คมอ

การใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบระดบจงหวด

สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค

กระทรวงสาธารณสข

2

คานา

การจดทาหนงสอ “คมอการใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบระดบจงหวด ” มวตถประสงคเพ+อใชในการดาเนนงานเกบรวบรวมขอม ลเฝาระวงการบาดเจบในระดบจงหวดใหถกตอง ครบถวน รวดเรว และเช+อถอไดโดยเปนมาตรฐานเดยวกนในทกจงหวด “คมอการใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบในระดบจงหวด ” จดทาขน1สาหรบเปนคมอใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบท+พฒนาขนมาใหม 1 เปนครงท+ 1 3 ซ+ งเปนการปรบปรงใหเหมาะสมและสอดคลองกบการพฒนาระบบการดแลรกษาพยาบาลผบาดเจบ โดยปรบปรงมาจากคมอ ฉบบท+ 2 ซ+งสานกระบาดวทยา โดยกลมงานระบาดวทยาโรคไรเชอ รวมกบ 1ศนยระบาดวทยาทง 1 4 ภาค และผแทนจากสถาบนทางการแพทยดานอบตเหตและสาธารณภย กองการพยาบาล โรงพยาบาลราชวถ โรงพยาบาลเลดสน โรงพยาบาลศนยขอนแกน โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา โรงพยาบาลนครศรธรรมราช โรงพยาบาลศนยสวรรคประชารกษ โรงพยาบาลศนยสระบร และโรงพยาบาลศนยพทธชนราช รวมกนจดทาคมอฯ เลมนขนมา 1 1 เปนฉบบแรกตงแตปพ1 .ศ. 2537 คณะผจดทาหวงวาหนงสอ “คมอการใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบ ” น 1จะเปนประโยชนตอการดาเนนงานในแตละหนวยงาน หากมขอบกพรอง หรอผดพลาดประการใด คณะผจดทาขอนอมรบคาแนะนา และคาชแจงจากทานดวยความยนด1 และทายท+สด ขอขอบคณนายแพทยคานวณ องชศกด ผอานวยการสานกระบาดวทยา ท+สนบสนนการจดพมพครงน1 A 1 1

สานกระบาดวทยา กระทรวงสาธารณสข

สงหาคม 2550

3

สารบญ หนา คานา รายนามผจดทาแบบบนทกและรางคมอการใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบ ครงท+ 1 3 (พ.ศ. 2550) แบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบ (IS 2008_1st January 2008)

ววฒนาการระบบเฝาระวงการบาดเจบระดบจงหวด

• ความเปนมา

• องคประกอบระบบเฝาระวงการบาดเจบระดบจงหวดตามรปแบบกองระบาดวทยา คมอการใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบ

ภาคผนวก

• การประเมน Glasgow Coma Scale

• คมอการลงรหส Modified AIS 85

• การลงรหส Diagnosis (ICD 10 Chapter 19) ลกษณะการบาดเจบ และ BR, AIS ในบางกรณท+มปญหา

กตตกรรมประกาศ

2

4

7

8

8

9

19

50

55

60

63

4

รายนามผจดทาแบบบนท กและรางคม อการใชแบบบนทกขอมล

เฝาระวงการบาดเจบครEงทG 3 (พ.ศ. 2550) 1. พญ.ชไมพนธ สนตกาญจน องคการอนามยโลก 2. ทพ.สมาน ทนตเจรญกจ สานกงานสาธารณสข จงหวดพจตร 3. พญ.พมพภา เตชะกมลสข สานกระบาดวทยา 4. พญ.รงนภา ประสานทอง สานกระบาดวทยา 5. นางศรวรรณ พลทว องคการอนามยโลก 6. นางวนสนนท รจวพฒน นกวชาการสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา 7. นางกาญจนย ดานาคแกว นกวชาการสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา 8. นางอนงค แสงจนทรทพย เจาพนกงานสถต 5 สานกระบาดวทยา 9. นางสาวเพญศร จตรนาทรพย นกวชาการสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา 10. นางพวงทอง องคะสวพลา เจาหนาท+บรหารงานสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา 11. นางแสงโฉม เกดคลาย นกวชาการสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา 12. นางณฐกานต ไวยเนตร นกวชาการสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา 13. นางสาวบวรวรรณ ดเรกโภค นกวชาการสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา

โรงพยาบาลศนย ลาปาง 1. นพ.สมเกยรต ลลตวงศา นายแพทย 9 2. นางชดาภา บญศร พยาบาลวชาชพ 8 3. นางละมย มหาวรรณ เจาหนาท+เวชสถต 6

โรงพยาบาลศนยราชบร 1. นางสนนท เกยรตชยพพฒน พยาบาลวชาชพ 8 2. นายพภพ โควถาวร นกสถต 6

โรงพยาบาลศนยขอนแกน 1. นพ.วทยา ชาตบญชาชย นายแพทย 10 2. นางสาวสนนทา ศรววฒน พยาบาลวชาชพ 7

โรงพยาบาลศนยสวรรคประชารกษ 1. นพ.อนรกษ อมรเพชรสถาพร นายแพทย 9

5

2. นางสาวอรวรรณ ฤทธอนทรางกA ร พยาบาลวชาชพ 7 3. นางจนทรทพย วราหะไพบลย พยาบาลวชาชพ 7

โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา 1. นางสาวรชน ศรวฒน พยาบาลวชาชพ 8 2. นางสาวนตยา โรจนทนกร พยาบาลวชาชพ 8 3. นายจรงกร เมองแกว เจาหนาท+เวชสถต 6

โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช 1. นางจรวฒน คงทอง พยาบาลวชาชพ 8 2. นางสายชล หนเอก พยาบาลวชาชพ 8 3. นางสาววรรณ มขวด พยาบาลวชาชพ 7 4. นางฉะออน กองสข นกสถต 6

โรงพยาบาลศนยอดรธาน 1. นพ.อนชา เศรษฐเสถยร นายแพทย 8 2. นางมงขวญ+ หนกแนน พยาบาลวชาชพ 8 3. นางสาวดาวเรอง ขมเมองปกษ พยาบาลวชาชพ 7 4. นางสวรรณา นาท พยาบาลวชาชพ 7

โรงพยาบาลพระปกเกลาจนทบร 1. นางวณ ทองหอ พยาบาลวชาชพ 8

โรงพยาบาลสรรพสทธประสงคอบลราชธาน 1. นางสาววมลวรรณ พลบร พยาบาลวชาชพ 8 2. นางสาวลดดา ภทรพรนนท พยาบาลวชาชพ 8

โรงพยาบาลพระนGงเกลา 1. นางจนทรจรา ฉายแจม เจาหนาท+เวชสถต 5

โรงพยาบาลศนยยะลา 1. นพ.กลเดช เตชะนภารกษ นายแพทย 9 2. นางสาวสอลหะ เลาะมะ พยาบาลวชาชพ 7

6

โรงพยาบาลจงหวดฉะเชงเทรา 1. นางทศนย ภวภรมย พยาบาลวชาชพ 8 2. นางสาวจรวฒน กลดสข เจาหนาท+บนทกขอมล 3. นางสาวจารวรรณ อศร พนกงานธรการ

รายนามคณะบรรณาธการปรบปรงแกไขคมอการบนทกขอมลการเฝาระวงการบาดเจบ ครEงทG 3 1. นางวนสสนนท รจวพฒน นกวชาการสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา 2. นางกาญจนย ดานาคแกว นกวชาการสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา 3. นางอนงค แสงจนทรทพย เจาพนกงานสถต 5 สานกระบาดวทยา 4. นางสาว เพญศร จตนาทรพย นกวชาการสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา 5. นางสาวบวรวรรณ ดเรกโภค นกวชาการสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา 6. นางพวงทอง องคะสวพลา เจาหนาท+บรหารงานสาธารณสข 7 สานกระบาดวทยา

7

แบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบ โรงพยาบาล............................................. จงหวด............................................ IS 2011_2sd Aug. 2011

HN……..…………….....ช+อ.............................................สกล................................................. เพศ � 1.ชาย � 2.หญง อาย ...........ป ..........เดอน ........วน ID_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ทGอยปจจบน � 1.ในจงหวด....................อาเภอ....................... � 2. นอกจงหวด.......................... � 3. นอกประเทศ.............................� N ไมทราบ

อาชพ � 00 ไมมอาชพ � 01 ขาราชการ � 02 ตารวจ/ทหาร � 03 พนกงานรฐวสาหกจ � 04 พนกงานบรษท � 05 ผใชแรงงานระบ….....…. � 06 คาขาย � 07 เกษตรกรรม � 08 นกเรยน/นกศกษา ร.ร........................... � อ+นๆ ระบ............................................................(*)

วนทGเกดเหต .................................................... เวลาทGเกดเหต ................................ น. วนทGมาถง รพ. ................................................ เวลาทGมาถงรพ. ................................ น. สถานทGเกดเหต จงหวด................................อาเภอ..............................ตาบล.......................หม..............

การบาดเจบเกดโดย � 1. อบตเหต � 2. ทารายตนเอง � 3. ผอ+นทาราย � 4. ปฏบตการทางกฎหมาย/ สงคราม/ สถานการณ � N ไมทราบ

บาดเจบเกดจากการทางานในอาชพ � 1. ใช � 0. ไมใช � N ไมทราบ

จดเกดเหต � 1. บาน/บรเวณบาน �1.1 บานผบาดเจบ � 1.2 บานคกรณ �1.3 บานเพ+อนผบาดเจบ � 1.4 บานเพ+อนคกรณ �1.5 บานอ+นระบ………….. � 2. หอพก เรอนจา สถานเลยงเดก คายทหาร 1 � 3. รพ./รร./วด ระบช+อ................................. (*) � 4. สนามกฬาสาธารณะ � 5. ถนนหรอทางหลวง ระบ.................................... � 6. สถานท+ขายสนคาและบรการ � 7. สถานท+กอสราง โรงงานระบ …….............……. � 8. นา ไร สวน � 9. อ+นๆ ระบ............................................................

พฤตกรรมเสGยง 1. แอลกอฮอล � 1 ใช ……. mg% � 0 ไมใช � N ไมทราบ 2. ยา � 1 ใช � 0 ไมใช � N ไมทราบ 3. เขมขดนรภย � 1ใช � 0ไมใช � Nไมทราบ 4. หมวกนรภย � 1ใช � 0ไมใช � Nไมทราบ 5. โทร.เคล+อนท+ � 1ใช � 0ไมใช � Nไมทราบ 6. อ+นๆ ระบ................................................... (*)

สาเหตของการบาดเจบ (เลอกตอบไดเพยง 1 ขอ) � 1. อบตเหตจากการขนสง 1.1 ผบาดเจบเปน �1 คนเดนเทา � 2 คนขบข+ � 3 คนโดยสาร � N ไมทราบ 1.2 พาหนะของผบาดเจบ � 01 จกรยาน/สามลอ � 02 จกรยานยนต � 03 สามลอเคร+อง � 04 รถเกง � 05 ปกอพ � 06 รถบรรทกหนก � 07 รถพวง � 08 รถโดยสารสองแถว � 09 รถโดยสารบส � 18 รถต � อ+นๆ (ระบ)............................................................................................ (*) 1.3 การบาดเจบเกดจาก �20 ตกจากพาหนะ � 21 พาหนะลม คว +า ตก ลม จม � ถกชนหรอชนกบ .......................... � อ+นๆ ระบ ................................................. (*) � 2. อบตเหตหรอบาดเจบอGนๆ (ระบ)..........................................................................� N ไมทราบ ......................... (ICD-10) เหตการณและกจกรรมขณะเกดเหต � 0 กจกรรมกฬา � 1 กจกรรมยามวาง � 2 ระหวางทางานเพ+อรายได � 3 ขณะทางานประเภทอ+นๆ � 4 ขณะพกผอน นอน รบประทาน กระทากจกรรมตางๆ ในชวตสขอนามยบคคล � 8 ทากจกรรมท+ระบรายละเอยดอ+ นๆ � 9 ทากจกรรมท+มไดระบรายละเอยด ผลตภณฑทGทาใหบาดเจบ....................................................................................................................

การปฐมพยาบาล/การดแลขณะนาสง 1. ดแลการหายใจ � 1 ม-เหมาะสม � 2 ม -ไมเหมาะสม …….……. � 3 ไมจาเปน � 0 ไมม 2. การหามเลอด � 1 ม-เหมาะสม � 2 ม -ไมเหมาะสม …….……. � 3 ไมจาเปน � 0 ไมม 3. Immobilize C-spine � 1 ม-เหมาะสม � 2 ม -ไมเหมาะสม ……….….. � 3 ไมจาเปน � 0 ไมม 4. Splint/Slab อGนๆ � 1 ม-เหมาะสม � 2 ม -ไมเหมาะสม …….…… � 3 ไมจาเปน � 0 ไมม 5. IV Fluid � 1 ม-เหมาะสม � 2 ม -ไมเหมาะสม ……….… � 3 ไมจาเปน � 0 ไมม

การมาโรงพยาบาลของผบาดเจบ (เลอกตอบไดเพยง 1 ขอ)

���� 1. ผบาดเจบเสยชวต ณ จดเกดเหต / สงชนสตร

���� 2. มาจากทGเกดเหตโดย � ไมมผนาสง � N ไมทราบ � มผนาสง � 2.1 หนวยบรการการแพทยฉกเฉน ระดบ...........................หนวย ……….... � 2.2 องคกรอ+นท+ไมขนทะเบยน 1 EMS ระบ ..........� 2.3 อ+น ๆ ระบ............. ���� 3. มาจากสถานพยาบาลช+อ .....................................จงหวด................................... 3.1 มาโดย � ambulance � มผดแลขณะนาสง ระบ ................... (*) � ไมมผดแล � ไมใช ambulance 3.2 มใบสงตอท+ระบอาการ และ /หรอ การรกษากอนสงตอ � ม � ไมม

ลกษณะการบาดเจบ � 1. Blunt � 2. Penetrating � 3. Blunt & Penetrating � 9. อ+นๆ

Hx. cons (ตงแตเกดเหต1 ) � 1. ไมสลบ � N ไมทราบ � 2. สลบนาน......ชม.....นาท

vital signs แรกรบทG ER BP......……mm.Hg P…...... / m RR…..... / m GCS. = E…......…V……...….M……..….. ออกจาก ER.วนท+............เวลา................ น. สง � 1. Consult …...……� 2. Observe ER �3. OR � 4. อ+นๆ ……...........ผลการรกษาจากER � 1.DBA � 2.จาหนาย � 3.สงตอ � 4.ปฏเสธการรกษา � 5.หนกลบ � 6.ตาย � 7.รบไว….....

DIAGNOSIS 1-6 (กรณทG admit ไมตองกรอกทG ER) 1. ………………………………………….....….......... BR….…....AIS ……..... 4. …………...…...…..………..............….…. BR..……..AIS…….… 2. …………………………………………….....…...... BR….…....AIS ……..... 5. ……………......…..……..................…….. BR..……..AIS….....… 3. ………………………………………….…............. BR….…....AIS ……..... 6. ……………..…...……….….............……. BR..……..AIS…….…

จาหนายจากหอผปวย วนท+.....................................โดย � 1. ทเลา � 2. สงตอ � 3. ปฏเสธการรกษา � 4. หนกลบ � 5. ตาย � 6. ยงไมจาหนาย สงตอจงหวด ............................................................................................สถานพยาบาล..................................................................................................................... ชGอผบนทก 1. .......................................................................................................... 2. ........................................................................................................................ (*) หมายเหต ...ดรายละเอยดในคมอบนทกเฝาระวงการบาดเจบ (รายงานชดนEใชเพGอการเฝาระวงการบาดเจบไมสามารถนาไปอางองทางกฎหมาย )

8

ววฒนาการระบบเฝาระวงการบาดเจบระดบจงหวด

ความเปนมา

ดวยความจาเปนในการใชขอมล สาหรบนาไปใชในการดแลรกษาและตรวจสอบคณภาพในการใหบรการผบาดเจบ ประกอบกบความกาวหนาดานเทคโนโลยท+กาวหนาไปอยาง ไมหยดยง ทาใหระบบเฝาระวงการบาดเจบเปนท+รจกและตองกา 1 รอยางแพรหลายในหนวยงานใน กระทรวงสาธารณสข ไดแก โรงพยาบาล สานกงานสาธารณสข รวมทงหนวยงานอ+นท+เกยวของ 1 +ไดแก กระทรวงมหาดไทย เชน ตารวจ ขนสงจงหวด กรมปองกนและบรรเทาสาธารณภย หรอ แมแตกระทรวงศกษา อยางไรกตาม ระบบเฝาระวงการบาดเจบยง มขอจากดในการจดเกบขอมล และการประมวลผล ดงนนผท+มหนาท+รบผดชอบระบบเฝาระวงการบาดเจบ เดมและปจจบน มความ1คดเหนตรงกนวา ถงเวลาท+จะตองปรบปรงและพฒนาระบบใหสามารถตอบสนองความตองการ ของผปฏบตงานและผใชขอมลจากระบบเฝาระวง เพ+อใหทนตอเหตการณปจจบน จากการดาเนนงานท+ผานมา ระบบนดาเนนงานตงแตป พ 1 1 .ศ. 2536 โดยเรมจากการพฒนาแบบบนทก +โปรแกรม เคร+องมอ และคมอ เพ+อใชเปนฐานขอมลระดบชาต ในครงแรกไดเรมทดลองใชใน 1 +โรงพยาบาลตนแบบ 5 แหง ไดแก โรงพยาบาลศนย ลาปาง โรงพยาบาลศนยราชบร โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช และ โรงพยาบาลราชวถ ในป พ.ศ. 2538 หลงจากนนไดประเมนผลการดาเนนการ และขยายเพมอก 1 + 3 แหง คอ โรงพยาบาลศนยขอนแกน โรงพยาบาลศนยยะลา โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ในป 2539 และขยายเพมจน+ครอบคลมโรงพยาบาลศนยทง 1 28 แหง ในป 2540 การปรบปรงและพฒนาระบบเฝาระวงฯ ครงน เปนครงท+ 1 11 3 ซ+ งเปนการปรบระบบครงใหญ เน+องจากระบบการดแลผบาดเจบของประเทศไทยในปจจบนไดพฒนาปรบเปล+ยน1 ในหลาย ๆ ดาน เชน ระบบบรการการแพทยฉกเฉน ศนยตตยภมอบตเหต (Trauma Excellent Center)

รายละเอยดในการพฒนาไดแก 1. แบบบนทก และคมอการใชแบบบนทกไดปรบเปล+ยนบางตวแปร และเพมตว +

แปรท+จาเปนในการเฝาระวงการบาดเจบ และการพฒนาระบบบรการผปวยอบตเหต เชน ... - สถานท+เกดเหต โดย เพมรายละเอยดจดเกดเหตท+เปนบาน และตาบลท+เกดเหต +

9

- พฤตกรรมเส+ยง เพมตวแปร การใชโทรศพทเคล+อนท+และพฤตกรรมเส+ยงอ+นๆท++เปนปญหาในแตละท+ - เพมการบนทกเหตการณและกจกรรม+ ขณะเกดเหต - การประเมนการปฐมพยาบาลและดแลกอนนาสง โดยการเพมเร+องการประเมน + C Spine Immobilization เปนตน

2. การลงรหส และคมอการลงรหส ปรบเปล+ยนใหเหมาะสม และสอดคลองกบแบบ บนทกท+พฒนาเพมขน+ 1

3. โปรแกรมเฝาระวงการบาดเจบ คมอการบนทกและประมวลผล ปรบเปล+ยนจากโปรแกรมเดมท+ประมวลผล จากระบบปฏบตการ DOS ไปเปนโปรแกรมเฝาระวงการบาดเจบ Version ท+ประมวลผลดวยระบบปฏบตการ windows ซ+งการพฒนาครงนอาศย ความรวมมอรวมใจ1 1 ของชาว IS ทกคนท+ทมเท แรงกาย แรงใจ เพ+อ ใหเกดความสาเรจ โดยมแรงบนดาลใจ เน+องในวโรกาส ครบรอบพระบาทสมเดจพระเจาอยหวเฉลมฉลองศรราชสมบตครบ 60 พรรษา และเฉลมพระชนมพรรษาครบรอบ 80 ป ในวนท+ 5 ธนวาคม 2550

องคประกอบของระบบเฝาระวงการบาดเจบในระดบจงหวดตามรปแบบของกองระบาดวทยา

1. วตถประสงค

1. เพ+อจดทาฐานขอมลท+จาเปนสาหรบการพฒนาระบบบรการผบาดเจบและระบบสงตอ 2. เพ+อพฒนาระบบเฝาระวงการบาดเจบท+เหมาะสมสาหรบใชในการปรบปรงระบบ

รกษาพยาบาล และระบบสงตอผบาดเจบของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป + 3. เพ+อพฒนาระบบเฝาระวงการบาดเจบใหเหมาะสมกบการแกไขและปองกนอบตเหต

และการบาดเจบในระดบจงหวดและระดบชาต

2. กลมประชากรทGเฝาระวง

คอ ผไดรบบาดเจบและตายทกราย จากการบาดเจบจากสาเหตภายนอก (V 01-Y 36) ท+มารบการรกษาท+ ER ของโรงพยาบาลท+ดาเนนการเฝาระวงดงตอไปน 1 1. อบตเหตตาง ๆ

1.1 อบตเหตขนสง (Transport Accidents)

10

- อบตเหตขนสงทางบก (Land transport Accidents) - อบตเหตขนสงทางนา 1 (Water transport Accidents) - อบตเหตขนสงทางอากาศและในอวกาศ (Air and space transport Accidents)

1.2 อบตเหตอ+น ๆ ท+ไมใชเกดจากการขนสง (Other external Causes of accidental injury) - พลด ตก หกลม (Falls) - สมผส หรอ ถกกระทบกระแทกดวยแรงเชงกลของวตถสงของ เชน + สงของ+

หลนใส ถกยง ทมแทงหรอบดขยโดยอาวธหรอวตถตางๆ + 1 (Exposure to inanimate mechanical forces) - สมผสกบแรงเชงกลของสงมชวต เชน ถกกด ตอย หรอทมแทงโดยสตวหรอ + +

อวยวะบางสวนของสตว (Exposure to inanimate mechanical forces) - อบตเหตจากการตกนาและจมนา 1 1 (Accidental drowning and submersion) - อบตเหตอ+นท+คกคามการหายใจ (Other accidental threats to breathing) - สมผสกบกระแสไฟฟา รงส อณหภมและความกดดนอากาศต+าหรอสง

(Exposure to electric current, radiation and extreme ambient air temperature and pressure) - สมผสกบ ควน ไฟ และเปลวไฟ (Exposure to smoke, fire and flames) - สมผสความรอนและวตถสงของท+รอน + (Contact with heat and hot substances) - สมผสกบสตวและพชท+เปนพษ (Contact with venomous animals and plants) - สมผสกบแรงหรอพลงงานจากธรรมชาต (Exposure to forces of nature) - การถกพษโดยอบตเหต (Accidental poisoning by and exposure to noxious substances) - การออกกาลงกายหรอออกแรงมากเกนไป การเดนทางและการขาดนา 1

หรออาหาร (Overexertion, travel and privation) - อบตเหตจาการสมผสกบสงอ+น และปจจยซ+งไมระบเฉพาะ + (Accidental

exposure to other and unspecified factors) 2. ทารายตวเอง (International self-harm) 3. ถกทาราย (Assault)

4. บาดเจบจากเหตการณท+ไมทราบเจตนา (Event of undetermined intent) 5. การดาเนนการทางกฎหมาย และ/หรอสงคราม (Legal intervention and operations of war)

ไดกาหนดรายละเอยดเง+อนไข และแนวทางการรายงานผบาดเจบในระบบเฝาระวงการบาดเจบในระดบจงหวดไว ดงน1

11

แนวทางการรายงานผบาดเจบ ในโรงพยาบาลทGทาการเฝาระวงการบาดเจบ (รพศ/รพม) ผบาดเจบท+ตองรายงาน ไดแก ผปวยนอกและผปวยในท+มสาเหต ดงตอไปน 1

1. ผท+มสาเหตบาดเจบภายนอกใด ๆ ท+เกดเหตบาดเจบมาไมเกน 7 วน จากสาเหตใด ๆ ดงน1 1.1 อบตเหตจากการขนสง (Transport Accidents) (Vo1-V99)

- อบตเหตการขนสงทางบก (Land transport accidents) - อบตเหตการขนสงทางนา 1 (Water transport accidents) - อบตเหตการขนสงทางอากาศและในอวกาศ (Air and space transport accidents)

1.2 อบตเหตอ+น ๆ ท+ไมใชเกดจากการขนสง (Other external causes of accidental injury) (W00-X59)

- พลดตกหกลม (W00-W19) - การสมผสกบแรงเชงกลของวตถสงของ + (W20-W19) - การสมผสกบแรงเชงกลของวตถสงของ + (W50-W64) - การจมนาโดยอบตเหต 1 (W65-W74) - การไดรบอบตเหตอ+นท+คกคามการหายใจ (W75-W84) - การสมผสกบกระแสไฟฟา รงส อ ณหภมและความดนอากาศต+าหรอสง(W85-W99) - การสมผสกบควนไฟ และเปลวไฟ (X00-X09) - การสมผสความรอนและวตถรอน (X10-X19) - การสมผสกบสตวและพชท+มพษ (X20-X29) - การสมผสกบแรงหรอพลงงานจากธรรมชาต (X30-X39) - การถกพษโดยอบตเหต (X40-X49) - การหกโหม การเดนทางและการขาดสงจาเปนเปนของชวต + (X50-X57) - อบตเหตจากการสมผสกบสงอ+น ๆ หรอปจจยท+ไมระบ + (X58-X59)

1.3 การตงใจฆาตวตาย1 การตงใจทารายตวเอง การถกผอ+นทาราย และเหตการณซ+ง1เกดขน โดยไมทราบความตงใจ 1 1 ปฏบตการทางกฎหมายและ/หรอสงคราม (X60-Y36)

2. ผบาดเจบท+เสยชวตกอนถงโรงพยาบาลทกราย และผบาดเจบท+ผานหองอบตเหต ฉกเฉนยกเวนโรงพยาบาลทวไปใหเกบขอมลเฉพาะผเสยชวตกอนถงโรงพยาบาล และผปวยหนก + ตามขอ 4

3. ผบาดเจบทกรายตามขอ 1-2 และมท+อยปจจบนทงในและนอกจงหวด 1

12

4. การบนทก BP, Pulse rate, RR และการลง Coma Scale แรกรบ ประวต consciousness ใหดาเนนการเฉพาะผบาดเจบรนแรง ไดแก ผบาดเจบท+สงตอมา /สงตอไปสถานพยาบาลอ+น (Refer) หรอ R/O head injury หรอ ท+รบไวรกษา (Admitted) และสงเกตอาการ (Observed) เทานน 1

หมายเหต: สาหรบโรงพยาบาลทวไปใหรวบรวมขอมลเฉพาะผบาดเจบรนแรง+ ซ+งไดแก ผบาดเจบท+ตายกอนถงโรงพยาบาล (DBA) ผบาดเจบท+สงตอมา หรอสงตอไปสถานพยาบาลอ+น หรอสงสยม Head injury หรอตายในหองฉกเฉน หรอท+รบไวรกษาในหองสงเกตการณ หรอในหอผปวย ยกเวน รพท. ท+ไดรบคดเลอกใหเปนฐานขอมลระดบชาต (รพ.ในระบบเฝาระวงการบาดเจบ) ใหรวบรวมเหมอนโรงพยาบาลศนย

3. ตวแปรทGเกบรวบรวม

คอ ตวแปรสาคญของผบาดเจบและผตาย ตามท+กาหนดไวในแ บบบนทกขอมลการเฝาระวงการบาดเจบระดบจงหวดท+สาคญ ไดแก

1. ขอมลทวไป ไดแก ช+อ นามสกล เลขประจาตวประชาชน + H.N. ท+อยปจจบน เพศ อาย อาชพ (ช+อ-สกล ไมจาเปนตอง Key in)

2. ขอมลเกยวกบการบาดเจบ ไดแก+ 2.1 วนท+เกดเหต 2.2 เวลาท+เกดเหต 2.3 วนท+มาถงโรงพยาบาล 2.4 สถานท+เกดเหตทงจงหวด 1 อาเภอ และตาบล 2.5 เวลาท+มาถงโรงพยาบาล 2.6 จดเกดเหต 2.7 เจตนาท+เกยวของกบการบาดเจบ+ 2.8 ความเกยวของกบหนาท+ในอาชพ+ 2.9 สาเหตของการบาดเจบ แบงเปนอบตเหตจากการขนสง อบตเหตอ+น ๆ และ

การบาดเจบอ+น ๆ 2.10 พฤตกรรมเส+ยง 2.11 การมาโรงพยาบาลของผบาดเจบ 2.12 การปฐมพยาบาล/การดแลขณะนาสง

13

2.13 สภาพผบาดเจบแรกรบท+ ER 2.14 ลกษณะการบาดเจบ 2.15 สถานภาพเม+อออกจากหอง ER 2.16 เวลาท+ออกจากหอง ER 2.17 การวนจฉย 2.18 วนท+จาหนายจากหอผปวย 2.19 สถานภาพผบาดเจบเม+อจาหนาย

4. ผเกบขอมล

คอ ผบนทกขอมลลงในแบบบนทกขอมลการเฝาระวง ประกอบดวย พยาบาล ER เจาหนาท+หองบตร เจาหนาท+เวชสถต หรอพยาบาล Ward ท+ไดรบมอบหมาย

5. วธเกบขอมล

5.1 เคร+องมอท+ใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบ (I.S) ซ+งดดแปลงมาจากแบบ Trauma registry ใหสามารถเกบขอมลสาเหตการบาดเจบไดทกชนด รวมทงการจมนา ถกพษ 1 1 5.2 กลมเปาหมายท+จดเกบผบาดเจบท+มสาเหตบาดเจบภายนอกตามท+ไดกลาวมาแลว และเขารบการรกษา ท+หอง ER เทานน 1

5.3 การไหลเวยนของแบบบนทก

ฝายวชาการ ลงรหสและวเคราะหขอมล

เผยแพรรายงาน

พยาบาล ER กรอกขอมลสวนใหญ

ยกเวน Diagnosis และ outcome

กลมพฒนาระบบบรการสขภาพ หรอพยาบาล ward ท+ผานการ

ฝกอบรม กรอกบตรแลวแตละ ward กรอกขอมล Diagnosis

และ outcome จาก Chart ผปวย

ผปวย จาหนาย

ผบาดเจบทกราย ER

ผปวยไม Admitted

Admitted

ผปวย Admitted

พยาบาล ER กรอกขอมลทงหมด1

รวม Diagnosis และ Outcome

14

หมายเหต : โรงพยาบาลท+เฝาระวงควรเกบรกษาแบบบนทกการเฝาระวง ฯ (ใน IS) ไวอยางนอย 1 – 2 ป เพ+อการประเมนความครบถวน ถกตอง และความทนเวลา ของขอมล

6. วธการสงตอขอมล

การสงตอขอมลจากสวนภมภาคสสวนกลาง สาหรบระบบน โดยหลกการใหโรงพยาบาล 1ตางๆ เกบขอ มลและใชขอมลเอง ไมตองสงขอมลเขาสวนกลาง ถาสวนกลางสนใจตองการทราบ ขอมลกสามารถขอโดยใหโรงพยาบาลสงขอมลในรปของ Diskette ทางไปรษณย หรอ attached file ทาง e-mail ใหทก 6 เดอน

หมายเหต: สาหรบโรงพยาบาล sentinel ท+เปนฐานขอมลเฝาระวงฯ ระดบชาต 1. ตองสงขอมล 6 เดอนแรกของป ถงสานกระบาดวทยาภายใน 31 สงหาคม ปเดยวกน 2. ตองสงขอมล 12 เดอน (ครบป) ถงสานกระบาดวทยา ภายใน 28 กมภาพนธ ของปถดไป

7. ระยะเวลาทGเกบขอมล

อยางนอย 1 ป ตงแตเดอนมกราคม 1 – ธนวาคม ปเดยวกน

8. ผลงรหส ตรวจสอบ และวเคราะหขอมล /ความถGของการดาเนนการ

เจาหนาท+เวชสถต กลมพฒนาระบบบรการสขภาพของโรงพยาบาล เปนผลง Code ควบคมการ key ขอมล และตรวจสอบขอมลโดยใชโปรแกรมคอมพวเตอร ความถ+ในการตรวจสอบความถกตองของขอมลควรเปนทกคร+ งถง 1 เดอน ทาการวเคราะห และเผยแพรขอมลแกฝายตางๆ ในและนอกโรงพยาบาล 1 – 4 เดอน/ครง 1แลวแตขอตกลงของโรงพยาบาลในรปแบบ Print out

9. แหลงรวบรวมขอมล

- ระดบจงหวด โรงพยาบาลมหาราช /โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปท+เฝาระวงการบาดเจบ+ - ระดบประเทศ สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค

10. ความถGในการเผยแพรรายงาน

- ระดบจงหวด ทก 1 – 4 เดอน แลวแตขอตกลงของโรงพยาบาล และสานกงานสาธารณสขจงหวด - ระดบประเทศ อยางนอยทก 1 ป

15

11. ผจดทารายงาน /ผรบรายงาน หรอผใชขอมล

- ผจดทารายงาน (Print out ตารางสาเรจรปจากโปรแกรม IS): ฝายวชาการของโรงพยาบาล - ผรบรายงานหรอผใชขอมล: ฝายการพยาบาล ผบรหารของโรงพยาบาล แพทยศลยกรรม

ออรโธปดคส หวหนาตก/หอผปวย ทมอบตเหตของโรงพยาบาล ผบรหารระดบจงหวดและอ+น ๆ ท+เกยวของ+

12. ขอมลและเครG องมอ (tools) ในระบบเฝาระวงทGเอEอตอการพฒนาบรการผบาดเจบ

12.1 ขอมลเกGยวกบความเหมาะสมของการปฐมพยาบาลและการสงตอผบาดเจบมาจาก

สถานพยาบาลอGน ขอมลนจะเปนประโยชนสาหรบการประเมนผลการฝกอบรมและการปอนขอมล1ขาวสารกลบ (feed back) แกผนาส งจากจดเกดเหต (ไดแก เจาหนาท+มลนธกภยตาง ๆ เจาหนาท+ ท+ปฏบตงานหนวยรกษาพยาบาล ณ จดเกดเหตของโรงพยาบาลท+เฝาระวงฯ ) และสถานพยาบาล ท+สงตอผบาดเจบมายงโรงพยาบาลท+เฝาระวงฯ เพ+อวางแผนและจดกจกรรมพฒนาความร ความสามารถของเจาหนาท+ใหตรงกบเร+องท+เปนปญหา 12.2 TRISS Methodology ระบบขอมลเฝาระวงการบาดเจบนนอกจากจะมโปรแกรม1 คอมพวเตอรของระบบท+สามารถใชบนทกและวเคราะหขอมลเปนตารางสาเรจรปใหเลอกไดถง 38 ตารางแลว โปรแกรมคอมพวเตอรนยงสามารถนาขอมลท+บ1 นทกไวมาคานวณหา “คาโอกาสรอด

ชวตเมGอแรกรบ (Probability of survival หรอ Ps)” ของผบาดเจบกลม mechanical trauma เพ+อใชสาหรบการตดตามประเมนคณภาพการรกษาพยาบาลผบาดเจบในโรงพยาบาลไดอกดวย วธการคานวณดงกลาวเปนสมการซ+งไดมาจาก Major Trauma Outcome Study (MTOS) ในสหรฐอเมรกา ซ+ งเรมมาตงแตป ค+ 1 .ศ. 1982 และสนบสนนโดย Centers for Diseases Control and Prevention (CDC.), Atlanta สหรฐอเมรกา ไดทาการศกษาผปวยหนกกวา 170,000 คน จาก 150 โรงพยาบาลใหญในสหรฐอเมรกาท+มความสามารถสงสดในการร กษาผบาดเจบ (Trauma Center Level I) ขอมลจากการศกษาดงกลาวไดถกนามาสรางเปนวธคานวณเพ+อทานายโอกาสรอดชวตของผบาดเจบ เรยกวา “TRISS Methodology” ซ+ งในหนงสอ Trauma 2nd edition ไดใหคาจากดความไววาเปน Combination index based on Revised Trauma Score at ER (RTS.) Injury Severity Score (ISS) and patient age, It can be used to estimate the survival probability of an injured patient from a retrospective database using a logistic model: Ps = 1/ (+e b ) (range from 0 to 1) where as, Ps = probability of survival at ER

16

e = 2.7183 (base of Napierian logarithm) b = b0+b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (A) RTS = Revised Trauma Score (at ER) ISS = Injury Severity Score (AIS 85) A = 1 if Age > 54 A = 0 if Age = <54 And b0, b1, b2 = set of weight according to mechanism RTS = Revised trauma score (ER) = 0.9368 (GCSc)+ 0.7326 (SBPc) + 0.2908 (RRc) (c = coded value)

GCS หมายถง Glasgow coma scale SBP หมายถง Systolic Blood Pressure RR หมายถง Respiratory Rate ISS = Injury Severity Score = Sum square of maximum AIS of 3 most severe injured body regions

(based on AIS 85) โดยสรป การคานวณคาโอกาสรอ ดชวตเม+อแรกรกท+ ER (Ps) ตองการขอมลท+สาคญเพยง 6 กลมตวแปร คอ

1. Glasgow Coma Scale 2. Systolic Blood Pressure 3. Respiratory Rate 4. Age

GCS SBP RR Coded value 13-15 >89 10-29 4 9-12 76-89 >29 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 3 0 0 0

17

5. Mechanism of Trauma (Blunt/Penetrating) 6. BR, AIS จาก Final diagnosis

การใชประโยชน TRISS Methodology ในโรงพยาบาลทGดาเนนการเฝาระวง

การบาดเจบในระดบจงหวด มดงนE 1. สามารถเปรยบเทยบผลการรกษาผบาดเจบแรกรบกบมาตรฐาน (Baseline norm) ได

ตามระดบความรนแรงของผปวย (Patient severity) โดยดจากคา Ps ของผบาดเจบท+คานวณไดเม+อแรกรบ (โอกาสรอดชวตเม+อแรกรบ) กบผลการรกษา (รอดชวต/เสยชวต) ซ+ งมตารางสาเรจรปแสดงผลวเคราะหใหจากโปรแกรมคอมพวเตอร (ตารางท+ 35 และ 36)

2. ทราบสถานการณและแนวโนมของคณภาพการรกษาพยาบาลของผบาดเจบในโรง พยาบาลท+เฝาระวง

3. ใชคดกรอง (Screen) เพ+อไดผบาดเจบท+ควรทา trauma audit เชน ในรายท+โอกาสรอด ชวต สงแตตาย หรอ Ps ต +ามากแตรอด เปนตน และยงอานวยความสะดวกในการสบคนแตละราย

ประโยชนของขอมลขาวสารทGไดจากระบบเฝาระวงการบาดเจบในระดบจงหวด 1. ทราบประชากรกลมเส+ยง ปจจยเส+ยง สงกาหนด ขนาดและแนวโนมข + องปญหา 2. ทราบการปฐมพยาบาล และการสงตอผบาดเจบ ทงดานความครอบคลม และคณภาพ 1 3. เพ+อใชตดตาม ตรวจสอบและประเมนผลการใหบรการผบาดเจบกลม Trauma และBurn 4. ใชขอมลในการบรหารจดการภายในโรงพยาบาล 5. พบ Cluster of injuries จากสาเหตตางๆ ในชมชน ซ+ งจะเปนขอ มลเบองตนในการ1

ทราบถงปญหาการบาดเจบในชมชน เพ+อนาไปสการสอบ สวนหาสาเหตและแนวทางการปองกนแกไข

13. การควบคมคณภาพของขอมลเฝาระวงการบาดเจบ

ในระบบนไดกาหนดกจกรรมในการควบคมคณภาพของขอมลไวดงน คอ 1 1 1. การนเทศงาน ดาเนนการดงน1

1.1 โรงพยาบาลตนแบบ และบางโรงพยาบาลท+กาหนดกรณพเศษ ในสงกด สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข นเทศงานโดย สานกงานปองกนและควบคมโรคท+ 1-12 และสานกระบาดวทยา

1.2 โรงพยาบาลตนแบบในสงกดกรมการแพทย นเทศงานโดย สานกระบาดวทยา

18

1.3 โรงพยาบาลอ+นในเครอขายเฝาระวงการบาดเจบฯ นเทศงานโด ย สานกงานปองกนควบคมโรคท+ 1-12 สานกระบาดวทยา และโรงพยาบาลศนยตนแบบ

ขนตอนการนเทศงานประกอบดวย การสมตวอยางแบบบนทกขอมล 1 IS มาตรวจสอบความถกตองของการกรอก การลงรหส และขอมลท+ key in แลวใน file computer ผนเทศงานจะซกถามถงปญหาอ+น ๆและชวยตอบปญหาในสวนท+ตอบไดเลย พรอมทงใหขอแนะนาเพ+อพฒนาคณภาพ ขอมล จากนน จะทารายงานผลการ 1 1นเทศงานสง ผอานวยการโรงพยาบาล ผอานวยการสานกระบาดวทยา และผอานวยการสานกงานปองกนควบคม โรคท+ 1-12 เพ+อทราบ และดาเนนการแกปญหาในสวนท+เกยวของต + อไป

รพม./รพศ./รพท. / ท+จดตงระบบอยางเปนทางการตามขนตอนท+กาหนดไวแลว ควรไดรบการนเทศ1 1 งานอยางนอย 1 ครงตอป1

2. การประเมนระบบและคณภาพขอมล ดาเนนการโดยคณะกรรมการประเมนระบบขอมลเฝาระวงการบาดเจบ ซ+ งประกอบดวย นกวชาการจากสานกระบาดวทยา กลมงานระบาดวทยาโรคไมตดตอ สานก ระบาดวทยา สานกงานปองกนควบคมโรคท+ 1-12 สานกการพยาบาล และผแทนของโรงพยาบาลตนแบบ แหงละ 1 คน ขนตอนการประเมนประกอบดวยการสมตวอยาง โดยอาศยหลกวชาการทางสถต ภายใตกรอบท+เหมาะสม1 ในดานเวลาและงบประมาณ จากการดาเนนงานท+ผานมาใชกาลงคนในการประเมน 6 – 10 คน ในเวลา 5 วนทาการ โดยผประเมนตรวจสอบความครบถวนของการรายงานความถกตองของการกรอกบตร การลงรหส ICD10, BR, AIS และรหสทวไป ความถกตองของการ + key in การจดทาตารางวเคราะหขอมลและการเผยแพรแกผเกยวของ +การนาขอมลไปใชเพ+อพฒนาระบบบรการในโรงพยาบาล และควบคมปองกนการบาดเจบในระดบจงหวด พรอมทงสอบถามถงปญหาอปสรรคในการใชประโยชนขอมล เพ+อนามาวเคราะหและหาทางแกไขเพ+อพฒนา1 ระบบในภาพรวมของประเทศ รพม. และรพศ. ท+สมคร และไดรบคดเลอกเปนโรงพยาบาลในเครอขายเฝาระวงการบาดเจบระดบชาตจะตองไดรบการประเมนอยางตอเน+อง ระยะเวลาระหวางการประเมนในแตละโรงพยาบาลจะ อยระหวาง 2 – 5 ป

14. รปแบบของระบบเฝาระวงเพGอการนาขอมลไปใชในระดบนโยบาย

ระบบนเปนการเฝาระวงในรปแบบการเฝาระวงเฉพาะพนท+ 1 1 (Sentinel Surveillance) โดยอาศยโรงพยาบาลศนย หรอโรงพยาบาลทวไปท+เปนศนยกลางการรกษาพยาบาล และรบสงตอผปวยเปนฐานขอมล+ สาหรบเฝาระวงปญหาการบาดเจบระดบปานกลางถงรนแรงของจงหวด ใชทะเบยนผปวยบาดเจบ (Trauma registry) เปนแบบเกบขอมล ในป แรกมแหลงขอมลสาหรบ การเฝาระวง (Sentinel site) 5 แหง ซ+ งเปนโรงพยาบาลตนแบบของระบบ เพ+อการเฝาระวงระดบชาต

19

คมอการใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบ

แบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบ รพ ............................................จงหวด………….…………

ชGอ................................ สกล.................................... ID ...........................

เพศ � 1ชาย � 2หญง อาย .........ป ..........เดอน .........วน HN……

ทGอยปจจบน � 1 ในจงหวด อาเภอ................. � 2 นอกจงหวด � Nไมทราบ

โรงพยาบาล

หมายถง ชGอโรงพยาบาล(รพม./รพศ./รพท) ท+เฝาระวงการบาดเจบ วธบนทก บนทกช+อ รพ. ดวยภาษาไทยตวเตม หรออกษรยอ อาจใชตรายางปม � ประโยชน 1. ทราบสถานท+ท+ใหการรกษาพยาบาล 2. แสดงแหลงท+มาของขอมล

จงหวด

หมายถง จงหวดท+ตงของโรงพยาบาลท+เฝาระวงการบาดเจบ1 วธบนทก บนทกช+อ จงหวดดวยภาษาไทยตวเตมหรออกษรยอ อาจใชตรายางปม� ประโยชน ใชแสดงถงท+มาของแหลงขอมล

ชGอ - สกล

หมายถง ช+อและนามสกลของผบาดเจบท+มารบการรกษา ณ โรงพยาบาล วธบนทก ระบช+อและนามสกล คานาหนาของผบาดเจบ เชน ด .ญ. ด.ช. นาย นาง

น.ส. รวมถง ยศ/ฐานนดรศกด A เชน ร.ต.อ. มล. มรว. เปนตน ประโยชน เพ+อใชตรวจสอบกบ H.N. เพศ และอาชพ กรณเกดการสบสน

หรอ คลาดเคล+อน

ID Personal Identification Number

หมายถง เลขประจาตวประชาชนของผบาดเจบ

IS.2008_1 st Jan 2008

20

วธบนทก บนทกเลขจากบตรประจาตวประชาชน หรอจากทะเบยนบานของผบาดเจบ ลงในชองวางใหครบ 13 หลก

ประโยชน ใชในการเช+อมโยงขอมล(Data linkage) กบหนวยงานตางๆ

หมายเหต สามารถดงขอมลจากฐานขอมลของโรงพยาบาลในระบบ LAN โดยการเขยนโปรแกรมเช+อมโยงขอมลเพมเตม+

เพศ

หมายถง เพศของผบาดเจบท+มารบการรกษา ณโรงพยาบาล วธบนทก ใหกาเคร+องหมาย � ในชอง ����1 ชาย ���� 2 หญง

ประโยชน 1. ใชในการตรวจสอบยนยนกบการบนทกช+อและนามสกลของ ผบาดเจบ 2. ทราบระบาดวทยาเชงพรรณนาของการบาดเจบ วามการกระจาย

ตามเพศเปนอยางไร 3. ทราบความเส+ยงของการบาดเจบท+แตกตางกนตามเพศ

อาย อาย ..................ป.................... เดอน .................... วน

หมายถง อายของผบาดเจบ ในวนท+มารบการรกษา ณโรงพยาบาล วธบนทก บนทกอายลงในชองวาง อาย .......ป..... เดอน .......วน

ถาอายตEงแต 1 ปขEนไป ใหบนทกอายเตมของผบาดเจบ ในชอง .....ป โดยเศษเดอนใหปดทง1 ถาเดกอายตEงแต 1-11 เดอน ใหบนทกอายเตมของผบาดเจบ ในชอง .... เดอน ถาเดกอายตGากวา 1 เดอน ใหบนทกเปนวน หรอเศษสว นของเดอน กได ในชอง .........วน แตโปรแกรมจะถอเปนอาย < = 1 เดอน

ในกรณท+ผไดรบบาดเจบหรอผสงไมสามารถใหขอมลไดใหผสอบ ถามประมาณ อายของผบาดเจบ แลวบนทกในชองอาย ประมาณ.....ป.....เดอน.....วน กรณไมทราบอายใหคาดประมาณอายใหใกลเคยง

ประโยชน 1. ทราบระบาดวทยาของการบาดเจบกระจายตามอาย 2. ทราบปจจยเส+ยงของการบาดเจบในกลมอายตางๆ

21

3. ใชเปนตวแปรสาคญในการคานวณโอกาสรอดชวตเม+อแรกรบ หมายเหต ถาผบาดเจบหรอผนาสงไมสามารถใหขอมลได (ณ หองฉกเฉน) ให

ผ key in ขอมลเปนผ link ขอมลกบระบบ LAN ของโรงพยาบาล หรอ key in ตามขอมลในเวชระเบยนของโรงพยาบาล

H.N. (Hospital Number)

หมายถง เลขประจาตวโรงพยาบาลของผบาดเจบ (เลขท+ทวไป+ ) วธบนทก ใหลงเลขประจาตวโรงพยาบาลของผบาดเจบเปนเลขอารบกใหครบ

ประโยชน 1. ใชแทนช+อผบาดเจบในกรณไมทราบช+อ 2. ใชในการคนหา เวชระเบยนของผบาดเจบในกรณท+ตองการตรวจสอบความถกตองของขอมลในแบบบนทกหรอเม+อตองการศกษาแบบเจาะลกเฉพาะบางกลม

ทGอยปจจบน

หมายถง ท+อยหรอท+พกอาศยของ ผบาดเจบตงแต 1 3 เดอนขนไป1 ในจงหวด อาเภอ... หมายถง พกอาศยอยในจงหวด ท+เปนท+ตงของโรงพยาบาล1 ตงแต 1 3 เดอนขนไป1 และ

อาเภอ... หมายถง อาเภอท+ผบาดเจบพกอาศยอย นอกจงหวด หมายถง อยนอกจงหวดท+เปนท+ตงของโรงพยาบาล 1 ไมทราบ หมายถง ผบาดเจบหรอผนาสงไมสามารถ ใหขอมลได วธบนทก ใหกาเคร+องหมาย � ในชองใดชองหน+ง ���� 1ในจงหวด อาเภอ…

���� 2 นอกจงหวด ���� N ไมทราบ กรณเลอกในจงหวดใหระบช+ออาเภอท+ผบาดเจบอาศยอย หากสอบถามแลวไมไดขอมลอนโลมใหใชขอมลจาก เวชระเบยน

ประโยชน 1. ทราบจานวนผบาดเจบเปนผท+อยในจงหวดหรอ นอกจงหวด 2. เปนแนวทางดาเนนการปองกนการเกดการบาดเจบในจงหวด ไดเหมาะสม

22

อาชพ

หมายถง อาชพของผท+ไดรบบาดเจบ ณ วนท+มารบการรกษาท+โรงพยาบาล ไมมอาชพ หมายถง ผวางงาน

ขาราชการ หมายถง ขาราชการพลเรอนทงหมดรวมไปถง1 ขาราชการบานาญ พนกงานของรฐ หมายถง ลกจาง ท+ เปนลกจางประจาและลกจางชวคราว+ ตารวจ/ทหาร หมายถง ขาราชการตารวจทหารทกระดบชนรวมทงขาราชการ1 1

บานาญ ลกจางประจา และลกจางชวคราว+ พนกงานรฐวสาหกจ หมายถง ลกจางและพนกงานรฐวสาหกจทกระดบ รวมทงลกจาง1 ช+วคราว พนกงานบรษท หมายถง พนกงานท+สงกดบรษทตาง ๆ ยกเวนคนงานรบจางทางาน

บรษทท+ไมใช ฝมอหรอกรรมกร ผใชแรงงาน หมายถง กรรมกรผใชแรงงาน (ท+ไมตองใชฝมอ หรอ ทกษะพเศษ)

ในการทางาน หรอแลกเปล+ยนเปนคาจ าง เชน กรรมกรกอสรางแบกหาม รบจางตดออย คนเดนโตะ คนรบใชในบาน ฯลฯ

คาขาย หมายถง ผประกอบกจการคาขายสนคาตางๆ โดยเปนเจาของกจการเอง หรอเปนหนสวน ในกจการคาขายนกธรกจ

เกษตรกรรม หมายถง ผมอาชพหลกในการกสกรรม เชน ทานา ทาสวน ทาไร เล1ยงสตว โดยท+ตนเองเปนเจาของ หรอเปนหนสวน หรอเปนผเชา ฯลฯ

นกเรยน/นกศกษา โรงเรยน....... หมายถง ผบาดเจบท+เปนนกเรยน/นกศกษาโดย นบตงแตชน1 1อนบาลเปนตนไป หรอเม+อผบาดเจบไปโรงเรยนท+มการเรยนการสอนชดเจน

อGนๆ ระบ หมายถง อาชพอสระท+มไดมการกาหนดไวขางตน เชน ขบรถแทกซ+สวน บคคล ขบรถรวมบรการสามลอนกบวช ทนายความ ชางฝมอ อสระตาง ๆ แมบาน เปนตน

วธบนทก กาเคร+องหมาย � ลงในชอง ���� หนาขอความ

อาชพ � 00ไมมอาชพ � 01ขาราชการ � 02 ตารวจ/ทหาร � 03พนกงานรฐวสาหกจ � 04พนกงานบรษท � 05ผใชแรงงานระบ

� 06 คาขาย � 07 เกษตรกรรม �08นกเรยน/นกศกษา ร.ร........................ � อ+นๆ ระบ..........................................(*)

23

เลอกอาชพ นกเรยน/นกศกษา ใหระบช+อโรงเรยนท+ผบาดเจบเรยนอยในปจจบนลงในชองวาง เลอกอาชพผใชแรงงาน ใหระบการใชแรงงาน เชน กรรมกรกอสราง แบกหาม รบจางตดออย คนเดนโตะ คนรบใชในบาน ฯลฯ หากตองการระบสถานประกอบการของผบาดเจบใหบนทกขอมลลงในชองผใชแรงงานได

ประโยชน 1. ทราบระบาดวทยาของการบาดเจบกระจายตามอาชพ 2. ทราบปจจยเส+ยงของการบาดเจบในแตละอาชพตางๆ

3. ทราบกลมเส+ยง เพ+อจดทาโครงการแกปญหาได ตรงกลมเปาหมายโดยใชในการวางแผนในการควบคมปองกนการบาดเจ บ

วนทGเกดเหต ……….. เวลาทGเกดเหต ………… น.

หมายถง วนท+และเวลาท+เกดการ บาดเจบ วธบนทก วนท+ ….....ใหลงวนท+เปนตวเลขอารบค เดอน…...ใหลงเดอน ม.ค.-ธ.ค. (ระบอกษรยอภาษาไทย ) ป ……ใหลงป พ.ศ.โดยระบเปนตวเลข 2 หลกทายตวอยาง 20 ม.ค.49

เวลา……ใหลงเวลาขณะเกดเหตตามความเปนจรง หรอใกลเคยง มากท+สด โดยระบเปนตวเลขอารบค เชน 01.00 น. ทงชวโมง และนาท1 +

ประโยชน 1. ทราบการกระจายตามเวลาของการเกดการ บาดเจบ 2. ใชในการคานวณหาระยะเวลาท+ใชในการนาสง ผบาดเจบมายงโรงพยาบาล

วนทGมาถงโรงพยาบาล........................ เวลาทGมาถงโรงพยาบาล ............................................. น.

หมายถง วนท+และเวลาท+ผบาดเจบมารบการรกษาท+โรงพยาบาลแหงใดแหงหน+ง วธบนทก วนท+ …... ใหลงวนท+เปนตวเลขอารบก

วนทGเกดเหต ............................................... เวลาทGเกดเหต ....................... น. วนทGมาถง รพ. ......................................... เวลาทGมาถงรพ. ....................... น. สถานท� เกดเหต จงหวด..........................อาเภอ...........................ตาบล................หม.......

24

เดอน …. ใหลงเดอน ม.ค. – ธ.ค. (ระบอกษรยอภาษาไทย ) ป …. ใหลงป พ.ศ. (ระบเปนตวเลข 2 หลกทาย) ตวอยาง 20 ม.ค.49

เวลา….ใหลงเวลาท+ผบาดเจบมาถงโรงพยาบาลตามความเปนจรงหรอ ใกลเคยงใหมากท+สด (ระบเปนตวเลขทงชวโมงและนาท1 + เชน 08.30 น.)

หมายเหต ควรใหความสาคญการกรอกขอมลนใหครบถวน1 ถกตองเสมอ หากไมกรอกหรอกรอกผดจะทาใหขอมล ผบาดเจบทง 1 Record ไมปรากฏในตารางวเคราะหสาเรจรปได

ประโยชน 1.ทราบจานวนผมารบบรการในแตละชวงเวลา เพ+อนาไปประกอบ การพจารณาจานวนบคลากรท+ควรประจาการในแตละชวงเวลา 2.ใชคานวณหาระยะเวลาในการนาสง ผบาดเจบจากจดเกดเหตมายงโรงพยาบาล

3.ใชคานวณหาระยะเวลาท+ผบาดเจบรบการรกษาในโรงพยาบาล

สถานทGเกดเหต จงหวด.......................... อาเภอ....................... ตาบล ........................ หม................

หมายถง สถานท+หรอจดท+เกดการ บาดเจบโดยระบ หม ตาบล อาเภอ จงหวด และจดเกดเหตใหชดเจน

หม .....................ระบช+อหมท+เกดเหต

ตาบล .................ระบช+อตาบลท+เกดเหต อาเภอ ................ระบช+ออาเภอท+เกดเหต

จงหวด ..............ระบช+อจงหวดท+เกดเหต วธบนทก บนทกช+อ จงหวด อาเภอ และตาบล ลงในชองวาง

กรณจงหวดท+อยชายแดนและม ผบาดเจบท+ไมไดเกดเหตในประเทศ ไทยใหแตละโรงพยาบาลสามารถเพม + รหสเอง ตามความเหมาะสม

ประโยชน 1. ทราบขอมลสถานท+เกดเหตของ ผบาดเจบท+มรายละเอยดมากขน1 ซ+งเปนประโยชนตอการ วางแผนในการควบคมปองกนการบาดเจบ

2. ทราบอบตการณการบาดเจบภายในจงหวด 3. ทราบจานวนการบาดเจบการกระจายตาม ตาบล อาเภอ ในจงหวดนน1

25

จดเกดเหต

หมายถง จดท+เกดการบาดเจบ โดยระบช+อสถานท+ใหชดเจน กรณเลอกขอ “อ+น ๆ ระบ.......” ใหระบสถานท+เกดเหตใหชดเจน

1.บาน บรเวณบาน หมายถง สถานท+อยอาศยของครอบครวหรอบคคล ซ+ง ไมใช ลกษณะของสถานท+พกชวคราว+ เชน หอพก หรอสถานสงเคราะห บานและบรเวณบานจะรวมไปถง

• ถนนภายในบาน • โรงรถ

• สนามหญาของบาน • สระวายนา สนามกฬา 1

• สนามกฬาในบาน • อพารทเมนท • คอนโดมเนยม

2. หอพก เรอนจา และสถานเลEยงเดก คายทหาร หมายถง สถานท+อยอาศยสาหรบคนท+มลกษณะคลายคลงกน อยเปนหม (ซ+ งไมใชบานหรอท+พกสาหรบครอบครว หรอบคคล) ตวอยาง

• สถานสงเคราะหเดกกาพรา สถานพนจ

• หอ พก • เรอน จา

• คายทหาร • บาน พก คน ชรา 3. โรงพยาบาล/โรงเรยน/วด หมายถง อาคาร (และบรเวณของอาคาร) ท+ใชโดยกลมคน หรอ

สาธารณชน โรงพยาบาลเพ+อกจกรรมตางๆ เชน หอประชม

• สถานศกษา เชน โรงเรยน มหาวทยาลย วทยาลย

จดเกดเหต � 1 บาน/บรเวณบาน �1.1บานผบาดเจบ � 1.2 บานคกรณ

�1.3 บานเพ+อนผบาดเจบ � 1.4 บานเพ+อนคกรณ �1.5 บานอ+นระบ………...

� 2 หอพก เรอนจา สถานเลยงเดก คายทหาร 1 � 3 รพ./รร./วด ระบช+อ..................... (*) � 4 สนามกฬาสาธารณะ � 5 ถนนหรอทางหลวง ระบ........................ � 6 สถานท+ขายสนคาและบรการ � 7 สถานท+กอสราง โรงงาน ระบ................. � 8 นา ไร สวน � 9 อ+นๆ ระบ.........................................

26

• โบสถ, วด มสยด • โรงภาพยนตร

• สโมสร • ศนยเยาวชน

• โรงพยาบาล • หองสมด

• ถนนในโรงพยาบาล

ยกเวน • อาคารท+อยระหวางการกอสราง ใหบนทกในชองสถานท+ กอสรางโรงงาน (7) • สถานท+พก เชน หอพกใหบนทกลงในชองหอพก เรอนจา สถานเลยงเดก 1

คาย ทหาร (2) • สนามกฬาและกรฑาในโรงเรยน ใหบนทกลงในชองส นามกฬาสาธารณะ (4)

4. สนามกฬา สาธารณะ หมายถง สถานท+สาหรบบคคลทวไปใชในการออกกาลงกาย เลน+ กฬา หรอกรฑา ไดแก

• สนามฟตบอล • สนามกอลฟ

• สนามข+มา • โรงยมเนเซยม

• สระวายนาสาธารณะ 1 • อฒจนทร 5. ถนนหรอทางหลวง หมายถง เสนทางคมนาคมสาธารณะท+ใชเพ+อการเดนทางจากท+หน+ง

ไปอกทหน+ง รวมไปถงสวนประกอบของเสนทางนนๆ ไดแก 1

• ทางหลวง • ทางดวน

• ตรอกซอย • ไหลทาง

• ทางเทา (ขางถนน) • สะพานเช+อมถนน กรณจงหวดใดตองการระบช+อถนนใหเพมเตมในแบบบ+ นทก ในสวน

ของ โปรแกรมจะม Filed รองรบสาหรบการ key in 6. สถานทGขายสนคาและบรการ หมายถง สถานท+ท+มไวเพ+อเปนท+ซอขายสนคาและบรการ1

ตาง ๆ ไดแก

• ธนาคาร • สนามบน

• รานอาหาร รานกาแฟ • ตลาด

• อซอมหรอลางรถ • รานคา

• อาคาร สานกงาน • ซเปอรมาเกต

• สถานวทย หรอโทรทศน • คลงสนคา

27

• โรงแรม/สถานท+ขายบรการทางเพศ • หางสรรพสนคา 7. สถานทGกอสราง โรงงาน หมายถง อาคาร (และบรเวณของอาคาร) ท+ใชเพ+อการผลต

สงของหรอส+ นคาปรมาณมาก ในลกษณะอตสาหกรรม ตงแตขนาดเลกไป 1 จนถงขนาดใหญ รวมทงอา 1 คาร และบรเวณท+อยระหวางการกอสราง

• อาคารระหวางกอสราง • โรงผลตไฟฟา

• อตอเรอ • อโมงค ระหวางกอสราง

• โรงงาน • หองเคร+อง /โรงเคร+องจกร

• ลานเอนกประสงคของโรงงานอตสาหกรรม

• ลานตากมน ลานตากขาวโพด ฯลฯ • เหมอง

• โรงปน โรงโมหน ระเบดหน • แทนขดเจาะนามน 1 8. นา ไร สวน หมายถง บรเวณท+ใชสาหรบเกษตรกรรม และปศสตว รวมไปถงสงกอสราง+

ท+ใชสาหรบการน1 เชน

• ท+พกชวคราวในไร เชน ขนา เถยงนา ตบ ทบ+ ฯลฯ

• คอก ปศสตว 9. อGน ๆ (ระบ) หมายถง สถานท+อ+นๆ ท+มไดกาหนดไวใน 8 ขอขางตน

• ชายหาด • คลอง

• สะพานลอย • ทะเลสาบ

• ทาเรอ • ภเขาปา

• เขตฝกของทหาร • สวนสนก

• ลานจอดรถ • สระหรอบอนา 1

• แมนา 1 • สวนสตว

• ท+สาธารณะอ+น • ทางรถไฟ

• อางเกบนา 1

วธบนทก กาเคร+องหมาย � ลงในชอง ���� หนาขอความท+ระบจดเกดเหต 1 – 9 (เลอกไดเพยง 1 ขอ)

28

กรณเลอก 1. ขอ 1 และ เลอก 1.2 บานอ+น ๆ ระบ.... เชน บานคกรณ บานเพ+อนผบาดเจบ บานเพ+อนคกรณ บานเพ+อนผบาดเจบและคกรณ บานญาตผบาดเจบ/คกรณ 2. ขอ 3 โรงพยาบาล / โรงเรยน / วด ระบชGอ ........................บนทกโดยวงกลมลอมรอบจดเกดเหต ท+เลอกและระบช+อลงในชองวาง เชน

จดเกดเหตอยทGโรงเรยน

ตวอยางการบนทก 3 รพ. / ร.ร. /วด ระบชGอ .......เตรยมอดม ... เปนตน ประโยชน 1. ทราบการกระจายตามสถานท+ของการบาดเจบชนดตางๆ

2. เพ+อหาแนวทางในการปองกนท+เหมาะสม หมายเหต ในกรณท+ไมแ นใจหรอจาไมไดใหใส ในชองอ+นๆ แลว ระบรายละเอยดใหมาก

ท+สดเพ+อให coder จดกลมไดถกตอง

การบาดเจบเกดโดย

หมายถง การบาดเจบในครงนเกดโดยเจตนาหรอ1 1 ไม เชน จากอบตเหต จราจร หรอทารายตนเองหรอถกผอ+นทาราย หรอปฏบตการทางกฎหมาย/สงคราม

วธบนทก ใหเลอกกาเคร+องหมาย � ในชอง � หนาขอความตางๆ ดงน 1 � 1.อบตเหต � 2. ทารายตนเอง � 3. ผอ+นทาราย � 4.ปฏบตการทางกฎหมาย/สงคราม � N ไมทราบ

กรณไมทราบ ใหใชกบผบาดเจบ ไมรสกตว ไมสามารถซกประวตจากญาต หรอผ นาสง ได

การบาดเจบเกดโดย

� 1 อบตเหต � 2 ทารายตนเอง � 3 ผอ+นทาราย

� 4 ปฏบตการทางกฎหมาย/สงคราม � N ไมทราบ

บาดเจบเกดจากการทางานในอาชพ

� 1 ใช � 0 ไมใช � N ไมทราบ

29

ประโยชน 1. ทราบเจตนาของสาเหตการบาดเจบวา เกดจากอะไรบาง มากนอยแตกตางกน เพยงใด ทาใหสามารถกาหนดปญหาวา อยท+ไหน อะไรท+เปนสาเหตท+สาคญ

2. เพ+อนาขอมลท+ไดไปวางแผนควบคมและปองกนตอไป บาดเจบจากการทางานในอาชพ

หมายถง การบาดเจบท+เกดขนในขณะท+กาลงทางานอย 1 เชน แพทยถกมดผาตดบาดขณะผาตดหรอคนขบรถ แทกซ+บาดเจบจากอบตเหตรถยนตชนกน ถอเปนการบาดเจบจากการทางานในอาชพ แตถาแพทยบาดเจบจากถกรถชนขณะขบรถมาทางานไมถอว าเปนการบาดเจบจากการทางานในอาชพ

วธบนทก ใหกาเคร+องหมาย � ในชอง � หนาขอความตางๆ ดงน 1 � 0 ไมใช � 1 ใช � N ไมทราบ

ประโยชน 1. ทราบปญหาและความรนแรงของการบาดเจบท+เกดจากการทางานในอาชพท+สาคญ

2. เพ+อดาเนนการวางแผนควบคมปองกนไ มใหเกดขน หรอลดความ 1รนแรง โดยสามารถเขาหากลมเปาหมายไดอยางจาเพาะเจาะจง ยงขน+ 1 โดยเขาทางกลมอาชพท+กาหนด

สาเหตของการบาดเจบ (เลอกตอบไดเพยง 1 ขอ) � 1. อบตเหตจากการขนสง

1.1 ผบาดเจบเปน �1 คนเดนเทา � 2 คนขบข+ � 3 คนโดยสาร � Nไมทราบ

1.2 พาหนะของผบาดเจบ � 01 จกรยาน/สามลอ � 02 จกรยานยนต � 03 สามลอเคร+อง � 04 รถเกง � 05 ปกอพ � 06 รถบรรทกหนก � 07 รถพวง � 08 รถโดยสารสองแถว � 09 รถโดยสารบส � 18 รถต � อ+นๆ (ระบ)...................................................................................... (*) 1.3 การบาดเจบเกดจาก �20 ตกจากพาหนะ � 21 พาหนะลม คว +า ตก ลม จม

�ถกชนหรอชนกบ .......................... �อ+นๆะบ ........................................... (*) � 2. อบตเหตหร อบาดเจบอGน ๆ (ระบ).................................................� Nไมทราบ เหตการณและกจกรรมขณะเกดเหต ......................................................................(icd10) (*)

ผลตภณฑทGทาใหบาดเจบ...................................................................................

30

สาเหตของการบาดเจบ

หมายถง สภาพแวดลอมและสาเหตภายนอกตางๆ ท+กอใหเกดการ บาดเจบและการตายของผท+มารบบรการทงท+เกดโด1 ยเจตนาและไมเจตนา

1. อบตเหตจากการขนสง

หมายถง อบตเหตใดๆ ท+เกยวของกบพาหนะทกชนดท+ออกแบบหรอถกใช+ สาหรบการนาสงบคคลหรอส +งของจากท+หน+งไปยงอกท+หน+ง และในการคมนาคมทกชนดซ+งรวมอบตเหต ทงท+1 เปนอบตเหตจราจรและไมใชจราจร เชน ถกประตรถยนตหนบมอ ถกทอไอเสยของรถจกรยานยนตขณะจอดอยทาให ผวหนงไหม พอง เปนตน

1.1 ผบาดเจบ เปน หมายถง ผบาดเจบท+เกยวของกบอบตเหตการขนสงเทานน+ 1 - คนเดนเทา หมายถง บคคลใด ๆ ท+เกยวของกบอบตเหตการขนสง+

ในขณะท+มไดขบหรอข+ หรอโดยสารพาหนะหรอสตวใดๆเชน ขณะเปล+ยนยางรถยนตถกจกรยานยนตชน ฯลฯ

- คนขบขG หมายถง ผท+ควบคมหรอพยายามควบคมพาหนะหรอสตวพาหนะ

- คนโดยสาร หมายถง ผท+อาศยพาหนะท+ออกแบบไว หรอถกใชสาหรบการขนสง นาสงตนเองและ /หรอสงของจากท+หน+งไ+ ปยงอกทหน+ง แตไมใชผขบข+

- ไมทราบ หมายถง กรณท+ไมสามารถบอกไดวา ผบาดเจบเปนคนเดนเทา ขบข+ หรอโดยสาร เชน ผบาดเจบหมดสต หรอไมมผใหขอมลได

วธบนทก ใหกาเคร+องหมาย � ในชอง ���� หนาขอความตางๆ ประโยชน 1. ทราบระบาดวทยาเชงพรรณาของการบาดเจบวาม การกระจาย

ตามกลมบคคล ท+เกยวของกบอบตเหตการขนสงอยางไร+ 2. ใชในการวางแผนควบคมและปองกนการบาดเจบ ไดอยาง

เหมาะสม

31

1.2 พาหนะของผบาดเจบ หมายถง สตว หรอพาหนะท+ถกใชหรอออกแบบไวสาหรบการขนสงคนหรอสง + ของจากท+หน+งไปยงอกท+หน+งท+ผบาดเจบใชในการนาสงตนเอง บคคลอ+นหรอสงของ+

- จกรยาน/สามลอ - จกรยานยนต - สามลอเคร+อง - รถเกง - รถปคอพ - รถต - รถบรรทกหนก หมายถง ตงแต 1 6 ลอขนไป 1 - รถพวง หมายถง รถบรรทกหนกขนาดใหญท+ มการพวงดานทาย - รถโดยสารบส สองแถว ฯลฯ - อ+น ๆ(ระบ)….…หมายถง พาหนะอ+นท+มไดระบไวในตวเลอกขางตน หรอ

มการดดแปลงใชเฉพาะทองถน เชน รถอแตน รถสกายแลป เปนตน+ วธบนทก ใหกาเคร+องหมาย � ในชอง ���� หนาขอความ หมายเหต ถาผบาดเจบเปนคนเดนเทาไมตองกรอกขอมล พาหนะ ประโยชน 1. ทราบชนดและจานวนพาหนะของผบาดเจบ

2. ทราบขนาดของปญหาท+เกด จากการใชพาหนะแตละประเภท 3. ใชในการวางแผนและจดลาดบความสาคญในการควบคมปองกน

การบาดเจบ 1.3 การบาดเจบเกดจาก หมายถง กลไกการบาดเจบในอบตเหตจากการขนสง ไดแก

- ตกจากพาหนะ - พาหนะลม คว +า ตก ลม จม - ถกชนหรอชนกน (ระบ) …… - อ+นๆ ระบ ………..

วธบนทก ใหกาเคร+องหมาย � ในชอง ���� หนาขอความ ���� ถกชน หรอชนกบระบ …..ใหระบประเภทสงของหรอพาหนะ+

คกรณ เชน ตนไม เสาไฟ รถสามลอ ฯลฯ ���� อ+นๆ ระบ….. ใหใชในกรณท+ผบาดเจบหรอผนาสงไมสามารถ

ใหขอมลไดใหระบรายละเอยดใหมากท+สด ประโยชน ทราบการกระจายทางระบาดวทยาของกลไกการเกดอบตเหตจากการขนสง

32

2. อบตเหตหรอการ บาดเจบอGนๆ (ระบสาเหตหรอกลไกการบาดเจบโดยละเอยด )

หมายถง สาเหตหรอกลไกใด ๆ ท+ทาใหเกดการบาดเจบทงอบตเหตและเจตนา 1 ซ+งไมเกยวกบพาหนะท+ใชในการขนสง + เชน พลดตกหกลม เคร+องจกรโรงงานของหลนใสจากคน การกฬา จมนา1 สง+แปลกปลอม ไฟไหม ไฟชอต นารอนลวก จากสตว1 ภยธรรมชาต สมผสสารพษ ถกทารายรางกาย

วธบนทก ใหระบรายละเอยดของสาเหต สงของท+เกยวของ+ + และกลไก การบาดเจบ หรออบตเหตนน1 โดยละเอยด เชน ถกสายพาน เคร+องโมถวหนบนว + 1 เคยวเกยวขาวบาด+ หรอถกมดแทง ในกรณท+ม การบาดเจบเกดตดตอกน เชน ถกไฟ ชอต ตกเสาไฟฟา ใหลงการบาดเจบทEงหมดทGเกดขEนตามลาดบ คอ ถกไฟชอต ตกจาก

เสาไฟฟา

ประโยชน 1. ทราบชนดและสาเหตการเกดอบตเหต หรอการบาดเจบท+เกดโดยเจตนาทงท+เปนการทารายตนเองและท+ถกผอ+นทาราย1

2. เปรยบเทยบจานวนและอตราการเกดวาสาเหตจา กอะไรท+มขนาดและความรนแรงมากท+สดตามลาดบ

3. ใชเปนขอมลในการวางแผนและหาแนวทางในการควบคมปองกน N ไมทราบ หมายถง กรณท+ไมสามารถบอกไดวาสาเหตของการบาดเจบเกด

จากอะไร เชน ผบาดเจบหมดสตและไมมผใหขอมลได เหตการณและกจกรรมขณะเกดเหต หมายถง กจกรรมท+ ผบาดเจบกระทาขณะเกดเหต เชน ข+รถจกรยานยนตลมขณะไปเท+ยวหกลมขณะกาลงเลน บาสเกตบอลโดยอางองรหส Activity Code ตามคมอ ICD 10

รหสกจกรรม (Activity Code)

0 ขณะทากจกรรมกฬา การออกกาลงกายประเภทท+มการกาหนดองคประกอบของกจก รรม

ไวชดเจน เชน :-

33

• กอลฟ • จอกกง1

• ข+มา • กรฑาโรงเรยน

• สก /สเกต • วายนา 1

• การเดนปา

1 ขณะทากจกรรมยามวาง งานอดเรกตางๆ กจกรรมท+ทายามวางเปนสงบนเทง เชน ไปชมภาพยนตร เตนรา +หรองานปารต การเขา1 รวมประชม และกจกรรมขององคกร สาธารณประโยชน

ไมรวม : กจกรรมกฬา (0) 2 ระหวางทางานเพGอรายได

งานท+ไดรบคาตอบแทน (แรงงาน)(วชาชพ) การเดนทาง(ชวงเวลา ) ไปและกลบจากกจกรรมดงกลาว ทางานเพ+อเงนเดอน โบนส และรายไดประเภทอ+น

3 ขณะทางานประเภทอGน งานบาน เชน :

• ดแลเดกหรอญาต • ทาสวน

• ทาความสะอาดบาน • การดแลซอมแซมบาน

• ทาอาหาร ทาครว งานท+โดยทวๆ ไปไมไดคาตอบแทน+ กจกรรมเรยนร เชน การเรยน หนงสอ การศกษา

4 ขณะพกผอน นอน รบประทาน หรอกระทากจกรรมตางๆ ในชวต : สขอนามยบคคล

8 ขณะทากจกรรมทGระบรายละเอยดอGนๆ

9 ขณะทากจกรรมทGมไดระบรายละเอยด

หมายเหต สาหรบโรงพยาบาลใดท+ตองการเกบขอมลผลตภณฑท+เกยวของกบ + การบาดเจบ ใหเพ+มเตมการบนทกในสวนน โปรแกรมจะรองรบใน 1การ Key In เปนลกษณะ Text Field

34

ผลตภณฑทGทาใหบาดเจบ

หมายถง ผลตภณฑท+ทาใหเกดการบาดเจบ ช+อชนด หรอช+อบรษทท+ผลต

วธบนทก ใหกาเคร+องหมาย � ในชอง ���� หนาขอความช+อชนด หรอช+อบรษทท+ผลต

ประโยชน เพ+อใหทราบช+อชนด หรอช+อบรษทท+ผลตผลตภณฑ ท+เปนสาเหตการบาดเจบ

การมาโรงพยาบาลของผบาดเจบ (เลอกตอบไดเพยง 1 ขอ)

หมายถง : สถานการณมาโรงพยาบาลของผบาดเจบ ใหเลอกตอบไดเพยงขอเดยว 1. ผบาดเจบเสยชวต ณ จดเกดเหต (Dead Before Arrival ; DBA) ชนสตรไมนาสง

หมายถง ผบาดเจบเสยชวต ณ จดเกดเหตไดรบการชนสตร ณ จดเกดเหต โดย เจาหนาท+ของโรงพยาบาลไมนาศพสงโรงพยาบาล

2. มาจากทGเกดเหตโดย

หมายถง ผบาดเจบมาจากจดเกดเหตโดย มผนาสงโรงพยาบาล หรอมา โรงพยาบาลเอง โดยไมไดรบการดแลรกษาจากสถานพยาบาลใ ดมากอน หรอผเสยชวตจากท+เกดเหตโดยมผนาสง

ไมมผนาสง

หมายถง ผบาดเจบมาโรงพยาบาลเอง

การมาโรงพยาบาลของผปวย (เลอกตอบไดเพยง 1 ขอ)

���� 1 ผบาดเจบเสยชวต ณ จดเกด เหต / สงชนสตร ���� 2 มาจากทGเกดเหตโดย � ไมมผนาสง � N ไมทราบ

� มผนาสง � 2.1 หนวยบรการการแพทยฉกเฉนระบ ................................

� 2.2 องคกรอ+นท+ไมขนทะเบ 1 ยน EMS ระบ ..........� 2.3 อ+น ๆ ระบ...........

���� 3 มาจากสถานพยาบาลช+อ .....................................จงหวด .................................. 3.1 มาโดย � ambulance � มผดแลขณะนาสง ระบ .................. (*) � ไมมผดแล

� ไมใช ambulance

3.2 มใบสงตอท+ระบอาการ และ /หรอ การรกษากอนสงตอ � ม � ไมม

35

N ไมทราบ

หมายถง ในกรณท+ไมสามารถซกถามผบาดเจบไดวามผนาสงหรอไม เชน ผบาดเจบหมดสต

มผนาสง

หมายถง มผนาผบาดเจบ สงโรงพยาบาลโดย : 2.1 หนวยบรการการแพทยฉกเฉน ระบ ............หมายถง

หนวยเคล+อนท+ทางการแพทยท+ขนทะเบยนเปนหนวยบรการทาง 1การแพทยฉกเฉนท+ทาหนาท+ชวยเหลอนาสงและดแลผไดรบ อบตเหต อบตภยระหวางนาสง และมเจาหนาท+ดแลขณะนาสง (ซ+งไมรวมผทาหนาท+ขบรถขณะนาสง )

หมายเหต กรณท+มผบาดเจบมากบคนขบรถไมมผแลใหเลอกขอ 2.2 2.2 องคกรอGนทGไมขEนทะเบยน EMS ระบ.............หมายถง

องคกรการกศลหรอหนวยงานอ+น ๆ ท+ไมไดขนทะเบยนเปนหนวย 1บรการการแพทยฉกเฉนตามท+ระบในขอ 2.1 ประกอบดวย ตารวจ ทหาร เจาหนาท+มลนธ ฯลฯ

2.3 อGน ๆ ระบ............. หมายถง กรณมนอกเหนอจาก 2.1 2.2 เปนญาต พลเมองด ฯลฯ

3. จากสถานพยาบาลชGอ...................จงหวด..............

หมายถง ภายหลงบาดเจบแลวไปรกษาท+สถานพยาบาลใหระบช+อสถานพยาบาลและจงหวดท+ตงของสถานพยาบาลนน1 1

3.1 มาโดย ๐ Ambulance

หมายถง การท+ผบาดเจบไดถกนาสงจากโรงพยาบาลหน+งไปรบการรกษาอกโรงพยาบาลหน+งโดยรถพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาลนน ๆ ซ+ง1ไดรบอนญาตจากกรมตารวจแลว

ผดแลขณะนาสง (ระบวชาชพ) หมายถง ผใหการดแลและชวยเหลอผบาดเจบในขณะนาสง ซ+งไมรวมถง

ผทาหนาท+ขบรถ

36

ม (ระบ) หมายถง การระบวาผดแลระหวางนาสงเปนใคร ... เชน ญาต แพทย พยาบาลวชาชพ

เจาพนกงานกชพ พยาบาลเทคนค พนกงานอนามยผดงครรภ พนกงานผ ชวยเหลอคนไข พนกงานประจาตก อาสาสมครกชพ

ไมม หมายถง ไมมผดแลผบาดเจบ

๐ ไมใช Ambulance หมายถง การท+ผบาดเจบถกนาสงจา กสถานพยาบาลหน+ งไปรบการรกษาอ

สถานพยาบาลหน+ ง โดยรถอ+น ๆ ท+ไมใช Ambulance ของสถานพยาบาลนน ๆ เชน รถปกอพ รถสองแถว ฯลฯ1 �

วธบนทก ใหการเคร+องหมาย � ลงใน ชอง ���� หนาขอความตาง ๆ กรณท+เลอกเคร+องหมาย � หนาขอความ ���� Ambulance ใหกาเคร+องหมายหนาชอง � 1 ตวเลอก

3.2 มใบสงตอท+ระบอาการ และ /หรอการรกษากอนสงตอ ใบสงตอ หมายถง ใบรายงานผลการวนจฉยและการรกษากอนสงตอเพ+อให สถาน

พยาบาลท+ผบาดเจบจะไปรบบรการใหการรกษาอยางเหมาะสมและตอเน+อง

วธบนทก ใหการเคร+องหมาย � ลงในชอง ���� ได 1 ขอ

พฤตกรรมเสGยง

หมายถง พฤตกรรมท+เพมความเส++ ยงหรอความรนแรงของการบาดเจบ

พฤตกรรมเสGยง 1. แอลกอฮอล � 1 ใช …….mg% � 0 ไมใช � Nไมทราบ

2. ยา � 1 ใช � 0ไมใช � Nไมทราบ 3.เขมขดนรภย � 1 ใช � 0ไมใช � Nไมทราบ 4.หมวกนรภย � 1 ใช � 0ไมใช � Nไมทราบ

5.โทร.เคล+อนท+ � 1 ใช � 0ไมใช � Nไมทราบ 6.อ+นๆระบ.................................... (*)

37

1. แอลกอฮอล

หมายถง การท+ผบาดเจบไดด+มเคร+องด+มใดๆ ท+มแอลกอฮอล โดยทราบจากผบาดเจบบอก หรอสงเกตไดจากทาเดน การพด หรอการไดกลน+ของแอลกอฮอลจากผบาดเจบ หรอทราบจากการตรวจลมหายใจและในเลอด………mg% หมายถงระดบแอลกอฮอลในเลอด ซ+ งเปนตวเลขท+ไดจากเคร+องตรวจวดโดยลมหายใจ (Alcohol Breath Tester) หรอไดจากหองปฏบตการท+ตรวจจากปสสาวะ หรอจากเลอดโดยตรง

2. ยา

หมายถง การท+ผบาดเจบใชยาใดๆท+อาจมผลตอระบบประสาทและการรบร ทาใหงวงนอนเกดอาการเซ+องซม หรอยากระตนประสาทท+มผลตอ จตประสาทและอาจกอใหเกดอบตเหตการขนสงและการบาดเจบ อ+น ๆได เชน ยาบา ยา แกหวด ยาแกแพ ทงนควรจะระบประเภทของ 1 1 ยาท+ใชใหชดเจน ถาทราบช+อยาใหระบดวย

3. เขมขดนรภย

หมายถง การท+ผบาดเจบคาดเขมขดนรภยท+ไดมาตรฐานตามประกาศของกรมการขนสงทางบก ในขณะเกด การบาดเจบ

4. หมวกนรภย

หมายถง การท+ผบาดเจบสวมหมวกนรภยท+ไดมาตรฐาน ตามประกาศของ กรมการขนสงทางบก อยางถกตองพรอมรดสายรดคาง ในขณะ เกด การบาดเจบ

5. การใชโทรศพทเคลGอนทGขณะขบขG

หมายถง การใชโทรศพทคล+อนท+ของผขบข+ขณะเกดการบาดเจบ 6. อGน ๆ ระบ

หมายถง พฤตกรรมอ+น ๆ ท+สงผลใหเกดอบตเหต เชน พฤตกรรม ในการขบข+ท+ไมปลอดภย เชน ขบข+ ไมเปดไฟ ขบเรว ยอนศร ฝาไฟแดง เปนตน หรอ พฤตกรรมท+สงผลตอสมรรถนะของผขบข+ เชน งวงนอน เหน+อยลา

38

วธบนทก ใหกาเคร+องหมาย √ ในชอง � หนาพฤตกรรมเส+ยง โดยตอบไดมากกวา 1 ขอ กรณการใชยา ใหระบดวยวาเปนยาอะไร กรณเลอก อ+น ๆ ใหระบเปนขอความ

ประโยชน 1. เพ+อใหทราบพฤตกรรมเส+ยงของผไดรบบาดเจบ 2. เพ+อวางแผนควบคม ปองกนการบาดเจบจากพ ฤตกรรมเส+ยง

การปฐมพยาบาล/การดแลขณะนาสง

หมายถง การดแลชวยเหลอ รกษาพยาบาลผบาดเจบเบองตน1 ณ จดเกดเหต หรอสถานพยาบาลกอนสงตอ การเคล+อนยาย ผบาดเจบอยางถ กตองและการดแลระหวางสงตอ โดยประเมนจากสภาพผบาดเจบในเร+องดงตอไป น1

การดแลการหายใจ หมายถง การดแลผบาดเจบใหทางเดนหายใจโลง ไดแก การ จดทานอน และการทาทางเดนหายใจใหโลง เชน การดดเสมหะ การใสทอทางเดนหายใจการดแลทอทางเดนหายใจและการใหออกซเจน

การปฐมพยาบาล/1การดแลขณะนาสง

1.ดแลการหายใจ �1 ม-เหมาะสม � 2 ม-ไมเหมาะสม……….…….

� 3 ไมจาเปน � 0 ไมม 2.การหามเลอด �1 ม-เหมาะสม � 2 ม-ไมเหมาะสม ……….…….

� 3 ไมจาเปน � 0 ไมม

3.immobilize C-spine �1 ม-เหมาะสม � 2 ม-ไมเหมาะสม ………….….. � 3 ไมจาเปน � 0 ไมม

4.splint/slab อGนๆ

�1 ม-เหมาะสม � 2 ม-ไมเหมาะสม ……….……

� 3 ไมจาเปน � 0 ไมม

5. IV Fluid �1 ม-เหมาะสม � 2 ม-ไมเหมาะสม ……….…… � 3 ไมจาเปน � 0 ไมม

39

การบบ Ambu bag ชวยหายใจในกรณท+ ผบาดเจบหายใจชากวาท+ควรเปนตน

การดแลการหายใจอยางเหมาะสม คอ สภาพของผบาดเจบแรกรบ ทางเดนหายใจไมอดตน หายใจไมมเสยงครดคราด ไมมอาการเขยวมวงตามปลายมอ ปลาย เทา มการบบ Ambu bag ชวยในกรณท+หายใจชา

การดแลการหายใจทGไมเหมาะสม คอ สภาพของผบาดเจบแรกรบมทางเดนหายใจอดตน หายใจมเสยงครดคราด หรอมหายใจหอบ อตราการหายใจเรวมากกวา 28 ครงตอ นาท หรอชากวา 1 10 ครงตอนาท1 มปลายมอปลายเทาเขยว และไดรบการดแลการหายใจแตไมเหมาะสม เชน 1.hyperventilation 2.intubation ลกเกนไป 3. มสงแปลกปลอม+ อดตนใน ET tube 4.ใส oral ET tube แตไม ไดใส Oral airway 5.ET tube มขนาดไมเห มาะสม ขนาดเลก หรอ cuff รว + 6.อ+น ๆ

ไมมการดแลการหายใจ คอ ผบาดเจบแรกรบไมไดรบการดแลการหายใจ โดยวธใด ๆ ทงท+ 1มความจาเปนตองไดรบการดแล

ไมจาเปน คอ สภาพผบาดเจบไมมความจาเปนตองดแลการหายใจ

การหามเลอด

หมายถง การชวยเหลอ ผบาดเจบท+มเลอดออกจากบาดแผลภายนอก เพ+อหยดเลอดหรอไมใ หผบาดเจบเลอดออกมากขนจนอาจจะเปนอนตรายถง1ชวต ไดแก การใชแรงกดบรเวณบาดแผล เปนตน

การหามเลอดทGเหมาะสม การหามเลอดท+บาดแผลอยางเพยงพอ จนเลอดหยดไหล หรอไหลนอยลงกวาเดมจนไมเปนอนตรายถงชวต

การหามเลอดทGไมเหมาะสม มการหามเลอดท+ไมเพยงพอยงคงมเลอดออกจาก บาดแผลมาก

ไมมการหามเลอด คอ ผบาดเจบแรกรบ ไมไดรบการหามเลอด โดยวธใด ๆ ท 1งท+ จาเปนตองไดรบการดแล

ไมจาเปน คอ สภาพผบาดเจบไมมความจาเปนตอง หามเลอด

40

Immobilize C-spine

หมายถง การดามกระดกสวนคอในกรณท+สงสยวาไดรบบาดเจบ ท+ตนคอ หรอบาดเจบศรษะท+ม GCS ≤ 12 หรอม neurological deficit ตองดามตนคอ เพ+อใหคออยนง + (Immobilization) ปองกนกระดกสวนท+หก ทาลายเนอเย+อและเสนประสาทบรเวณใกลเคยงดวยความระมดระวง1โดย 1. ใช Philadelphia like collar (การดามคอท+ตองทาใหศรษะอยนง + )

เชน Chin collar support 2. ขนาดของ Collar พอด 3. ใช Long Spinal Board 4. ม Neck Support ตดกบ Spinal Board

ม - เหมาะสม หมายถง จะตองมการ Immobilize คอครบ 4 ขอ

ม - ไมเหมาะสม หมายถง มการ Immobilize คอ แตไมครบ 4 ขอ ไมม หมายถง มขอบงชในการ 1 Immobilize คอ แตไมไดทา

ไมจาเปน หมายถง ไมมขอบงชในการ 1 Immobilize คอ

Splint/Slab อGน ๆ

หมายถง การดามกระดกสวนท+หกใหอยนง + (Immobilization) เพ+อปองกนใหกระดกสวนท+หกทาลายเนอเย+อและเสนประสาทบรเวณใกลเคยง 1และในกรณท+สงสยผบาดเจบมกระดกสนหลงหก ใหเคล+อนยายผบาดเจบดวยความระมดระวงโดยใหผบาดเจบนอนบน Long Spinal Board

การใสเฝอกชGวคราวอยางเหมาะสม คอ การท+ผบาดเจบแรกรบไดรบการใสเฝ อกชวคราว+บรเวณกระดกหกเพ+อ 1. ลดการเจบปวด 2. ปองกนการบาดเจบเพม + 3. สะดวกในการเคล+อนยายในรายท+สงสยบาดเจบท+กระดกสนหลง

ไดรบการเคล+อนยายโดยมกระดานรองหลงอยางถกตอง

41

การใสเฝอกชGวคราวทGไมเหมาะสม คอ การใสเฝ อกชวคราวท+ไมถกวธและไมสามารถลด+ ความเจบปวด ไมสามารถปองกนการบาดเจบเพม และเคล+อนยาย +ไมสะดวก เชน 1. ไมไดขนาด คอ เฝอกชวคราวสนกวาท+ควร+ 1

2. ใสเฝ อกไมถกตอง แนนเกนไป หลวมเกนไป เฝอกหก 3. ไมไดใชแผนกระดานรองหลง ในรายท+สงสยบาดเจบท+กระดก สนหลง 4. ใชวสดในการดามไมเหมาะสม เชน วสดออนนมไมสามารถใช Support ไดอยางมประสทธภาพ

ไมมการใสเฝอกชGวคราว คอ ผบาดเจบมขอบงชหรอสงสยวากระดกหก 1 แต ไมไดรบการชวยเหลอ

ไมจาเปน คอ สภาพผบาดเจบไมมความจาเปนตอง ใสเฝ อกชวคราว+

การใหสารนEาทางหลอดเลอดดา (I.V. Fluid)

หมายถง การใหสารนาทดแทนในกรณท+ผบาด1 เจบเสยเลอด หรออยในภาวชอกจากการไดรบบาดเจบ โดยสถานพยาบาลแรกรบกอนสงตอไป ยงโรงพยาบาลอ+น และไดรบการดแลใหไดรบสารนาอยางเพยงพ1 อระหวางก ารเคล+อนยายและผบาดเจบไดรบความปลอดภย

การใหสารนEาอยางเหมาะสม คอ ผบาดเจบแรกรบไดรบการใหสารน1 า ทางหลอดเลอดดใหดรายละเอยด 4 ขอ 1. เขม ใหดขนาดของเขมเหมาะสมหรอไม เชน ผบาดเจบ

เสยเลอดมากใหเขม เบอร20 หรอใหญกวาถอวาเหมาะสม 2. ตาแหนง ตาแหนงท+แทงเขมให IV Fluid ดวาเหมาะสมหรอไม 3. ชนดของสารนา ดวาชนดของ 1 IV Fluid ท+ใหน1นเหมาะสมกบ

สภาพ ผบาดเจบหรอไม เชน ผบาดเจบท+เสยเลอดมากควรจะให Ringer Lactate

4. Leakage ดวาเขมท+แทงอยในเสนเลอดดาไมออกนอกเสน (Leak) หรอไม

ถาสงเกตพบวาครบถกตอง 4 ขอถอวาเหมาะสม ถาไมครบ 4 ขอ ถอวาไมเหมาะสม

42

ไมจาเปน คอ สภาพผบาดเจบไมมความจาเปนตอง ใหสารนาทางหลอ1 ดเลอดดา วธบนทก ใหกาเคร+องหมาย √ ลงในชอง � หนาขอความท+ตรงกบสภาพ

ผบาดเจบแรกรบ ประโยชน เพ+อทราบถงวธการปฐมพยาบาลและการดแลผบาดเจบ ณ จดเกด

เหต และขณะนาสงวาถกตองและมประสทธภาพหรอไม

ลกษณะการบาดเจบ

หมายถง ลกษณะของตวกระทา (Agent) ท+ทาใหบาดเจบและดลกษณะ บาดแผลประกอบดวย

Blunt หมายถง Blunt trauma คอ การบาดเจบจากการกระทบหรอกระแทกกบสงของตนเหตซ+งเปนของแขงไมมคมมกจะไมมบาดแผล +ภายนอก เชนถกรถชนตบแตกไฟไหม (Burn) หรอถกกระชากจนขอตอหลดหรอขาดจากกนในกรณท+มบาดผลภายนอกจะพบวา บาดแผลจะรงวงขอบไมเรยบ +

Penetrating หมายถง Penetrating injuries คอ การบาดเจบท+มแผลทะลเขาไปในรางกายหรอเกดจากสงตนเหตท+มความแหลมหรอคม + อาจเกดจากปน สะเกดระเบด มด ในบางกรณอาจเกดจากวตถแปลกปลอม เชน หลาวตา ถกเสาเหลก เสยบทะลตว ลกษณะการบาดเจบน มกจะพบ1บาดแผลท+มขอบเรยบมกเกดจากของมคม และมกกอใหเกดรปใหม เชน ถกกระสนปน

Blunt รวมกบ Penetrating หมายถง มการบาดเจบสองอยางรวมกน เชน ถกชน และถกแทงซา หรอรถคว +าทบ ขาหก และถกราวรถเสยบทะลทอง1

อGน ๆ ระบ..... หมายถง การบาดเจบท+ไมสามารถจาแนกเปน Blunt หรอ Penetrating ได หรอ Blunt รวม กบ Penetrating ใหลงในชองอ+น ๆ และระบ

ลกษณะการบาดเจบ

� 1 Blunt � 2 Penetrating

� 3 Blunt & Penetrating � 9 อ+นๆ

43

รายละเอยดวาเปน อะไร เชน จมนา กลนเหรยญ 1 (เหรยญตดคอ) เมลดพชอดจมก ขาดอากาศหายใจ (ถกอดจมก) เปนตน

วธบนทก ใหกาเคร+องหมาย √ ลงในชอง � ในกรณเลอก [ ] อ+นๆ ระบ………..ใหระบดวยทกครง1

ประโยชน 1. ใชในการคานวณคาความรนแรงของการบาดเจบ (Ps) 2. ใชประกอบในการประเมนคณภาพการบรการ

Hx.cons (ตEงแตเกดเหต) Hx. Consciousness หมายถง ประวตความรสกตวของผบาดเจบกอนถงโรงพยาบาล ���� 1 ไมสลบ หมายถง รสกตวด ไมหมดสตตงแตเกดเหตจนถง 1 ER ���� 2 สลบนาน.....ชม.....นาท หมายถง ประวตการหมดสตตงแตเกดเหต1 จนกระทง+

รสกตว หากยงไมรสก ตวใหนบจนถงเวลาแรกรบท+ ER ���� 3 N ไมทราบ หมายถง ไมทราบประวต

VITAL SIGNS แรกรบทG ER (บนทกทกรายใน ผบาดเจบ R/O Head injury/Observe/Refer/

Admit/ Dead ทG ER)

VITAL SIGNS BP………mm/Hg Pulse………./min RR.……../min Coma Scale E=………..V=…………M=………………

ER หมายถง หองฉกเฉน หรอหองท+ใชสาหรบการใหปฐมพยาบาลหรอฟ1 นคนชพ (Resuscitate) หรอใหการรกษาเบองตนอ+น1 ๆ ท+จาเปนแกผบาดเจบฉกเฉนเม+อมาถงโรงพยาบาล เพ+อใหผบาดเจบอยในสภาพท+ เหมาะสม เพยงพอท+จะสงตอไปรบการรกษาท+ เหมาะสมตอ

VITAL SIGNS หมายถง สญญาณชพ Coma Scale หมายถง Glasgow coma scale ของผบาดเจบเม+อแรกถง ERซ+ง

ประเมนโดยพยาบาลประจาหอง ER (วธประเมนอยในภาคผนวก )

Hx.cons (ตEงแตเกดเหต) �1 ไมสลบ � Nไมทราบ

�2 สลบนาน....ชม...นาท

vital signs แรกรบทG ER BP....……mm.Hg P….../m RR….. ./m GCS. = E…..…V…….M…... ออกจาก ER.วนท+...........เวลา........ น. สง � 1 Consult ……�2 Observe ER �3 OR � 4 อ+นๆ....

ผลการรกษาจากER�1DBA�2จาหนาย �3สงตอ �4ปฏเสธการรกษา�5หนกลบ�6 ตาย�7รบไว….

44

วธบนทก

•••• Hx. Consciousness บนทกโดยใหกาเคร+องหมาย √ ลงในชอง � และกรณเลอกชองหมดสต ใหระบระยะเวลาท+หมดสต

• Vital signs และ GCS บนทกโดยใช Vital signs และ GCS แรกรบท+ ER

หมายเหต : 1. สภาพผบาดเจบแรกรบท+ ER นใหกรอกขอมลเฉพาะ1 ผบาดเจบท+ มอาการหนก ซ+งไดแกผบาดเจบท+ตองสงมาหรอสงตอไปร กษาท+

อ+นรบไวรกษาในโรงพยาบาล ผท+จาเปนตองสงเกตอาการใน ER หรอหอง observe หรอถงแกกรรมใน ER หรอหอง observe หรอผบาดเจบท+สงสยวาอาจจะมภยนตรายตอศรษะ

2. R/O head injury คอกรณผบาดเจบท+ม injury ใด ๆ ท+ศรษะท+บงชวา 1 “อาจมการ บาดเจบของสมองได” เชน มประวตสลบชว +คร ลมเหตการณขณะเกดเหต มแผลท+ศรษะ ใบหนา (ยกเวนกรณมแผลท+ศรษะ แตไมนามผลตอสมองเชน ลวดเกยวปาก + ตา มดบาดจากการโกนหว โกนหนวด)

3. อตราหายใจ (RR) ใหกรอกตามท+ผบาดเจบหายใจไดเอง ถาผบาดเจบ on respirator หรอหายใจตามการบบ ambu ใหกรอกวา “ตาม respirator” หรอ “ตามบบ ambu” ซ+ งกรณเชนนจะไม 1คานวนคา Ps. (TRISS)

4. Coma Scale (GCS)ใหแยกลงใหชดเจนวา E= เทาไร M= เทาไร V= เทาไร

ประโยชน 1. เพ+อใชประเมนความรนแรงของผบาดเจบ เม+อแรกรบท+หองฉกเฉน 2. เพ+อใชในการคานวณหาโอกาสรอดชวต (Probability of

Survival) ของผบาดเจบเม+อแรกรบท+หองฉกเฉน

ออกจาก ER วนทG………เวลา…………… หอง ER หมายถง หองท+ใชรกษาผบาดเจบฉกเฉนซ+งในท+นหมายรวมถงห1 อง

สงเกตอาการ วนทG หมายถง วน เดอน ป ท+ผบาดเจบออกจากหองฉกเฉน

45

เวลา หมายถง เวลาท+ใหการดแลรกษาและพยาบาล ทงในสวนของ1 แพทย และ พยาบาลท+ ER จบสนลงแลวสาหรบ1 ผบาดเจบรายน1

���� 1 Consult หมายถง สง ปรกษาแพทยเฉพาะทางทงใน 1 ER หรอนอก ER

���� 2 Observe ER หมายถง กรณท+มหองสงเกตอาการและรบผบาดเจบไวสงเกตอาการ

���� 3 OR หมายถง สง ผบาดเจบโดยตรงจาก ERไปเขารบการผาตด ���� 4 อGน ๆ หมายถง กรณนอกเหนอจาก 3 ขอขางตน

ผลการรกษาจาก ER

เสยชวตกอนมาถง ER (DBA) หมายถง การท+ผบาดเจบ เสยชวตกอน ท+จะรบการชวยเหลอจากโรงพยาบาล หรอสถานบรการทางการแพทย (ไมม Vital Signs เม+อถง ER)

จาหนาย หมายถง การท+ผบาดเจบไดรบการชวยเหลอ หรอรกษาพยาบาล จนหาย หรอทเลาและแพทยอนญาตใหกลบบานได

สงตอ หมายถง การท+ผบาดเจบถกสงไปรกษาตอยงโรงพยาบาลท+ม ความเหมาะสมกบสภาพของ ผบาดเจบและมใบสงตอโดยผใหการรกษา

ปฏเสธการรกษา หมายถง การท+ผบาดเจบไมยนยอมรบการรกษาพยาบาล แมจะไดรบคาแนะนา จากบคลากรทางการแพทยแลวกตาม และ ม

หลกฐานไมยนยอมรบการรกษา โดยมหรอไมมใบสงตอกได

หนกลบ หมายถง การท+ผบาดเจบหนกลบหลงจากไดรบการชวยเหลอเรยบรอยแลว หรอหนกลบโดยไมรบการรกษา

ถงแกกรรม หมายถง การท+ผบาดเจบเสยชวตระหวางรกษาพยาบาลท+หองฉกเฉน รบไวรกษา (Admit) หมายถง การท+ผบาดเจบไดรบการรกษาเปนผปวยในและมเลขท+ Admit

วธบนทก - วน ระบ เปนตวเลขอารบก - เดอน ระบอกษรยอภาษาไทย

- ป ระบ พ.ศ. โดยระบตวเลขอารบกสองหลกทาย ตวอยาง 30 ม.ค. 50

- เวลา ระบเปนตวเลขอารบกทงเวลาและนาท1 ตวอยาง 01.30 น.ในกรณท+ผบาดเจบตองสงเกตอาการในหองสงเกต

46

อาการ ใหใชวน เวลา ท+ออกจากหองสงเกตอาการ เปนเวลาท+ออกจากหอง ER กรณเลอกชองรบไวรกษา ใหระบช+อหอผปวยดวย

ประโยชน 1. ทราบระยะเวลาท+ผบาดเจบอยในหองฉกเฉน หรอเวลารวม ทงหมดท+1 ผบาดเจบอยในหองฉกเฉนและหอง สงเกตอาการ

2. ทราบสถานภาพของผบาดเจบหลงดแลการรกษาเบองตน1 3. ใชในการประเมนศกยภาพของโรงพยาบาลในการรกษาผบาดเจบ

ท+หองฉกเฉน

DIAGNOSIS

หมายถง การวนจฉยการบาดเจบท+เกดกบแตละอวยวะ ตามบญชจาแนก โรคระหวางประเทศ ฉบบท+ 10 ( International Classification Diseases 10th Revision) เฉพาะบทท+ 19

วธบนทก 1. กรอกการวนจฉยตาม Final Diagnosis ของการบาดเจบตามอวยวะท+แพทย ระบหรอเพมเตมการบาดเจบอ+นท+แพทยอาจเขยน+ไวในการตรวจรางกายแตไมไดเขยนเปน diagnosis ดวย นอกจากนผบนทกสามารถเพมเตมการบาดเจบอ+นท+สาคญ แต1 + แพทยอาจไมไดบนทกไว ไมควรบนทกอาการ บวม ปวด เจบ เพราะไมมประโยชนในการประเมนความรนแรง

2. ในกรณท+รายใด มมากกวา 6 diagnosis ใหบนทกเพยง 6 diagnosis โดยเลอก diagnosis ท+มความรนแรงมากกวากอน

3. ในการลงอวยวะท+ไดรบบาดเจบ ใหลงใหละเอยด ทงการ1บาดเจบ อวยวะท+ไดรบบาดเจบและขนาดของบาดแผล เชน Lacerated wound of Lt. forearm 3 cm. Contusion of anterior chest wall Ecchymosis of Rt. Eyelid

DIAGNOSIS 1-6 (กรณทG admit ไมตองกรอกทG ER.)

1 ……………………………………………….....… 2 ……………………………………………….....… 3 …………………………………………….…...…

BR….….AIS ……..

BR….….AIS ……..

BR….….AIS ……..

4 ………………………..…………

5 ………….……………….……….

6 ………………….…………..…..

BR……..AIS……..…

BR……..AIS……..…

BR….….AIS…….…

47

4. ในกรณท+อวยวะท+ม 2 ขาง ไดรบบาดเจบทง 1 2 ขาง ขอใหลงการบาดเจบแยกกนเปน 2 diagnosis และ ใหรายละเอยดของแตละ Diag. ดวย เชน กระดก femur หกทง 1 2 ขาง โดยแพทยวนจฉยวา Bilateral Fx. Femur Rt. Comminuted ใหแยกการวนจฉยน 1ออกเปน 2 วนจฉย คอ 1. Fx. Femur Lt. 2. Fx. Femur Rt. Comminuted

5. ในกรณท+ผบาดเจบตองรบรกษาตวในโรงพยาบาล (admit) ผบนทกขอมลท+ตกอบตเหตไมตองลงการวนจฉย เพราะการวนจฉยท+ ER จะไมชดเจนเทา Final diagnosis ควรใหผรบผดชอบท+ไดรบมอบหมายเปนผลงการวนจฉยโดยใช Final diagnosis

6. ในกรณท+ผบาดเจบเสยชวตท+ ER หรอสงตอ จาก ER ไปยงโรงพยาบาลอ+น ๆใหผบนทกขอมลท+ ER ลงการวนจฉยตามการวนจฉยของแพทยท+ ER

7. ไมตองกรอกขอมลในชอง (BR…….AIS…….) เน+องจากเปนชองสาหรบผลงรหส

ประโยชน 1. ทราบหมวดอวยวะท+ไดรบบาดเจบเพ+อศกษาความสมพนธกบ ประเภทของอบตเหต

2. ทราบความรนแรงของการบาดเจบในแตละราย 3. เพ+อนาขอมลไปใชในการคานวณหาโอกาสรอดชวต (Probability

of Survival) ของ ผบาดเจบในแตละราย 4. ใชในการประเมนผลการรกษาพยาบาลของสถานพยาบาล

(outcome evaluation)

จาหนายจากหอผปวย วนท+............โดย � 1 ทเลา �2 สงตอ �3 ปฏเสธการรกษา �4 หนกลบ �5 ตาย � 6 ยงไมจาหนาย

จาหนายจากหอผปวยวนทG ……….. หมายถง เปนการบนทกสถานภาพการจาหนาย และ วนเดอนปท+ผบาดเจบออกจากหอ

ผปวย

48

วนทG หมายถง วนเดอนปท+ผบาดเจบออกจากหอผปวย ทเลา หมายถง อาการดขนแพทยอนญาตใหกลบไปพกรกษาตอท+บานได1

สงตอ หมายถง การท+ผบาดเจบถกสงไปรกษาตอยงโรงพยาบาลท+ม ความเหมาะสมกบส ถานภาพของผบาดเจบและมใบสงตอ

ปฏเสธการรกษา หมายถง การท+ผบาดเจบไมยนยอมรบการรกษาพยาบ าลแมจะ ไดรบคาแนะนาจากบคลากรทางการแพทยแลวกตาม และมหลกฐานไมยนยอมรบการรกษา โดยมหรอไมมใบสงตอกได

หนกลบ หมายถง การท+ผบาดเจบหนกลบ หลงจากไดรบการชวยเหลอเรยบรอยแลว หรอหนกลบโดยไมรบการรกษา

ถงแกกรรม หมายถง การท+ผบาดเจบเสยชวตขณะรบการรกษาท+หอผปวย ยงไมจาหนาย หมายถง ขณะท+รายงานขอมลผบาดเจบยงรกษาตวอยท+

โรงพยาบาล วธบนทก - วน ระบเปนตวเลขอารบก

- เดอน ระบอกษรยอภาษาไทย - ป ระบ พ.ศ. โดยระบตวเลขอารบกสองหลกทาย

ตวอยาง 26 เม.ย. 50 - สถานภาพการจาหนาย จากหอผปวย ใหกาเคร+องหมาย �ลงใน

ชอง � หนาสถานภาพการออกจากหอผปวย ประโยชน 1. ทราบความรนแรงของการบาดเจบ

2. ทราบศกยภาพของโรงพยาบาลในการรกษาผท+ไดรบบาดเจบ

ชGอผบนทก ใหระบช+อนามสกลดวยตวบรรจงกรณาอยาเซน เพราะอาจจะอาน ไมออก เหตผลเพ+อการสอบถามหากมปญหาในการบนทกขอมล

(*) หมายเหต ...ดรายละเอยดในคมอบนทกเฝาระวงการบาดเจบ

ชGอผบนทก 1………………………………… 2……………………………………..

49

ภาคผนวก

50

การประเมน Glasgow Coma Scale

นพ. วทยา ชาตบญชาชย

ใหทาในผบาดเจบหนกทกราย ผบาดเจบสงสย Head injury/observe/Refer/Admit และถงแกกรรมท+ ER การหา Glasgow Coma Scale แบงออกเปน 3 ตอน คอ

1. Eye opening 2. Verbal response 3. Motor response

1. Eye opening ผบาดเจบท+ยงมสตดจะสามารถลมตาไดเอง (Spontaneous) และเม+อระดบสตเลวลงความสามารถในการลมตาของผบาดเจบกจะลดลงเร+อยๆ จากลมตาไดเองเปนลมตาเม+อเรยก (to voice) ลมตาเม+อเจบ (to pain) และไมลมตาเลยแมจะกระตน ผบาดเจบใหไดรบความเจบปวด (None)

แตละระดบของการลมตาได มคะแนนท+แตกตางกน ดงน1 Spontaneous eye opening 4 คะแนน Eye opening to voice 3 คะแนน

Eye opening to pain 1 คะแนน None despite pain 1 คะแนน

ปญหาในการใช eye opening เปนตว monitor นมอย1 ประการหน+ง คอ กรณท+ผบาดเจบไดรบบาดเจบท+ใบหนาดวยจนใบหนาบวมและหนาตาบวมจนปดกรณนเราจะลง 1 code “C” ในชอง 1 คะแนนให คะแนน = 1 คะแนน ซ+งหมายความวาเราจะไมสามารถใช Eye opening เปนตว Monitor ไดตองอาศย verbal response และ motor response แทน ในบางครง1 ผบาดเจบท+ม Severe Head injury อาจจะลมตาเหมอลอย โดยไมม จดมงหมายอะไร ในขณะท+เราเขาไปตรวจเราอาจจะตองใหคะแนน = 4 คะแนน คอ Spontaneous response แตอาการในกลมท+ 2 และ 3 จะเปนตวฟองวาระดบความรสตของผบาดเจบไมด 2. Verbal response ผบาดเจบท+มสตด จะสามารถพดจาโตตอบกบผซกถามไดด ไมสบสน (Oriented) และเม+อระดบสตเลวลงความสามารถในการพดจาโตตอบกบผซกถามจะ

51

ลดลงเร+อย ๆ เปนพดคยไดแตสบสน (confused) : พดเปนคา ๆ (Inappropriate words) สงเสยง แตส+อความหมายอะไรไมได (Incomprehensible words) และไมออกเสยงเลย (None)

แตละระดบของความสามารถในการส+อภาษา (Verbal response) จะมคะแนนท+แตกตางกน ดงน 1 Oriented 5 คะแนน Confused 4 คะแนน Inappropriate words 3 คะแนน Incomprehensible words 2 คะแนน None 1 คะแนน

ปญหาในการใช verbal response เปนตว monitor จะพบในกรณท+ผบาดเจบใส Endotracheal tube หรอเจาะคอหรอเปนใบ เราจะใช Code แทนการใหคะแนนดงน 1 code “E” สาหรบผบาดเจบท+ใส Endotracheal tube Code “T” สาหรบผบาดเจบท+เจาะคอและ Code “D” สาหรบผบาดเจบท+เปนใบโดยกรอกลงในชองคะแนน ซ+ งหมายความวาเราไมสามารถใช Verbal response ในการ monitor ผบาดเจบรายนได1 3. Motor response ผบาดเจบท+มสตดจะสามารถเคล+อนไหว มอ แขน ขา ไดตามคาสงไดด+ (Response) แตเม+อระดบสตเลวลงความสามารถในการเคล+อนไหวแขนขาของ ผบาดเจบจะเลวลงเร+อย ๆ เปนเคล+อนมอมาปดบรเวณท+ถกกระตนใหเจบ (Localize pain) ชกแขนขาหน (Withdraw to pain) งอขอศอกเม+อเจบ (Flexion to pain) เหยยดแขนเกรงเม+อเจบ (Extension to pain) และไมมปฏกรยาตอบสนองตอการเจบปวดเลย (No Response to pain) แตละระดบของการเคล+อนไหวของแขนขา (Motor response) จะมคะแนนท+แตกตางกน ดงน 1

Response 6 คะแนน Localize pain 5 คะแนน Withdraw to pain 4 คะแนน Flexion to pain 3 คะแนน

Extension to pain 2 คะแนน None 1 คะแนน

52

ปญหาในการใช motor response เปนตว monitor จะพบหลายประการเปนตนวาผบาดเจบมแขนหกขาหกทงหมดเราจะใช 1 code “F” ลงในชองคะแนน ซ+งหมายความวาเราไม สามารถใช motor response มาเปนตว monitor บางรายผบาดเจบอาจจะม Flexion response ท+แขนขางหน+งแตม Extension response ท+แขนอกขางหน+งใหถอขางท+ม Best motor response เปนหลก ผบาดเจบบางรายอาจจะม Hemiplegia หรอ Hemiparesis ซ+งอาจจะเกดจากการท+ม Increase intracranial pressure หรอเกดจากรอยโรคท+ ผบาดเจบเคยมอยเดมใหถอขางท+ม Best motor response เปนหลกเชนเดยวกน

การคดคะแนนของระดบสต

หลงจากท+ใหคะแนนกบผบาดเจบในแตละกลมของทง 1 3 กลมแลวนาคะแนนทง 1 3 กลมมารวมกนกจะ ไดคาคะแนนของระดบสตของ ผบาดเจบในขณะนน1 ผบาดเจบท+มสตกจะม Glasgow coma score = 15 คะแนน ผบาดเจบท+มระดบสตลดลงจะม Glasgow coma score ลดลงเร+อย ๆ

Glasgow coma score น อาจจะถอเปน1 predictive value ถง prognosis ของผบาดเจบไดดวย ดงตารางท+ 1 ตารางทG 1 Glasgow coma score

_________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Eye opening Spontaneous …………….…4 To voice ……………….3 To pain ……………….2 None ……………….1 2. Verbal response Oriented ……………….5 Confused ……………….4 Inappropriate words ……………….3 Incomprehensible sounds ……………….2 None ………………..1

53

3. Motor response Obeys commands ……………….6 Localize pain ……………….5 Withdraw (pain) ……………….4 Flexion (pain) ……………….3 Extension (pain) ……………….2 None ……………….1

Total GCS points (1+2+3) _____________________________________________________________________________________________________________________________________

การนา PARAMETER ตาง ๆ มาหาคา TRISS

TRISS Value = Ps = 1/ (1+e b) Ps = probability of survival = 2.7183 b = bo + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (A)

RTS = Revised Trauma Score (ท+ ER) ISS = Injury Severity Score A = 1 ถา age > 54 A = 0 ถา age = < 54 RTS = 0.9368 (GCSc) + 0.7326 (SBPc) + 0.2908 (RRc) (C = Code value)

GCS SBP RR Coded value 13-15 > 89 > 29 4 9-12 76-89 10-29 3 6- 8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 3 0 0 0

54

ISS = Sum square of AIS

AIS สามารถเปดหาไดจากคมอ AIS

b0 b1 (RTS) b2 (ISS) b3 (A)

Blunt -1.2470 0.9544 -0.0768 -1.9052 Penetrating -0.6029 1.1430 -0.1516 -2.6676

โดยสรป Parameter ท+สาคญมเพยง 6 ตว คอ 1. Glassgow Coma Score 2. BP 3. RR 4. Age 5. Mechanism (Blunt หรอ Penetrating) 6. BR, AIS จาก Final Diagnosis

55

คมอการลงรหส Modified AIS 85

สาหรบการเฝาระวงการบาดเจบระดบจงหวด พ.ศ. 2538

พ.ญ. ชไมพนธ สนตกาญจน นางนงนช ตนตธรรม นางสาวอรพนท ศขประสงค นางสาวนงคพงา ทองเจรญ

AIS (Abbreviated Injury Scale) คอระบบการจดระดบความรนแรงของการบาดเจบ ในท+แตละสวนของรางกายโดยการใหคะแนนตงแตนอยไปมาก 1 (จาก 1 ถง 6) โดยระบบการใหคะแนนนจะแบงเปนระบบยอยตามลกษณะของสงท+ทาใหบาดเจบไดอก 1 + 2 ลกษณะคอ

1. Blunt (ท/ไมมคม ) 2. Penetrating (แหลม/มคม)

รหสคะแนน AIS 85 ระดบความรนแรง 1 Minor (เลกนอย) 2 Moderate (ปานกลาง) 3 Serious: not life threatening (มากแตไมคกคามตอชวต ) 4 Severe: life threatening (มากและคกคามตอชวต ) 5 Critical: survival uncertain (วกฤต ไมแนใจในโอกาสรอดชวต ) 6 Maximum injury (รนแรงท+สดสวนใหญไมรอดช วต) 9 ไมท ราบวามการบาดเจบหรอไม

BR (Body Region) หมายถง สวนของรางกายในแตละหมวดอวยวะซ+งจดแบงตาม ระบบ ISS (Injury Severity Score : เปนระบบการคานวณหาคาความรนแรงของการบาดเจบโดยเลอกหมวดอวยวะท+บาดเจบรนแรงท+สงสดมา 3 หมวด จากนนเลอกค1 า AIS สงสดของแตละหมวดอวยวะมายกกาลงสองแลวบวกคายกกาลงสองดงกลาวเขาดวยกนจะไดเปนคา ISS)

56

หมวดอวยวะซ+งจดแบงตามแบบ ISS ไดแก BR1 Head/Neck (Include middle and inner ear) BR2 Face (Include eyeballs) BR3 Thorax (Chest) BR4 Abdomen and pelvic contents BR5 Extremities and pelvic girdle BR6 External and body surface

ในแตละหมวดอวยวะท+บาดเจบจะรวมถง การบาดเจบท+เกดของสวนตางๆ ในรางกาย ดงน1

1. Head/Neck injuries การบาดเจบของศรษะและคอ หมายถง การบาดเจบท+เกดขนท+สมองเสนประสาทบรเวณศ 1 รษะ คอ กระโหลกศรษะหรอการแตกของกระดกสนหลงสวนคอ (Cervical Spine) รวมถงสวนของหเฉพาะชนกลางและชนใน 1 1 (middle and inner ear)

2. Facial injuries หมายถง การบาดเจบท+ปาก (mouth) ลกตา จมก (nose) สวนใต skin และกระดกหนา (facial bone) Maxilla, Mandible, Zygoma เปนตน

3. Chest injuries หมายถง การบาดเจบตงแตภายนอกทรวงอกไปจนถงอวยวะ1 ภายใน ทรวงอก ซ+งจะรวมถงกระบงลม (diaphragm) กระดกซ+โครง (ribs) และกลามเนอระหวาง1 ซ+โครง (Intercostal muscle) และกระดกสนหลง (thoracic spine)

4. Abdominal or pelvic content injuries หมายถง การบาดเจบตอผนงหนาทอง แผนหลง และกระดกสนหลงสวนเอว อวยวะภายในชองทอง (abdominal cavity) และชองเชงกราน (pelvic cavity) lumbar spine มพเศษ คอ รวมบรเวณ Perineum ตงแต 1 skin เขาไปเลย

5. Extremities or pelvic girdles หมายถง การบาดเจบของแขน ขา มอและเทา หรอการบาดเจบของเชงกรานและไหล (Scapula, Shoulder) ไมวาจะเปน sprain, fracture, dislocation หรอamputation

6. External injuries หมายถง laceration (แผลแตกหรอแยกของผวหนง), contusion, abrasions, burns ไมวาจะอยท+สวนใดของรางกาย เชน Leg laceration, Scalp laceration, Thigh laceration and body surface เปนตน ทงนจะรวมการบาดเจบของเปลอกตา 1 1 (eyelid) รมผปาก (lips) และหชนนอกซ+งรวมใบหดวย1

57

วธลงรหสโดยใชตาราง AIS 85

เม+อทราบการวนจฉยโรคแลวหนาท+ตอไปของผลงรหสคอ ดวาการบาดเจบท+แพทย วนจฉยนนเปนหมวดอวยวะใดใหลงหมายเลขหมวดอวยวะตาม 1 ISS ลงในชองวางหลง BR หลงจากนนใหดไปท+ระดบความรนแรงของการบาดเจบนนในตาราง 1 1 AIS 85 ซ+ งจะแยกตามหมวดอวยวะดงท+ไดกลาวมาแลวโดยจะแสดงหมวดอ วยวะไวใน column ดานซายสดของแตละหนา และมรหสของหมวดอวยวะกากบอยใตแตละอวยวะสาหรบ column ท+เหลอทงหมดจะแสดงความ1รนแรงของการบาดเจบจากนอยไปมาก (จาก1 ไป 5) โดยเรมจาก + column ดานซายไปดานขวาสดซ+งจะแยกบญชกนระหวาง Blunt กบ Penetrating injury ใหลงรหส BR และ AIS 85 ทกการวนจฉยอยาเวนวางไวเน+องจากเปนขอมลท+จาเปนสาหรบโปรแกรมคอมพวเตอรท+จะใชในการเลอกและ คานวณคา ISS แกผบาดเจบแตละรายเพ+อไปใชประโยชนในการหาคาโอกาสรอดชวตของ ผบาดเจบ (Probability of survival)

ตวอยางทG 1 การวนจฉย 1. cerebral contusion (BR 1) (AIS 3) 2. laryngeal crush (BR 1) (AIS 4) 3. Optic nerve laceration (BR 2) (AIS 3) 4. Retroperitioneal hematoma (BR 4) (AIS 3)

ตวอยางทG 2 การวนจฉย 1. Carotid artery laceration (BR 1) (AIS 3)

2. Cerebral concussion (BR 1) (AIS 2) 3. Femur, undisplaced Fx (BR 5) (AIS 3) 4. Laceration wound of leg (BR 6) (AIS 1)

รายละเอยดเพGมเตม (Other Clarification) ในการลงรหส AIS

1. “Over all generalized pain (อาการท+ปวดทวตว+ )” เปนผลมาจากการบาดเจบดงนนไม1 code รหส อยางไรกตามในบางรายท+ผลงรหสได review diagnosis รวมกบแพทยและ สามารถตดสนใจไดวาการปวดนนเกยวกบบาดเจบของสวนใดของรางกายเชนจาก + 1 contusion หรอ sprain กสามารถ code AIS ได = 1

58

2. “R/O” มกพบไดในการวนจฉยท+ ER ซ+ งถอเปนการวนจฉยท+คลมเครอดงนน 1 * จะตอง code เปน “9” เชน R/O Head Injury ซ+งหมายความวาไมแนใจวาม Injury ตอ Head หรอไมแตถาวนจฉยวา Head Injury เฉย ๆ ไมมรายละเ อยดถอเปน Head Injury ซ+ งถาเปนการบาดเจบแบบ Blunt จะตองไปใชขอมล Consciousness มาชวย code (ดในขอ 4) ถาเปน Penetrating Head Injury ถอเปน NFS ซ+ง AIS = 1 3. Notfurther specified (NFS) จะพบไดบอยใน AIS 85 ซ+ งมไวเพ+อชวยใหสามารถใหคะแนนการบาดเจบท+ไมมรายละเอยดอยางเพยงพอ เชน 3.1 ในกรณท+ทราบลกษณะการบาดเจบ เชน laceration เกดขนแตไมระบวา 1แผลมขนาดใหญ หรอรนแรงเพยงใด 3.2 ในกรณท+ทราบวามการบาดเจบเกดขนกบสวนใด หรออวยวะใดของ 1รางกายแตไมระบวาเปนการบาดเจบอะ ไร (เชน Kidney injury อาจจะเปน contusion หรอ laceration กได ) ใหถอวาการบาดเจบดงกลาวเปน NFS

* ขอควรระวง อยาสบสน NFS กบการลง code “9” ในกรณท+มขอมลไมเพยงพอ ท+จะบอกวามการบาดเจบเกดขนแลวหรอไม ซ+งมกใชคาวา 1 R/O 4. การใหรหสคะแนนการบาดเจบท+บรเวณศรษะมหลกเกณฑท+สาคญคอ การบาดเจบตอกระโหลกศรษะ Cranium Injuries สามารถใหรหสคะแนนไดเลยในกรณท+มการบาดเจบตอกระโหลกศรษะเพยงอยางเดยว และไมมขอมลอ+น ๆ แตหากมการบาดเจบตอกระโหลก ศรษะรวมกบการบาดเจบอ+นๆ ของศร ษะตองใหรหสคะแนนการบาดเจบของกระโหลกศรษะดวย และการบาดเจบอ+นดวยโดยใหคะแนนแยกจากกนและใหดาเนนการตามกฎตอไปน 1 * ขอควรระวง อยาสบสน NFS กบการลง code9 ในกรณท+มขอมลไมเพยงพอท+จะบอกวาการบาดเจบเกดขนแลวหรอไมซ+งมกใชคาวา 1 R/O

4.1 ขอมลการบาดเจบเชงกายวภาค ผบาดเจบบรเวณศรษะจะมการบาดเจบอ+นๆ นอกเหนอไปจากการบาดเจบตอ

กระโหลกศรษะ ซ+ ง coder จะไดขอมลการบาดเจบอ+นๆ ดงกลาวในเชงกา ยวภาคจาก operative note, CT scan, MRI, X-ray หรอ Angiography ให coder ใหรหสคะแนนการบาดเจบจากขอมลเหลานได 1 (รวมทงในกรณท+แพ1 ทยใหการวนจฉยแมไมมหลกฐานเชงประจกษใหเหน ) จะยกเวนเฉพาะในกรณท+แพทยเขยนวา R/O จะตอง Code เปน 9 (unknown)

4.2 ขอมลความรสกตวของผบาดเจบ

59

ในกรณท+ไมมขอมลการบาดเจบเชงกายวภาค หรอไมแ นใจวามการบาดเจบเชง กายวภาค หรอไม coder ควรพยายามใชขอมลความรสกตวของผบาดเจบมาใชเพ+อกาหนดรหสคะแนนการบาดเจบ ทงนอาจจะใชขอมลความรสกตวแรกรบท+ 1 1 ER อยางเดยวหรอจะใชขอมลระยะเวลาท+ผบาดเจบไมรสกตวกได ในกรณท+ไมมขอมลการบาดเจบเชงกายวภาค หรอไมแนใจวามการบาดเจบเชง กายวภาค หรอไม coder ควรพยายามใชขอมลความรสกของผบาดเจบมาใช เพ+อกาหนดรหสคะแนนการบาดเจบทงนอาจจะใชขอมลความรสกตวแรกรบท+ 1 1 ER อยางเดยว หรอจะใชขอมลระยะเวลาท+ผบาดเจบไมรสกตวกได ในกรณท+ มทงขอมลในเชงกายวภาคและขอมลเกยวกบความรสกตวของ1 + ผบาดเจบใหนามาลง code ทงหมด 1 (สาหรบการคดคะแนน ISS จะเลอกรหสคะแนนท+มากกวาม าใชในการคานวณ) การวนจฉย Head Injury เปนขอมลท+มกมปญหาโดยเฉพาะอยางยงการบาดเจบ +แบบ Blunt เพราะเปนไดตงแต 1 abrasion ของหนงศรษะ (BR 6) (AIS 1) หรอ Post trauma headache (BR 1) (AIS 1) ไปจนถงการม Brainstem laceration (BR 1) (AIS 6) ใหใชขอมล Consciousness มาชวยในการ code (ประสบการณจากโรงพยาบาลขอนแกนในการทา coding AIS ท+ผานมาพบวาถาแพทย Dx.Head Injury มกจะม AIS ตงแต1 2 ขนไป ดงนนใหใชขอมล 1 1Consciousness หรอ coma scale มาชวยตดสน

ตวอยางทG 3 ผบาดเจบแรกรบบาดเจบท+ศรษะไมรสกตวมา 6 ชวโมง+ ไมมขอมลการตรวจรางกาย อ+น ๆ นอกจากการวนจฉยของแพทย ดงน1

การวนจฉย

1. Head Injury (Blunt) (BR 1) (AIS 3) กรณการใหรหสคะแนนอนโลมตามประสบการณของโรงพยาบาลขอนแกนโดยใชขอมล Consciousness มาชวย (ดจากขอ 3) 2. Skull fracture (BR 1) (AIS 2) หากมเนอท+วางควรเพมข1 + อมลเพ+อใหทราบวาการให AIS ใชขอมลความรสกตวมาชวยดงน 1 3. ไมรสกตว 6 ชวโมง + (BR 1) (AIS 3) จากตวอยางท+ 3 น 1 program computer ของเราจะเลอก (BR 1) (AIS 3) คานวณ ISS สาหรบการบาดเจบของผบาดเจบรายน1

60

การลงรหส Diagnosis (ICD 10 Chapter 19)

ลกษณะการบาดเจบและ BR AIS ในบางกรณทGมปญหา

1. การลงรหส Diagnosis จะลงรหสไดอยางไร ลงรหสตาม ICD 10 Chapter 19 ตงแต 1 S00 - T79 คอ � ถาเปน Single injury ใหรหสเปน S00 - T79 � ถาเปน Single injury จะลงรหสไดเฉพาะท+เขาเง+อนไขเปน Multiple injury

จากรหส S00 - T79 เพ+อแสดงวา Diagnosis นนเปน 1 Multiple injury ตามท+ Chapter 19 กาหนดไว ถาไมเขาเง+อนไขกลงรหส เปน Single injury ตามเดม

2. จะลงรหส BR และ AIS ของรหส T00 - T07 อยางไร สาหรบ BR และ AIS ของ T00-T07 คอ BR = 9 AIS = 9 ตวอยาง เชน แพทยลง Diagnosis ของผบาดเจบมาดงน1 1. Fracture Skull �รหส ICD10 คอ S02.0 BR= 1 AIS= 2 2. Fracture Cervical spine � รหส ICD 10 คอ S02.0 BR = 1 AIS = 2

และเม+อพจารณาแลวแตละ Single injury ขางตน เขาเง+อนไขเปน Multiple injury ดงนน ตองลง1รหสเพม คอ+ Fracture involving head with neck � รหส ICD 10 คอ T02.0 BR=9 AIS = 9 3. ผบาดเจบมครรภมาดวยเร+องหกลม หรอถกเตะ และแพทยลง Diagnosis วา Threatened abortion โดยไมมการระบการบาดเจบของอวยวะใดๆ อ นเน+องมาจากการลมหรอเตะครง1 นเลย 1

�ใหลกษณะการบาดเจบเปน “Blunt” แต BR และ AIS ใหไมไดตองเปน BR 9 AIS 9 เพราะ Threatened abortion ไมใชการบาดเจบของอวยวะใน Chapter 19 แพทยอาจพบเลอดออกจากมดลก แตอาจไมเช+อวาเปนแผลจากการหกลม หรอถกเตะ หากพบ Diagnosis ท+ไมอย ใน Chapter 19 เชนนผลงรหสควรแจงปญหาแกแพทยเจาของไขและปรกษาใหได 1 Diagnosis ท+ถกตองซ+ งในกรณตวอยาง ขางตน แพทยเจาของไข อาจจะเขาใจปญหาจาก Diagnosis ของตนในการลงรหส ICD 10 และอาจเปล+ยน Diagnosis เปน Injury to uterus กได ซ+งจะทาใหไดขอมลดขน 1และยงอาจมผลตอเน+องใหแพทยผนนเขยน 1 Diagnosis ถกตองยงขนดวย+ 1 � อยางไรกตามหากแพทยยนยนไมเปล+ยน Diagnosis และยนยน Threatened abortion กรณเชนนอนโลมให 1 code นอก chapter 19 ไดตาม Diag ท+ยนยนคอ O20.0 ซ+ งโปรแกรม

61

IS จะถอเปนไมทราบ Diagnosis เชนกน แตในฐานขอมลจะม Diag นอยสามารถนามาวเคราะห1 วจยเพ+อดภาวะรวมระหวาง external cause (chapter 20) กบบางโรคนอก chapter 19 ท+พบรวมกบ external cause ไดบอย เชน หกลมกบ Threatened abortion ในหญงตงครรภ หรอการหกลมกบ 1 CVA ในผสงอาย เปนตน 4. ผบาดเจบท+ไดรบสารพษตางๆ เขาไปในรางกายโดยการ กน ฉด ดม

� ใหลกษณะการบาดเจบ “อ+นๆ” BR และ AIS ใหคะแนนไมไดคอ BR=9 AIS = 9

5. ผบาดเจบถกสตวพษกด ตอย เชน แมลงมพษ � ใหลกษณะการบาดเจบเปน “Penetrating” ให BR ไดคอ 6 (external) หรออ+นๆ ตามแตความลกของแผล แต AIS ใหไมไดเพราะไมเคยมการกาหนด AIS ของการบาดเจบชนดนไว ดงนน ตองลงเปน 1 1 AIS = 9 6. ผบาดเจบจมนา 1 (Near Drowning หรอSubmersion)

� ใหลกษณะการบาดเจบ “อ+น ๆ” BR และ AIS ใหไมได ตองลงเปน BR = 9 AIS = 9

7. ผบาดเจบผกคอตาย แขวนคอตาย � ใหลกษณะการบาดเจบ “Blunt”

� สาหรบการลงรหส Diagnosis นน ถาลง 1 Diagnosis วา Hanging เฉย ๆ จะลงรหสอวยวะและการบาดเจบไมได เพราะ Hanging เปนสาเหตของการบาดเจบซ+ งอยใน chapter 20 ไมใชการบาดเจบซ+งอยใน chapter 19 ดงนน การลงรหส 1 ICD 10 จะเปน รหส N ** แตถาแพทยลง Diagnosis วา Contusion รอบคอ ม laryngeal crush และ Fracture cervical spine กจะลงรหส ของ ICD 10 chapter 19 BR และAIS ไดตามคมอ

8. ผบาดเจบซ+งกาลงใชรถจกรยานยนต หรออาจจะเปนยานพาหนะอ+น ๆ กได (ผใช หมายถง ผขบข+ และ/ผโดยสาร) โดนคอาฆาตยงบาดเจบแลวรถลม ศรษะแตกดวย ให ถอวา

8.1 สาเหตการบาดเจบลงรหส เปนถกทารายโดยยงดวยปน (ใน chapter 20) 8.2 การบาดเจบตออวยวะ (chapter 19) ใหดผลจากทงการยง และผลจากรถลม1

หรอรถชนดวยเหตผล : สาเหตหลกท+ทาใหเกดการบาดเจบนน คอการถกทารายโดยใชปนยง แต 1ผลท+เกดจะเกดจากถกลก ปนและรถลม

62

9. ผบาดเจบไมม Diagnosis ในกรณท+แพทยตรวจแลวไมพบ Injury เชน ICD CAUSE เปน Rape แตแพทยตรวจไมพบการบาดเจบใดๆ สามารถลงรหส ICD 10 บทท+ 19 ในกลม T66-T78 ได (Other and unspecified effect of external causes) เปน T74.2 (sexual abuse)

63

กตตกรรมประกาศ

“คมอการใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบระดบจงหวด ” จดทาขนสาหรบ1เปนคมอใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบท+พฒนา ในรอบทศวรรษท+ 2 ใหเหมาะสมและสอดคลองกบการพฒนาระบบการดแลรกษาพยาบาลผบาด เจบ ในการน สานกระบาดวทยา ขอขอบพระคณผท+ใหการสนบสนนในการดาเนนการ 1จดตงระบบ และปรบปรงคมอฯ จนสาเรจลลวงไปดวยด ดงรายนามตอไปน1 1

รายนามคณะกรรมการผกอตEงระบบเฝาระวงการบาดเจบ

ระดบจงหวด (พ.ศ.2536) 1. นพ.วพธ พลเจรญ ผอานวยการสานกระบาดวทยา ประธานคณะทางาน 2. นางบปผา อทธมณฑล ผอานวยการกองการพยาบาล คณะทางาน 3. พญ.จนทรเพญ ชประภาวรรณ สถาบนวจยสาธารณสขไทย คณะทางาน 4. นพ.แทจรง ศรพานช หวหนาสถาบนการแพทย คณะทางาน ดานอบตเหตและสาธารณภย 5. พญ.ฉายศร สพรศลปชย หวหนาศนยประสานพฒนา คณะทางาน กรมควบคมโรค 6. นพ.จรล ตฤณวฒพงษ ผอานวยการโรงพยาบาลขอนแกน คณะทางาน 7. นพ.ปยะสกล สกลสตยาทร โรงพยาบาลศรราช คณะทางาน 8. นพ.สมย ชาววจตร นายกสมาคมแพทยอบตเหต คณะทางาน แหงประเทศไทย 9. นพ.ธาน บณยประสทธA เลขานการสมาคมแพทยอบตเหต คณะทางาน แหงประเทศไทย 10. นพ.ไพบลย สรยะวงศไพศาล โรงพยาบาลรามาธบด คณะทางาน 11. นพ.วชต เทพรตน โรงพยาบาลราชวถ คณะทางาน 12. นพ.ชษณะ มะกรสาร โรงพยาบาลราชวถ คณะทางาน 13. ดร.ธนวรรธน อมสมบรณ+ กปอ. คณะทางาน 14. นพ.ชยณรงค เชษฐโชตศกดA โรงพยาบาลขอนแกน คณะทางาน 15. นพ.วทยา ชาตบญชาชย โรงพยาบาลขอนแกน คณะทางาน

64

16. นางสาวสดาวด หอมจ โรงพยาบาลขอนแกน คณะทางาน 17. นายไพศาล โชตกลอม โรงพยาบาลขอนแกน คณะทางาน 18. นพ.ธรนศ ตนตภรยะกจ โรงพยาบาลภเกต คณะทางาน 19. นางสาวประพรศร นรทรรกษ โรงพยาบาลภเกต คณะทางาน 20. นายวนชย อาจเขยน ผอานวยการศนยระบาดวทยาภาคเหนอ คณะทางาน

จงหวดลาปาง 21. พญ.ชไมพนธ สนตกาญจน กองระบาดวทยา คณะทางาน 22. นางอนงค นชชมภ กองระบาดวทยา คณะทางาน 23. นพ.วชย เอกพลากร กองระบาดวทยา คณะทางาน 24. พญ.สวรรณา กตศรวรพจน กองระบาดวทยา คณะทางาน 25. นพ.เกษม เวชสนทานนท กองระบาดวทยา คณะทางาน 26. นพ.กรกฎ จฑาสมต กองระบาดวทยา คณะทางาน 27. นางกาญจนย ดานาคแกว กองระบาดวทยา คณะทางาน 28. นางขวญทอง รกษรณยทธ กองระบาดวทยา คณะทางาน 29. นางศรวรรณ พลทว กองระบาดวทยา คณะทางาน

รายนามผจดทาแบบบนทกและรางคมอการใชแบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบ ครEงทG 1 1. นพ.วทยา ชาตบญชาชย โรงพยาบาลศนยขอนแกน 2. นางสาวสดาวด หอมจ โรงพยาบาลศนยขอนแกน 3. นายมาโนทย คลงคา โรงพยาบาลศนยขอนแกน 4. นพ.ชยวฒน ปาลวตรวชย โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา 5. นางสาวมณฑรา นามานศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา 6. นางสาวนตยา โรจนทนกร โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา 7. นางจานงค อมใจ+ โรงพยาบาลศนยสระบร 8. นางจนทรเพญ เลกเลศ โรงพยาบาลศนยสวรรคประชารกษ 9. นางสาวดวงตา ผลบงเกด โรงพยาบาลศนยพทธชนราช 10. นางรตนา เครอรตนไพบลย โรงพยาบาลกาแพงเพชร 11. นางสาวดารณ จามจร กองการพยาบาล

65

12. นางยพด เสรรตน โรงพยาบาลราชวถ 13. นางสาวสวณ ววฒนวานช โรงพยาบาลราชวถ 14. นางสาวนตยา เยนฉ+า โรงพยาบาลเลศสน 15. นางสายชล หนเอก โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช 16. นางบญนา ชาตวฒานนท โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช 17. นางสาววรรณภา สมรตนะ สถาบนทางการแพทยดานอบตเหตและสาธารณภย 18. พญ.ชไมพนธ สนตกาญจน กองระบาดวทยา 19. นางอนงค นชชมภ กองระบาดวทยา 20. นางกาญจนย ดานาคแกว กองระบาดวทยา 21. นางขวญทอง รกษรณยทธ กองระบาดวทยา 22. นางศรวรรณ พลทว กองระบาดวทยา

รายนามผปรบปรงแกไขคมอการบนทกขอมลการเฝาระวงการบาดเจบ ครEงทG 1

กระทรวงสาธารณสข (สวนกลาง)

1. นพ.ชษณะ มะกรสาร นายแพทย 9 โรงพยาบาลราชวถ 2. นางยพด เสรรตน พยาบาลวชาชพ 7 โรงพยาบาลราชวถ 3. นางสาวพรพมล เตชะนภารกษ พยาบาลวชาชพ 7 โรงพยาบาลราชวธ 4. นางสาวพฒนวด กมลศรพรชย นายแพทย 6 สถาบนทางการแพทยดาน

อบตเหตและสาธารณภย 5. นางกลยาณ โลศร เจาหนาท+เวชสถต 5 สถาบนทางการแพทยดาน

อบตเหตและสาธารณภย 6. นางสาวอรพนท ศขประสงค เจาหนาท+เวชสถต 2 สถาบนทางการแพทยดาน

อบตเหตและสาธารณภย 7. นายนวฒน ยศบญเรอง นกสถต 6 ศนยคอมพวเตอร สานก

นโยบายและแผนสาธารณสข 8. นางศวพร จตตธรรม นกวชาการสาธารณสข 6 กองโรงพยาบาลภมภาค

โรงพยาบาลลาปาง 1. พญ.อภญญา สชณะไชย นายแพทย 8

66

2. นางสาววนดา เจรญสข พยาบาลวชาชพ 7 3. นางชดาภา บญศร พยาบาลวชาชพ 6 4. นางละมย สเมธะ เจาหนาท+เวชสถต 6

โรงพยาบาลศนยราชบร 1. นพ.สเทพ ชใจ นายแพทย 10 2. นายเตบโต จวงเจม พยาบาลวชาชพ 5 3. นางจรวรรณ สขจนดา นกวชาการสาธารณสข 7 4. นายวโรจน ธชศฤงคารสกล เจาหนาท+เวชสถต 4

โรงพยาบาลศนยขอนแกน 1. นางสาวสดาวด หอมจ พยาบาลวชาชพ 7 2. นางสาวสนนทา ศรววฒน พยาบาลวชาชพ 6 3. นายปราโมทย คลงคา เจาหนาท+เวชสถต 4

โรงพยาบาลศนยสวรรคประชารกษ 1. นางจนทรทพย วราหะไพบลย พยาบาลวชาชพ 6 2. นายวรตน ทองทศน เจาหนาท+เวชสถต 5

โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา 1. นพ.ทองถม ชลอกล นายแพทย 8 2. นางสาวมณฑรา นามานศาสตร พยาบาลวชาชพ 8 3. นางสาวรชน ศรวฒน พยาบาลวชาชพ 6 4. นางสาวนตยา โรจนทนกร พยาบาลวชาชพ 6 5. นายพรพจน ภาณพรพงษ เจาหนาท+เวชสถต 4

โรงพยาบาลศนยยะลา 1. นพ.พชญ ไพบลยเกษมสทธA นายแพทย 6 2. นางปราณ แกวมณโชต พยาบาลวชาชพ 6 3. นางสาวสอลหะ เลาะมะ พยาบาลวชาชพ 5 4. นางสาวนร รตนสวรรณ เจาหนาท+เวชสถต 4

67

ศนยระบาดวทยาภาคกลาง จงหวดราชบร 1. นางสาวนภาพรรณ สฤษดอภรกษA นกวชาการควบคมโรค 6 2. นายสมาน สยมภรจนนท นกวชาการควบคมโรค 4

ศนยระบาดวทยาภาคเหนอ จงหวดลาปาง 1. นางสาวคนงนตย บญม นกวชาการควบคมโรค 6 2. นายภรมย อนทพนธ เจาพนกงานควบคมโรค 5

ศนยระบาดวทยาภาคใต จงหวดสงขลา 1. นางสาวลดดาวลย สขม นกวชาการควบคมโรค 6 2. นางสาวสวรรยา จนฑตานนท นกวชาการสงเสรมสขภาพ 5

ศนยระบ าดวทยาภาคตะวนออกเฉยงเหนอ จงหวดนครราชสมา 1. นางกาญจนา ยงขาว นกวชาการควบคมโรค 7

กองระบาดวทยา 1. พญ.ชไมพนธ สนตกาญจน นายแพทย 8 2. นางอนงค นชชมภ นกวชาการควบคมโรค 8 3. นางขวญทอง รกษรณยทธ นกวชาการควบคมโรค 7 4. นางศรวรรณ พลทว นกวชาการควบคมโรค 6 5. นายสมชาย เวยงพทกษ นกวชาการควบคมโรค 4 6. นางสาวจรยา มอบนรนทร เจาพนกงานสถต 5 7. นายถมยา พกกะนานนท เจาพนกงานควบคมโรค 5

รายนามผสนบสนนในการดาเนนการและปรบปรงคมอ 1. นพ.สมศกดA วฒนศร ผอานวยการกองระบาดวทยา 2. นพ.แทจรง ศรพานช ผอานวยการสถาบนการแพทยดานอบตเหตและ สาธารณภย 3. นพ.ดนย ดานววฒน ผอานวยการโรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา 4. นพ.อระพงษ เวศกจกล ผอานวยการโรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช 5. นพ.นคร ทพภะสต ผอานวยการโรงพยาบาลศนยลาปาง

68

6. นพ.มงคล จตวฒนากร ผอานวยการโรงพยาบาลศนยราชบร 7. นพ.ทนงสรรค สธาธรรม ผอานวยการโรงพยาบาลราชวถ 8. นพ.สมชาย ศรมหาวงษ ผอานวยการโรงพยาบาลศนยขอนแกน 9. นพ.สนทร วชตอกษรพงศ ผอานวยการโรงพยาบาลศนยสวรรคประชารกษ 10. นพ.พษณ มณโชต ผอานวยการโรงพยาบาลศนยยะลา 11. นายประหยด แดงสภา ผอานวยการศนยระบาดวทยา

ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ จงหวดนครราชสมา 12. นายวจารณ ลลาพงศ ผอานวยการศนยระบาดวทยาภาคใต จงหวดสงขลา 13. นายศรชย วงศวฒนไพบลย ผอานวยการศนยระบาดวทยาภาคกลาง

จงหวดราชบร

รายนามทGปรกษา 1. นพ.สชาต เจตนเสน ท+ปรกษาโครงการ 2. นพ.สมศกดA วฒนศร ผอานวยการกองระบาดวทยา 3. นพ.วพธ พลเจรญ ผอานวยการกองโรคเอดส 4. นพ.ชวทย ลขตย+งวรา สาธารณสขนเทศกเขต 4 5. นพ.วทยา ชาตบญชาชย โรงพยาบาลขอนแกน 6. นพ.ชษณะ มะกรสาร โรงพยาบาลราชวถ

รายนามคณะบรรณาธการปรบปรงแกไขคมอการบนทกขอมลการเฝาระวงการบาดเจบ ครEงทG 2 1. พญ.ชไมพนธ สนตกาญจน กลมงานระบาดวทยาโรคไม ตดตอ กองระบาดวทยา 2. นางขวญทอง รกษรณยทธ กลมงานระบาดวทยาโรคไมตดตอ กองระบาดวทยา 3. นางวนสสนนท รจวพฒน กลมงานระบาดวทยาโรคไมตดตอ กองระบาดวทยา 4. นางอาภาภรณ ขจรชพพนธงาม กลมงานระบาดวทยาโรคไมตดตอ กอง ระบาดวทยา 5. นายสมชาย เวยงพทกษ กลมงานระบาดวทยาโรคไมตดตอ กองระบาดวทยา

69

จดพมพ กลมงานระบาดวทยาโรคไมตดตอ สานกระบาดวทยา ออกแบบปกและรปเลม นายปรมวล ทมพงษ ออกแบบ แบบบนทกขอมลเฝาระวงการบาดเจบ นางศรวรรณ สนตเจยรกล นางกาญจนย ดานาคแกว พสจนอกษร นางกาญจนย ดานาคแกว นางวนสสนนทร รจวพฒน นางอนงค แสงจนทรทพย สนบสนนกจกรรมทGวไป นางกาญจนย ดานาคแกว ประสานงานกบโรงพมพ นางผกา นกนอย นางสาวสรนทร เรองรอด นางกาญจนย ดานาคแกว หนวยงานจดทา กลมงานระบาดวทยาโรคไมตดตอ สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค จานวนพมพ 500 เลม สงหาคม 2550