3 patología de cadera, pelvis y fémur
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Patología de Pelvis Cadera
y Fémur
Fracturas del Anillo Pelviano
Fracturas del Anillo Pelviano
Fracturas Estables : No comprometen la integridad del anillo pelviano
Fracturas Parcialmente Estables : Comprometen el anillo pelviano en un solo sector
Fracturas Inestables : Comprometen el anillo pelviano en dos o mas sectores
Fracturas Estables: No comprometen la integridad del anillo pelviano
Arrancamiento de la EIASArrancamiento de la EIAIFractura del ala ilíacaFractura del isquionFractura del sacro distal
Fracturas Parcialmente Estables : Comprometen el anillo pelviano en un solo sector
Inestabilidad Rotacional
Por compresión antero-posterior o rotación externa
Por compresión lateral o rotación interna
Fracturas Inestables: Comprometen el anillo pelviano en dos o mas sectores
Por cizallamiento
Antecedentes de un traumatismo violento con las características descritas.
Con frecuencia el enfermo presenta signos claros de un estado de shock.
Dolor pelviano intenso, que se intensifica con la presión bicrestal o pubiana.
Es frecuente detectar movilidad anormal del hueso ilíaco o crépito óseo.
Equímosis inguinal, perineal y escrotal o labios mayores en la mujer.
Impotencia funcional.
Desnivel entre ambos huesos ilíacos, rotación externa de uno o los dos miembros inferiores.
Ascenso de uno o los dos miembros inferiores.
En el caso de disyunción pubiana, es posible detectar la separación de ambos huesos con depresión del espacio que los separa.
Síntomas
Pronóstico
Es extremadamente grave desde el primer momento:
La lesión fue provocada por un traumatismo de alta energía. El dolor, la magnitud de la contusión, la extensión de los fragmentos y la hemorragia hacen de este enfermo un politraumatizado grave.
El tratamiento de las lesiones óseas es muy complejo, de larga duración, dejando con frecuencia secuelas limitantes.
Estudio por Imágenes
TratamientoEl tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la pelvis es propio de un especialista, en un servicio dotado de una muy buena infraestructura asistencial.
El médico general debe saber resolver los siguientes puntos:
Conocer el tema sobre este tipo de fracturas.
Hacer de inmediato el diagnóstico correcto de la fractura y de las posibles complicaciones creadas por el traumatismo:
a. Shock.b. Anemia aguda.c. Lesión vesico-uretral.d. Síndrome de abdomen agudo.
Diagnosticada la fractura y corregidas las complicaciones, se debe proceder a la evacuación del enfermo a un servicio de la especialidad
Objetivo: conseguir la reducción de los desplazamientos lateral y axial del segmento ilíaco fracturado. Puede lograrse con métodos:
Ortopédicos fijadores externos cirugía abierta
Tratamiento
Fracturas de Acetábulo
Parcialmente Articulares (afecta una columna)
Fractura de la pared posterior
Fractura de la columna posterior
Fractura de la pared o columna anterior
Parcialmente Articulares (afecta ambas columna)
fracturas Articulares complejas
Estudio por Imágenes
Posiciones de Judet
Alar
Obturatriz
Alar
Obturatriz
Clasificación
Mediales (Intracapsulares)
Laterales (Extracapsulares)
Sub capitalMedio cervical
Basi cervicalPertrocantérea
Sub trocantérica
Diagnóstico
Tratamiento
Artrosis de Cadera(Osteoartritis)
Clasificación
Primaria (esencial)
Secundarias
Factores Locales
Factores Generales
Displasia Congénita de caderaFactores TraumáticosFactores VascularesFactores InfecciososOtros (Irradiación, epifisiólisis, Osteocondritis)
Artritis ReumatoideFactores metabólicos (gota, hemofilia)Factores constitucionales y hereditariosCorticoidesRaquitismoPaget
Clínica
Dolor
Limitación de la Movilidad Articular
Claudicación
Radiografías Simples
Antero Posterior
PerfilProyección de
Lowestein
Tratamiento
Médico
Fisiokinésico
Quirúrgico
AINECalor localDisminución de pesoTareas LivianasUso de bastón
FisioterapiaMantener el rango de movilidadMantener la musculatura
Osteotomías correctivasArtrodesisArtroplastia
Necrosis Avascular de la cabeza femoral
Necrosis Isquémica Microvascular Cefalofemoral.
Causa de morbilidad creciente en pacientes jóvenes y de mediana edad.
La tasa de bilateralidad es de alrededor del 50%
La mayoría de los pacientes cursan la enfermedad en forma asintomática
Factores de Riesgo
Uso prolongado de corticoidesConsumo excesivo de alcoholAnemia drepanocíticaRadioterapiaEnfermedad de GaucherEnfermedad por descompresiónDislocación o fracturas alrededor de la articulaciónInfección por VIH
Enfermedades asociadas
GotaAteroesclerosisDiabetes
Tratamiento
Descompresión central ( Forage )Injerto OsteomuscularInjerto de peroné vascularizadoOsteotomíasPrótesis total de cadera
Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento Médico y/o Conservador
Descarga de peso sobre la cabeza femoral:Reposo en camaUso de muletasTracción esquelética
Electroestimulación
Tratamiento
Fracturas de Fémur
tratamiento
Tracción de partes
blandas
Tracción esquelética
Tratamiento Quirúrgico Osteosíntesis
Placas con tornillosPlacas con tornillos
Clavos endomedularesClavos endomedulares
Tutores externosTutores externos
FlexiblesEnderRushHacketal
FlexiblesEnderRushHacketal
RígidosKuntscher
RígidosKuntscher
Osteosíntesis