5.epilepsia - dr rubén Álvarez

7/23/2019 5.Epilepsia - Dr Rubén Álvarez

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Epilepsia



Introducción

• Enfermedad neurológica crónica másfrecuente de la infancia.

• 70% epilépticos debutan en las dos

primeras décadas de vida.

• Incidencia anual niños:

6!"# por 00 000 pa$ses en

desarrollo.#!0 por 00 000 pa$ses desarrollados.



Defniciones

• Crisis epiléptica. signos &'o s$ntomastransitorios por actividad neuronale(cesiva o sincrónica en cerebro.

• Crisis epiléptica ocal. Inicia en unaparte de corte)a cerebral conmanifestación cl$nica ob*etiva &'osub*etiva.

• Crisis epiléptica generalizada. +esdeinicio involucra grandes áreas cerebrales.,ompromiso temprano de conciencia .



• Epilepsia. -rastorno del cerebrocaracteri)ado por predisposiciónduradera a generar crisis epilépticas.e/uiere ocurrencia de al menos unacrisis epiléptica.



• Epilepsias secundarias. ,onsecuencia delesiones estructurales metabólicas.

• Estado de mal epiléptico. ,risis

epiléptica prolongada o repetida aintervalos breves como para producir unacondición 1*a & duradera.

! 2 30 minutos de actividad continua de

crisis. ! 4resencia de dos o más crisis seguidassin recuperación de conciencia entre ellas.



Diagnóstico

• +escripción cl$nica del episodio paro($stico.

• 4ruebas complementarias pueden sernormales.

• ,on1rmar /ue episodios son verdaderascrisis.

• Identi1car tipo de crisis.

•

+e1nir tipo de epilepsia o s$ndromeepiléptico.

• Identi1car etiolog$a.



• Crisis tónica. 4érdida brusca deconciencia contracción prolongadade musculatura. 5reve duración

30 seg.8 Escasa o nula confusióndespués de crisis.

• Crisis clónicas. ,ontracciones

musculares bilaterales asimétricas eirregulares. +uración apro(imada unminuto.



• Crisis tónico-clónica generalizada.

- 9ase tónica "0 30 seg8: pérdidabrusca de conciencia ca$da repentinaal suelo rigide) en e(tremidadessupraversión ocular & cianosisperioral.

- 9ase clónica 30 60 seg8 sacudidasr$tmicas de bra)os & piernas.



• Crisis de ausencia. ,ompromiso deconciencia de inicio brusco & breveinterrupción de las actividades mirada

pérdida recuperación es brusca. +urapocos segundos.

• Espasmos inantiles. ;ovimientosmusculares bruscos de <e(ión e(tensión

o mi(tos <e(ión!e(tensión8predominantemente pro(imales &troncales.



Electroencealograma

• +ebe reali)arse lo antes posible.

•

Electroencefalograma EE=8 aisladono establece diagnóstico ni descartala epilepsia.



! Tomograía cerebral. ,risis focalesdé1cit focal postictal.

! Resonancia magnética nuclear. >istoria cl$nica el e(amen o EE=sugieren origen focal de las crisis

persistencia de crisis a pesar detratamiento de primera l$nea.



ane!o

• ane!o de una crisis con"ulsi"a en el#ogar

! etirar ropa a*ustada.

- ?i niño esta inconsciente colocarlo de ladodec@bito lateral8.

- Ao abrirle la boca no colocarle ob*etos enésta.

- ,ontabili)ar el tiempo mantener atención altipo de crisis.

- ?i crisis $ % minutos buscar atención médica.



ane!o de una crisis con"ulsi"a a ni"el #ospitalario

! Bsegurar v$a aérea.

! Bplicar o(igeno & aspirar secreciones.

! ,anali)ar v$a periférica.

! Estabili)ar & monitorear funciones vitales.

! ;edicación:

. C$a endovenosa: +ia)epam 0.3 mg'Dg má(imo 0mg'dosis8 Bdministrar lentamente en un lapso de 3

minutos. C$a rectal: +ia)epam 0. mg'Dg'dosis.

. ;ida)olam 0." a 0.3 mg'g'dosis I;.



Crisis &ebriles

Introducción

• Episodios convulsivos asociados a1ebre en ausencia de infección ?A,disturbio metabólico o Fistoria previade crisis afebriles.

• Ga ma&or$a de las ,9 se presentanen las primeras "# Foras deenfermedad.



Defnición

• H,risis febril ,98 es un episodioconvulsivo relacionado a 1ebre enun niño entre 6 meses a años de

edad en ausencia de infección del?A, disturbio metabólico o Fistoriaprevia de crisis afebriles



Clasifcación

• Crisis ebril simple 'C&(). +ebe cumplir con todos los criteriossiguientes:

! ,risis generali)ada.

! +uración menor de minutos.

! Jn solo episodio en "# Foras.

! ?in compromiso focal al e(amen neurológico.

! +esarrollo psicomotor normal.

• Crisis ebril comple!a 'C&C) uno o más de los siguientescriterios

- ,risis focal.

- ,risis con duración ma&or a minutos.

! ecurrencia de más de una ,9 en "# Foras.

! Bsociada con un dé1cit neurológico postictal parálisis de -odd8.

! +esarrollo psicomotor anormal



• *unción +umbar.

a. En de K meses punción lumbar porpoca evidencia signos men$ngeos.

b. En 2 de K meses decisión dereali)arla seg@n:

•. evidencia de signos men$ngeos o

condición general del paciente.•. 4acientes /ue reciben tratamiento

antibiótico d$as previos a la crisis.



Tratamiento pre"enti"o

• 9enobarbital & ácido valproicoe1caces en prevenir recurrencias.

• -ratamiento durante uno a dos años.

• -ratamiento preventivo intermitentecon ben)odiacepinas.



Estado epiléptico

• ,E cu&a duración con o sintratamiento sea ma&or de 30minutos o /ue se repitan sin /ue

Fa&a recuperación de la conciencia.



Estado epiléptico con"ulsi"ogeneralizado

• Bctividad motora convulsión8generali)ada tónica clónica o tónicoclónica en forma paro(ismal o

continua con marcado compromisode conciencia & registroelectroencefalográ1co con descargas

ictales bilaterales.



• Estado epiléptico no con"ulsi"o, compromiso cualitativo o cuantitativo deconciencia sin evidencia de actividad

motora no Fa& convulsiones8 por más de30 minutos con EE= anormal.

• Estado epiléptico reractario, ,risisepiléptica persistente a pesar de

tratamiento con medicación de primera &segunda l$nea o crisis 2 de 60 minutos deduración.



Drogas de primera línea,

• +ia)epam 0. 0. mg'Dg

• Gora)epan 0. mg'Dg

• ;ida)olan 0. 0. mg'Dg

Drogas de segunda línea,

• 9enito$na: dosis de carga "0 mg'Dg.

• 9enobarbital: dosis de carga "0 mg'Dg .• Bcido valproico: dosis de carga "!#

mg'Dg.



Tratamiento del Estado EpilépticoReractario

• ,oma anestésico.

• Ingreso a J,I.



• E(isten diversos términos /ue seusan para de1nir el estado epilépticolo real y práctico es tener en

mente /ue cuando una crisisepiléptica dura más de cincominutos se debe instaurar un

tratamiento rápido & agresivo.

5.epilepsia - dr rubén Álvarez

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