5. place cirugía ambulatoria
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7/26/2019 5. PLACE Ciruga Ambulatoria
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PLACE: CA
5555
PACIENTE CPACIENTE CPACIENTE CPACIENTE CIRUGIRUGIRUGIRUGA AMBULATORIAA AMBULATORIAA AMBULATORIAA AMBULATORIA
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7/26/2019 5. PLACE Ciruga Ambulatoria
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PLACE: CA
I N D I C E
Temor52
Riesgo de lesin peri - operatoria54
Dolor agudo 56
Riesgo de infeccin de herida 58
Nuseas 60
Disposicin para mejorar el autocuidado 62
Referencias bibliogrficas y electrnicas 64
Participantes 64
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector SaludDireccin General de Calidad y Educacin en SaludDireccin General Adjunta de Calidad en SaludDireccin de EnfermeraComisin Permanente de Enfermera
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PLACE: CA
CIRUGA AMBULATORIA
La ciruga ambulatoria, es un procedimiento donde los pacientes son dados de alta del
hospital a las pocas horas de haber sido intervenidos. Es posible considerar todas las
tcnicas anestsicas y farmacolgicas que se utilizan, el uso de tcnicas y frmacos que
permitan una recuperacin rpida y casi completa con mnimos efectos secundarios como:
ausencia de sedacin, vmitos e hipotensin ortosttica para ser dados de alta.1
En este tipo de procedimiento como en muchos que se desarrollan en las instituciones desalud, es fundamental para la mxima seguridad establecer una taxonoma de seguridad
para el paciente acorde al Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente. 2-3
1http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/suple15.html
259 Asamblea Mundial de la Salud A59/22 Punto 11.16 del orden del da provisional.4 de mayo de 2006.
3Alianza Mundial por la Seguridad del paciente. Segundo reto mundial por la Seguridad del paciente. La Ciruga segura salva vidas. Organizacin
Mundial de la Salud, 2008.
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector SaludDireccin General de Calidad y Educacin en SaludDireccin General Adjunta de Calidad en SaludDireccin de EnfermeraComisin Permanente de Enfermera
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PLACE: CA
Dominio: 9 Afrontamiento /tolerancia al estrs
Clase: 2 Respuestas alafrontamiento
DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)
RESULTADO(NOC)
INDICADOR ESCALA DEMEDICIN
PUNTUACINDIANA
Etiqueta (problema) (P)
Temor
Factores relacionados (causas) (E)
Relacionado con la presencia de dolor, con el periodo de
hospitalizacin, falta de familiaridad con la experiencia ambiental,
con lo desconocido, etc.
Caractersticas definitorias (signos y sntomas
Comenta sentirse asustado, demuestra conductas de ataque,
aumenta el estado de alerta, presenta anorexia, taquicardia, etc.
Controla el nivel de
miedo.
Autocontrola del
miedo.
Aumento de la
presin sangunea.
Temor verbalizado.
Busca informacin
para reducir el
miedo.
Utiliza tcnicas de
relajacin para
reducir el miedo.
Controla la
respuesta del
miedo.
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
1. Nunca demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado
Cada indicador tendr
una puntuacin
correspondiente a la
valoracin inicial,
basada en la escala de
medicin que sirve para
evaluar el resultado
esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la puntuacin
e idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes slo
pueden ser
determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros
clnicos de enfermera.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A:CIRUG A AMBULATORIA
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector SaludDireccin General de Calidad y Educacin en SaludDireccin General Adjunta de Calidad en SaludDireccin de EnfermeraComisin Permanente de Enfermera
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PLACE: CA
INTERVENCIONES (NIC):APOYO EMOCIONAL INTERVENCIONES (NIC):ENSEANZA DE PROCEDIMIENTO /TRATAMIENTOACTIVIDADES ACTIVIDADES
Comentar la experiencia emocional con el paciente y apoyarlo en lo que
necesite para que se sienta tranquilo y seguro.
Explorar con el paciente el motivo que ha desencadenado las emociones.
Darle al paciente muestras de apoyo.
Propiciar que el paciente exprese sus sentimientos de ansiedad,
preocupacin, ira o tristeza.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Favorecer la conversacin o el llanto como medio para disminuir su estado
emocional.
Permanecer con el paciente para darle seguridad.
Remitir a servicios de asesoramiento al trmino del procedimiento, si es
necesario.
Explicar el propsito del procedimiento o tratamiento a realizar.
Explicar paso a paso el procedimiento o tratamiento y como se realizar.
Utilizar palabras sencillas y claras de acuerdo a su nivel cultural.
Ensear al paciente como puede cooperar durante el tratamiento.
Explicar al paciente cmo puede ayudar durante su recuperacin.
Darle tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese dudas e
inquietudes.
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PLACE: CA
Dominio: 12 confort Clase: 1confort fsico
DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)
RESULTADO(NOC)
INDICADOR ESCALA DEMEDICIN
PUNTUACINDIANA
Etiqueta (problema) (P)
Riesgo de lesin peri-operatoria
Factores relacionados (causas) (E)
Relacionado con inmovilizacin, alteraciones sensitivo-perceptuales
debidas a la anestesia, dolor localizado.
La persona detecta
los riesgos que
conlleva la ciruga.
Reconoce signos y
sntomas que
indican la presencia
de riesgos.
Identifica los
posibles riesgos
para la salud.
Identifica cambios
en el estado de
salud.
Utiliza recursos
para mantenerse
informado sobre los
posibles riesgos
Utiliza recursos
para conocer el
procedimiento que
se le va a realizar.
1. Nunca demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado
Cada indicador
tendr una
puntuacin
correspondiente a la
valoracin inicial,
basada en la escala
de medicin que
sirve para evaluar el
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener lapuntuacin e
idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
slo pueden ser
determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A:CIRUG A AMBULATORIA
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PLACE: CA
INTERVENCIONES (NIC):PRECAUCIONES QURRGICAS INTERVENCIONES (NIC):
VIGILANCIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Llevara a cabo las medidas de precaucin como lo marcan las precauciones
universales establecidas por la OMS y la norma tcnica institucional sobre la
identificacin correcta, sitio correcto y procedimiento correcto del paciente.
Verificar antecedentes alrgicos a medicamentos u otros, en caso de ser as
registrarlo en el formato de registros clnicos de enfermera para que el
equipo de salud este enterado del tipo de alergia.
Si el paciente tiene instalado marcapasos, dispositivo o implante elctrico
implementar medidas de precaucin correspondientes para minimizar el
riesgo de lesin.
Verificar los documentos firmados de consentimiento de la ciruga y de otros
tratamientos y procedimientos.
En caso de administracin de elementos sanguneos llevar a cabo las
medidas correspondientes como lo marca la NOM-003-SSA2-193, para la
disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos"
Llevar a cabo las medidas de precaucin con el equipo elctrico del rea
quirrgica.
Retirar prtesis y entregar a familiares cualquier tipo de prtesis, si procede.
Llevar a cabo las medidas de precaucin del acto quirrgico como lo marcan
las medidas universales de la OMS y las normas tcnicas institucionales.
Valorar continuamente el estado e integridad de la piel.
Monitorizar los signos vitales constantemente.
Monitorizar el estado emocional y su respuesta ante el procedimiento.
Monitorizar la perfusin tisular y la oxigenacin del paciente durante todo el
procedimiento y la recuperacin.
Observar la recuperacin post-anestsica.
Detectar signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrolitos.
Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del
paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-
168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
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PLACE: CA
Dominio: 12 confort Clase: 1confort fsico
DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)
RESULTADO(NOC) INDICADOR
ESCALA DEMEDICIN
PUNTUACINDIANA
Etiqueta (problema) (P)
Dolor agudo
Factores relacionados (causas) (E)
Relacionado con el procedimiento quirrgico de ciruga menor de
mnima invasin.
Caractersticas definitorias (signos y sntomas)
Manifestado por expresin verbal de malestar, conducta de
proteccin o defensa de la zona, irritabilidad, sudoracin,
taquicardia.
Lleva a cabo
acciones para
controlar el dolor.
Reconoce el
comienzo del dolor.
Reconoce factores
causales.
Utiliza medidas
preventivas
Se administra
analgsicos
indicados.
Reconoce sntomas
asociados al dolor.
Refiere dolor
controlado.
1. Nunca demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado
Cada indicador
tendr una
puntuacin
correspondiente a la
valoracin inicial,
basada en la escala
de medicin quesirve para evaluar el
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la
puntuacin e
idealmenteaumentarla.
Ambos puntajes
slo pueden ser
determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia ocomunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A:CIRUGIA AMBULATORIA
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PLACE: CA
INTERVENCIONES (NIC):MANEJO DEL DOLOR INTERVENCIONES (NIC):ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin o duracin, frecuencia, intensidad o severidad y
factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados, analgsicos
correspondientes.
Valorar al paciente para detectar los factores que alivian o empeoran el dolor
aparte del procedimiento.
Considerar el tipo y la fuente del dolor para seleccionar la estrategia de alivio
ms idnea para l.
Ensear al paciente los principios de control del dolor.
Administrar los medicamentos en forma precisa utilizando los cinco correctos
acorde a la norma tcnica institucional.
Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del
paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-
168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
Orientar a la persona a usar tcnicas no farmacolgicas para controlar el
dolor como respiraciones profundas, colocarse en posicin cmoda, etc.
Comprobar las prescripcin mdica en cuanto al medicamento, dosis, va y
frecuencia del analgsico prescrito.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Controlar signos y sntomas antes y despus de la administracin de
analgsicos, sobre en analgsicos de tipo narctico.
Instruir al paciente para que solicite la administracin del analgsico antes de
que el dolor sea ms severo.
Verificar dosis, va y horario del analgsico prescrito.
Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en
la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia.
Determinar la seleccin de analgsicos prescritos segn el tipo y severidad
del dolor.
Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del
paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-
168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
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PLACE: CA
Dominio: 11 Seguridad / proteccin Clase: 1 infeccin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)
RESULTADO(NOC) INDICADOR
ESCALA DEMEDICIN
PUNTUACINDIANA
Etiqueta (problema) (P)
Riesgo de infeccin de herida
Factores relacionados (causas) (E)
Relacionado con procedimiento quirrgico, microorganismos del
medio ambiente hospitalario.
Regeneracin de la
herida por primera
intencin
La persona detecta
riesgos de infeccin
Aproximacin
cutnea
Aproximacin de
los bordes de la
herida.
Formacin de
cicatriz.
Reconoce los
signos y sntomas
que indican
riesgo.
Utiliza los recursos
para mantenerse
informado sobre
los posibles
riesgos.
1. Ninguna
2. Escaso
3. Moderado
4. Sustancial
5. Extenso
1. Nunca demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado
Cada indicador
tendr una
puntuacin
correspondiente a la
valoracin inicial,
basada en la escala
de medicin quesirve para evaluar el
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la
puntuacin e
idealmenteaumentarla.
Ambos puntajes
slo pueden ser
determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia ocomunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A:CIRUGIA AMBULATORIA
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7/26/2019 5. PLACE Ciruga Ambulatoria
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PLACE: CA
INTERVENCIONES (NIC):CUIDADO DE LAS HERIDAS INTERVENCIONES (NIC):PROTECCIN CONTRA INFECCIONES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Monitorizar las caractersticas de la herida, color, tamao, olor y temperatura,
incluyendo los drenes.
Realizar el cuidado de la herida con medidas aspticas y utilizando las
precauciones universales.
Monitorizar la produccin y caractersticas de exudado o secrecin por herida
o dren.
Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de apsito o
vendaje.
Comparar y registrar cualquier cambio que se produzca en la herida.
Ensear al paciente y familia los procedimientos para el cuidado de la herida.
Informar al paciente y familia la deteccin oportuna de signos y sntomas de
infeccin y trasladarse a la institucin de salud ms cercana en caso de
presentar alguno.
Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del
paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-
168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
Inspeccionar la existencia de algn signo y sntoma de infeccin sistmica o
localizada.
Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud y familiares,
utilizando los 5 momentos como lo marca la OMS y la campaa sectorial
esta en tus manos.
Mantener las normas de asepsia en la realizacin de procedimientos.
Monitorizar continuamente el estado de la herida quirrgica.
Fomentar el autocuidado en la higiene personal y lavado de la herida con
jabn al chorro de agua.
Fomentar una ingesta de lquidos y nutrientes suficientes acorde a las
posibilidades y cultura del paciente.
Fomentar el aumento de la movilidad, deambulacin y ejercicios pasivos.
Explicar al paciente la importancia de tomar los antibiticos o cualquier otro
medicamento prescrito.
Recomendar al paciente acudir a su cita puntual para revisin de su herida.
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7/26/2019 5. PLACE Ciruga Ambulatoria
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PLACE: CA
Dominio: 12 confort Clase: 1confort fsico
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Etiqueta (problema) (P)
Nuseas
Factores relacionados (causas) (E)
Relacionado con efectos secundarios anestsicos, temor, efecto de
frmacos, dolor, factores psicolgicos.
Caractersticas definitorias (signos y sntomas
Manifestado por incremento de salivacin, sensacin nauseosa,
informes verbales, aumento de la deglucin, disminucin de la
tensin arterial, palidez, diaforesis.
Control de la
nusea y vmito.
Reconoce el inicio
de la nusea.
Reconoce los
estmulos
precipitantes.
Informa tener
sensacin de
nusea.
1. Nunca demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado
Cada indicador
tendr una
puntuacin
correspondiente a la
valoracin inicial,
basada en la escala
de medicin quesirve para evaluar el
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la
puntuacin e
idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
slo pueden ser
determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia ocomunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A:CIRUGIA AMBULATORIA
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PLACE: CA
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA NUSEA INTERVENCIONES (NIC):CUIDADOS POST-ANESTESIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Valorar la presencia de las nuseas como: frecuencia, duracin, intensidad y
factores desencadenantes.
Observar las manifestaciones no verbales de incomodidad o de sensacin de
nuseas.
Identificar factores que estn contribuyendo a la presencia de nuseas, como:
medicamentos, procedimiento o el medio ambiente.
Administrar los antiemticos prescritos y monitorizar la respuesta del
paciente.
Ensear el uso de tcnicas de respiracin y dar posicin para control de las
nuseas.
Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
Colocar oxigeno por puntas nasales o mascarilla.
Ensear al paciente estrategias no farmacolgicas para el control de las
nuseas, como: respiraciones profundas, consumir alimentos fros,
enchilados, etc.
Facilitar el descanso y el sueo para propiciar el alivio de las nuseas.
Fomentar la higiene bucal para generar sensacin de comodidad y eliminar el
mal sabor.
Animar a la ingesta de lquidos o dieta blanda que sean atractivas para la
persona.
Monitorizar los signos vitales y la evolucin del paciente.
Administrar medidas de calor (mantas, calefaccin, entre otros).
Monitorizar la produccin de diuresis si fuera necesario.
Proporcionar medidas farmacolgicas y no farmacolgicas para control de las
nuseas y vmitos.
Administrar medicamentos prescritos.
Vigilar el retorno de la funcin sensorial y motora.
Valorar las condiciones del paciente para considerar el alta hospitalaria.
Orientarlo sobre los cuidados que debe tener en el hogar en la herida, con la
toma de medicamentos y su prxima cita.
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PLACE: CA
Dominio: 4 actividad / reposo Clase: 5 autocuidado
DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)
RESULTADO(NOC)
INDICADORESCALA DEMEDICIN
PUNTUACINDIANA
Etiqueta (problema) (P)
Disposicin de mejorar el autocuidado
Caractersticas definitorias (signos y sntomas
Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento
de la vida, de la salud, del bienestar, del autocuidado y del
desarrollo personal.
Preparacin para el
alta: vida
independiente.
Describe signos y
sntomas al
profesional de
asistencia sanitaria
Describe los
tratamientos
prescritos.
Describe los riesgos
de complicaciones.
Realiza actividades
de la vida diaria
independientemente
1. Nunca
demostrado.
2. Raramente
demostrado.
3. A veces
demostrado.
4. Frecuentemente
demostrado.
5. Siempre
demostrado
Cada indicador
tendr una
puntuacin
correspondiente a la
valoracin inicial,
basada en la escala
de medicin quesirve para evaluar el
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la
puntuacin e
idealmenteaumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia ocomunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A:CIRUGIA AMBULATORIA
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7/26/2019 5. PLACE Ciruga Ambulatoria
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PLACE: CA
INTERVENCIONES (NIC):ENSEANZA DEL PROCESO DE ENFERMEDAD
ACTIVIDADES
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad.
Describir a la persona el proceso de la enfermedad con palabras sencillas y comprensibles de acuerdo a su nivel cultural.
Identificar el grado de conocimiento de la persona acerca de su enfermedad.
Proporcionar a la persona informacin suficiente acerca de la enfermedad.
Identificar cambios en el estado fsico del paciente.
Proporcionar informacin a la familia acerca de los progresos del paciente.
Comentar cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/ o controlar el proceso de la enfermedad.
Describir el fundamento de las recomendaciones del control, terapia y tratamiento.
Describir las posibles complicaciones.
Instruir sobre las medidas para prevenir o minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.
Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de los que deba informar a la familia o al profesional de la salud.
Instruir al paciente sobre lugares a donde acudir en caso de urgencia.
Ensear al paciente como realizar los cuidados de su herida.
Ensear al paciente a detectar signos y sntomas de posible infeccin de la herida.
Explicar la importancia sobre la higiene de las manos.
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7/26/2019 5. PLACE Ciruga Ambulatoria
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PLACE: CA
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3 Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.
3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 4 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.
4. Alianza Mundial por la Seguridad del paciente. Segundo reto mundial por la Seguridad del paciente. La Ciruga segura salva vidas. Organizacin Mundial de la Salud, 2008
5. Norma Oficial Mexicana NOM -003-SSA-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.
6. Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente clnico
7. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto:
Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES
Elabor:
Lic. Enf. Mara del Roco Almazn Castillo Mtra. Jefatura de Dpto. de Normas y Programas de Enfermera de la Direccin de Enfermera de la DGCES. Secretara de Salud
Lic. Ana Belm Morales Lpez.- Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS