вэб.иня.тер.(32) 63-а-рам сентхил рамасундрам
TRANSCRIPT
1
Выполнили-студенты 63А группы РАМ СЕНТХИЛ РАМАСУНДРАМ
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. ПироговаКафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета
Москва - сентябрь 2013
2
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ: (СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ)
1. Сайт Интернета www.yandex.ruwww.wikipedia.com
После завершения этого урока, студент будет иметь возможность
описывать результаты, связанные с гипо-и гиперволемии.
различать различной этиологии крупных электролитный дисбаланс.
Перечислим проявлений электролитного дисбаланса.
определить нормальное распределение ICF и ECF.
указать нормальной сыворотке значений Na, K, Cl, Mg, PO4, Ca.
3
Жидкости оставить (фильтрации) или ввести (реабсорбции) капилляров в зависимости от того, как давление в капилляре и промежуточные пространства связаны друг с другом
Объем повторно поглощается похожа на отфильтрованного объема: «Чистая равновесия"
Регулирует относительных объемов крови и межклеточной жидкости
4
5% крови в системном капилляров = объем крови, который обменивается материалами с системной клетки ткани
Вещества, которые проходят через тонкие стенки капилляров в тканевую жидкость, а затем в клетки являются: питательные вещества и кислород
Вещества, выделяемые клетками ткани и удалить из них являются: отходы и CO2
5
Распределение общего объема воды тела (TBW)◦ 60% взрослых массы тела жидкости
Пол, массы тела и возраста соображения
◦ Внутриклеточные (ICF, в клетках = 40% от массы тела)
◦ Внеклеточный (ECF, плазма, интерстициальный и лимфатических = 20% от веса тела)
1 литр воды = 2.2lb или 1 кг
6
Младенцы и маленькие дети◦ Четыре области незрелой функционирование
Повышенное потребление жидкости и выходным по отношению к размеру Всего жидкости тела на 20% больше, чем взрослые
Большая относительная площадь поверхности, размер:> потери воды через кожу
Повышенная скорость метаболизма до 2 лет
Незрелые функции почек◦ требуется больше жидкости для выведения
отходов
7
Избыток жидкости в интерстициальное пространство и соединительной ткани между клетками [отека]
ИЛИИзбыток жидкости в потенциальном
пространств [выпота]брюшная полостьперикардсиновиальной полости суставовальвеол или внутри плевральной пространства
8
этиология◦ Причиненный увеличение фильтрации и /
или уменьшение реабсорбции в связи с измененной капиллярных сил
патофизиология лимфатические отеки ангионевротический отек механизмы,
вызывающие третий интервал и отеки◦ массивное воспаление◦ венозной препятствий◦ увеличился объем крови◦ низкий сывороточный альбумин
9
Уменьшение объема ECF◦ Внутрисосудистого и интерстициального
объема Изотонический дефицит объема может
быть связано с◦ Ограниченное употребление жидкости
изотоническим◦ или чрезмерной
рвота или диарея кровоизлияние диурез
10
Гематокрита (гематокрит) чувствительна к перераспределение жидкости◦ объем (%) эритроцитов в цельной крови◦ 40-54 мл / дл мужчин◦ 37-47 мл / дл женщин◦ 11.2-16.5 мл / дл детей
АМК будет повышен D / T <объема◦ 11-23 мг / дл
11
Снижение перфузии тканей◦ Проверьте Время капиллярной реперфузии
Уменьшенный объем крови◦ Гипотензия, тахикардия, олигурия
обезвоживания тканей◦ Потеря тургора кожи◦ Возможное повышение температуры
12
Избыток жидкости в изотонический внутрисосудистого и промежуточных пространств◦ Изотонический задержка жидкости
Olguric состоянии R / T почечной недостаточности◦ вторичный гиперальдостеронизм
Неуместный почечной реабсорбции воды и натрия и увеличение почечной секреции калия
◦ Ятрогенные гиперволемия
13
Patho◦ Избыток в результатах объем крови в
повышенных ТЭЦ и третий интервал◦ Клинические проявления
отек гипертония Ограничительная импульса Увеличение диуреза
14
Электролиты◦ Na +, K +, Ca + +, Mg + = катионов◦ HCO-3, Cl-,-PO 4 = анионов
ICF = K + ECF = Na +
◦ осмос◦ осмолярность◦ капиллярной динамики
15
Низкая натрия определяется химии крови◦Наиболее распространенными
электролитного баланса: 2,5% госпитализированных пациентов
◦Натрий поддерживает передачу нейрона Механизм и примеры
◦Бесплатный усиления воды◦Недостаточное потребление натрия◦Почечная потери натрия в избытке воды◦Вода в избытке натрия усиления
16
Проявления◦ Избыток воды быстрое увеличение веса◦ Na + потеря неврологические симптомы
раздражительность, судороги, <LOC◦ Мышечные судороги◦ Анорексия / тошнота / рвота (тонкие признаки)
Лечить избытка воды◦ Ограничение жидкости (I & O)
Лечить потеря натрия Устные или IV натрия
17
этиология Потери воды или натрия прибыли
◦ Пожилые / или коматозного пациента◦ Na + потребления> водозабора◦ Диабет несахарный (чрезмерная потеря
жидкости) <производства АДГ◦ Повреждение гипоталамуса центра жажды?
Опухоль или CVA?◦ Проявления◦ Жажда, сухость языка◦ Беспокойства; <LOC; кому; внутричерепного
кровотечения◦ изменения веса
18
В первую очередь внутриклеточный ион; небольшое количество в плазме необходим для нормального нервно-мышечной функции сердца
Поддержкой клеточного натрий-калиевого насоса
K + изменения измененной возбудимости мышц
Сократить почек◦ Проблемы Причины почечной гиперкалиемии◦ Инсулин: причины K +, чтобы перейти от ECF ICF◦ Ацидоз, травмы клеток и упражнения◦ вызвать K +, чтобы перейти от ICF ECF:
19
Основные причины◦ Увеличение потребления калия
избыток или быструю доставку K + пенициллин содержащих K + Массивное переливание крови облученных
эритроцитарной массы Buntain и Pabari (1999)
◦ Сдвиг K + из ИСФ ECF Ацидоз, неконтролируемая DM увеличилась лизиса клеток (например,
цитостатиков)
◦ Снижение почечной экскреции Наперстянка токсичности, почечная
недостаточность, злоупотребление мочегонными средствами щадящей калия (spiroaldactone)
20
Проявления:◦ слабые скелетные мышцы / паралича> 8 мг-
экв / л◦ парестезии◦ раздражительность◦ спастические боли в животе с диареей◦ нерегулярный пульс изменения ЭКГ
остановки сердца◦ изменения ЭКГ
остроконечные Т-волны и укороченный интервал QT происходят
Депрессии сегмента ST и расширить интервал QRS
21
управление Ликвидация K +
◦ Диуретики (лазикс)◦ диализ◦ Kayexalate◦ обильное питье
IV инсулина Сердечный монитор
22
Основные причины◦ <Потребление калия или> клеточное
поглощение калия Инсулин способствует K + поглощение мышцы и
клетки печени Когда инсулин дается: K + переходит в ICF
<сыворотки K + уровня◦ Неконтролируемый сахарный диабет:
> Глюкоза: осмотического диуретика > калия через экскреции с мочой
Диабетический кетоацидоз: ионов Н + в ECF обмена через клеточные мембраны K + является первой повышенной, а затем K + магазины из организма через мочу
23
◦ Адреналин: способствует поступлению в клетки стресса, острого заболевания, гипогликемия
◦ Чрезмерная потеря GI: диарея и нг всасывания метаболический алкалоз
◦ Диуретики: лазикс (часы K + уровней)◦ Чрезмерное почечной экскреции
альдостерона повышенные диурез
24
Признаки и симптомы◦ Мышечная слабость: гипотония◦ Сердечная dysrhytmias (инверсия зубца Т
или PVC)◦ Атония гладких мышц
кишечного вздутия запор кишечной непроходимости задержка мочи
◦ Замешательство или дезориентация
25
Основные функции:◦ Передачу нервных импульсов◦ Сердечные сокращения мышц◦ Фактор свертывания крови◦ Формирование зубов и костей◦ сокращение мышц
Требует:◦ Витамин D◦ Паратгормон (ПТГ)◦ Кальцитонина щитовидной железой
26
27
Пищевой дефицит кальция и витамина D Паращитовидную дефицита D / T
хирургическое удаление Дети и пожилые D / T пищевая
недостаточность Рак кости: избыточным образованием
костной◦ "Голодный опухоль" синдром◦ Лечение рака ниц с эстрогеном истощает
уровни кальция ECF переливание крови
◦ сохранение крови с цитратом и связывает это с кальцием
28
Проявления:◦ Хвостека знак◦ Труссо знак◦ Dysrythmias: <порога деполяризации в
клетках сердечной◦ Парестезии: «контакты и иглы"◦ Спастические боли в животе и диарея◦ Тетания, судороги (тяжелая
гипокальциемия)
29
Злокачественные новообразования или гиперпаратиреоз◦ РТН секретирующие опухоли (аденомы)
Скелетные кальция секретируется в кровь◦ Метастатическим раком молочной железы и
множественной миеломой Длительной неподвижности: свободный Са +
из кости в кровь Остеопороз: Са + высвобождается в кровоток Проявления:
◦ летаргии / слабость / усталость / запор◦ патогенной переломы потери кальция из костной
30
Хранятся вместе с Ca + в костях и зубах◦ПО-4 и Ca + уравновешивают
> Ca + = <ПО-4 выделяется почками
Hypophosphatemia: <2,7 мг / дл◦клинические проявления
спутанность сознания, слабость, судороги, онемение, кома
Гиперфосфатемия:> 4,5 мг / дл◦общий при почечной недостаточности
31
Второй наиболее распространенный ICF катионов◦ необходимых для нервно-мышечной
функции◦ изменения в сыворотке Mg + уровней
эффекта других электролитов Гипермагниемии:> 2.5mEq / л
◦ мышечная слабость, брадикардия, гипотония, тошнота и рвота
Hypomagnesemia: <1.5mEq / л◦ увеличение нервно-мышечной
раздражительности Мышечные спазмы, тетания, судороги
32