3.2 planificación de los servicios de salud
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3.2
Gestión de Servicios de Salud
Serie 3
Planificación
de los
servicios
de salud
DIRECCION REGIONAL
DE SALUD CAJAMARCA
MINISTERIO DE SALUD
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APRISABAC
Este manual está especialmente destinado al personal de salud de los Establecimientos M 1 Nivel de Atención.
Se publica dentro del Convenio Multilateral Perú - Holanda - Suiza y la Dirección Regional de Salud Cajamarca en el período1993 - 1997.
Actualmente se encuentra en proceso de mejoramiento y próximamente se estará editando una nueva versión.
Si tiene algún comentado o requiere ejemplares de la presente publicación, por favor comuníquese con nosotros:
APRISABAC: Urb. El IngenioLos Fresnos 231CajamarcaTeléfonos: (044) 822636 - 824031Fax: (044) 827054E-mail: [email protected]
Se reservan todos los derechos de APRISABAC, bajo el protocolo 2 de la Convención Universal de Derechos de Autor
Cajamarca,noviembre 1998
CONTENIDO
INTRODUCCION
CAPITULO I: MARCO CONCEPTUAL DE LA PLANIFICACION
¿PARA QUE LA PLANIFICACION LOCAL?¿QUE ES LA PLANIFICACION?¿QUIÉNES PARTICIPAN EN LA PLANIFICACION?¿CUÁNDO SE HACE LA PLANIFICACION?¿CUÁLES SON LOS MOMENTOS DE LA PLANIFICACION?
CAPITULO II: IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA
CAPITULO III: DESCRIPCION DE LA PROPUESTA
3.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL 3.2 DEFINICION DE LA VISION Y LA MISION 3.3 PRIORIZACION Y ANALISIS DE LOS PROBLEMAS
3.4 FORMULACION DE OBJETIVOS VIABLES 3.5 PROGRAMACION 3.6 ESTIMACION DE RECURSOS
3.7 ESTRATEGIAS 3.8 MONITOREO,EVALUACION Y REAJUSTE DEL PLAN
CAPITULO IV: RESULTADOS
ANEXOS
INTRODUCCION
A la Planificación se le han atribuido capacidades para ordenar acciones, definir metas y objetivos,adoptar las mejores estrategias y ahorrar recursos.
La planificación se presenta como antagónica al caos y la improvisación, ¿Y como logra esto?;quizás esta frase intente responder “ La Planificación es el Cálculo que Precede y Preside la
La experiencia concreta, en diferentes ámbitos de la vida cotidiana y laboral, nos demuestra laeficacia de éste cálculo. Es evidente que podemos lograr mejores resultados cuando losproponemos de antemano. Por ejemplo, al hacer un viaje: si decidimos el lugar a donde queremosllegar y previamente nos planteamos las alternativas para lograrlo, escogemos las que nos ofrecenmás viabilidad y eficacia, no sólo tendremos mayor probabilidad de llegar a nuestro destino, sinoque lo habremos logrado con menor esfuerzo y recursos.
En este sentido, podemos afirmar que la Planificación eleva las posibilidades de éxito de la
Lo que leeremos a continuación, no es más que el proceso vivido en los Establecimientos deSalud de nuestra Sub Región de Salud IV Cajamarca, y como ha influido éste Instrumento degestión en el trabajo cotidiano del que hacer diario de éstos, durante los últimos 6 años en loscuales el Proyecto APRISABAC, se ha constituido en el Soporte técnico y financiero de esteproceso.
Observaremos al final, en que consiste esta Propuesta y que logros y debilidades todavía persisten.
Esperando que este manual se convierta en una experiencia vivida para el lector, institución ocualquiera que lo pueda necesitar.
CAPITULO I: MARCO CONCEPTUAL
Penipampa, es un pequeño caserío ubicado en el Distrito de Pedro Galvez, Provincia de SanMarcos, desde hace 4 años los moradores decidieron tener Agua Potable.Anteriormente vivían en sus casas en forma muy dispersa, cada familia veía por su situación,eran pobres y nunca tuvieron acceso a servicios Básicos como Agua Potable.Los niños mayores y madres desde las primeras horas de la mañana tenían que caminar horasal puquio para poder llevar este líquido elemento a sus hogares para su alimentación, ya quepara otros usos no alcanzaba, lo cual demandaba gran tiempo y esfuerzo en las familias.Las infecciones GastroIntestinales, diarreas y otras infecciones dérmicas eran lascaracterísticas primarias de Salud de ésta Población, la cual se agudizó, mucho más durante
Bajo estas condiciones, lo primero que hicieron fue unirse entre ellos, para poder organizarsecon apoyo de otros Actores Sociales (Salud, Proyecto, ONGs, etc) y se lograron conformarun comité y esto les permitió analizar que en su caserío no solamente había el problema delagua y enfermedades, sino también las malas condiciones del techo de la escuela, la falta deun lugar cercano para una atención primaria de salud, las malas condiciones de su camino deherradura que lo convertía en algunos tramos muy peligrosos, etc. No todos eran conscientesde esto, pero se logró visualizar con mayor claridad cuando se discutía. El producto de ésteanálisis fue una lista de 16 problemas identificados, pues ellos decidieron en formaorganizada dar solución a esto, pero para ello, priorizaron los problemas y en primer lugar loconstituyó la falta de Agua Potable.
Definieron que actividades iban a realizar, que podía ofrecer como caserío y a queinstitución lo iban a gestionar. Por otro lado, había otros problemas que en formaorganizada, con su mano de obra y productos de la zona lo podían resolver.Este hecho, además de despertar simpatía, nos muestra en la práctica el deseo imperante decongregarse que tienen las comunidades para poder acceder a determinados servicios, paraobtener algún tipo de beneficio, y en general, para lograr el desarrollo social. Este es unhecho que contradice a lo que señalan muchos políticos e investigadores sociales almanifestar que lo asociativo ya no es alternativo y que ahora deberá prevalecer la
individualidad.Las familias de Penipampa, quedándose como grupos dispersos, no hubieron logrado losservicios básicos, salud y educación que tanto lo requería. Esta necesidad los ha llevado aunirse, organizarse y trabajar para conseguir su Agua Potable, su escuela, Botiquín,Promotor de Salud, etc. Hacen evidente que el poco poder que tenía de decidir frente a sufuturo lo van haciendo crecer y van logrando una Participación Social requisitoimprescindible para el proceso de la Planificación.
Este ejemplo es una visualización concreta, objetivo y real de lo que constituye elproceso de PLANIFICACION.
La planificación es, entonces un proceso dinámico por el que se realizan previsiones y cálculos para latransformación de una situación dada, considerada como insatisfactoria o problemática o para abordaruna tarea que se nos ha encomendado.
Una familia tiene múltiples necesidades y problemas para su subsistencia, como alimentación,vivienda, vestido, educación, recreación, conflictos, vicios, etc., de estas necesidades, prioriza las másurgentes y prevé cómo, cuándo y con qué recursos las atenderá. Así en los ámbitos de losestablecimientos de Salud existen numerosos problemas, pero muchas veces no analizamos sus causas,ni priorizamos los problemas urgentes, limitándonos a atender a la demanda de cada día
La planificación nos ayudará a identificar la situación actual, los principales problemas y sus causas, apartir de ello diseñar una imagen del futuro a la que podemos llegar en un corto plazo, qué resultados
zar durante el período previsto para la intervención, lasactividades necesarias para ello, con quién, cómo y cuánto de ellas realizaremos.
¿PARA QUÉ LA PLANIFICACION LOCAL?
Para tener desde el inicio una idea concreta de lo que tenemos que hacer todo el año, con el proceso de
• Responder a los problemas locales de salud identificando y programandoactividades para responder a ellos.
• Optimizar el uso de los recursos locales y mejorar las condiciones para negociar elfinanciamiento necesario para las actividades de salud.
• Evaluar cómo nuestras acciones van modificando positivamente la situación desalud encontrada.
“Cuando fuimos a las comunidades para hacer los ACOS(análisis comunitarios) nos dimos cuenta que la salud no erauna prioridad para la población, qué muchas enfermedadesno podían curarse porque la familia no tenía como comprarlos medicamentos, que nuestras recomendaciones de higieney alimentación no podían ser cumplidas por que no existíaagua o las cosechas habían sido malas.
También nos dijeron que no podían ir a la posta porqueregresaban tarde del trabajo y ya no se atendía a esa hora.
Fue un choque bastante duro, pero nos dimos cuenta quenecesitábamos responder a estos problemas y organizarnuestras actividades en función de la realidad de las
(Testimonio de enfermera del P.S. Otuzco)
¿QUÉ CARACTERISTICAS DEBE TENER EL PLAN?
El plan debe ser:
• Flexible: para responder a los problemas, necesidades y potencialidades de cadapoblación.
• Adaptable: para garantizar la continuidad de las actividades, a partir demodificaciones, ampliaciones o renovaciones de acuerdo a los cambios que se presenten enla salud y en el contexto socioeconómico.
• Simple y coherente: que pueda ser entendido por todos los trabajadores y losactores sociales que han participado en su elaboración.
• Realista: para que las metas y objetivos sean alcanzables, respondan a losproblemas prioritarios y a los recursos financieros y materiales con que se cuentan.
• Integral: porque comprende las actividades de salud pública, así como aquellasatenciones al individuo su familia y su contexto en donde vive.
¿QUIÉNES PARTICIPAN EN LA PLANIFICACION?
Si bien los responsables de la planificación son los equipos técnicos de los establecimientos de salud,es importante que todos los involucrados en la ejecución de las acciones tomen parte en laplanificación. La planificación participativa, recogiendo las ideas y aportes de todos los actoresinvolucrados en acciones de salud, compromete a éstos con el plan.
Es conveniente integrar paulatinamente en el proceso a todas las instituciones que de alguna maneraestán vinculadas con el que hacer de salud en el ámbito: Municipios, ONGs, Iglesia, Educación,Agricultura, etc., ya que así evitaremos la duplicidad de acciones y potenciaremos nuestrasposibilidades de acción frente a los problemas.
Es muy importante motivar la participación de representantes de la comunidad: alcaldes, autoridades ylíderes locales, presidentas de organizaciones femeninas, Asociación de Promotores de Salud, agentescomunales de salud, etc. para tener la visión de los problemas desde la comunidad y comprometer suintervención en la búsqueda y ejecución de las acciones.
Esta participación no se logra con invitar a todos los actores a un taller de planificación anual, sino que
es también un proceso por que se van analizando problemas y buscando soluciones fundamentalmenteen dos espacios: las instancias de concertación interinstitucional y las comunidades, de tal manera queen el momento de la formulación del plan un grupo pequeño que representa a todas estas personas
Una vez culminada la formulación del plan, este debe socializarse en las instancias internas Delestablecimiento y en todos los actores sociales involucrados en el trabajo en salud. Con todo ello seespera lograr un plan integral, coherente con la realidad local y con el compromiso de los actoressociales del ámbito.
“En un inicio el plan lo hicimos aquí en el Centro de Saludcon todos nuestros puestos, pero luego vimos que cuandoíbamos a supervisar las autoridades locales y el resto delpersonal no conocían o no estaban identificados con el plan.Entonces, el siguiente año decidimos hacer talleres en cadaPuesto de Salud con la participación de las autoridades ypersonal de instituciones, esto nos dio mucho más trabajoporque tuvimos que asesorar a cada uno de ellos, peroobtuvimos mejores resultados”.
(Testimonio, Jefe C.S. Baños del Inca)
¿CUÁNDO SE HACE LA PLANIFICACION?
Como hemos dicho, la planificación es un proceso permanente, en general debe realizarse antes deiniciar cualquier proyecto o programa de acción, en el caso de los servicios de salud antes de culminar cada año laboral, que coincide con el año calendario, es necesario dedicar varios días a la elaboracióndel plan del siguiente año. Posteriormente, el equipo técnico del Establecimiento de Salud, lasinstituciones y representantes comunales, mediante reuniones periódicas monitorean la ejecución delplan, realizando los ajustes que fueran necesarios.
¿CUÁLES SON LOS MOMENTOS DE LA PLANIFICACION?
El proceso de planificación local es dinámico no hay un avance lineal, sino con variaciones de acuerdoa los cambios que ocurren en la problemática sobre la que se actúa, las tendencias y procesos socialesque se vienen desarrollando; por ello, muchas veces es necesario volver al diseño de nuevasestrategias, metas y aún de los objetivos. Por eso se habla de momentos y no de etapas.
El siguiente esquema gráfica la dinámica de la planificación.
PROGRAMACION DEACTIVIDADES
ESTIMACION DERECURSOS
OBJETIVOS VIABLES
ESTRATEGIAS
VISION Y MISION
PRIORIZACION Y ANALISISDE PROBLEMAS
ANALISIS SITUACIONAL Diagnostico Del ámbito
EVALUACION YREAJUSTE
MOMENTOS DE LA PLANIFICACION
CAPITULO II: IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA
En Cajamarca hasta inicios de los noventa, los establecimientos de salud efectuaban la prestación deservicios de salud en función a la demanda de la población, que como se sabe era relativamente escasay mayormente por atención recuperativa (en casos de gravedad que no podían ser resueltos por susistema comunal). La Sub región de salud efectuaba una programación anual de actividadespreventivas y recuperativas de los programas de salud, hasta el nivel de C.S.. Para ello se utilizabancriterios preestablecidos desde el nivel central, una población objetivo y promedios nacionales de casosesperados en la prevalencia de las principales enfermedades. Estas programaciones servíanbásicamente para poder recibir las dotaciones de insumos, materiales y medicamentos, así como pararealizar evaluaciones anuales requeridas, sin mayor utilidad para el personal de centros y puestos desalud.
De este modo se producía un desencuentro entre la realidad de las localidades rurales, su demanda ynecesidades de salud no expresadas y la oferta “programada” por los servicios de salud, estedesencuentro se expresa como la "brecha" existente entre los servicios y la comunidad.
A partir de la identificación de la problemática anteriormente mencionada existe una preocupacióndesde el inicio del proyecto por desarrollar una propuesta de planificación estratégica. Se desarrollaronun conjunto de eventos que brindaron las orientaciones conceptuales, pero que finalmente no llegabana operativizarse en el nivel local fundamentalmente por dos razones, porque el personal de salud nopercibía aún el sentido de contar con un plan local y el limitado apoyo político Del nivel Subregional al
Es a partir del acercamiento a la población, mediante el trabajo comunitario, que los trabajadorescomienzan a conocer su realidad y a entender la necesidad de un plan local.
Se plantea entonces una propuesta metodológica e instrumental acorde con las características delentorno en este momento.
La propuesta contempló:• Problemas de Salud del ámbito.• Cuáles son los Problemas Del Servicio de Salud.• Problemas de la Relación entre La Comunidad y los Servicios de Salud.• Por qué existen estos problemas.• Poner el objetivo específico.• Qué resultados concretos esperas.• Qué acciones planteas para el resultado que esperas.• Cuál es tu meta.• Con qué recursos vas a hacerlo.• Quiénes o quién va a hacerlo.• Cuándo vamos a hacerlo.
La propuesta que se diseña y aplica en 1993, contiene elementos para la elaboración del diagnóstico, lapriorización de problemas y el planeamiento operativo. Esta se caracterizó por su sencillez ypracticidad, y fue aplicada inicialmente en los Centros de Salud Baños del Inca y Contumazá.Posteriormente se generalizó a todos los centros de salud. Esta práctica logró que los equipos de loscentros de salud reconocieran su problemática y buscarán respuestas concretas frente a problemas de
salud de la población, de los servicios y de su relación con la comunidad. Se inicia una nueva miradahacia la comunidad. Sin embargo la propuesta tuvo sus límites en cuanto al desarrollo de un pensamiento y una prácticaestratégica. En esta medida no logró viabilidad política a nivel subregional, produciéndose entoncesun paralelismo de dos propuestas la programación clásica de programas y la planificación local. La preocupación se centró entonces en integrar ambas propuestas en un solo documento, para facilitarno sólo su aceptación y formalización por el nivel subregional, sino su monitoreo y evaluación en lasupervisión por parte de las coordinadoras de programas. En 1994 se involucra a otros actores institucionales con acción en salud en la planificación de algunosEstablecimientos de salud. Tomando como escenarios en la mayoría de Provincias Las Mesas deConcertación, que marcó el inicio del Trabajo Interinstitucional y en donde como en San Marcos, se haobtenido muchos logros en forma conjunta con el resto de instituciones y Gobierno Local. La propuesta en 1995 integra la apertura programática emitida por el MINSA. Se desarrolla laclasificación de problemas en tres grandes grupos: De Salud, De Gestión y De inversión. Se formalizala propuesta a nivel de la SRSIV y el desarrollo de los planes se generaliza a nivel de todos losestablecimientos de salud del primer nivel de atención (C.S. y P.S.). Para la evaluación de los planesse proponen algunos instrumentos como las telarañas y la evaluación dinámica de coberturas. Lapráctica de formulación de los planes viene siendo internalizada por el personal, que es consciente deque existe una problemática local a la que debe responder. Sin embargo el uso del plan todavía esdébil. Existen un conjunto de factores que limitan su operativización. Los desencuentros con el nivelcentral continúan cruzando las actividades o postergándolas por exigencias sobre intereses nacionalesde carácter político (campañas de vacunación, bocio) o socioeconómico (tuberculosis, planificaciónfamiliar, etc.) En 1995 se desarrolla el curso básico de salud pública, reforzándose así la práctica con elementosconceptuales que permiten a los asistentes identificar fortalezas y debilidades en el proceso deplanificación. Como son: el plan no está todavía presupuestado, lo que limita las posibilidades denegociación de su financiamiento con la propia subregión y con otras entidades cooperantes existentesen la zona. No se han desarrollado estrategias para dar viabilidad al plan, esto muestra que todavía elPlan no se está manejando como un instrumento de gestión. En 1996 se mejoran los diagnósticos de salud adicionándose a la propuesta inicial indicadores de saludy el perfil epidemiológico, lo cual nos refleja, mejor la realidad en los diferentes ámbitos de laSubregión de Salud. Ya que no sólo se evalúan y monitorean coberturas o insumos, sino, se analiza lamorbilidad, la mortalidad, incidencias y prevalencias, pues fue el primer intento en relacionar la Ofertade los servicios y la Demanda que nos envuelve.
En 1997 comienza a trabajarse el presupuesto en los planes de salud en los Centros de Salud de SanMarcos, Hospital de Cajabamba, Chilete trabaja a nivel de C.S. el desarrollo de la MISION y VISIONy los indicadores de evaluación por objetivo. El Hospital de Cajamarca efectúa su plan por primeravez, al igual que la SRSIV. Teniendo los planes presupuestados, se hizo más fácil la Gestión de éstos,y ya dejó de ser simplemente un documento con pura retórica y se pasó al mundo de lasnegociaciones.
Para 1998, después de 5 años de intentar orientar el trabajo en salud en base a un Plan, podemos decirque éste instrumento fue socializado e internalizado por el 100% de Establecimientos de Salud, y queen estos momentos constituye el marco en donde nos desenvolvemos ya que implica el nexo de laoferta de los servicios y la población demanadante.
En resumen podemos esquematizar que todo éste proceso ha tenido tres etapas:
• Primera Etapa: La de SENSIBILIZACION, de éste instrumento durantelos años 1993-94, en donde se efectuó el primer contacto en los establecimientos desalud del primer nivel, filosofando acera de su probable utilidad.
• Segunda Etapa: La de ADAPTACION, en donde ya está siendoutilizada, socializándose y validándose durante los periodos 1995-96, en losdiferentes establecimientos de salud.
• Tercera Etapa: La de INTERNALIZACION, en donde losestablecimientos de salud ya hacen suya la propuesta, con diferentes aportes locales,y en donde la presupuestación y negociación de los Planes, reflejaron lo importantey necesario de éste instrumento en el que hacer diario de los servicios de salud, y
Estamos seguros, de que por más heterogénea que sea la visión de la sede central conrespecto a la de Cajamarca, será muy difícil erradicar éste instrumento, el cual se haconvertido en imprescindible para la gestión de todos los Servicios de Salud que lo hanhecho suya. El aporte técnico y financiero del Proyecto con los diferentes cursos de capacitación,reuniones, talleres y asesorías externas, han hecho posible se construya esta Propuesta en losdiferentes niveles en salud, realmente ha constituido un factor relevante para laimplementación de ésta propuesta en salud.
CAPITULO III: DESCRIPCION DE LA PROPUESTA
3.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL
En primer lugar tenemos que identificar el lugar o ámbito para el cual queremos planificar y sus
Es importante contar con información que nos permita conocer la situacaracterísticas de la población, su economía y producción, educación, vivienda, nivel deorganización y específicamente su situación de salud. Podremos saber cuántas familias viven enél, cuáles son sus principales necesidades de salud, cuáles de ellas son sentidas o expresadas porla población y qué hacen para resolverlo. A través de esta información podremos conocer cuantascomunidades están en bajo, mediano o alto riesgo y su potencial para cambiar esta situación. Una fuente de información son los análisis comunitarios o diagnósticos participativos que elpersonal de salud efectúa en cada comunidad, (Ver el Manual de Trabajo Comunitario en Salud)en ellos se promueve que la comunidad reconozca su situación y actúe para buscar solución a la
tica que refleja. Esto hace algo más lento el proceso de diagnóstico, pero garantizamejores resultados en cuanto a participación de la población en la búsqueda de soluciones, muynecesaria sobre todo en nuestras zonas rurales donde es muy difícil que la acción del personal de
Esta información se complementa con los datos provenientes del sistema de informacióninstitucional. La información se agrupará en dos grandes rubros, el análisis de la demandareferido a la situación de salud de la población y en análisis de la oferta o características de losservicios de salud. A continuación se propone un esquema de contenidos básicos que ayudarán a identificar lasnecesidades y problemas prioritarios y que orienten la planificación de Centros y Puestos deSalud. El Contenido Desarrollado del Perfil de Salud, se presenta en el anexo.
Esquema de Contenido del Perfil de Salud
1.- Características generales del ámbito 2.- Análisis de la Demanda
Características de la población Situación de Salud Accesibilidad a servicios de salud
3.- Análisis de la Oferta
Gestión o Gerencia de los Servicios de Salud Recursos en Salud
4. Relación entre la oferta y la demanda
3.2 DEFINICION DE LA VISION Y LA MISION
El plan local de salud constituye el elemento central de la gestión y prestación de servicios ydeberá ser cumplido por los diferentes integrantes de la organización, cuándo realizamos un planestratégico de mediano plazo se hace necesario construir una imagen de la situación a la nuevasituación que se desea lograr, a esto se le denomina convertirse en un elemento que unifiquen los esfuerzos de todos, debe construirse de maneracompartida, incorporando las aspiraciones y deseos del personal del establecimiento y de losusuarios.
• La visión es el sueño alcanzable a largo plazo, el futuro aspirado por elusuario.
La visión sirve para dar una dirección a todas las actividades del establecimiento de salud y es labase para que todos los trabajadores tengan una orientación común en el desarrollo de susacciones. Para un plan operativo anual, no es necesario construir la visión, si en el plan estratégico de laRegión ya la tenemos podemos utilizarla esta visión como la nuestra, para construir la visión sepueden formar grupos de trabajadores de salud, y por otro lado de usuarios y formular la pregunta¿cómo quisiera que fuera la salud de su ámbito y el establecimiento de salud en el año 2005?.
• Todas las respuestas se anotan en tarjetas, de tal manera que el facilitador las ordenay ayuda al grupo a consolidarlas, teniendo en cuenta los aspectos comunes y aquellossingulares.
• Una vez que se tiene la visión común, es conveniente analizar si es una visiónposible, para ello preguntar ¿Teniendo en cuenta la situación actual, será posible lograr esta
Igualmente importante es que los trabajadores del establecimiento reflexionen acerca de para qué cual es su razón de ser, esto es algo muy importante pues en la actual cultura
institucional, muchos trabajadores piensan que su misión es solamente responder a las exigenciasde los niveles superiores y se sienten por encima de la población, estableciendo una relaciónvertical con ella. Por esto es necesario repensar y precisar la Misión del establecimiento, en su rol
La misión nos ayudará a:
• Precisar lo la institución quiere ser, a quién y cómo servir.• Definir las cualidades y prioridades que el servicio de salud debe considerar para
responder a los problemas prioritarios.• Plantear objetivos a lograr en el mediano y largo plazo de la institución.• Unificar criterios en el equipo técnico, permitiendo una unidad de dirección.• Afirmar el compromiso del establecimiento con las acciones que responden a las
demandas esenciales de la población.
Con los mismos grupos con que se construye la visión, en un segundo momento se formula la, para ello se plantea la pregunta ¿Qué debe hacer el establecimiento para lograr está
visión, que productos o servicios debe ofrecer? Las respuestas se trabajan con la mismametodología de tarjetas. A continuación presentamos un ejemplo de visión y misión.
Visión del Centro de Salud Otuzco
Unidad dirigida a los niños, personal suficiente, tiempo completo de atención,gratuidad de medicamentos y atención, horario flexible, asistencia y puntualidad,botica completa, atención odontológica a todos los grupos, espacio más amplio y
remodelado y una permanente ética médica.
Misión del Centro de Salud Otuzco
Brindar atención integral y de calidad a todos los usuarios, con criterio de riesgo(preferencia a niños, embarazadas, urbano - marginales y rurales), estableciendohorarios flexibles, con metas del 100% de cobertura en programas preventivospropiciando la participación comunitaria y la autogestión.
3.3 PRIORIZACION Y ANALISIS DE LOS PROBLEMAS
A. Priorización:
Una vez identificados los problemas nos daremos cuenta que la realidad presentainnumerables problemas que muchas veces rebasan la capacidad de intervención delestablecimiento, por eso deben priorizarse, es decir, establecer un orden de importancia parasu atención.
Para definir las prioridades se pueden utilizar diferentes criterios, sin embargo no siempre seadecuan para todos los problemas y es necesario que el equipo por consenso analice y definalas prioridades.
A continuación se presenta una propuesta de criterios de priorización para los problemas de lademanda y de la oferta los que serán adecuados o enriquecidos de acuerdo a las característicase información disponible en cada ámbito.
CRITERIOS DE PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE LA DEMANDA
PUNTAJE
INDICADOR 0 1 2 3
1. MAGNITUD ¿El problema afecta a?
Menos del 25% dela población
Del 26% al 50%población
Entre el 50% y el75% de lapoblación
Más del 75 %
2. TENDENCIA
¿Cómo a variado elproblema en los añosanteriores?
Decreciente odisminuyendo
Se mantieneestable
Inestable
Creciente oaumentando
3. RIESGO
¿El problema puede causardaños importantesbiológicos, psicoló-gicos,económicos, sociales?
Baja
Media
Alta
Muy Alta
4. CAPACIDAD DE
INTERVENCION ¿Existen posibilidades desolución con los recursoshumanos y financieros del
E.S.?
Ninguna
Baja
Media
Alta
5. INTERES DE LA
POBLACION ¿Qué grado de interés tienela población en la solución
del problema?
Ninguno
Bajo
Medio
Alto
6. PRIORIDAD PARA EL
SECTOR
El problema no esparte de lasprioridadesestablecidas en elplan SR onacionales.
El problema no esuna prioridad peroaporta indirecta-mente en el logrode las prioridades.
El problemaforma parte delas prio-ridadesestablecidas enel plan SR.
El problemaforma parte delas prio-ridadesestablecidas enel plan SR y loslineamientosdel Sector.
CRITERIOS DE PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE LA OFERTA
PUNTAJE INDICADOR 0 1 2
1. REPERCUSION EN EL LOGRODE LOS RESULTADOS
No repercute en nada
Repercutemoderadamente
Repercutesignificativamente
3. TENDENCIA
En descenso
Estático
En aumento
4. POSIBILIDAD DEINTERVENCION
Inmodificable
Poco modificable
Modificable
5. INTERES DEL PERSONAL ENLA SOLUCION DEL PROBLEMA
No le interesa
Mediano interés
Amplio interés
6. RESPALDO DE AUTORIDADESDEL NIVEL SUPERIOR
Indiferencia
Mediano respaldo
Total respaldo
7. DISPONIBILIDAD DERECURSOS
No se tiene recursos
Se tiene los recursosindispensables
Se tiene todos losrecursosdisponibles
Estos criterios son aplicados a cada problema dándoles un puntaje de acuerdo a la escaladefinida, luego se seleccionarán los que alcanzan mayor calificación. En caso de empate de doso más problemas, volver a revisar la calificación o establecer un mayor peso a la posibilidad de
MATRIZ PARA LA PRIORIZACION DE PROBLEMAS
PROBLEMA
CRITERIOS
PUNTAJE TOTAL
ORDEN DEPRIORIDAD
1 2 3 4 5 6
B. Análisis de Problemas:
Todo problema tiene una serie de manifestaciones visibles o aparentes y un conjunto de factoresque lo producen, que están detrás, y no siempre son reconocidos, por ello es necesarioprofundizar en las causas o explicaciones de los problemas seleccionados a partir de lasrelaciones causales que puedan identificarse, a fin de identificar las de mayor importancia eincidir o actuar sobre ellas. Para el análisis de los problemas existen múltiples metodologías y formas gráficas depresentarlas, en nuestra experiencia hemos encontrado que cuanto menor es el nivel técnico delos actores que participan en el proceso es más difícil plantear metodologías complejas, en estoscasos recomendamos preguntar ¿por qué ocurre el problema?, a la respuesta nuevamentehacemos la pregunta de ¿por qué?. Esta metodología sin llevar las respuestas a un gráfico sinosolamente escribiéndolas en forma consecutiva permite un análisis vertical de las causas, pero no
permite analizar las interrelaciones en las causas, por eso una vez que el equipo adquieremayores habilidades para el análisis, es preciso utilizar el árbol de problemas, que ayuda avisualizar fácilmente, las causas y efectos del problema.
Arbol de problemas
• Se usa para agrupar de manera ordenada las ideas del personal.• Ayuda a determinar causas primarias como secundarias.• Utiliza la relación causa - efecto, lo que ayuda al equipo a comprender la
complejidad del problema.• Da una idea global del problema y la complejidad para solucionarlo.• Es participativa y grupal.
¿Cómo realizar el árbol de problemas?
• Escriba el problema claramente en una tarjeta. Asegúrese que todos entienden elproblema.
• Lluvia de ideas sobre las causas, recuerde algunas reglas de juego: Toda idea es válida.
• Toda idea se escribirá con las palabras de quien las propone.• Nadie podrá interrumpir o criticar.• Organice las causas según el nivel que le corresponda (primario, secundario,
terciario), para ello vaya preguntando siempre a los participantes.• Continúe hasta que tenga 3 o 4 niveles, no es recomendable profundizar más porque
las causas que están más abajo, generalmente son de carácter estructural y no pueden serabordadas por el establecimiento.
Gráfico de árbol de problemas
3.4 FORMULACION DE OBJETIVOS VIABLES
A. Formulación de Objetivos
Para formular los objetivos partimos del árbol de problemas y redactamos el problema y lascausas en términos positivos. De este modo es sencillo identificar con facilidad el objetivo y losresultados a obtener en el año respecto al problema priorizado.
Para redactar los objetivos adecuadamente es recomendable usar verbos en infinitivo (ar, er, ir)que tienen más precisión. Por ejemplo: Apoyar, aumentar, controlar, disminuir, contribuir,mejorar, lograr, etc.
LOS OBJETIVOS EXPRESAN UN LOGRO CONCRETOCUANTIFICABLE A ALCANZAR EN UN TIEMPO, ESPACIOY POBLACION DETERMINADA Y BAJO DETERMINADASCONDICIONES.
Ejemplos:
1. Incrementar el consumo de sal yodada al 90% de la población en el Distrito de
2. Mejorar la capacidad de gestión y prestación de servicios del 70% del personal desalud en la Provincia de Cajamarca, durante el año 1998.
B. Análisis de la viabilidad de los objetivos
Dentro Del contexto en el cuál se ejecutará el plan existen una serie de actores o situaciones queafectaran positiva o negativamente el desarrollo de las actividades propuestas.
A aquellos que propician condiciones favorables para la ejecución Del plan se les denominafacilitadores y a los que se oponen a el se les llama restrictores.
Es muy importante que identifiquemos a los facilitadores y restrictores previamente a laejecución Del plan, una vez identificados éstos, nos proponemos una serie de pasos que nospermitan limitar la acción de los restrictores o convertirlos en facilitadores, a esto llamamos
Otro aspecto importante a considerar es el de la viabilidad económica, es decir, analizar ladisponibilidad de los recursos financieros para ejecutar las actividades Del plan y buscar fuentesde financiamiento a nivel local o nacional.Una vez que se ha analizado la viabilidad, se pueden redefinir los resultados, actividades y metasposibles de ser ejecutadas.
3.5 PROGRAMACION
Este es el momento de concebir formas concretas y específicas de intervención sobre aquellosproblemas que han sido previamente seleccionados por su importancia.
Retomando lo trabajado en el árbol de problemas, se inicia la definición de las actividades,estimando las metas necesarias para cumplir con los objetivos propuestos y el tiempo en el que serealizarán las actividades. La matriz contendrá dos grandes componentes:El componente de gestión: donde se incluirán los problemas de la oferta.El componente de prestación donde se incluirá la atención a los problemas de la demanda, que asu vez contendrá las áreas del niño, mujer, programas especiales, enfermedades transmisibles y
Luego de colocar los problemas priorizados, se incluirán las actividades de los programas que noformen parte de los problemas prioritarios pero que son necesarios en nuestro ámbito.
MATRIZ DE PROGRAMACION
Problemas Objetivoespecifico
Actividades Meta Responsable Financiamiento
Cronograma
Unidad Cantidad
Para efectuar el llenado de la matriz anteriormente presentada es conveniente tener en cuentaque:ACTIVIDAD: Son acciones que permiten generar un resultado, por lo general son repetitivas,aunque no continuas. Las actividades deben ser concretas y precisas.
ACTIVIDAD ES LO QUE VAMOS HA HACER PARAALCANZAR LOS RESULTADOS ESPERADOS.
1. Reuniones de concertación con comerciantes expendedores de sal.Vigilancia de la calidad de la sal.Charlas educativas a la comunidad.
2. Capacitación al personal en temas de gestión y áreas técnico - asistenciales.
3. Elaboración y/o actualización de diagnósticos por caserío.Elaboración de planes comunales.Diseño y gestión de proyectos comunales.Visitas de atención integral a comunidades.Evaluación de los planes comunales.
META: Expresa el número de veces que necesitamos ejecutar una actividad y cuántaspersonas o entidades van a participar en ellas, para alcanzar los resultados esperados.
Ejemplos:1. 02 reuniones de concertación con 30 participantes.
04 supervisiones a 30 tiendas16 charlas a 16 comunidades.
2. 02 cursos a 15 profesionales02 supervisiones a 30 establecimientos25 profesionales con educación continua
3. 23 diagnósticos comunales en 23 comunidades.23 planes comunales en 23 comunidades50 proyectos en 23 comunidades.
3.6 ESTIMACION DE RECURSOSEs necesario, una vez establecidas todas las actividades, estimar los recursos que necesitamospara poder cumplirlas, tanto en personal de salud, como en materiales, insumos servicios y otros,este será un primer paso para poder conocer los costos de cada una. Con ello será posibleelaborar con facilidad el presupuesto por programas y áreas, viabilizando la adecuadadistribución de los escasos recursos; facilitando la gerencia dinámica, flexible y oportuna.
El establecer los costos nos permitirá posteriormente determinar el costo - eficiencia, el costo -efectividad o costo - resultado de los programas.
El contar con un presupuesto establecido nos ayudará a:- La adecuada toma de decisiones en la gerencia del
establecimiento de salud.- Un buen sustento para la búsqueda de
financiamiento de los programas y proyectos.
Para poder realizar estos cálculos es útil contar con una lista de precios actualizadosde los principales recursos considerados en el plan.Procedimiento para la estimación de recursos (insertar archivo CLAS)Una vez establecidas las metas se calcularán los recursos en dos grandes áreas: cálculo de losrecursos humanos y cálculo de los gastos operativos (materiales, servicios, bienes), equipamientoe infraestructura.
A. Cálculo de los recursos humanos:Se pretende identificar a partir de las metas establecidas en el plan, el tipo y número de personalnecesario a contratar, teniendo en cuenta las características propias de cada ámbito.
PASO 1: Estimación de la proporción de actividades intra y extramurales por actividad.
Como sabemos, hay un conjunto de factores que limitan la accesibilidad de la población alestablecimiento de salud, que hace necesaria una búsqueda activa en sus comunidades o casaspara poder prevenir, controlar o recuperar su salud.Lo ideal sería tener una estimación de estos diversos factores: económico, cultural, geográficopara poder tener una idea más precisa de la necesidad de actividades extramurales; sin embargo,la información disponible en este momento no nos permite hacer este tipo de análisis. Por estarazón utilizaremos como criterio para calcular la necesidad de actividades extramuralessolamente la accesibilidad geográfica. Para ello se realiza:Estimación del porcentaje de población accesible físicamente al establecimiento:
N° de comunidades a menos de 3 horas o menos de 12 Km. Del establecimiento x100total de comunidades del ámbito
Se considera que esta población tiene mayores posibilidades para asistir a una atenciónintramural.
De otro lado se calcula la población con difícil acceso geográfico al servicio de salud:
Nº de comunidades a más de 3 horas o más de 12 Km. del establecimiento x 100Total de comunidades del ámbito.
Este será el porcentaje de población que requiere de una acción de búsqueda activa odesplazamiento del personal hasta su comunidad o un punto cercano a ella.
PASO 2: Cálculo del tiempo adicional por actividad extramural
Una vez que conocemos el porcentaje de población que requiere de una atención extramural,necesitamos saber cuál es el tiempo adicional por cada actividad realizada en la comunidad odomicilio.
Para ello calcularemos primero el tiempo promedio de desplazamiento a las comunidades (TD)sumando el tiempo empleado en ir y volver de cada comunidad del ámbito y dividiendo esteresultado entre el número total de comunidades.
TD= Tiempo a comunidad 1 + Tiempo a comunidad 2 + ..... + Tiempo a comunidad nN (número total de comunidades)
Como en una salida a comunidad no se realiza una actividad sino un conjunto de actividadessimultáneamente. No podemos sumar este resultado a cada actividad. El tiempo promedio dedesplazamiento encontrado debemos dividirlo entre el número promedio de actividades por cadasalida para encontrar el tiempo adicional por actividad extramural (TAe).
TAe= Tiempo promedio de desplazamiento Número promedio de actividades por salida
Número promedio de actividades establecidas por la SRS = 15
PASO 3: Cálculo de las horas por tipo de personal que necesitamos para las actividades delplan
Con los elementos que hemos trabajado anteriormente estamos listos para calcular el tiemporequerido para cada una de las actividades programadas en el plan. Proponemos utilizar lasiguiente matriz.Para las columnas referentes a Actividad y Meta recurriremos al plan ya trabajado (Matrizprogramación de actividades) y de él extraemos solamente las actividades y las metas propuestasen atención a la salud ya sean actividades preventivas, recuperativas o de rehabilitación.
En esta columna colocaremos el número de veces que se requiere hacer laactividad en el año. Muchas de las actividades ya están normadas en los programas de salud. Ej.El control prenatal debe hacerse por lo menos 4 veces al año, la vacuna DPT 03 veces y así porcada actividad. En caso de no existir estos criterios en algunas actividades, se pueden utilizar lospromedios o estándares subregionales.
N° Total de actividades: Se obtiene de multiplicar la meta por la concentración.
N° de Atenciones Intramurales y Extramurales: Tomando en cuenta los porcentajes estimadosen el paso 1, se calcula el número de atenciones intra y extramurales por actividad.
Nº total de actividades x Porcentaje intramural
100
Nº atenciones extramurales = Nº total de actividades x Porcentaje extramural
100
Tiempo Promedio por Actividad Intramural: En esta columna colocaremos el tiempo enminutos que se requiere para cada atención. Muchos de estos tiempos ya están normados en losprogramas de salud. Ej. El control prenatal debe hacerse en 15 minutos, la vacunación en 10minutos y así por cada actividad. En caso de no existir estos criterios en algunas atenciones sepueden utilizar los promedios o estándares subregionales.
Tiempo promedio por actividad extramural: Para calcular el tiempo promedio por actividadextramural sumaremos a los tiempos establecidos para la actividad intramural el tiempo adicionalpor actividad extramural calculado en el paso 2.
Total minutos intramural: necesarios al año para realizar la actividad, se obtiene de multiplicarel total de atenciones intramurales por el tiempo por actividad intramural.
Total minutos extramural: necesarios al año para realizar la actividad, se obtiene de multiplicarel total de atenciones extramurales por el tiempo por actividad extramural.
Total minutos año: es la suma de los minutos intramural más los extramural.
Total Horas Hombre año: El total de minutos al año se divide entre 60 y así se convierte en
Todos estos datos pueden ser resumidos en la siguiente matriz:
Tipo de Recurso: Teniendo en cuenta el carácter de la actividad y la capacidad resolutiva delestablecimiento se señalará si se necesita un médico, una enfermera, una obstetriz, un odontólogo
Ej. Un control prenatal en un C.S. que debe atender el embarazo de mediano riesgo y lasreferencias de los P.S. necesita una obstetriz o un médico para esta actividad.
En un P.S. que sólo realiza control del embarazo de bajo riesgo e identificación del alto riesgopara su referencia a otro nivel puede ser efectuado por una enfermera o un técnico.
Total de horas por tipo de recurso: se sumarán todas las horas que corresponden a un médico, una
TIPO DE RECURSO TOTAL HORAS/AÑOMédicoObstetrizEnfermeraTécnico
TOTAL
B. Cálculo de los Recursos Materiales: Para su funcionamiento el establecimiento necesita de unconjunto de recursos materiales, el pago de servicios por consumo de energía, agua, etc. Esconveniente estimar que necesitamos para cada actividad y cuánto nos cuesta todo esto. Para ellopodemos utilizar esta matriz:
RECURSOS Y PRESUPUESTO POR ACTIVIDAD
ACTIVIDAD RECURSOS CANTIDAD COSTOUNITARIO
COSTOTOTAL
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
TesoroPúblico
IngresosPropios APRISABAC CARE UNICEF Otros
C. Presupuesto Consolidado: para facilitar el manejo de los recursos por el equipo técnico esnecesario que este cuente con un consolidado que le permita hacer las descentralizaciones,rendiciones y monitoreo de la ejecución del presupuesto. Para ello se pueden utilizar varios
formatos, uno primero por partidas de acuerdo a lo establecido por el MINSA y en segundo lugar unconsolidado por áreas o líneas de trabajo.
PRESUPUESTO CONSOLIDADO POR AREAS
COMPONENTE/AREA PRESUPUESTO
1. COMPONENTE GESTION PlanificaciónSupervisión y EvaluaciónSistema de InformaciónSistema de Vigilancia
SUB TOTAL
2. COMPONENTE DE PRESTACIONArea Salud del NiñoArea Salud de la Mujer y AdolescenteArea de Programas EspecialesArea de Control de Enfermedades TransmisiblesArea de Saneamiento Básico
SUB TOTALTOTAL
5.7 ESTRATEGIAS
Una estrategia no es más que una forma de hacer posible la ejecución del plan, es la maneracómo podremos vencer los obstáculos o limitaciones presentes que impiden el logro de lasacciones planteadas, Para ello se necesitará buscar aliados, concertar y en algunos casos confrontar con aquellos opositores con quienes no se pueden emplear los mecanismosmencionados anteriormente,
Para definir las estrategias se realizará el análisis de las Fortalezas, Oportunidades, Debilidadesy Amenazas(FODA) de la gestión Del servicio de salud que esta realizando la planificación. Lasfortalezas y debilidades pertenecen al ámbito interno Del establecimiento y pueden manejarsedentro de él, las oportunidades y las amenazas corresponden al contexto o ambiente externo quedifícilmente se modificaran por acción del servicio, las estrategias se construyen identificandoformas de mejorar las debilidades y bloquear las amenazas así como mantener las fortalezas yaprovechar las oportunidades.
FORMULACION DE ESTRATEGIAS
AMENAZAS DEBILIDADES OPORTUNIDADES FORTALEZAS ESTRATEGIAS
5.8 MONITOREO, EVALUACION Y REAJUSTE DEL PLAN
El monitoreo es un proceso por el cuál el equipo técnico analiza la información a fin dedeterminar si se están ejecutando las acciones según lo planificado y si están teniendo los efectos
Cómo la información registrada en los establecimientos es muy variada es difícil que el equipopueda analizarla completamente, por ello es necesario establecer algunos indicadores quepermitan analizar actividades claves de cada objetivo.
Como los objetivos se buscan en el periodo anual, y las actividades muchas veces resultan muynumerosas, dificultando el análisis del avance, es conveniente formular indicadores que faciliten
Recordemos algunos elementos básicos sobre indicadores
Un indicador es una medida indirecta de un hecho o condición. Por ejemplo:
• El peso por edad es una medida indirecta (indicador) del estado de nutrición del
• El seguimiento a los casos de riesgo identificados es una medida Delfuncionamiento Del sistema de riesgo.
Generalmente los indicadores son de carácter cuantitativo, por ello solamente pueden reflejar parte dela realidad, por esta razón, en algunos casos es más conveniente utilizar metodologías cualitativas deevaluación, que capten la realidad con mayor profundidad.
Los indicadores se usan para:
• Medir el logro de los objetivos• Monitorear la ejecución Del plan.• Evaluar cambios/tendencias en el estado de salud.• Comparar el nivel de logros entre las áreas de trabajo o entre establecimientos de
salud.
Un indicador debe cumplir algunas características, como:
• Validos: de manera que pueda medir lo que realmente pretende medir.• Objetivos: Que arrojen los mismos resultados cuando lo utilizan diferentes
personas.
• Sensibles: es decir, tener la capacidad de captar los cambios ocurridos en lasituación o hecho que se estudia.
• Específicos: que reflejen sólo los cambios ocurridos en la situación observada.
Existen varios tipos de indicadores, entre ellos:
• De insumo: miden la disponibilidad de recursos en relación con la población a lacual van destinados.
• De proceso: orientados a medir los servicios producidos (actividades, tiempo poractividad, productividad, rendimiento, uso, utilización)
• De efecto o resultado: miden los efectos de los servicios producidos (cobertura,eficiencia, calidad, conocimiento, actitud, comportamiento)
• De impacto (cambios en el estado de salud),generalmente son multifactoriales y seconsiguen en el largo plazo, ejemplo, la disminución de la mortalidad infantil ymaterna.
Para formular los indicadores se puede utilizar el siguiente formato:
OBJETIVO DESCRIPCION DEL INDICADOR
MEDICION DELINDICADOR
CRITERIOS DE MONITOREO Y EVALUACION
- Fuente - Periodicidad de acopio - Formas de procesamiento - Uso en la Gestión
Una vez construidos los indicadores se debe seleccionar cuáles de ellos serán utilizados paramonitorear el plan, para ello hay que tener en cuenta:
• Utilidad: para la gestión, toma de decisiones y vigilancia de los progresosrealizados en la ejecución del plan.
• Viabilidad: si es posible o no su recolección tomando en cuenta aspectos técnicos yfinancieros.
• Oportunidad: que estén disponibles cuando se les necesite.
Posteriormente el equipo del Establecimiento de Salud deberá garantizar un buen registro de losdatos (registro local en establecimiento de salud y HIS, registro de promotores y parteras yregistros civiles) a través de la educación continua al personal y agentes comunales y lacoordinación con Municipios y ONGs.
Reunir periódicamente la información y procesarla graficándola para facilitar su análisis con lafinalidad de tener elementos que permitan la toma de decisiones acerca de las áreas críticasencontradas.
La evaluación es un proceso de comparación, medición cuantitativa y cualitativa delcumplimiento de los objetivos y actividades propuestos en el plan se propone que la evaluaciónsea trimestral o por lo menos una vez antes de culminar cada año, en este tomaran parte todos losactores involucrados en el proceso de planificación.
CAPITULO IV: RESULTADOS
• Se ha logrado sensibilizar , motivar y capacitar al Personal de Salud de losEstablecimientos del primer nivel.
• Se ha insertado una cultura de planificar, como actividad propia delestablecimiento.
• Todavía no se logra que el 100% del Personal de Salud, utilice a la Planificación
• El personal promueve la Planificación en sus servicios.• El 100% de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel y la Dirección, cuentan
con un Plan Local de Salud.• A través del Plan, la oferta de los servicios de salud, están tratando de orientarse en
base a la demanda.• El Plan ha servido para iniciar un trabajo conjunto con las demás instituciones de la
localidad.
ANEXO 1
CONTENIDOS DESARROLLADOS DEL ANALISIS SITUACIONAL
1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL ÁMBITO:
El ámbito de un establecimiento de salud está ubicado en un espacio mayor y es convenientedefinirlo para establecer el alcance de nuestra intervención en términos geográficos, para ellodebemos especificar límites, altitud, accesibilidad (distancia al centro de referencia inmediata) y
2. ANÁLISIS DE LA DEMANDA:
Todo establecimiento de salud tiene una población asignada bajo su responsabilidad, esta constituyesu demanda potencial y es por ello muy importante conocer sus principales características.
2.1 Características de la Población: La distribución de la población tiene influencia en el tipo deenfermedades o problemas de salud que tiene que enfrentar un equipo de salud, para poderanalizar dónde se pueden producir daños es conveniente identificar donde se concentra lamayor proporción de la demanda, de acuerdo a edad, sexo, lugar de residencia (urbana, rural) ygrado de instrucción. También es importante conocer el número de Centros Educativos pornivel (inicial, primaria y secundaria), número de profesores y alumnos matriculados.
POBLACIÓN POR GRUPOS ETÁREOS Y SEXOCENTRO DE SALUD SAN MARCOS - AÑO 1997
GRUPOS ETAREOSCOMUNIDAD TOTAL < 1 a. 1 a 4 5 a 14 15 a 49 50 a 64 65 a +
Gest.Adolescentes
H M H M H M H M H M H M H M
2.2 Situación de Salud:
a) Del Niño: Los niños menores de cinco años son un grupo muy vulnerable, es decir que porsu condición fisiológica tienen mayores probabilidades de enfermar y morir, por está razón elanálisis de sus principales indicadores y su tendencia en el tiempo es vital para determinar lasituación de salud de una población.
C.S. SAN MARCOS 1997
INDICADOR AÑOS1995 1996 1997
Tasa de mortalidad infantil (menor de 01 año)Tasa de mortalidad en menores de cinco años
Cinco primeras causas de las muertes • • • • •
• • • • •
• • • • •
Cinco primeras causas de morbilidad. (Anote la causa y la prevalencia)
• • • • •
• • • • •
• • • • •
Prevalencia de desnutrición aguda. Prevalencia de enfermedades inmunoprevenibles en menoresde 05 años.
Prevalencia de neumonía en menores de 05 años Prevalencia de EDA con deshidratación en menores de 05
A partir de esta información es posible determinar zonas de mayor riesgo en salud del niño,con lo cual podremos posteriormente planificar la mayor concentración de recursos ymedidas de intervención en ellas. Para ello se puede utilizar la matriz que se presenta acontinuación, de acuerdo con los siguientes pasos:
EVALUACION DEL RIESGO EN SALUD DEL NIÑO POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD - C.S. SAN MARCOS 1997
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD INDICADORES TOTAL TIPO DE
RIESGO
Tasa deMortalidad
Infantil
Prevalencia de
Neumonía
Prevalencia de EDAcon DH
Prevalencia Inmunopre-
venibles
Prevalenciade
Desnutrición
C.S. P.S. P.S. TOTAL JURISDICCION
• Registrar las tasas correspondientes a cada uno de los indicadores.• Valorar el puntaje que le corresponde teniendo en cuenta los siguientes
criterios:
CATEGORIZACION DE CRITERIOS DE EVALUACION
PUNTAJE 0 1 2 3 Criterios
No presenta el Problema o datossobre él.
Tasa menor en 10puntos del promedioSub-regional.
Tasa igual alpromedio Sub-regional.
Tasa superior en másde 10 puntos alpromedio Sub-regional.
• Sumar los puntajes para obtener el total del área.• Identificar en qué tipo de riesgo se encuentra este puntaje, teniendo en cuenta
que:• 0 – 5 Puntos = Bajo Riesgo.• 6 –10 Puntos = Mediano Riesgo.• 11- 15 Puntos = Alto riesgo
• Para una mejor visualización del riesgo estos resultados pueden graficarse en
b) De la Mujer: Por una serie de factores socioculturales la salud de la mujer rural presenta unasituación precaria, sobretodo ligada a su función reproductiva, lo cual aumenta sus niveles demorbilidad y mortalidad; por ello es básico conocer con mayor precisión las causas que vienendeterminando un incremento de este riesgo.
INDICADORES DE LA SALUD DE LA MUJER C.S. SAN MARCOS 1997
INDICADOR AÑOS 1995 1996 1997 Tasa de Mortalidad materna Cinco primera causas demortalidad
• • • • •
• • • • •
• • • • •
Tasa de mortalidadperinatal
Promedio de hijos pormujer
Prevalencia de embarazoen adolescentes
Cinco primeras causas demorbilidad en la mujer y susprevalencias
• • • • •
• • • • •
• • • • •
Para la elaboración del mapa de riesgo en el se sigue el mismoprocedimiento que para el área del niño.
EVALUACION DEL RIESGO DE SALUD DE LA MUJER POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD C.S. SAN MARCOS 1997
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD INDICADORES TOTAL
Tasa deMortalidadMaterna
Tasa deMortalidadPerinatal
Tasa deFecundidad
Prevalenciade embarazo adolescentes
Coberturade partolimpio
C.S. P.S. P.S. TOTAL JURISDICCION
c) De la Población en General: Es común que dado que los niños y mujeres constituyen losgrupos más vulnerables, se olvide a otros grupos de población que también presentanproblemas de salud que requieren respuestas oportunas. Los datos de morbilidad y mortalidadgeneral nos van a permitir identificar cuáles son estas necesidades.
INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACION GENERAL C.S. SAN MARCOS 1997
INDICADOR AÑOS 1995 1996 1997 Tasa de mortalidad general Cinco primeras causas
• • • • •
• • • • •
• • • • •
Cinco primeras causas de morbilidad y susprevalencias
• • • • •
• • • • •
• • • • •
Prevalencia de enfermedades pordeficiencia de yodoPrevalencia de caries dentalPrevalencia de Síndrome de Ansiedad
d) Enfermedades Transmisibles: Estas enfermedades que en países desarrollados han sidocontroladas, continúan siendo un problema que genera daño y muerte en nuestro país, suvigilancia, así como la investigación de los factores que las condicionan es una tareaprioritaria para los equipos de salud.
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOSC.S. SAN MARCOS 1997
INDICADOR AÑOS1995 1996 1997
Prevalencia deRabia HumanaPrevalencia de CóleraPrevalencia de LeishmaniaPrevalencia de MalariaPrevalencia de ETSPrevalencia de SIDAPrevalencia de PestePrevalencia CarbuncoPrevalencia de Bartonelosis
ESTABLECIMIENTODE SALUD
INDICADORES TOTAL
Tasa deprevalencia
de TBC
Tasa de Prevalenciade Malaria
Tasa deprevalenciaLeishmania
Tasa dePrevalenciaDe Peste
TasaPrevalencia
decólera
C.S.P.S.P.S.TOTAL JURISDICCION
*Nota : Usted puede cambiar las enfermedades, teniendo en cuenta el tipo de enfermedades prevalentes que se presentan en su ámbito.
Las condiciones de saneamiento básico están íntimamente vinculadascon la salud de la población, porque su carencia es un factor predisponente de las enfermedadesinfectocontagiosas. Su presencia además de disminuir el riesgo en salud contribuye a mejorar losestilos de vida.
INDICADORES DE SANEAMIENTO BASICO C.S. SAN MARCOS 1997
INDICADOR AÑOS1995 1996 1997
Porcentaje de familias con agua potablePorcentaje de familias con desagüe oletrina.% de familias que hacen buen uso de laletrina% de sistemas de agua potableoperativos% de SAP con buena calidad de agua% establecimientos en buenascondiciones para el expendio dealimentos
CATEGORIZACION DE CRITERIOS DE EVALUACION
Puntaje 0 1 2 3Criterios 80 –100% 60 –79% 40 – 59% Menos del 40%
0 – 5 Puntos = Bajo Riesgo.6 –10 Puntos = Mediano Riesgo.11- 15 Puntos = Alto riesgo
ESTABLECIMIENTODE SALUD
INDICADORES TOTAL
% de SAPcon aguade calidad
A ó B
% deJAAPsActivas
% defamilias
con aguapotable
% defamilias con
letrinas
% familiasque usan
las letrinas
C.S.P.S.P.S.P.S.TOTALJURISDICCION
2.3 Análisis de la accesibilidad de la demanda:
a) Si bien los establecimientos de salud tienen una población asignada, esta no siempreaccede con facilidad a ellos, debido a factores geográficos, económicos, culturales yorganizacionales; es responsabilidad de los equipos de salud analizar estos factores paramejorar las coberturas de atención.
b) Accesibilidad Geográfica: La distancia de una comunidad a los servicios de salud,constituye un factor potencial de muerte para la población, esta disminuye cuando existenmedios de transporte frecuente; para esta población es importante la organización del trabajoextramural.
COMUNIDAD FAMILIAS DISTANCIA AL E.S.en Horas
Existe Transporte del establecimiento a lacomunidad
Flujo natural dela Población *
Diario Semanal Esporádico
* La población acude a iniciativa propia a este establecimiento o a otros, quizá influenciado por sus actividades económicas (mercado).
El estado es responsable de la salud de la población, peromuchas veces el financiamiento que otorga es inequitativo, es decir se da por igual para todos obeneficia a los que pueden pagar un servicio, para superar esta situación es necesariodeterminar la capacidad de pago de los usuarios, para establecer un servicio gratuito paraaquellos que no pueden acceder por su condición económica. Una manera indirecta de mediresto es determinando su nivel de pobreza. Si no se cuentan con datos en el establecimiento sepuede utilizar la calificación del nivel de pobreza por distrito y centro poblado establecido porel Ministerio de la Presidencia (Anexo 1). Población inaccesible económicamente alservicio: se considerará la catalogada como extremadamente Pobre.
3. ANÁLISIS DE LA OFERTA:
La oferta está constituida por todas aquellas instituciones o personas que ofrecen servicios de salud,y que constituyen la capacidad de respuesta existente frente a los problemas de salud; por ello hayque conocer quiénes son estos actores, dónde actúan, qué hacen, que metodologías de trabajoutilizan y con que recursos cuentan.
3.1 Gestión de los servicios
El funcionamiento y resultados que logre un equipo de salud dependerá de la manera como seconduzca o gerencie la prestación de servicios, en este sentido adquiere mucha importancia suanálisis, para ello proponemos tomar como referencia los siguientes componentes que permitirán
a) Análisis del funcionamiento de los equipos técnicos. Usualmente la conducción delestablecimiento de salud es asumida por la persona a quien se le designa la Jefatura o Dirección,sin involucrar en las decisiones de mayor importancia a los demás integrantes del equipo, lo cualocasiona un débil compromiso de éstos con la misión y los objetivos de la institución.Implementar un trabajo en equipo no es tarea fácil, no basta con nombrar a los integrantes yestablecer fechas de reuniones, se requiere un cambio de actitud para compartir autoridad yresponsabilidades.
1. Haga un listado de las principales actividades que realizó en el último mes y el tiempo que
ACTIVIDAD TIEMPO DEDICADO
2. Agrupe las actividades y sume el tiempo para cada grupo de actividades, por ejemplo:- Actividades de capacitación- Actividades de prestación- Actividades administrativas- Actividades de gerencia- Otras...
3. Compare estas acciones con las funciones del Equipo Técnico propuestas por el Programade Fortalecimiento del MINSA (Tabla adjunta)
4. Determine el tiempo que el equipo técnico dedica a:
- Actividades de gerencia del establecimiento- Actividades asistenciales- Actividades que no corresponden a la gerencia
5. Determine cómo redistribuir mejor las responsabilidades de gerencia y asistenciales entre el equipo
b) Sistema de Información: La información es indispensable para poder analizar la situación desalud de la población y de los servicios de salud, sin embargo ocurre que no siempre tieneprioridad para los equipos, ocasionando la toma de decisiones que constituyen un desencuentrocon los problemas prioritarios en el ámbito. Para analizar el sistema de información se puedeseguir los diferentes momentos del ciclo de la información, que son:
• Determinación de necesidades de información:• Registro de los datos• Procesamiento de los datos• Análisis de la información• Toma de decisiones• Ejecución de las acciones• Realimentación
c) Planificación:• Cumplimiento de los resultados del plan 97 hasta Octubre.• Cumplimiento de las actividades del plan 97 hasta Octubre.• Extensión de uso (atendidos / población total) hasta Octubre.• Coberturas por áreas y programas: Indicadores trazadores.
Salud del niño
INDICADOR AÑOS 1995 1996 1997 Cobertura de protegidos con DPT Cobertura de protegidos por Sarampión Deserción DPT Cobertura de controlados con CRED enmenores de 01 año
Salud de la Mujer
INDICADOR AÑOS 1995 1996 1997 Cobertura de Gestantes controladas Cobertura de parto por personal de salud Cobertura de parto limpio por partera Cobertura de PP.FF. por método Cobertura de 3ra. Dosis Toxoide Tetánico en MEF.
Transmisibles
INDICADOR AÑOS 1995 1996 1997 Proporción de sintomáticos respiratorios/ sintomáticosrespiratorios esperados
Proporción de sintomáticos respiratorios examinados/Sint. Resp. Identificados.
Promedio de baciloscopías de diagnóstico entre lossintomáticos respiratorios
Nº de consejerías en ETS Nº de tratamientos por síndromes de ETS Total de gestantes con serología positiva para sífilis Tratamientos para sífilis en gestantes/total degestantes con serología positiva.
Nº de Febriles examinados/N de febriles identificados N de colaterales examinados/ N colaterales censados Incidencia de TBC. BK+
Salud general de la población
INDICADOR AÑOS 1995 1996 1997 Nº total de atendidos
Nº total de Atenciones Cobertura de charlas educativas sobre alcohol ydrogas
Nº familias atendidas en el programa PANFAR % Niños recuperados en el programa PANFAR % de Familias que consumen sal yodada % de muestras recolectadas en mercado % de establecimientos comerciales que expenden salyodada
Cobertura de profilaxis dental en gestantes.
Salud Ambiental
INDICADOR AÑOS 1995 1996 1997 % de SAP supervisados % de JAAPs supervisadas % Establecimientos de expendio de alimentossupervisados
d) Supervisión y evaluación• Número de visitas realizadas a P.S. durante 1997.• Efecto de las supervisiones en el funcionamiento de los establecimientos
supervisados. • Número de eventos de evaluación, apreciación de su utilidad.
e) Vigilancia epidemiológica.• Oportunidad de notificación: institucional y comunal• Investigación de casos positivos• Reportes de notificaciones.
3.2 Recursos en Salud
Conocer los recursos con qué contamos para abordar la problemática identificada, es básico para poderestablecer nuestras posibilidades de respuesta frente a ellos y delimitar las acciones de una forma másrealista. Entre los recursos tenemos que analizar los recursos humanos, financieros y materiales.
a) Recursos humanos: El personal de salud es el encargado de operativizar el plan local, entonces hayque analizar si su distribución es equitativa en función del riesgo, la población, la accesibilidad y laeficiencia en el desarrollo de su trabajo. Para ello se utilizan algunos indicadores como:
• Disponibilidad de RR.HH. (personal por tipo y condición)• Disponibilidad de horas totales por habitante.• Productividad por establecimiento y por tipo de personal
RECURSOS HUMANOS C.S. SAN MARCOS
TIPO DE PERSONAL Nº Tasa/10,000 Horas/ Hab. PRODUCTIVIDAD
MEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ ODONTOLOGO TECNICOS TOTAL
• Necesidades de Capacitación: Se tendrá un mayor éxito en el logro de losresultados cuando el personal tenga las competencias técnicas que sus funcionesrequieren. Para ello los equipos deberían contrastar el perfil de cada uno de sustrabajadores con sus conocimientos y habilidades actuales, para así identificar lasnecesidades de capacitación y organizar un programa de desarrollo de recursoshumanos.
TIPO DE PERSONAL NECESIDADES POR AREAS
ASISTENCIAL GESTION OTROS MEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ TECNICO OTROS
• Políticas personal: es un componente muy importante de la gestión, pues define lasfunciones específicas del personal, permite monitorear el trabajo brindandoincentivos o sanciones de acuerdo al cumplimiento o no de los resultadosesperados.
b) Recursos financieros: El manejo de los recursos financieros en función del plan es una de lasfunciones de los equipos técnicos, quienes deben desarrollar capacidades de gestión para garantizar ladisponibilidad de recursos necesarios para concretizar las acciones. A continuación presentamosalgunos indicadores para analizar el manejo financiero en un establecimiento de salud.
RECURSOS FINANCIEROS C.S. SAN MARCOS
FUENTES DE INGRESO AÑOS 1995 1996 1997 Ingresos Propios Ingresos por venta deMedicamentos
Tesoro Público Programas Planillas Cooperación Externa Otros TOTAL Población Total Gasto Per Capita
• Gasto per capita en salud = total de presupuesto recibido en el año/total de la
• Tiempo promedio entre recepción de presupuesto y ejecución del gasto.• Tiempo promedio entre la ejecución del gasto y la rendición realizada.• % del plan 1997 que ha sido financiado.
c) Materiales e insumos: Existen un conjunto de materiales e insumos que provienen de un sistema deabastecimiento de carácter central, que si no funciona adecuadamente puede convertirse en un
obstáculo para la ejecución de las actividades. El equipo técnico estará atento para detectar si lacantidad de insumos que llega a cada establecimiento corresponde con su plan y si éstos lleganoportunamente.
RECURSOS MATERIALES
INSUMOS * CANTIDADPROGRAMADA
CANTIDADRECIBIDA
Nº MESES SIN INSUMOS
Vacuna BCG Vacuna ASO Cotrimoxazol DepoProvera
* Los insumos pueden ser cambiados por aquellos que se consideren relevantes para la zona.
d) Infraestructura y equipamiento: son dos componentes importantes que junto con las capacidadesdel personal determinan la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud, es convenienteanalizarlos para poder establecer un programa de inversiones a corto y mediano plazo.
• Infraestructura: Comparación de la capacidad de planta física, con el estándarestablecido por Normas Técnicas - MINSA, para su capacidad resolutiva (anexo2y3)
• Equipamiento: Comparación del equipamiento del establecimiento, con el estándarestablecido por Normas Técnicas - MINSA, para su capacidad resolutiva (anexo 2 y3). Se considera solamente el material operativo.
INFRAESTRUCTURA
Estándar establecido por elMINSA
Lo que tiene (considerar lo queestá operativo)
Lo que le falta necesitareparación.
EQUIPAMIENTO
Estándar establecido por elMINSA
Lo que tiene (considerar lo queestá operativo)
Lo que le falta necesitareparación.
PROBLEMAS IDENTIFICADOS A partir del análisis de la información organizada en el perfil se identifican y formulan los problemas,para ello es importante tener en cuenta que un problema es:
• Una situación no deseada que se quiere cambiar en un período de tiempodeterminado.
Es posible que no todos los problemas se vean reflejados en el perfil: por lo que es convenientepreguntar, tanto a la población como al personal del establecimiento, cuáles son los problemas de saludmás importantes, y si no estuvieran incorporados en los identificados, agregarlos en el listado, de estamanera evitamos el riesgo de PARAMETRAR el perfil y los problemas identificados
¿Cómo enunciamos un problema?
Al describir un problema debe emplearse términos tales que nos permitan conocerlo en su realdimensión, y a su vez nos señale posibles vías de solución. A menudo suele ocurrir que los problemasson formulados como falta o ausencia de algo, esto no es muy conveniente porque no nos da una ideaclara de la situación que se quiere cambiar.
La descripción del problema debe responder a las siguientes preguntas: ¿La magnitud y tendencias del problema? ¿De quién es el problema o a quienes afecta? ¿Cuál es el ámbito geográfico? ¿Cuándo ocurre generalmente?
Por ejemplo: Falta de agua potable, no es el problema en sí. El problema es que existe una incidencia de EDA de 68x 1000 niños menores de 5 años en el ámbito del C.S San marcos, que se mantiene en los últimos años,principalmente en las comunidades sin saneamiento básico. No existe un adecuado sistema de información, no es el problema. El problema puede ser que existenmúltiples registros en funcionamiento que no responde a los intereses del equipo de salud. Una vez identificados los problemas es necesario agruparlos por áreas para poder visualizarlos mejor,de manera que pueda relacionarse los problemas de la demanda con los de la oferta, por ejemplo: esposible que tengan altas coberturas con altas tasas de mortalidad, lo cuál indicaría problemas en lacalidad de la atención.
LISTADO DE PROBLEMAS
PROBLEMAS DE LA DEMANDA PROBLEMAS DE LA OFERTA SALUD DEL NIÑO
SALUD DEL NIÑO
SALUD DE LA MUJER
SALUD DE LA MUJER
SALUD GENERAL SALUD GENERAL
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
SANEAMIENTO BASICO
SANEAMIENTO BASICO
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