3 hipertensión arterial

Hipertensión Arterial

Dr. Arnold Frank Rodríguez BenitesMedicina Interna

15%

HTA no conocidos o mal controlados

Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

Categoría

PASmm Hg

PADmm Hg

Óptima < 120 Y < 80

Normal 120-129 y/o 80-84

Normal elevada 130-139 y/o 85-89

Grado 1 (Leve) 140-159 y/o 90-99

Grado 2 (Moderada) 160-179 y/o 100-109

Grado 3 (Severa) 180 y/o 110

HASA > 140 y < 90

Definiciones y clasificación de los niveles de presión arterial en consulta (mmHg)


MECANISMOS DE REGULACION PRESION ARTERIAL

Tensión arterial

Gasto Cardiaco

Sist. Nerv Autónomo

Frecuencia cardiaca

Volumen Sistólico Diámetro interior del vaso

Endotelio vascular

Sist.Nerv. Autonomo

Resistencia Periférica

SRAA

MECANISMOS DE REGULACION PRESION ARTERIAL

BIBLIOGRAFÍAFISIOLOGIA DE GUYTONFISIOLOGIA DE GANONG

De 5-10 seg se puede aumentar hasta 2 veces la PADe 10-40 seg se puede descender hasta ½ la PA

VasoconstrictorCardioacelerador

MEDULA

Clasificación de HTA

HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA (90 - 95%) • No es posible determinar la causa de la elevación

tensional (esencial o primaria). • Alteración poligénica multifactorial, medio

ambiente. HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (10-5%)• Menores de 30 años o mayores de 50 años. • Difícil manejo.• Aparición de complicaciones precozmente.

Hipertensión Arterial Secundaria

Causas comunes Historia clínica Examen físico Laboratorio clínico Pruebas de primera linea

Adicionales/Prueba de confirmación

Enfermedades del parénquima renal

Historia de obstrucción del tracto urinario, hematuria abuso de analgesicosHistoria familiar de enf. Renal poliquistica

Masa abdominal(en caso de enfermedad poliquística renal).

Presencia de proteinas,eritrocitos, oleucocitos en la orina, GFR disminuida.

USG renal Trabajo detallado para enfermedad renal

Estenosis de la arteria renal

Displasia fibromuscular:Inicio temprano de la hipertensión( mujeres ).Estenosis por aterosclerosis:Hipertensión de inicio abrupto, empeoramiento o de dificil control, EAP.

Rumor abdominal

Diferencia >1.5 cm de tamañoEntre los dos riñones( USG) deterioro rápido de la función renal ( espontanea o en respuesta a BB o inhibidores del SRAA.

USG Doppler renal Angiografía por RM, TC, angiografía intraarterial por sustracción digital.

Aldosteronismo primario

Debilidad muscular;Historia familiar de inicio temprano de la hipertensión.EVC <40 años.

Arritmias (en casos severos de hipocalemia).

Hipocalemia(espontanea o inducida por diuréticos);Descubrimiento incidental de masa adrenal.

Relación aldosterona-renina, bajo condiciones estandarizadas (corrección de hipocalemis y suspencion de medicamentos que afecten el SRAA.

Pruebas confirmatorias ( carga oral de sodio, infusión de solución salina, supresión de fluodrocortisona o prueba con captopril) TC adrenal, muestreo de vena adrenal.

Causas infrecuentes

Feocromocitoma

Hipertensión paroxística o crisis superpuesta a la hipertensión, palpitaciones, cefalea, palidez, antecedentes familiares de feocromocitoma

Estigmas de la piel, neurofibromatosis(manchas café con leche, neurofibromas)

Descubrimiento incidental de masa adrenal ( o en algunos casos extra-adrenal).

Determinación urinaria fraccionada de metanefrinas o plasma libre de metanefrinas

TC o RM de abdomen y pelvis;123 I- metaiodobenzyl-guanidinascanning; detección genéticas de mutaciones patogénicas

Síndrome de Cushing

Ganancia rápida de peso poliuria, polidipsia, alteraciones psicológicas

Habitus corporal típico(obesidad central, cara de luna llena, joroba de búfalo, hirsutismo):

Hiperglicemia Excreción urinaria de 24 horas de cortisol

Tets de supresión de dexametasona.

Causas de hipertensión secundaria


Rev. Perú Cardiol. 1997; XXIII (3): 32-9

Medición de la PA

PA en consulta

PA fuera de consulta

Automedición (AMPA)

Monitorización ambulatoria (MAPA)


Medida de la TA.Normas básicas de la SEH-LELHA.

• El paciente debe encontrarse en reposo, al menos desde 5 minutos antes de la medida, y evitar realizar ejercicio físico previo.

• La medida debe realizarse en un ambiente tranquilo.

• Evitar la toma de sustancias estimulantes (café, tabaco) antes de la toma de la presión arterial.

• Se deben realizar como mínimo 2 medidas, y promediar.

Automedición de la PA (Home monitoring)

Los esfigmomanómetros de muñeca no se recomiendan.

Las automediciones se deben estandarizar: se debe tomar la PA 7 días consecutivos, mañana y noche.

Los resultados se deben apuntar y aportar un listado.

La PA domiciliaria es la media de esas medidas, con exclusión del primer día de medición.


MAPA: aspectos metodológicos

Registro mínimo 24h.

Determinaciones de la PA con la misma frecuencia día y noche (por ejemplo, cada 20’)

Sólo aceptables aquellos estudios que reúnan un mínimo de 70% de medias satisfactorias.

Incorporar las horas de inicio de vigilia y sueño.

Aportar diario de actividades y eventos.


Indicaciones de MAPA

Importantes diferencias entre los registros en consulta y en domicilio.

Marcada variabilidad de la PA.

Sospecha de HTA nocturna o ausencia de comportamiento nocturno reductor.


Datos a analizar en la MAPA


Visualización de la gráfica de presiones.

PA media de 24h.

PA media diurna y nocturna.

Cociente PA noche/día (debe ser inferior a 0.9)

El cociente noche/día ha sido reconocido con unsignificativo predictor de eventos CV, pero aporta poco a la PA media de 24h.

Otros datos a analizar en la MAPA


Variabilidad de la PA

Ascenso protomatutino (“morning surge”)

• Cargas tensionales

Otros datos a analizar en la MAPA


Variabilidad de la PA

Ascenso protomatutino (“morning surge”)

Cargas tensionales

Aportan escaso valor predictivo: no se recomienda su uso rutinario en clínica.

Categoría PAS PAD

PA en la consulta ≥140 y/o ≥90

PA ambulatoria

Diurna (o en vigilia) ≥135 y/o ≥85

Nocturna (o durmiendo) ≥120 y/o ≥70

24 h ≥130 y/o ≥80

PA en el domicilio ≥135 y/o ≥85

DEFINICIONES DE HIPERTENSIÓN SEGÚN LOS NIVELES DE PA EN CONSULTA Y FUERA DE CONSULTA (MMHG).


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