52034311-bab-ii-seminar-askep-ileus.doc

8/15/2019 52034311-BAB-II-SEMINAR-ASKEP-ILEUS.doc

1/19

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep medik

1. Definisi

Ileus obstruksi adalah gangguan (apapun penyebabnya) aliran normal isi usus

pada traktus intestinal (Sylvia A, Price, 2007). Ileus obstruksi terjadi ketika

ada gangguan yang menyebabkan terhambatnya aliran normal isi usus

sedangkan peristaltiknya normal (Reeves, 2001). Ileus obstruksi merupakan

suatu blok saluran usus yang menghambat pasase cairan, flatus dan makanan

baik secara mekanis atau fungsional (Tucker, 1998).

Menurut kelompok illeus obstruksi adalah gangguan aliran yang bisadisebabkan oleh adanya mekanik dan non mekanik sehingga terjadi askumuli

cairan dan gas di lumen usus.

2. Anatomi dan Fisiologi

Gambar Anatomi Usus Manusia. umber!http!""###.google.co.id

Usus halus membentang dari pylorus hingga katup ileosekal. $anjang

usus halus sekitar %& kaki atau ', meter . usus ini mengisi bagian tengah dan

rongga abdomen. Ujung proksimalnya berdiameter sekitar ', cm tetapi makin

keba#ah garis tengahnya semakin berkurang sampai menjadi sekitar dua cm.

usus halus dibagi menjadi duodenum, jejunum dan ileum.

$anjang duedonum sekitar &* cm mulai dari pylorus sampai jejunum.

$emisahan duodenum dan jejunum ditandai oleh adanya ligamentum treit+

yaitu suatu pita muskulo fibrosa yang berperan sebagai igamentum

uspensorium (penggantung). ekitar &"* dari usus halus adalah jejunum,

%


2/19

-ejunum terletak diregio mid abdominalis sinistra dan ileum terletak di regio

mid abdominalis detra sebelah ba#ah. /iga perlima bagian akhir adalah

ileum. Masuknya kimus kedalam usus halus diatur oleh spingther pylorus,

sedangkan pengeluaran +at yang telah tercerna kedalam usus besar yang diatur

oleh katup ileus sekal. 0atup illeus sekal juga mencegah terjadinya refluk dari

usus besar ke dalam usus halus. Apendik fermi1ormis yang berbentuk tabung

buntu berukuran sebesar jari kelingking terletak pada daerah illeus sekal yaitu

pada apeks sekum.

2inding usus halus terdiri dari empat lapisan dasar yang paling luar

dibentuk oleh peritoneum. $eritoneum mempunyai lapisan 1isceral dan

parietal. 3uang yang terletak diantara lapisan4lapisan ini disebut sebagai

rongga peritoneum. 5mentum memilik lipatan4lipatan yang diberi nama yaitu

mesenterium yang merupakan lipatan peritoneum lebar menyerupai kipas yang

menggantung jejenum dan ileum dari dinding posterior abdomen, dan

memungkinkan usus bergerak dengan leluasa. 5mentum majus merupakan

lapisan ganda peritoneum yang menggantung dari kur1a tura mayor lambung

dan berjalan turun kedepan 1isera abdomen. 5mentum biasanya mengandung

banyak lemak dan kelenjar limfe yang membantu melindungi peritoneum

terhadap infeksi. 5mentum minus merupakan lipatan peritoneum yang

terbentuk dari kur1atura lambung dan bagian atas duodenum menuju ke hati,

membentuk ligamentum suspensorium hepatogastrika dan ligamentum

hepatoduodenale .

Gambar struktur usus halus. umber! http!""###.google.co.id.

Usus halus mempunyai dua lapisan lapisan luar terdiri dari serabut

serabut longitudinal yang lebih tipis dan lapisan dalam terdiri atas serabutserabut sirkuler. $enataan yang demikian membantu gerakan peristaltic usus

&


3/19

halus. apisan submukosa terdiri atas jaringan ikat sedangkan lapisan mukosa

bagian dalam tebal serta banyak mengandung pembuluh darah dan kelenjar

yang berfungsi sebagai absorbsi. apisan mukosa dan sub mukosa membentuk

lipatan4lipatn sirkuler yang disebut sebgai 1al1ula coni1entes atau lipatan

kercking yang menonjol kedalam lumen sekitar tiga sampai sepuluh

millimeter. 6illi merupakan tonjolan4tonjolan mukosa seperti jari4jari yang

jumlahnya sekitar 7 atau * juta yang terdapat di sepanjang usus halus, dengan

panjang 8,* sampai %,* mm. Mikro1illi merupakan tonjolan yang menyerupai

jari4jari dengan panjang sekitar % mm pada permukaan luar setiap 1illus.

6al1ula coni 1entes 1ili dan mikro1illi sama sama4menambah luas permukaan

absorbsi hingga %, juta cm&.

Usus halus memepunyai dua fungsi utama yaitu pencernaan dan

absorbsi bahan4bahan nutrisi dan air. $roses pencernaan yaitu proses

pemecahan makanan menjadi bentuk yang dapat tercerna melalui kerja

berbagai en+im dalam saluran gastrointestinal. $roses pencernaan dimulai dari

mulut dan lambung oleh kerja ptyalin, 9:, $epsin, mucus dan lipase

lambung terhadap makanan yang masuk. $roses ini berlanjut dalam duodenum

terutama oleh kerja en+im4en+im pancreas yang menghindrolisis karbohidrat,

lemak dan protein menjadi +at4+at yang lebih sederhana. Mucus memberikan

perlindungan terhadap asam sekeresi empedu dari hati membantu proses

pemecahan dengan mengemulsikan lemak. ehingga memberikan permukaan

yang lebih luas bagi kerja lipase pancreas.

Absorbsi adalah pemindahan hasil akhir pencernaaan karbohidrat,

lemak dan protein melalui dinding usus kedalam sirkulasi darah dan limfe

untuk digunakan oleh sel4sel tubuh. elain itu juga diabsorbsi air, elektrolit dan

1itamin. ;alaupun banyak +at yang diabsorbsi disepanjang usus halus namunterdapat tempat tempat absorbsi khusus bagi +at4+at gi+i tertentu. Absorbsi gula,

asam amino dan lemak hampir selesai pada saat kimus mencapai pertengahan

jejunum.


4/19

ebagian asam empedu yang dikeluarkan kantung empedu kedalam duodenum

untuk membantu pencernaan lemak akan di reabsorbsi dalam ileum terminalis

dan masuk kembali ke hati. iklus ini disebut sebagai sirkulasi entero hepatic

garam empedu, dan sangat penting untuk mempertahankan cadangan empedu.

. Etiologi

7


5/19

a. Mekanis disebut juga

sebagai

%) Adhesi"perlengketan

pascabedah (>8? dari

obstruksi mekanik)

&) /umor

') 9ernia

7) 5bstipasi (khusus untuk

usia de#asa)

*) tricture chron@s desease

atau radiasi

) Intussuseption

) 6ol1us

) /#isting intestinal

>) $enyakit 1ascular seperti

emboli arterosklerotik,

usus mesentrikal yang

sempit.

%8)Usia B * tahun

b. Cungsional (non mekanik)

%) $sikologis

&) Deurogenik

') 0etidakseimbangan

kimia#i

7) M:I, Craktur Iga,

$neumonia

!. JENIS"JENIS OBSTRUKSI

/erdapat & jenis obstruksi !

a. 5bstruksi paralitik (ileus paralitik)

$eristaltik usus dihambat sebagian akibat pengaruh toksin atau trauma

yang mempengaruhi kontrol otonom pergerakan usus. $eristaltik tidak

efektif, suplai darah tidak terganggu dan kondisi tersebut hilang secara

spontan setelah & sampai ' hari.

b. 5bstruksi mekanik

/erdapat obstruksi intralumen atau obstruksi mural oleh tekanan

ekstrinsik. 5bstruksi mekanik digolongkan sebagai obstruksi mekanik

simpleks (satu tempat obstruksi) dan obstruksi lengkung tertutup (paling

sedikit & obstruksi). 0arena lengkung tertutup tidak dapat didekompresi,tekanan intralumen meningkat dengan cepat, mengakibatkan penekanan

pebuluh darah, iskemia dan infark (strangulasi) sehingga menimbulkan

obstruksi strangulate yang disebabkan obstruksi mekanik yang

berkepanjangan. 5bstruksi ini mengganggu suplai darah, kematian

jaringan dan menyebabkan gangren dinding usus.

*


6/19

#. $ATOFISIO%O&I

emua peristi#a patofisiologik yang terjadi setelah obstruksi usus

adalah sama, tanpa memandang apakah obstruksi tersebut diakibatkan oleh

penyebab mekanik atau non mekanik. $erbedaan utama adalah pada obstruksi

paralitik peristaltik dihambat dari permulaan, sedangkan pada obstruksi

mekanik peristaltik mula4mula diperkuat, kemudian intermitten, dan akhirnya

hilang. ekitar 4 liter cairan diekskresikan ke dalam saluran cerna setiap

hari. ebagian besar cairan diasorbsi sebelum mendekati kolon. $erubahan

patofisiologi utama pada obstruksi usus adalah adanya lumen usus yang

tersumbat, ini menjadi tempat perkembangan bakteri sehingga terjadi

akumulasi gas dan cairan (8? dari gas yang tertelan). Akumulasi gas dan

cairan dapat terjadi di bagian proksimal atau distal usus. Apabila akumulasi

terjadi di daerah distal mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan intra

abdomen dan intra lumen. 9al ini dapat meningkatkan terjadinya peningkatan

permeabilitas kapiler dan ekstra1asasi air dan elektrolit di peritoneal. 2engan

peningkatan permeabilitas dan ekstra1asasi menimbulkan retensi cairan di usus

dan rongga peritoneum mengakibatakan terjadi penurunan sirkulasi dan

1olume darah. Akumulasi gas dan cairan di bagian proksimal mengakibatkan

kolapsnya usus sehingga terjadi distensi abdomen. /erjadi penekanan pada

1ena mesenterika yang mengakibatkan kegagalan oksigenasi dinding usus

sehingga aliran darah ke usus menurun, terjadilah iskemi dan kemudian

nekrotik usus. $ada usus yang mengalami nekrotik terjadi peningkatan

permeabilitas kapiler dan pelepasan bakteri dan toksin sehingga terjadi

perforasi. 2engan adanya perforais akan menyebabkan bakteri akan masuk ke

dalam sirkulasi sehingga terjadi sepsis dan peritonitis.

Masalah lain yang timbul dari distensi abdomen adalah penurunanfungsi usus dan peningkatan sekresi sehingga terjadi peminbunan di intra

lumen secara progresif yang akan menyebabkan terjadinya retrograde

peristaltic sehingga terjadi kehilangan cairan dan elektrolit.


7/19

yang akan meningkatkan asam laktat dan menyebabkan asidosis metabolic.


8/19

. $E'ERIKSAAN $ENUNJAN&

a. inar abdomen menunjukkan gas atau cairan di dalam usus

b.


9/19

. $enatalaksanaan

2asar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan

elektrolit dan cairan, menghilangkan peregangan dan muntah dengan

dekompresi, mengatasi peritonitis dan syok bila ada, dan menghilangkan

obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali normal

a. 3esusitasi

2alam resusitasi yang perlu diperhatikan adalah menga#asi tanda 4 tanda

1ital, dehidrasi dan syok. $asien yang mengalami ileus obstruksi mengalami

dehidrasi dan gangguan keseimbangan ektrolit sehingga perlu diberikan

cairan intra1ena seperti ringer laktat. 3espon terhadap terapi dapat dilihat

dengan memonitor tanda 4 tanda 1ital dan jumlah urin yang keluar. elain

pemberian cairan intra1ena, diperlukan juga pemasangan nasogastric tube

(DG/). DG/ digunakan untuk mengosongkan lambung, mencegah aspirasi

pulmonum bila muntah dan mengurangi distensi abdomen.

b. Carmakologis

$emberian obat 4 obat antibiotik spektrum luas dapat diberikan sebagai

profilaksis. Antiemetik dapat diberikan untuk mengurangi gejala mual

muntah.

c. 5peratif

5perasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastrik untuk

mencegah sepsis sekunder. 5perasi dia#ali dengan laparotomi kemudian

disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil eksplorasi

selama laparotomi.


10/19

Membuat saluran usus baru yang Fmele#ati bagian usus yang

tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, :rohn disease, dan

sebagainya.

') Membuat fistula entero4cutaneus pada bagian proimal dari tempat

obstruksi, misalnya pada :a stadium lanjut.

7) Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis

ujung4ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus,

misalnya pada carcinoma colon, in1aginasi, strangulata, dan sebagainya.

$ada beberapa obstruksi ileus, kadang4kadang dilakukan tindakan

operatif bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena

keadaan penderitanya, misalnya pada :a sigmoid obstruktif, mula4mula

dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan

anastomosis.

>. Komplikasi

a.Dekrosis usus, perforasi usus,

b. epsis,

c.yok4dehidrasi,

d. Abses indrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi,

e.$neumonia aspirasi dari proses muntah,

f. Gangguan elektrolit,

g. 0ematian

B. RESUSITASI *AIRAN $ADA I%EUS OBSTRUKSI

%8


11/19

Diagram 1. Distribusi Cairan Tubuh

Diambil dari Lyon Lee. Fluid and Elecr!lye T"era#y. Oklahoma

State University - Center for Veterinary Health. 2006.

htt!""member.triod.#om"$lyser"ivfs.html%

&'b'h terdiri dari 60 ( #airan dan )0 ( *arin+an. Cairan

dalam t'b'h terdiri dari intrasel'ler )0 ( dan ekstrasel'ler 20 (.

Cairan ekstrasel'ler diba+i men*adi %, ( #airan interstisial dan ,

( intravask'ler.

ada kas's ile's obstr'ksi ter*adi kehilan+an #airan

intestinal karena ter+an++'nya f'n+si 's's dalam hal absorbsi

den+an demikian ter*adinya kehilan+an 'tama #airan dan

elektrolit yan+ san+at ro+resif. /ehilan+an #airan dan elektrolit

natri'm dan kali'm1 daat menyebabkan ter*adinya syok oleh

karena it' dierl'kan res'sitasi #airan dan elektrolit se#ara

adek'at.

Dalam kas's ile's obstr'ktif er'm'san keb't'han #airan

yan+ dierl'kan men++'nakan r'm's Holiday- Se+ar orm'la

yait'!

3ei+ht k+1 k#al"d ata' mL"d k#al" *am ata'

mL"*am0 samai %0 k+ %00"k+ er hari )"k+ er *am%% samai 20 k+ %000 4 ,0"k+ er

hari1

)042"k+ er hari1

520 k+ %,00 4 20"k+ er 604%"k+ er hari1

%%

Intestinal space

%* ?

Intra1ascular space

* ?

http://member.tripod.com/~lyser/ivfs.html1http://member.tripod.com/~lyser/ivfs.html1


12/19

hari1

enis #airan yan+ di+'nakan 'nt'k res'sitasi antara lain #airan

kristaloid yait'! 7serin+ 8in+er Laktat 9ormal Saline dan

De:trose , (. Sedan+kan 'nt'k men+atasi kehilan+an elektrolit

dilak'kan koreksi natrim dan kali'm. /adar natri'm dalam t'b'h

,;,m> daat ber'bah-

'bah. >

/ B kali'm yan+ dib't'hkan

/ %Bkali'm yan+ dib't'hkan

/ 0Bser'm kali'm yan+ ter'k'r

>>B>erat >adan k+1

%&


13/19

*. KONSE$ KE$ERA+ATAN

1. $engka,ian

a. $ola persepsi dan pemeliharaan kesehatan

4 3i#ayat pembedahan pada daerah abdomen

4 Gaya hidup! diit rendah serat, olahraga

b. $ola nutrisi metabolic

4 2emam

4 Anoreksia

4 2iaphoresis

4 $ucat4 eukositosis

4 2istensi abdomen

4 Mual, muntah

4 Asidosis

4 2iit rendah serat

c. $ola akti1itas dan latihan

4 2emam

4 9ipotensi

4 /akikardi

4 /ekanan darah menurun (hipotensi)

4 Malaise4 esak nafas

4 Mudah lelah

d. $ola =liminasi

4 0egagalan mengeluarkan feses

4 /idak ada flatus pada a#al peningkatan bising usus, penurunan

peristaltik usus

4 /idak ada flatus jika obstruksi total

4 /idak


14/19

-. Diagnosa Kepea/atan

a. 0ekurangan 1olume cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang

tidak adeHuat dan ketidakefektifan penyerapan usus halus yang ditandai

dengan adanya mual, muntah, demam dan diaforesis.

b. 0etidakefektifan pola nafas berhubungan dengan distensi abdomen

c.Gangguan pola eliminasi! konstipasi berhubungan dengan disfungsi motilitas

usus.

d. Dyeri berhubungan dengan distensi abdomen

e. 0ecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

. $een)anaan Kepea/atan

a. Kek0angan ol0me )aian dan elektolit (e20(0ngan dengan intake3ang tidak ade40at dan ketidakefektifan pen3eapan 0s0s 2al0s 3ang

ditandai dengan adan3a m0al5 m0nta25 demam dan diafoesis.

67D! 0ebutuhan cairan dan elektrolit terpenuhi

Kiteia 2asil8

4/anda 1ital normal (D!848 "menit, ! '4' :, /2! %%8"8 4%&8"8

mm9g)

4Intake dan output cairan seimbang

4/urgor kulit elastic

4Mukosa lembab

4=lektrolit dalam batas normal (Da! %'*4%7 mmol", 0! ',*4*,* mmol",

:l! >74%%% mmol").

Inteensi 8

%. 0aji kebutuhan cairan pasien

3"!untuk mengetahui kebutuhan cairan pasien.

&. 5bser1asi tanda4tanda 1ital! D, /2, $, 3"!$erubahan yang drastis pada tanda4tanda 1ital merupakan indikasi

kekurangan cairan.

'. 5bser1asi tingkat kesadaran dan tanda4tanda syok

3"!kekurangan cairan dan elektrolit dapat mempengaruhi tingkat

kesadaran dan mengakibatkan syok.

7. 5bser1asi bising usus pasien tiap %4& jam

3"! Menilai fungsi usus

*. Monitor intake dan output secara ketat

3"! untuk menilai keseimbangan cairan

. $antau hasil laboratorium serum elektrolit, hematokrit3"! Untuk menilai keseimbangan cairan dan elektrolit

%7


15/19

.


16/19

%. 0aji dan catat frekuensi, #arna dan konsistensi feces

3"! Untuk mengetahui ada atau tidaknya kelainan yang terjadi pada eliminasi

fekal.

&. Auskultasi bising usus

3"! Untuk mengetahui normal atau tidaknya pergerakan usus.

'. 0aji adanya flatus3"! Adanya flatus menunjukan perbaikan fungsi usus.

7. 0aji adanya distensi abdomen

3"! Gangguan motilitas usus dapat menyebabkan akumulasi gas di dalam

lumen usus sehingga terjadi distensi abdomen.

*.


17/19

Kiteia 2asil ! pasien mengungkapkan pemahaman tentang penyakit saat ini

dan mendemonstrasikan keterampilan koping positif.

Inteensi 8

%. 5bser1asi adanya peningkatan kecemasan! #ajah tegang, gelisah

3"! 3asa cemas yang dirasakan pasien dapat terlihat dalam ekspresi #ajah

dan tingkah laku.

&. 0aji adanya rasa cemas yang dirasakan pasien

3"! Untuk mengetahui tingkat kecemasan pasien.

'.


18/19


19/19

%>

52034311-bab-ii-seminar-askep-ileus.doc

Documents