TULBURAREA

AFECTIVĂ

BIPOLARĂ

bull Buzz Aldrinbull Adam Antbull Charles Baudelairebull Ludwig van Beethovenbull Hector Berliozbull George Gordon Byronbull Giabull Jim Carreybull Winston Churchilbull Francis Ford Coppolabull Gaetano Donizettibull TS Eliotbull Eminembull William Faulknerbull Sf Francisc din Assisibull Peter Gabrielbull Paul Gaugainbull Ernst Hemingwaybull Jimi Hendrixbull Hermann Hessebull Adolf Hitler

bull Victor Hugobull Henry Jamesbull Abraham Lincolnbull Marilyn Monroebull Edvard Munchbull Alfred de Mussetbull Florence Nightingalebull Ozzy Osbornebull Edgar Allan Poebull Jackson Pollockbull Axl Rosebull Robert Schumannbull Mary Shelleybull Percy Bysshe Shelleybull Frank Sinatrabull Ben Stillerbull Piotr Ilici Chaikovskybull Alfred Lord Tennysonbull Ted Turnerbull Robin Williamsbull Virginia Woolf

SUMAR

bull Problematica TABbull Repere istoricebull Definire şi

diagnosticbull Tablou clinicbull Comorbidităţi

bull Suicidulbull Epidemiologiebull Evoluţie bull Calitatea vieţiibull Asistenţa

terapeutică

Problematica TAB

bull Dezechilibre afective profundebull Rata mare a suiciduluibull Abuz de substanţebull Inactivitate profesionalăbull Costuri economice semnificative

Repere istorice

Repere istorice

bull Hippocrate (460ndash357 BC) ndash melancolia = bila neagră

bull Galen (131ndash201 AD)

bull Aretaeus din Cappadocia (cca 150 AD)

bull Avicenna (980-1037) bull Robert Burton - Anatomy of Melancholy

(1621)

Repere istorice

bull Esquirolbull Jean-Pierre Falret (ldquofolie circularerdquo) bull Jules Baillarger (ldquofolie agrave double formerdquo)bull Kraepelinbull Sigmund Freudbull Karl Leonhard

Definire şi diagnostic

Definire şi diagnostic

bull Tulburarea afectivă bipolară cuprinde icircn

realitate un grup heterogen de tulburări

caracterizate prin modificări ciclice ale

dispoziţiei cogniţiei şi comportamentului

EPISOADE MIXTE

Definire şi diagnostic

EPISOADE MANIACALE

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

SAU SAU

ŞI DE OBICEI DAR NU NEAPĂRAT

Definire şi diagnostic

bull Icircn prezent cea mai aceptată

definiţie - DSM-IV TR (2000)

ndash2 subtipuri primare de TAB

1048717 TAB tip 1

1048717 TAB tip 2

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

bull Buzz Aldrinbull Adam Antbull Charles Baudelairebull Ludwig van Beethovenbull Hector Berliozbull George Gordon Byronbull Giabull Jim Carreybull Winston Churchilbull Francis Ford Coppolabull Gaetano Donizettibull TS Eliotbull Eminembull William Faulknerbull Sf Francisc din Assisibull Peter Gabrielbull Paul Gaugainbull Ernst Hemingwaybull Jimi Hendrixbull Hermann Hessebull Adolf Hitler

bull Victor Hugobull Henry Jamesbull Abraham Lincolnbull Marilyn Monroebull Edvard Munchbull Alfred de Mussetbull Florence Nightingalebull Ozzy Osbornebull Edgar Allan Poebull Jackson Pollockbull Axl Rosebull Robert Schumannbull Mary Shelleybull Percy Bysshe Shelleybull Frank Sinatrabull Ben Stillerbull Piotr Ilici Chaikovskybull Alfred Lord Tennysonbull Ted Turnerbull Robin Williamsbull Virginia Woolf

SUMAR

bull Problematica TABbull Repere istoricebull Definire şi

diagnosticbull Tablou clinicbull Comorbidităţi

bull Suicidulbull Epidemiologiebull Evoluţie bull Calitatea vieţiibull Asistenţa

terapeutică

Problematica TAB

bull Dezechilibre afective profundebull Rata mare a suiciduluibull Abuz de substanţebull Inactivitate profesionalăbull Costuri economice semnificative

Repere istorice

Repere istorice

bull Hippocrate (460ndash357 BC) ndash melancolia = bila neagră

bull Galen (131ndash201 AD)

bull Aretaeus din Cappadocia (cca 150 AD)

bull Avicenna (980-1037) bull Robert Burton - Anatomy of Melancholy

(1621)

Repere istorice

bull Esquirolbull Jean-Pierre Falret (ldquofolie circularerdquo) bull Jules Baillarger (ldquofolie agrave double formerdquo)bull Kraepelinbull Sigmund Freudbull Karl Leonhard

Definire şi diagnostic

Definire şi diagnostic

bull Tulburarea afectivă bipolară cuprinde icircn

realitate un grup heterogen de tulburări

caracterizate prin modificări ciclice ale

dispoziţiei cogniţiei şi comportamentului

EPISOADE MIXTE

Definire şi diagnostic

EPISOADE MANIACALE

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

SAU SAU

ŞI DE OBICEI DAR NU NEAPĂRAT

Definire şi diagnostic

bull Icircn prezent cea mai aceptată

definiţie - DSM-IV TR (2000)

ndash2 subtipuri primare de TAB

1048717 TAB tip 1

1048717 TAB tip 2

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

SUMAR

bull Problematica TABbull Repere istoricebull Definire şi

diagnosticbull Tablou clinicbull Comorbidităţi

bull Suicidulbull Epidemiologiebull Evoluţie bull Calitatea vieţiibull Asistenţa

terapeutică

Problematica TAB

bull Dezechilibre afective profundebull Rata mare a suiciduluibull Abuz de substanţebull Inactivitate profesionalăbull Costuri economice semnificative

Repere istorice

Repere istorice

bull Hippocrate (460ndash357 BC) ndash melancolia = bila neagră

bull Galen (131ndash201 AD)

bull Aretaeus din Cappadocia (cca 150 AD)

bull Avicenna (980-1037) bull Robert Burton - Anatomy of Melancholy

(1621)

Repere istorice

bull Esquirolbull Jean-Pierre Falret (ldquofolie circularerdquo) bull Jules Baillarger (ldquofolie agrave double formerdquo)bull Kraepelinbull Sigmund Freudbull Karl Leonhard

Definire şi diagnostic

Definire şi diagnostic

bull Tulburarea afectivă bipolară cuprinde icircn

realitate un grup heterogen de tulburări

caracterizate prin modificări ciclice ale

dispoziţiei cogniţiei şi comportamentului

EPISOADE MIXTE

Definire şi diagnostic

EPISOADE MANIACALE

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

SAU SAU

ŞI DE OBICEI DAR NU NEAPĂRAT

Definire şi diagnostic

bull Icircn prezent cea mai aceptată

definiţie - DSM-IV TR (2000)

ndash2 subtipuri primare de TAB

1048717 TAB tip 1

1048717 TAB tip 2

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Problematica TAB

bull Dezechilibre afective profundebull Rata mare a suiciduluibull Abuz de substanţebull Inactivitate profesionalăbull Costuri economice semnificative

Repere istorice

Repere istorice

bull Hippocrate (460ndash357 BC) ndash melancolia = bila neagră

bull Galen (131ndash201 AD)

bull Aretaeus din Cappadocia (cca 150 AD)

bull Avicenna (980-1037) bull Robert Burton - Anatomy of Melancholy

(1621)

Repere istorice

bull Esquirolbull Jean-Pierre Falret (ldquofolie circularerdquo) bull Jules Baillarger (ldquofolie agrave double formerdquo)bull Kraepelinbull Sigmund Freudbull Karl Leonhard

Definire şi diagnostic

Definire şi diagnostic

bull Tulburarea afectivă bipolară cuprinde icircn

realitate un grup heterogen de tulburări

caracterizate prin modificări ciclice ale

dispoziţiei cogniţiei şi comportamentului

EPISOADE MIXTE

Definire şi diagnostic

EPISOADE MANIACALE

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

SAU SAU

ŞI DE OBICEI DAR NU NEAPĂRAT

Definire şi diagnostic

bull Icircn prezent cea mai aceptată

definiţie - DSM-IV TR (2000)

ndash2 subtipuri primare de TAB

1048717 TAB tip 1

1048717 TAB tip 2

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Repere istorice

Repere istorice

bull Hippocrate (460ndash357 BC) ndash melancolia = bila neagră

bull Galen (131ndash201 AD)

bull Aretaeus din Cappadocia (cca 150 AD)

bull Avicenna (980-1037) bull Robert Burton - Anatomy of Melancholy

(1621)

Repere istorice

bull Esquirolbull Jean-Pierre Falret (ldquofolie circularerdquo) bull Jules Baillarger (ldquofolie agrave double formerdquo)bull Kraepelinbull Sigmund Freudbull Karl Leonhard

Definire şi diagnostic

Definire şi diagnostic

bull Tulburarea afectivă bipolară cuprinde icircn

realitate un grup heterogen de tulburări

caracterizate prin modificări ciclice ale

dispoziţiei cogniţiei şi comportamentului

EPISOADE MIXTE

Definire şi diagnostic

EPISOADE MANIACALE

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

SAU SAU

ŞI DE OBICEI DAR NU NEAPĂRAT

Definire şi diagnostic

bull Icircn prezent cea mai aceptată

definiţie - DSM-IV TR (2000)

ndash2 subtipuri primare de TAB

1048717 TAB tip 1

1048717 TAB tip 2

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Repere istorice

bull Hippocrate (460ndash357 BC) ndash melancolia = bila neagră

bull Galen (131ndash201 AD)

bull Aretaeus din Cappadocia (cca 150 AD)

bull Avicenna (980-1037) bull Robert Burton - Anatomy of Melancholy

(1621)

Repere istorice

bull Esquirolbull Jean-Pierre Falret (ldquofolie circularerdquo) bull Jules Baillarger (ldquofolie agrave double formerdquo)bull Kraepelinbull Sigmund Freudbull Karl Leonhard

Definire şi diagnostic

Definire şi diagnostic

bull Tulburarea afectivă bipolară cuprinde icircn

realitate un grup heterogen de tulburări

caracterizate prin modificări ciclice ale

dispoziţiei cogniţiei şi comportamentului

EPISOADE MIXTE

Definire şi diagnostic

EPISOADE MANIACALE

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

SAU SAU

ŞI DE OBICEI DAR NU NEAPĂRAT

Definire şi diagnostic

bull Icircn prezent cea mai aceptată

definiţie - DSM-IV TR (2000)

ndash2 subtipuri primare de TAB

1048717 TAB tip 1

1048717 TAB tip 2

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Repere istorice

bull Esquirolbull Jean-Pierre Falret (ldquofolie circularerdquo) bull Jules Baillarger (ldquofolie agrave double formerdquo)bull Kraepelinbull Sigmund Freudbull Karl Leonhard

Definire şi diagnostic

Definire şi diagnostic

bull Tulburarea afectivă bipolară cuprinde icircn

realitate un grup heterogen de tulburări

caracterizate prin modificări ciclice ale

dispoziţiei cogniţiei şi comportamentului

EPISOADE MIXTE

Definire şi diagnostic

EPISOADE MANIACALE

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

SAU SAU

ŞI DE OBICEI DAR NU NEAPĂRAT

Definire şi diagnostic

bull Icircn prezent cea mai aceptată

definiţie - DSM-IV TR (2000)

ndash2 subtipuri primare de TAB

1048717 TAB tip 1

1048717 TAB tip 2

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Definire şi diagnostic

Definire şi diagnostic

bull Tulburarea afectivă bipolară cuprinde icircn

realitate un grup heterogen de tulburări

caracterizate prin modificări ciclice ale

dispoziţiei cogniţiei şi comportamentului

EPISOADE MIXTE

Definire şi diagnostic

EPISOADE MANIACALE

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

SAU SAU

ŞI DE OBICEI DAR NU NEAPĂRAT

Definire şi diagnostic

bull Icircn prezent cea mai aceptată

definiţie - DSM-IV TR (2000)

ndash2 subtipuri primare de TAB

1048717 TAB tip 1

1048717 TAB tip 2

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Definire şi diagnostic

bull Tulburarea afectivă bipolară cuprinde icircn

realitate un grup heterogen de tulburări

caracterizate prin modificări ciclice ale

dispoziţiei cogniţiei şi comportamentului

EPISOADE MIXTE

Definire şi diagnostic

EPISOADE MANIACALE

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

SAU SAU

ŞI DE OBICEI DAR NU NEAPĂRAT

Definire şi diagnostic

bull Icircn prezent cea mai aceptată

definiţie - DSM-IV TR (2000)

ndash2 subtipuri primare de TAB

1048717 TAB tip 1

1048717 TAB tip 2

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

EPISOADE MIXTE

Definire şi diagnostic

EPISOADE MANIACALE

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

SAU SAU

ŞI DE OBICEI DAR NU NEAPĂRAT

Definire şi diagnostic

bull Icircn prezent cea mai aceptată

definiţie - DSM-IV TR (2000)

ndash2 subtipuri primare de TAB

1048717 TAB tip 1

1048717 TAB tip 2

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Definire şi diagnostic

bull Icircn prezent cea mai aceptată

definiţie - DSM-IV TR (2000)

ndash2 subtipuri primare de TAB

1048717 TAB tip 1

1048717 TAB tip 2

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 1

EPISOADE

MANIACALESAU

EPISOADE

MIXTE

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Definire şi diagnostic

bull TAB tip 2

ŞI

EPISOADE HIPO-

MANIACALE

EPISOADE DEPRESIVE

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Depresia majoră criterii diagnostice

bull dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii

bull cel puţin 2 săptămacircnibull cel puţin 5 simptome depresivebull afectare subiectivă şi funcţionalăbull nu este cauzat de consum de substanţe

sau o afecţiune somatică

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Maniacriterii diagnostice

bull dispoziţie euforică expansivă sau iritabilăbull cel puţin 7 zilebull cel puţin 3 simptome maniacalebull episodul se asociază cu oricare dintre

următoarelendash afectare funcţională marcatăndash spitalizarendash simptome psihotice

bull nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală somatică

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Episodul hipomaniacalcriterii diagnostice

bull Aceleaşi criterii ca la episodul maniacal

cu excepţia

ndash durata episodului poate fi de 4 zile

ndash nu se asociază cu afectare funcţională

marcată spitalizare simptome psihotice

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Episodul mixt criterii diagnostice

bull episodul icircndeplineşte simultan criteriile

pentru manie şi depresie

bull durează cel puţin 7 zile

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Tablou clinic

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Simptomele depresive

bull dispoziţie depresivăbull pierderea interesului şi a plăceriibull scădere creştere ponderală semnificativăbull insomnie hipersomniebull agitaţie inhibiţie psihomotorie

bull oboseală pierderea energieibull sentimente de inutilitate sau vinovăţie excesivăbull dificultăţi de concentrarebull idei suicidare

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Semne vegetative icircn depresie

bull pierderea libidouluibull tulburări menstrualebull treziri matinalebull variaţia diurnă a dispoziţiei (dimineaţa)bull constipaţiebull uscăciunea guriibull cefalee

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Simptomele maniacale

bull autostimă crescutăgrandoare

bull scăderea nevoii de somn

bull logoree

bull distractibilitate

bull productivitate crescută

bull agitaţie psihomotorie

bull implicarea excesivă icircn activităţi

riscante

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Simptomele psihotice

HALUCINAŢII

ŞI SAU

IDEI DELIRANTE

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Conceptul de spectrul tulburării

Criterii DSM prea rigide

bull Oscilaţii afectivebull TAB 2bull TAB 1 fără simptome psihoticebull TAB 1 cu simptome psihotice

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

bull extinderea conceptului de ldquospectrul tulburăriirdquondash include categoriile de pacienţi cu

simptomatologie frustăbull implicaţii

ndash formele fruste pot beneficia de acelaşi tratament

ndash depresiile bipolare nu trebuie tratate cu antidepresive

Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Instrumente diagnostice uzuale

bull Composite International Diagnostic Interview

(CIDI)

bull Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)

bull Mood Disorders Questionnaire (MDQ)

bull Checklists of Hypomanic Symptoms

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Scale de evaluare uzuale

bull Young Mania Rating Scale (YMRS)bull Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)bull Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)bull Clinical Global Impressions (CGI) scales

ndash include the CGI-Severity of illness scale the CGI Improvement

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Aspecte clinice particulare

Trăsături melancolicebull dispoziţia = ldquodurere moralărdquobull depresia este mai intensă dimineaţabull treziri matinalebull inhibiţie pacircnă la stupor sau agitaţie bull pierdere icircn greutate semnificativăbull culpabilizare excesivă sau inadecvată

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Aspecte clinice particulare

bull cronicizarea (min 2 ani)

bull formele rezistente

bull pattern sezonier

bull debut post-partum

bull pseudodemenţa

bull dubla depresie

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Forme cu ciclu rapid

bull Definiţie 4 sau mai multe episoade icircn 12 luni

bull Prevalenţă 163 - 407 la adulţi

bull Predictori sex feminin TAB 2 hipotiroidism şi

utilizarea de antidepresive

bull Impact debut precoce simptome mai grave o

funcţionare globală mai modestă rezistenţă la

tratament

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Afectarea cognitivă

bull funcţiile executorii icircnvăţarea şi memoria

permanentă

bull deficitul neuropsihologicndash este cronic

ndash poate contribui la evoluţia recurentă

ndash reduce funcţionarea globală psihosocială

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Comorbidităţi

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Comorbidităţi somatice

bull obezitatea - 21 - 32

bull hipertensiune - ~35

bull hiperlipidemia - ~23

bull diabet - 11 - 17

bull afecţiuni musculoscheletale - ~15

bull BPOC ndash ~11

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Comorbidităţi psihiatrice

bull abuz de alcool şi alte droguri

bull tulburări de personalitate

bull tulburări anxioase

bull tulburarea de stres posttraumatic

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Comorbidităţi psihiatrice

ndash funcţionare

ocupaţională modestă

ndash simptome mai grave

şi cicluri rapide

ndash risc suicidar crescut

ndash psihoză

ndash abuz de substanţe

ndash polipragmazie

ndash şomaj

factor predictor pentru

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Dintre toate aspectele clinice şi psihosociale

asociate TAB preocuparea cea mai

mare o reprezintă RISCUL SUICIDAR

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Suicidul - factori predictori

bull vacircrsta tacircnără la debutbull TAB 2bull mania indusă de antidepresivebull tentative suicidare icircn antecedentele personalebull suicid icircn antecedentele familialebull fumatulbull obezitateabull formele severe (icircn special depresive)bull alcoolism droguri

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Incidenţa 1100 la bărbaţi3100 la femei

12100 la bărbaţi18100 la femei

Prevalenţa 2-3100 la bărbaţi5-10100 la femei

1100 şi la bărbaţi şi la femei

Sex 21 bărbaţifemei 11

Vacircrsta 40 ani 30 ani

Rasa Fără diferenţe Fără diferenţe

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Epidemiologie

Depresia majoră TAB 1

Socio-cultural

Alcoolism icircn familie depresie pierdere parentală icircnainte de 13 ani

Antecedente familiale de TAB

Istoric familial

Risc de 10-13 ptr rudele de grad 1

Risc de 20-25 ptr rudele de grad 1

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Etiologie

Biologică

bull amine biogenebull neuroendocrinăbull somnbull kindlingbull geneticăbull neuroanatomică

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Etiologie

Psihosocială

bull psihanalitică

bull cognitivă

bull evenimente de viaţă stresante

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Diagnostic diferenţial

bull Condiţii medicale generale- psihoza mixedematoasă sdr pălărierului nebun

bull Tulburări induse de substanţe- cocaină amfetamină steroizi propranolol

bull Schizofreniabull Doliulbull Tulburări de personalitate

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Diagnostic diferenţial

bull Tulburarea schizoafectivăbull Tulburarea de adaptare cu depresiebull Tulburările primare ale somnuluibull Alte tulburări psihice

ndash anorexia şi bulimia nervosandash tulburările somatoformendash tulburările anxioase

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Evoluţie şi prognostic

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Evoluţie şi prognosticDepresia

bull 15 dintre depresivi se sinucid

bull recurenţa depresiei - 75

bull depresia durează aprox 10 luni

bull 50 remisiune 30 remisiune parţială 20

cronicizare

cronicizare

remisiune completa

50

remis partiala

30

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Evoluţie şi prognosticMania

bull recurenţa maniei - 45

bull mania durează 3 ndash 6 luni

bull 15 remisiune 50 ndash 60 remisiune

parţială 25 ndash 30 cronicizare

cronicizare

remisiune completa

remis partiala

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Calitatea vieţii

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Probleme specifice pacienţilor bipolari

bull suferinţă subiectivă

bull abuz de alcool şi alte substanţe

bull afectarea relaţiilor interpersonale

bull reducerea funcţionării profesionale sau şcolare

bull stigmatizare

bull infracţionalitate

bull risc suicidar semnificativ

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Calitatea vieţii

bull impactul subiectiv al simptomatologiei

comorbidităţilor şi funcţionării globale

modeste conduc la o afectare marcată a

calităţii vieţii (QoL)bull deşi QoL este compromisă la toţi pacienţii

există diferenţe icircn funcţie de forma clinică a tulburării

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Calitatea vieţii

Depresie Mixt

Manie

Eutimie

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Asistenţa terapeutică

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Obiectivele tratamentului

bull reducerea severităţii şi a frecvenţei

episoadelor

bull restaurarea funcţionării şi a QoL

bull reducerea riscului suicidar

bull creşterea capacităţii pacienţilor de a-şi

controla tulburarea şi propria viaţă

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

FARMACOTERAPIE

(deseori cu multiple substanţe)

PSIHOTERAPIE

(sau alte forme suportive)

De cele mai multe ori tratamentul se face toată viaţa chiar dacă simptomele au dispărut

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Tratamentul maniei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Neuroleptice

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Tratamentul depresiei

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Antidepresive

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Tratamentul interepisodic(de menţinere)

Stabilizatori ai dispoziţiei

+

Psihoterapie

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Dincolo de eficacitate

bull Efecte secundarendash importante avacircnd icircn vedere polipragmazia ndash creştere ponderală (aproape toţi stabilizatorii şi neurolepticele)

ndash diabet (neuroleptice)

ndash simptome extrapiramidale (neuroleptice)

ndash dermatologice (carbamazepina lamotrigina)

ndash disfuncţii sexuale (SSRIs neuroleptice)

ndash interacţiuni medicamentoase (carbamazepina lamotrigina)

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Semn de alarmă

bull 2 kglună

Conduită

ndash dietă exerciţiu

bull 200minsăpt

bull 400 minsăpt

ndash icircnlocuirea preparatului

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Dincolo de eficacitate

bull Complianţa

- medicamentele asociate cu o recădere rapidă

după discontinuare (de ex Litiul) sunt de

evitat la pacienţii cu istoric de non-complianţă

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

ldquoA good problem to haverdquo

Dacă sunt opţiuni terapeutice alternative ce medicament este de ales compania farmaceutică recomandă ldquoprodusul nostrurdquo

cercetătorul răspunde cel mai eficace

pacientul icircntreabă care are cele mai puţine efecte adverse

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Prima linie icircn tratamentul maniei acute

bull Carbamazepina şi valproatul ndash forme

mixte sau severe

bull Antipsihotice clasice sau atipice ndash forme

cu simptome psihotice

bull Litiul ndash icircn toate formele (de referinţă)

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Istoria litiuluibull icircnainte de 1945bull după 1945

- substituţie de săruri

bull 1970

- aprobarea FDA

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Tratamentul icircn mania acută rezistentă

bull tratamentul de primă linie nu este eficace

bull este necesar tratament de augmentare

bull stabilizator al dispoziţiei + neuroleptic

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Tratamentul depresiei bipolare

bull Litiu sau lamotrigină

bull + antipsihotice (forme cu simptome psihotice)

bull + antidepresive (forme severe)

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară

Ghidurile actuale susţin

bull numai icircn cazuri severe sau rezistente

bull monoterapia cu antidepresive trebuie evitată

bull se preferă SSRIs sau alţi agenţi noi (ex

bupropion venlafaxine nefazodone)

bull trebuie iniţiate la doza eficace minimă menţinute

cacirct mai puţin timp

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Obiectivele psihoterapiei

bull Obiectivul principal ndash reducerea afectării funcţionale

bull Obiectivele secundarendash suport emoţional familialndash educaţia pacientuluindash ajută pacientul să se adapteze la o tulburare cronicăndash icircnvaţă pacientul să recunoască simptomele

prodromalendash creşte capacitatea de adaptare a pacientului la

consecinţele psihosociale cauzate de tulburare

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Direcţii viitoare

bull Identificarea genelor care conferă vulnerabilitate

bull Optimizarea intervenţiilor psihosocialebull Medicaţii noi cu eficacitate şi tolerabilitate

sporitebull Icircnţelegerea evoluţiei şi un management

superior calitativ

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

Eforturi viitoare

bull Identificare diagnostic şi tratament precoce

bull Rezolvarea controverselor diagnosticebull Rezolvarea controverselor asupra

relevanţei simptomelor auxiliarebull Rezolvarea controverselor privind

administrarea antidepresivelorbull Destigmatizarea bolnavului bipolar

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84

• TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• SUMAR
• Problematica TAB
• Repere istorice
• Repere istorice (2)
• Repere istorice (3)
• Definire şi diagnostic
• Definire şi diagnostic (2)
• Definire şi diagnostic (3)
• Definire şi diagnostic (4)
• Definire şi diagnostic (5)
• Slide 15
• Definire şi diagnostic (6)
• Slide 17
• Depresia majoră criterii diagnostice
• Slide 19
• Mania criterii diagnostice
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Episodul hipomaniacal criterii diagnostice
• Episodul mixt criterii diagnostice
• Slide 26
• Tablou clinic
• Simptomele depresive
• Semne vegetative icircn depresie
• Simptomele maniacale
• Slide 31
• Simptomele psihotice
• Slide 33
• Conceptul de spectrul tulburării
• Conceptul de ldquospectrul tulburăriirdquo
• Instrumente diagnostice uzuale
• Scale de evaluare uzuale
• Aspecte clinice particulare
• Aspecte clinice particulare (2)
• Forme cu ciclu rapid
• Afectarea cognitivă
• Comorbidităţi
• Comorbidităţi somatice
• Slide 44
• Comorbidităţi psihiatrice
• Comorbidităţi psihiatrice
• Slide 47
• Suicidul - factori predictori
• Epidemiologie
• Epidemiologie (2)
• Etiologie
• Etiologie (2)
• Diagnostic diferenţial
• Diagnostic diferenţial (2)
• Evoluţie şi prognostic
• Evoluţie şi prognostic Depresia
• Evoluţie şi prognostic Mania
• Calitatea vieţii
• Probleme specifice pacienţilor bipolari
• Calitatea vieţii (2)
• Calitatea vieţii (3)
• Asistenţa terapeutică
• Slide 63
• Obiectivele tratamentului
• Slide 65
• Tratamentul maniei
• Tratamentul depresiei
• Tratamentul interepisodic (de menţinere)
• Dincolo de eficacitate
• Slide 70
• Dincolo de eficacitate (2)
• ldquoA good problem to haverdquo
• Slide 73
• Prima linie icircn tratamentul maniei acute
• Istoria litiului
• Tratamentul icircn mania acută rezistentă
• Tratamentul depresiei bipolare
• Antidepresivele sunt contestate icircn depresia bipolară
• Slide 79
• Obiectivele psihoterapiei
• Direcţii viitoare
• Eforturi viitoare
• Slide 83
• Slide 84