erişkinde en

sık nedeni timomadır.

85. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin

prognozunu belirleyen en önemli kriterdir?

A) Diferansiasyon derecesi

B) Nükleer atipi

C) Tümörün boyutu

D) Uzak metastaz

E) Atipik mitozlar

Cevap D

Epitelyal malign tümörler yani karsinomlarda prognozu

belirleyen en önemli kriter soruluyor. Genel olarak karsinomlarda

stage, grade’den daha büyük klinik (prognostik) önem taşır.

Bir karsinomun evresi (stage) primer lezyonun boyutunu,

lokal invazyonunu, bölgesel lenf nodlarına metastazının olup

olmamasını ve uzak metastazın bulunup bulunmayışını tanımlar.

Malign tümörlerde evrenin belirtilmesinde en sık kullanılan

sistem TNM’dir. Burada kullanılan kriterler; tümörün çapı, lenf

nodu metastazı ve uzak metastazdır. Bunlar içerisinde prognozu

belirlemede kullanılan en önemli kriter uzak metastazdır.

Diferansiasyon derecesi, nükleer atipi, atipik mitozlar ise

grade (derece)’i belirleyen kriterlerdir.

86. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign

tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar?

A) Vaskuler endotel

B) Pankreas asiner epitel hücreleri

C) Over yüzey epitel hücresi

D) Kolon epitel hücreleri

E) Keratinositler

Cevap A

Şıklarda verilen, pankreas asiner hücreleri, over yüzey

epitel hücreleri, kolon epitel hücreleri ve keratinositlerden

gelişen malign tümörler karsinomlardır. Karsinomlar kural

olarak metastazlarını lenfatik yolla yaparlar. Vaskuler endotel

hücresinden gelişen malign tümörler ise sarkomlardır

(Anjiosarkom, kaposi sarkom v.b). Sarkomlar hematojen yolla

metastaz yaparlar.

87. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu

malignitelerden biri değildir?

A) Akciğer karsinomu

B) Prostat karsinomu

C) Kolon karsinomu

D) Larinks karsinomu

E) Mide karsinomu

Cevap B

Asbestozis, inhalasyonla alınan asbest liflerine karşı

akciğerin diffüz interstisyel hücresel ve fibrotik reaksiyonudur.

Asbestozisde asbest cisimciklerinin etrafında Fe birikmesi

sonucu ferriginöz cisimcikler oluşur. Fren balatası işçilerinde

gözlenir.


Neden olduğu tablolar:

• Asbestozis, Kaplan sendromu, bal peteği akciğer,

pulmoner hipertansiyon

• Plevral efuzyon, plak (en sık bulgu), diffuz fibrozis,

mezotelyoma

• Akciğer karsinomu (özellikle adenokarsinom)

• Larinks karsinomu

• Mide, kolon karsinomları

88. Aşağıdakilerden hangisi Whartin tümörünün özelliklerinden

biri değildir?

A) Daima parotis bezinde görülür.

B) PLAG1 geninde overekspresyonla ilişkili değildir.

C) Nadir de olsa lenfomaya dönüşebilir.

D) Sigara içen kadınlarda daha sık görülür.

E) Tükrük bezinin benign tümörleri arasındadır ancak malign

potansiyel kazanabilir.

Cevap D

PLAG1 overekspresyonu pleomorfik adenomda görülür.

Whartin tm sigara içen erkeklerde daha sık izlenir

89. Aşağıdakilerden hangisi akalazya komplikasyonları

arasında yer almaz?

A) Lökoplaki

B) Megaözefagus

C) Özefagus skumöz hücreli karsonumu

D) Muskuler hipertrofi

E) Özefagus adenokarsinomu

Cevap E

Akalazya myenterik pleksus ganglionlarının yetersizliği veya

yokluğu ile karakterize olup gastroözefajial sfinkter gevşeyemez.

AKALAZYA KOMPLİKASYONLARI

• Megaözefagus, muskuler hipertrofi

• İnflamasyon / ülser / fibrozis

• Lökoplaki

• Skuamoz hücreli karsinom

• Aspirasyon pnömonisi / hava yolu tıkanması

90. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri riskini arttıran

durumlardan biri değildir?

A) Lynch sendromu

B) Crohn hastalığı

C) BRCA 2 mutasyonu

D) Helikobakter pylori

E) Demir eksikliği anemisi

Cevap B

H.Pylorisi olanlarda mide kanseri riski artar. Bu risk demir

eksikliği anemisi olanlarda daha fazladır.

Chron hastalığı sadece kolon ca riskini artırır.

91.

I- Belirgin mukozal ülser görünümü vardır

II- Serozal yüzeyde inflamasyon daha belirgindir

III- Hemen her zaman rektal tutulum vardır.

Yukarıdaki maddelerden hangisi ya da hangileri ülseratif

kolitte beklenilen bulgulardandır?

A) Yalnız I

B) I, II, III

C) Yalnız III

D) I, III

E) Yalnız II

Cevap D

İnflammatuar barsak hastalıkalrından Crohn ve Ülseratif

kolit farkları her zaman tusta karşılaşabileceğimiz soru

kalıplarındandır. Farkları çok iyi bilmemiz gerek!!! Ülseratif kolitte

serozal yüzey tutulmaz

92. Fulminan hepatite aşağıdakilerden hangisinin neden olma

olasılığı en azdır?

A) Hepatit A

B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri

C) Karbon tetraklorür zehirlenmesi

D) Hepatit C

E) Asetaminofen zehirlenmesi

Cevap D

Fulminan hepatit 26 hafta içinde hepatik ensefalopatinin ve

koagulopatinin görüldüğü akut karaciğer yetmezliği tablosudur.

Şıkların hepsi fulminan hepatite neden olmakla birlikte yalnızca

hepatit C çok çok nadiren fulmşnanlaşır.


93. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi farklı bir immün

mekanizmayla kresentik glomerülonefrit yapar?

A) Sistemik Lupus Eritematozus

B) IgA nefropatisi

C) Good pasture sendromu

D) Henoch-Schönlein Purpurası

E) Akut Poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN)

Cevap C

Tip II: İmmun Kompleks Nedenli Kresentik Glomerülonefrit

nedenleri

Akut Poststreptokok GN

SLE

IgA Nefropati

Henoch-Schönlein Purpura

İdiopatik

94.

I- Hızlı ilerleyen glomerulonefrit

II- APSGN

III- Membranöz glomerulonefrit

Yukarıdaki böbrek patolojilerini kronik glomerulonefrite

ilerleme olasılığına göre çoktan aza doğru sıralayınız?

A) III-II-I

B) II-I-III

C) I-II-III

D) II-III-I

E) I-III-II

Cevap E

95. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde malignite

potansiyelini arttıran durumlardan biridir?

A) Sıcak nodül

B) Hipertroidi ile birlikte nodül

C) Çok sayıda nodül

D) Kadın hastada nodül

E) Solid nodül

Cevap E

Arkadaşlar tiroid nodülleri benign-malign kriterleri çok

önemlidir. Hem temel bilimlerde hem de klinikte cerrahide

birebir soru olarak karşımıza gelebilir.

Malign Olma olasılığı Yüksek!!!

• Erkeklerdeki hastaların nodülleri

• Tek ve solid nodüller

• RIU’i düşük (soğuk nodül)

• Boyun radyoterapisi öyküsü

96. Aşağıdakilerden hangisi memede malignite riskini daha

fazla artırır?

A) Sklerozan adenozis

B) Atipik duktal hiperplazi

C) Radial skar

D) Florid hiperplazi

E) Kompleks özellikli fibroadenom

Cevap B

Tusda bu tarz sorularda hem patoloji hemde cerrahide

gelir. Seçeneklerden B Seçeneği kanser olasılığı en yüksek olan

seçenektir

97. Aşağıdakilerden hangisi yaşlanmaya bağlı osteoporozu

tetikleyen faktörlerden biri değildir?

A) Osteoblastlarda azalmış sentez aktivitesi

B) Obezite

C) Azalmış fiziksel aktivite

D) Matrikse bağlı büyüme faktörlerinde azalmış aktivite

E) Osteoprogenitor hücrelerde azalmış aktivasyon

Cevap B

Obezite kemikler üzerindeki stresi artırır ve osteoblastik

aktiviteyi artırır.


98. Trizomi 13 ile birlikte görülebilen ön beyin anomalisi


A) Polimikrogiri

B) Lizensefali

C) Mikroensefali

D) Holoprozensefali

E) Makroensefali

Cevap D

Arkadaşlar özellikle holorpozensefalinin mutlaka bilinmesi

gerekmektedir.

HOLOPROZENSEFALİ

Serebral hemisferlerin ayrılması defektiftir.

En ağır formu siklopi (kafada tek bir göz şeklinde)

Trizomi 13 ve nadiren trizomi 18’de de görülür.

MİKROENSEFALİ

Beynin normalden küçük olmasıdır.

En sık kromozom anomalileri, fetal alkol sendromu ve HIV ile

inutero enfeksiyonda görülür.

MAKROENSEFALİ

Beynin normalden büyük olması, nadirdir.

KORPUS KALLOSUM AGENEZİSİ

Her iki hemisferi birleştiren beyaz cevher bağlantısının

olmamasıdır. Diğerlerinden daha sıktır.

LİSENSEFALİ (AGİRİ)

Girusların hiç olmaması ya da çok az olmasıdır.

POLİMİKROGİRİ

Serebral girusların, çok sayıda, küçük ve anormal olması

durumudur.

99. Metil Alkol zehirlenmesinde aşağıdaki antidotlardan

hangisi öncelikle tercih edilmelidir?

A) Etil Alkol

B) Esmolol

C) N-Asetil Sistein

D) Glukagon

E) Naltrekson

Cevap A

Metil Alkol (Sahte Rakı) zehirlenmesinde etil alkol

kullanılır.

Metanol

Metil alkol sanayide solvent olarak kullanılır. Metabolizması

etil alkole benzemektedir.

Metanolün toksik etkilerinden metabolizması sonucu oluşan

Formaldehit sorumludur. Formaldehit retina hücrelerini zarar

verir ve böylece körlük ortaya çıkar.

Zehirlenmesinde: Görme bozukluğu, konvülsionlar, asidoz,

solunum depresyonun ve ölüme varabilen etkiler ortaya çıkar

Tedavide; Etil alkol kullanılır. Etil alkol; alkol dehidrogenaza

daha yüksek affinite ile bağlanarak metanol metabolitlerinin

oluşumunu önler. Asidozu düzeltmek için Sodyum Bikarbonat

kullanılır.

100. Aşağıdakilerden peptik ülser tedavisinde kullanılan hangi

ilaç hipofosfatemi oluşturur?

A) Mizoprostol

B) Omeprazol

C) Kolloidal bizmut bileşikleri

D) Sukralfat

E) Alüminyum karbonat

Cevap E

Alüminyum bileşikleri:

• Besinlerdeki fosfat ve florü bağlayarak emilimini

engeller. Bu nedenle hipofosfatemi oluştururlar. Bunlar

hipofosfatemi nedeniyle kemiklerden kalsiyum kaybı ve

osteomalazi yapabilirler.

• Renal osteodistrofiye bağlı oluşan hiperfosfateminin

tedavisinde de kullanılır.

101. Hayvanlarda fetotoksik olduğu bilinen ancak gebe

kadında fetotoksisitesi gösterilmemiş ilaç teratojenite riski

sınıflamasında aşağıdaki gruplardan hangisine girer?

A) A

B) B

C) C

D) D

E) X

Cevap C

A kategorisi:

Gebelikte kullanılması güvenilir ilaçlardır.

Ör: Folik asit, demir sülfat, levotiroksin


B kategorisi:

Bu ilaçların hayvanlarda teratojenik olduğuna dair bir kanıt

bulunamamıştır, ancak insanlarda kontrollü inceleme yoktur.

Gebelerde gerekiyorsa kullanılabilir.

Ör: Ampisilin, etambutol, parasetamol

C kategorisi:

Hayvan incelemelerinde teratojenik etkileri bulunmuş,

ancak insanlarda kontrollü inceleme yoktur.

Bu ilaçların gebe kadına sağlayacağı yarar, fetus üzerindeki

potansiyel riskini haklı gösteriyorsa kullanılabilir.

Ör: Rifampin, izoniazid

D kategorisi:

Fetus üzerinde zararı kesindir.

Fakat gebe kadında kullanılmasının yararının, fetusa

zararına göre fazla olması söz konusudur.

Gebenin yaşamını tehdit eden durumların tedavisinde

kullanılır.

Ör: Doksisiklin, valproat, streptomisin

X kategorisi:

Fötotoksik etkileri gösterilmiştir.

Kullanımı kontrendikedir.

Ör: Talidomid, dietilstilbestrol, A vitamini

102. 70 kg olan 55 yaşındaki bir erkek hastaya bir ilaç oral

verildikten sonra verilen ilacın dağılım hacmi (Vd) 700 L/kg

saptanıyor.

Bu hastada dağılım hacminin oldukça yüksek

saptanmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) pKa değerinin düşük olması

B) Sekestresyona uğraması

C) İlk geçiş etkisine uğraması

D) Enterohepatik sirkülasyona girmesi

E) Birinci derece kinetikle elimine olması

Cevap B

SANAL DAĞILIM HACMİ;

Tanım: Verilen ilaç dozunun bir süre sonra plazmadaki

konsantrasyonuna bölünmesiyle elde edilen parametredir.

Digoksin belirgin olarak kas dokuya sekestre olduğu için sanal

dağılım hacimi hesaplandığında çok yüksek değerler bulunabilir.

Yani sekestre olan ilaçlarda dağılım hacmi yüksek saptanır.

Çünkü plazma konsantrasyonları gerçek miktarına oranla

daha küçüktür.

İlaçların yükleme dozu sanal dağılım hacmine göre

hesaplanır.

İlaçların idame dozu ise klerense göre hesaplanır.

Sanal dağılım hacminin büyüklüğü genellikle etki süresinin

uzunluğunu da gösterir.

103. İlaçlara veya beşeri tıbbi diğer ürünlere bağlı yan etkilerin

saptanması, değerlendirilmesi, tanımlanması ve önlenmesi

ilgili bilimsel çalışmalar yapan farmakoloji bilim dalına ne

ad verilir?

A) Farmakokinetik

B) Farmakovijilans

C) Farmakoekonomi

D) Farmakodinamik

E) Kronofarmakoloji

Cevap B

Farmakogenetik: Genetik faktörlerin ilaçlara alınan yanıt

üzerindeki etkilerini inceler. Özellikle genetik varyasyonlar

(polimorfizm) birçok ilaca alınan yanıtı değistirmektedir.

Farmakovijilans: Günlük pratikte kullanılan ilaçların yan

etkileri ile ilgili verileri toplayıp değerlendiren bilim dalıdır.

İlaç uygulamasında karşılaşılan sorunların tanınması, sorumlu

nedenlerin saptanması ve gerekli önlemlerin alınması ile ilgilenir

Kronofarmakoloji: İlacın etkisinin gün içerisindeki ritme göre

nasıl değiştiğini inceleyen farmakoloji bilim dalıdır.

104. Aşağıdaki sempatomimetik aminlerden hangisi bir ön

ilaçtır?

A) Metaraminol

B) Efedrin

C) Mitodrin

D) Hidroksi amfetamin

E) Fenilefrin

Cevap C

Mitodrin: Bir ön ilaçtır ve alfa-1 agonisttir

Fenilefrin:Direkt etkilidir. Sadece alfa-1 reseptörleri

etkiledikleri için etki kalıbı olarak noradrenaline benzer ve kalpte

periferik vazokonstriksiyona bağlı bradikardi oluşturur (Bezold

–jarish etkisi). Efedrinden farklı olarak santral sinir sistemine iyi

geçmez.

Efedrin: Mikst etkili bir sempatomimetik amindir alfa ve beta

reseptörlere afinitesi eşit olduğu için etki kalıbı adrenaline benzer.

Santral sinir sistemine iyi geçer ve belirgin psikostimülan etkisi

vardır.

Metaraminol: Mikst etkilidir. İntravenöz kullanımından sonra


nöbet oluşturduğu için FMF tanısında kullanılır.

Hidroksi amfetamin: SSS’ye geçmeyen bir amfetamin

türevidir. Periferik etkilidir, ggl stellatum tutulumuna bağlı

gelişen Horner sendromunda kullanılır

105. Aşağıdaki lokalizasyonların hangisinde nikotinik reseptör

bulunmaz?

A) Adrenal Medulla

B) Parasempatik gangliyon

C) Sempatik gangliyon

D) Çizgili kas sinir kavşağı

E) Ekrin ter bezi

Cevap E

NİKOTİNİK RESEPTÖRLER;

Nikotinik Reseptörler; sodyum iyonunu geçiren yani iyon

kanalı ile kenetli reseptörlerdir.

Üç önemli lokalizasyonları vardır.

Nm; Nöromuskuler kavşak.

Çizgili kas sinir kavşağında bulunan reseptörlerdir. Bunlara

müsküler tip nikotinik reseptörlerde denir.

Çizgili kas sinir kavşağında müsküler tip Nikotinik Resptörler

ve sinaptik İleti

Nn; Ganglionlar

Sempatik ve parasempatik gangliyonlar ve adrenal

medulla da bulunan nikotinik reseptörlerdir. Nöronlar üzerinde

bulunduğu için nöronal tip nikotinik reseptörler denir.

Ekrin ter bezlerinde ise muskarinik reseptörler bulunur.

106. Epilepsinin kronik tedavisinde tercih edilen benzodiazepin


A) Klonazepam

B) Lorazepam

C) Nitrazepam

D) Diazepam

E) Flunitrazepam

Cevap A

Klonazepam ve Klorazepat; epilepsinin kronik tedavisinde

tercih edilen benzodiazepindir. Çocuklarda gece korkusunu

önlemede de kullanılır.

107. Flufenazin tedavisi almakta olan bir hastada ateş, kaslarda

rijidite ve akinezi, bilinç bulanıklığı ve otonomik instabilite

belirtileri vardır. Kas kaynaklı kreatin fosfokinaz düzeyi

yükselmiştir.

Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisini düşündürmelidir?

A) Tardif diskinezi

B) Nöroleptik malign sendrom

C) Tetanoz

D) Menenjit

E) Malign hipertermi

Cevap B

Soruda tariflenen tablo nöroleptik malign sendromdur.

Fenotiyazin türevleri ve butirofenonlarla %0.1 oranında oluşan

bir sendromdur. Erken teşhis edilip ilaç kesilmezse fatal olabilir.

Mekanik soğutma, kas gevşeticiler (parenteral dantrolen ve

diazepam) ve dopaminerjik agonistler ile tedavi edilir. Nöroleptik

malign sendromda dantrolen ilk tercihtir.

108. Aşağıdaki antiparkinson ilaçlarından hangisi etkisini

enzim inhibisyonu ile ortaya çıkartmaz?

A) Tolkapon

B) Benserazid

C) Karbidopa

D) Rotigotin

E) Rasajilin

Cevap D

Lizurid:

• Postsinaptik D2 reseptörlerini aktive eder.

• Selejilin /Rasajilin:

• MAO-B enziminin selektif ve irreversibl inhibitörüdür.

• Hastalığın başlangıç döneminde kullanılır.

• Entakapon/Tolkapon:

• Periferik etkili COMT inhibitörleridir.

• Karbidopa/Benserazid:

• Dopa dekarboksilaz inhibitörüdür.

Rotigotin ise parkinsonda transdermal kullanılan dopamin D2

reseptör agonistidir.


109. Erkekte jinekomasti, libido kaybı ve impotans, kadında

menstrüasyon düzensizliği ve hirsutizm yapan diüretik


A) Tiazid

B) Spironolakton

C) Furosemid

D) Triamteril

E) Amilorid

Cevap B

Potasyum tutucu diüretikler:

Toplayıcı tübüllerde Na+ geri emilimini inhibe edip, K+ ve H+

atılımını azaltırlar.

Potasyum retansiyonu ve asidoz oluştururlar.

İdrarda bikarbonat atılımını artırırlar.

Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanılmaları

kontrendikedir.

Diyabetik hastalarda dikkatli kullanılmalıdır (insülin eksikliği

nedeniyle).

Spironolakton,Eplerenon (Aldosteron antagonisti):

•• Aldosteronun kompetetif antagonistidir. Aşırı

mineralokortikoide bağlı hipertansiyon vakalarında tercih

edilir.

•• Hiperglisemi oluşturabilir, fakat ürik asit atılımını bozmaz.

•• Karaciğerde oluşan aktif metaboliti kanrenondur.

•• Yan etki olarak antiandrojenik etki yapar. Jinekomasti ve

libido azalması oluşturabilir.

•• Dişlerde zayıf östrojenik etkisi nedeniyle menstrüasyon

bozukluğu yapabilir.

•• Siroz da ilk tercih olan diüretiktir.

Amilorid/Triamteren:

•• Diüretik etkileri aldosterona bağlı değildir.

•• Toplayıcı tübüllerde Na+’un aktif reabsorpsiyonunu inhibe

ederler.

•• Lityuma bağlı gelişen nefrojenik diabetes insipidus

tedavisinde K tutucu diüretiklerden amilorid kullanılır.

Çünkü tiyazid diüretikler terapötik indeksi dar bir ilaç olan

lityumun plazma düzeyini belirgin yükseltir.

110. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Renin anjiotensin aldesteron

sisteminin inhibitörü değildir?

A) Ambrisentan

B) Kaptopril

C) Valsartan

D) Eplerenon

E) Aliskiren

Cevap A

RENİN ANJİOTENSİN ALDOSTERON SİSTEMİ (RAAS)

BLOKÖRLERİ

ACE inhibitörleri (–pril )

Anjiotensin Reseptör Blokörleri (–sartan)

Renin İnhibitörleri (Aliskiren)

Aldosteron Reseptör Blokörleri (Spirinolakton, Eplerenon)

Beta blokörler (beta 1 reseptör blokajına bağlı kısmen)

Bu ilaçların ortak yan etkileri hiperpotasemidir ve beta

blokörler hariç gebelerde kontrendikedirler.

Ambrisentan ise; pulmoner arteryel hipertansiyon

tedavisinde kullanılan selektif Endotelin- A reseptörünün

blokeridir.

111. 44 yaşında konjestif kalp yetmezliği tanısı ile takip edilen,

optimal medikal tedaviye rağmen fonksiyonel kapasitesi 3

olan, 6 aydır yeterli dozda enalapril kullanan ve kreatinin

klirensi 85 ml /dk saptanan bir hastaya Valsartan – Sakubitril

kombinasyonu başlanması planlanıyor

Yukardaki hastaya Enalapril kesildikten sonra Valsartan-

Sakubitril kombinasyonu en erken ne zaman başlanmalıdır?

A) Hemen

B) 6 Saat sonra

C) 12 Saat sonra

D) 24 Saat sonra

E) 36 Saat sonra

Cevap E

Farkı anlamak fark yaratır !...

Valsartan – Sakubitril kombinasyonu kalp yetmezliğinde

mortaliteyi azaltan yeni ilaç grubudur.

ARNİ (Anjiotensin Reseptör Neprilisin İnhibitörü- LCZ 696):

Valsartan + Sakubitril kombinasyonudur. Valsartan; Anjiotensin

2’nin AT1 reseptör blokörüdür

Sakubitril ise Neprilisin inhibitörüdür. Neprilisin ise

bradikinin, ANP gibi bir takım vazoaktif moleküllerin

parçalanmasından sorumlu enzimdir.


Yapılan çalışmalarda Evre 2-4 kalp yetersizliğinde mortaliteyi

azalttığı gösterilmiştir.

Anjioödem riski belirgin artacağı için ACE inhibitörü

kesildikten en az 36 saat sonra ARNİ başlanmalıdır..

112. Nikotinik Asit için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Hormona duyarlı lipazın inhibitörüdür

B) Düşük HDL de iyi bir tercihtir

C) Diyabetik hastalarda relatif kontrendikedir

D) Lipoprotein-a düzeyini artırmaktadır

E) PGD2’ ye bağlı flushing yapabilir

Cevap D

NİKOTİNİK ASİT

Yüksek doz B3 vitaminidir.

Primer etki mekanizması adipöz dokuda lipolizi sağlayan

hormona duyarlı lipaz enziminin inhibisyonudur. Böylece lipid

döngüsünü inhibe eder. Ayrıca bir miktar lipoprotein lipaz

enzimini de stimüle eder.

*En geniş spektrumlu antihiperlipidemik ilaçtır. Statinler

gibi LDL ve TG düşüşü sağlar. HDL miktarını belirgin artırır.

Ancak statinlerden farklı olarak; statinlerin düzeyini etkilemediği

lipoprotein a (Lp–a ) düzeyini de düşürür. (Lp–a en aterojen

lipoproteindir)

*Günlük pratikte kullanılan HDL miktarını artıran en önemli

ilaçtır. Özellikle kombine hiperlipidemi ve düşük HDL’li bireylerin

tedavisindekullanılır.

Nikotinik asitin yan etkileri

Bir vitamin olmasına rağmen yüksek doz vitamin olduğundan

tolere etmesi zor bir ilaçtır. Uzun salınımlı formları ile yan etkileri

azaltılmıştır. Özellikle PGD2 sentezini artırmasına bağlı flushing

yapmaktadır. Bu yan etkisi aspirin ile engellenmektedir.

Ayrıca hiperürisemi, kolestatik hepatit,bazı hastalarda insülin

direnci ve hiperglisemiye neden olur.

Hiperglisemi yaptığı için diyabet hastalarında

kullanılmamalıdır. Ürik asit düzeyini yükseltebileceğinden Gut

hastalarında iyi bir tercih değildir.

Laropiprant: Nikotinik asitin flushing yan etkisini azaltmak

için geliştirilmiş selektif PGD2 reseptör blokörüdür. Nikotinik

asitle kombine kullanılır

113. Amfoterisin-B ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru

değildir?

A) Nefrotoksik bir ilaçtır

B) Hipokalemiye neden olur

C) Fungustatik özellik gösterir

D) Lipozomal formlarının toksisite riski daha düşüktür

E) Dermatofitlere etkili değildir

Cevap C

AMFOTERİSİN B

Ergosterole bağlanarak membran permabilitesini artırır.

Böylece başta Potasyum gibi iyonların hücre dışına çıkması ile

mantar hücresi ölür.

En geniş spektrumlu antifungal ilaçtır. Fakat dermatofitlere

etkili değildir.

Candida lusinatia amfoterisin B’ye direçlidir.

Hidrofilik moleküler yapıdadır.Bu yüzden SSS’e geçişi azdır.

Sistemik yan etkilerini azaltmak için lipozomal formu

kullanılır.

Plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanarak taşınır.

Böbreklerden yavaş itrah edilir. Bu yüzden eliminasyon yarı

ömrü 2 hafta kadardır.

Yavaş IV infüzyon şeklinde uygulanır fakat Menenjit

tedavisinde intratekal uygulanır.

Amfoterisin B’nin yan etkileri:

En önemli yan etkisi nefrotoksisitedir. Nefrotoksik bir ilaç

olmasına rağmen hipokalemiye neden olur.

Vankomisin, sisplatin, aminoglikozitler, siklosporin ve

furosemid gibi ilaçlarla birlikte kullanıldığında nefrotoksisite riski

belirgin artar.

İlaç ateşi

Anemi

İntratekal uygulamada epileptik nöbet

Endikasyonları:

Leshmaniazis

Nagleria fowleri

Sistemik mantar enfeksiyonu (criptokok, coccidiomikozis,

dissemine histoplazmozis)

Antibiotik cevapsız nötropenik ateş

Aspergilloz

Cilt dışı sporotrikozis

Mukormikozis


114. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi lipoglikopeptid

yapıdadır?

A) Vankomisin

B) Telavansin

C) Daptomisin

D) Teikoplanin

E) Tigesiklin

Cevap B

DALBAVANSİN/TELAVANSİN

Lipoglikopeptid yapıda olan yeni antibiyotiklerdir.

Etki mekanizmaları Vankomisine benzer.

Primer endikasyonları MRSA tedavisidir

Oldukça uzun etkilidirler

115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle inflamatuar

barsak hastalığı tedavisinde kullanılan 5-Lipooksijenaz

inhibitörüdür?

A) Sulfasalazin

B) Zileuton

C) Gosipol

D) Likofelon

E) Montelukast

Cevap A

LÖKOTİRİENLER ÜZERİNDEN ETKİ GÖSTEREN İLAÇLAR

Sulfosalazin; 5-LO inhibitörüdür. Ülseratif kolit gibi

inflamatuar barsak hastalıklarının tedavisinde kullanılır

Zileuton; 5-LO inhibitörüdür, Astım tedavisinde kullanılır.

Gosipol; hem lipooksijenaz (LO)enzimini ve hem siklooksijenaz

(COX) enzimini inhibe eder.

Zafirlukast, Montelukast; SisLT-1 adıda verilen lökotiren

reseptörlerinin blokörüdürler.

116. Hipertiroidi nedeniyle perklorat kullanan hastanın

takibinde aşağıdaki tetkiklerin hangisine özellikle

bakılmalıdır?

A) Böbrek fonksiyon testleri

B) Karaciğer fonksiyon testleri

C) Tam idrar tetkiki

D) Tam kan tetkiki

E) Dışkıda gizli kan

Cevap D

Perklorat; iyot girişini inhibe eden anyonik ilaçtır. Bu gruptaki

diğer ilaçlar;

• Tiyosiyonat

• Perteknetat

• Nitrat

Bunlardan en güçlüsü perteknetattır. İrreversibl aplastik

anemi yapabilir.

117. Sentetik ADH anoloğu olan , özellikle hemofili ve Von

Willebrand hastalığında kullanılan aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Felipresin

B) Vazopresin

C) Desmopresin

D) Terlipresin

E) Lipresin

Cevap C

Desmopressin:

• DI tedavisinde kullanılır. Plazmada, faktör VIII ve von

Willebrand faktörü düzeyini artırdığı için, hemofili ve von

Willebrand hastalığı tedavisinde kullanılır.

• Felipressin:

• Lokal vazokonstrüksiyon oluşturmak için kullanılır.

• Özefagus varis kanamalarında kullanılır.

• Terlipressin:

• Özefagus varislerinin kanamasını durdurmak için

kullanılır; halen bu endikasyonda en etkili ilaçtır.

Vazopressin:

• Böbrekteki etkiler için kullanılır.

• Etki süresi kısa olduğu için diabetes insipidus tanısında

kullanılır.

Lipresin:

• DI tedavisinde kullanılır. Nasal sprey olarak kullanılır.

118. Aşağıdaki hangisi Astım tedavisinde kullanılan ve

İnterlökin 13’e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur?

A) Palivizumab

B) Alemtuzumab

C) Omalizumab

D) Evolucumab

E) Lebrikizumab

Cevap E


Lebrikizumab: Astım tedavisi için geliştirilmiş , Anti-IL-13

monoklonal antikorudur

119. Aşağıdakilerden hangisi ailevi akdeniz ateşi (FMF)

tedavisinde kullanılan mikrotübül inhibitörüdür?

A) Vinkristin

B) Griseofulvin

C) Kolşisin

D) Mebendazol

E) Paklitaksel

Cevap C

Kolşisin; Hücre içi tubulin proteinine bağlanarak;

mikrotübüllerin polimerizasyonunu engelleyerek farmakolojik

etkisini gösterir. Böylece lökositlerin migrasyonunu ve

fagositozunu engelleyerek; antiinflamatuvar etki gösterir.

Kolşisinin önemli endikasyonları;

• Akut GUT artriti tedavisinde ilk seçenek ilaçtır.

• Ailevi akdeniz ateşinde atakları engellemede oldukça

başarılıdır.

• Ayrıca Karaciğer sirozu ve Sarkoid artrit tedavisinde orta

dereceli faydası gösterilmiştir

• Rekürren perikarditi engellemede antiinflamatuvar

özellliği ile oldukça başarılıdır

120. Aşağıdakilerden hangisi trombositopeni tedavisinde

kullanılan rekombinant interlökin-11 analoğudur?

A) Oprelvekin

B) Eltrombopag

C) Filgrastim

D) Sargromastim

E) Aldeslökin

Cevap A

Oprelvekin;

Rekombinant İnterlökin-11 (İL-11) analoğudur. Bilindiği gibi

İL-11; trombopoetik growth faktör olarak bilinmektedir Özellikle

megakaryositleri uyararak trombosit yapımını artırmaktadır.

Oprelvekin; Özellikle antineoplastik tedavi sonrasında gelişen

myelosupresyona bağlı trombositopeni tedavisinde subkutan

enjeksiyon şeklinde kullanılır.

Oprelvekin ödem yaptığı için kalp yetmezliğinde, böbrekten

atıldığı için renal yetmezlikte kontrendikedir


İlk 2 soruyu aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.

68 yaşında erkek hasta son 3 aydır yol yürüyünce tıkanıklık

hissi ve göğsünde baskı şikayetinden yakınmaktadır. Hastanın

akşam yemeğini yedikten sonra başlayan ve bir saattir devam

epigastrik bölgede ve göğsünde yanma şikayeti olmaktadır.

Hasta ağrısı nedeniyle yüksek donanımlı bir hastanenin

acil servisine başvurmuştur. Öyküsünden herhangi bir ilaç

kullanmadığı ve 6 yıldır diyabet ile takipli olduğu öğreniliyor.

1. Hastaya acil serviste aşağıdaki hangi ilacı başlamak ilk ve

en doğru tedavi olur?

A) 5 mg intravenöz metoprolol

B) 150 mg oral klopidogrel

C) 300 mg oral asetilsalisilik asit

D) 2 mg intravenöz trofiban

E) 75 mg oral klopidogrel

Cevap C

3 aydır tipik göğüs ağrısı olan hasta sonunda 1 saattir

aralıksız devam eden göğüs ağrısıı nedeniyle akut miyokard

infarktüsü geçirmektedir. Miyokard infarktüsünde ilk verilecek

tedavi oral 300 mg aspirindir. Aspirin ile mortalitede %21 lik

azalma meydana gelmektedir.

2. Hastada acil servis tedavisi sonrası ani hipotansiyon

ve bradikardi olmuştur. Bundan sonra hasta için

aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

A) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak trombolitik tedavi

verilmelidir.

B) Hastaya acilen koroner anjiyografi yapılmalıdır.

C) Hastanın vital bulguları bozulduğu için koroner

anjiyografi yerine medikal izlenmelidir.

D) Hastaya trombolitik tedavi verilmeli ardından hemen

koroner anjiyografiye alınmalıdır.

E) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak intravenöz

heparin tedavisi verilerek izleme alınmalıdır.

Cevap B

Hastanın genel durumu bozulmuştur ki genel durumu

bozulmasa bile akut miyokard infarktüsü geçiren hastaya

yüksek donanımlı bir hastanede mutlaka koroner anjiyografi

yapılmalıdır. Anjiyografide sorumlu lezyona girişim yapılmalıdır.

3. ve 4. Soruları aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.

58 yaşında 20 yıldır sigara içen erkek hasta akciğer

malignitesi nedeniyle izlenmektedir. Takiplerinde hastada

ani gelişen nefes darlığı ve huzursuzluk meydana gelmesi

üzerine TA değeri 92/75, nabız 116/dk ölçülmüştür. Muayenesi

sırasında inspiryumda boyun venöz dolgunluğu olduğu ve

tansiyonlarının ciddi şekilde düştüğü görülmüştür. Ayrıca

kalp seslerinin derinden geldiği ve sol skapula altında matite

alındığı tespit edilmiştir.

3. Hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Konstriktif perikardit

B) Kardiyak tamponad

C) Akut miyokard infarktüsü

D) Akut perikardit

E) Restriktif kardiyomiyopati

Cevap B

Tamponadın en önemli nedenlerinden biri malignitedir. Ani

gelişen hipotansiyon ve diğer bulgular kardiyak tamponada

uymaktadır.

4. Yukarıdaki hastada aşağıdaki hangi bulgunun saptanması

beklenmez?

A) Ewart işareti

B) Kusmaul belirtisi

C) Pulsus paradoksus

D) Beck triadı

E) Carvello belirtisi

Cevap E

Carvello belirtisi: Triküspid yetmezliği üfürümünün,

inspiryumla şiddetlenmesi

Ewart işareti: sol skapula altında matite

Kussmaul belirtisi: İnspirasyon ile boyun ven dalgalarında

azalmanın olmaması veya artış olması

Pulsus Paradoksus: sistolik arter basıncının normal

inspirasyonda 10 mmHg veya daha fazla düşmesi beck triadı:

1. Sistemik venöz basınçta artma,

2. Sistemik kan basıncında düşme,

3. Kalp seslerinin derinden gelmesidir.

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI


5. 72 yaşında erkek hasta son 1 yıldır artan nefes darlığı ve efor

anjinası ile polikliniğe başvuruyor. FM’de TA 105/80, nabız 78/

dk, kalp seslerinde sistolik ejeksiyon üfürümü patolojik olarak

bulunuyor. Çekilen Ekg’sinde sol ventrikül hipertrofisi ile

uyumlu bulgular, akciğer filminde ise çıkan aortta dilatasyon

görülüyor.

Hastada görülmesi en muhtemel patolojik nabız


A) Pulsus alternans

B) Pulsus altus et celer

C) Korrigan nabız

D) Bisferiens nabız

E) Pulsus parvus et tardus

Cevap E

Aort darlığı:

Klinik: Göğüs ağrısı, Senkop, Efor dispnesi

FM: Midsistolik ejeksiyon üfürümü, S2 ters çiftleşmesi,

S4 sonra S3

A2 yumuşar, Pulsus parvus et tardus, Sol ventrikül

hipertrofisi bulguları

EKG: Sol ventrikül hipertrofisi

6. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi diyabetik bir hastanın kan

şekeri regulasyonunu bozabilir?

A) Atorvastatin

B) Simvastatin

C) Gemfibrozil

D) Nikotinik asit

E) Fenofibrat

Cevap D

Nikotinik asit glisemik kontrolü bozabilir.

7. Çomak parmağa neden olan büyüme faktörü


A) EGF

B) PDGF

C) FGF

D) VEGF

E) TGF-beta

Cevap B

Çomak parmağa neden olan büyüme faktörü PDGF’dir.

8. Aşağıdakilerden hangisi DLCO’yu artıran nedenlerden

biridir?

A) Amfizem

B) Anemi

C) Ciddi obezite

D) restriktif akciğer hastalıkları

E) pnömonektomi

Cevap C

Ciddi obezite DLCO’yu artırıken diğer nedenler DLCO’yu

azaltmaktadır.

9. Lenfadenopati olmadan diffüz pulmoner parankimal

tutulum ile seyreden sarkoidoz tip kaç sarkoidozu

göstermektedir?

A) Tip 0

B) Tip 1

C) Tip 2

D) Tip 3

E) Tip 4

Cevap D

Tip 0: Normal akciğer grafisi, diğer organlarda granulom

Tip 1: Bilateral hilar ve/veya paratrakeal LAP>

Tip 2: Bilateral hilar ve paratrakeal LAP ile pulmoner

parankim infilt.

Tip 3: LAP olmadan diffüz pulmoner prankimal tutulum

Tip 4: Bülloz değişikliklerle giden son-dönem pulmoner

fibrozis

10. 35 yaşında kadın hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor.

FM’de boyun venöz dolgunluğu ve bacaklarda şişlik mevcut.

EKG’de sağ aks sağması ve sağ ventrikül hipertrofisi ile

uyumlu bulgular bulunuyor. Yapılan SFT’de FEV1 ve FVC

normal; ekokardiyografide siyon fraksiyonu normal, pulmoner

arterde büyüme, pulmoner kapakta yetmezlik ve ek kapak

patolojisi bulunmyor.

Hastada en muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Primer pulmoner hipertansiyon

B) KOAH

C) Astım

D) Sarkoidoz

E) Pulmoner tromboemboli

Cevap A


Boyun venöz dolgunluğu, bacaklarda şişlik, ekg’de sağ

aks ve sağ ventrikül hipertrofisi sağ kalbi etkileyen bir olayı

göstermektedir. SFT normal olması akciğere bağlı olmayan bir

patoloji düşündürür. Ekokardiyografide ise pulmoner arterin

genişlemesi ve PY de bulgulara eklenince ekartasyon tanısı olan

pri. Pul. HT ilk akla gelen seçenek olacaktır.

11. 43 yaşında kadın hasta meme kanseri tanısı ile izlenmektedir.

Geçmeyen kuru öksürük ve nefes darlığı şikayaetleri ile

başvuruyor. Öyküsünde kanser nedeniyle radyoterapi tedavisi

aldığı öğreniliyor. Ayrıca ara ara olan 38 derece üstüne

çıkmayan ateş şikayetleri oluyormuş. Hemoptizi ve balgam

tariflemeyen hastanın akciğer grafisinde alveoler opasiteler

mevcuttur.

Hastanın tedavisinde verilmesi en uygun ilaç


A) Trimetoprim

B) Steroid

C) IL-6

D) Asiklovir

E) kaspofungin

Cevap B

Meme Ca ile izlenen, radyoterapi alan uzun süreli kuru

öksürük ve radyolojik olarak alveoler opasiteleri mevcut

olan hastada radyasyon pnömonisi düşünmemek elde değil.

Radyasyon pnömonisinin tedavisi ise bol sıvı ve steroiddir.

12. Tüberküloz nedeniyle tedavi alan bir hastada karaciğer

toksisitesi yapma ihtimali en az olan ilaç aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Etambutol

B) Rifampisin

C) İzoniazid

D) Pirazinamid

E) Rifabutin

Cevap A

Etambutol verilen şıklar arasında hepatotoksisite yapma

olasılığı en az olan ilaçtır.

13. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artrit tanı kriterlerinden

biri değildir?

A) 4-10 küçük eklem tutulumu

B) Anti-CCP pozitifliği

C) Lökopeni veya lenfopeni

D) Sedimentasyon yüksekliği

E) Semptomların 6 haftadan uzun sürmesi

Cevap C

C şıkkı hariç diğer şıklarda verilenler romatoid artrit tanı

kriteridir. Lökopeni veya lenfopeni ise SLE tanı kriteridir.

14. Sınırlı cilt tutulumlu sklerodermanın en sık bulgusu


A) Pulmoner hipertansiyon

B) telenjiektaziler

C) Karsinozis

D) Raynaud fenomeni

E) Anti-sentromer antikor pozitifliği

Cevap D

Sınırlı cilt tutulumlu sklerodermada en sık bulgu Raynaud

fenomeninin olmasıdır.

15. 25 yaşında erkek hasta 4 aydır devam eden ayak bileği ve

bel ağrısı ile başvuruyor. Aile öyküsü olamayan hastanın

laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı 65 mg/dl, CRP

düzeyi 8,5 mg/dl, lökosit sayısı 7500 mm3, serum albumin 3,5

g/dl, ürik seviyesi 6,3 mg/dl ve anti-DNA antikorları negatif

bulunuyor.


A) Psödogut

B)Ankilozan spondilit

C) Wegener Granulomatozu

D)Poliarteritis nodoza

E) Churg-Strauss vasküliti

Cevap B

Genç erkek hastada görülmesi, akut faz reaktanlarının

artması, bel ağrısının olması, ürik asit seviyesinin normal

olması, anti-DNA antikorlarının negatif olması seronegatif tablo

oluşturan Ankilozan spondiliti işaret etmektedir.


16. 35 yaşında erkek hasta efor esnasında başının dönmesi ve göz

kararması şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol ikinci

interkostal aralıkta midsistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor.

Üfürümün çömelme ile azaldığı ve boyuna yayılmadığı

gözlemlendi.

Bu hastadaki en olası tanı göz önüne alındığında aşağıdaki

ilaçlardan hangisi bu hastada kontraendikedir?

A) Dizopramid

B) Metoprolol

C) Lercadipin

D) Verapamil

E) Digoksin

Cevap E

Soruda verilen klinik Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati

ile uyumludur. Aort stenozunda üfürümün boyuna yayıldığını

ve çömelme ile arttığını vurgulayalım. HOKM’de inotrop ajan

kontraendikedir.

Aort darlığı ve HOKMP’de 3D kontraendike: dilatörler,

dijitaller, diüretikler.

17. 57 yaşında kadın hasta halsizlik ve yorgunluk şikayetleriyle

başvuruyor. Anamnezinden trafik polisi olarak görev yaptığı

öğreniliyor. Hemogramında hemoglobini 6.3 gr/dl, lökosit

5100/mm3, trombosit 210000/mm3 ve MCV 71 fL saptanıyor.

Anemi parametrelerinden ferritin düzeyi ve serum demiri

yüksek, demir bağlama kapasitesi düşük saptanıyor.

Bu hastadaki mevcut tablonun en olası sebebi


A) Felty Sendromu

B) Sideroblastik anemi

C) Kronik hastalık anemisi

D) B12 eksikliği

E) Megaloblastik anemi

Cevap B

Anemi parameterlerinde demir eksikliği anemisinde görülenin

tam tersi bir durum olan hastada kurşun intoksikasyonu gibi

presipite edici risk faktörü varlığında sideroblastik anemi

düşünülür.

B12 ve folat eksikliğinde megaloblastik anemi görülmekte

olup MCV 100’ün üstünde beklenir.

Felty Sendromu: Romatoid artrit + nötropeni + splenomegali

18. Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısıyla takip edilen ve

kemoterapi sonrası tümör lizis sendromu gelişen hastada

aşağıdaki biyokimyasal bozukluklardan hangisi beklenmez?

A) Hipokalemi

B) Hipokalsemi

C) Hiperürisemi

D) Hiperfosfatemi

E) Metabolik asidoz

Cevap A

Tümör Lizis Sendromu

Genellikle yüksek dereceli lenfomalarda ve lösemilerde,

nadiren solid tümörlerde görülen, tedavinin başlaması ile birlikte

1–5 gün içinde aşırı miktarda tümör hücresinin ani yıkımına bağlı

oluşun ve hayatı tehdit edebilen biyokimyasal anormaliklerle

giden klinik tabloya verilen isimdir. Tümör yükü ve turnoveri fazla

olan tümörlerde sık görülür. Nadiren tümörün spontan yıkımı

sonrası da gelişebilir.

Sık görülen tümörler;

Burkitt lenfoma (en sık)

High grade Non–Hodgkin lenfoma,

Akut lösemi,

Akciğerin küçük hücre dışı kanseri

Kolorektal kanserler

Biyokimyasal bozukluklar;

Hiperpotasemi

Hipokalsemi

Hiperfosfatemi

Hiperürisemi

Bu biyokimyasal anomalilere bağlı hastalarda akut böbrek

yetmezliği gelişir. Hiperpotasemiye bağlı kardiyak aritmiler ve

hipokalsemiye bağlı bulgular ortaya çıkabilir. Ölüm nedeni akut

böbrek yetmezliği ve kardiyak aritmidir.

Tedavisi:

Hastaların tedavi öncesi ve tedavi esnasında iyi bir şekilde

hidrate edilmesi gerekir.

Oral fosfat bağlayıcı antasitler

Ürik asit atılımını artırmak için allopurinol, alkali diürez,

hemodiyaliz uygulanabilir.

Hiperpotasemi: glukoz–insulin, zorlu diürez, kayeksalate,

hemodiyaliz yapılabilir

Hipokalsemi için kalsiyum replasmanı yapılır.


19. 20 yaşında erkek hasta yaklaşık 1 yıldır bel ağrısı şikayeti ile

başvuruyor. Bu ağrısı sebebiyle son 1 aydır geceleri uykudan

uyanıyormuş. Sabah uyandığında ise eklemlerinde bir süre

devam eden ve hareketle iyileşen katılık olmaktaymış. Ağrısı

hareketle belirgin azalırmış.

Bu hastanın tedavisinde ilk tercih edilecek ilaç


A) Metotreksat

B) İnfliksimab

C) Steroid

D) Parasetamol

E) İndometazin

Cevap E

Ankilozan spondilit tedavisinde ilk basamak NSAID’tir.

Parasetamolün sadece antipiretik ve analjezik etkili olduğunu

unutmayalım. Eğer NSAID altında hastalık kliniği ilerlerse

tedavide Metotreksata geçilir. Bir sonraki aşamada ise

infliksimabın da yer aldığığı biyolojik ajanlar verilir.

20. Aşağıdakilerden hangisi immünolojik kan transfüzyonu

reaksiyonlarından biri değildir?

A) Non–hemolitik transfüzyona bağlı ateş

B) Post–tranfüzyon purpura

C) Transfüzyonel hemosiderozis

D) Tranfüzyon ilişkili akut akciğer hasarı

E) Graft–versus–host hastalığı

Cevap C

Transfüzyon reaksiyonları immünolojik, immünolojik olmayan

ve enfeksiyon rekasiyonlar olarak 3 grube ayrılarlar. Bu gruplar;

İmmünolojik reaksiyonlar

Hemoliz (Akut ve gecikmiş tip)

Akut akciğer hasarı (TRALI)

Ürtiker

Anaflaksi

Graft–versus–host hastalığı

Post–transfüzyon purpura

Non–hemolitik transfüzyona bağlı ateş

İmmünolojik olmayan reaksiyonlar

Sitrat toksisitesi

Hiperkalemi

Volüm yüklenmesi

Hipotermi

Hemoliz

Transfüzyonel hemosiderozis

Enfeksiyöz reaksiyonlar

Bakteriyel enfeksiyonlar

Paraziter enfeksiyonlar

Viral enfeksiyonlar

Prionlar

21. Diyabetes mellitus tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisi

insülin sekresyonunu uyaran bir tedavidir?

A) Rapeglinid

B) Pioglitazon

C) Miglitol

D) Akarboz

E) Metformin

Cevap A

Antidiyabetik tedavi etki mekanizmalarına göre 3 gruba

ayrılır.

1. İnsülin sekresyonunu uyaranlar (Oral hipoglisemik

ilaçlar)

Sulfonilüreler (gliburide, glipizid, glimepirid, gliklazid,

glibornurid ve glibenklamid)

Meglitinid analogları (repaglinid, nateglinid)

İnkretinler

GLP–1 analoğu (exenatide, liraglutid):

DPP–4 inhibitörü (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin)

2. İnsülin duyarlılığını arttıranlar a. Biguanidler

(metformin) b. Tiazolidindionlar (pioglitazon)

3. Glukoz absorbsiyonunu azaltanlar a. Alfa glukozidaz

inhibitörleri (acarbose, miglitol)

22. Liddle sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Serum potasyum düzeyi düşüktür

B) Dital nefron hiperfonksiyonu mevcuttur

C) Serum aldosteron düzeyi artmıştır

D) Metabolik alkaloz izlenir

E) Tedavide triamteren kullanılabilir

Cevap C

Liddle sendromu (distal nefron hiperfonksiyonu):

Hipokalemi, metabolik alkaloz ve hipertansiyonla karakterize

tübüler bir hastalıktır, aldosteron düzeyi normaldir. Tedavide

triamteren yararlı olabilir.


23. Aşağıda verilen MEFV geni mutasyonlarından hangisi

FMF’de daha sık gözlenir?

A) E148Q

B) R202Q

C) M680I

D) M694V

E) V726A

Cevap D

Böyle soru mu olur demeyin. FMF ülkemizin hastalığı ve her

türlü sorusu gelebilir. Mutasyonları konusunda bilmeniz gereken

iki önemli bilgi var. 1- M694V en sık görülen ve Amiloidozis

ile en iyi ilişkilendirilen mutasyondur. 2- R202Q tek başına

hastalık nedeni olmadığı bilinen, bazı yayınlarda sadece diğer

mutasyonlara eşlik etmesi halinde kliniğe etki ettiği düşünülen

mutasyondur. Gerçek hayatta da R202Q ile kolşisin tedavisi alanı

lütfen bir daha değerlendirin

24. Aşağıdakilerden hangisi böbreklerde AA tipi amiloidoz

birikimine neden olmaz?

A) Tüberküloz

B) Multipl myelom

C) Romatoid artrit

D) Lenfoma

E) Behçet hastalığı

Cevap B

Amiloidoz

Ülkemizde sık görülen SDBY sebeplerinden biridir. Protein

yapısında hiyalin madde ekstrasellüler olarak depolanır.

Depolanma mezengiumdan başlar. Depolanma sistemiktir ve

diğer dokularda da aynı depolanma tespit edilir. Biyopside kongo

red ile boyanan preparatların polarize ışıkta yeşil refle vermesi

tipiktir.

Sınıflaması:

Primer amiloidoz:

AL (amiloid hafif zincir) tipi amiloidozdur. En sık nedeni

multipl myelomdur. AL birikimi tipiktir.

Sekonder amiloidoz:

En sık RA’ya ikincil gelişir. Ayrıca kronik enfeksiyon (tbc,

bronşektazi, osteomiyelit, lepra), kronik inflamasyon(çeşitli

seronegatif artritler), neoplastik hastalıklar (lenfoma, renal

hücreli CA) ve diğer (Behçet, SLE, Chron vb) hastalıklara ikincil

gelişebilir. AA tipi (amiloid A proteini) amiloid birikimi izlenir.

Tedavi alta yatan hastalığın tedavisidir. Kolşisinin amiloid

gelişimini önlediği gösterilmiştir (özellikle FMF’de). Steroid

amiloid birikimini artırır.

Lokal amilodoz, senil amiloidoz.

Diyalize bağlı amiloidoz: beta–2–mikroglobulin birikir.

25. İndüksiyon tedavisi sonrasında komplet remisyon elde

edilenlerde kür şansını arttırmak veya remisyon süresini

uzatmak amacıyla uygulanan kemoterapinin tanımı


A) Konsolidasyon

B) İntensifikasyon

C) İdame tedavisi

D) Adjuvan tedavi

E) Neoadjuvan tedavi

Cevap A

Onkolojide sık karşılaşılan terimler var, soru olmaya aday

olabilir.

• Konsolidasyon: İndüksiyon tedavisi sonrasında komplet

remisyon elde edilenlerde kür şansını arttırmak veya

remisyon süresini uzatmak amacıyla uygulanan

indüksiyon rejiminin tekrarıdır.

• İntensifikasyon: Komplet remisyon elde edilenlerde

kür şansını arttırmak veya remisyon süresini uzatmak

amacıyla indüksiyonda kullanılan ajanlann veya

farklı ilaçların daha yüksek dozlarda kullanılmasıyla

uygulanan tedavidir.

• İdame (maintenance) tedavisi: Komplet remisyon elde

edilenlerde rezidüel tümörün yeniden ortaya çıkmasını

engellemek amacıyla uzun süre düşük doz tek veya

kombinasyon kemoterapisi uygulamasıdır.

• Adjuvan tedavi: Cerrahi veya radyoterapi sonrasında

muhtemel geride kalmış olabilecek az sayıdaki tümör

hücrelerinin yok edilmesi amacıyla, kısa süreli, yüksek

doz ve genellikle kombinasyon kemoterapisi şeklinde

uygulanan kemoterapilerdir.

• Neoadjuvan tedavi: Operasyon öncesi veya

perioperatuvar dönemde uygulanan kemoterapidir.

• Palyatif tedavi: Kür şansı olmayan hastalarda

semptomların kontrolü veya hayatı uzatmak amacıyla

uygulanan tedavilerdir.


26. Yirmi sekiz yaşında erkek hasta öksürük, ateş, eklem ve

baş ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Akciğer grafisinde yama

tarzında infiltrasyon ve laboratuar tetkiklerinde soğuk

aglütinin testi pozitif saptanan hastaya mycoplasma

pnömonisi tanısı konuluyor.

Tedavide aşağıdaki ajanlardan hangisinin yeri yoktur?

A) Tetrasiklin

B) Penisilin

C) Klaritromisin

D) Moksifloksasin

E) Eritromisin

Cevap B

Mikoplazma pneumonia hücre duvarı içermediği için

pensilinlere dirençlidir. Bu nedenle penisilinler mycoplasma

tedavisinde kullanılmaz. Makrolidler (eritromisin, klaritromisin,

azitromisin), florokinololar ve tetrasiklinler tedavide kullanılabilir.

27. SARS (severe acute respiratory syndrome) etkeni


A) Rinovirüs

B) Rubulavirüs

C) Coronavirüs

D) Respiratuar sinsisyal virüs

E) Adenovirüs

Cevap C

SARS: Severe acute respiratory syndrome

Etken coronavirüs

Bulaş yolu: üst solunum yolu ve enfekte materyallerden

kontaminasyon ile

Ateş >38. 0.C, titreme, başağrısı, miyalji

2 – 10 gün sonra nonprodüktif öksürük

Solunum yetmezliği ve ardından mekanik ventilasyona ihtiyaç

duyar (%10 – 20)

Hastalarda ARDS gelişir

Tanı: PCR – EIA

Tedavi destek tedavisi, ribavirin tartışmalı

28. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden

olabilir?

A) Siklofosfamid

B) Sisplastin

C) Mitomisin

D) Bleomisin

E) Vinkristin

Cevap D

Son sınavlarda faramakoloji de kemoteröpatik ilaçların 3 veya

4 tane çıktığını düşünürsek bir tanede biz soralım istedik. Tipik

yan etki profilleri önemlidir.

Busulfan ve Bleomisin akciğer toksitesi belirgin olan

antineoplastik ilaçlardır.

29. Myelomonositik löseminin eozinofilik formunda (M4Eo)

en sık görülen kromozom anomalisi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) 16. kromozomda inversiyon

B) 15; 17 translokasyonu

C) 8; 21 translokasyonu

D) 14; 18 translokasyonu16

E) 5q delesyonu

Cevap A

15; 17 translokasyonu AML M3’de, 8; 21 translokasyonu M2’de,

16. kromozomda inversiyon M4Eo’da, 11q23 M5’de sık görülen

kromozom anomalileridir.

30. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin

zehirlenmesinde kabızlık görülür?

A) Staphylococcus aureus

B) Clostridium botulinum

C) Vibrio parahaemolyticusj

D) Bacillus cereus

E) Salmonella typhimurium

Cevap B

Enfeksiyon hastalıkları dahiliyenin son kısmında yerini alıyor.

Besin zehirlenmeleri genel dahili alana girer. Hep akla besin

zehirlenmesi deyince ishal gelir farklı açıdan görmek istedik.

Bakteri ısıya dirençlidir ancak bakterinin otoliziyle ortaya çıkan

ekzotoksin ısıya duyarlıdır. Clostridium botulinum toksini asetil

kolin salınmasını engelleyerek kabızlığa neden olur.


31. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta enfeksiyon

oluşturmaz?

A) Candida Albicans

B) Trichophyton verrucosum

C) Microsporum canis

D) Trichophyton tonsurans

E) Trichophyton schoenleinii

Cevap A

Candida albicans deride ve tırnakta enfeksiyon yapmaktadır.

Saçta dermatofit tablosu yapmaz.

Dermatofitler:

Microsporum grubu – saç ve deride etkendir.

Trichophyton grubu – saç, deri ve tırnakta etkendir.

Epidermophyton grubu ve Candida–deri ve tırnakta etkendir.

32. Aşağıdakilerden hangisinin oluşumunda streptekoklar rol

almaz?

A) Impetigo

B) Ektima

C) Eritrazma

D) Erezipel

E) Selülit

Cevap C

Eritrazma:

Corynebac. minitissinum etkendir. Koltuk altı, meme altı ve

kasıkta görülür. Wood ışığında KİREMİT KIRMIZISI renk verir.

Tedavi: Eritromisin.

33. Sacral 1 (S1) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik

bulgulardan hangisi görülür?

A) Patella refleksinde kayıp

B) Ayak başparmak dorsifleksiyonunda zayıflama

C) uyluk ön yüzünde ağrı ve uyuşma

D) Asil refleksinde kayıp

E) Kuadriseps kasında atrofi

Cevap D

LOMBER DİSK HERNİLERİSeviye

Özellik L3–L4 L4–L5 L5–S1Sıklığı (%) %5 %40–45 %40–45Bası L4 L5 S1Refleks kaybı Patella Medial

hamstringAşil

Etkilenen kas Quadriceps femoris

Tibialis anterior

Gastrokinemius

Motor güç azlığı Diz ekstansiyonunda

Düşük ayak Plantarfleksiyonda

Ağrı yayılımı Uyluk ön yüzü Bacak arkası Bacak arkasıDuyu değişikliği Medial malleus 1.–2. parmak

arasıAyak dış kenarı

34. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde spastisite görülmez?

A) Spinal kord yaralanması

B) İnme

C) Multiple skleroz

D) Serebral palsi

E) Gullian Barre sendromu

Cevap E

Gullain barre sendromu periferik sinir sisteminde görülen

demyelinizan hastalıktır. İkinci nöronlar tutulduğu için spastisite

görülmez. Diğer şıklarda üst motor nöronlar tutulabildiği için

spastisite görülür.

35. Sağ elini kullandığı bilinen yetmiş yaşında bir hasta ani

başlangıçlı sol tarafta güçsüzlük yakınmasıyla hastaneye

getiriliyor. Nörolojik muayenede sol hemipleji ve solda

babinki refleksi pozitif bulunuyor. Hasta hemiplejisinin

farkında değildir ve sol taraftan verilen görsel uyaranları

ihmal etmektedir.

Bu hastada tıkanan en olası vaskuler yapı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Sağ orta serebral arter

B) Sağ anterior serebral arter

C) Sol internal karotis arter

D) Sol posterior serebral arter

E) Sol posterior inferior serebellar arter

Cevap A

Sol ihmal sağ parietal lob lezyonlarında görülür. Burayı

besleyen arter ise sağ orta serebral arterdir..


36. Kırk yaşında erkek hasta birkaç yıldır ara sıra olan kolda, bacakta

kasılmalar şeklinde seyreden nöbetleri olduğunu belirtiyor.

Çekilen direkt grafi de intrakranial kalsifikasyon saptanıyor.

MRI’da frontal lopta düzgün sınırlı kitle tespit ediliyor.


A) Oligodendrogliom

B) Medulloblastom

C) Glioblastome multiforme

D) Epandimom

E) Akustik nörinom

Cevap A

Oligodendrogliom

30–50 li yaşlarda ortaya çıkar daha çok frontal loba yerleşir.

Yavaş büyür ve uzun süren fokal semptomlara yol açar (fokal

nöbet). % 90 ında kalsifikasyon vardır. Prognozları iyidir.

Ependimom

İlk iki dekadda 4. ventrikülde sıktır. İleri yaşlarda en sık

medullospinaliste görülür. Rozet ve psodörozet formasyonu

görülür. BOS a ekim yolu ile yayılım olabilir. Hidrosefaliye yol

açabilirler.

Medulloblastom (TUS)

Primitif nöroektodermal tümördür. İlk dekadda en sık malign

intrakranial tümördür. Sıklıkla serebellar vermisden çıkar. BOS’a

ekimle yayılım sıktır. Medulloblastom, en radyosensitif beyin

tümördür.

Menengiom

Araknoid granulasyondan çıkan ve yavaş büyüyen benign

tümördür. Orta yaş kadınlarda daha sık görülür. Venöz sinüslerin

etrafından çıkarlar ve en sık parasagittal yerleşirler. Hemen

üstündeki kemikte hiperostoz yapar. 22. kromozomdaki NF2

mutasyonu ile ilişkilidir. Histolojik olarak psammom cisimcikleri

bulunur.

*Menengiom östrojen ve progesteron reseptörü içerebilir. Bu

nedenle hamilelik ve hormon tedavisi kontraendikedir.

37. Aşağıdakilerden hangisi reiter sendromu için doğrudur?

A) Enfeksiyondan yaklaşık 6 ay sonra oluşan bir reaktif

artrittir

B) Eklem aspirasyon sıvısında Klamidya tespit edilebilir.

C) Artrit, üst ekstremitede –genelde parmak eklemlerinde–

sıktır.

D) Triad; “artrit + üretrit + konjonktivit” tir

E) Glans penisdeki ağrılı entematöz lezyonları Keratorderma

blenorrhagica olarak adlandırılır.

Cevap D

REITER SENDROMU:

Klamidya, Shigella, salmonella, yersinia, comphylobacter

enfeksiyonundan 1–3 hafta sonra oluşan bir reaktif artrittir,

eklemde mikroorganizma yoktur.

Triad; “artrit + üretrit + konjonktivit” tir. Artrit, alt

ekstremitede –genelde dizde– Mukokutanöz Bulgular; Özellikle

avuç içi ve ayak tabanında plaklar “Keratorderma blenorrhagica”.

Glans penisde ağrısız entematöz lezyonlar “Circinate–balanit”.

38. Aşağıdaki durumların hangisinde duputyen kontraktürü

gelişimi diğerlerine göre daha az olasıdır?

A) Alkolizm

B) Diabet

C) Hipertiroidi

D) İleri Yaş

E) Siroz

Cevap C

FASİİT:

Duputyen kontraktürü

Palmar fasyanın parmaklarda fleksion kontraktürü oluşturan

proliferatif inflamatuar hastalığıdır. Neden alkolizm, siroz, diabet,

Kr karaciğer hastalığı, heredite, ileri yaş, epilepsi olabilir.

Tetik parmak:

Parmak fleksur tendonlarında gelişen fibrotik nodule bağlıdır.

Parmak fleksiyona getirilirken fibroz nodul tendon kılıfı icine

girer ve sıkışır. Parmak ekstansiyona getirilmek istendiğinde bir

zorlama ve aniden ekstansiyona gelme oluşur.

Çekiç parmak:

DIF ekleminde distal falanksın fleksiyon deformitesidir.

39. 56 yaşında erkek hasta evli ve 4 çocuklu, acil servise

nerede olduğunu bilememe, etrafındakileri tanıyamama ve

saldırganlık şikayetiyle geldi. Hikayesinde her gün 1 büyük

rakı ve 3 ekstra bira içen hastanın 3 gün önce kaybettiği

annesinden sonra alkol almadığı öğrenildi.


A) Korsakoff Sendromu

B) Alkol Yoksunluğu sendromu

C) Wernicke Ensefalopatisi:

D) Post Travmatik Stres Bozukluğu

E) Deliryum Tremens

Cevap E


Soruyu kliniğe gizleyip biraz zorlaştırdık. Alkol almamış ama

yoksunluk sendromu için otonomik belirtilerin ön planda olması

gerekir.

DELIRYUM:

Beyin işlevlerinin bedendeki herhangi bir patolojiden

etkilenmesi ile ortaya çıkar.

Tanı:

• Bilinç düzeyinde dalgalanmalar.

• Demans tablosu ve daha önce olan algı bozukluğu

olmaksızın algıda (halusinasyonlar ve iluzyonlar) ve

bilişsel işlevlerde (bellek, dikkat ve konsantrasyon, dil,

oryantasyon) bozukluk.

• Akut başlangıç.

• Deliryumu destekleyen laboratuvar bulguları. (elektrolit

imbalansı, enfeksiyon göstergeleri, görüntüleme

yöntemleri vs.)

• Deliryum tremens (TUS): Alkol kesilmesi sonucu oluşan

deliryumdur. Tedavisinde, klordi- azepoksit, lorazepam

kullanılabilir. Multivitamin desteği ile birlikte bol sıvı ve

karbonhidratsız diyet verilir.

Alkol Yoksunluğu sendromu: Bu bırakma belirtilerinin

hepsi her hastada bulunmayabilir. Belirtiler birkaç saat (12 saat

veya daha kısa zamanda) içinde başlar. 2. veya 3. gün en yüksek

düzeye ulaşır ve 4. ve 5. günler hafifler.

Klinik belirtiler:

Otonomik belirtiler: Terleme, halsizlik, taşikardi, solunum

hızlanması, kan basıncı değişiklikleri, bulantı, kusma, ağız

kuruluğu, istah azalması

Nörolojik belirtiler: Konuşma da dizartri, derin tendon

reflekslerinde artma, ellerde, dilde, göz kapaklarında tremorlar,

kaslarda myoklonik kasılmalar, baş ağrısı, yoksunluk nöbetleri,

ekstremitelerde spazmodik kasılmalar

Ruhsal belirtiler: Sıkıntı, huzursuzluk, uyku bozukluğu,

kabuslar, illizyonlar ve kısa süreli halüsinasyonlar kaybolur.

40. Aşağıdakilerden hangisi mamografi tetkiki için yanlıştır?

A) 35 yaşından önce meme kanseri şüphesinde ilk

kullanılacak tetkiktir.

B) Kontrast madde kullanılmaksızın yapılır.

C) X–ray ışınları kullanılır.

D) Mikrokalsifikasyonların incelenmesinde tek yöntemdir.

E) Süt bezi ve yağ dokuları kolaylıkla değerlendirilir.

Cevap A

Mamografi X–Ray ışınları kullanılarak uygulanan, özellikle

meme dokusunda ele gelen kitlelerde malignite değerlendirmede

ilk başvurulacak yöntemdir.Kanser taramasında sensitiviesi %

90 civarındadır. Ayrıca meme dokusunda mikrokalsifikasyonların

değerlendirilmesinde tek yöntemdir.

41. İntern Doktora dahiliye rotasyonunda sunum yapması

isteniyor. İntern doktor toplum karşısında sunum yapacağı

esnada çok heyecenlandığını, sıkıntı ve endişe yaşadığını,

hatta geçmişte çok yoğun mide bulantısı, kusma ve bayılma

nedeniyle sunum yapamadığı durumlar olduğunu hocasına

belirtmektedir.


A) Yaygın anksiyete bozukluğu

B) Panik bozukluk

C) İşten kaçma mania

D) Sosyal fobi

E) Somatizasyon bozukluğu

Cevap D

ANKSİYETE BOZUKLUKLARI

Nevrozda gerçeği değerlendirme yeteneği bozulmamıştır.

Temelde anksiete vardır.

Yaygın anksiyete bozukluğu: Her zaman bir şey olacak

korkusu vardır. En az bir ay süreli kronik yaygın anksiyete vardır.

Tedavide antidepresanlar ve benzodiazepinler kullanılır.

Panik atak: 10 dakikada maksimuma ulaşan yoğun korku

dönemidir, 20– 30 dakika sürer, ruhsal ve bedensel belirtiler

vardır, ölüm korkusu vardır, yaşadıkları anksietenin farkında olan

hastalardır.

Dispne, palpitasyon, titreme, baş dönmesi gibi psikofizyolojik

şikayetlerin yanı sıra korku, endişe, kaygı şiddetlidir. Ölüm,

delirme, kontrolü yitirme korkusu vardır. ”Kalp krizi geçiriyorum”,

“öleceğim”, “felç oluyorum”, “kontrolümü kaybedip intihar

edeceğim, çıldıracağım” gibi ataklar yaşanır. Atak sonrası

normaldir ancak atağın ne zaman geleceğine dair korkuları

“beklenti anksietesi” vardır.

Nöroanatomik olarak panik atakların locus ceruleus’un

(beyinde nöradrenerjik nöronların en önemli merkezi) aşırı

deşarjları sonucu oluştuğu düşünülmektedir.

Hastaların %50 sinde mitral valv prolapsusu görülür.

Tedavi:

İmipramin (en etkili), SSRI lar kullanılır.


42. Otomativ fabrikasında çalışan işçilerden bazı hastalıkların

incelenmesi amacıyla araştırma yapılması planlanıyor.

Çalışma 1975’de yapılıyor. Fabrikada 1940-1970 yılları

arasında çalışmış işçilerin sağlık kayıtları ileriye doğru

taranıyor.

Bu çalışma ne tür bir araştırmadır?

A) Vaka kontrol

B) Kesitsel

C) Tanımlayıcı

D) Morbidite

E) Retrospektif kohort

Cevap E

TANIMLAYICI (Yer–zaman–kişi özelliklerine göre)

Bu araştırmalar hastalığın yer zaman ve kişi özelliklerine göre

dağılımını tespit eder, zira bazı hastalıklar bazı bölgelerde sıktır,

yine bazı hastalıklar bazı mevsimlerde ve bazı kişilerde sıktır.

Hastalık nedir? kimlerde görülmektedir? Nerede görülmektedir?

Ne zaman görülmektedir? ile ilgilenir. Neden–sonuç

araştırmalarına girmez. İstatistik analizde yapmaz, ancak bundan

sonraki aşama olan neden–sonuç ilişkilerini açıklayacak analitik

araştırmaların hipotezlerini kurmaya zemin hazırlar.

Vaka–kontrol (sonuç => neden) Retrospektif

Belirli bir hastalığı olanlar (vaka grubu) ile bu hastalık

olmayanlarda (kontrol grubu) hastalığa neden olduğu şüphe

edilen faktörün ne derece önemli olduğunun araştırılmasıdır.

Araştırma yönü sonuçtan nedene doğru–Retrospektif dir. Tahmini

Rölatif risk= odds ratio hesaplanır,

KOHORT (NEDEN => SONUÇ) PROSPEKTİF

Belirli bir zamanda ortak bir etkenle karşılaşan kişilerden

oluşan bir grub (Kohort grubu) ile bu etkene maruz kalmamış

kişilerin (kontrol grubu) prospektif (ileriye yönelik) izlenmesidir.

Bu iki grup belirli bir süre izlenerek her bir grup için

hastalıkların insidansları hesaplanır. Araştırma sonuçları

(hastalık veya ölüm sıklığı) farklılık gösteriyorsa bu farklılık,

istatistik yöntemleriyle incelenerek bu etkenle hastalık ya da

ölüm arasında nedensel ilişki açığa konulur.

Kohort grubu bellirli bir özelliği (yaş, iş, aynı etkenle

karşılaşma, aynı hastalığı geçirme, aynı yöntemle tedavi edilme,

aynı bölgede yaşama gibi) paylaşan kişilerden seçilir.

Araştırma süresi araştırılacak hastalığın latent dönemi ile

ilişkilidir.

* Geçmişte kayıtlar çok düzenli tutulmuş ise kayıtlar

üzerinden ancak yine nedenden (sağlıklı kişilerden) hastalığa

doğru bir izlem yapılabilir, retrospektif olarak insidans

hesaplanabilir ki bu “Retrospektif Kohort” araştırmasıdır.

KESİTSEL: BELLİ BİR ZAMAN DİLİMİNDE (SONUÇ <=>

NEDEN) PREVALANS ÇALIŞMALARI

Belirli bir zaman kesitinde yapılan bir toplumun taramasıdır.

Araştırılan soru Şu anda durum nedir? dir. Genellikle hastalık

sıklığı (prevalans) araştırılır. Herhangi bir zamanda hem hastalık

hem de neden olduğu düşünülen bir ya da birden fazla faktör

birlikte değerlendirilir.

43. Tekrarlayan ateş, öksürük ve balgam yakınmaları olan

17 yaşındaki erkek çocukta 5 defa pnömoni tanısıyla

antibakteriyal tedavi aldığı öğreniliyor. Sık sık ishal ve

kilo kaybı olan hastanın akciğer grafisinde bilateral

retikülonodüler infiltrasyon saptanıyor. Akciğerden alınan

lenf bezi biyopsisinde non-kazeöz granülom görülüyor. Serum

IgG ve IgA düzeyleri düşük, periferik kanda B lenfosit oranı %6

saptanıyor.

Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

A) Duncan sendromu

B) Selektif IgA eksikliği

C) Bruton hastalığı

D) Yaygın değişken immün yetmezlik

E) MHC Klass II eksikliği

Cevap D

YAYGIN DEĞİŞKEN İMMÜN YETMEZLİK (CVİD)

•• Normal B hücre varlığı ve hipogamaglobulinemi ile karakterizedir. B hücrelerinin normal Ig üreten hücrelere diferansiyasyonunda bozukluk vardır.

•• Geç başlangıçlı olduğu için edinsel hipogamaglobulinemi de denir.

•• Çoğu sporadiktir. OD- OR geçebilir. Olguların ancak %10’nunda genetik defekt tanımlanmıştır.

•• İlaç kullanımına bağlı (fenitoin, penisilamin, altın ve sülfosalazin) gelişebilir.

•• ECHO meningoensefaliti hariç bulguları Brutona benzer, ancak bulgular daha ileri yaşlarda ortaya çıkar ve daha hafiftir. Kız ve erkeklerde eşit görülür.

•• Otoimmün problemler ve normal/büyümüş lenf nodları, splenomegali görülür.

•• CVID’de görülen tablolar:

• Çölyak benzeri hastalık

• Foliküler lenfoid hiperplazi

• Alopesia areata

• Hemolitik anemi,

• Gastrik atrofi, aklorhidri, pernisiyöz anemi


• Lenfoid interstisyel pnömoni

• Psödolenfoma, B hc lenfoma, timoma

• Nonkazeöz sarkoidoz benzeri granülomlar

• Amiloidozis

•• CVID’li kadınlarda 50-60 yaşlarda 438 kat lenfoma riski artmıştır.

•• HIV infeksiyonu olanlarda CVID geçici veya kalıcı olarak düzelebilir.

•• Tanısı gecikilir. İlk enfeksiyon ile tanı zamanı arası süre 5 yıldan fazladır.

44. Şüpheli bir gıdayı aldıktan 1 sonra alerji gelişen bir kişide

aşağıdakilerden hangisi ilk değerlendirmede düşünülmez?

A) Ürtiker

B) Bronkospazm

C) Proktokolit

D) Anafilaksi

E) Akut rinit

Cevap C

Çocuklarda en sık karşılaşılan gıda allerjileri

•• Süt çocuk: İnek sütü, yumurta,

•• Büyük: Fıstık, fındık, deniz ürünleri.

IgE mekanizması ile olanlar:

•• Deri: Ürtiker, anjioödem, flaşing

•• GIS: Oral alerji sendromu, GI anaflaksi

•• Solunum: Akut rinokonjonktivit, bronkospazm (hışıltı)

•• Genel: Anafilaksi

•• Bunların tanısında başlangıçlarının hızlı olması ve deri

prick testi, spesifik IgE’ler önemlidir.

•• Bu hastalara anafilaksi riski nedeni ile Epipen yazılır.

•• Tanı: Deri prick testi, SpIgE ölçümü, prick to prick test ve

oral gıda yükleme testi

Hücresel mekanizma ile:

•• Deri: Kontakt dermatit, dermatitis herpetiformis

•• GIS: Besin protein ilişkili enterokolit, proktokolit, çölyak

hast.

•• Solunum: Pulmoner hemosideroz (Heiner sendromu)

•• Tanı: Besin eliminasyon testi

Mikst (IgE ve hücresel):

•• Deri: Atopik dermatit

•• GIS: Allerjik eozinofilik özefajit ve gastroenterit

•• Solunum: Astım

45. Aşağıdakilerden hangisi spesifik alerjen immünoterapi

mutlak endikasyonudur?

A) Kronik ürtiker

B) Atopik dermatit

C) Herediter anjiödem

D) Venom alerjisi

E) Akut ürtiker

Cevap D

İMMÜNOTERAPİ

İmmünoterapi Endikasyonları

•• Allerjik rinit ve Arı alerjisi (en başarılı; %95 başarı)

•• Allerjik konjonktivit

•• Astım

•• Beş yaş üstündeki hastalarda yapılabilir.

Endike olmadığı durumlar

•• Atopik dermatit

•• Akut ve kronik ürtiker

•• Besin alerjisi

•• Lateks

Kontrendikasyonları

•• b-bloker tedavisi

•• İmmünolojik/Otoimmün hastalıklar

•• Allerjik bronkopulmoner aspergillosis

•• Hipersensitivite pnömonisi

•• Ciddi psikiyatrik bozukluk

•• Gebelik İT başlama için kontrendike, ancak idame doz

yapılabilir

46.

I. Neonatal dispne

II. Kronik otit

III. Sık ishal

IV. Persistan rinosinüzit

V. İnfertilite

Yukardakilerden hangisi/leri primer siliyer diskinezi ile

uyumlu değildir?

A) I, II ve III

B) II, III ve IV

C) Sadece III

D) I ve IV

E) I, II ve IV

Cevap C


PCD’de Klinik Bulgular

Solunum Sistem

Akciğer

1. Neonatal respiratuvar distres (KF’da olmaz)2. Kronik öksürük3. Rekürren pnömoni4. Bronşiektazi

Orta kulak

1. Kronik otit2. İletimi tipi işitme kaybı

Paranazal Sinus

1. Neonatal rhinitis2. Chronic mucopurulent rhinitis3. Chronic pansinusitis4. Nasal polyposis

Genitoüriner Sistem

Erkek ve kadın infertilitesi

Sol-Sağ Oryantasyon defektleri

1. Situs inversus2. Heterotaksi3. Kongenital kalp hastalığı

MSS

1. Hidrosefali2. Retinitis pigmentoza

47. Tekrarlayan pnömoni nedeniyle araştırılan 8 yaşındaki bir

erkek çocuğun soluk havasında nitrik oksit düzeyi düşük

saptanıyor.


A) Bronşiektazi

B) Kistik fibrozis

C) Primer siliyer diskinezi

D) Astım

E) Antikor eksikliği

Cevap C

RİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD; İMMOTİL SİLYA

SENDROMU; KARTAGENER)

•• Tekrarlayan ve kronik akciğer enfeksiyonlarına neden

olan kalıtsal siliyer fonsiyon bozukluğudur. % 25’inde

Kartagener sendromu (situs inversus, kronik sinüzit-otit

ve bronşektazi) vardır.

•• Görülme sıklığı; 1/12.000-20.000’dır. Genetik kronik

akciğer hastalıkları içinde kistik fibroz ve immun

yetersizlikten sonra 3. en sık nedendir.

Klinik Bulgular

•• Prodüktif öksürük, sinüzit, otit en sık rastlanan

bulgulardır. Tekrarlayan akut otitler ve kronik seröz otit

kistik fibrozdan ayırmada önemli bulgulardır. Orta kulak

hastalığı ve tekrarlayan solunum yolu semptomları

varlığında PCD düşünülmelidir.

Tanı

•• Tanı için yüksek şüphe gerekir. Ortalama tanı yaşı 4’tür.

•• Altın standart elektron mikroskobik incelemedir.

•• Soluk havasında NO normalden düşük saptanır. (KF,

sinüzit, idiyopatik bronşiektazide ise yüksektir).

•• Tedavide fizyoterapi esastır.

48. Aşağıdakilerden hangisi tekrarlayan üriner sistem

enfeksiyonuna yol açan nedenlerden biri değildir?

A) Tamm-Horsfall proteinüri

B) Kadın olmak

C) Nefrolitiyazis

D) Vezikoüretral reflü

E) Double J katater

Cevap A

Üriner sistem enfeksiyonları için risk faktörleri:

•• Kadın cinsiyet

•• Sünnetsiz erkek

•• Anatomik anomaliler

•• Nörojenik mesane, VUR (sistit için değil)

•• Obstrüktif üropati

•• Tuvalet eğitimi

•• İşeme disfonksiyonu,

•• Üretral aletler

•• Kızlarda arkadan öne silme

•• Sıkı elbise (iç)

•• Labial füzyon

•• Kıl kurdu

•• P fibria bakteri

•• Nöropatik mesane

•• Kabızlık

•• Seksüel aktivite

•• Gebeliktir.

•» VUR sistit için risk değildir. Tamm-Horsfall glikoproteini,

sIgA, idrar akışı koruyucu etkilidir.

49. Aşağıdakilerden hangisi Gitelman sendromu ile uyumludur?

A) Polihidroamniyozis

B) Metabolik asidoz

C) Hiperkalemi

D) Hipomagnezemi

E) İdrar yüksek PGE2 düzeyi

Cevap D


BARTTER ve GITELMAN SENDROMLARI

Bartter Sendromu Gitelman Sendromu

Tip-1 Tip-2 Tip-3 Tip-4 Tip-5

Kalıtım OR OR OR OR OD OR

Etkilediği tübül TAL TAL +CCD TAL +DCT TAL +DCT TAL DCT

Gen SLC12A1 KCNJ1 CLCBRK BSND CASR SLC12A3

Başlangıç Prenatal, postnatalPrenatal, postnatal

Değişken Prenatal, postnatal Değişken Adolesan, erişkin

İdrar PGE2 Çok artmış Çok artmış Hafif artış Yüksek Yüksek Normal

Hipokalemik metabolik alkaloz

Var Var Var Var Var Var

Özellikler

Polihidroamniyoz, prematürite, nefrokalsinoz, dehidratasyon, hipostenüri, poliüri, gelişme geriliği

Tip-1 ile aynı

Gelişme geriliği, dehidratasyon, %20’de hafif Mg↓

Tip 1 aynı, sensorinöral işitme kaybı(+) nefrokalsinozis (-)

Hipokalsemi, PTH düşük, hiperkalsiüri, nadir neden

% 100 hipomagnezemi, hafif dehidratasyo, bazen büyüme geriliği, tetani

TAL: Henle çıkan kalın kısmı, CCD: kortizol toplayıcı kanal, DCT: İnen kıvrımlı tübül

50. 15 aylık çocuk 4 defa alt solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle hastanede yatırılarak tedavi ediliyor. Aşağıdakilerden hangisi ön

tanıda düşünülmemelidir?

A) Sekundum ASD

B) Ventriküler septal defekt

C) Pulmoner stenoz

D) Patent duktus arteriozis

E) AV kanal defekti

Cevap C

•• İnfeksiyon: Soldan sağa şantlı hastalıklarda akciğer kanlanması arttığı için alt solunum yolu enfeksiyonları sık görülür.

Asiyanotik konjenital kalp hastalıkları

Soldan-sağa şantlılar- Artmış hacim yükü olanlar:•• PDA, VSD, ASD•• AV kanal defekti•• Kısmi pulmoner ven dönüş anomalisi

Stenoz ile kendisini gösterenler- Artmış basınç yükü olanlar:•• PS, AS, Aort koarktasyonu.•• MS, TS

51. 3 günlük siyanotik yenidoğan bebeğin elektrokardiyografisinde sol ventrikül hipertrofisi ve sol aks saptanıyor. Bu hastada

olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Triküspit atrezisi

B) Pulmoner atrezi

C) d-TGA

D) Trunkus arteriozis

E) Hipoplastik sol kalp sendromu

Cevap A


TRIKÜSPİT ATREZİSİ

Sağ atriumdan sağ ventriküle geçiş olmaz. Sistemik venöz kan

foramen ovale veya ASD aracılığıyla sol tarafa akar. Sol ventrikül

kanı VSD aracılığıyla sağ ventriküle akar. Pulmoner kan akımı;

ASD, VSD ve PDA ile olur.

• Sağ atriumdan hiç geçiş yoktur.

• Pulmoner dolaşım için PDA gerekir.

• Hastalar siyanotik ve sol akslıdır.

• Siyanotik sol aks: Trikuspid atrzesi

• Asiyanotik sol aks: Yastık defekti

• P dalgası bifazik veya sivridir.

• Dev a dalgaları olur.

• Pulmoner kan akımının derecesine bağlı olmak şartıyla genellikle doğumdan itibaren siyonozedirler.

• Tedavisi cerrahidir.

•• Röntgen; Pulmoner kanlanma azalmış.

•• EKG’de sol aks sapması (superior QRS aksı) ve sol

ventriküler hipertrofi görülür (Siyanoz ve sol aks

(superior QRS aksı) !!!).

•• Tedavi: Tedavi pulmoner kan akımının yeterliliğine

bağlıdır. Ciddi siyanotik yenidoğanlarda şant operasyonu

yapılana kadar prostoglandin E1 infüzyonu yapılır.

• Şant için Blalock-Tausin oparasyonu (sağ subklavian

arter, sağ pulmoner arter şantı) veya varyasonları

• Atrial septostomi için Rashkind balon septostomisi

• Superior vena kava ile pulmoner arter şantı Glenn

şantı

• Asıl hemodinamiği düzelten Fanton operasyonudur

(sağ atriyum ve uzantılarının pulmoner arter ile

anastamozudur).

• Kalp transplantasyonu.

52. Aşağıdakilerden hangisi Behçet hastalığı tanı kriterlerinden

biri değildir?

A) Tekrarlayan oral aftlar

B) Eritrosit sedimantasyon hızında yükselme

C) Paterji testi pozitifliği

D) Üveit atakları

E) Genital ülserler

Cevap B

Behçet Hastalığı Tanı Kriterleri

Kriterler Açıklama

Rekürren oral aftlarMinör/major aft veya rekürren herpeti-form ülser (yılda en az 3)

Ek olarak aşağıdakilerden 2’si

Rekürren genital ülser Aftöz ülser veya skar

Göz lezyonlarıAnterior/posteriod üveit, vitreusda hücre görülmesi ve retinal vaskülit

Cilt lezyonları

Eritema nodosum, psödofollikülit veya papülopüstüler lezyonlar, or akneiform nodüller (adelosan sonrası)

Paterjiİğne ile prickten 24-48 saat sonra cilt reaksiyon

53. Kafa travması nedeniyle takip edilen 8 yaşındaki erkek çocuğun poliüri, dehidratasyon, hiponatremi, idrarda Na atılımı artışı, serum ürik asit ve atrial natriüretik peptid yüksekliği saptanıyor.

Bu olgunun en olası tanısıdır?

A) Serebral tuz kaybı

B) Uygunsuz ADH sendromu

C) Primer polidipsi

D) Septik şok

E) Diyabetes insipidus

Cevap A

Serebral Tuz Kaybı:

•Atrial natriüretik peptit (ANP) hipersekresyonu sonucu oluşur. Santral nedenlere bağlı gelişir.

Nedenleri: Beyin tümörleri, kafa travma, hidrosefali, beyin-ameliyatı, SVO ve beyin ölümü

Bulguları:

•Hiponatremi ve idrar Na artışı (>150 mEq/L)

•Artmış idrar çıkışı

•Hipovolemi

•N/artmış ürik asit

•Vazopresin düşük

•ANP artmış

•UADHS ile ayırımı önemlidir. Tedaviler çok farklıdır. Tedavide sıvı ve Na desteği yapılır.


•UADHS’nın farkları: Normal veya azalmış idrar çıkışı, övolemi ve hafif artmış idrar Na

54. McCune-Albright Sendromunda mutasyon aşağıdakilerden

hangisindedir?

A) cAMP

B) cGMP

C) G proteini

D) Tirozin kinaz

E) Kaspaz

Cevap C

McCune-Albright Sendromu

•• Prekoks puberte (kızlarda erkeklerden daha fazla),

fibröz displazi ve kutaneöz düzensiz hiperpigmentasyon

(cafe au lait lekeleri) ile karakterizedir.

•• Hastalarda G proteini alfa subunitinde olan mutasyon

sonucu cAMP oluşumu artar ve cAMP üzerinden etkili

hormonlarda reseptör aktivasyonu görülür.

Ekstragonadal endokrin manifestasyonları:

•• Hipertirodidi

•• Cushing sendrom, bilateral nodular adrenokortikal

hiperplazi ( ACTH düşüktür, deksametazonla suprese

olmaz.

•• Prolaktin artmıştır.

•• GH artışı ( jigantizm- akromegali)

Ekstraglandular manifestasyonlar; en sık fosfatüri olur,

raşitizme yol açar. Kardiovaskular ve hepatik tutulum ( nadir

hayatı tehdit eden neoantal hepatit).

55.

I. Karaciğer

II. Göz

III. Deri

IV. Böbrek

V. Periferik sinir

Tirozinemi tip 1 hastalarında en sık tutulan organlar

aşağıdaki hangi seçenekte uygun olarak verilmiştir?

A) I, III ve IV

B) I, II ve V

C) II, III ve IV

D) I, IV ve V

E) I, II ve III

Cevap D

TİROZİNEMİ TİP 1

•• Otozomal resesif geçer. Tirozinoz, fumaril asetoasetat

hidrolaz eksikliği, hepatorenal tirozinemi de denir.

•• İlk 2- 6 ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1

yaştan sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha

yüksek olur.

•• 3 önemli tutulumu vardır (Karaciğer, renal, periferal

nöropati). Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık

tutulan yerlerdir.

Karaciğer tutulumu:

•• Çoğunlukla araya giren enfeksiyonlarla akut hepatik

krizle gelirler.

•• Kusma, ateş, karaciğer enzimlerinde artma, sarılık

hipoglisemi, kanama bozukluğu sıktır.

•• Metionin artışına bağlı çürük lahana kokusu olur.

•• Çoğu hepatik kriz kendiliğinden çözünür.

•• Aralarda büyüme geriliği, kanama bozukluğu,

hepatomegali devam eder.

•• Karsinom riski artmıştır. Hepatoselüler karsinom 2 yaştan

önce nadiren gelişir.

Böbrek tutulumu:

•• Renal tubüler fonksiyon bozukluğu (Fankoni sendromu),

nefromegali, nefrokalsinoz ve vitamin D dirençli raşitizm

görülür.

•• Normal anyon açıklı metabolik asidoz, hipofosfatemi ve

hiperfosfatüri olur.

Periferik nöropati:

•• Porfiri benzeri krizlere neden olur. ALA dehidratazın

süksinil aseton tarafından inhibisyonu nedeni ile olur.

Ataklar 1- 7 günde geçer.

•• Bacak ağrıları, paralitik ileus, kusma, karın ağrısı

•• Baş ve gövdede hipertonik postür. Nadiren self mutilasyon

görülür

•• Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopati ve

hiperinsülinizmdir.

56. Aşağıdakilerden hangisi mitokondriyal yağ asit oksidasyonu

defektinin en sık klinik prezentasyondur?

A) Karaciğer yetmezliği

B) Kalp yetmezliği

C) Açlıkta hipoglisemi ve koma

D) Ani bebek ölümü sendromu

E) Reye sendromu

Cevap C


MİTOKONDRİAL YAĞ ASİDİ BETA OKSİDASYON BOZUKLUĞU

•• Yağ asitlerinin beta oksidasyonu yüksek enerji sağlayan

bir reaksiyondur. İskelet kasları ve kalp kası için önemli

enerji kaynağıdırlar. Karaciğerde beta oksidasyonun

son ürünü ise ketonlardır (beta hidroksi bütirat ve

asetoasetat), karaciğer tarafından kullanılamaz,

periferik dokularda (özellikle beyin için) önemli enerji

kaynaklarıdır.

•• Yağ asidi oksidasyonunun her hangi bir basamağında

bozukluk olması yağ asidi oksidasyon kusurlarına neden

olur.

•• En çok etkilenen organlar; iskelet kasları, kalp ve

karaciğerdir.

•• Açlık veya stres olmaz ise asemptomatik olabilirler.

•• En sık prezentasyonu uzamış açlık sonrası hayatı tehdit

eden koma ve hipoglisemidir.

•• Ani bebek ölümü ve Reye sendromu yanlış tanıları

konulmuş olabilir.

•• Hastalık için en önemli ipucu hipoglisemiye rağmen

keton olmamasıdır. (Keton kullanım defektlerinde ketozis

olur)

•• Kronik progresif kardiyomyopati ve egzersiz sonrası akut

rabdomyoliz de görülebilir.

•• Tanılarında tandem mass spektrometri (MS/MS) kullanılır.

57. Solunum yetmezliğinde % 100 oksijen sağlamak için hangi yöntem kullanılır?

A) Geriye solumalı rezervuarlı maske

B) Geriye solumasız rezervuarlı maske

C) Nazal kanül

D) CPAP

E) Yaşa uygun oksijen maskesi

Cevap B

Bilinci kapalı ve solunumu olmayan çocukta öncelikle hava yolu açılmalıdır. Komadaki hastalarda dil pasif olarak geriye düşer ve havayolunu tıkar. Hava yolunu açmak için hastanın başına pozisyon verilir. Baş geri çene ileri manevrası ile dilin geriye düşmesi önlenir ve hava yolu açılır. Spinal hasar varsa boynu hareket ettirmemek için sadece çene itme manevrası uygulanır.

Havayolunu açmak için orofarengeal veya nazofarengeal hava yolları kullanılır. Orofarengeal havayollarında hastaya uygun olanı seçilir. Havayolu açıldıktan sonra hastanın solunumu 10 sn aşmamak şartıyla değerlendirilir. Solunumu değerlendirmenin en iyi yolu kurtarıcının (Bak-Dinle-Hisset) manevrası yapmasıdır.Bak: Göğüs ve karın hareketleri, Dinle: Solunum sesleri, Hisset: Solunum

Eğer solunum yok veya yeterli değil ise temel yaşam desteğinde ağızdan ağıza yapay solunum yapılır. Süt çocuklarında

ağızdan ağıza solunum ağız ve burunu kapsayacak şekilde yapılır. Çocuklarda ise ağızdan ağıza soluk verirken burun parmakla kapatılır. İki kez derin soluk verilir. Her solunum 1 saniyeden uzun olmalıdır. Soluk verildiğinde göğüs ekspanse oluyor ise yeterli basınç ve hacim uygulanıyor demektir.

Hastanede veya sağlık personeli hastaya ulaştığında hasta kendi kendine şişen balon maske cihazı ile ventile edilir. Balon hacmi en az 450-500 ml olmalıdır. Oda havası ile ventilasyonda % 21 oksijen sağlanmış olur. Resusitasyonda amaç hastaya %100 konsantrasyonda oksijen vererek hastanın hipoksemisinin hızlı bir şekilde düzeltmektir. Bu nedenle kullanılacak balon oksijen kaynağına bağlanır ve 10-15 L/dl akımda oksijen akımı sağlanır. Geriye solumasız rezervuarlı oksijen maske kullanılmalıdır.

Solunumu olmayan hastada altın standart hastanın endotrakeal yoldan entübe edilmesidir. İdeal entübasyon süresi ≤30 saniye ve orofarengeal yoldur.

58. Çocukluk yaş grubunda görülen PFAPA (Periodic Fever with Aphthous stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis) sendromunda atak esnasında artışı görülmeyen, suprese olan sitokinlerden birisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) TNF-alfa

B) IFN-gama

C) IL-6

D) IL-17

E) IL-18

Cevap D

PFAPA sendromu çocukluk çağındaki tekrarlayan ateş sendromlarından birisidir.

Atak esnasında artan sitokinler: IFN-gama, TNF-alfa, IL-6, IL-18, IP-10, IL-1Beta, IL-12p70

Atak esnasında suprese olan sitokinler: IL-7, IL-17

Atak esnasında monositlerde artış, eozinofil ve lenfositlerde azalma görülür.

59. Altı aylık bir bebeğe aşağıdaki aşılardan hangisi yapılmaz?

A) DaBT-IPV-Hib aşısı

B) Hepatit B aşısı

C) Rotavirus aşısı

D) Konjuge meningokok aşısı

E) HPV aşısı

Cevap E

HPV aşısı 9 yaşından sonra yapılması önerilir.

Ülkemizde meningokok aşısı 2 aydan itibaren yapılmak üzere ruhsat almıştır.


60. Kırk gestasyonel haftasında doğmuş bir bebekte yenidoğan

döneminde aşağıdaki primitif reflekslerden hangisinin

alınması beklenmez?

A) Moro refleksi

B) Elde yakalama refleksi

C) Ayakta yakalama refleksi

D) Tonik boyun refleksi

E) Paraşüt refleksi

Cevap E

Parasüt refleksi postnatal 7-8 aydan sonra alınmaya başlanır.

Refleks Başlangıç Tam gelişme Kaybolma Süresi

Palmar yakalama 28 hf 32 hf 2-3 ay

Arama refleksi 32 hf 36 hf 1-2 ay

Moro 28-32 hf 37 hf 5-6 ay

Tonik boyun 35 hf 1 ay 6-7 ay

Paraşüt 7-8 ay 10-11 ay Hayat boyu

61. Aşağıdakilerden hangisi kominikan hidrosefali

nedenlerinden birisi değildir?

A) Menenjit

B) Akondroplazi

C) Koroid pleksus papillomu

D) Meningeal malignite

E) Aquaductus stenozu

Cevap E

Aquaductus stenozu obstruktif yani non kominikan hidrosefali

nedenidir.

Komunike Hidrosefali Non-komunike Hidrosefali

•• Akondroplazi•• Basiller impresyon•• Bening subaraknoid

aralık genişlemesi•• Meningeal malignite•• Menenjit•• Posthemorajik•• Koroid pleksusu papil-

lomu

•• Aquaductus stenozu •• X’e bağlı, •• İnfeksiyöz (Toksoplazma,kabakulak)

•• Mitokondriyal, OR, OD, L1CAM mutasyonu

•• Chiari malformasyonu•• Dandy-Walker malformasyonu•• Klippel-Feil sendromu•• Kitle lezyon; •• Apse, •• Hematom, •• Tümör, Nörokutan sendr.•• Galen ven malformasyonu •• Walker-Warburg sendr.

62. Yenidoğan döneminde erken sepsiste tercih edilen

antibiyotik ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ampisilin+Gentamisin

B) Ampisilin+Sefotaksim

C) Vankomisin+Gentamisin

D) Vankomisin+Meropenem

E) Teikoplanin+Meropenem

Cevap A

Yenidoğan döneminde erken sepsiste tercih edilen antibiyotik

Ampisilin+Gentamisin

Yenidoğan döneminde geç sepsiste tercih edilen antibiyotik

Ampisilin+Gentamisin VEYA Ampisilin+Sefotaksim dir.

63. Yenidoğan döneminde E. coli sepsisi riskini arttıran

konjenital metabolik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Galaktozemi

B) Tirozinemi

C) Herediter früktoz intoleransı

D) Homosistinüri

E) Alkaptonüri

Cevap A

Galaktozemide E. coli sepsisi riski artmaktadır.

64. Üç yaşında bir erkek çocuk ağır derecede boy kısalığı ile

başvuruyor. Fizik muayenesinde hipoplazik ve ters bir

üçgen şeklindeki yüz yapısı, aşağı dönük bir ağız yapısı,

hemihipertrofisi ve elde beşinci parmakta klinodaktili olduğu

dikkat çekiyor.

Bu çocukta en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Russell-Silver sendromu

B) Turner sendromu

C) Down sendromu

D) Bloom sendromu

E) Hutchinson - Gilford Sendromu

Cevap A

Yukarda tariflenen çocukta en olası tanı Russell- Silver

sendromudur.

Bu sendromda;

•• Üçgen yüz (hipoplazik yüz)

•• Aşağı dönük ağız


•• İskelet asimetrisi

•• 5 inci parmakta klinodaktili

•• Kemik yaşı doğumdan itibaren geri

•• Kısa boy

•• Puberte prekoks görülebilir.

65. Erkek çocuklarında pubertenin ilk belirtisi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Sakalların çıkması

B) Bıyıkların çıkması

C) Testis boyutunun ve hacminin artması

D) Koltuk altı kılların çıkması

E) Pubik bölgede kıllanmanın başlaması

Cevap C

Erkek çocuklarında pubertenin ilk belirtisi testis boyu ve

volümünün artmasıdır.

Kız çocuklarında pubertenin ilk belirtisi memelerin büyümesi

yani telarştır.

66. Aşağıdaki ilaçlardan hangisini kullanan bir annenin

bebeğini geçici veya uzun süre emzirmesinde sakınca

yoktur?

A) Bromokriptin

B) Metimazol

C) Lityum

D) Kloramfenikol

E) Makrolid grubu antibiyotikler

Cevap E

Gebelikte ve emzirme döneminde makrolid grubu

antibiyotikler kullanılabilir.

Anne Sütüne Geçen ve KONTRENDİKE OLAN İLAÇLAR***

Amfetamin Kokain Altın tuzları Metimazol Ecstasy

Antineoplas-

tikler

Siklofosfamid Eroin Metilamfetamin Kava

Bro-

mokriptin

Dietilstilbestrol

(DES)

İmmunsupresifler Fensiklidin

(PCP)

Yohimbe

Kloramfe-

nikol

Doksorubisin İyot Radyonukleitler

Klozapin Ergotlar Lityum Tiourasil

67. Aşı uygulamaları için aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Gebelere canlı aşılar yapılmaz

B) Aşılara kaldığı yerden devam edilir

C) Kompleman eksikliğinde tüm aşılar yapılabilir

D) Aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılmaz

E) Üç haftadan beri hergün günde 30 mg steroid alan bir

çocuğa ilaç kesiminden 1 hafta sonra canlı tüm aşılar

yapılabilir.

Cevap E

Aşı uygulamalarında özel durumlar:

•• Humoral ve hücresel immün yetersizlikler, gebelikte canlı

aşılar yapılmamalıdır.

•• Fagositik fonksiyon kusuru (kronik granülomatöz hastalık,

lökosit adezyon defekti, myeloperoksidaz eksikliği) canlı

bakteri aşıları (BCG ve oral tifo) dışında her şey yapılır.

•• Kompleman eksikliğinde kontrendikasyon yoktur. Özellikle

meningokok ve pnömokok önemlidir.

•• Canlı virus aşıları PPD’i bozar, mümkünse aynı gün veya

4–6 hafta ara ile yapılmalıdır

•• Prematüre bebeğin aşılanmasında tek istisna Hepatit B

aşısıdır. Doğum tartısı 2000 gr üzerinde olunca yapılır.

•• Aşıları düzeltilmiş yaşa göre yapılmaz.

•• Gebelere canlı aşı yapılmaz. Gebede hastalık riski

varsa tetanus toksoidi, hepatit–B, grip ve kuduz

aşıları uygulanabilir. Tetanus aşısı eksikse mutlaka

tamamlanmalıdır.

•• Aşı takviminde gecikme olunca kaldığı yerden devam

edilir.

•• İmmunglobulin tedavisi almış bir çocukta canlı aşıların

yapılması 3 ay ertelenir

•• Canlı aşılardan 2 hafta içinde IVIG verilmiş ise uygun

sürede doz tekrarı yapılır.

•• Embriyonlu yumurtadan hazırlanan kızamık*, kabakulak*

ve influenza* aşılarının, yumurta allerjisi olanlara

yapılırken dikkatli olunmalıdır.

•• HIV’de canlı aşılardan MMR ve suçiçeği ciddi yetersizlik

yoksa yapılabilir.

•• Kortikosteroid kullanan çocuklarda aşılama özelliği:

•• ≥2mg/kg/gün ya da ≥20mg/gün ya da bu dozlarda gün

aşırı ise ve 14 günden kısa süre bu dozda kullanıldı ise

kesildikten 14 gün sonra canlı virus aşıları yapılabilir.

•• ≥2mg/kg/gün ya da ≥20mg/gün ya da gün aşırı ise ve 14

günden uzun süre bu dozda kullanıldı ise kesildikten 1 ay

sonra canlı virus aşıları yapılabilir.


68. Kemik iliği transplantasyonu yapılması planlanan bir

çocuk hazırlama rejiminde kemoterapi ilacı olarak busulfan

kullanıldığı öğreniliyor. Kemoterapi rejimi verildikten

sonra hastada aniden karaciğerde büyüme, direk bilirubin

hakimiyetinde bilirubin değerlerinde artış, karın çevresinde

artış olduğu saptanıyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Venookluziv hastalık

B) Siroz

C) Konjenital hepatik fibrozis

D) Wilson hastalığı

E) Alfa 1 antitripsin eksikliği

Cevap A

Busulfan kullanımı sonrası karaciğerde büyüme, bilirubin

değerlerinde artma ön planda venoakluziv hastalık düşündürür.

69. Aşağıdaki karaciğer hastalıklarından hangisinde karaciğer

nakli yapılması ön planda düşülmemesine rağmen en son

tercih edilen bir tedavi seçeneğidir?

A) Bilier atrezi

B) Wilson hastalığı

C) Otoimmun hepatit

D) Alfa 1 antitripsin eksikliği

E) Akut fulminan hepatit

Cevap C

Otoimmun hepatitte karaciğer nakli ön planda düşünülmez,

ilk planda steroid tercih edilir. Ama tüm immunsupresif tedaviye

rağmen yanıt alınamayan olgularda karaciğer nakli yapılabilir.

70. Bernard Solier hastalığı için aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Otozomal resesif kalıtılır

B) Gp Ib-IX eksikliği vardır

C) Cilt, mukoza kanaması görülür

D) Ristosetinile agregasyon mevcuttur.

E) Periferik yaymada trombositler büyük görülebilir

Cevap D

Trombosit Fonksiyon Bozuklukları

Bernard Solier Glanzman Trom-basteni

Genetik OR OR

Eksik protein GP-Ib, IX kompleksi (vWF reseptörü)

GP-IIb, IIIa (fibrino-jen reseptörü)

Klinik Cilt, mukoza kanaması, menoraji, purpura

Cilt, mukoza ka-naması, menoraji, purpura

Adezyon - +

Agregasyon (kollajen, adrenalin, ADP gibi ajanlarla normal)

+ -

ADP ile agregasyon + -

Ristosetin ile agre-gasyon

- +

Pıhtı retraksiyonu Var Yok

Ek bulgu Trombositopeni, dev trombositler.

Yok

Laboratuvar Kanama Zamanı ↑ Kanama Zamanı ↑

Tedavi Trombosit suspansi-yonu, DDAVP, aktive faktör 7

Trombosit suspan-siyonu, aktive faktör 7

71. Aşağıdakilerden hangisi trombotik trombositopenik purpura

(TTP) için tipik tanı kriterlerinden birisi değildir?

A) Ateş

B) Mikroanjiopatik hemolitik anemi

C) Akut böbrek yetmezliği

D) Trombositopeni

E) Lökopeni

Cevap E

Trombotik trombositopenik purpura (TTP) için tanı kriterleri:

•• Ateş

•• Trombositopeni

•• Mikroanjiopatik hemolitik anemi

•• Nörolojik semptomlar

•• Progresif böbrek yetmezliği


72. Aşağıdaki koagulasyon faktörlerinden hangisinin

eksikliğinde sadece PT (protrombin zamanı) uzaması

görülür?

A) Faktör VII

B) Faktör VIII

C) Faktör IX

D) Faktör X

E) Faktör XI

Cevap A

•• Sadece PT uzaması: Faktör 7 eksikliği

•• Sadece aPTT uzaması: Faktör 8, 9, 11, 12 eksikliği

•• Hem PT hemde aPTT: Faktör 10, 5, 2, 1 eksikliği

73. Oral alımı olmayan ıv olarak % 0.45 NaCl solusyonu

verilen hastada ilk oluşan sıvı elektrolit dengesi değişikliği


A) Hücre içinden hücre dışına k+ transferi

B) Hücre dışından hücre içine na+ transferi

C) Hücre içinden hücre dışına na+ transferi

D) Hücre dışından hücre içine su transferi

E) Hücre içinden hücre dışına su transferi

Cevap D

Tanımlanan hastada fazla miktarda hipotonik sıvı replasmanı

yapılmıştır. Bu sebeple ekstrasellüler boşluktaki ozmotik basınç

düşmüştür bu durum hücre memranından içeri sıvı girişi ile

kompanse edilmeye çalışılır ve zarın her iki tarafındaki ozmotik

basıncın eşitlenmesi amaçlanmaktadır.

74. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer yetmezliğinde kullanılan

tipik enteral formüldür?

A) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum,fosfor ve magnezyum.

B) Karbonhidratların %50 azaltılması.

C) Proteinlerin % 50’sinin dallı-zincirli aminoasit (lösin,

izolösin ve valin) biçiminde olması.

D) Arjinin, omega 3 yağ asitleri ve beta karotenin arttırılması.

E) Sıvı replasmanı ringer laktat ile yapılmalıdır.

Cevap C

Karaciğer yetmezliğinde enteral formüldeki proteinlerin

%50’ye yakını zincirli aminoasitlerdir. (lösin, izolösin ve valin…

vb.). Bu tip enteral formülde hedef aromatik aminoasid seviyesini

azaltmak ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda ensefalopatiye

potansiyel olarak zıt etkiler gösteren dallı zincirli aminoasitlerin

seviyesini arttırmaktır. Karaciğer yetmezlikli hastada sıvı

olarak ringer laktat verilmez çünkü laktat karaciger tarafından

bikarbonata çevrilmektedir. Karaciğer yetmezliği olan hastada bu

dönüşüm olamayacağı için tedavide kullanılmamalıdır.

75. Ringer laktat solüsyonu için hangisi yanlıştır?

A) 130 mEq sodyum ve 109 mEq 28mEq klorid ve laktattan

oluşmaktadır.

B) Apoptozisi azaltır ve enflamatuvar cevabı inhibe eder.

C) Serum laktik asit seviyeleri arttığı için asidozlu hastalara

verilmemelidir.

D) Karaciğer hasarı bulunan hastalarda kullanılmamalıdır.

E) Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılardan daha stabil

olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır.

Cevap B

Ringer laktat solüsyonları hafif hipotonik olup 130 mEq

sodyum içerir ve 109 mEq klorid ve 28 mEq bikarbonat değerinde

laktat içeriri. Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılarda

daha stabil olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır. Laktat

infüzyonu takiben hemorajik şok olması halinde bile karaciğerde

bikarbonata dönüştürülür. Güncel bilgiler resüsitasyon sırasında

enflamatuvar cevabı aktive edeceği ve apoptozisi indükleyeceği

için ringer laktat kullanımının tehlikeli olabileceğini

göstermektedir. Bununla ilişkili temel madde laktatın D

-izomeridir. D- izomer normal memeli metabolizmasında ara

ürün değildir. Günümüzdeki solüsyonların 50:50 oranında D ve L

izomer karışımını içermektedir. in vitro çalışmalar, D-izomerin tek

başına nötrofilleri aktive etmediğini göstermektedir.

76. Tiroid sağ alt lobun ortasında asemptomatik 2 cm’lik

kitlesi olan, hormon profili normal olan 20 yaşındaki bayan

hastada en uygun ve ilk yaklaşım nedir?

A) Troid USG

B) TRU-CUT biyopsi

C) iğne aspirasyon sitolojisi

D) Sintigrafi

E) Tiroid lobektomi

Cevap C

Tiroidin ince iğne aspirasyon sitolojisi tiroid nodüllerinin

tanısında seçilen bir yöntemdir. İnce iğne aspirasyon sitolojisi

papiller neoplazmı saptamada kesin sonuç vermektedir. Yukarıda


tanımlanan hastada lokalizasyon bulgusu ve boyut tam olarak

verildiğinden dolayı bu USG bulgusu olarak değerlendirilmelidir.

Daha geniş örneklemeler olmadan (Lobektomi gibi) nodulün

kapsülünü tanımlamak zor olduğu için foliküler lezyonları

değerlendirmek daha zordur. İnce iğne aspirasyon biyopsisi

ile foliküller adenom ve karsinom, hurtle hücreli adenom ve

karsinom ayrımı yapılamaz.

77. Aşağıdaki sendromlardan hangısınde feokromasitoma

görülmez?

A) Sturge weber sendromu

B) MEN-2B

C) Carney kompleksi

D) Von hıppel lındau sendromu

E) Cowden senromu

Cevap E

Feokromasıtoma ile birlikte görülen sendromlar:

•• MEN 2A ve 2B(10. Kromozom defekti ile seyreden ve OD

kalıtılan sendromlar.)

•• Sturge Weber Sendromu

•• Carney kompleksi(PRKAR Mutasyonu ile seyreder.)

•• Tuberoskleroz

•• Nörofibramatozis tip-1

•• Von Hıppel Lındau Sendromu

•• Cowden sendromu; 19. Kromozom defekti ile seyreden,

OD kalıtılan, her üç germ yaprağından malignitelerin

görüldüğü, kolonda hamartomatöz polipozisin eşlik ettiği

bir sendrom olup, feokromasitoma bu sendroma eşlik

etmez.

78. Hangisi anal kanalın Bowen Hastalığının TNM dekİ

karşılığıdır?

A) Tis

B) T1

C) T2

D) T3

E) T4

Cevap A

Bowen hastalığı anal kanalın Scuamöz hücreli karsinomunun

insutu formudur.

79. Aşağıdaki sitokin ve fonksiyonel aktivite eşleştirmelerinden

hangisi yanlıştır?

A) IL-2 – hücresel immünite, gis mukoza bütünlüğünün

korunması, lenfosit proliferasyonu.

B) IL-12 – humoral immünite, antikor yapımı, IFN-gama

salınımının artması

C) IL-4 – immünsupresyon, antienflamatuar etki, makrofaj

apopitozu

D) IL-6 – karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı, hem

antienflamatuar hem proenflamatuar etki

E) IL-8 – proenflamatuar etki, plazma düzeyiyle mortalite

arasındaki kuvvetli ilişki

Cevap B

IL-12- hücresel immunite, antikor yapımı, IFN- gama

salınımının artması.

80. Aşağıdaki protoonkogen ve tümör supressor gen

mutasyonlarından hangisi papiller tiroid karsinomu

gelişiminde rol oynamaz?

A) RET

B) MET

C) P53

D) BRAF

E) PTEN

Cevap E

PTEN mutasyonu, cowden sendromunda görülür. cowden

sendromunda en sık görülen tiroid malignensisi FOLİKÜLER

karsinomdur.

81. N-MYC protoonkogeni ile en sık birliktelik gösteren tiroid

malignensisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Medüller karsinom

B) Foliküler varyant papiller karsinom

C) Tall cell papiller karsinom

D) Anaplastik karsinom

E) Hurtle hücreli karsinom

Cevap E

Nükleer protoonkogenler C-MYC, N-MYC ve C-FOS en sık

hurtle hücreli tiroid karsinomuna eşlik etme eğilimindedir.


82. Aşağıdaki durumlardan hangisinde meme koruyucu cerrahi

(mkc) kesinlikle uygulanmamalıdır?

A) Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü

olan hastalara

B) Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz

mikrokalsifikasyon)

C) Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının

varlığında

D) Gebelik

E) Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda


Cevap E

mkc için rölatif kontrendikasyonlar:

•• Memeye veya göğüs duvarına radyasyon öyküsü olan

hastalar

•• Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz

mikrokalsifikasyon)

•• Skleroderma, SLE veya diğer bağ dokusu hastalıklarının

varlığında

•• Gebelik

mkc için mutlak kontrendikasyonlar:

•• Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda


83. Travmada omega-3’ün etkileri için aşağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) NF-B inhibisyonu

B) Karaciğer kupfer hücrelerinden TNF -alfa salınmasının

inhibisyonu

C) Lökosit adezyon ve migrasyonunun inhibisyonu

D) Travmada artan omega-3 mortaliteyi arttırır.

E) İnce bağırsak perfüzyonunun artması

Cevap D

Travmada omega -3, anti inflamtuar etki gösterir ve

mortaliteyi azaltır. Omega-6 ‘da travmada antienflamatuar

etkilidir.

omega-3’ün etkileri:

•• NF-B aktivite inhibisyonu

•• Karaciğer kupfer hücrelerinden TNF-alfa salınmasının

inhibisyonu

•• Lökosit adezyon ve migrasyonunun inhibisyonu

•• Enflamasyonun azaltılması

•• Kilo kaybının durdurulması

•• İnce bağırsak perfüzyonunun arttırılması

•• İnce bağırsak mukozal bariyerinin korunması

•• IL-1 ve IL-6 miktarındaki azalma

•• Özellikle yoğun bakım ünitesinde yatan mekanik

ventilatöre bağlı olan hastalarda mekanik ventilasyon

gereksiniminin ve hastanede yatış süresinin azaltılması

•• Mortalitenin azalması

84. İntravenöz glukokortikoid tedavisi aşağıdaki şok tiplerinden

hangisinde mortaliteyi en fazla azaltır?

A) Nörojenik şok

B) Hemorajik şok

C) Septik şok

D) Anaflaktik şok

E) Kardiyojenik şok

Cevap C

Ciddi sepsis ve septik şokta adrenal yetmezlik olduğu

düşünülmelidir. Adrenal yetmezlik ise kortizolün salınımının

azalması ile giden bir durumdur. dolayısıyla kortizol eksikliği

organ yetmezliği belirtisidir. Kortizol verilmesi organ yetmezliği

bulgularının ortadan kaldırılması anlamına gelecektir.

özellikle septik şoklu hastalarda organ yetmezliği belirgin

olduğundan adrenal yetmezlik de mevcuttur. Dolayısıyla

adrenal yetmezlik tedavisinde glukortikoidler intravenöz yolla

verilmelidir. İntravenöz glukortikoid tedavisinden en fazla

yarar gören ve en fazla mortalitenin azaldığı şok tipi septik

şoktur çünkü bu hastalarda kortikotropin stimülasyon testine

cevap alınamamaktadır. Yani kortizol salınımı yoktur ve bu

hastalarda organ yetmezliğini ortadan kaldırmak için dışarıdan iv

glukokortikoid tedavisi uygulanmalıdır. İntravenöz glukokortikoid

hastalarda mortalitede azalmaya neden olmaktadır.

85. Aşağıdaki şıklardan hangisinde sırasıyla yara iyileşmesinde

keratinosit maturasyonunu uyarıcı etkisi olan sitokin ve

yara iyileşmesinde kollajen sentez ve çapraz bağlanmayı

engelleyen ve kollajenaz aktivitesini uyaran sitokin doğru

olarak sıralanmıştır?

A) IL-1, IL-12

B) IL-8, IFN-gama

C) IL-10, IL-6

D) IL- 8, IL-4

E) TNF-alfa, IL-2

Cevap B


Keratinosit maturasyonu yapan IL-8, yara iyileşmesinde

kollajen sentez ve çapraz bağlanmayı engelleyen ve kollajenaz

aktivitesini uyaran sitokin IFN-gama’dır.

86. Transfüzyona sekonder en yüksek mortalitenin olduğu

hastalık, kan transfüzyonuyla en çok bulaşan enfeksiyon

etkeni aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak

sıralanmıştır?

A) Hepatit A, Hepatit B

B) Hepatit c, HIV

C) Transfüzyona bağlı akut akciğer hasarı, Bakteriyel ajanlar

D) Hemolitik transfüzyon reaksiyonları, Sıtma

E) Hepatit D, HIV

Cevap C

Transfüzyona sekonder ölümlerin en sık nedeni,

transfüzyona bağlı akut akciğer hasarıdır. ölümlere neden olan

komplikasyonlar arasında ikinci sırada ise hemolitik transfüzyon

reaksiyonları gelmektedir. Transfüzyona sekonder gelişen

enfeksiyon etkenleri içerisinde en çok bulaş bakteriyel ajanlara

sekonder olan bulaşlardır.

87. Meme kanserinin görülme sıklıkları yüksekten- aza doğru

olmak üzere aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak

sıralanmıştır?

A) Ailesel – sporadik – brca-1 – brca-2

B) Ailesel – sporadik – brca-2 – brca-1

C) Brca-1 – brca-2 – ailesel – sporadik

D) Sporadik – ailesel – brca-2 – brca-1

E) Sporadik – ailesel – brca-1 – brca-2

Cevap E

Sporadik, ailesel ve kalıtsal meme kanseri insidansı

•• sporadik meme kanseri %65-75

•• ailesel meme kanseri %20-30

•• kalıtsal meme kanseri %5-10

•• brca-1 %45

•• brca-2 %35

•• p53 (li-fraumeni) <%1

•• stk-11/lkb-1 (peutz-jeghers) <%1

•• pten (cowden) <%1

•• msh-2/mlh-1 (muir-torre) <%1

•• atm (ataksi-telenjiektazi) <%1

•• bilinmeyen %20

88. Mallory-Weiss ve Boerhave yırtığının en sık görüldüğü sırasıyla yerler doğru verilmiştir?

A) Özefagogastrik birleşkenin anterior yüzü- Kardiya küçük kurvatur tarafında

B) Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü-Servikal özefagus

C) Distal Özefagusta- Kardiya büyük kurvatur tarafında

D) Kardiya büyük kurvatur tarafında- Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü

E) Kardiya küçük kurvatur tarafında- Distal ozefagusun sol posterolateral duvarında

Cevap E

Boerhave sendromunda perforasyon genellikle özefagogastrik birleşimin hemen proksimalinde torakal ozefagusta, distal ozefagusun sol posterolateral duvarında oluşur ve longitüdinaldir.

Mallory-Weiss sendromu kronik kusma ile meydana gelir. Bu kusma genellikle alkoliklerde ve gebelerde gorülür. Yırtık sadece mukozayı ve submukozayı icerir ve longitudinaldir. Distal

ozefagusta ozefagogastrik bileşkenin distalinde kardianın kücük kruvatur tarafında en sık lokalizedir.

89. Altmış yaşında bir erkek hasta disfaji ve göğüs kemiğinin arkasında ağrı yakınmalarıyla başvuruyor. Öyküsünden 1 yıl önce başlayan yakınmalarının son 5 aydır arttığı, 20 yıldır günde 3 paket sigara ve 1 duble rakı içtiği öğreniliyor. Fizik muayenede vital bulguları normal sınırlar içinde bulunuyor. Çekilen özofagografi aşağıda verilmiştir. Yapılan özofagoskopide kesici dişlerden itibaren 25. cm de mukozayı lümene doğru iten yaklaşık 5 cm çapında hareketli bir kitle saptanıyor. Bu kitlenin üstünü örten mukozada herhangi bir bozukluk olmadığı belirleniyor.


A) Özofagusun skuamöz hücreli karsinomu

B) Özofagusu invaze etmiş akciğer karsinomu

C) Özofagus leiyomiyomu

D) Non-Hodgkin lenfoma

E) Özofagusun benign polipi

Cevap C


Özefagus Leiyomiyom

• Tüm GIS leimyomalarının %10’unu oluşturur.

• Disfaji, ağrı, kilo kaybı, retrosternal dolgunluk, ülserasyon ve kanama olabilir.

• Tanı baryumlu grafiler ile konulur. Lümene doğru büyüyen, submukozal haraketli bir kitle olarak endoskobide değerlendirilir. Endoskobik biyopsi ameliyat sırasında mukozal perforasyon riskini arttıracağı icin yapılmamalıdır.

• Malign dejenerasyon olabileceği düşüncesi ile enükleasyon uygulanarak cıkartılmaları gerekir.

90. Aşağıdaki özefagus karsinomu tiplerinden hangisinin tedavisinde endoskopik mukozal rezeksiyon tedavisi uygulanabilir?

A) İntramukozal kanser

B) Submukoza invazyonlu kanser

C) Lenfatik metastazı olan kanser

D) Muscularis propriyayı invaze eden kanserler

E) İntramural kanserler

Cevap A

Endoskopik Mukozal Rezeksiyon

• EMR; çift kanallı endoskop ile yapılır.

• Endo USG ile kanser invazyon derinliğinin belirlenmesinde en güvenilir yolu sağlar.

• Metastatik lenf nodu yokluğunda tümörün duvardaki invazyonu cerrahi yöntemi belirler.

• Özefagus kanseri küçük bir odak mukozaya sınırlı ise endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) bir tercih edilebilecek bir seçenektir.

• Tümör submukozaya invaze ise % 20-25 oranında lenf nodu tutulumu bulunabilir.Bu yüzden çok tercih edilebilir bir yöntem değildir.

• Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) muskularis propria seviyesine kadar bir lezyonun kanca koter ve makas kullanılarak rezeke edildiği bir tekniktir.

91. İntestinal motiliteyi düzenleyen intersitisyel Cajal hücrelerinden köken alan mide tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Lenfoma

B) Gastrointestinal stromal tümör

C) Leyomiyosarkom

D) Karsinoid tümör

E) Adeno karsinom

Cevap B

MİDE GİST (MALİGN MEZENKİMAL TUMORLER)

• En sık midede, ikinci sıklıkta ince bağırsakta gorülür

• Histolojik olarak muskularis propriadan kaynaklanır en

sıklıkla Cajal hucrelerinden (intestinal motiliteyi regüle

eden otonomik sinir ilişkili gastrointestinal pacemaker

hücreler) orjin alır.

• En sık semptom karın ağrısı, daha sonra kanama, anemi,

karında kitle, dispeptik yakınmalar ve disfaji.

• GİST şüphesinde ilk once hikaye ve fizik muayene

değerlendirilmesi yapılmalı, sonar kontrastlı abdominal

pelvik BT veya MR gorüntüleme yapılmalıdır.

• Kesin GİST tanısı icin en spesifik tetkik yontemi biyopsidir

• GİST’ler icin histolojik malignite kriterlerinin en onemlisi

mitoz sayısıdır.

92. Gastrointestinal sistemde en sık gözlenen konjenital

anomali aşağıdakilerden hangisidir?

A) Meckel divertikülü

B) İmperfore anüs

C) Trakeoözofageal fistül

D) Özofagus divertikülü

E) Omfalosel

Cevap A

Gis en sık gözlenen konjenital anomali Meckel divertikülüdür.

93. Beş hafta önce gelişen akut pankreatit nedeniyle izlenmekte

olan hastada hızlı bir seyirle ortaya çıkan karın üst kadran

ağrısı, ateş, lökositoz ve epigastriumun sol tarafına lokalize

ele gelen bir kitle tespit ediliyor.

Bu hastada ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tekrarlayan akut pankreatit

B) Apseleşen psödokist

C) Akut taşlı kolesistit

D) Akut gastrit

E) Karaciğer sol lob apsesi

Cevap B

PSODOKİST

Psodokist komplikasyonunda en sık semptom epigastriumda,

sol üst kadranda ağrıdır.

Diğer semptomlar karında kitle, bulantı, kusma ve

iştahsızlıktır. Genellikle hassas olmayan bir kitledir.

Pankreatit atağı sırasında veya sonrasında, sürekli ağrı, ateş

ve ileusa ek olarak serum amilaz düzeyi yüksek seyretmeye

devam ederse, psodokist akla gelmelidir.


Akut pankreatitin lokal komplikasyonları

Akut (<4 hf, Duvar yok) Kronik (4 hf<, Duvar var)

Enfeksiyon yok Enfekte Enfeksiyon yok Enfekte

Sıvı Akut pankreatik sıvı koleksiyonu (APSK)

Enfekte APSK Psödokist Enfekte psö-dokist

Sıvı ±•Katı Akut nekrotik koleksiyon (ANK) Enfekte ANK Walled off necrosis (WON) Enfekte WON

94. Wermer Sendromunu için hangisi doğrudur?

A) 10.kromozomdaki RET onkogenindeki mutasyon sonucu oluşur.

B) Medüller tiroid CA sendrom komponentleri arasındadır.

C) Genellikle marfanoid yapıda kişilerdir.

D) Feokromastoma sendrom komponentleri arasındadır.

E) Hipofiz kaynaklı şikayetleri olabilir.

Cevap E

Multiple Endokrin Neoplazi Sendromları

MEN I MEN IIa MEN IIb

Sendromun adı Wermer sendromu 3P Simple sendromu FM-P Mukozal nöroma sendromu FM-N

Genetik mutasyon 11. kromozomdaki (11q13) menin

genindeki OD mutasyona sekonder

görülür.

10. kromozomdaki RET genindeki

(protoonkogen) OD mutasyona

sekonder görülür.

10. kromozomdaki RET genindeki

(protoonkogen) OD mutasyona sekonder

görülür.

Sendromun komponentleri Paratiroid hiperplazisi

Pituiter adenom

Pankreas tümörü

(Bazen bulunabilen komponentler:

Liken planus, Amiloidoz)

Paratiroid hiperplazisi

Meduller tiroid ca

Feokromasitoma

Meduller tiroid ca

Feokromasitoma

Mukozal nörinomlar

Bağırsak ganglionörinomları

Marfanoid vücut yapısı

Sendromun serolojik

markerları

Kalsiyum (Hiperparatiroidizm,

paratiroid hiperplazisi)

Prolaktin (Hipofiz adenomu)

Gastrin, İnsülin veya VIP (Pankreas

veya duodenum tümörleri)

Kalsiyum (Primer hiperparatiroidi)

Kalsitonin (Meduller tiroid hiperplazisi

veya karsinomu)

Potasyum (Aldosteronoma)

Üriner katekolaminler

(Feokromasitoma)

Üriner kortizol (Adrenal hiperplazi

veya adenom)

Kalsitonin Meduller tiroid hiperplazisi

veya karsinomu)

Üriner katekolaminler

(Feokromasitoma)

95. Yetmiş yaşındaki erkek hasta karın ağrısı ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden tekrarlayan pankreatit atakları

olduğu öğreniliyor. Abdominal bilgisayarlı tomografisinde pankreasın baş kısmında 5 cm’lik kist saptanıyor. Ana pankreatik

kanalda genişleme ve kanalın kist ile bağlantısı olduğu rapor ediliyor.


A) Seröz kist

B) Musinöz kist

C) İntraduktal papiller müsinöz neoplazi

D) Solid psödopapiller tümör

E) Kistik endokrin neoplazi

Cevap C


İPMN (İntraduktal papiller musinöz neoplazi)

• 70-80 Erkek>kadın

• Premalign lezyondur. Pankreatik kanalda pankreas başı lokalizasyonundadır. Duktal epitel papiller uzantılar oluşturur ve

musin üretimi pankreatik kanalda intraluminal kistik dilatasyona neden olur.Kronik pankreatitteki kalsifikasyon genellikle

görülmez.

• Hasta öykülerinde rekürren pankreatit atakları, kronik karın ağrıları mevcuttur. %10 hastada steatore, diyabet, pankreatik

yetmezlik ve kilo kaybı mevcuttur.

• IPMN olan hastalarda diğer malignensi riski (GİS karsinomu) arttığı için kolonoskopi mutlaka yapılmalıdır.

• ERCP sırasında sıkışan musin ampulla vateriden sızabilir, balık gözü manzarası tipiktir.

• Malign transformasyon olacağından dolayı cerrahi eksizyon yapılması önerilir.

96. Otuziki yaşındaki kadın hasta sağ üst kadran ağrısı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Öyküsünden beş yıldır oral kontraseptif

kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde herhangi bir patoloji saptanmıyor. Karın bilgisiyarlı tomografisinde karaciğerde iyi sınırlı

heterojen arteriyel fazda erken kontrastlanan kitle lezyonu görülüyor.


A) Fokal nodüler hiperplazi

B) Hemanjiyom

C) Bilier kistadenom

D) Hepatoselüler adenom

E) Mezenkimal hamartom

Cevap D

ADENOM-FNH

Özellik Adenom FNH (Fokal nodüler hiperplazi)

EtiyolojiEn çok uzun süre OKS kullanımı suçlanmaktadır ancak OKS kullanımı olmaksızın da görülebilir

OKS etiiyolojide sulanmaktadır ancak kesin değildir.

SemptomKarın ağrısı ve intraabdominal kanama ile gelebilir. %80 soliterdir. İntratümöral, intrahepatik ve intraperitoneal kanama ile kendini gösterebilir.

Genelden asemptomatiktir.

BT bulgusuKeskin sınırlıdır ve metastatik HCC ile karışabilir. Venöz fazda hipodens, izodens, arteriyel fazda ise hipervasküler görülür.

Hastaların %80-85’inde santral skar mevcuttur ve santral skar patognomoniktir.

Sintigrafik bulguFNH’a göre soğuk olarak görülür. Sıcak, ortası yıldızvari vaskülaritesi olan lezyon.

Konjenital A-V malformasyona bağlı hiperperfüzyone ve hiperplastik.

Maligniteİyi diferansiye HCC’ye dönüşebilir ve genelde 4cm’den büyüktür. Malignleşmez ve genelde 5cm’den küçüktür.

Rüptür riskiYüksek. İntraselüler ve interselüler yağ oranı %78. Yok ya da çok düşük. Yağ oranı %6.

En çok karıştığı tümörMetastatik HCC ile karışır. Karışmasındaki en önemli özellik hipervasküler olmasıdır.

Fibrolameller karsinom ile karışır. Özellikle santral skar özelliği karışmasındaki en önemli etkendir.

En sık görüldüğü yaş ve cinsiyet

20-40 yaş. Kadınlarda daha sık görülür. 20-40 yaş. Kadınlarda daha fazla görülür.

Lokalizasyon Sağ lobda daha çok görülür. Sağ ve sol lobda eşit oranda görülür.

Boyanma özellikleriDaha az, daha heterojen boyanma özelliği gösterir. Skar ve septalar hariç daha belirgin boyanır.

Tedavi

Özellikle 4cm’den büyük lezyonlar malign dejenerasyon ve rüptür riskinden dolayı eksize edilmelidir.

Asemptomatik hastalar takip edilir, nadiren rezeksiyon gerekir. Sadece histolojik doğrulama için (fibrolameller ca ile karışmasını önlemek için) rezeksiyon gerekebilir.


97. ITP nedeniyle splenektomi yapılan 30 yaşındaki kadın

hastanın trombosit değerleri ameliyattan 3 ay sonra düşmeye

başlıyor.

Bu hastada altta yatan sorunu aydınlatmak için yapılacak

en güvenilir tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tanısal laparoskopi

B) Pozitron emisyon tomografisi

C) Teknesyum-99 m sülfür kolloid sintigrafisi

D) Kemik iliği biyopsisi

E) Karın bilgisayarlı tomografisi

Cevap C

Sintigrafi: Tek kullanım alanı hematolojik hastalıklar icin

yapılacak elektif splenektomi oncesi

olası aksesuar dalak dokularının bulunması ve lokalize

edilmesidir.

98. Ligamentum inguinale aşağıdaki kaslardan hangisinin

aponevrozundan oluşur?

A) Eksternal oblik

B) İliopsoas

C) Transversus abdominis

D) İnternal oblik

E) Rektus abdominis

Cevap A

Eksternal oblique aponeurozunun en alt kenarı inguinal

ligamenti (poupart) oluşturur.

99. Aşağıdakilerden hangisi, karın duvarında bir fıtık

varlığında, fıtık kesesi içeriğinin sıkışarak dolaşımının

bozulmasını tanımlar?

A) Obstrüksiyon

B) Obstipasyon

C) İnkarserasyon

D) Strangülasyon

E) İnvaginasyon

Cevap D

İnkarserasyon: Fıtık kesesi icerisindeki organların karın icine

itilememesi (redükte edilememesi) durumudur. Sliding fıtıklar

inkarsere olmamalarına rağmen redükte edilemezler. İnkarsere

fıtıkların onarımından sonra nüks riski daha yüksektir.

Obstrüksiyon: Obstrüksiyon kliniği ile gelen hastalarda

mutlaka fizik muayenede fıtıklar da kontrol edilmelidir.

Strangulasyon: Fıtık kesesi icerisindeki organların

dolaşımlarının bozulması durumudur. Acil olarak tedavi edilmesi

gereklidir. Aksi takdirde dolaşımı bozuk bolgede nekroz ve

perforasyon gelişebilir.

100. Yirmi yedi yaşında kadın hasta 5 aydır devam eden dışkılama

güçlüğü ve rektal kanama şikayetleriyle başvuruyor. Perianal

bölge muayenesi normal olarak değerlendirilen hastanın

rektoskopisinde rektum anteriorda, anal girimden 4 cm

uzaklıkta 2x1 cm’lik ülsere ve kanamalı alan tespit ediliyor ve

biyopsi alınıyor.


A) Rektosel

B) Rektal kanser

C) Hemoroidal hastalık

D) Ülseratif kolit

E) Soliter rektal ülser

Cevap E

SOLİTER REKTAL ULSER

• Rektal invajinasyon sonucunda gelişir.

• Ağrı,kanama,mukoid akıntı veya tıkanıklık ile

başvurabilir.

• Distal rektumun ön duvarında bir veya daha fazla ülser

vardır.

• Yüksek lifli gıdalarla beslenme, defekasyon eğitimi ve

laksatif kullanımı genelde tedavi sağlar.

101. Reynold beşlisi aşağıdaki hastalıkların hangisinde görülür?

A) Akut kolanjit

B) Divertikülit

C) Hepatit

D) Akut pankreatit

E) Akut kolesistit

Cevap A

• Kolanjitte ateş, karın ağrısı, sarılık (Charcot triadı)

gorulur.

• Buna ek olarak septik şok bulguları ve nörolojik

semptomlar da gorulurse (Reynauld pentatı) mortalite

cok yukselmiştir.


102. Künt travmaya maruz kalan hastalarda retroperitoneal

hematomların en sık görülen nedeni aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Böbrek parankim yaralanması

B) Vena cava inferior yaralanmaları

C) Pelvis kırıkları

D) Mezenterik damar yaralanmaları

E) Pankreas yaralanması

Cevap C

Retroperitoneal hematomun en sık nedeni pelvik kırıklarıdır.

Künt travmalarda retroperitoneal hematom tanısı koymak

kolay değildir. Belirgin kanama kaynağı olmaksızın hemorajik

şok belirti ve bulguları olan hastalarda şüphelenilmelidir.

Retroperitoneal bölgeye masif kanama olabilir ve 2000 mlyi

aşabilir. Hastalarda karın ağrısı, sırt ağrısı, duyarlılık, şok vardır.

Belde kanamaya bağlı renk değişikliği olabilir. (Grey Turner)

Hemoglobin ve hemotokritte sürekli düşme vardır. Hematüri

görülür %80 ninde. Hematüri retroperitoneal kanamanın ilk

belirtisi olabilir.

103. Aşağıdakilerden hangisi insanlarda akut epidemik

keratokonjonktivit etkenidir?

A) Herpes simplex tip I

B) Adenovirus tip 3

C) Adeno virüs Tip 8

D) CMV

E) VZV

Cevap C

Viral Konjuktivitler:

Bakteriyel konjonktivitlerden klinik olarak bazı farklılıklar

gösterirler. Bu farklar, sekresyonun ‘seröz’ karekterde ve fazla

olması, kapak konjonktivasında foliküler yapıların görülmesidir.

Faringokonjuktival ateş:

Etken Adenovirüs tip 3 (en sık) tür. Klasik triadı yüksek ateş

(38, 5–40°C), boğaz ağrısı ve bilateral konjonktivittir.

Epidemik keratokonjuktivit: Nedeni adenovirüs tip 8, ve 19

dur. Epidemik tipi çok bulaşıcıdır. İlk önce bir gözde başlar ancak

bilateral seyreder ve ilk tutulan gözün seyri daha ağırdır.

Folliküler konjuktivit yaparlar. İleri vakalarda subkonjuktival

kanamalar, kemozis ve pseudomembranlar oluşur. Kulak önünde

büyük ve hassas–ağrılı LAP vardır.

Tedavide steroidli damlalar kullanılır.

HSV keratokonjonktiviti (Dentritik Keratokonjuktivit):

Tekrarlayıcı keratokonjuktivit nedenidirGöz kapaklarında herpetik

veziküller görülür.

HSV Korneada dentritler oluşturan epitelial keratit ve “harita”

benzeri ülserasyon (geografik ulser) yapar. Kornea tutulumu

varsa asiklovir krem kullanılır, steroidler kontrendikedir.

Akut hemorajik konjuktivit: Enterovirüs tip 70 (en sık) ve

Coksaki A24 subkonjuktival kanama ile giden akut folliküler

konjuktivit yaparlar.

104. 72 yaşında erkek hasta skrotumda ele gelen damarlanma artışı nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ skrotumda varikosel tanısı konuluyor.

Bu hastada etyolojiyi belirlemeye yönelik yapılması gerekn ilk yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Doppler Ultrasonografi

B) Abdominal Bilgisayarlı Tomografi (BT)

C) Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)

D) Biyopsi

E) Positron Emisyon Tomografisi (PET)

Cevap B

Dikkat size hastanın tanısına yönelik yapılacak tetkik sorulmuyor, etyolojiye yönelik yapılması gereken ilk tetkik soruluyor!! Varikosel genellikle sol tarafta gözlenmekte ve tanısı çoğunlukla fizik muayene ve dopler USG ile konulmaktadır. Ancak eğer sağ skrotumda varikosel gözleniyor ise altta olabilecek böbrek kenseri ve retroperitoneal kanserler açısından BT ile tarama yapılması gerekmektedir.

VARİKOSEL

• Pampiniform plexus venlerinin kistik dilatasyonudur.

• Erkek subfertilitesinin cerrahi yoldan en iyi düzeltilebilir bir nedenidir.

• Varikosel pubertenin bir patolojisi olup 10 yaşından kücük erkek çocuklarda nadiren rastlanır.

• Varikosel tanısı esas olarak doğru bir Fzik muayene sırasında konur.

• Sol taraflı varikosele birkaç anatomik özellik katkıda bulunmaktadır.

• Varikoseller testi atrofisiyle birliktedir. İnfertil erkeklerde seminal anormalliklerin saptanması varikosel cerrahisinin temel endikasyonunu oluşturmaktadır.

• Eğer yaşlılarda ve sağ tarafta görülürse tümörler yönünden araştırımalıdır. Varikosel Tanısında Doppler USG kullanılır (TUS).

• Tedavide: İnternal inguinal ring seviyesinde spermatik ven bağlanır.

• Tedavi edilmezse, testiküler atrofi ve infertilite gelişebilir.


105. Kırk yaşındaki kadın hasta, araç içi trafik kazası sonucu

toraks travması nedeniyle ambulansta entübe edilerek acil

servise getiriliyor. Sistolik kan basıncı 50 mmHg ve hava yolu

basıncı 70 mBar olan hastayı ambu ile solutmakta güçlük

çekiliyor.

Bu hasta için altta yatan yaralanmanın aşağıdakilerden

hangisi olması beklenmez?

A) Masif hemotoraks

B) Perikard tamponadı

C) Basınçlı pnömotoraks

D) Diyafragma rüptürü

E) Trakea rüptürü

Cevap B

Soru uzun bir vaka sorusu olsa da cevap şıklarda gizli. B hariç

hepsi akciğer bütünlüğünü bozan durumlar. Akciğer bütünlüğü

bozulmuş ki yüksek basınca rağmen hastayı ambu ile solutmakta

güçlük çekiliyor.

106. Akustik nörinom tanısında en duyarlı görüntüleme

yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kontrastlı BT

B) Kontrastsız BT

C) Kontrastlı MR

D) Kontrastsız MR

E) Anjiografi

Cevap C

VESTİBULER SCHWANNOMA (AKUSTİK NORİNOM)

En sık görülen köşe tümörüdür. % 95 vaka sporadik, % 5’i

norofibramatozis tip 2 ile birliktedir. Vestibuler sinir schwann

hucrelerinden kaynaklanır. Histolojisinde Antoni A ve Antoni

B alanları vardır. İyi kapsulludur. Yavaş büyüdüklerinden geç

semptom verirler. Ölüm solunum yetmezliğine bağlı gelişir.

Teşhisde altın standart godolinyumlu MRI’dır. Tedavi cerrahi

eksizyondur.

107. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi

methemoglobinemi oluşturur?

A) Lignokain

B) Bupivakain

C) Prilokain

D) Prokoin

E) Kokain

Cevap C

2 tane karışan anestezik yan yana şıklarda.

Prokain

En zayıf lokal anesteziktir.

En kısa etkili lokal anesteziktir.

En fazla allerjiye neden olan lokal anesteziktir

Prilokain

Methemoglobinemiye yol açar. Ayrıca Plazma

psödokolinesteraz inhibitörüdür.

108.Duedonal atrezinin en sık eşlik ettiği sendrom


A) Edward Sendromu (trizomi 18)

B) Patau Sendromu (trizomi 13)

C) Down Sendromu (trizomi 21)

D) Backwith Wiedeman Sendromu

E) Cri- du cat Sendromu (Monozomi 5p)

Cevap C

DUODENAL ATREZİ VE STENOZ

Duodenumun atrezi ve stenozları genellikle ikinci kısmında

görülür. İntrinsik düodenal obstrüksiyonlarla birlikte Down

sendromu, malrotasyon anomalileri ve konjenital kalp

hastalıkları birarada bulunabilir.

109.

I. Swyer sendromu

II. Testiküler feminizasyon

III. 46,XX saf gonadal disgenezi

Yukarıdaki primer amenore nedenlerinden hangilerinde iç

genitaller dişi yönde gelişim göstermiştir?

A) Yalnız III

B) II ve III

C) I ve II

D) Yalnız I

E) I ve III

Cevap E

Testiküler feminizasyonda iç genital gelişimi olmaz, 46 XX

ve XY saf gonadal disgenezilerde ise iç genitaller dişi yönde

gelişmiştir.


110. Aşağıdaki konjenital uterin anomalilerden hangisi en sık

görülür?

A) Arkuat uterus

B) Uterus septus

C) Bikornus uterus

D) Uterus didelfis

E) Unikornus uterus

Cevap C

En sık görülen konjenital uterin anomali bikornus uterustur.

111. Hiç adet görmeme şikayeti ile getirilen 15 yaşındaki kız

çocuğunun yapılan fizik muayenesinde dış genitalller normal

dişi yönde gelişmiş ve sekonder seks karakterleri gelişmemiş

olarak tespit ediliyor. Hipogonadotropizm saptanan hastanın

anamnezinden koku alma defekti de olduğu öğreniliyor.

En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Savage sendromu

B) Mc Cune Albright sendromu

C) Kallman sendromu

D) Komplet Androjen duyarsızlık sendromu

E) Müllerian agenezi

Cevap C

Kallman sendromu doğuştan GnRH salgılayan hücrelerin

yokluğuyla seyreden, hipogonadotropik primer amenore ve koku

alma defektiyle seyreden konjenital bir sendromdur.

112. Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisinin günlük

kullanımdaki başarısızlığı en düşüktür?

A) İmplant

B) Kombine oral kontraseptifler

C) Rahim içi araç (RİA)

D) Depo MPA

E) Levonorgestrelli RİA

Cevap A

Hem günlük hem de teorik kullanımda başarısızlık oranı en

düşük yöntem implanttır.

113. Adet sırasında ağrı şikayeti ile başvuran 19 yaşında kadın

hastanın anamnezinden 13 yaşında adet olduğu, 15 yaşında

adet ağrılarının başladığı, ağrının hemen menstürasyon

öncesi başladığı ve 2 gün sonra kendiliğinden geçtiği

öğreniliyor.

Bu hastada öncelikli tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kabergolin

B) GnRH agonisti

C) Kombine oral kontraseptifler

D) Depo MPA

E) Non-steroid anti inflamatuar ilaçlar

Cevap E

Soruda primer dismenore tarif edilmektedir. Primer

dismenore tedavisinde öncelikli olarak NSAİİ kullanılır, yanıt

yoksa KOK verilir.

114. Aşağıdaki ligament ikililerinden hangileri embriyolojik

olarak gaberneculumdan gelişir?

A) Kardinal ligament – uterosakral ligament

B) Ligamentum teres uteri – broad ligament

C) Kardinal ligament – uteroovaryen ligament

D) Uteroovaryen ligament – ligamentum teres uteri

E) Uterosakral ligament – ligamentum teres uteri

Cevap D

Uteroovaryen ligament (ovari proprium) ve ligamentum teres

uteri (round ligament) embriyolojik olarak gaberneculumdan

gelişir.

115. Genital bölgede yara şikayeti ile başvuran 34 yaşındaki

kadın hastanın yapılan muayenesinde vulvar bölgede

oldukça hassas ağrılı, öpüşen ülserler tespit ediliyor.

Beraberinde hassas lenfadenopati de saptanan hastada

ülserin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Calymatobacterium granulamatozis

B) Neisseria gonore

C) Clamidya trohamatis

D) Hemofilus ducrei

E) Trepanoma pallidum

Cevap D

Soruda şankroid tarif edilmektedir, etken Hemofilus ducreidir.


116. Aşağıdaki prezentasyon şekillerinden hangisinde kordon

prolapsusu riski en fazladır?

A) Mentum posterior yüz geliş

B) Mentum anterior yüz geliş

C) Saf makat

D) Komplet makat

E) Ayak geliş

Cevap E

• Ayak geliş ve transvers situs kordon prolapsus riskinin en

fazla olduğu obstetrik durumlardır.

• Ayak geliş prematüre doğumlarda en sık görülen makat

prezentasyon şeklidir.

• Mentum anterior spontan vajinal doğuma bırakılabilir,

mentum posterior mutlak sezeryan endikasyonudur.

.

117. Aşağıdaki konjenital anomalilerden hangisi ultrasonda

görüldüğünde turner sendromunu düşündürür?

A) Sakral agenezi

B) Tek umblical arter

C) Gastroşizis

D) Spina bifida

E) Kistik higroma

Cevap E

• Kistik higroma % 70 turner sendromu ile birliktelik

gösteren ve ultrason ile tanısı konabilen bir konjenital

anomalidir.

• Tek umblical arter ve gastroşizis minimal kromozomal

anomali ile giden konjenital anomalilere örnektir.

• Sakral agenezi kontrolsüz pregestasyonel diabetik anne

fetüslerinde toplumdan 400 kat daha fazla görülen

neredeyse diabete spesifik bir konjenital anomalidir.

118. Aşağıdakilerden hangisi tokoliz amaçlı kullanılmaz?

A) Ritodrin

B) Terbutalin

C) Oksitosin

D) Nifedipin

E) İndometazin

Cevap C

• Ritodrin ve terbutalin tokoliz için en sık tercih edilen beta-

mimetiklerdir. Pulmoner ödem yan etkilerinden dolayı

çoğul gebeliklerde, hiperglisemi yan etkisnden dolayı

diabetik gebelerde tercih edilmezler.

• Nifedipin, betamimetiklerin kontendike olduğu preterm

eylem vakalarında tercih edilen kalsiyum kanal blokeridir.

• İndometazin polihidroamnioza bağlı oluşan preterm

eylem vakalarında tercih edilen tokolitiktir. Prostoglandin

senetaz inhibitörü olan indometazin, oligohidroamniosa

neden olur.

• Oksitosin; tokolizde değil doğum indüksiyonunda

kullanılır.

119. Aşağıdakilerden hangisi ya da hangileri serviks kanseri

riskini arttırır?

I) sigara

II) nulliparite

III) kombine oral kontraseptif (KOK) kullanımı

A) I, II

B) I, III

C) I, II,I II

D) II ve III

E) sadece III

Cevap B

• sigara ve KOK kullanımı serviks kanserini arttırır.

• Parite serviks kanserini arttırır.

• KOK’lar endometrium ve epitelyal tipteki over kanserlerini

azaltır.

• Sigara endometrium kanseri riskni azaltır.

120. Gastrointestinal sistem (GIS) benzeri hücreler içeren ve

laparotomi esnasında apendektomi yapılması gereken over

kanseri tipi nedir?

A) Disgerminom

B) Berrak hücreli kistadenokarsinom

C) Endodermal sinüs tümörü

D) Müsinöz kistadenokarsinom

E) Seröz kistadenokarsinom

Cevap D

MÜSİNÖZ KİSTADENOKARSİNOM

• En büyük boyutlara ulaşan over tümörüdür.

• Endoserviks epiteline benzer.

• GIS benzeri hücreler içerir.

• Pseudomiksoma peritonei tablosuna neden olur.

• Laparotomi sırasında appendektomi yapılması gerekir.

67. deneme sinavi | soru kİtapÇiĞi hazİran 2018tustime.com/tustime-deneme-67.pdf · a) sinus...

Documents