3° pulpectomia y apico

PULPECTOMÍA EN DENTICION DECIDUA

DRA LOURDES FERNANDEZ GUARNIZ

Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.Escobar F. Odontología Pediátrica. Santiago: Editorial Universitaria. 1991.

LFG

Boj JR, Catala M, Garcia-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatria. Editorial Masson, Barcelona 2004.

Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005. LFG

Extirpación total del tejido pulpar tanto

coronario como radicular, preparando los

conductos para el sellado definitivo con un

material reabsorbible y fisiológicamente

tolerable.

INDICACIONES.•Dolor permanente durante tiempo prolongado,

•Sensibilidad a la percusión,

•Hiperemia incluso después de una pulpotomia,

•Necrosis pulpar con o sin caries

• Traumatismo con exposición amplia

Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005. Gonzalez Rodríguez E, Ruiz Linares M. Factores etiologicos en la rebsorcion radicular atipica de los dientes temporales. Odontol Pediatr; 11(2): 55-8, 2003.

LFG

Piezas anteriores y posteriores.

S y S de necrosis pulpar.

Pulpa hiperémica durante una pulpotomía.

Dolor espontáneo. Longitud radicular superior o igual a 2/3.

PULPECTOMIA

INDICACIONES

M. VALDIVIESO. M.E. DÍAZ. Guias de Procedimientos Clínicos. Area de odontología pediátrica 2007.

E. SILVA REGGIARDO. Manejo de los Problemas Pulpares en la Dentición Temporal. Pag 54-60.

Reabsorción radicular > 2/3.

Signos Rx de afectación a los tej. óseos adyacentes c/perdida del lig. Periodontal.

Pieza no restaurable.

Signos Rx. de reabsorción interna.

Perforación de furcas

Falta de colaboración del paciente

PULPECTOMIA

CONTRAINDICACIONES


E. SILVA REGGIARDO. Manejo de los Problemas Pulpares en la Dentición Temporal. Pag 54-60.

PUNTOS A VALORAR.•Valorar el diente en el arco dentario en relación a su función oclusal.

•Valorar el estado sistémico del paciente.

•Valorar la edad y colaboración del paciente.

•Valorar el interés y colaboración de los padres.

Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.

Varela M. Problemas bucodentales en pediatría. Madrid: Edit. Ediciones Ergon. 1999. LFG

• Los conductos deben estar limpios.

• La preparación biomecánica ha sido suficiente y

adecuada.

• No existan síntomas clínicos y signos que

contraindiquen la obturación

• En dientes necróticos se recomienda la obturación en

una 2da. sesión.


Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.

PULPECTOMIACONDICIONES PARA OBTURAR UN

CONDUCTO.

PULPECTOMIA

• No deben ser irritantes a los tejidos periapicales.

• Deben tener un poder desinfectante estable.

• Debe reabsorberse a la misma velocidad que las

raíces de los dientes primarios.

• De fácil inserción en el conducto.

• No debe ser soluble en agua.

• No debe teñir el diente.

• Ser radiopaco.



CONDICIONES MATERIAL PARA OBTURAR UN CONDUCTO.

PULPECTOMIA

• Puede ser fácilmente introducido

en los canales sin perder

plasticidad.

• Ser denso.

• No es soluble a los fluídos

orales.



OXIDO DE ZINC-EUGENOL.

VENTAJAS

PULPECTOMIA



OXIDO DE ZINC-EUGENOL.

DESVENTAJAS

• Poca adhesividad.

• Reabsorción del diente con ZOE

es mas lenta.

PULPECTOMIA

• Alta capacidad bactericida.

• Propiedad alcalina ayuda a

contrarrestar al proceso de

inflamación.

• Reabsorción rápida dentro del

conducto.

• Radiopaco.



HIDROXIDO DE CALCIO.

VENTAJAS

PULPECTOMIA



HIDROXIDO DE CALCIO.

DESVENTAJAS• Alta incidencia de reabsorciones

internas.

• Su naturaleza irritante causa

destrucción de células y favorece las

calcificaciones.

• Su reabsorción rápida genera

burbujas en la obturación.

PULPECTOMIA



PASTA GUEDES PINTO.

PULPECTOMIA



PASTA GUEDES PINTO

VENTAJAS

• Antiséptico.

• Buena tolerancia tisular.

• Control de la reacción inflamatoria.

• Reabsorvible al contacto con tejido

conectivo.

• Radiopaca.

• Fácil remoción.

Composición de pasta Vitapex disponible en: www.neodental-intl.com/pdf/english/products_catalog

PULPECTOMIA



VITAPEX

VENTAJAS

• No produce efectos tóxicos sobre el

sucesor permanente.

• Aplicación simple y rápida.

• No se mezcla.

• Radiopaca.

• Reabsorvible.

• Estable a cambios químicos y físicos.

Saziye S, Saziye A, Gunhan O. The effect of physiological root resorption on repair potencial of primary tooth pulp. J Clin Pediatr Dent;23 (3): 227-33,1999.

PROCEDIMIENTO.

LFG

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/39/Root_Canal_Illustration_Molar.svg

Preparación del campo operatorio. Remoción de caries. Apertura cameral.

Exéresis del tejido pulpar cameral y radicular. - Conductometría.

- Ampliación de los conductos.- Irrigación con solución de hipoclorito de sodio

PULPECTOMIA


TÉCNICA

http://comprasdentales.com.ar/oscom/images/DSC_%20739.JPG

Obturación de los conductos.

PULPECTOMIA

GUEDES PINTO A.C., Rehabilitación Bucal en Odontopediatría Atención Integral. Ed. Amolca. 2003ESCOBAR MUÑÓZ F. Odontología Pediátrica. Actualidades Medico Odontológicas Latinoamericanas Caracas- Venezuela 2004.

- Deberá tener el mismo ritmo de reabsorción de la raíz.

- Deberá llenar todos los conductos y adherirse a las paredes.

- Antiséptico.

-Debe ser reabsorbible, por si el material escapa del ápice.

TÉCNICA

Relleno de la cámara pulpar.

Restauración de la pieza.

PULPECTOMIA

- Ausencia de dolor y movilidad patológica.

-Ausencia de abscesos y reabsorciones

radiculares internas a los controles Rx.

TÉCNICA

Criterios de éxito

PROCEDIMIENTO.

http://www.odontopediatra.com.mx/imagenes/pulpectomia.jpg

http://www.odontopediatra.com.mx/imagenes/pulpectomia.jpg

TRATAMIENTO PULPAREN DENTICIÓN PERMANENTE

JOVEN

Valoración del Estado Pulpar

• La evaluación del estado de la pulpa del diente permanente joven abarca cinco aspectos importantes: – Antecedentes.– Exploración clínica.– Exploración radiográfica.– Pruebas de valoración de la pulpa dental.– Evaluación directa pulpar.

Boj J. Desarrollo y erupción dentaria. En Odontopediatría. 1ra. Ed. Barcelona, España: Editorial MASSON;2005.

Lesiones cariosas amplias y profundas cercanas a la pulpa dental.

Preservar la vitalidad del diente.

Estimular la formación de dentina terciaria.

Evitar S y S post-tx.

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

INDICACIONES

OBJETIVOS


Exposición pulpar mecánica igual o < 1mm sin tejido carioso remanente.

Ausencia de signos clínicos y Rx.

Ausencia de signos por traumatismo.

Hemorragia controlada en zona expuesta.

Mantener la vitalidad pulpar.

Estimular la formación de dentina terciaria.

Evitar S y S post Tx.

Mantener la salud de tej. Periradiculares.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

INDICACIONES

OBJETIVOS


Procedimiento que promueve el desarrollo normal

radicular y cierre del ápice de dientes permanentes vitales

con desarrollo radicular inmaduro, dicho Tx.

posteriormente será terminado con terapia endodontica

convencional

APEXOGENESIS O APICOGENESIS


Piezas vitales con desarrollo

radicular incompleto con

exposición pulpar coronal

contaminada e inflamada.

Estimular el desarrollo normal del conducto radicular.

Estimular el cierre apical.

Evitar S y S adversos.

Evitar daños a tej. periradiculares.


INDICACIONES

OBJETIVOS


Valoración del daño pulpar.

Exéresis del tej. pulpar cameral.

•Verificar el color y la cantidad de la hemorragia.•Aplicar presión.


Hemostasia.


TÉCNICA

Pulpa Vital

Ca(OH)2

Doble Sellado

APICOGENESIS



APEXIFICACIÓN O APICOFORMACIÓNProcedimiento que promueve el cierre

del ápice de dientes permanentes NO

vitales mediante la colocación de un

material bio compatible en los

conductos radiculares, posteriormente

será terminado con terapia

endodontica convencional.


Piezas permanentes con desarrollo radicular incompleto o ápices abiertos con degeneración o necrosis pulpar.

Promover el cierre apical.

Evitar daños a tej. periradiculares de soporte.

APEXIFICACIÓN O APICOFORMACIÓN

INDICACIONES

OBJETIVOS


R. CASTILLO. Manual de Odontología Pediátrica. Cap 6. Pag: 157-174. Ed. AMOLCA 1996.

Preparación y obturación de los conductos radiculares.

Exéresis del tej. pulpar afectado.Apertura.

Remoción de tejido.Hipoclorito de sodio

APEXIFICACIÓN O APICOFORMACIÓNTÉCNICA

Ca(OH)2

Doble Sellado

Torunda de Algodón


CONTROLES

• Mensualmente los tres primeros

meses.

• Cada tres meses, hasta el cierre

apical.

• Tiempo de. tratamiento: puede

ser hasta 2 años.

• Cambio de Hidroxido de calcio.

• Depende de la evolución

• Depende de la calcificación del

foramen

• Si el proceso se ha detenido

• Si la pasta se ha diluido

(radiolúcida)

• Si hay sintomatología, se debe volver a

instrumentar




• Diente asintomático.

• Sin signos evidentes de

infección.

• Ausencia de hemorragia,

exudado o drenaje purulento a

través del conducto.

• Observación radiográfica de

formación radicular o cierre

apical con material calcificado.



CRITERIOS DE OBTURACION:


Long term radiographic study of bilateral premolars with immature root treated by apexogenesis and apexification

• Se reportó el caso de una niña de 10 años que acude a la consulta debido a dolor y sensibilidad al frío en dientes.

• Al ex. IO se observa fractura bilateral de los 2dos. premolares inferiores y presencia de fístula a nivel de pza. 45.

• La pza. 35 recibió el tratamiento de apicogénesis empleando calcipex como medicación.

• La apicoformación de la pza. 45 se realizó con vitapex.• Se realizaron controles radiográficos hasta que se creara el tope

apical. El tratamiento se completó con el tratamiento de conductos de ambos dientes.

• Hasta la actualidad ambas piezas continúan con pronóstico favorable.

Reishi S, Kenshi M, Akiko H, Manabu H, Mitsuka K. Long term radiographic study study of bilateral second premolars with immature root treated by apexogenesis and apexification. J Cil Pediatr Dent 2005 29(4):313-316.

CONCLUSIONES

• Es importante realizar una buena anamnesis, ya que hay factores que pueden influir en nuestro diagnóstico.

• Se debe hacer un examen clínico minucioso para realizar el diagnóstico de los dientes permanentes jóvenes con exposición pulpar, para que reciban el tratamiento adecuado.

• Se debe hacer una evaluación costo- beneficio al escoger la técnica a usar, puesto que existen materiales que ofrecen muy buenos resultados pero de costo muy elevado.

3° pulpectomia y apico

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