日本人在胎期間別出生時体格基準値の作成
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平成 20 年度厚生労働科学研究 「周産期母子医療センターネットワークによる医療の質の評価と フォローアップ・介入による改善・向上に関する研究」. 日本人在胎期間別出生時体格基準値の作成. 分担研究者 昭和大学小児科 板橋 家頭夫. 研究協力者 中村 好一・上原 里程・楠田 聡・久保 隆彦・青谷 裕文 森 臨太郎・篠塚 憲男・影山 操・三浦 文宏・磯部 孟生. 2003-05 年出生児の体重分布（男児体重）. 90p 50p 10p. 2003-2005 年出生. 初産. 小川ら. 経産. 90 パーセンタイル. 中央値. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
日本人在胎期間別出生時体格基準値の作成
分担研究者
昭和大学小児科板橋 家頭夫
研究協力者中村 好一・上原 里程・楠田 聡・久保 隆彦・青谷 裕文森 臨太郎・篠塚 憲男・影山 操・三浦 文宏・磯部 孟生
平成 20 年度厚生労働科学研究「周産期母子医療センターネットワークによる医療の質の評価と
フォローアップ・介入による改善・向上に関する研究」
2003-05 年出生児の体重分布（男児体重）
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41Gestationa age (wk)
Birt
h wei
ght
(g)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41Gestational age (wk)
Birt
h wei
ght
(g)
初産
経産
2003-2005 年出生
小川ら
90p50p10p
3-1 図 経膣および帝切 出生時体重（男、初産と経産、近似曲線）
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42在胎週数
g)体
重（
実線：初産
点線：経産
黒：経膣
橙：帝切
90 パーセンタイル
中央値
10 パーセンタイル
男児出生体重- 経膣 v.s 帝王切開 -
帝王切開例ではIUGR 症例が多く含まれる！
在胎期間別出生時体格基準値の作成方法に対する疑問
周産期管理の変遷に伴い、とくに早期産IUGR に対し、従来に比べて積極的に介入が行われていることを配慮しなくてよいのだろうか？
経膣分娩例を対象に在胎期間別出生時体格基準値を作成する
男児対象の経膣分娩の比率（％）経産
初産
在胎期間（週）
対象（男児）在胎週数 対象人数（初産） 対象者の頻度 (%) 総人数（初産） 対象人数（経産） 対象者の頻度 (%) 総人数（経産）
22 25 96.2 26 28 93.3 30
23 43 56.6 76 34 54.0 63
24 40 43.5 92 31 29.0 107
25 37 35.9 103 38 29.5 129
26 35 25.0 140 33 27.0 122
27 37 23.7 156 39 21.1 185
28 47 23.2 203 46 22.8 202
29 46 23.4 197 58 27.8 209
30 79 31.3 252 80 34.2 234
31 89 32.6 273 115 37.8 304
32 151 38.4 393 189 45.3 417
33 236 47.0 502 247 50.8 486
34 351 47.4 741 323 49.5 653
35 522 55.3 944 451 51.5 876
36 855 55.6 1537 772 54.1 1428
37 1993 53.6 3720 2246 44.2 5083
38 4748 71.0 6691 5147 63.3 8126
39 8454 87.2 9698 7660 92.3 8301
40 7832 84.5 9271 5727 93.4 6129
41 3360 75.3 4463 1735 91.6 1894
42 136 59.4 229 43 78.2 55
29,116 25,042
女児対象の経膣分娩の比率（％）
経産
初産
在胎期間（週）
対象（女児）在胎週数 対象人数（初産） 対象者の頻度 (%) 総人数（初産） 対象人数（経産） 対象者の頻度 (%) 総人数（経産）
22 17 81.0 21 24 80 30
23 34 70.8 48 31 59.6 52
24 26 35.6 73 22 26.2 84
25 30 31.3 96 37 29.6 125
26 14 14.4 97 40 26.3 152
27 30 22.2 135 36 27.9 129
28 31 20.5 151 47 26.9 175
29 29 18.0 161 30 17.6 170
30 61 26.8 228 65 29.3 222
31 58 24.6 236 68 28.9 235
32 85 28.3 300 136 41.8 325
33 158 41.5 381 160 41.9 382
34 215 41.6 517 259 48.6 533
35 371 51.2 724 333 49.0 680
36 642 51.8 1240 623 49.4 1262
37 1623 49.1 3306 1753 38.4 4561
38 3841 66.8 5751 4488 60.5 7424
39 7723 87.8 8795 7238 92.3 7846
40 8237 87.2 9446 6362 94.2 6756
41 3799 78.9 4812 1993 91.2 2186
42 175 56.6 309 73 86.9 84
27,199 23,818
経膣分娩症例による新在胎期間別出生体重基準値
在胎期間（週）
出生体重
男児実線：初産点線：経産
90 パーセンタイル
50 パーセンタイル
10 パーセンタイル
(g)
経膣分娩症例による新在胎期間別出生時身長基準値
在胎期間（週）
出生時身長
男児実線：初産点線：経産
90 パーセンタイル50 パーセンタイル10 パーセンタイル
(cm)
新旧在胎期間別出生体重基準値（初産）
在胎期間（週）
出生体重
男児（初産）実線： 2003-2005 （経膣分娩）点線：小川ら
90 パーセンタイル
50 パーセンタイル
10 パーセンタイル
(g)
新旧在胎期間別出生体重基準値（経産）
在胎期間（週）
出生体重
男児（経産）実線： 2003-2005 （経膣分娩）点線：小川ら
(g)
新旧在胎期間別出生時身長基準値
在胎期間（週）
出生時身長
男児（初産）実線： 2003-2005 （経膣分娩）点線：小川ら
90 パーセンタイル50 パーセンタイル10 パーセンタイル
(cm)
結論• 2003 ～ 2005 年に出生した早産児の在胎期間別の出生体
重は、 1995 年に作成された出生時身体発育基準値に比べて、 10 パーセンタイル値が下方にシフトしていた
• これは帝王切開で分娩となった早産児の出生体重が小さいことを反映したものであった
• 新しい在胎期間別出生時体格基準値を作成するにあたっては、子宮内発育不全児が多く含まれる医学的適応による早産児を含めることは適当でないと考えられる
• 従来の定義に基づく在胎期間別出生時体格基準値の作成については再考すべきである
これまでの経過と今後の研究計画
2003 － 2005 年日産婦周産期委員会データベース（約 14万人分）
男女・初経産別体重・身長基準値の作成
体重の 10 ％タイルがこれまでの基準値より低値
経膣分娩と帝王切開では出生体重が大きく異なる
早産帝王切開例は子宮内発育不全が多い
経膣分娩例だけで基準値を作成することが望ましい
2003 － 2005 年周産期データベースを基にした基準値を作成（頭囲については再調査）
評価： HIS グループ、総合周産期データベースを利用して短期予後との関連性を検討する
在胎期間別出生時体格基準値（ SGA 、 AGA を評価できるソフトの開発・発表）
平成 19 年度 平成 20 年度 平成 21 年度