3. isi_omsk revisi

8/18/2019 3. Isi_omsk Revisi

1/65

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) merupakan penyakit

infeksi telinga tengah dan sangat sering terjadi di Negara berkembang

(Vanderpool. 2!). "i #ndonesia$ penyakit OMSK dikenal dengan istilah

%ongek$ kopok$ toher$ %urek$ teleran$ atau telinga berair. Otitis media

supuratif kronik dianggap sebagai salah satu penyebab tuli yang terbanyak$

terutama di negara&negara berkembang$ dengan pre'alensi antara & *+.

"i #ndonesia antara 2$&,$2+$ Korea -$--+ dan Madras #ndia 2$2,+.

re'alensi tertinggi didapat pada penduduk /borigin di /ustralia dan

bangsa #ndian di /merika 0tara. 1eberapa faktor yang dapat

menyebabkan otitis media akut menjadi otitis media kronis yaitu terapi

yang terlambat diberikan$ terapi tidak adekuat$ 'irulensi kuman yang

tinggi$ daya tahan tubuh yang rendah (gii buruk) atau hygiene buruk

("jaafar 3/$24).

re'alensi OM/ pada anak&anak dikota madya jakarta timur$ tahun

22 berdasarkan penelitian yang dilakukan terhadap populasi anak kota

madya jakarta timur adalah ,$-5+. ada penelitian ini$ jumlah terbanyak

penderita OM/ di dapatkan pada kelompok usia 2 sampai , tahun

($+)$ dengan sebagian besar berjenis kelamin laki&laki (4$-4+) dan

tergolong dalam status gii kurang (,,$,*+). Subjek penderita OM/ yang

memiliki gejala batuk pilek sebesar **$*4+ dan tidak ada yangmendapatkan gejala rinitis alergi. Sebagian besar subjek penderita OM/

mendapatkan pajanan asap rokok (4$-4+) dan tinggal dika6asan padat

penduduk (*2$!*+) di kelurahan %a6ang dengan penghasilan keluarga

diba6ah 7p .5. juta. ada penelitian tersebut$ sebagian besar (5,+)

subjek penderita OM/ dengan usia diba6ah , tahun mendapatkan /S#

dengan lama pemberian /S# terbanyak selama * sampai bulan (-+).

Subjek penderita OM/ dengan usia diba6ah , tahun dengan mendapatka


2/65

susu botol sebesar *,+$ sebagian besar 4+ diberikan susunya dengan

posisi berbaring. Separuh ,+ penderita OM/ dengan usia diba6ah ,

tahun menggunakan dot dan sebagian besar !+ mendapatkan imunisasi

lengkap. OMSK dapat menyebabkan gangguan pendengaran sehingga

menimbulkan dampak yang serius terutama bagi anak&anak$ karena dapat

menimbulkan pengaruh jangka panjang pada komunikasi anak$

perkembangan bahasa$ proses pendengaran$ psikososial dan

perkembangan kognitif serta kemajuan pendidikan. ( 0mar et all$ 2-).

B. Rumusan Masalah

"alam penyusunan laporan ini akan dibahas mengenai kasus otitismedia kronik yang meliputi tinjauan teori$ pembahasan kasus otitis media

yang terjadi pada /n. dan analisa kesenjangan teori dan kasus.

C. Tujuan

. 8ujuan umum

0ntuk mengetahui konsep teori dan asuhan kepera6atan pada klien

dengan Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) serta kesenjangan antara

teori dengan kasus

2. 8ujuan khususa. 0ntuk mengetahui definisi Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

b. 0ntuk mengetahui etiologi Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

%. 0ntuk mengetahui manifestasi klinis Otitis Media Supuratif Kronik

(OMSK)

d. 0ntuk mengetahui patofisiologi Otitis Media Supuratif Kronik

(OMSK)

e. 0ntuk mengetahui analisa data klien dengan Otitis Media Supuratif

Kronik (OMSK)

f. 0ntuk mengetahui asuhan kepera6atan Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

g. 0ntuk mengetahui pengkajian klien /n. dengan Otitis Media

Supuratif Kronik (OMSK)

h. 0ntuk mengetahui analisa data klien /n. dengan Otitis Media

Supuratif Kronik (OMSK)

i. 0ntuk mengetahui masalah kepera6atan pada klien /n. dengan

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

j. 0ntuk mengetahui ren%ana asuhan kepera6atan pada klien /n.

dengan Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

2


3/65

k. 0ntuk mengetahui kesenjangan antara teori dengan kasus yang di

alami /n.

D. Manfaat

enyusunan laporan ini memiliki manfaat sebagai modal

pembelajaran dan referensi terkait konsep teori dan proses asuhan

kepera6atan pada klien dengan Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

untuk dapat diimplementasikan dengan baik sesuai masalah kepera6atan

dan ren%ana asuhan kepera6atan yang telah dipelajari.

BAB II

TINJAUAN TERI

A. Def!n!s!

Otitis media adalah suatu peradangan telinga pada bagian tengah$

otitis media dapat terjadi akibat infeksi bakteri$ biasanya oleh bakteri

Streptococus pneumonia, Haemophilus influenza, atau Stapilococus aureus.

(9liabeth : ;or6in$ 22 dalam


4/65

Otitis media kronik adalah kondisi yang berhubungan dengan patologi

jaringan irre'ersibel dan biasanya disebabkan karena episode berulang otitis

media akut. ( Brunner and Suddarth$ 22 dalam


5/65

canalis cemicircularis, dan ductus endolymphyatikus, bagian epitel ini

dikenal sebagai labirin membranosa. ada bulan ketiga kehamilan sel&

epitel pada bagian dorsal %elah faring pertama berkembang membentuk

sumbatan meatus kemudian pada bulan ketujuh sumbatan ini

menghilang dan epitel melapisi dasarnya ikut membentuk gendang

telinga tetap. Selain itu gendang telinga juga terbentuk dari lapisan

ektoderm dari meatus actusticus, lapisan endoderm cavum tympani, dan

lapisan tengah yang berasal dari tulang maleus dan sebagian lain

membentuk batasan pemisah antara telinga luar dan %a'um tympani.

8erdapat enam buah lapisan mesenkim yang terdapat di lekung faring

pertama yang berkembang menjadi daun telinga (aurikula kemudian

berkembang tonjolan&tonjolan daun telinga yang masing?masing

terdapat pada sisi telinga luar dan menyatu membentuk daun telinga

yang tetap. 1agian telinga luar berkembang dari ba6ah leher hingga

setingga mata (sadler$ 8. 2!).

"am#ar ( erkembangan 8elinga "alam (Soepardi$ 9 /.$dkk$ 24)

,


6/65

"am#ar ) erkembangan 8elinga "alam (Soepardi$ 9 /.$dkk$ 24)

Menurut Karl (22) perkembangan pendengaran anak &2 tahun

ialah @

a. Aahir - bulan

1ayi terkejut dengan suara keras$ diam atau tersenyum

ketika di ajak bia%ara dan mulai mengenali suara ibu dan menangis

ketika suaranya menghilang

b. &* bulan

>erakan mata mengikuti sumber suara$ merespon ketika ibu

mengubah intonasi suara$ memperhatikan mainan yang

mengeluarkan suara dan memperhatikan musik.

%. 4& tahun

Menyukai permainan %ilukba$ bergerak dan mulai men%ari

suara$ mendengarkan orang bi%ara$ mulai mengenali beberapa kata

dengan satu sylabel dan mulai merespon permintaaan yang

sederhana %ontohnya BkesiniC

d. &2 tahun

Menunjuk anggota badan ketika di minta$ mengikuti

perintah sederhana dan mengerti pertanyaan sederhana (B%ium

#buC)$ mendengarkan %erita sederhana lagu dan sajak dan

menunjukkan pada gambar di buku %erita ketika disebut.

*


7/65

(. Anat%m! 'an &!s!%l%g!

a. Tel!nga Luar

1agian telinga luar terdiri dari heliD dan anti heliks$ tragus

dan anti tragus$ Krus heliks dan krus antiheliks$ Konka$ Aobulus

(bagian yang tidak bertulang ra6an) serta meatus akustikus eDterna

(


8/65

%) Stratum fibrosum (lamina propria) yang letaknya antara

kutaneum dan mukosum

Membran timpani dibagi menjadi 2 yaitu @ pars

tensa dan pars flasida di antara kedua anatomis ini di batasi

dengan lipatan plika maleolaris anterior dan posterior.

2) Ka'um tympani

"ibentuk dari segmen timpani$ yang memisahkan telinga

tengah dari ka'um timpani dan terletak dari tulang temporal$

berbentuk bikonkaf.

Ka'um tympani terdiri dari 8ulang&tulang pendengaran

(maleus$ inkus$ stapes) serta dua otot$ otot tensor tympani

(muskulus tensor tympani) dan otot stapedius (muskulusstapedius). Selain itu terdapat saraf&saraf @ saraf korda tympani

dan saraf pleksus tympanikus.

-) rosesus mastoideus

neumatisasi prosesus mastoideus terdiri dari rosesus

mastoideus kompakta (sklerotik) yang tidak terdapat sel&sel$

rosesus mastoideus spongiosa$ terdapat sel&sel ke%il serta

rosesus mastoideus$ terdapat sel&sel besar.

) 8uba eusta%hius

ada orang de6asa panjang tuba -* mm pada anak di

ba6ah ! bulan 4$, mm. 8uba eusta%hius pada bayi biasanya

bentuknya lebih pendek$ lebar dan posisinya lebih datar.

Eungsi dari tuba eusta%hius sebagai 'entilasi telinga. ada

tulang telinga tengah juga terdapat$ jendela lonjong ('enestra

o'ali)$ jendela bulat ('enestra rotunda)$ serta tuba eusta%hi.

(


9/65

"am#ar 1 8elinga tengah (


10/65

"am#ar. 3 Membran Aabirin (>rayFs /natomy)

) Vestibulum$ yaitu bagian dari tulang labirin merupakan bagian

kapsul yang kaku.

2) Kanalis semisikularis

8erdapat tiga buah kanalis yaitu kanalis semisirkularis

superior$ posterior dan lateral yang terletak di atas dan

belakang 'estibulum. ada salah satu ujung masing&masing

kanalis ini melebar ini disebut ampula dan mengandung sel&sel

rambut krista yang berisi epitel sensori 'estibular dan terbuka

ke 'estibulum. Struktur reseptor ini disebut krista ampularis.

Setiap krista terdiri dari sel rambut dan sel pedukung

(sustenakular) yang dikelilingi oleh bagian gelatinosa (kupula)

proses dari sel rambut melekat pada kupula dan basisr sel

rambut berhubungan dengan serabut aferendari bagian

'estibular dari kranial ke ner'us V##. (1arrett$ et all 2).

-) Koklea

Koklea terletak di depan 'estibulum dan berbentuk seperti

rumah siput. "i samping koklea membran basilar dan

membran reissner membagi koklea mnjadi tiga ruang. "i atas

terdapat ruang 'estibuli dan di ba6ah ruang 'estibuli dan di

ba6ah terdapat ruang timpani yang mengandung %airan


11/65

perilimfe yang berhubungan dengan pun%ak koklea melalui

sebuah lubang terbuka yaitu helikotrema (1arrett$ el all 2).

"am#ar 4 otongan Melintang Kokle (1uku /tlas of


12/65

penguatan dalam proses ini. 8elinga dalam berisi dua sistem

sensorik yang berbedaG koklea$ yang mengandung reseptor untuk

mengubah gelombang suara menjadi impuls saraf$ dan aparatus

'estibularis bagi sensasi keseimbangan (Sher6ood$ 2).

"am#ar 5 8ransduksi Suara (elombang suara terdiri dari regio&regio pemadatan dan

pendengaran molekul udara yang berselang&selang

2


13/65

endengaran adalah persepsi energi suara oleh saraf.

endengaran terdiri dari dua aspekG #dentifikasi suara (BapaC) dan

lokalisasinya (Bdi manaC). >elombang suara adalah getaran udara

yang merambat yang terdiri dari daerah&daerah bergetaran tinggi

akibat kompresi atau pemadatan molekul udara bergantian dengan

daerah&daerah bertekanan rendah akibat penjarangan (peregangan)

molekul udara. >elombang suara juga dapat merambat melalui

molekul selain udara$ misalnya air. Namun perambatan ini kurang

efisien$ diperlukan tekanan lebih besar untuk menimbulkan

pergerakan %airan dibandingkan dengan pergerakan udara karena

inersia (kelembaban$ resistensi terhadap perubahan) %airan yang

lebih besar.

Suara ditandai oleh nadanya (tune)$ intensitasnya

(kekuatan$ keras&lembutnyna) dan timbre (6arna suara$ kualitas) @

) Nada$ merupakan suatu suara (misalnya nada ; atau >)

ditentukan oleh frekuensi getaran. Semakin besar frekuensi

getaran$ semakin tinggi nada. 8elinga manusia dapat

mendeteksi gelombang suara dengan frekuensi dari 2 sampai

2. siklus perdetik tetapipaling peka untuk frekuensi antara

dan siklus perdetik.

2) #ntensitas$ atau kekuatan suara bergantung pada amplitudo

gelombang suara$ atau perbedaan tekanan antara daerah

pemadatan bertekanan tinggi dan peregangan bertekanan

rendah. "alam rentang pendengaran$ semakin besar amplitudo

semakin besar suara. Kekuatan suara diukur dalam desibel

(d1)$ yaitu ukuran logaritmik dibandingkan dengan suara paling lemah yang masih terdengar ambang suara. Suara yang

lebih besar dari d1 dapat merusak se%ara permanen

perangkat sensorik sensitif si koklea.

-) Harna suara atau kualitas$ suatu suara bergantung pada

o'ertone$ yaitu frekuansi tambahan yang mengenai nada dasar.

(Sher6ood$ 2)

%. 8elinga luar berperan dalam lokalisasi

-


14/65

) 7eseptor&reseptor khusus untuk suara terletak di telinga dalam

yang berisi %airan. Karena itu gelombang suara di udara harus

dapat disalurkan ke arah dan dipindahkan ke telinga dalam$

dengan mengompensasi pengurangan energi suara yang terjadi

dalam proses alami ketika gelombang suara berpindah dari

udara ke air. Eungsi ini dilakukan oleh telinga luar ke tengah.

2) 8elinga luar terdiri dari pinna (daun telinga)$ meatus auditorius

eksternus (saluran telinga) dan $ membran timpani (gendang

telinga). inna$ lipatan tulang ra6an yang menonjol tulang

ra6an berlapis kulit mengumpulkan gelombang suara dan

menyalurkannya ke saluran telinga luar. inna se%ara parsialmenghambat gelombang suara yang mendekati telinga dari

belakang$ mengubah 6arna suara sehingga membantu orang

membedakan apakah suara berasal tepat di belakang atau

depan.

-) Aokalisasi suara untuk suara yang datang dari sisi kanan atau

kiri ditentukan berdasarkan dua petunjukG pertama$ gelombang

suara men%apai telinga yang lebih dekat dengan suara sesaat

gelambang tersebut tiba di telinga satunya. Kedua$ suara

menjadi kurang intens ketika men%apai telinga yang jauh$

karena kepala berfungsi se%ara parsial menghambat

perambatan gelombang suara.korteks pendengaran

mengintegrasikan semua petunjuk ini untuk menentukan lokasi

sumber suara.

) intu masuk saluran telinga dijaga oleh rambut&rambut halus.

Kulit yang melapisi saluran mengandung kelenjar keringatmodifikasi yang menghasilkan serumen (tahi kuping)$ suatu

sekresi lengket yang menjebak partikel&partikel ke%il asing.

1aik rambut&rambut halus maupun serumen membantu

men%egah partikel di udara men%apai bagian dalam saluran

telinga$ tempat partikel dapat menumpuk men%ederai membran

timpani dan mengganggu pendengaran.

(Sher6ood$ 2)


15/65

d. Membran timpani bergetar bersama gelombang suara di telinga luar

Membran timpani$ yang membentang merintangi pintu masuk

ke dalam telinga tengah$ bergetar ketika terkena gelombang suara.

"aerah&daerah bertekanan tinggi dan rendah yang berselang seling

dan ditimbulkan oleh gelombang suara menyebabkan gendang

telinga yang sangat peka melekuk ke dalam dan keluar seiring

dengan frekuensi gelombang suara.

/gar membran bebas bergerak ketika terkena suara$ tekanan

udara istirahat di kedua sisi membran timpani harus sama. 1agian

luar gendang telinga terpajan ke tekanan atmosfer yang

men%apainya melalui saluran telinga. 1agian dalam gendang

telinga yang menghadap ke rongga telinga tengah juga terpajan ke

tekanan atmosfer melalui tuba eustakhius (tuba auditorius) yang

menghubungkan telinga tengah ke faring. 8uba eustakhius dalam

keadaan normal tertutup$ tapi dapat terbuka saat menguap$

mengunyah dan menelan. embukaan ini memungkinkan udara di

telinga tengah menyamai tekanan atmosfer sehingga tekanan di

kedua sisi membran timpani sama. Se6aktu perubahan eksternal

yang %epat $ gendang telinga menonjol menimbulkan nyeri karena

tekanan di luar telinga berubah sementara di dalam telinga tidak.

Membuka tuba eustakhius dengan menguap$ memungkinkan

tekanan di kedua sisi membran timpani menjadi sama$

menghilangkan distorsi akibat tekanan se6aktu gendang telinga

kembali ke bentuknya semula.

#nfeksi yang berasal dari tenggorokan kadang menyebar melalui

tuba eustakhius ke telinga tengah. enimbunan %airan tidak hanyamenimbulkan nyeri tapi juga dapat mengganggu pendengaran.

(Sher6ood$ 2)

e. 8ulang&tulang telinga tengah mengubah getaran membran timpani

menjadi gerakan %airan di telinga dalam

8elinga tengah memidahkan gerakan bergetaaar membran

timpani ke%airan telinga dalam. emindahan ini dipermudah oleh

adanya rantai tiga tulang ke%il$ atau osikulus (maleus$ in%us$ dan

stapes). Iang dapat bergerak dan membentang di telinga tengah.

,


16/65

8ulang pertama maleus melekat ke membran timpani dan tulang

terakhir$ stapes$ melekat ke jendela o'al$ pintu masuk ke dalam koklea

yang berisi %airan. Se6aktu membran timpni bergetar sebagai respons

terhadap gelombang suara$ rangkaian tulang&tulang tersebut ikut

bergerak dengan frekuanesi yang sama$ memindahkan frekuensi

getaran ini dari membran timpani ke jendela o'al. 8ekanan yang

terjadi di jendela o'al yang ditimbulkan oleh setiap getaran akan

menimbulkan gerakan %airan telinga dalam mirip gelombang dengan

frekuensi yang sama seperti gelombang suara asal.namun$ seperti yang

telah disebutkan diperlukan tekanan yang lebih besar untuk

menggetarkan %airan. Sistem osikulus memperkuat tekanan yang

ditimbulkan oleh gelombang suara di udara melalui dua mekanisme

agar %airan di koklea bergetar. ertama$ karena luas permukaan

membran timpani jauh lebih besar daripada luas jendela o'al maka

terjadi peningkaatan tekanan ketika gaya yang bekerja pada membran

timpani di salurkan oleh osikulus ke jendela o'al(tekanan?gayaJluas).

Kedua$ luas osikulus juga menimbulkan penguatan. 1ersamaa&sama$

kdeua mekanisme ini meningkatkan gaya yang bekerja pda jendela

o'al sebesar 2 kali dibandingkan dengan jika gelombang suara

langsung mengenai jendela o'al. enambahan tekanan ini sudah

%ukup untuk menggetarkan %aiaran di kioklea.

1eberapa ototo halus di telinga tengah berkontraksi se%ara

refleks sebagai respons terhadap suara keras (lebih dari 4 d1)$

menyebabkan membran timpani mengen%ang dan membatasi gerakan

rangkaian osikulus. 1erkurangnya getaran struktur&struktur telinga

tengah ini menurunkan transmisi gelombang suara yang keras ke

telinga dalam untuk melindungi perangkat sensori yang peka dari

kerusakan. Namun$ respon refleks ini relatif lambat$ terjadi paling

kurang mdet setelah pajanann ke suara keras. Karena itu refleks ini

hanya memberi perlindungan terhadap suara keras yang

berkepanjangan$ bukan dari suara mendadak misalnya ledakan$

dengan memanfaatkan refleks ini$ senjata anti pesa6at udara masa

perang dunia ## diran%ang untuk menghasilkan suatau keras peledakan

*


17/65

untuk melindungi telinga tentara mereka dari suara keras yang

berdetam keras yang menimbulkan oleh penembakan sebenarnya.

) Koklea mengandung organ %orti$ organ indera$ organ mandiri

Koklea yang seukuran ka%ang polong dan berbentuk mirip

siput ini adalah bagian telinga dalam yang mendengar dan

merupakan sistem tubulus bergelung yang terletak jauh di dalam

tulang temporal (gambar *&-). Komponen fungsional kokhlea

akan lebih mudah dipahami jika gulungkan organ ini diuraiakan

seperti diperlihatkan di gamabar *&-a. di sebagai besar

panjangnya kokhlea dibagi menjadi tiga kompartemen

longitudinal berisi %airan. "uktus kokhlearis yang buntu$ yang

juga dikenal sebagai skala media$ membentuk kompartemen

tengah. 1agian ini membentuk tro6ongan di seluruh panjang

bagian tengah kokhlea$ hampir men%apai ujung. Kompartemen

atas$ skala 'estibuli mengikuti kontur dalam spiral$ dan skala

timpani$ kompartemen ba6ah$ mengikuti kontur luar. ;airan

didalam duktus kokhlearis disebut endolimfe (Sher6ood$ 2).

Skala 'estibuli dan skal timpani mengandung %airan yang sedikit

berbeda$ perlimfe$. "aerah di luar ujung duktus koklearis tempat

%airan di kompartemen atas dan ba6ah berhubungan disebut

helikotrema. Skala 'estibuli dipisahkan dari rongga telinga tengah

oleh jendela o'al$ tempat melekatnya stapes. Aubang ke%il lain

yang ditutupi oleh membran$ jendela bundar$ menutup skala

timpani dari telinga tengah. Membran 'estibularis yang tipis

membentuk atap duktus koklearis dan memisahkannya dari skala

'estibuli. Membran basilaris membentuk lantai duktus kokhlearis$

memisahkannya dari skal timpani. Membran basilaris sangat

penting karena mengandung organ %orti$ organ indera untuk

pendengaran.

2) Sel rambut di organ %orti mengubah gerakan %airan menjadi

sinyal listrik

Organ %orti$ yang terletak diatas memran basilaris di

seluruh panjangnya$ mengandung sel rambut yang merupakan

reseptor suara. Sebanyak *. sel rambut di dalam masing&

4


18/65

masing kokhlea tersusun menjadi empat baris sejajar di seluruh

panjang membran basilaris@ satu baris sel rambut dalam dan tiga

baris sel rambut luar (gambar *&--) dari permukaan masing&

masing sel rambut menonjol sekitar rambut yang dikenal

sebagai stereosilia$ yaitu mikro'ilus yang dibuat kaku oleh adanya

aktin (ligahat gambar ,). Sel rambut menghasilkan sinyal saraf

jika rambut rambut permukaannya mengalami perubahan bentuk

se%ara mekanis akibat gerakan %airan di telinga dalam. Stereosilia

ini berkontak dengan membran tektorium$ suatu tonjolan mirip

tenda yang menutupi organ %orti di seluruh panjangnya (Sher6ood$

2).>erakan stapes yang mirip piston terhadap jendela o'al

memi%u gelombang tekanan di kompartemen atas. Karena %aiarn

tidak dapat mengalami penekanan$ maka tekanan disebarkan

melalui dua %ara ketika stapes menyebabkan jendela o'al menonjol

ke dalam () penekanan jendela bundar dan (2) deflekasi membran

basilaris (j). ada bagian&bagian a6al jalur ini$ gelombang tekanan

mendorong maju perilimfe di kompartemen atas$ kemudian

mengelilingi helikotrema$ dan masuk ke dalam kompartemen

ba6ah$ tempat gelombang tersebut menyebabkan jendela bundar

menonjol keluar mengarah ke rongga telinga tengah untuk

mengkompensasi peningkatan tekanan. Se6aktu stapes bergerak

mundur dan menarik jendela o'al ke arah luar ke telinga tengah$

perilimfe mengalir ke arah berla6anan$ menyebabkan jendela

bundar menonjol ke dalam. :alur ini tidak menyebabkan

penerimaan suara tetapi hanya menghilangkan tekanan.

>elombang tekanan frekuensi&frekuensi yang berkaitan

dengan penerimaaan suara mengambil Bjalan pintasC. >elombang

tekanan di kompartemen atas disalurkan melalui membran

'estibularis yang tipis$ menuju duktus kokhlearis$ dan kemudian

melalui membran basilaris dikompartemen ba6ah$ tempat

gelombang ini menyebabkan jendela bundar menonjol keluar

masuk bergantian. erbedaan utama pada jalur ini adalah bah6a

5


19/65

transmisi gelombang tekanan melalui membran basilaris

menyebabkan membran ini bergerak naik&turun$ atau bergetar$

sesuai gelombang tekanan. Karena organ %orti berada di atas

membran basilaris maka sel&sel rambut juga bergetar naik&turun

se6aktu membran basilaris bergetar.

-) eran sel rambut dalam

Sel rambut dalam dan luar memiliki fungsi berbeda. Sel

rambut dalam adalah sel yang mengubah gaya mekanis suara

(getaran %aiaran koklea) menjadi impuls listrik pendengaran

(potensial aksi yang menyampaikan pesan pendengaran ke korteks

serebri). Karena berkontak dengan membran tektorium yang kaku

dan stasioner$ maka sterosilia sel&sel resptor ini tertekuk maju&

mundur ketika membran basilar mengubah posisi rlatif terhadap

membran rektorium (*&,). "eformasi mekanis maju&mundur

rambut&rambut ini se%ara bergantian membuka dan menutup

saluran ion berpintu mekanis di sel rambut sehingga terjadi

perubahan potensial depolarisasi dan hiperpolarisasi yang sama

seperti frekuensi rangsangan pemi%u semula.

Sel rambut dalam berhubungan melalui suatu sinaps

kimia6i dengan ujung serat&serat saraf aferen yang membentuk

ner'us auditorius (kokhlearis). "epolarisasi sel&sel rambut ini

(ketika membran basilaris terangkat) meningkatkan laju pelepasan

neurotransmiter yang meningkatkan frekuensi lepas muatan di serat

aferen. Sebaliknya$ laju lepas muatan berkurang se6aktu sel&sel

rambut ini mengeluarkan lebih sedikit neurotransmitter ketika

mengalami hiperpolarisasi akibat pergeseran ke rah yang berla6anan.

Karena itu$ telinga mengubah gelombang suara di udara

menjadi gerakan bergetar membran basilaris yang menekuk

rambut&rambut sel reseptor maju&mundur. "eformasi mekanis

rambut&rambut ini se%ara bergantian membuka dan menutup

saluran sel reseptor$ menghasilkan perubahan potensial berjenjang

ke reseptor yang menyebabkan perubahan dalam frekuensi

potensial aksi yang dikirim ke otak. "engan %ara ini$ gelombang

!


20/65

suara diterjemahkan menjadi sinyal saraf yang dapat diterima oleh

otak sebagai sensasi suara (*&-*).

(Sher6ood$ 2)

) eran sel rambut luar

Sementara sel&sel rambut dalam mengirim sinyal auditorik

ke otak melalui serat aferen$ sel rambut luar tidak memberi sinyal

ke otak tentang suara yang datang. Sel&sel rambut luar se%ara aktif

dan %epat berubah panjang sebagai respons terhadap perubaha

potensial membran$ suatu perilaku yang di kenal sebagai

elektromotilitas. Sel rambut luar memendek pada depolarisasi dan

memanjang pada hiperpolarisasi. erubahan panjang ini

memperkuat atau menegaskan gerakan membran basilaris.

/naloginya adalah seseorang dengan sengaja mendorong

pendulum jam antik sesuai ayunannya untuk memperkuat gerakan

pendulum tersebut. Modifikasi pergerakan membran basilaris

seperti ini meningkatkan respons sel rambut dalam$ reseptor

sensorik pendengaran yang sebenarnya$ menyebabkan mereka

sangat peka terhadap intensitas suara dan dapat membedakan

berbagai suara.,) "iskriminasi nada bergantung pada bagian membran basilaris yang

bergetar

"iskriminasi nada yaitu kemampuan membedakan antara

berbagai frekuensi gelombang suara yang adatang.bergantng pada

bentuk dan sifat membran basilaris$ yang menyempit dan kaku di

ujung jendela o'alnya se%ara lebar dan lentur di ujung

helikotremanya. 1erbagai bagian membran basilaris se%ara alami

bergetar makimal pada frekuensi yang berbeda&beda$ yaitu@ seiap

frekuensi memperlihatkan 'ibrasi pun%ak di berbagai posisi di

sepanjang membran basilaris. 0jung sempit yang paling dekat

dengan jendela o'al bergetar maksimal pada nada berfrekuensi

tinggi$ sementara ujung lebar yang paling dekat dengan

helikotrema bergetar maksimal pada nada berfrekuensi rendah

(hh). Nada&nada diantaranya disortir se%ara tepat di sepanjang

membran dari frekuensi tinggi ke rendah. Se6aktu gelombang

2


21/65

suara dengan frekuensi tertentu terbentuk di sel&sel rambut di

daerah membran basilaris dengan getaran maksimal mengalami

deformasi mekanis paling kuat dan karenanya paling tereksitasi.

#nformasi ini dikirim ke SS$ yang menginterpretasikan pola

stimulasi sel rambut sebagai suara dengan frekuensi tertentu.

8eknik&teknik modern telah memastikan bah6a membran basilaris

mempunyai batas nada yang sedemikian jelas sehingga respons

membran pun%ak terhadap satu nada mungkin tidak meluas

mele6ati lebar beberapa sel rambut.

Nada tambahan dengan beragam frekuensi menyebabkan

banyak titik di sepanjang membran basilaris bergetar bersamaantetapi kurang intensif dibandingkan dengan nada dasar sehingga

SS mampu membedakan 6arna suara (diskriminasi 6arna suara).

(Sher6ood$ 2)

f. "iskriminasi suara bergantung pada amplitudo getaran

"iskriminasi intensitas (kekuatan) bergantung pada

amplitudo getaran. Se6aktu gelombang suara berasal dari suara

yang lebih keras mengenai gendang telinga$ gelombang tersebut

menyebabkan gendang telinga (yaitu lebih menonjol keluar masuk)

teteapi dengan frekuensi yang sama seperti suara yang lebih lembut

dengan nada sama. "efleksi membran timpani ini diubah menjadi

peningkatan amplitudo gerakan membran basilaris di daerah

dengan respon'itas tertinggi. Ssp menginterpretasikan peningkatan

osilasi membran basilaris sebagai suara yang lebih kuat (Sher6ood$

2).

g. Korteks pendengaran terpetakan sesuai nadaKorteks pendengaran primer di lobus temporalis juga tertata

se%ara tonotopis. Setiap membran basilaris berhubungan regio

speifik korteks pendengaran primer. Karenanya neuron&neuron

tertentu diaktifkan oleh nada&nada tinggi tertentu. Iaitu setiap regio

di korteks tereksitasi hanya sebagai respon terhadap nada tertentu

yang terdeteksi oleh bagian tertentu membran basilaris.

Neuron&neuron aferen yang menyerap sinyal auditorik dari sel

rambut dalam keluar koklea melalui saraf auditorius. :alur saraf

2


22/65

antara organ %orti dan korteks auditorius melibatkan beberapa

sinaps dalam perjalanannya. "engan yang paling menonjol berada

di batang otak. "an nukleus genikulim medialis talamus. 1atang

otak mengguankan masukan auditorik uuntuk keadaan terjaga dan

bangun. 8alamus menyortir dan menyalurkan sinyal ke atas. Sinyal

auditorik dari masing&masing telinga disalurkan ke kedua lobus

temporalis karena serat bersilangan se%ara parsial di batang otak.

Karena itu gangguan di jalur pendengaran di satu sisi setelah

batang otak tidak mempengaruhi pendengaran di kedua telinga.

(Sher6ood$ 2)

h. 8uli disebabkan oleh defek di bagian hantaran atau pemrosesan

saraf gelombang suara


23/65

kehilangan lebih dari + sel rambut koklea mereka pada usia *,

tahun.

(Sher6ood$ 2)

i. /paratus 'estibularis penting dengan mendeteksi posisi dan

gerakan kepala

/paratus 'estibularis yang memberi informasi esensial bagi

sensasi keseimbangan dan untuk koordinasi gerakan kepala dengan

gerakan mata dan postur. aparatus 'estibularis terdiri dari dua set

struktur di dalam bagian tero6ongan tulang dekat koklea kanalis

semisirkularis dan organ otolit$ yaitu utrikulus dan sakulus./paratus 'estibularis mendeteksi perubahan posisi dan gerakan

kepala. Semua aparatus 'estibularis mengandung endolimfe dan

dikelilingi oleh perilimfe. Serupa dengan organ %orti$ komponen&

komponen 'estibularis memiliki masing&masing sel rambut yang

berespon terhadap deformasi mekanis yang dipi%u oleh gerakan

spesifik endolimfe. Seperti sel rambut auditoris$ reseptor

'estibularis dapat mengalami depolarisasi atau hiperpolarisasi$

bergantung pada arah geraan %airan.

(Sher6ood$ 2)

j. eran kanalis semisirkularis

Kanalis sirkularis mendeteksi akselerasi atau dselerasi

kepala rotasional atau angular$misalnya kerika kita mulai atau

berhenti berputar$jungkir balik$ atau menengok masing& masing

telingah mengandung tiga kanalis semisirkularis yang tersusun

dalam bidang tiga dimensi yang tegak lurus satu sama lain. Sel&selrambut reseptif masing&masing kanalis semikularis terletak diatas

suatu hubungan yang terletak di ampula$Suatu pembesaran didasar

kanalis. 7ambut&rambut terbenam didalam lapisan gelatinosa

diatasnya$kkupula$ yang enonjol kedalamendolimfe didalam

ampila. Kupula bergoyang sesuai arah gerakan %airan$seperti

rumput laut yang miring kearah gelombang laut.

2-


24/65

/kselerasi atau deselerasi se6aktu rotasi kepala dalam arah

apapun menyebabkan gerakan endolimfe paling tidak pada salah

satu kanalis semikularis$karena susunan tiga dimensi ketiganya.

7ambut&rambut disel rambut 'ertibularis terdiri dari satru

silium$kinosilium bersama dengan 2&, mikri'ilus&stereosilia

yang tersususun dalam baris&barisan yang semakin tinggi sterosilia

berhubungan diujung&ujungnya oleh tautan ujung$yaitu jembatan

molekular halus antara sterosilia&sterosilia yang berdekatan.

Ketika sterosilia terdefleksi oleh gerakan

endolimfe$tegangan yang terjadi ditautan ujung menarik saluran

ion terpintu mekanis disel rambut. Sel rambut meengalami

depolarisasi atau hiperpolarisasi$bergantung pada apakah saluran

ion terbuka atau tertutup se%ara mekanis oleh pergseran berrkas

rambut. Setiap sel rambut memiliki orientasi demikian sehingga sel

tersebut mengalami depolarisasi ketika sterosilia menekuk kearah

kinosiliumG penekukukan kearah berla6anan akan menyebabakan

hiperpolarisasi sel. Sel&sel rambut membentuk sinaps dengan ujung

terminal neuron aferen yang aksonnya menyatu dengan akson

struktur 'estibularis lain untuk membentuk ner'us 'esbularis. Saraf

ini menyatu dengan ner'us auditorius dari kokhlea membentuk

ner'us 'estibulo kokhlearis. "epolarisasi meningkatkn pelepasan

neurotransmiter dari sel rambut$menyebabbkan peningkatan

frekuensi lepas muatan searat aferenG sebaliknya$hiperpolarisasi

mengurangi pelepasan neurotransmiter dari sel rambut pada

giliarannya mengurangi frekuensi pontensial aksi diserat aferen.

Ketika %airan se%ara perlahan berhenti rambut&rambut kembali

menjadi lurus. "engan demikian kanalis semisirkularis mendeteksi

perubahan ke%epatan gerakan rotasiaonal.

(Sher6ood$ 2)

k. eran organ otolit

Organ otolit memberi informasi tentang posisi kepala relatif

terhadap gra'itasi dan juga mendeteksi perubahan ke%epatan

2


25/65

gerakan lurus. Organ otolit urtikulus dan sakulus$ adalah struktur

berbentuk kanyung yang berada dalam ruang bertulang diantara

kanalis semisirkularis dan kokhlea. 7ambut (kinosilium dan

sterosilia ) sel&sel rambut dioragn indra ini juga menonjol kedalam

gelatinosa diatasnya$yang gerakannya mengeser rambut dab

menyebabkan perubahan potensial sel rambut. "idalm lapisan

gelstinosa terdenam banayak kristal ke%il kalsium karbonat otolit

( batu telinga) menyebbakn lapisan ini lebih berat dan inersianya

lebih besar dibandingkan %airan sekitar.

Sakulus berfungsi serupa dengan utrikulus$ ke%uali bah6a

bagian ini berespons se%ara selektif terhadap gerakan miring kepalamenjauhi posisi horiontal dan terhadap gerakan miring kepala

menjauhi posisi horiontal dan terhadap akselerasi dan deselerasi

linier 'ertikal.

Sinyal&sinyal yang berasal dari berbagai komponen aparatus

'estibularis diba6a melalui ner'us 'estibulokoklearis ke ner'us

'estibulokoklearis$ suatu kelompok badan sel saraf dibatang otak

dan serebelum. "isini informasi 'estibular diintregasikan dengan

masukan dari permukaan kulit$ mata$ sendi dan otot untuk@

) Mempertahankan keseimbangan dan postur yang diinginkan

2) Mengontrol otot mata eksternal sehingga mata terfiksasi ke

satu titik meskipun kepala bergerak

-) Mempersepsikan gerakan dan orientasi

Sebagian orang sangat peka terhadap gerakan tertentu yang

mengaktifkan aparatus 'estibularis dan menyebabkan gejala

pusing berputar&putar dan mualG sensitifitas ini disebut mabuk

perjalanan. Kadang&kadang ketidakseimbangan %airan di dalamtelinga tengah menyebabkan penyakit meniere.

(Sher6ood$ 2)

2,


26/65

"am#ar 6 8ransmisi Suara ( Erank


27/65

8erapi tidak adekuat$ 'irulensi kuman tinggi$ kepadatan penduduk

dan masih kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai penyakit ini

sehingga masyarakat tidak berobat se%ara tuntas ("jaafar$ 24).

,. "aya tahan tubuh rendah

enderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insiden lebih

besar terhadap otitis media kronis ("jaafar$ 24).

*. erforasi membran timpani

#nfeksi OMSK kadang&kadang berasal dari telinga luar masuk ke

telinga tengah melalui perforasi membran timpani$ maka terjadilah proses

inflamasi. /pabila terbentuk pus akan terjerat di dalam kantong mukosa

telinga tengah. "engan perbaikan fungsi 'entilasi telinga tengah dan

pengobatan yang %epat dan adekuat$ maka proses patologis akan berhenti

dan kelainan mukosa akan kembali normal ("jaafar$ 24).

4. #nfeksi kronis dari kuman gram negati'e dan anaerob

Kuman penyebab OMSK dibagi dalam kuman >ram negatif yaitu

Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, dan Proteus. Kuman >ram positif

yaitu Staphylococcus aureus dan ditemukan juga spesies fungi yaitu

Aspergillus spp dan andida spp .

Kuman penyebab OMSK yaitu Streptococcus pneumoniae,

Streptococcus pyogenes dan Haemophilus influenzae. Kuman

Pseudomonas aeruginosa menghasilkan pigmen hijau&biru (piosianin) bila

ditanam pada agar normal dan termasuk kuman aerob. Se%ara biokimia$

Pseudomonas aeruginosa dapat dibedakan dari golongan

!nterobacteriaceae dengan reaksi oksidasi positif. e6arnaan >ram

menunjukkan >ram negatif. Sejumlah infeksi seperti infeksi luka$ infeksisaluran kemih dan septikemia disebabkan oleh infeksi Pseudomonas

aeruginosa. Kuman Proteus penyebarannya lokal dari flora fekal.

e6arnaan menunjukkan kuman >ram negatif.termasuk dalam kuman

aerob.

(Ao%ke$ 2-)

D. Pat%f!s!%l%g!

24


28/65

E. Man!festas! ,l!n!s

>angguan pendengaran konduktif selalu didapat pada pasien dengan

derajat ketulian tergantung beratnya kerusakan tulang&tulang pendengaran

dan koklea selama infeksi nekrotik akut pada a6al penyakit. >ejalanya

berupa dis%harge mukoid yang tidak terlalu berbau busuk $ ketika pertama

kali ditemukan bau busuk mungkin ada tetapi dengan pembersihan dan

penggunaan antibiotiklokal biasanya %epat menghilang$ dis%harge mukoid

dapat konstan atau intermitten. erforasi membrane timpani sentral sering

berbentuk seperti ginjal tapi selalu meninggalkan sisa pada bagian tepinya.

roses peradangan pada daerah timpani terbatas pada mukosa sehingga

membrane mukosa menjadi berbentuk garis dan tergantung derajat infeksimembrane mukosa dapt tipis dan pu%at atau merah dan tebal$ kadang suatu

polip didapat tapi mukoperiosteum yang tebal dan mengarah pada meatus

menghalangi pandangan membrane timpani dan telinga tengah sampai polip

tersebut diangkat. "is%harge terlihat berasal dari rongga timpani dan

orifisium tuba eusta%hius yang mukoid da setelah satu atau dua kali

pengobatan lo%al abu busuk berkurang (:oy%e = ejala lain yang disebutkan menurut ejala klinis OMSK

a. 8elinga berair (otorrea)$ se%ret bersifata urulen (kental$ putih) J

mukoid (sepert air dan en%er) tergantung stadium peradangan.

OMSK memiliki beberapa gambaran klinis$ antara lain telinga berair (sekret) dimana sekret bersifat purulen (kental) atau mukoid (seperti

air dan en%er) tergantung stadium peradangan. Sekret yang sangat

bau$ ber6arna kuning abu&abu kotor member kesan kolesteatoma

dan produk degenerasinya. "apat terlihat keping&keping ke%il$

ber6arna putih.

b. >angguan pendengaran$ biasanya dijumpai tuli konduktif namun

dapat pula bersifat %ampuran. >angguan pendengaran ber'ariasi

namun jarang melebihi , d1. erforasi membran timpani pada yang

25


29/65

jinak biasanya sentral$ bisa di anterior$ posterior atau inferior dari

malleus. ada yang ganas di daerah atik atau posterosuperior.

Mukosa ka'um timpani tampak pada perforasi membran timpani

yang besar. Se%ara normal 6arnanya merah muda$ saat terjadi

inflamasi 6arnanya menjadi merah$ udem dan lunak. Kadang&

kadang tampak polip.

%. Otalgia (nyeri telinga)$ nyeri telinga dapat mengidentifikasikan

adanya an%aman komplikasi akibat hambatan pengaliran se%ret$

terpaparnya durameter atau dinding sinus lateralis atau abses otak.

d. Vertigo$ seringkali terjadi dan menandai terjadinya fistel labirin

akibat erosi dinding labirin koleteatom. 1erdasarkan penelitian yang

pernah dilakukan Aee et al (2!)$ paparan langsung stimulasi suhu

dingin atau panas terhadap labirin dapat menginduksi timbulnya

nistagmus yang merupakan salah satu tanda 'ertigo.

-. 8anda dan >ejala pada /nak

ada bayi dan todler$ demam$ re6el$ dan menarik&narik telinga

(;or6in$ 9. 2!). Selain otitis media$ umum lainnya diagnosis telinga

termasuk otitis eDterna$ ditandai dengan gatal$ iritasi$ atau keduanya yang

berlangsung sakit parah$ tekanan$ dan kepenuhan telinga$ gangguan

pendengaran (jarang)$ otorrhea$ atau keluhan sistemik. 8emuan tambahan

termasuk nyeri parah dengan pinna atau gerakan tragus$ pendengaran

kanal eritema dengan puing&puing (purulen debit)G mungkin limfadenopati

daerahG merah$ berkerak$ atau lesi pustularG otalgia (sakit telinga)G dan

eksim dari pinna. 0mumnya$ semua bentuk otitis diperlakukan se%ara

empiris. diagnosis lain yang umum adalah benda asing di telinga$ biasanya

dari anak menempatkan objek di dalam telinga. Sebuah benda asing

mungkin enyebab otorrhea dan keluhan dari berdengung$ kepenuhan$ dan

nyeri ('anderpool$ 2!).

&. ,%m/l!kas!

. Aabirinitis

Iaitu infeksi 'irus dari pernapasan atas menuju ke telingah tengah.

enjalaran kearah medial ini terjadi karena adanya fistel pada kanalis

2!


30/65

semisirkularis lateralis atau pada foramen o'ale akibat erosi dan

kolesteatoma (1la%k and


31/65

9'aluasi audiometri dan pembuatan audiogram nada murni untuk

menilai hantaran tulang dan udara penting untuk menge'aluasi tingkat

penurunan pendengaran dan untuk menentukan gap udara dan tulang.

/udiometri tutur berguna untuk menilai speech reception threshold

pada kasus dengan tujuan untuk memperbaiki pendengaran.

/udimetri nada murni adalah suatu alat elektronik yang

menghasilkan bunyi yang relatif bebas bising ataupun energi suara pada

kelebihan nada$ maka dari itu disebut nada BmurniC. ada pemeriksaan

ini perlu diperhatikan seperti nada murni$ bising N1 (narro6 band) dan

HN (Hhite noise)$ frekuensi$ intensitas bunyi$ ambang dengar$ nilai nol

audiometrik$ stndar #SO$/S/$ notasi pada audiogram$ jenis dan drajatketulian$ gap dan masking. Menurut hasil penelitian /e'edo et al

(24) pada penderita OMSK didaptkan ambang rata&rata pendengaran

adalah d1 ditelinga yang sakit dan 22 d1 pada telinga yang normal.

Sedengkan pada penelitian Kolo (2) anbang rata&rata bone

%ondu%tion ditelinga yang sakit adalah -!$4 d1 dan $2* d1 ditelinga

yang terkontrol. 1erdasarkan audiogram$ kita dapat melihat apakah

pendengaran normal atau tuli. "alam menuntukan drajat ketulian yang

dihitung hanya ambang dengar dari hantaran udaranya atau air

%ondu%tion. "rajat ketulian berdasarkan #SO @

&2, d1 @ Normal

L2,& d1 @ tuli ringan

L&,, d1@ tuli sedang

L,,&4 d1@ tuli sedang berat

L4&! d1@ tuli berat

L! d1 @ tuli sangat berat

"am#ar $7 engukuran /udiogram (1oesorie S$ 24).

-


32/65

Normal @ /; dan 1; sama atau kurang dari 2, d1

/; dan 1; berimpit$ tidak ada air&bone gap

"am#ar $$ Skala engukuran /udiogram (1oesorie S$ 24).

enderita OMSK biasanya didapati tuli konduktif. 8api dapat pula

dijumpai adanya tuli sensorineural$ beratnya ketulian tergantung besar

dan letaknya perfirasi membran tympani serta keutuhan dan mobilitas

sistem penghantaran suara ditelinga tengah.

Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah$ tidak peduli

bagaimanapun keadaan hantaran tulang$ menunjukan kerusakan kohlea

parah. emeriksaan audiologi pada OMSK harus dimulai oleh penilaian

pendengaran dengan menggunakan garpu tala dan test barani.

/udiometri tutur dengan masking adalah dianjurkan$ terutama pada tuli

konduktif bilateral dan tuli %ampur (1oesorie S$ 24).

Ta#el $ 8es fungsi audioterik

8es fungsi auditorik 8ujuan rosedur #nterpestasi

/udiografi Menguji komponen

pendengaran

melalui konduksi

udara$ konduksi

Konduksi udara @

suara diberikan

le6at earphone

Konduksi tulang@

erbedaan

konduksi tulang

dan udara

sfesifik ke tuli

-2


33/65

tulang$

pembi%araan

suara diberikan

melalui konduksi

tulang dengan

menempatkan

osilator

dibelakang

telinga pada

tulang mastoid

konduksi. :ika

konduksi tulang

dan udara sama$

dapat normal

atau tuli

sensorineural

8impanometri Menentukan

masalah padatelinga tengah

Mengukur

komplians

(mobilitas) dan

inpedansi (oposisi

gerakan) membaran

timpani dan

ossikula pada

telinga tengah.

:uga dapat

mengukur refleks

otot stapedius dan

periode

menghilangny.

Menghindikasikan

fungsi saraf akustik

8ekanan udara

positif$normal$negatif

diberikan kepada

meatus akustikus

eksternus dan

diukurresultan

aliran energi

suara$ direkam

dalam gambar

( timpanogram)

/bnormalitas

menunjukandisfungsi telinga

tengah$ tuba

eusta%hius$ dan

ossikula

7espons batang

otak

Mengkaji sistem

saraf auditorik

Memberikan

suara pada telinga

dan mengukur

respons pada

batang

otak( rerata

emeriksa

mendapat

informasi

diagnostik

spesifik$

pen%itraan

--


34/65

komputerisasi) kepala biasanya

dibutuhkan

untuk konfirmasi

9lektrokokleografi Mengukur respons

koklea dan saraf

kranial V### pada

stimulasi akustik

9lektroda

ditempatkan dari

membran timpani

ke promonotrium

dekat tingkap

bulat atau dalam

liang telinga$ lalu

stimulasi akustikdiberikan.

9'aluasi adanya

penyakit meniere

atau fistula

perlimfatik

9misi otoakustik

(otoa%ousti%

emmisions O/9s

Suara tingkat

rendah diproduksi

oleh koklea

berperan pada

modulasi

mekanisme

pendengaran

"apat mengukur

dengan %epat dan

mudah terutama

pada anak yang

menangis atau

tidakkooperatif

O/9s terbangkit

dapat diamati

pada orang

dengan

pendengaran

normal$ dapat

digunakan untuk

skrining

ketajaman

pendengaran.

(1la%k dan


35/65

sistemik yang dapat mempengaruhi pendengaran dan kesimbangan.

Khususnya pada leukosit @ lebih dari normal "#$.%%%imm&' terdapat

infeksi. Kultur$ kadang sampel %airan telinga dar liang telinga diperiksa

kultur untuk mengidentifikasi organisme penyebab infeksi. Ketika %airan

keluar dari telinga dalam 6aktu yang lama seperti pada otitis media

kronis$ kultur lebih membantu karena berbagai organisme patogen dapat

terlibat pada proses ini ( 1la%k = :oy%e$ 2!).

. emeriksaan 1akteriologi

Halaupun perkembangan dari OMSK merupakan kelanjuan dari

mulainya infeksi akut$ bakteri yang ditemukan pada sekret yang kronik

berbeda dengan yang ditemukan pada otitis media supuratif akut.1akteri yang sering dijumpai pada OMSK adalah

Pseudomonasaeruginosa$ Staphylococcus aureus$ dan Proteus sp.

Sedangkan bakteri pada otitis media supuratif akut adalah Streptococcus

pneumonie dan H. (nfluenza. #nfeksi telinga biasanya masuk melalui

tuba dan berasal dari hidung$ sinus paranasal$ adenoid$ atau faring.

"alam hal ini penyebab biasanya adalah pneumokokus$ streptokokus

atau H. influenza. /kan tetapi$ pada OMSK keadaan ini agak berbeda

karena adanya perforasi membran timpani maka infeksi lebih sering

berasal dari luar yang masuk melalui perforasi tadi.

Halaupun perkembangan dari OMSK merupakan lanjutan dari

mulainya infeksi akut$ bakteriologi yang ditemukan pada sekret yang

kronis berbeda dengan yang ditemukan pada otitis media supuratif akut.

1akteri yang sering dijumpai pada OMSK adalah seudomonas

aeruginosa$ stafilokokus aureus dan proteus. Sedangkan bakteri pada

OMS/ streptokokus pneumonie. < influena dan moreDella kataralis.

1akteri lain dijumpai pada OMSK 9.%oli$ difteroid$ klebsiella$ dan

bakteri aneorob adalah 1a%teriodes sp. #nfeksi telinga biasanya masuk

melalui tuba dan berasal dari hidung$ sinus parasanal$ adenoid atau

faring (;or6in$ 9. 2!).

,. 8es Ketajaman 8elinga

engkajian telinga tengah dan telinga dalam untuk pendengaran

dapat dilakukan dengan pemeriksaan lanjutan se%ara indirek

(pemeriksaan audiometri dan 'estibular). engkajian umum

-,


36/65

pendengaran dapat dilakukan se%ara kasar dengan pembi%araan dengan

menge'aluasi respon pembi%araan.

emeriksaan telinga se%ara terpisah untuk memperkirakan

pendengaran. Mulailah dengan menutup satu telinga menggunakan jari

lalu menjauh sejauh kaki. "an lalu bisikan 2 kata a%ak dengan suara

bisikan pelan$ sedang$ dan keras. :ika di%urigai klien hanya memba%a

bibir alihkan 6ajah klie ke sisi yang lain yang bertentangan dengan

6ajah kita. 8anyakan apakah pendengaran lebih baik diantara satu sisi$

jika tajam pendengaran kedua telinga berbeda periksa pada kondisi

bagian telinga yang lebih baik. 1erikan rangsang suara gesekan jari

didepan liang telinga dengan pendengran lebih baik ketika telinga

kontralateral sedang diperiksa.

Halaupun suara detik jam dapat digunakan untuk menguji

pendengaran$ suara ini pula menghasilkan nada yang lebih tinggi yang

kurang rele'an untuk mengkaji fungsi telinga dibanding tes bisik.

>arpu tala juga memberikan perkiraan kehilangan pendengaran.

"irekomendasikan menggunakan frekuensi ,2


37/65

8ujuan kita melakukan tes 6eber adalah untuk membandingkan

hantaran tulang antara kedua telinga pasien. 1ila pendengar

mendengar lebih keras pada sisi di sebelah kanan disebut lateralisai

ke kanan$ disebut normal bila antara sisi kanan dan kiri sama

kerasnya.

) 8uli konduksi sebelah kanan$ missal adanya ototis media

disebelah kanan.

2) 8uli konduksi pada kedua telinga$ tetapi gangguannya pada

telinga kanan ebih hebat.

-) 8uli persepsi sebelah kiri sebab hantaran ke sebelah kiri

terganggu$ maka di dengar sebelah kanan.

) 8uli persepsi pada kedua teling$ tetapi sebelah kiri lebih

hebaaaat dari pada sebelah kanan.

,) 8uli persepsi telinga dan tuli konduksi sebelah kana jarang

terdapat.

%. S6aba%h

Membandingkan daya transport melalui tulang mastoid

antara pemeriksa (normal) dengan probandus. enguji meletakkan

pangkal garputala yang sudah digetarkan pada pun%ak kepala

probandus. robandus akan mendengar suara garputala itu makin

lama makin melemah dan akhirnya tidak mendengar suara garputala

lagi. ada saat garputala tidak mendengar suara garputala$ maka

penguji akan segera memindahkan garputala itu$ ke pun%ak kepala

orang yang diketahui normal ketajaman pendengarannya

(pembanding). 1agi pembanding dua kemungkinan dapat terjadi @

akan mendengar suara$ atau tidak mendengar suara.

( 1la%k = :oy%e$ 2!)

*. 8es keseimbangan

8es 7omberg @ kaji telinga tengah untuk fungsi keseimbangan

dengan melakukan tes romberg. Klien berdiri dengan kedua kaki

rapat$lengan disamping dan mata tertutup. erhatikan kemampuan

untukmempertahankan posisintegak dengan hanya sedikit gerakan

sempoyongan. emeriksa lebih dekat dengan klien untuk memberikan

-4


38/65

sokongan keseimbangan apabila diperlukan. :ika klien kehilangan

kesimbangan$ hal ini menunjukan tes ronberg positif$yang menunjukan

terdapat gangguan kesimbangan yang disebabkan gangguan 'estibular

maupun ataksi serebelar. 0ji tandem romberg sebaiknya juga dilakukan

dengan mengintrusikan klien berjalan maju mundur$ tumit ke ujung jari.

Aesi 'estibular perifer dapat menyebabkan penderita sempoyongan atau

jauh. Klien tanpa gangguan 'estibular dapat mempetahnkan

kesimbangan tergantung umurnya.

0ji past&pointing dapat juga mengindikasikan gangguan labirin.

Aakukan pemeriksaan dengan posisi klien duduk berhadapan dengan

pemeriksa dengan mata terbuka. 8ahan ujung jari pemeriksa setinggi

bahu klien dan intrusikan klien meraih ujung jari ini dengan jari

telunjuk kanannya. Minta klien menurunkan lengannya$ lalu menutup

mata dan meminta menyentuh ujung jari pemeriksa lagi. 0langi

prosedur ini dan uji klien dengan tangan sebaliknya. /mati dan %atat

ada atau tidaknya kelainan pada uji pas ppointing ini$ mengenai arah

dan derajatnya. >angguan labirin dapat menyebabkan past pointing

ketika mata tertutup. Aesi serebral diindikasikan bila post pointing

terjadi ketika mata terbuka atau tertutup.

( 1la%k = :oy%e$ 2!)

H. Penatalaksanaan

$. Earmakologi

Sebagai pengobatan lini pertama dapat diberikan hanya obat tetes

telinga yang mengandung antiseptik (asam asetat 2+ atau larutan

po'idon yang dien%erkan @2) atau antibiotik$ pilihan obat tetes

antibiotik terbaik adalah golongan fluor kuinolon (%iprofloDa%in atau

ofloDa%in) karena tidak ototoksik. Obat topikal ini diberikan sekali

sehari selama 2 minggu$ (#nternational ;hild


39/65

maka disarankan untuk menambahkan terapi tetes telinga %iprofloDa%in

atau ofloDa%in. (1ina Kefarmasian dan /lat Kesehatan "epkes$ 2,).

:ika telinga masih bernanah atau mengeluarkan %airan$ tanyakan

kepada keluarga apakah masih terus membersihkan telinga anak dan

dapat diberikan antibiotik oral. 1ila - bulan tidak sembuh$ idealnya

dilakukan terapi bedah$ (#nternational ;hild


40/65

*mg SMJkgJhari

terbagi dlm 2 dosis

"e6asa@

2 D &2 tab

;efuroksim /nak@

mgJkgJhari terbagi

dlm 2 dosis

"e6asa@

2 D 2,&, mg

;eftriaDone /nak@

,mgJkgG maD gG i.m.

dosis untuk otitis

media yang baru - hari

terapi untuk otitis yang

resisten

;efproil /nak@ -mgJkgJhari

terbagi dlm 2 dosis.

"e6asa@ 2 D 2,&

,mg

;efiDime /nak@ 5mgJkgJhari

terbagi dlm &2 dosis."e6asa@

2 D 2mg

Sumber@ 1ina Kefarmasian dan /lat Kesehatan "epkes$ 2,.

7ejimen antibiotika yang digunakan dibagi menjadi dua pilihan

yaitu lini pertama dan kedua. /ntibiotika pada lini kedua diindikasikan bila@

a. /ntibiotika pilihan pertama gagal.

b. 7i6ayat respon yang kurang terhadap antibiotika pilihan pertama.

%.


41/65

8elinga sering diirigasi untuk membersihkan liang telinga atau

untuk mengangkat serumen$ debris atau bendah asing untuk

membantu penyembuhan. #rigasi tidak dilakukan pada klien yang

di%urigai mengalami perforasi membran timpani. #rigasi telinga

dilakukan dengan %ara sebagai berikut@

)


42/65

emberian tetes telinga antibiotik&steroid se%ara teratur dibutuhkan

selama satu minggu.

:ika liang telinga tersumbat edema$ dapat digunakan sema%amsumbu untuk memudahkan %airan tetes telinga merembes ke liang

telinga. 8erdapat sumbu yang dijual bebas atau kapas lidi berukuran P

in%i. Sumbu tidak saja berperan sebagai pembalut tetapi juga sebagai

pemba6a obat ke liang telinga. Sumbu ini dimasukkan se%ara perlahan

keliang telinga dengan forsep saat daun telinga ditarik kebelakang atas.

Sumbu ini biasanya sepanjang in%i. Klien sebaiknya berbaring pada

sisi sehat selama -&, menit untuk menggerakkan obat menuju liang

telinga akibat gaya gra'itasi. :ika infeksi berat atau luas$ antibiotik

sistemik dapat digunakan. #nfeksi yang melibatkan kartilago juga harus

ditangani dengan baik dengan antibiotik sistemik untuk menghindari

komplikasi.

(1la%k = jane hokanson ha6ks $ 2!).

b. 8impanoplasti

1erbagai prosedur pembedahan dapat dilakukan bila dengan

penanganan obat tidak efektif. Iang paling sering adalah

timpanoplasti&rekonstruksi bedah membrane timpani daan osikulus.

8ujuan timpani&plasti adalah mengembalikan fungsi telinga tengah$

menutup lubang perforasi telinga tengah$ men%egah infeksi berulang$

dan memperbaiki pendengaran. "alam sejarah$ ada lima tipe

timpanoplasti. rosedur bedah yang paling sederhana$ tipe #

(miringoplasti)$ diran%ang untuk menutup lubang perforasi padamembrane timpani. rosedur yang lain$ 8ipe ## sampai V$ meliputi

perbaikan yang lebih intensif struktur telinga tengah. Struktur dan

derajat keterlibatannya bias berbeda$ namun bagian semua prosedur

timpanoplasti meliputi pengembalian kontinuitas mekanisme

k%n'uks! suara +1la%k = jane hokanson ha6ks $ 2!).

8impanoplasti dilakukan melalui kanalais auditorius eksternus$

baik se%ara transkanal atau melalui insisi post&aurikuler. #si telingan

tengah diinspkesi se%ara teliti$ dan hubungan antara osikulus

2


43/65

die'aluasi. 8erputusnya rantai osikulus adalah yang paling sering pada

otitis media$ namun masalah rekonstruksi juga akan mun%ul dengan

adanya malformasi telinga tengah dan dislokasi osikuler akibat %edera

kepala. erbaikan dramatis pendengaran dapat terjadi setelah

penutupan lubang perforasi dan perbaikan kembali osikulus.

embedahan biasanya dilakukan pada pasien ra6at jalan dengan

anetesia umum$ (1la%k = jane hokanson ha6ks $ 2!).

%. Mastoidektomi

8ujuan pembedahan mastoid adalah untuk mengangkat

koleostoma$ men%apai struktur yang sakit$ dan men%iptakan telinga

yang aman$ kering$ dan sehat. 1ila mungkin$ osikulus direkonstruksi

selama prosedur pembedahan a6al. Namun$ kadang beratnya penyakit

mengharuskan hal ini dilakukan sebagai bagian operasi kedua yang

teren%ana. Mastoidektomi biasanya dilakukan melalui insisi post&

aurikuler$ dan infeksi dihilangkan dengan mengambil se%ara sempurna

sel udara mastoid. Ner'us fasialis berjalan melalui telinga tengah dan

mastoid dan dapat mengalami bahaya selama pembedahan mastoid$

meskipun jarang mengalami %edera. 1egitu pasien bangun dari

pembiusan$ harus diperhatikan setiap tanda paresis fasialis yang harus

segera dilaporkan kedokter. 1ila terjadi kelemahan fasialis$ balutan

mastoid harus dilonggarkan dan pasien dikembalikan ke meja operasi$

luka dibuka$ dan ner'us fasialis didekompresi untuk melonggarkan

kanalis tulang yang mengelilingi ner'us fasialis. Mastoidektomi kedua

mungkin diperlukan * bulan setelah yang pertama untuk menge%ek

kekambuhan koleostoma. Mekanisme pendengaran daoat

direkonstruksi pada saat ini bila koleostoma telah dieradikasi

sempurna. /ngka keberhasilan untuk mengkoreksi kehilangan

pendengaran konduktif ini sekitar 178 sam/a! 3789.

embedahan biasanya dilakukan dengan anesthesia umum dan

pada pasien ra6at jalan. asien diberi balut tekan mastoid$ yang

dilepas 2 jam sampai 5 jam setelah pembedahan9 (1la%k = jane

hokanson ha6ks $ 2!).

d. Osiikuloplasti

-


44/65

emebedahan untuk rekonstruksi tulang pendengaran adalah

osiikuloplasti. Metode yang digunakn untuk reposisi tulang&tulang

ke%il ini ber'ariasi.berma%am prostesis sintetik telah banyak

diguankan untyk menyambungkan kembali tulang agar dapat

meneruskan suara. 0ntuk men%engah lepasnya prostesis untuk

membangun kembali tulang pendengaran.( 1la%k = jane hokanson

ha6ks $ 2!).

e. Miringotomi

#nsisi dimembran timpani untuk menyalurkan %airan dengan

alat penghisap disebut miringotomi . untuk menjaga insisi tetap

terbuka dan men%egah kembuhnya %airan$dibuat berma%am tuba

transimpanika yang dimasukkan pada insisi tersebut. 8uba ini keluar

dengan ssendiri dalam -&2 bulan dan tidak perlu diambil. 8uba yang

lebih permanen (tuba 8) dengan ukuran lebih besar digunakan

padaklien yang membutuhkan miringotomi ulungan.( 1la%k = jane

hokanson ha6ks $ 2!).

f. Manajemen Kepera6atan pada Klien 1edah

) era6atan praoperasi

Aingkup akti'itas kepera6atan untukklien dengan

pemebedahan telinga dapat luas seperti pengkajian praoperasi

dilakukan diklinik sebagai pengkajian pada daerah yang bedah.

Sebelum pembedahan$dilakukan audiogram dan timpanogram

untuk mengkajitajam pendengaran sebelum operasi. 8ingkat

pengetahuan klien mengenai prosedur$harapan dan kesiapan

psikososial die'aluasi bersama status fisiologinya.

Klien ynag menjalani bedah telinga sebaiknya diberitahu

yang akan terjadi selama pembedahan karena akan digunakananestesi lokal dengan sedasi. etunjuk sebaiknya diberikan adalah

lama prosedur$lama ra6at inap$dan instruksi segera pas%aoperasi.

2) era6atan pas%aoperasi

Nyeri biasanya tidak menjadi masalah utama$tetapi dapat

diberikan analgesia ringan. Vertigo dan rasa kepala melayang

dapat terjadi saat klien bergerak pada hari pembedahan untuk

menhindari jatuh. 1eberapa klien dengan 'ertigo biasanya hilang

segera dan jarang membutuhkan pengobatan.


45/65

osisikan klien berbaring dengan telinga yang dioperasi

menghadap keatas untuk beberapa jam setelah operasi. Sejumlah

ke%il %airan serosanguinosa dapat ditemukan. anduan edukasi

klien diba6a dapat memberikan arahan pada klien setelah operasi

telinga.

( 1la%k = jane hokanson ha6ks $ 2!).

I. ,%nse/ Nursing Care Plan

$. Pengkaj!an

2. Anal!sa Data

Ta#el ) /nalisa "ata 1erdasarkan 8eori

Data:'ata Et!%l%g! Masalah

,e/era;atan

Pre %/

,


46/65

"S@

& Klien mengatakan

telinganya terasa sakit

& Klien mengatakan

nyeri menyebar hingga ke

kepala sebelah kiri dan di

belakang telinga

"O@

& Klien tampak

meringis sembari

memegang telinga kirinya

& Klien tampak tidak

nyaman dengan keadaan

telinganya

& skala nyeri@ ,$

nyeri seperti ditekan pada

telinga kiri bagian dalam$

nyeri sepanjang 6aktu

& telinga kiri klien

mengeluarkan %airan

bening$ en%er$ tidak

berbau

& hasil otoskop@

perforasi sentral

membrane timpani$membrane tipis dan pu%at

& hasil biakan %airan

telinga@ ditemukan bakteri

Staphylococcus aureus

Nyeri kronik

"S @

Klien mengatakan$

BKeluar %airan ber6arna

kuning kekuninganC.

7esiko infeksi

*


47/65

"O@

8erlihat adanya %airan

6arna kekuning&kuningan

pada telinga kanan

"S @

& Klien mengatakan

sudah berobat namun

tidak ada perubahan

"O@

& Klien tampak tidak paham tentang

penyakitnya

"efisit engetahuan

"S @

#bu Klien mengatakan$ B

saya tidak pernah

memperhatikan

perkembangan anak sayaC

"O@

• Klien terlihat

murung

• Sulit berinteraksi

• 8idak dapat

melakukan

aktifitas sesuai

dengan usianya.

7isiko Keterlambatan

erkembangan

"S@

& klien mengatakan

bah6a klien sulit dalam

mendengar apa yang

orang bi%arakan

>angguan

Komunikasi 'erbal

4


48/65

kepadanya

& klien mengatakan

sulit dalam mendengar

instruksi yang diberikan

oleh tenaga kesehatan saat

melakukan pemeriksaan

"O@

& klien tidak dapat

mendengar instruksi atau

pertanyaan yang diberikan

oleh pera6at dengan baik

& klien melakukan

lip reading

ost op

"S@

Klien mengatakan$

Btelinga terasa sakit$ nyeri

menyebar hingga ke

kepala sebalah kiri dan

dibelakang telingaC

"O@

Klien tampak meringis

Klien terihat memegang

telinga kiri

Skala nyeri , (&)

Klien tampak tidak

nyaman dengan keadaan

telinganya

Nyeri /kut

"S@

Klien mengatakan$C

7isiko #nfeksi

5


49/65

telinga terasa panas dan

bengkak B

"O@

&Kemerahan pada area

telinga

& keluar %airan ber6arna

kuning

). D!agn%sa ,e/era;atan

a. "iagnosa pre Operasi

). Nyeri kronik berhubungan berhubungan dengan tumor infiltration$

kondisi post trauma (infeksi).

2). 7esiko infeksi berhubungan dengan penyakit kronik (otitis media

kronik)

-). "efisit pengetahuan berhubungan dengan kurang pajanan

informasi

). 7isiko Keterlambatan erkembangan dengan faktor risiko Otitis

Media 1erulang

,). >angguan Komunikasi Verbal b.d erubahan dalam

easirkembangan

b. "iagnosa ost Operasi

). Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik (rosedure

operasi)

2). 7isiko infeksi berhubungan dengan faktor resiko tindakan infasif

!


50/65

*. Ren2ana Asuhan ,e/era;atan

Ta#el * 7en%ana /suhan Kepera6atan 1erdasarkan 8eori

,


51/65

,

No. "iagnosa Kepera6atan 8ujuan (N#;) #nter'ensi (NO;)

. Nyeri kronik berhubungan

berhubungan dengan tumor

infiltration$ kondisi post trauma

(infeksi).

Setelah dilakukan tindakan kepera6atan

selama - D 2 jam diharapkan nyeri

dapat berkurang$ dengan kriteria hasil@

Pain level )

. Melaporkan nyeri berkurang

2. 9ksprsi 6ajah karena nyeri

menjadi lebih baik

omfort status physical )

. osisi nyaman bertambah

2. "apat mengontrol gejala.

-

!nvironmental management )

. ;iptakan lingkungan yang

aman untuk klien

2. Kendalikan kegaduhan yang

tidak diinginkan

Managemen Nyeri

2 7esiko infeksi berhubungan

dengan penyakit kronik (otitis

media kronik)


selama - D 2 jam diharapkan resiko

infeksi dapat dihindari$ dengan kriteria

hasil@

(nfection severity )

• Nyeri berkurang

• Aemah berkurang

• urulen drainage berkurang

!ar care )

. Monitor fungsi pendengaran

2. Monitor struktur anatomi

dari tanda dan gejala dari

inflamasi

-. Monitor episode dari otitis

media kronik. Aakukan test pendengaran

yang sesuai

,. 1ersihkan telinga luar

menggunakan 6ash&lap

yang menutupi jari*. /njurkan klien bagaimana

membersihkan telinga

4. 1erikan obat tetes telinga

jika dibutuhkan5. 7ujuk klien ke spesialis

telinga jika dibutuhkan

- "efisit pengetahuan berhubungan

dengan kurang pajanan informasi


selama - D 2 jam diharapkan

pengetahuan klien dapat ditingkatkan

*eaching ) disease process

. :elaskan tanda dan gejala

umum dari penyakit otitis


52/65

BAB III

PEMBAHA


53/65

Kedua orangtua /n. adalah perokok sejak sebelum

menikah. Mereka merokok didalam maupun diluar rumah. /n. dan

keluarga tinggal di pedesaan padat penduduk. /dik /n. mengalami

episode berulang otitis media selama bayi.

. ola emenuhan /kti'itas

8idak terdapat data dalam kasus.

,. 7i6ayat sikososial$ Spiritual$ dan 1udaya

#bu /n. mengatakan$ BSaya per%aya ini adalah karena

kurangnya berinteraksi dengan anak&anak lain seusianya dirumah.

Masalah /n. mungkin kesalahan saya karena saya tidak melatihnya

berbi%ara.C

Menurut #bu /n.$ masalah yang terjadi pada /n. tidak pernah

di sampaikan kepada siapa pun dan belum pernah diperiksakan

kemanapun karena #bu /n. merasa malu. Selain itu$ budaya

dilingkungan mereka dan situasi keuangan tidak mendukung untuk

dilakukannya terapi pada anak&anakanya.

*. 7i6ayat erkembangan

/n. mengalami penyimpangan dalam tahapan perkembangan$

misalnya berbi%ara yang tidak dimengerti dan mengo%eh terus menerus.

Selain mengalami keterlambatan dalam berkomunikasi se%ara

'erbal$ /n. juga mengalami keterlambatan dalam berinteraksi dengan

teman&temannya.

4. emeriksaan Eisik

& Orientasi buruk$ /n. tampak apatis dan tidak tertarik padalingkunagnnya

& /n. tidak melakukan kontak mata dengan orangtuanya atau

pera6at.

& /n. mengo%eh dipangkuan ibunya.

5. emeriksaan enunjang

8idak terdapat data dalam kasus.

!. 8herapi dan "iet

8idak terdapat data di kasus.

,-


54/65

B. Anal!sa Data

Ta#el 1 /nalisa "ata 1erdasarkan Kasus

Data:'ata

+


55/65

"O@

#bu /n. mengungkapkan

keluhan mengenai bagaimana

membantu anaknya.

"O @

"S @

7esiko infeksi

"S@

#bu /n. mengatakan Btidak

pernah mendengarkan saya dan

bahkan tidak melihat saya ketika

berbi%ara dengannya.C

"O@

& 1i%ara /n. tidak

dimengerti meskipun ia

mengo%eh terus&menerusF

& angguan Komunikasi Verbal

b.d erubahan dalam

erkembangan

,,


56/65

menghiraukan bunyi apapun.

"S@

#bu /n. mengatakan$ B /n.

tidak berbi%ara sepanjang 6aktu

disaat bermain bersama teman&

temannyaC.

"O@

& /n. tidak melakukan kontak

mata dan tidak berbi%ara

pada orangtuanya atau

pera6at saat anamnesa.& /n. tampak tak tertarik

dengan lingkungannya

7isiko Ketidakefektifan


57/65

"S@

#bu /n. mengatakan$ B /n.

tidak berbi%araC.

"O@

& /n. beumur 2 tahun 2 bulan

- hari& 1i%ara /n. tidak dimengerti

meskipun ia mengo%eh

terus&menerusF

7isiko Keterlambatan

erkembangan dengan faktor

risiko Otitis Media 1erulang.

C. D!agn%sa ,e/era;atan

. /nsietas b.d erubahan dalam Status Kesehatan.

2. "efisiensi engetahuan b.d Kurang ajanan #nformasi.

-. 7esiko infeksi berhubungan dengan penyakit kronik (otitis media kronik)

. >angguan Komunikasi Verbal b.d erubahan dalam erkembangan.

,. 7isiko Ketidakefektifan


58/65

,e/era;atan

/nsietas b.d

erubahan dalam

Status Kesehatan.

Setelah dilakukan tindakan

kepera6atah selama D 2 jam$

diharapkan ansietas klien

berkurang dengan kriteria hasil@

• Memonitor intensitas

ke%emasan

• >unakan strategi %oping

yang efektif

• Monitor manifestasi fisik

ke%emasan

oping !nhancement)

. 1antu klien dan keluarga untuk

mengidentifikasi informasi yang

paling di inginkan

2. >unakan pendekatan dengan

tenang untuk pengalihan %emas

-. Ketahui latar belakang spiritual

atau budaya klien dan keluarga

. "orong klien dan keluarga untuk

mengharapkan hal yang realitas

sebagai %ara menghadapi

perasaan yang tidak berdaya.

. "apat memberikan dampak

positif dalam mengontrol

tingkat ke%emasan

2. Memberikan efek rileksasidalam menghadapi ansietas

-. Mendorong managemen

koping pada klien dan keluarga

sesuai latarbelakang dan

budayanya. Meningkatkan pandangan

positif dari permasalahan yang

dialami

2 "efisiensi

engetahuan b.d

Kurang ajanan

#nformasi.


kepera6atan selama D2 jam$

diharapkan gangguan

pengetahuan klien bertambah

dengan kriteria hasil@

Kno+ledge) Health esources

• /kses pelayanan kesehatan

Health !ducation

. #dentifikasi faktor internal dan

eksternal yang meningkatkan

moti'asi dalam perilaku

kesehatan.

2. 1antu klien dan keluarga

mengklarifikasi budaya dan

. Menentukan faktor apa saja

yang mendorong prilaku

kesehatan pada keluarga

2. "engan mengklarifikasi

budaya dan keper%ayaan yang

berkaitan dengan kesehatan

dapat membantu dalam

,5


59/65

yang strategis

• 7en%ana untuk pera6atan

tindak lanjut

keper%ayaan yang berkaitan

dengan pengetahuan akan

kesehatan.

-. #dentifikasi prioritas kebutuhan

pendidikan berdasarkan

preferensi klien dan keluarga$

keterampilan pera6at sumber

daya yang tersedia$ dan

kemungkinan suksesnya

pen%apaian tujuan.


. :elaskan tanda dan gejala

umum dari penyakit otitis

media kronis.

2. Ketahui apakah klien sudah

mengatasi penyakit tersebut.

-. :elaskan proses dari

penyakit.

. "iskusi dalam memilih

peningkatan derajat kesehatan

-. Memastikan informasi apa

yang paling dibutuhkan dan

akses pelayanan kesehatan

agar mampu menyelesaikan

masalah yang ada


. Membantu klien dan keluarga

untuk mengenal tanda dan

gejala a6al adanya penyakit

2. Mengklarifikasi sejauhmana

pemahaman klien dan keluarga

atas adanya penyakit tersebut

-. Membantu klien dan keluarga

agar memahami proses

penyakit tersebut

. Mendorong klien dalam

memberikan keputusan

,!


60/65

terapiJtrarment

*eaching) procedure-treatment

. :elaskan prosedur J treatment2. /njurkan klien untuk

kooperatif atau berpartisipasi

selama dilakukan treatment.

*eaching) procedure-treatment

. 1ertujuan agar klien kooperatif

dan memahami prosedur yang

akan dilakukanMendorong klien agar

kooperatif dan tenang dalam

mengikuti prosedur

- 7esiko infeksi

berhubungan

dengan penyakit

kronik (otitis

media kronik)


kepera6atan selama - D 2 jam

diharapkan resiko infeksi dapat

dihindari$ dengan kriteria hasil@

(nfection severity )

• Nyeri berkurang• Aemah berkurang

• urulen drainage

berkurang

!ar care )

. Monitor fungsi pendengaran

2. Monitor struktur anatomi dari

tanda dan gejala dari

inflamasi

-. Monitor episode dari otitis

media kronik

. Aakukan test pendengaran

yang sesuai

,. 1ersihkan telinga luar

menggunakan 6ash&lap yang

menutupi jari

!ar care )

. Mengetahui karakteristik

pendengaran klien

2. Mengetahui keadaan inflamasi

pada klien

-. Mengetahui tingkat keparahan

otitis media pada klien

. Melakukan tes pendengaran

mampu memberikan hasil yang

sesuai kebutuhan pengkajian,. Menghindari kontaminasi baru

pada telinga

*


61/65

*. /njurkan klien dan keluarga

bagaimana membersihkan

telinga

4. 1erikan obat tetes telinga

jika dibutuhkan

5. 7ujuk klien ke spesialis

telinga jika dibutuhkan

*. Memandirikan klien dan

keluarga dalam personal

hiegien

4. Memberi obat tetes bertujuan

untuk meminimalisir inflamasi

dan rasa nyeri

5. Memastikan masalah dan

terapi yang dibutuhkan

>angguan

Komunikasi

Verbal b.d

erubahan dalam

erkembangan


kepera6atan selama -D2 jam$

diharapkan gangguan

komunikasi 'erbal dapat diatasi


Sensory function ) Hearing

• Merespon stimulus

pendengaran• Klien mampumendengar

ommunication !nhancement)

Hearing efisit

. Monitor akumulasi serumen

yang berlebih.

2.


62/65

faktor resiko

Ketidakefektifan

Kemampuan

Komunikasi

berkomunikasi dgn baik dengan

kriteria hasil@

/amily fuction

• "apat bersosialisasi dgn

orang baru• eduli terhadap orang

lain

keluarga mengenai komunikasi

yang efektif.

tempat untuk mendiskusikan

komunikasi yang baik untuk

anaknya.

* 7isiko

Keterlambatan

erkembangan

dengan faktor

risiko Otitis

Media 1erulang


kepera6atan selama -D2 jam

diharapkan keterlambatan

perkembangan dapat di atasi


hild developmen $ year

• "apat berbi%ara 2&- kata

• "apat menyebutkan

beberapa bagian tubuh

• Mendengarkan %erita

buku dongeng

*eaching *oddler Safety $0 1 &2

3onths)

. #nstruksikan orangtuaJpengasuh

untuk mengajarkan anak

tentang bahaya menyentuh

benda asing

2. #nstruksikan orangtua untuk

mengajarkan anak untukmenghindari benda berbahaya

-. #nstruksikan orangtua untuk

memberikan penga6asan

tentang penggunaan mainan

. Menghindari anak agar tidak

mengalami %edera saat

menyentuh benda&benda

disekitarnya

2. Memastikan agar anak tidak

menggunakan ataupunmemakai benda yang

berbahaya

-. Menghindari terjadinya

%edera dengan selalu

*2


63/65

ataupun memanjat benda dan

permukaan yang lebih tinggi

menga6asi akti'itas anak

*-


64/65

E. Anal!sa ,esenjangan Te%r! 'an ,asus

"idalam teori tentang otitis media supuratif kronik dijelaskan bah6a

salah satu tanda dan gejalanya ialah terdapat otore (keluarnya %airan dari

telinga) sedangkan pada kasus yang dialami /n. yang mengalami otitis

media supuratif kronik data tidak dijelaskan ada tidaknya %airan telinga.

/n. mengalami penyimpangan dalam tahapan perkembangan$

seharusnya anak usia 2* bulan sudah dapat berbi%ara yang bermakna dengan

menggunakan dua kaliamat seperti mamaF atau papaF$ merespon seperti

re6el$ menangis$ membantah$ namun pada kasus /n. berbi%ara tidak

dimengerti hanya mengo%eh terus menerus seakan /n. a%uh tak a%uh.

*


65/65

BAB =

PENUTUP

A. ,es!m/ulan

"ari analisis kasus /n. $ didapatkan bah6a /n. mengalami

keterlambatan perkembangan dalam kemampuan persepsi auditori akibat

otitis media kronik yang dideritanya$ sehingga memun%ulkan masalah

kepera6atan yang lebih kompleks lagi$ yaitu sikap ibu /n. yang

mengalami penurunan harga diri dampak dari masalah tersebut$ oleh karenaitu mun%ul beberapa tindakan kepera6atan yang dapat dilakukan pera6at

dalam kasus tersebut. "engan membuat kajian literartur kembali sebagai

tolok ukur dalam membuat nursing care plan yang sesuai dengan klien.

B.

3. isi_omsk revisi

Documents