42 congreso argentino de enfermedades respiratorias mar del plata - argentina 10 - 14 octubre 2014...

42 CONGRESO ARGENTINO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

42 CONGRESO ARGENTINO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Mar del Plata - Argentina10 - 14 Octubre 2014

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

URUGUAY

Prof. Agregado Dr. Julio C. MérolaCátedra de Neumología-UDELAR-Montevideo-Uruguay

Médico Supervisor – CHLA y EP

Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (1980)

CENTRALIZACIÓN :

- DATOS - RNT

- BANCO DE DROGAS

- LAB. BACTERIOLÓGICO

RED DE CENTROS PERIFÉRICOS A NIVEL NACIONAL

COBERTURA CON DOTS: 100%

SUPERVISION CUBRE LAS DOS FASES

GRATUITO PARA TODOS LOS PACIENTES

INCENTIVO A LA ADEHERENCIA DE LOS PACIENTES

COMISION HONORARIA PARA LA LUCHA ANTITUBERCULOSA

Y ENFERMEDADES PREVALENTES

CHLA - EP

ESTRATEGIA DOTS /TAES (Tratamientos Acortados Estrictamente/Supervisados)

1. Compromiso gubernamental con actividades continuadas de la Lucha Antituberculosa.

2. Diagnóstico mediante el examen del esputo de pacientes con síntomas respiratorios que acuden a servicios de salud.

3. Tratamientos acortados con observación directa de la toma (DOTS) durante por lo menos los 2 primeros meses.

4. Suministro regular e ininterrumpido de todas las drogas antituberculosas fundamentales.

5. Sistema normatizado de registro, notificación y seguimiento que permita evaluar los resultados del programa.

TUBERCULOSISPrograma Mundial contra la TBC de la OMS

1993

ÁREAS DOTS EN URUGUAY

ÁREAS DOTS EN MONTEVIDEO

RNT Centralizado

Fichas individuales duplicadas, actualizadas mensualmente

Informatización de registros centralizado desde 1995

Red informática nacional de RNT

EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY

REGISTRO DE DATOS

Administrativo

Técnico : - no médico- médico

Ingreso y ascenso de escalafón por concurso

Capacitación y actualización


PERSONAL ESPECIALIZADO

. Centralizado

Aporte de drogas permanente y gratuito, según diferentes esquemas:

1980 - 9 meses 2 HRZS / 7H2R2

1992 - 7 meses 2 HRZE/ 5H2R2

1995 - 7 meses 2 HRZ / 5H2R2

2006 - 6 meses 2 HRZ / 4H2R2

2009 - 6 meses 2(HR)Z/ 4(H2R2)

2011 - 6 meses 2(HREZ) 4(H2R2)


BANCO DE DROGAS

1980.- CHLA-EP centraliza toda la bacteriología de la TB en un solo Laboratorio.

• 1980.- Se adopta la microscopía fluorescente para los exámenes directos en todas las muestras clínicas.

• 1980.- Se realizan cultivos en la primera y segunda muestras de expectoraciones seriadas y a todas las muestras extrapulmonares.

• 1997.- Se realizan cultivos sobre Lowenstein-Jensen en todas muestras enviadas.

• 1998.- Se realizan pruebas de Sensibilidad por el método de las proporciones a todos los pacientes con cultivos positivos y se controlan con pruebas de sensibilidad todos los pacientes con recaída o fracaso de tratamiento.

• 1998.- Se comienza con el banco de cepas de micobacterias aisladas de pacientes positivos, conservando en congelación una cepa por paciente al momento del diagnóstico y toda vez que una cepa aislada del paciente haya sufrido modificaciones en su sensibilidad a los fármacos antituberculosos.


LABORATORIO CENTRALIZADO

• 1999.- Se incorporan medios de cultivos líquidos para realización de hemocultivos y mielocultivos en pacientes con SIDA.

• 2001.- Se incorporan sistemas de cultivos automatizados (MB-BacT) para hemocultivos y todo tipo de muestras especiales (LCR, Biopsias, Punciones etc.)

• 2006.- Se incorpora la dosificación de Adenosin de Aminasa (ADA) como auxiliar diagnóstico para la TB de las serosas.

• 2007.- Se incorpora, de rutina, la realización de pruebas de sensibilidad rápidas por el método de la nitrato reductasa, en paralelo con el método de las proporciones.

• 2009.- Se incorporan técnicas de Biología Molecular para la identificación de micobacterias y estudios epidemiológicos.

2010 - Microscopía LED.

2012- Cultivos Rápidos Sistema MGIT.

2013- Tecnología Geno TYPE-Sensibilidad rápida a INH y RIF.

2014- Gene X pert.

CONTROL DE CALIDAD EN LABORATORIO DE REFERENCIA SUPRA-REGIONALINSTITUTO “DR. CARLOS G. MALBRAN”




PRODUCCIÓN 2008

TOTAL DE MUESTRAS recibidas : 31673

Microscópicos DIRECTOS: 29829 (+) 4.6 %CULTIVOS convencionales: 28721 (+) 4.7 %CULTIVOS Rápidos: 792 (+) 6.8 % Dosificación de ADA: 408

Estudios REALIZADOS

Pruebas de Sensibilidad: 596

Promedio de muestras procesadas por día hábil : 121.3


LABORATORIO CENTRALIZADOPRODUCCIÓN

Comparativo 2006 - 2008 Muestras recibidas

26000

27000

28000

29000

30000

31000

32000

2006 2007 2008

Comparativo 2006-2008

Dosificación de Adenosin de Aminasa en líquidos de serosas

0

100

200

300

400

500

2006 2007 2008

Muestras enviadas para dosificación de ADA


LABORATORIO CENTRALIZADOPRODUCCIÓN



PRODUCCIÓN 2008

Personas Estudiadas: 9100

Pesquisa en sintomáticos respiratorios

Promedio de muestras de expectoración realizadas p/persona : 2.47

Muestras recibidas: 22502



PRODUCCIÓN

Comparativo 2006-2008 Pesquisa de casos

0

5000

10000

15000

20000

25000

2006 2007 2008

Muestras Personas

Evolución de la Tasa de TB-MDR en Pacientes Nuevos y en

Tratados Previamente 1995 – 2006

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

TB-M

DR

, %Nuevos Re-trat.

Gráfico I - Evolución de las Tasas de Incidencia de Todas las Formas de Tuberculosis -1980 - 2007

Gráfico II - Número de Casos de Tuberculosis, Todas las Formas y Pulmonares Bacilíferos – 1994 - 2008


Comparativo 2006-2008 Pesquisa de casos

10% 2%

7%

7%

6%

1%

39%

0%

1%

18%

9%

GRUPOS DE RIESGOS 2005 - 2008CONTACTOS

TRAB.SALUD

VIH+

INMUNODEPRIMIDO

CARCELES

COM.CERRADAS O SEMI CERRADASPROB.SOCIO-ECON.-CULTURALINMIGRANTES

FIBROTICOS PULMONARESSIN PERTENENCIA DE GRUPOSIN DATOS


INFORME CONTACTOS CONVIVIENTES PERIODO 1995 - 2008

AÑO DECLARADOS ESTUDIADOS ENFERMARON INCIDENCIA % ENFERMOS

1995 1801 1605 29 630 4,60

1996 2029 1886 30 733 4,09

1997 1913 1747 40 706 5,67

1998 1702 1560 19 673 2,82

1999 1879 1693 24 628 3,82

2000 1855 1701 23 639 3,60

2001 1849 1718 25 684 3,65

2002 1702 1587 28 602 4,65

2003 1779 1579 40 641 6,24

2004 1836 1657 44 721 6,10

2005 1572 1443 57 623 9,15

2006 1634 1474 54 567 9,52

2007 1594 1466 44 607 7,25

2008 1939 1715 50 711 7,03


CONTACTOS CONVIVIENTES 1995-2008

0

500

1000

1500

2000

2500

AÑOS

Nro

. D

E C

AS

OS

DECLARADOS 1801 2029 1913 1702 1879 1855 1849 1702 1779 1836 1572 1634 1594 1939

ESTUDIADOS 1605 1886 1747 1560 1693 1701 1718 1587 1579 1657 1443 1474 1466 1715

ENFERMARON 29 30 40 19 24 23 25 28 40 44 57 54 44 50

INCIDENCIA 630 733 706 673 628 639 684 602 641 721 623 567 607 711

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Evolución de la Co-Infección TB-VIH Evolución de la Co-Infección TB-VIH 1988 - 20081988 - 2008

Gráfico V - Evolución del Número de Casos de Tuberculosis en los Establecimientos de Reclusión – 1997 - 2008

Resultado de Tratamientos de Casos de TB en Prisiones 1997-2007

Tendencia de la Tasa de Resultados de Tratamiento Antituberculoso 1999 – 2006

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

86,6 85 84,6 82,5 84,3 85,1 84,3 87

1,05 0,3 0,6 14 3 4

3,3

12,4 14,2 13,3 15,111,3 11,4 11,3 8,6

Éxito Abandonos Fallecidos Trans/Emigr. Fracasos Sin Evaluar

Gráfico VI - Evaluación de Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar Confirmada

Bacteriológicamente – Año 2007Número Porcentaje

Total de Casos 415 100

Tratamientos 403 97,1

Curados 324 80,3

Abandonos 36 8,9

Fallecidos 41 10,2

Fracasos 1 0,2

Emigrados 1 0,2

• Años 2007 y 2008 se consolidó la tendencia al incremento de la tasa de abandono del tratamiento

• Perfil de los “abandonadores” :– personas jóvenes, – adictos a “drogas ilícitas” – Déficit SEC: “situación de calle”, desocupación, marginalidad

• Muy difícil manejo

• Implementación de estrategias con abordaje multidisciplinario y participación y multi-sectorial

Abandonos

Evaluación de los Resultados de Tratamiento de Casos Pulmonares Confirmados Bacteriológicamente – Año 2007

• La tasa de curación de la cohorte de pacientes con tuberculosis pulmonar confirmada bacteriológicamente es de 80,3 %, por debajo de la meta establecida por la OMS del 85%

• La tasas de letalidad (10,2%) y de abandono (8,9%) son las causas por las cuales no se alcanza ese valor crítico

• Si bien la tasa de letalidad ha bajado moderadamente en relación a años anteriores, la tasa de abandono registra una cifra récord nunca alcanzada en nuestro país, lo cual es altamente preocupante

Prevención y Abordaje del Abandono

Medidas a Tomar

• Auditoría de Abandonos• Introducción de tratamiento con drogas combinadas

en dosis fijas• Descentralización del TAES• Herramienta legal• Coordinaciones con otros organismos: MIDES, MSP,

M. del Interior para el abordaje del tema en general y en casos particulares

Conclusiones

Disminución de velocidad de descenso de la incidencia• Crisis socioeconómica

• Epidemia VIH• Población carcelaria• Abandonos

Cambio en la distribución de edades• entre 25 y 34 años

Predominio del sexo masculino

Aumento de mortalidad y letalidad• VIH • más de 65 años

Baja tasa de resistencia a las drogas antituberculosas

Desafíos del PNC-TB

• Avanzar hacia las etapas de eliminación de la TB como problema de salud

• Fomentar el diagnóstico precoz de la enfermedad

• Estrecha coordinación con el programa nacional ITS-SIDA (quimioprofilaxis anti- TB y trat. antiretroviral)

• Compromiso de autoridades carcelarias y sus servicios sanitarios

• Búsqueda sistemática de sintomáticos respiratorios en el primer nivel de atención. SNIS

• Medidas de contención para evitar abandonos

En URUGUAY la TB no ha dejado de ser un problema

sanitario

En URUGUAY la TB no ha dejado de ser un problema

sanitario

¡NO cometamos el error de ignorarlo!

¡NO cometamos el error de ignorarlo!

MUCHAS GRACIAS

MUCHAS GRACIAS

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