6. laboratorio en nefrología

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XVI CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CONOCIMIENTOS MÉDICOSFACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANAMEDELLÍN. 2 al 7 de FEBRERO de 2009

Derechos reservados de los autores Prohibida la reproducción parcial o total de los documentosExtensión Académica. Escuela Ciencias de la Salud

Universidad Pontificia Bolivariana. Medellín

EL LABORATORIO EN NEFROLOGÍA

John Mauricio Lopera VargasMédico Especialista en Medicina Interna y Nefrología

Universidad Pontificia BolivarianaCoordinador Unidad de Nefrología RTS-HPTU

Al momento de realizar una aproximación del paciente con Nefropatía, yparticularmente al que padece Enfermedad Renal Crónica (ERC), se cuenta contres posibilidades, a saber:

1. La historia clínica detallada con una exhaustiva revisión por sistemas yminucioso examen físico.

2. Los exámenes de laboratorio.3. La imagenología.

Desafortunadamente la Enfermedad Renal Crónica en sus comienzos es muypobre en cuanto a signos o síntomas, y cuando ellos están presentes por logeneral se está frente a una fase avanzada de la enfermedad, y en muchasocasiones ante una urgencia dialítica. Es por esto que la ERC, al igual que la HTA,se ha ganado el rotulo de la “asesina silenciosa”. Ante este panorama clínicomuchas veces pobre en signos y síntomas se debe recurrir al análisis detalladode los diferentes estudios paraclínicos, los cuales deben ser lógicos y razonables,y solicitarse con base en los hallazgos de la historia clínica y examen físico. Nunca

existen paraclínicos de “rutina” sino para confirmar o descartar la impresióndiagnóstica inicial.

En términos generales los paraclínicos tienen unos objetivos generales quesiempre deben tenerse en mente por cualquier clínico al momento de solicitarlos,no se ordena un examen de laboratorio o de imagenología sin antes tener claro elpara qué. Por tanto el análisis clínico y la adecuada interpretación de losresultados de laboratorio son una sumatoria de incalculable valor paraaproximarse al correcto diagnóstico e instaurar la terapia pertinente para la fase deenfermedad renal independiente de su causa.

OBJETIVOS DE LOS PARACLÍNICOS

1. Detección y diagnóstico de la enfermedad renal.2. Evaluar respuesta al tratamiento instaurado.3. Determinar pronóstico.4. Definir la necesidad de terapia de reemplazo renal.







Para realizar una adecuada aproximación desde el laboratorio al paciente conNefropatía o ERC se deben solicitar unos paraclínicos considerados como básicosa saber:

• HemoleucogramaFundamental para clasificar el tipo de anemia del paciente de acuerdo a losíndices corpusculares, típicamente el 95% de los pacientes con ERC tienenanemia de tipo normocítica – normocrómica, el resto es de tipo microcítica – normocrómica, y cuando un porcentaje mayor al 10% de glóbulos rojosson hipocrómicos está indicando una deficiencia absoluta en los depósitosde hierro (ferropenia) que deben corroborarse con una ferroquinéticacompleta, niveles de Acido fólico y Vitamina B 12.

• FerroquinéticaHace referencia a la medición de los niveles séricos de hierro, ferritina yporcentaje de saturación de trasferrina con el fin de conocer los depósitoscorporales de hierro, y de acuerdo a esto definir si la suplementación conhierro se debe realizar por vía oral o parenteral. Cuando la ferritina séricaes inferior a 100 ng/ml y el porcentaje de saturación menor de 20% seconsidera una ferropenia absoluta (VN ferritina 100–500 ng/ml y %saturación de trasferrina 20–50%), indicando que la terapia desuplementación con hierro se debe realizar por vía intravenosa.

• Ionograma:Particularmente se debe solicitar tres electrólitos: potasio (K), calcio (Ca) yfosforo (P). La razón de esto radica en que los pacientes con ERC cursancon algún grado de hiperkalemia, principalmente del estadio 3 en adelante,lo que puede generar complicaciones de origen cardiaco induciendo ataquiarritmias malignas potencialmente mortales. Las alteraciones del calcio(Ca) y fosforo (P) más frecuentes en la ERC son la hipocalcemia ehiperfosforemia, y particularmente debe evaluarse el producto calcio – fosforo (Ca x P) cuyo valor normal debe ser inferior a 55, cuando seencuentra por encima de este nivel tiene efectos deletéreos en dos frentes:es un alto predictor de calcificaciones vasculares, particularmente a nivelcoronario correlacionándose fuertemente con probabilidad de muerte deorigen cardiovascular; y produce una alteración en la remodelación ósea,particularmente cuando hay una perdida mayor del 50% de la función renal,generando una enfermedad ósea de alto recambio como consecuencia dela alteración de la paratohormona (PTH) desencadenando unhiperparatiroidismo secundario.







• Albúmina

Importante para determinar el estado nutricional del paciente al momentode diagnosticarse ERC; hace parte de los criterios diagnósticos delsíndrome nefrótico (hipoalbuminemia) y es prerrequisito que se encuentreigual o mayor a 3.5 gr/dl para que un paciente con Insuficiencia RenalCrónica (IRC) pueda ingresar a terapia de reemplazo renal de tipo diálisisperitoneal.

• Perfil lipídicoIncluye la medición de colesterol total, HDL y triglicéridos con el propósitode clasificar el tipo de dislipidemia, intervenirla llevando al paciente a lasmetas recomendadas por el ATP III y evitar las complicaciones de origencardiovascular.

Ya siendo un poco más específicos existen una serie de paraclínicos que tienencomo objeto valorar en forma global la función renal haciendo énfasis en tresaspectos de suma importancia:

1. Determinar si existe o no compromiso funcional (pruebas de tamizaje).2. Evaluar cuantitativamente alguna función en particular para realizar

diagnóstico específico y determinar pronóstico (pruebas cuantitativas de latasa de filtración glomerular).

3. Establecer compromiso estructural asociado o no a una alteración funcional(medicina nuclear – imagenología - biopsia renal).

Sería sumamente extenso, y no es el propósito de esta revisión, abordar latotalidad de pruebas diagnósticas, por lo tanto se limitara a las pruebas másrelevantes y que sean de utilidad en la práctica médica diaria.

CITOQUÍMICO DE ORINA Es utilizado ampliamente para el tamizaje, diagnóstico y seguimiento de larespuesta al tratamiento de numerosas enfermedades renales, sistémicas,neoplásicas e inflamatorias.El éxito del examen depende en gran medida de tomar la muestra de maneraadecuada, no sólo para evitar que contenga bacterias y otros contaminantes, sinoque sea acorde con lo que se quiere estudiar; debe examinarse dentro de losprimeros 60 minutos luego de haberse recogido. Se revisan en él aspectos físicos,químicos y microscópicos.







PROPIEDADES FÍSICASCOLOR: Depende de la concentración, la ingesta de medicamentos, compuestosendógenos y exógenos y su pH. Una orina sin color puede ser normal o aparecerdespués del uso de diuréticos, ingesta abundante de líquidos, diabetes insípida odiabetes mellitus. La orina turbia puede sugerir presencia de fosfatos, piuria obacteriuria. La orina oscura es comúnmente encontrada en porfiria intermitenteaguda. El color marrón oscuro o negro se lo da el ácido homogentísimo y lamelanina. El color verde se presenta luego de la ingesta de colorantes o enalgunos casos de iodoclorohidroxiquinina, bacteremia por Pseudomonas,pigmentos biliares urinarios, amitriptilina o metocarbamol. El color rojo si seasocia con plasma rojo se trata de hemoglobina, pero si el plasma es claro lo másprobable es que muestre la presencia de mioglobina. El color amarillo-naranja,puede contener bilis, concentración aumentada de riboflavina, quinacrina,rifampicina, fenazopiridina, salicilatos o sulfapiridina.OLOR: La orina fresca normalmente tiene un olor sui generis , y después depermanecer expuesta algún tiempo, por acción bacteriana se forma amoniaco y suolor característico. Refleja también la ingesta de ciertas sustancias o de estadosmetabólicos; la ampicilina da un olor a espárragos; en la cetoácidosis diabéticapuede haber el olor dulce de la acetona; las infecciones fuertes generalmente danun olor fétido; en el cáncer de vejiga puede haber un olor putrefacto.ASPECTO: En general es limpio, y ocasionalmente puede ser algo turbio por laprecipitación de sales de fosfato o uratos en la vejiga, pudiendo ser esto normal.ESPUMA: La formación de espuma en la micción o al sacudir la muestra, esnormal; la formación de espuma abundante y persistente hace sospecharproteinuria o la presencia de sales biliares. Si hay bilirrubina la espuma puede seramarillo verdosa o parda.DENSIDAD: Lo normal es entre 1.010 y 1.025. Es un indicador útil de la capacidadde concentración de los riñones y del estado de hidratación del paciente. Unadensidad mayor a 1030 se encuentra cuando están siendo excretados metabolitosde ciertas drogas o que haya una gran cantidad de glucosa o de proteínas. Unaincapacidad para concentrar o diluir la orina puede ser resultado del dañoestructural del riñón, por ejemplo nefritis túbulo intersticial, en trastornosmetabólicos como en deficiencia de potasio o en trastornos endocrinos comodiabetes insípida. En el enfermo con oliguria, este parámetro puede ayudar a

distinguir entre insuficiencia renal aguda en la que hay isostenuria (densidadconstante de 1.010), y la oliguria debida a la deshidratación en la que la densidades elevada.

PROPIEDADES QUÍMICASpH: Refleja la excreción del ion hidrógeno, y varía entre 4.5 - 8, pero la muestrarecogida acumulada es generalmente ácida (pH = 6). Este depende de la dieta, de







la densidad. El valor clínico del pH consiste en determinar si la orina conserva demanera permanente un estado ácido o alcalino. Una orina que de maneraconstante tenga un pH <7 puede presentarse en: acidosis metabólica, acidosisrespiratoria, intoxicación por alcohol metílico, tuberculosis renal, fenilcetonuria yalcaptonuria. Un pH constante >7 se encuentra en ciertas infecciones del aparatogenitourinario, alcalosis respiratoria, insuficiencia cardiaca, alcalosis metabólica,pérdida en la secreción ácida gástrica, ingesta de diuréticos inhibidores de laanhidrasa carbónica, hiperaldosteronismo primario, carcinoma bronquial, acidosistubular renal y disminución de potasio.GLUCOSA: La glucosa aparece en la orina cuando la cantidad en el filtradoglomerular excede la capacidad de reabsorción de los túbulos. La glucosuriapuede aparecer en situaciones como el embarazo, en pacientes gastrectomizados,glucosuria renal (glucosuria con glucemia normal), hiperglicemia importante.CUERPOS CETONICOS: Son ácido acetoacético, ácido B-hidroxibutirico, yacetona. Estos aparecen en la orina en la diabetes mellitus no controlada,inanición prolongada por más de 18 horas, después de exposición prolongada alfrío y ejercicio extremo, en estados febriles, enfermedad de Von Gierke, alcalosis.BILIRRUBINA: Cuando hay un exceso de conjugación de la bilirrubina como en lahepatitis tóxica o infecciosa, o en disminución de la excreción biliar por obstrucciónextra hepática, o en caso de degradación de la hemoglobina, se produce unaformación aumentada de la bilirrubina total, y la fracción libre que es altamentehidrosoluble, no puede ser filtrada a través de los glomérulos.NITRITOS: Si las bacterias están presentes en la orina ocurrirá una reducción delos nitratos normales a nitritos. No siempre es un indicativo de infección del tractourinario, si los nitritos se encuentran positivos en forma aislada, y no asociados asíntomas urinarios, leucocituria o bacteriuria, muy probablemente se trate de unaorina que se dejo durante más de 2 horas a temperatura ambiente y se produjouna degradación del los nitratos a nitritos. Igualmente no todas las bacterias quecausan infección urinaria producen nitritos.UROBILINOGENO: Es un compuesto incoloro que está presente en la orinanormal, es formado en el intestino como resultado de la acción reductora de lasbacterias intestinales sobre la bilirrubina. Está aumentado en ictericia hemolíticadel recién nacido, en la hepatitis, y disminuido en la obstrucción biliar y en ladeficiencia de glucuroniltransferasa.

PROTEINURIA: Los adultos sanos excretan menos de 150 mg de proteínas en 24horas. Puede originarse de diferentes maneras: paso de un exceso de proteínasplasmáticas a través del filtro glomerular; trastorno en la reabsorción tubularnormal de proteínas; secreción normal de proteínas plasmáticas por célulastubulares; pérdida de proteínas plasmáticas desde los linfáticos; secreciónanormal de proteínas renales o proteínas del aparato genitourinario; combinaciónde los anteriores. Se define proteinuria leve cuando las proteínas se encuentran







entre 150 mg y 1500 mg, proteinuria moderada entre 1500 mg y 3500 mg, yproteinuria severa con cifras mayores de 3500 mg (síndrome nefrótico).SEDIMENTO URINARIOGLÓBULOS ROJOS: Se aceptan de uno a tres eritrocitos por campo de altopoder, la hematuria microscópica se confirma cuando hay tres o más eritrocitos endos de tres muestras tomadas en un periodo menor de tres meses. Es muyimportante observar la forma de estos, cuando hay coágulos debe sospecharseque el origen de la hematuria está en las vías excretoras, cuando la morfología deleritrocito es normal se sospecha que proviene de las vías urinarias directamente,cuando existe eritrocitos deformes o dismórficos es un indicio claro de que lahematuria es de origen glomerular, cuando se observan cilindros hemáticos sonsiempre indicativos de enfermedad parenquimatosa. La hematuria pude ser deorigen renal: enfermedades inflamatorias (ej: glomerulonefritis), glomerulonefritisasociada a enfermedades sistémicas (ej: LES), infección (ej: tuberculosis renal);enfermedades neoplásicas (ej: carcinoma de células renales), enfermedadeshereditarias (ej: riñones poliquísticos del adulto); enfermedades misceláneas (ej:insuficiencia renal aguda de cualquier causa); de origen ureteral: neoplasias,nefrolitiasis, enfermedades inflamatorias locales secundarias a lesionesabdominales, trauma; de origen vesical: infección, neoplasias, amiloidosis,cuerpos extraños, trauma y de origen uretral y estructuras asociadas: próstata,uretritis, cuerpos extraños.GLOBULOS BLANCOS: Se aceptan <5 por campo de alto poder. Los queprovienen del riñón son por regla general más grandes y más degenerados quelos que provienen de la vejiga. Son signo de infección no sólo del tractogenitourinario sino que también pueden aparecer en infecciones del tractogastrointestinal, sin embargo la causa más frecuente es contaminación de lamuestra.CILINDROS ERITROCITARIOS: Son elementos formes que se excretan hacia laorina cuando hay una lesión glomerular activa, y se extravasan eritrocitos a travésdel glomérulo hacia la luz de los túbulos. En la enfermedad glomerular aguda porlo general hay estasis urinaria. Las proteínas secretadas desde los túbulos , comola proteína de Tamm-Horsfall, permanecen en la luz de estos durante un periodomuy prolongado, muy a menudo en presencia de una orina ácida, lo que forma un“molde” de la luz, y cualquier célula que se encuentre en la luz quedará atrapada

en ese molde y se excretará hacia la orina.CILINDROS LEUCOCITARIOS: Se forma de igual manera que los eritrocitarios, yson indicativos de alguna forma de nefritis intersticial.CILINDROS HIALINOS: Su aparición depende de la magnitud del flujo urinario,del pH y del grado de proteinuria. Los cilindros anchos provienen de los túbuloscolectores, cuando están en grandes cantidades indican un riñón en estadio deinsuficiencia renal avanzada.







PRUEBAS DE FUNCIÓN GLOMERULAR

• Tasa de filtración glomerular (TFG)En la práctica clínica la medición de la TFG se realiza para determinar lapresencia de enfermedad renal, medir la progresión de la misma y a su vezdeterminar pronóstico; confirmar en pacientes con Insuficiencia RenalCrónica (IRC) la necesidad de tratamiento dialítico o trasplante renal, yestimar la depuración renal de medicamentos de eliminación renal parapoder calcular la dosis.La TFG se evalúa a través del aclaramiento de un marcador o sustanciaplasmática, por lo que el método más utilizado es la depuración deCreatinina (Cr) endógena. El aclaramiento o depuración se define como lacantidad de sustancia removida del plasma dividido por la concentraciónplasmática de la sustancia por el tiempo de medición. Para entenderclaramente este concepto es mejor expresarlo en forma matemática.

TFG = UxV / PxT y el resultado se expresa en ml/minuto, donde:

U= Concentración del marcador en orina.V= Volumen de orina en ml.P= Concentración plasmática del marcador.T= Tiempo de recolección de la orina en minutos (24 horas = 1440 min.)

Es de anotar que para realizar una medición exacta de la TFG la sustanciautilizada debe cumplir una serie de condiciones ideales:Producción constante, segura, rápidamente difusible en el espacioextracelular, sin reabsorción ni secreción tubular, no ligable a proteínas,libremente filtrable por el glomérulo, sin eliminación extrarrenal y favorable.Desafortunadamente esta sustancia ideal no existe para la práctica clínica,sólo está disponible para laboratorios de fisiología renal y es un polímeroderívado de la fructosa llamado Inulina. Por lo tanto la sustancia que másse asemeja a las condiciones ideales es la creatinina sérica (Cr).

• Creatinina sérica (Cr)La creatinina es una molécula de desecho que pesa 113 Dalton y se derivadel metabolismo de la creatina y fosfocreatina, una molécula muyimportante para la producción de energía en el músculo esquelético, y que







también se encuentra en la carne de origen animal que se ingiere en ladieta diaria. Por tanto, la producción de creatinina es proporcional a la masamuscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del cuerpo se convierte encreatinina cada día; esta es liberada al plasma a una tasa relativamenteconstante por lo que su concentración sérica es muy estable convariaciones de menos del 10% al día en sujetos normales. Los valoresnormales de creatinina sérica son de 0.8 a 1.3 mg/dl en varones, y de 0.6 a1 mg/dl en mujeres. Tiene una serie de características que la hacen unmarcador fidedigno para evaluar la función renal: No se liga a proteínas, sefiltra libremente en el glomérulo, no se reabsorbe ni se metaboliza en elriñón y es muy favorable. Los valores normales para la depuración decreatinina en orina de 24 horas son de 120 ± 25 ml/minuto en varones y 95± 20 ml/minuto en mujeres. Sin embargo, aproximadamente un 15% de lacreatinina urinaria es secretada en el túbulo renal proximal pudiendosobreestimar la TFG particularmente cuando ésta cae entre 40-80ml/minuto. Las principales limitaciones de la creatinina sérica como uníndice paraclínico de enfermedad renal pueden ser varios; cuando hay unaconcentración sérica baja de creatinina puede ser desorientadora enpacientes con masa muscular reducida. Además, la creatinina sérica es uníndice poco insensible de la función renal, especialmente en las etapastempranas y tardías de la enfermedad renal. La creatinina sérica noaumenta por encima de 1 mg/dl sino hasta que han ocurrido declinacionesimportantes de la TFG. Dos mecanismos explican la relativa insensibilidadde la creatinina sérica como un indicador de nefropatía. Como parte de laadaptación de los riñones a la lesión, las nefronas no lesionadas sehipertrofian y muestran hiperfiltración para compensar la pérdida denefronas funcionantes (hiperfiltración compensadora). De este modo la TFGy la creatinina sérica permanecen normales a pesar de un decremento delas nefronas funcionantes. Otro problema, que ya mencionamos, es que lasecreción de creatinina en los túbulos proximales aumenta de maneraprogresiva conforme empeora la nefropatía. De este modo, tanto laconcentración de creatinina como su depuración se hacen menosconfiables como estimados de la TFG en pacientes con nefropatíaavanzada. Por último ciertas circunstancias se relacionan con falsos

aumentos de la creatinina sérica, independientes de los cambios en la TFG.La rabdomiolísis o la ingestión de carne cocida pueden aumentar demanera transitoria la producción de creatinina e incrementar los nivelesséricos de esta. Otras sustancias que causan falsos aumentos de lacreatinina son la cimetidina y el trimetropim/sulfa, causando bloqueo de lasecreción tubular de creatinina. En pacientes con cetoácidosis el ácido







acetoacético puede detectarse como creatinina. La creatinina estafalsamente disminuida cuando hay hiperbilirrubinemia.

• Nitrógeno ureico sanguíneo (BUN)La urea fue uno de los primeros marcadores utilizados para medir la TFG.Desafortunadamente cumple muy pocos de los requisitos de la sustancia omarcador ideal que ya mencionamos, y se ha demostrado que suconcentración en plasma (BUN) es una mal indicador para la medición dela función renal.La producción de urea es muy variable y depende, principalmente, de laingestión de proteínas. Aunque una cuarta parte de la urea producida semetaboliza en el intestino, el amoniaco producido se reconvierte en urea.El nitrógeno ureico sanguíneo hace parte de la urea, se filtra libremente porel glomérulo y tiende a aumentar conforme declina la TFG, son muchos losfactores en su metabolismo que lo hacen un mal marcador para medir lafunción renal: es producto final del metabolismo hepático de losaminoácidos que no son utilizados en la síntesis proteica por lo que lashepatopatías, alcoholismo y la dieta baja en proteínas disminuyen suproducción. Igualmente entre el 40-50% de la urea filtrada es reabsorbidaen los túbulos por un mecanismo pasivo que acompaña la absorción agua ysodio; la consecuencia de esto al momento de utilizarlo como un marcadorde depuración es que puede subestimar la TFG. Aunado a lo anterior sepuede explicar cómo puede haber un aumento exagerado del BUN encondiciones como la ingesta excesiva de proteínas, trauma poraplastamiento, hemorragia digestiva, estados de catabolismo como lasepsis, nutrición parenteral, medicamentos como las tetraciclinas entreotros.

• Cistatina CEs una proteína básica de bajo peso molecular (13 kD) perteneciente a lasuperfamilia de la cistatina. Se sintetiza en todas las células nucleadas auna velocidad constante, es libremente filtrada por el glomérulo, no seafecta por la masa muscular ni en estados inflamatorios y es reabsorbida enlos túbulos proximales, por lo que su presencia en orina es un marcadortemprano de disfunción tubular renal. Su medición se introdujo en 1985, esmuy útil en poblaciones especiales como niños, ancianos y trasplantadosde riñón.

• Formulas para estimar la TFG:







Útiles cuando no se puede realizar un estudio renal completo en orina de 24horas. Son trasformaciones matemáticas para corregir el valor de lacreatinina sérica y calcular la TFG. La gran mayoría de ellas tienen en lacuenta edad, sexo y masa muscular. La formula más utilizada es la deCockroft – Gault:

Fórmula de Cockroft - Gault

(140 – edad) x Peso / 72 x Creatinina sérica.

X 0,85 Mujer X 1,2 Hombre Negro X 0,8 Parapléjico X 0,6 Cuadripléjico

Jellife & Jellife (ml/min/1.73 m2)Hombres = 100/Cr – 12Mujeres = 100/Cr – 7Levey et al (ml/min/1.73m2) 170 x Cr-.999 x edad-.176 [x 0.762 para mujeresy/o x 1.180 para negros] x BUN-.170 x Albumina.318

PRUEBAS DE MEDICINA NUCLEAR

Cuando no se puede realizar una medición de la TFG a través de losestudios en orina de 24 horas, o cuando estos son dudosos, recurrimos auna cuantificación de la función renal utilizando radiofármacos. Estosestudios no son útiles únicamente para evaluar TFG, tienen otrasindicaciones como el diagnóstico y seguimiento de las pielonefritis agudas,el reflujo vesicoureteral, uropatía obstructiva, HTA de origen renovascular ymonitoreo del trasplante renal entre otros. Las ventajas de los radionúclidoses que son sustancias que tienen una serie de características que loshacen muy similares a la sustancia “ideal” al momento de medir TFG: Se

distribuyen homogéneamente en el espacio extracelular sin ligarse a losglóbulos rojos ni a las proteínas, se filtran libremente por los glomérulos, notienen aclaramiento por ningún otro órgano, sin secreción ni reabsorcióntubular y son inocuos. Son muchas las pruebas disponibles de medicinanuclear, pero sólo se hará referencia a la más utilizada para valorar funciónrenal en términos de perfusión y excreción. La gamagrafía renal tipo DTPAes la más práctica, para esta se utiliza el ácido







dietilentetraaminopentaacético (DTPA) marcado con tecnecio 99-m.Después de la administración intravenosa de 99m Tc DTPA, se desplieganimágenes nucleares seriadas, y los recuentos radioactivoscorrespondientes desde los riñones se colocan en un gráfico frente altiempo. Las imágenes y los recuentos tempranos reflejan de maneraprimaria el riego de los riñones, en tanto que los más tardíos reflejan laexcreción renal. Una ventaja adicional es que permiten valorar la funciónrenal de cada uno de los riñones por separado.

ECOGRAFÍA RENAL

La ultrasonografía es un buen método diagnóstico que cuenta con grandesventajas por ser de tipo no invasivo, está disponible en casi todos losniveles de atención y es de bajo costo. Es una herramienta paraclínicaimagenólogica para: Estimar el tamaño, forma y posición de los riñones;valorar la ecogenicidad de estos, si está aumentada puede indicarnefropatía crónica; diagnóstico de dilatación del sistema pielocolector,incluso posible obstrucción en insuficiencia renal, neoplasia pélvica,trasplantes renales e infección aguda de las vías urinarias con sospecha depionefrosis; valoración del flujo sanguíneo renal cuando se utiliza la técnicaDoppler y diagnóstico de la nefropatía poliquística del adulto. Ademáspuede utilizarse como una herramienta que permita ser guía deprocedimientos intervencionistas como la biopsia renal y aspiración dequiste; valoración de un aloinjerto renal en busca de linfocele, hematoma ourinoma.

BIOPSIA RENAL

Introducida a partir de 1934, es una prueba de tipo invasivo que tiene tresobjetivos fundamentales: diagnóstico específico de las nefropatías,sobrevida y pronóstico renal. Las indicaciones más comunes para unabiopsia renal son: Hematuria persistente, particularmente si se acompaña

de cilindros hemáticos y poteínuria; proteinuria persistente, particularmentepor encima de 3 gramos en orina de 24 horas; insuficiencia renal aguda deorigen incierto; glomerulonefritis rápidamente progresiva y disfunción delaloinjerto renal. Sus principales beneficios radican en que permiteestablecer el diagnóstico específico de la enfermedad que se limita a losriñones o que forma parte de un proceso sistémico; proporciona pronóstico







respecto a posible progresión de un a nefropatía de base y necesidad deterapia de reemplazo renal.Por tratarse de un procedimiento invasivo es susceptible decomplicaciones, hasta el 80% de las biopsias se acompañan de unpequeño hematoma parenquimatoso. Hasta en el 2% ocurre hemorragiaimportante manifestada por hematuria macroscópica y hemorragiaretroperitoneal, pero solamente el 0.3% requiere de una intervenciónquirúrgica para la corrección de esta hemorragia. Otras complicaciones derarísima ocurrencia son las fístulas arteriovenosas y aneurismas.Finalmente la muerte por una biopsia renal es en extremo rara, ocurre enalrededor de uno de cada 8000 procedimientos.

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