Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional 1ro de Octubre. ISSSTE

Mora Sánchez Fatima Andrea7CM24

Exploración de pelvis y cadera. Lesiones más frecuentes.

Anatomía.La pelvis es un anillo óseo

cerrado, constituido por 3 hueso que se fusionan durante la infancia:

◦Ilion◦Isquion◦Pubis

Estan unidas por 3 articulaciones

Hueso coxal

Están unidas por 3 articulaciones:◦2 con el sacro; sacroiliacas.◦1 entre ellas; sinfisis del pubis

Diartroanfiartrosis

En la parte posterior se encuentra la tuberosidad isquiática, una prominencia ósea que se sienten fácilmente en la posición sentada.

Diferencias entre pelvis femenina y pelvis masculina.

Cadera.Se aloja en la profundidad de la

pelvis.Constituida por:

◦2 huesos iliacos (coxales), que se articulan con el sacro y cóccix.

◦Epífisis proximal del fémur.

Esta constituida por la articulación coxofemoral.

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SemiologiaInspección.

◦Sin ropa, se observa; Simetría (acortamiento) Coloración de la piel (equimosis,

rubefacción) Presencia de adenomegalias Hemorragia Heridas (flictenas, escaras) Cicatrices Deformidades

Musculos:

◦Trofismo◦Tonismo◦Contractura

Se observa la marcha:

◦Balanceo y permanencia.

Palpación Si el paciente no manifiesta

dolor, presione suavente hacia abajo y hacia adentro los huesos de la pelvis

Temperatura Palpación superficial Puntos dolorososPalpación buscando dolor y

deformaciones.Dolor por osteomielitis en

prominencias óseas.

Palpación Se palpan las salientes oseas.

Crestas iliacas

Tuberosidad isquiática

Trocánter mayor

Palpación de la espina iliaca

◦Se coloca frente

al paciente, las manos al lado de la cintura, con los pulgares sobre la espina iliaca y los demás dedos en porción anterior de la cresta iliaca.

Cresta iliaca.

◦Es subcutánea y a nivel entre ambas.

Tubérculo iliaco

◦Se conserva el pulgar en la espina iliaca superior y mueva sus otro 4 dedos hacia atrás, y palparemos el punto mas ancho de la cresta iliaca

Trocánter mayor.

◦Pulgar entre la espina iliaca, mueva los 4 dedos hacia abajo hasta el trocánter mayor.

Tubérculo púbico

◦ Con los dedos fijos en los trocánter, mueve los pulgares a lo largo del reborde inguinal en sentido medial y oblicuo hacia abajo.

Tuberosidad isquiática

◦Localizada en la parte media de la región glútea

Movimientos.Activos:

◦ Movimientos realizados por el paciente. Para observar limitaciones en casos de lesiones crónicas o antiguas donde el dolor y la deformación no lo impida. Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación interna Rotación externa

Pasivos:◦ Movimientos que

el medico le realiza al paciente, para detectar limitaciónes nerviosas, musculares, articular, tendinosas.

Flexión

El paciente debe doblar la rodilla hacia el pecho y tirar de ella hacia el abdomen.

Se examina la función del musculo Iliopsoas.

Extensión

Estando en decubito ventral, doble la rodilla y levántela.

Se examina el musculo glúteo mayor.

abducción

Estando en decúbito supino, aleje la pierna de la línea media.

Se examinan los glúteos medio y menor.

Aducción Estando de pie,

aproxime la pierna hacia la línea media.

Se examinan los músculos:

Aductor corto Aductor largo Aductor mayor Pectíneo Grácil

Rotación interna Estando en

decúbito ventral doble la rodilla y cruce la línea media con la pierna y el pie.

Se examinan los músculos:

Obturadores internos y externos

Cuadrado femoral Gemelos superior e

inferior

Rotación externaEstando en

decúbito ventral, doble la rodilla y aleje la pierna y el pie izquierdo de la línea media.

Se examinan los músculos:

Glúteos medios y menor

Movimientos pasivosManiobra de Thomas

◦Para valorar si el paciente tiene una deformidad fija en flexión de la cadera. Para comprobar si el paciente puede o no extender su cadera.

Maniobra de trendelenburg:◦Para valorar la potencia

del músculo glúteo medio.

Maniobra de Ortolani y Barlow.◦Para detectar

luxación congenita de cadera.

Signos de flexión extrarrotada.◦ Al llevar la cadera a

la flexión, esta se va a la rotación externa. Esta prueba es positiva en la epifisiolisis de cadera y en la retracción fibrosa de la aponeurosis glútea, (sx. de Valderrama).

Medición

Longitudinales: ◦Acortamiento

circunferenciales o diametral, para averiguar el trofismo muscular, comparándolo con el lado contrario.

Pruebas de gabineteRx de caderaTACCentellograma oseoResonancia magneticaEcografia

Pruebas de laboratorioQuimica sanguineaBiometria hematicaartrocentesis

Lesiones más frecuentes

Artrosis de caderaLuxación congenita de caderaNecrosis a vascular de la cabeza

femoralEnfermedad perthes Epifisiólisis de cadera.Fracturas y luxaciones de la cadera.Compresión de nervios ciaticos.

Fractura de cabeza del femurFractura de cuello anatomico del

femurLuxación de la articulación

coxofemoralLuxacion de articulacion iliosacraFractura de acetabuloFractura de puvisFractura de ilionFracturas de sacro

Artrosis de cadera Enfermedad

degenerativa del cartilago articular de la cadera.

Se presenta en adultos entre 40 y 60 años de edad.

Se manifiesta con dolor posinercial, disminución de la movilidad y claudicación de la marcha.

Fisiopatologia

Se observan tres situaciones:

◦Carga normal en una articulación malformada.

◦Carga normal en articulación enferma metabolicamente.

◦Sobre carga excesiva en una articulación normal.

Clasificación.

Primarias Secundarias

No hay causas preexistentes.

Hereditario.Coexiste con artrosis

en mano, rodilla y raquis

De aparición secundaria a alteraciones patológicas previas que pueden ser congénitas o adquiridas por afecciones traumáticas, metabólicas, vasculares, endocrinas, etc.

Clinica

DolorDisminucion de la movilidadClaudicacion en la marchaInestabilidad de caderaAlteraciones del apoyo

Necrosis avascular de la cabeza femoralResultado de diferentes

afecciones que conducen a un transtorno de le irrigación sanguínea de la cabeza femoral.

Afecta a adultos jovenes.

Bilateral en un 50% de los casos.

Etiopatologia

Luxación congénita de caderaLuxación, cuando la cabeza

femoral se encuentra completamente fuera del acetábulo.

Subluxación, cuando la cabeza femoral se encuentra sobre el reborde acetabular.

Clasificación Típica o fetal

◦ Enfermedad de cadera de un niño que esta por lo demás sano.

◦ Es la mas frecuente.

Luxación teratológica◦ Forma parte de

síndromes genéticos.

◦ De rara presentación y difícil tratamiento.

Etiología

Factores genéticos y ambientales.◦Posición durante la vida intrauterina

de flexión y ligera abducción, esto garantiza un correcto desarrollo del acetábulo.

◦Una posición en extensión provoca una subluxación y luxación, por un desarrollo anómalo del acetábulo; más plano y con una orientación anómala.

Epifisiolisis de cadera

O desplazamiento epifisiario de la cabeza femoral.

El cuello femoral se desplaza en sentido anterior y cefálico, mientras la epifisis femoral lo hace en posterior y podálico.

Originado como consecuencia de alteraciones histológicas y metabólicas en la placa de crecimiento de origen multifactorial

Etología

Crecimiento rapidoSobrepesoAlteraciones endocrinas:

◦Hipogonadismo◦Sx. De Pidwick

Alteraciones metabolicas:◦Osteodistrofia renal

Herencia (en el menor de los casos)

Bibliografía.http://www.sogacot.org/documen

tos/2008_FracturaPelvis.pdfhttp://anatomiaunam.blogspot.m

x/2011/03/diferencias-entre-pelvis-femenina-y.html

http://www.traumazamora.org/guias_tratamiento/semiocadera.html#thomas