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ANEXO I da IN-RH.04.010

1. As informações contidas neste anexo (prazo de carên cia, idade mínima e região) relacionadas aos procedimentos odontológicos serão válidas para os f uncionários da Chesf e seus dependentes.

1.1. A idade máxima relacionada é válida apenas para os dependentes. 2. Nos casos de necessidade de enxerto com finalidade de implante, os códigos estarão disponibilizados na

tabela odontológica Fachesf, portanto, não serão au torizadas cirurgias buco-maxilo-faciais com finalidade de implante.

TUSS DIAGNÓSTICO PRAZO DE CARÊNCIA REGIÃO 81000030 CONSULTA ODONTOLÓGICA 1 X 60 DIAS PARA MESMO CREDENCIADO* *observar o que diz o item 4.2.7.1 da IN-RH.04.010 caso seja iniciado um novo tratamento no prazo infe rior a 60 (sessenta) dias. TUSS URGÊNCIA PRAZO DE

CARÊNCIA IDADE MÍN. IDADE MÁX. REGIÃO

81000049

CONSULTA DE URGÊNCIA 1 X DIA

PARA MESMA QUEIXA

82001251 REIMPLANTE DENTÁRIO COM CONTENÇÃO

1 X VIDA POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE (INCISIVOS E CANINOS)

82001650 TRATAMENTO DA ALVEOLITE

1 X VIDA 6 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE

85400467 RECIMENTAÇÃO DE TRABALHOS PROTÉTICOS (PILARES)

2 X ANO 12 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE

82000468 CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM

1 X VIDA 6 POR REGIÃO DA FACE

REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

82000484 CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

1 X VIDA 6 POR REGIÃO DA FACE

85200042 PULPOTOMIA DENTES PERMANENTES

1 X VIDA POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE

85200034 PULPECTOMIA 1 X VIDA 6 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE

85100048 COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS

1 X VIDA

6 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE

85000787 IMOBILIZAÇÃO EM DENTES DECÍDUOS (TRAUMA)

2 X ANO POR SEGMENTOS DENTÁRIOS PERMANENTES– 06(SEIS) SEGMENTOS

85300020 IMOBILIZAÇÃO EM DENTES PERMANENTES (TRAUMA)

2 X ANO POR SEGMENTOS DENTÁRIOS PERMANENTES– 06(SEIS) SEGMENTOS

82001022 INCISÃO E DRENAGEM EXTRAORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO

2 X ANO POR REGIÃO DA FACE

82001030 INCISÃO E DRENAGEM INTRAORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO

2 X ANO POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE

TUSS EXAMES LABORATORIAIS CARÊNCIA IDADE MÍN. IDADE MÁX. REGIÃO 84000244 TESTE DE FLUXO

SALIVAR 1 X ANO 6

TUSS RADIOLOGIA

ODONTOLÓGICA E IMAGIOLOGIA


81000294 LEVANTAMENTO RADIOGRÁFICO (EXAME RADIODÔNTICO)

2 X ANO 12 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR/ INFERIOR)

81000278 FOTOGRAFIA 1 X ANO 5 MÁX. 07 (INTRABUCAIS E EXTRAORAIS)

81000375 RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL - BITE WING

1 X ANO 2 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE (MOLARES E PRÉ-MOLARES)

81000308 MODELOS ORTODÔNTICOS 3 X VIDA 5 O PAR 81000383 RADIOGRAFIA OCLUSAL 1 X ANO

2 POR ARCADA

DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR/ INFERIOR)

81000430 RADIOGRAFIA PÓSTERO-ANTERIOR

1 X ANO

5

81000421 RADIOGRAFIA PERIAPICAL

4 X ANO


81000340 RADIOGRAFIA DA ATM 1 X ANO

5

81000405 RADIOGRAFIA PANORÂMICA MAND./MAX. (ORTOPANTOMOGRAFIA)

2 X ANO

5

81000367 RADIOGRAFIA MÃO E PUNHO - CARPAL

1 X 90 DIAS

81000413 RADIOGRAFIA PANORÂMICA MAND./MAX. (ORTOPANTOMOGRAFIA) C/ TRAÇADO

2 X ANO

18

81000480 TELERRADIOGRAFIA COM TRAÇADO CEFALOMÉTRICO

1 X ANO

5

81000472 TELERRADIOGRAFIA 1 X ANO

5

81000529 TOMOGRAFIA CONVECIONAL - LINEAR OU MULTI-DIRECIONAL

1 X ANO

5

81000510 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA FEIXE CÔNICO - CONE BEAM (FINALIDADE IMPLANTE)

2 X ANO

18 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR/ INFERIOR)

TUSS ENDODONTIA CARÊNCIA IDADE MÍN. IDADE MÁX. REGIÃO 85200018 CLAREAMENTO DE DENTE

DESVITALIZADO 2 X VIDA


85100013 CAPEAMENTO PULPAR DIRETO


85200077 REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARADICULAR

2 X VIDA


85200050 REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRACANAL

2 X VIDA


85200115 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR

1 X 3 ANOS

6 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE COM

01 CONDUTO

85200093 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR

1 X 3 ANOS 6 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE COM 02 CONDUTOS

85200107 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR


85200131 TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA

1 X VIDA 18 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE (ATÉ 2º MOLARES)

85200123 TRATAMENTO DA PERFURAÇÃO ENDODÔNTICA

1 X VIDA 6 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE(ATÉ 2º MOLARES)

85200166 TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR

1 X 3 ANOS 6 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE COM 01 CONDUTO

85200140 TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR

1 X 3 ANOS 6 POR ELEMENTO DENTÁRIO COM 02 CONDUTOS

85200158 TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR


TUSS PRÓTESE DENTÁRIA CARÊNCIA IDADE MÍN . IDADE MÁX. REGIÃO 85400033 CONSERTO EM PRÓTESE

PARCIAL REMOVÍVEL - EM CONSULTÓRIO E EM LABORATÓRIO


85400050 CONSERTO EM PRÓTESE TOTAL - EM CONSULTÓRIO E EM LABORATÓRIO


85400106 COROA TOTAL EM CERÂMICA PURA

1 X 3 ANOS 12 POR ELEMENTO DENTÁRIO (DENTES ANTERIORES PERMANANTE INCISIVOS E CANINOS)

85400157 COROA METALOCERÂMICA 1 X 3 ANOS 12 POR EL EMENTO DENTÁRIO PERMANENTE

90130081 COROA METÁLICA VENNER

1 X 3 ANOS 12 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE

85400084 COROA PROVISÓRIA 1 X 3 ANOS 12 POR ELEMEN TO DENTÁRIO PERMANENTE

85400149 COROA TOTAL METÁLICA 1 X 3 ANOS 12 POR EL EMENTO DENTÁRIO PERMANANTE (DENTES POSTERIORES – MOLARES)

85400076 COROA PROVISÓRIA COM PINO


87000040 COROA DE ACETATO EM DENTE PERMANENTE

1 X 3 ANOS 6 POR ELEMENTO DENTÁRIO

PERMANENTE 87000059 COROA DE AÇO EM

DENTE PERMENENTE 1 X 3 ANOS 6 POR ELEMENTO

DENTÁRIO PERMANENTE

87000067 COROA DE POLICARBONATO EM DENTE PERMANENTE


85400459 PROVISÓRIO PARA RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA


85400181 FACETA EM CERÂMICA PURA

1 X 3 ANOS 12 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE (DENTES ANTERIORES INCISIVOS E CANINOS)

85400211 NÚCLEO DE PREENCHIMENTO


90130146 PINO INTRACANAL (FIBRA DE VIDRO OU SIMILARES)


85400220 NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO


85400335 PRÓTESE PARCIAL FIXA EM METALOCERÂMICA

1 X 3 ANOS 12 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE SUSPENSO (ATÉ 2ºMOLARES, EXCETO EXTREMO LIVRE OU CANTILEVER)

85400300 PRÓTESE FIXA ADESIVA INDIRETA METALOCERÂMICA

1 X 3 ANOS 15 POR SEGMENTOS DENTÁRIOS PERMANENTES– 06(SEIS)

SEGMENTOS 85400319 PRÓTESE FIXA ADESIVA

INDIRETA METALOPLÁSTICA

1 X 3 ANOS 15 POR SEGMENTOS DENTÁRIOS PERMANENTES– 06(SEIS) SEGMENTOS

85400386 PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL COM GRAMPOS BILATERAL

1 X 3 ANOS 15 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE(SUPERIOR/ INFERIOR)

85400394 PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL EM ACRÍLICO COM OU SEM GRAMPOS

1 X ANO 15 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE(SUPERIOR/ INFERIOR)

85400378 PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL COM ENCAIXES DE PRECISÃO OU SEMIPRECISÃO

1 X 3 ANOS 15 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE(SUPERIOR/ INFERIOR)

85400408 PRÓTESE TOTAL 1 X 3 ANOS 21 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR/ INFERIOR)

85400424 PRÓTESE TOTAL INCOLOR

1 X 3 ANOS 21 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR/ INFERIOR)

85400467 RECIMENTAÇÃO DE TRABALHOS PROTÉTICOS

2 X ANO 12 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANNETE

85400483 REEMBASAMENTO PPR OU PT - IMEDIATO- CONSULTÓRIO


85400491 REEMBASAMENTO PPR OU PT - MEDIATO-

1 X ANO 15 POR ARCADA DENTÁRIA

LABORATÓRIO PERMANENTE (SUPERIOR/ INFERIOR)

85400505 REMOÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO


85400513 RESTAURAÇÃO EM CERÂMICA PURA - INLAY

1 X 3 ANOS 12 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE (DENTES POSTERIORES – MOLARES E PRÉ-MOLARES)

85400521 RESTAURAÇÃO EM CERÂMICA PURA - ONLAY


85400556 RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF)


85400114 COROA TOTAL EM CERÔMERO

1 X 2 ANOS 12 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE (DENTES ANTERIORES INCISIVOS E CANINOS)

85400416 PRÓTESE TOTAL IMEDIATA


TUSS PERIODONTIA CARÊNCIA IDADE MÍN. IDADE MÁX. REGIÃO 82000417 CIRURGIA PERIODONTAL

A RETALHO 1 X ANO

15 POR SEGMENTOS DENTÁRIOS PERMANENTES– 06(SEIS) SEGMENTOS

84000139 ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL

2 X ANO

84000163 CONTROLE DO BIOFILME (PLACA BACTERIANA)

2 X ANO

ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE (AMBAS AS ARCADAS)

82000557 CUNHA PROXIMAL 1 X ANO

POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE (DENTES POSTERIORES – MOLARES)

85400025 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO

1 X VIDA

15 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE (AMBAS AS ARCADAS)

84000090 APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR

2 X ANO 3 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE (AMBAS AS ARCADAS)

84000201 REMINERALIZAÇÃO 1 X VIDA

3 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE (AMBAS AS ARCADAS)

85300012 DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA

1 X ANO

15 POR SEGMENTOS DENTÁRIOS PERMANENTES–

06(SEIS) SEGMENTOS

82000662 ENXERTO GENGIVAL LIVRE

3 X VIDA


82000689 ENXERTO PEDICULADO 3 X VIDA 12 POR SEGMEN TOS DENTÁRIOS PERMANENTES– 06(SEIS) SEGMENTOS

82000921 GENGIVOCTOMIA 1 X ANO


82000948 GENGIVOPLASTIA 1 X ANO

12 POR SEGMENTOS DENTÁRIOS PERMANENTES – 06(SEIS) SEGMENTOS

82001073 ODONTO-SECÇÃO 1 X VIDA

15 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE (DENTES POSTERIORES – MOLARES)

85400246 ÓRTESE MIORRELAXANTE (PLACA OCLUSAL RÍGIDA ESTABILIZADORA EM RESINA ACRÍLICA)

1 X ANO

18 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR/ INFERIOR)

85400270 PLACA OCLUSAL RESILIENTE (SILICONE)

1 x ANO 18 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR/ INFERIOR)

84000198 PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO


82000212 AUMENTO DE COROA CLÍNICA

2 X VIDA


82000050 AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBSTRUÇÃO RETRÓGADA

1 X VIDA

15 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE (DENTES POSTERIORES – MOLARES)

82000069 AMPUTAÇÃO RADICULAR SEM OBSTRUÇÃO RETRÓGADA

1 X VIDA 15 POR ELEMENTO DENTÁRIO PRMANENTE (DENTES POSTERIORES – MOLARES)

82001464 SEPULTAMENTO RADICULAR


85300020 IMOBILIZAÇÃO EM DENTES PERMANENTES

2 X ANO POR SEGMENTOS DENTÁRIOS PERMANENTE– 06(SEIS) SEGMENTOS

85300047 RASPAGEM SUPRAGENGIVAL


85300039 RASPAGEM SUBGENGIVAL/ALISAMENTO RADICULAR

2 X ANO


TUSS DENTÍSTICA CARÊNCIA IDADE MÍN. IDADE MÁX. REGIÃO 85100048 COLAGEM DE

FRAGMENTOS DENTÁRIOS 1 X VIDA

6 POR ELEMENTO DENTÁRIO (DENTES ANTERIORE PERMANENTE INCISIVOS E CANINOS)

85100064 FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL

1 X 2 ANOS

12 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE(DENTES ANTERIORES INCISIVOS, CANINOS ATÉ 1º PRÉ- MOLAR)

85400211 NÚCLEO DE PREENCHIMENTO

1 X 2 ANOS


85400262 PINO PRÉ-FABRICADO 1 X 2 ANOS


85100137 RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 1 FACE

1 X 2 ANOS POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE

85100145 RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 2 FACES






85100099 RESTAURAÇÃO AMÁLGAMA 1 X 2 ANOS 2 POR ELE MENTO

01 FACE DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE (MOLARES E PRÉ-MOLARES)

85100102 RESTAURAÇÃO AMÁLGAMA 02 FACES

1 X 2 ANOS 2 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE (MOLARES E PRÉ-MOLARES)


1 X 2 ANOS

2 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE (MOLARES E PRÉ-MOLARES)


1 X 2 ANOS

2 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE (MOLARES E PRÉ-MOLARES)

85100196 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL - 01 FACE

1 X 2 ANOS

2 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE

85100200 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL - 02 FACES

1 X 2 ANOS


85100218 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL - 03 FACES

1 X 2 ANOS


85100226 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL -

1 X 2 ANOS 2 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E

04 FACES PERMANENTE TUSS ORTODONTIA E

ORTOPEDIA FUNCIONAL DOS MAXILARES


86000055 APARELHO EXTRA BUCAL 1 X VIDA 8 18 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE (AMBAS AS ARCADAS)

86000144 ARCO LINGUAL 1 X VIDA 7 ARCADA INFERIOR PERMANENTE

86000152 BARRA TRANSPALATINA FIXA

1 X VIDA 7 ARCADA SUPERIOR PERMANENTE

86000160 BARRA TRANSPALATINA REMOVÍVEL


86000209 CONTENÇÃO FIXA 1 X VIDA 8 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE(SUPERIOR/ INFERIOR)

86000357 MANUTENÇÃO DE APARELHOS FIXOS

1 X 30 DIAS 7 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE (AMBAS AS ARCADAS)

86000365 MANUTENÇÃO DE APARELHOS ORTOPÉDICOS


86000373 MANUTENÇÃO DE APARELHOS REMOVÍVEIS


86000225 DISJUNTOR PALATINO HIRAX


86000233 DISJUNTOR PALATINO 1 X VIDA 5 ARCADA SUPERIOR

MCNAMARA PERMANENTE 86000314 GRADE PALATINA FIXA 1 X VIDA 6 18 ARCADA S UPERIOR

E INFERIOR PERMANENTE (AMBAS AS ARCADAS)

86000322 GRADE PALATINA MÓVEL 1 X VIDA 6 18 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE (AMBAS AS ARCADAS)

83000097 MANTEDEDOR DE ESPAÇO FIXO

1 X VIDA 3 14 POR ARCADA DENTÁRIA DECÍDUA E PERMANENTE(SUPERIOR/ INFERIOR)

83000100 MANTEDEDOR DE ESPAÇO REMOVÍVEL


86000381 MÁSCARA FACIAL - DELAIRE E TRAÇÃO RESERVA

1 X VIDA 5 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE (AMBAS AS ARCADAS)

86000390 MENTONEIRA 1 X VIDA 5 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE (AMBAS AS ARCADAS)

86000012 ALETA GOMES 3 X VIDA 5 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE(AMBAS AS ARCADAS)

86000020 APARELHO DE KLAMMT 3 X VIDA 5 ARCADA SUPE RIOR E INFERIOR PERMANENTE

(AMBAS AS ARCADAS)

86000039 APARELHO DE PROTRAÇÃO MANDIBULAR - APM


86000179 BIANATOR DE BALTERS 3 X VIDA 5 ARCADA SUP ERIOR E INFERIOR PERMANENTE (AMBAS AS ARCADAS)

86000438 PISTA DIRETA DE PLANAS


86000446 PISTA INDIRETA DE PLANAS


86000462 PLACA DE HAWLEY 1 X VIDA 7 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE(SUPERIOR/ INFERIOR)

86000470 PLACA DE HAWLEY COM TORNO EXPANSOR

1 X VIDA 7 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE(SUPERIOR/ INFERIOR)

86000535 PLACA LABIAL ATIVA 1 X VIDA 5 ARCADA INFE RIOR PERMANENTE

86000551 PLANO INCLINADO 1 X VIDA 7 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE(SUPERIOR/ INFERIOR)

86000560 QUADRIHÉLICE 1 X VIDA 7 ARCADA SUPERIOR PERMANENTE

090160185 BANDA ORTODÔNTICA PARA DESCRUZADOR DE MORDIDA (SEM O APARELHO)

1 X VIDA 6 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANANTE (MOLARES E PRÉ-MOLARES)

86000098 APARELHO ORTODÔNTICO FIXO METÁLICO


86000110 APARELHO ORTODÔNTICO FIXO METÁLICO PARCIAL


TUSS ODONTOPEDIATRIA CARÊNCIA IDADE MÍN. IDADE MÁX. REGIÃO 81000014 CONDICIONAMENTO EM

ODONTOLOGIA 3 X VIDA 10

87000032 CONDICIONAMENTO EM ODONTO. DE PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS

3 X VIDA 18

83000089 EXODONTIA SIMPLES DE DECÍDUOS

1 X VIDA POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO

83000127 PULPOTOMIA EM DENTES DECÍDUOS

1 X VIDA 14 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO

84000058 APLICAÇÃO DE SELANTE - TÉCNICA INVASIVA

1 X ANO 3 14 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTES(MOLARES E PRÉ-MOLARES)

84000074 APLICAÇÃO DE SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS

1 X ANO 2 14 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE(MOLA

RES E PRÉ-MOLARES)

84000031 APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO

1 X 2 ANOS 2 14 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE(AMBAS AS ARCADAS)

84000112 APLICAÇÃO TÓPICA DE VERNIZ FLUORETADO

2 X ANO 2 14 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE(AMBAS AS ARCADAS)

84000090 APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR

2 X ANO 3 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE(AMBAS AS ARCADAS)

83000020 COROA DE ACETATO EM DENTE DECÍDUO

1 X 2 ANOS 2 18 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO

83000062 COROA DE POLICARBONATO EM DENTE DECÍDUO


83000046 COROA DE AÇO EM DENTES DECÍDUOS


83000097 MANTEDEDOR DE ESPAÇO FIXO


83000100 MANTEDEDOR DE ESPAÇO REMOVÍVEL

1 X VIDA 3 15 POR ARCADA DENTÁRIA DECÍDUA E PERMANENTE(SUPERIOR/ IN FERIOR)

86000551 PLANO INCLINADO 1 X VIDA 3 15 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE(SUPERIOR/ INFERIOR)

84000201 REMINERALIZAÇÃO 1 X VIDA 3 ARCADA SUPERIO R

E INFERIOR PERMANENTE(AMBAS AS ARCADAS)

83000151 TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO

1 X VIDA 3 18 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO

82001707 ULECTOMIA 1 X VIDA 18 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE

82001715 ULOTOMIA 1 X VIDA 18 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE

TUSS CIRURGIA E

TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAIS


82000034 ALVEOLOPLASTIA 1 X VIDA 15 POR SEGMENTOS DENTÁRIOS PERMANENTE– 06(SEIS) SEGMENTOS

82000077 APICECTOMIA BIRRADICULAR C/ OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

1 X VIDA 15 POR ELEMENTO DENTÁRIO COM 02 CONDUTOS

82000085 APICECTOMIA BIRRADICULAR S/ OBTURAÇÃO RETRÓGADA


82000158 APICECTOMIA MULTIRRADICULAR C/ OBTURAÇÃO RETRÓGRADA


82000166 APICECTOMIA MULTIRRADICULAR S/ OBTURAÇÃO RETRÓGRADA


82000174 APICECTOMIA UNIRRADICULAR C/

1 X VIDA 15 POR ELEMENTO DENTÁRIO COM 01

OBTURAÇÃO RETRÓGRADA CONDUTO 82000182 APICECTOMIA

UNIRRADICULAR S/ OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

1 X VIDA 15 POR ELEMENTO DENTÁRIO COM 01 CONDUTO

82000190 APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO

1 X VIDA 21 POR SEGMENTOS DENTÁRIOS PERMANENTE– 06(SEIS) SEGMENTOS

090190238 AUXÍLIO PARA CIRURGIA DE DENTE INCLUSO E OUTRAS

1 X VIDA POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE E SUPRANUMERÁRIOS

8200023 9 BIÓPSIA DE BOCA 2 X ANO POR REGIÃO INDICADA 88000133 BIÓPSIA DE GLÂNDULA

SALIVAR 82000255 BIÓPSIA DE LÁBIO 82000263 BIÓPSIA DE LÍNGUA 82000271 BIÓPSIA DE MANDÍBULA 82000280 BIÓPSIA DE MAXILA 82001596 TRATAMENTO CIRÚRGICO

DE TUMORES DOS TECIDOS ÓSSEOS E CARTILAGINOSOS

1 X ANO

82001634 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES ODONTOLÓGICO BENÍGNO SEM RECONSTRUÇÃO

1 X ANO

82001650 TRATAMENTO DA ALVEOLÍTE


82001022 INCISÃO E DRENAGEM EXTRAORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO


82001030 INCISÃO E DRENAGEM INTRAORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA

2 X ANO POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E

E/OU FLEGMÃO PERMANENTE 82000808 EXÉRESE OU EXCISÃO

DE RÂNULA 1 X ANO

82000794 EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE

1 X ANO

82001154 RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO- LABIAL

1 X ANO

82001170 REDUÇÃO CRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA

1 X VIDA

82001189 REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA

1 X VIDA

82001103 PUNÇÃO ASPIRATIVA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

1 X ANO

82001553 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

1 X ANO

82001618 TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

1 X ANO

82001499 SUTURA DE FERIDA EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL


82001430 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO DA REGIÃO BUCO- MAXILO- FACIAL

2 X ANO

82001367 REMOÇÃO DE ODONTOMA 1 X ANO 82000816 EXODONTIA A RETALHO 1 X VIDA 6 POR ELEMEN TO

DENTÁRIO PERMANENTE E SUPRANUMERÁRIOS

82000859 EXODONTIA DE RAIZ 1 X VIDA 6 POR ELEMENTO

RESIDUAL DENTÁRIO PERMANENTE E SUPRANUMERÁRIOS

82000832 EXODONTIA DE PERMANENTE POR INDICAÇÃO ORTODÔNTICA / PROTÉTICA

1 X VIDA 6 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE E SUPRANUMERÁRIOS

82000875 EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTE


82000883 FRENULECTOMIA LABIAL 1 X VIDA 6 POR ARCAD A DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR / INFERIOR)

82000905 FRENULOTOMIA LABIAL 1 X VIDA 6 82000298 BRIDECTOMIA 1 X VIDA 15 82000301 BRIDOTOMIA 1 X VIDA 15 82000891 FRENULECTOMIA

LINGUAL 1 X VIDA 6

82000913 FRENULOTOMIA LINGUAL 1 X VIDA 6 090190327 EPULIS 2 X ANO 090190270 FENDA PALATINA 4 X VIDA 090190262 OSTOPLASTIA P/

PROGNATISMO, MICROGNATISMO E LATEROGNATISMO

1 X VIDA 18

090190360 RESSECÇÃO DE TUMOR COM SUBSTITUIÇÃO DE TECIDO

1 X ANO

82001502 TRACIONAMENTO CIRÚRGICO COM FINALIDADE ORTODÔNTICA

1 X VIDA 6

82001510 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO NASAL

1 X VIDA

82001529 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO SINUSAL

1 X VIDA

82000352 CIRURGIA PARA EXOSTOSE MAXILAR

1 X VIDA 15

82001251 REIMPLANTE DENTÁRIO COM CONTENÇÃO

1 X VIDA POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE (INCISIVOS E CANINOS)

82000778 EXÉRESE OU EXCISÃO DE CÁLCULO SALIVAR

1 X ANO ARCADA SUPERIOR E INFERIOR PERMANENTE(AMBAS AS ARCADAS)

82000786 EXÉRESE OU EXCISÃO DE CISTOS ODONTOLÓGICOS

1 X ANO POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR / INFERIOR)

82001391 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO OROANTRAL OU ORONASAL BUCOMAXILOFACIAL

1 X ANO

82001286 EXODONTIA DE DENTE IMPACTADO OU INCLUSO


82001294 EXODONTIA DE DENTE SEMI-IMPACTADO OU SEMI-INCLUSO


82000360 CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR BILATERAL

1 X VIDA 18 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR / INFERIOR)

82000387 CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR UNIILATERAL

1 X VIDA 18

82000395 CIRURGIA PARA TORUS PALATINO

1 X VIDA 18

82001707 ULECTOMIA 1 X VIDA 18 POR ELEMENTO DENTÁRIO

DECÍDUO E PERMANENTE

82001715 ULOTOMIA 1 X VIDA 18 POR ELEMENTO DENTÁRIO DECÍDUO E PERMANENTE

82001642 TRATAMENTO CONSERVADOR DE LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MAND.

1 X VIDA 12

TUSS IMPLANTODONTIA E

PRÓTESE SOBRE IMPLANTE


85500011 COROA PROVISÓRIA SOBRE IMPLANTE

1 X 5 ANOS 18 65 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE (ATÉ 2º MOLARES)

85500127 PRÓTESE PARCIAL FIXA IMPLANTO SUPORTADA

1 X 5 ANOS 18 65 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE SUSPENSO (ATÉ 1ºMOLARES, EXCETO EXTREMO LIVRE OU CANTILEVER)

82000581 ENXERTO COM OSSO AUTÓGENO DA LINHA OBLÍQUA

1 X VIDA 18 65 POR SEGMENTOS DENTÁRIOS PERMANENTE– 06(SEIS) SEGMENTOS

82000603 ENXERTO COM OSSO AUTÓGENO DO MENTO

1 X VIDA 18 65

82000620 ENXERTO COM OSSO LIOFILIZADO

1 X VIDA 18 65

82000980 IMPLANTE ÓSSEO INTEGRADO

1 X VIDA 18 65 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE (ATÉ

2º MOLARES) 85500097 OVERDENTURE BARRA

CLIP OU O'RING SOBRE 2 IMPLANTES

1 X 5 ANOS 18 65 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR / INFERIOR)

85500119 OVERDENTURE BARRA CLIP OU O'RING SOBRE 3 IMPLANTES


85500100 OVERDENTURE BARRA CLIP OU O'RING SOBRE 4 OU MAIS IMPLANTES


85500160 PROTOCOLO BRANEMARK PARA 4 IMPLANTES


85500178 PROTOCOLO BRANEMARK PARA 5 IMPLANTES


85500038 COROA TOTAL METALO CERÂMICA SOBRE IMPLANTE

1 X 5 ANOS 18 65 POR ELEMENTO DENTÁRIO PERMANENTE (ATÉ 2º MOLARES)

85500089 MANUTENÇÃO DE PRÓTES SOBRE IMPLANTE

1 X ANO 18 POR ARCADA DENTÁRIA PERMANENTE (SUPERIOR / INFERIOR)

anexo i da in-rh.04.010 tuss diagnÓstico prazo de … · 85200042 pulpotomia dentes permanentes 1...

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