3. hipertensiÓn arterial
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3. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
EVALUACIÓN COMPORTAMENTAL
El sistema de evaluación normotensión e hipertensión,
presupone procesos de regulación homogéneos;
sin embargo, dentro de la normotensión
podemos encontrar personas con presión normal-alta, y
dentro de la hipertensión arterial, distintos grados.
Un mayor número de entidades clasificatorias hace más compleja la evaluación,
pero proporciona información más precisa y una verdadera evaluación comportamental
Frente a la distinción de niveles por encima o por debajo de los valores hipertensivos,
Fruto, muchas veces, de una medición “asituacional” o “causal” en el contexto clínico,
Habitualmente superiores a las realizadas en el ambiente natural, sobre todo la p. Sistólica.
En la evaluación casual o asituacional se controla adecuadamente las condiciones bajo las cuales
se están produciendo los nivel de presión del paciente. F3
La evaluación situacional de la presión arterial, se realiza en la situación real de la consulta médica. F3
Evaluar los factores hemodinámicos, factores psicosociales y facilitadores.
EVALUACIÓN DE FACTORES HEMODINÁMICOS
DISTINTOS MOMENTOS EN EL ESTABLECIMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ESENCIAL (NO ORGÁNICA):
1. Presión normal.
2. Presión normal-alta o reactiva
3. Limítrofe y grado 1
4. Cronificada y grado 2 y 3.
Hacen necesaria una evaluación psicofisiológica puntual del estado actual del trastorno
para una correcta selección de las técnicas y objetivos a plantearse con el tratamiento.
Habrá de obtenerse información de
La presión arterial sistólica y diastólica,
La salida o tasa cardíaca,
De medición más fácil, suele usarse como estimación de la anterior.
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CONDICIONES BAJO LAS CUALES REALIZAR LA MEDICIÓN:
Una medición basal como línea base de referencia,
Pudiendo utilizarse un período entre 10 y 20 minutos de relajación,
Una medición bajo influencias beta y alfa-adrenérgica,
Empleando condiciones de afrontamiento activo y pasivo respectivamente.
Los patrones psicofisiológicos,
permitirán determinar los componentes implicados en la elevación de la presión y
la fase hemodinámica en que se encuentra la persona.
En la evaluación de la hipertensión arterial, la medición basal que servirá como línea base de referencia, puede realizarse tras un periodo de 10-20 minutos de relajación V3
En la evaluación de la hipertensión arterial con pacientes crónicos, la medición basal que servirá como línea base de referencia, debe realizarse tras un periodo mínimo de 45 minutos de relajación F3
La diferenciación entre una presión normal y una reactiva o normal-alta
Podremos realizarla comparando los resultados en tasa cardíaca y presión sistólica,
para las condiciones de afrontamiento activo y pasivo.
TASA CARDÍACA
Se elevará entre un 10% y un 12%, en ambas condiciones
En la presión normal y en la condición de afrontamiento pasivo en la presión reactiva; y
Entre un 20% y un 25% en la condición de afrontamiento activo en la presión reactiva.
PRESIÓN SISTÓLICA
Se elevará entre un 5% y un 8%
En la presión normal y en el afrontamiento pasivo en la reactiva;
Y entre un 8% y un 13% en el afrontamiento activo de los reactivos.
ENTRE LA PRESIÓN NORMAL-ALTA Y LA PRESIÓN LIMÍTROFE
Los reactivos recuperan antes y los limítrofes mantienen por más tiempo las elevaciones.
En el afrontamiento activo,
la presión sistólica se elevará entre un 13-15% en la limítrofe, y
entre un 8-13% la diastólica (en reactivo entre un 5-8%).
Para el afrontamiento pasivo,
los limítrofes presentarán elevaciones en la presión diastólica
ligeramente superiores a los reactivos.
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ENTRE UNA HIPERTENSIÓN LIMÍTROFE Y DE GRADO 1 E HIPERTENSIÓN DE GRADOS 2 Y 3 O
CRONIFICADA:
Afrontamiento activo:
Elevaciones equivalentes en presión sistólica y diastólica de los cronificados
En torno a 13-15%,
Mayor elevación de la presión sistólica en la limítrofe.
La tasa cardiaca
Mayores elevaciones en la hipertensión limítrofe entre un 20-25%,
En la cronificada estará entre 10-12%.
Cuanto más semejantes las elevaciones de las presiones sistólicas y diastólicas, o
Menores las diferencias en esta última entre afrontamiento activo y pasivo,
Mayor elevación de la resistencia periférica y, mayor cronificación del trastorno.
Cuanto mayor sea la diferencia entre los valores de presión diastólica en condiciones de afrontamiento activo y pasivo, mayor será el grado de cronificación de la hipertensión F3
EVALUACIÓN DE FACTORES PSICOSOCIALES
En función del grado de establecimiento del trastorno
(presión normal-alta, hipertensión limítrofe y de grado 1 o hipertensión de grados 2 y 3),
Mayor atención a uno u otro tipos de factores psicosociales.
De forma general,
Detectar cambios en las situaciones o estilos de vida; entornos estresantes y,
Estrés relacionado con el trabajo y la familia, las habilidades sociales,
Estilos de afrontamiento, autocontrol, capacidad de resolver problemas y,
factores de personalidad.
Evaluación más específica y operativa:
Factores de personalidad recogidos en el PATRÓN DE CONDUCTA TIPO-A,
(Sobrecarga, impaciencia, hostilidad competitiva, dependencia social, pérdida de control, etc).
Que en determinadas situaciones se presenta como
Medida valida de reactividad y riesgo hipertensivo.
El mejor instrumento para su evaluación es:
ENTREVISTA ESTRUCTURADA DE FRIEDMAN Y ROSENMAN;
Las versiones en forma de cuestionarios e inventarios
No se han mostrado validas como predictoras de trastornos hipertensivos.
DELIMITACIÓN DE LAS SITUACIONES ESTRESANTES Y FORMA EN QUE EL SUJETO RESPONDE ANTE
ELLAS,
Es otro de los puntos importantes de la evaluación,
Y cara a un entrenamiento para el manejo de tales situaciones.
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EVALUACIÓN DE FACTORES FACILITADORES
Hábitos alimenticios y número de cigarrillos que se fuman diariamente
Mediante técnicas de autoobservación, para lo cual se utilizarán TARJETAS DE
AUTORREGISTRO
Anotando cada una de las conductas bajo observación.
En los hábitos alimenticios se anotará el tipo de alimentos,
cantidad de sodio que contienen, proporción de grasas y valor calórico.
Este autorregistro se mantendrá durante el proceso terapéutico,
en el transcurso del cual se añadirá, un apartado para anotar el objetivo o meta a lograr.
Las hojas de registro no son apropiadas en el proceso de evaluación sobre hábitos alimentarios y consumo de tabaco en pacientes con hipertensión F3
REGISTRO DE LA PRESIÓN
Registro continuado de los niveles de presión arterial, durante la evaluación y
tratamiento.
El sujeto mide las presiones sistólica y diastólica, en dos o tres momentos del día, y
Anota sus valores en una hoja de registro junto con las condiciones y estado emocional.
Es conveniente realizar varias medidas hasta que se estabilicen los valores,
Dados los efectos reactivos de la medición.
La información de este registro es útil como control del proceso terapéutico.
En la evaluación de la presión arterial, es conveniente tomar varias medidas hasta que se establezcan los valores, dados los efectos reactivos de la propia medición V3
Al evaluar la presión arterial, es suficiente tomar una medida de la presión siempre que se utilice un aparato
preciso. F3
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TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
Con la información de la evaluación es posible una ESTIMACIÓN DEL PATRÓN HEMODINÁMICO,
Y principales mecanismos implicados en el trastorno (corazón, vasculatura, riñón, etc.),
Empleando:
Técnicas tanto más específicas cuanto más puntuales y fásicos sean y/o
Técnicas más generales cuanto más tónicos.
CASO ESPECIAL:
Las presiones de la categoría normal-alta
En las cuales aún no se ha producido un trastorno a tratar.
Sería posible realizar un tto preventivo enfocado a eliminar la reactividad y
restantes factores que pudieran desembocar en el desarrollo de una hipertensión.
TRATAMIENTO DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y FACILITADORES,
dependerá del factor de riesgo que impliquen y
su incidencia en el mantenimiento de la actual fase de establecimiento del trastorno.
Un caso especial es el de las presiones de la categoría normal-alta,
En las cuales aún no se ha producido el trastorno a tratar.
No obstante, sería posible un tratamiento preventivo.
TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE FACTORES HEMODINÁMICOS
Pueden clasificarse en función de que intenten un control
Directo y específico o indirecto, más global e inespecífico.
Las técnicas indirectas para el control de factores hemodinámicos pretenden ejercer cambios específicos sobre la actividad hemodinámica, empleándose tanto para reducciones tónicas como fásicas. F3
MÉTODOS DE CONTROL DIRECTO DE FACTORES HEMODINÁMICOS
Cambios específicos sobre la actividad hemodinámica,
Reducciones tónicas y fásicas;
Pueden utilizarse en cualquier fase del establecimiento de la hipertensión, aunque:
EL FEEDBACK DE PRESIÓN DIASTÓLICA, no tendrían sentido en las primeras fases, y
LA CONTRACTILIDAD MIOCARDIAL, no lo tendría en una hipertensión cronificada.
Basados en
Técnicas de feedback para la reducción de la presión,
Otras actividades,
Índices de actividades relevantes en la regulación de la presión.
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1. FEEDBACK DE PRESIÓN SISTÓLICA Y DIASTÓLICA
Han mostrado su validez como técnicas terapéuticas.
Sin embargo, la medida no invasiva de la presión arterial presenta problemas
Siendo necesario crear sistemas de detección específicos que se ajusten a la técnica:
Sistemas de ciclo rápido,
Sistemas de doble manguito,
Sistemas oscilométricos,
Sistemas de presión constante o
Sistemas de manguito con rastreo.
La solución fue el empleo de índices de tal actividad:
Velocidad de la onda de pulso, como índice de la presión diastólica, y/o media
Tiempo de tránsito del pulso, como índice de la presión sistólica.
Estas alternativas son las más empleadas, y su efectividad está ampliamente comprobada.
El interés por el control de actividades relacionadas con el funcionamiento miocardial,
Ha llevado a otro tipo de TÉCNICAS DE FEEDBACK:
Amplitud de la onda T del ECG,
Dp/dt,
Período de pre-ejección miocardial,
Tiempo de tránsito del pulso entre la onda Q del ECG y el flujo sanguíneo periférico.
Intentan ser un índice de la contractilidad miocardial,
Indicadas para el control de la presión normal-alta o hipertensión limítrofe;
Uso restringido por problemas metodológicos, siendo sustituidos por
TASA CARDIACA ,
Índice de la actividad miocardial menos problemático, pero más impreciso,
ya que refleja efectos adrenérgicos y colinérgicos.
FEEDBACK COMPUESTO DE LA PRESIÓN SISTÓLICA Y DE LA TASA CARDÍACA;
Ha intentado servir como control sobre el metabolismo miocardial,
Los resultados no son concluyentes y su empleo está muy restringido.
Las técnicas de relajación forman parte de las estrategias para el control directo de los
factores
hemodinámicos de la hipertensión arterial F3
En el tratamiento de la hipertensión arterial, el "biofeedback de la tasa cardiaca" es especialmente apropiado cuando se trata de "hipertensión grado 2 y 3". F3 ?
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MÉTODOS DE CONTROL INDIRECTO
Relajación, meditación y entrenamiento en feedback.
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
Efectividad para reducir niveles tónicos de presión:
Relajación progresiva
Variantes de ésta:
Relajación condicionada al metrónomo, entrenamiento autógeno y relajación hipnótica.
La relajación progresiva es una de las técnicas que ha probado su eficacia en el tratamiento de la hipertensión V3
El entrenamiento autógeno, utilizando las fases de autosugestión de calor, pasividad y total
relajación, no ha mostrado ser efectivo en el tratamiento de la hipertensión F3
El entrenamiento autógeno, utilizando las fases de autosugestión de calor, pasividad y total relajación, ha mostrado ser efectivo en el tratamiento de la hipertensión V3
TÉCNICAS DE MEDITACIÓN,
Yoga, meditación trascendental, respuesta de relajación y relajación psicológica
Beneficiosas, pero no para la totalidad de las personas,
Utilidad restringida a las primeras etapas de establecimiento del trastorno.
Según los estudios de Blackwell et al. y Benson et al. la utilidad de las técnicas de meditación en el tratamiento de la hipertensión arterial, se restringiría a las primeras etapas de establecimiento del problema, pudiendo ser incluso contraindicadas en etapas de cronificación V3
ENTRENAMIENTO EN FEEDBACK DE RESPUESTAS FISIOLÓGICAS,
INDIRECTAMENTE RELACIONADAS CON LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN,
FEEDBACK DE EMG,
Del músculo frontal, actividad electrodérmica y temperatura periférica;
Acompañados de otras técnicas en paquetes terapéuticos más amplios,
No puede saberse su contribución al conjunto de los resultados;
Pero la efectividad mostrada por los paquetes los presenta como uno de los métodos más
útiles.
En el tratamiento de la hipertensión arterial, el biofeedback EMG de los músculos frontales es especialmente apropiado cuando se trata de una presión "normal-alta" ?
REST (TERAPIA DE ESTIMULACIÓN AMBIENTAL RESTRINGIDA),
En algunos casos conjuntamente con la relajación progresiva.
La inexistencia de trabajos controlados y el corto período de tiempo de existencia,
No permiten extraer conclusión sobre su efectividad.
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PUNTOS COMUNES DE LAS TÉCNICAS INDIRECTAS:
Buscan una reducción de la actividad, especialmente de la tensión muscular, y
Focalizan la atención hacía un punto, interno o externo.
Menores requerimientos instrumentales;
Suelen realizarse conjuntamente con otras técnicas,
Escasas referencias de su empleo en solitario.
Todas las técnicas indirectas para el control de factores hemodinámicos tienen en común que buscan la reducción de la actividad, especialmente de la tensión muscular, y que focalizan la atención hacia un punto ya sea externo o interno. V3
TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE FACTORES PSICOSOCIALES
Abarcan prácticamente todo el abanico de técnicas en Modificación de Conducta.
PROGRAMAS DE MANEJO DE LA ANSIEDAD Y ESTRÉS
Mayor incidencia, y mejores resultados:
EL DE CHANDRA PATEL ES EL MÁS DIFUNDIDO:
Entrenamiento en relajación autógena,
entrenamiento en feedback de actividad electrodérmica,
información acerca del trastorno,
entrenamiento en solución de problemas,
instrucciones para aplicar lo aprendido
Con el programa en el enfrentamiento a las situaciones de la vida real.
El 'principal problema del programa de Chandra Patel para el tratamiento de la hipertensión, es que no
ha sido avalado por trabajos experimentales, por lo que debe ser aplicado con mucha cautela F3
En el tratamiento de la hipertensión arterial, el programa terapéutico de Chandra Patel incluye, entre otros elementos, estrategias cognitivas adaptadas de la Terapia de Beck
PAQUETE DE TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA PARA LOS FACTORES PSICOSOCIALES,
Suele montarse sobre la base del Programa de C. Patel, o equivalentes,
Añadiendo, según los casos,
Entrenamiento en asertividad, habilidades sociales, autocontrol, etc. y
Sustituyendo, según los casos,
El entrenamiento en feedback de actividad electrodérmica
por alguna técnica directa de control de factores hemodinámicos.
FACTORES RELACIONADOS CON EL PATRÓN DE CONDUCTA TIPO-A,
Técnicas cognitivas, y más específicamente la Terapia Racional Emotiva,
Se han mostrado eficaces en la reducción de este tipo de factores.
En el contexto del tratamiento de la hipertensión arterial, la Terapia Racional Emotiva ha mostrado ser eficaz para reducir el patrón de conducta Tipo A V3
TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE FACTORES FACILITADORES
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Dado que la mayor parte de los factores facilitadores
provienen de hábitos alimenticios inadecuados,
las técnicas irán enfocadas a controlar la ingesta de alcohol, café, sodio o grasas, y
la dieta, en general, para mantener un peso normal y estabilizado.
Y el consumo de tabaco y de cualquier fármaco.
ACTIVIDAD FÍSICA
En caso de ser insuficiente, entrenamiento en ejercicios físicos.
Todas estas intervenciones se realizarán mediante TÉCNICAS DE AUTOCONTROL,
Proporcionando información sobre los efectos de estos facilitadores,
ya que por los períodos relativamente largos que tardan en hacer efectos,
no siempre es fácil lograr la adherencia a esta parte del programa.
DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Específicamente para cada persona y teniendo en cuenta
los distintos tipos de factores que intervengan en el trastorno.
La actuación parcial sobre alguno de los factores,
Aunque modifique los niveles de presión, no garantiza el éxito de la intervención.
Un problema es la medicación para el tratamiento del trastorno hipertensivo:
Los diuréticos,
No influirán sobre la evaluación hemodinámica ni el tratamiento.
Los beta-bloqueantes
Afectarán a la evaluación y el tratamiento.
Cuando los fármacos sean diuréticos, no influirán críticamente sobre la evaluación y el tratamiento, pero, cuando sean de tipo beta-bloqueante, la evaluación hemodinámica de la presión normal-alta y su tratamiento se verán gravemente afectados. V3
En el caso de los pacientes con hipertensión arterial que tomen medicación, si los fármacos son de tipo diurético la evaluación hemodinámica y el tratamiento psicológico pueden verse gravemente afectados F3
GUIA PARA LA INTERVENCION PSICOLOGICA
Como toda intervención psicológica,
Debe iniciarse con una primera entrevista en que se delimita el problema,
Su historia y si la presión se encuentra o no controlada en ese momento.
Habrá que atender a otras condiciones, principalmente farmacológicas,
que puedan producir elevaciones de la presión:
Antiflamatorios no esteroides, contraceptivos orales, tratamientos hormonales sustitutivos,
cocaína y regaliz.12
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PASOS QUE DELIMITAN DISTINTOS OBJETIVOS Y MÉTODOS DE ACTUACIÓN:
PRIMER PASO.- EVALUACIÓN SITUACIONAL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Habitualmente la detección y diagnóstico de la hipertensión
Se ha realizado en un contexto médico,
donde las determinaciones de los niveles de la presión para su diagnóstico
han sido realizadas de forma asituacional o “causal”:
sin controlar las condiciones bajo las cuales se están produciendo tales niveles de presión.
Tendiendo a proporcionar valores superiores a los ”reales”,
sobre todo en la presión sistólica.
Ante tales diagnósticos hemos de tener especial precaución,
puesto que algunas de las personas diagnosticadas como hipertensas
son en realidad personas reactivas a las condiciones de medida.
Para controlar este tipo de situaciones
es conveniente realizar una medición de la presión arterial
que permita verificar si se están dando tales activaciones emocionales (reactividad) o,
alternativamente llevar las condiciones de medida a un contexto distinto del clínico.
La verificación de una activación emocional,
Puede realizarse utilizando otro índice de la activación emocional,
Al tiempo que realizamos la medida de la presión.
Y mediante un instrumento que permita un registro continuado
de la conductancia de la piel o la frecuencia cardíaca;
y apreciar si este índice se ve sensiblemente alterado,
desde que informamos al paciente de que vamos a medir su presión arterial
hasta que terminamos tal procedimiento,
detectando la existencia o no de reactividad al procedimiento de medida.
Otra alternativa es un sistema de medida ambulatoria de la presión arterial,
A lo largo de 24 horas.
Si no se dispone de un equipo de medida ambulatoria,
se entrenará al paciente en el uso de un esfignomanómetro de lectura automática,
para que pueda cumplimentar un autorregistro a lo largo de una semana,
durante distintos momentos del día y en diversas condiciones.
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La reactividad de medida
es la causante de lo que en ámbitos clínicos se conoce como la “hipertensión de bata
blanca”,
hipertensiones erróneamente diagnosticadas,
debido a que la presión arterial elevada durante el proceso de medida
es consecuencia de una respuesta emocional.
La primera actuación consiste en la intervención mediante una DS.
Tanto si no hemos encontrado indicios de reactividad de medida,
como si los resultados de la DS no llevan a la obtención de valores normotensivos,
será necesario continuar la intervención.
SEGUNDO PASO.- VERIFICAR LA CONFLUENCIA DE FACTORES DE RIESGO CORONARIO.
Verificar si conjuntamente con la hipertensión se dan o no otros factores de riesgo,
En caso afirmativo,
el tratamiento de la hipertensión no podrá centrarse exclusivamente en este punto,
debiendo abordarse desde una perspectiva más general
de prevención de factores de riesgo cardiovascular.
Hipertensión + 1 o 2 factores Riesgo medio.
Hipertensión + 3 o 4 Riesgo alto.
Hipertensión + 4 o más Riesgo muy alto.
Cuando no se encuentran otros factores de riesgo
El pronóstico de riesgo de accidente cardiovascular es bajo,
cuando la hipertensión coincide con uno o dos factores de riesgo se considera medio,
cuando coincide con tres o cuatro se considera de riesgo alto y
cuando la hipertensión va acompañada de más de 4 factores de riesgo es muy alto.
Así pues, es crítica la evaluación de otros factores de riesgo
que obliga a ampliar el objetivo terapéutico de la intervención,
de la exclusiva reducción de los niveles de presión arterial,
a la prevención de accidentes cardiovasculares,
mediante la reducción de todos los factores de riesgo que presente el sujeto.
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TERCER PASO.- PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PRIMARIA, ESTANDARIZADA.
El objetivo terapéutico de la intervención sea la reducción de la hipertensión,
por ser el único factor de riesgo significativo del paciente,
o estar incluido en un conjunto de intervención más amplio,
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN,
Se fundamenta en dos etapas secuenciales en el tiempo:
PRIMERA FASE de intervención primaria,
realizada por personal y medios no especializados y, si es necesaria,
SEGUNDA FASE de intervención secundaria, realizada por personal y medios
especializados.
PRIMERA INTERVENCIÓN PRIMARIA Y ESTANDARIZADA
Puede ser realizada por cualquier clínico generalista. Avalada por:
Limitaciones de recursos en los procesos de evaluación y tratamiento especializados,
Excelente relación coste/eficacia.
En el contexto de la hipertensión arterial, el planteamiento de una intervención primaria estandarizada, realizada por personal y medios no especializados, viene avalado por la excelente relación coste/eficacia que ha mostrado este tipo de intervención V3
Según Fernández-Abascal, los tratamientos estandarizados de la hipertensión arterial no deben
ser contemplados. F3
EL PAQUETE TERAPÉUTICO ESTARÁ COMPUESTO POR:
Una técnica basada en métodos indirectos para el control de la presión arterial.
El objetivo es una reducción de la actividad simpática y el tono muscular.
Su efectividad parece máxima cuando se utilizan con otras técnicas de apoyo,
Abarcan, desde la relajación y la meditación, hasta entrenamiento en biofeedback.
En el contexto del tratamiento de la hipertensión, en una primera fase de intervención primaria estandarizada, un importante objetivo es conseguir una reducción de la actividad simpática y del tono muscular V3
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
Probada efectividad en la reducción de los niveles tónicos de la presión arterial;
TÉCNICAS DE MEDITACIÓN
Efectivas en las primeras etapas
ENTRENAMIENTO EN BIOFEEDBACK EMG
DE LA ACTIVIDAD ELECTRODÉRMICA Y TEMPERATURA PERIFÉRICA,
Ha mostrado su efectividad en trabajos experimentales y clínicos,
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Empleado conjuntamente con otras técnicas.
TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y FACILITADORES
El entrenamiento en resolución de problemas y las técnicas de autocontrol emocional
Son los procedimientos más frecuentemente incluidos
En los programas de manejo de ansiedad y estrés para el tratamiento de la hipertensión.
El entrenamiento en resolución de problemas y las técnicas de autocontrol emocional son los procedimientos más frecuentemente incluidos en los programas de manejo de ansiedad y estrés utilizados para el tratamiento de la hipertensión arterial. V3
TÉCNICAS DIRIGIDAS AL CONTROL DE LA INGESTA,
Modificar los hábitos alimenticios inadecuados.
Todo programa de intervención terapéutica
Debería ser realizado específicamente para cada persona y
teniendo en cuenta los distintos tipos de factores que intervengan en el trastorno.
Sin embargo, la complejidad y coste de tal tipo de tratamiento,
hacen que no sea posible en un centro no especializado o de atención primaria y,
quede reservado a un tratamiento especializado, en centros especializados.
Por el contrario, un programa de tratamiento en su primera etapa,
debería poder realizarse según un programa terapéutico estandarizado,
implementado por procedimientos que no requieran una evaluación compleja y
se compongan de técnicas susceptibles de aplicarse incluso en grupos,
para optimizar la razón costes/beneficios.
Los mejores resultados en reducción de los niveles de la presión arterial
Se obtienen con PAQUETES COMBINADOS,
que deberían establecer una línea base de una semana de los niveles de presión arterial y
mantener esta evaluación durante todo el tratamiento como control de sus efectos.
El paquete terapéutico, que se aplicaría de forma estandarizada a todos los pacientes,
estaría compuesto por:
Una técnica indirecta de reducción de la presión, (relajación progresiva),
Técnicas de actuación sobre los factores psicológicos (resolución de problemas) y,
Respecto a los factores facilitadores:
Un programa para el control de la ingesta y del ejercicio físico;
Realización moderada de ejercicio aeróbico,
(el ejercicio isométrico tiene los efectos contrarios y debe ser evitado).
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Si aplicado este paquete, el paciente no presenta mejoría,
se pasará a la segunda etapa del tratamiento, en un centro especializado
dando lugar a una intervención personalizada y específica para cada paciente.
La intervención primaria no habrá sido una pérdida de tiempo,
ya que el paciente habrá aprendido habilidades que le habrán preparado y
facilitarán la realización de la propia intervención especializada.
Terminada esta primera fase, habrán de evaluarse de nuevo los niveles de la presión y,
si las reducciones no han sido suficientes para mantener unos valores normotensivos,
será necesaria la segunda fase del tratamiento especializado,
que deberá comenzarse con una evaluación específica
que permita establecer el grado de cronificación de la hipertensión del paciente.
CUARTO PASO.- EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE FACTORES HEMODINÁMICOS,
Y OTROS FACTORES IMPLICADOS.
Tiene como objetivo una evaluación especializada de factores hemodinámicos,
para establecer el grado de cronificación, y la evaluación de otros factores.
La evaluación comportamental de la hipertensión esencial, implica dos partes
diferenciadas:
Evaluación psicofisiológica de los factores hemodinámicos y,
Evaluación de los factores psicológicos y los asociados
que puedan estar incidiendo en el mantenimiento de la elevación de la presión.
También, es conveniente un registro diario de la presión arterial y la frecuencia
cardíaca.
QUINTO PASO.- PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ESPECÍFICA
Tratamiento especializado, en función de la información obtenida mediante la evaluación.
SEXTO PASO.- SEGUIMIENTO DE LA INTERVENCIÓN Y MANTENIMIENTO
Tiene como objetivo realizar un seguimiento y control de los efectos de la intervención,
y sesiones de mantenimiento.
Este seguimiento debe realizarse
No sólo después de la intervención especializada expuesta en los pasos 4 y 5,
sino también, cuando el tratamiento ha dado por terminado en el paso 3
tras una intervención exitosa con el programa estandarizado.
Son importantes las sesiones de control y recordatorias
Entre 6 y 8 meses durante los dos años siguientes a la terminación del tratamiento.
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HIPERTENSIÓN CONTROLADA FARMACOLÓGICAMENTE
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:
Aumento de la adherencia al tratamiento médico
Reducción de la medicación:
en hipertensión correctamente controlada con medicación,
pero con dos o más familias de fármacos y/o que altere el bienestar del paciente,
El entrenamiento en biofeedback de temperatura periférica presenta mejores resultados.
Cuando la hipertensión se encuentra bajo control farmacológico, el psicólogo deberá recomendar que se
sustituya éste por técnicas psicológicas eficaces como la relajación y el biofeedback. F3
Cuando la hipertensión se encuentre bajo control farmacológico, uno de los objetivos de la
intervención psicológica puede ser contribuir a aumentar la adherencia al tratamiento farmacológico
V3
Los principales objetivos terapéuticos del tratamiento psicológico en casos de hipertensión
arterial controlada farmacológicamente son: eliminar completamente el tratamiento
farmacológico y ayudar a los pacientes a controlar los efectos del síndrome de abstinencia F3
DUDOSAS
1. En el tratamiento de la hipertensión arterial, el "biofeedback de la tasa cardiaca" es especialmente apropiado cuando se trata de "hipertensión grado 2 y 3". U3?
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