(3) dr. in'am - praktikum pa

Praktikum PA modul kulit dan jaringan penunjang

FKIK Universitas Tanjungpura

2012

Istilah kelainan di kulit

Stratum korneum

• Hiperkeratosis: penebalan, perlu tahu lokasi lesi

• -Ortokeratosis: keratin bertambah tanpa inti

• -Parakeratosis: mengandung inti piknotik

Stratum granulosum: 1-2 lapis sel

• Hipergranulosis: penambahan jumlah lapisan

• Hipogranulosis/agranulosis: penurunan lapisan

Stratum spinosum: 4-7 lapis sel, tergantung apakah daerah papila atau rete ridges

• Akantosis: penambahan jumlah lapisan

• Spongiosis: edema interseluler, dapat menjadi vesikel spongiotik jika jembatan antar sel ruptur.

Stratum basal: 1 lapis sel, terdapat mitosis

Dermis: pars papilaris dan pars retikularis

BASAL LAYER

ONE LAYER

MITOTIC FIGURES

SPINOSUM LAYER

acanthosis

Spinosum layer

Intercellular bridge

Granulosum layer

hipergranulosis

Keratohyalin granules

Corneum layer : orthokeratosis

EPIDERMIS: PAPILOMATOTIC

Corneum layer: parakeratosis

Picnotic nuclei

Inflamasi pada luka

Jaringan granulasi (SK1)

• Akumulasi makrofag,

• Proliferasi fibroblas,

• Pembentukan jaringan ikat muda renggang (kolagen, fibronektin dan asam hialuronat)

• Angiogenesis (endotel membentuk kapiler)

• Sel radang (limfosit, netrofil dan eosinofil)

SK 1 GRANULATION TISSUE

4 x 10 X


ULSERATIVE EPIDERMIS

EDEMATOUS STROMA

BLOOD VESSELS


NEUTROPHILS

Inflamasi pada infeksi bakteri

• Beberapa bakteri menyebabkan gambaran khas

• Granuloma: Infiltrat radang sel mononuklear (sel-sel epiteloid)

• Contoh: tuberkulosis, lepra (morbus Hansen), sifilis, leishmaniasis kutis, tularemia, rhinoskleroma, rhinosporidiosis.

Tuberkulosis kutis (SK2)

• Epidermis intak

• Dermis: tuberkel, tersusun atas kelim limfosit, sel epiteloid, sel datia Langhans dan nekrosis perkijuan.

• Granuloma sel histiosit, limfosit, netrofil dan eosinofil.

• Contoh: Deep mycosis, berbagai jenis cacing, reaksi benda asing, granuloma inguinal dan limfogranuloma venereum.

SK 2 : TUBERCULOSIS

TUBERCLE

SK 2 : TUBERCULOSIS

Inflamasi pada infeksi virus

• Infeksi virus menyebabkan lesi proliferatif epidermis

• Infeksi virus papiloma manusia (Human papiloma virus/HPV)

• HPV tipe 1,2,4 sering menyebabkan kelainan kulit

• Veruka vulgaris: tipe 1, 2, dan 3

• Plantar warts: tipe 1 dan 4

• Palmar warts: tipe 2, 4, dan 7

• HPV tipe16 dan 18: Karsinoma serviks uteri

Veruka vulgaris (SK3)

• Epidermis: hiperkeratotik, papilomatotik

• Rete ridges yang mengarah ke arah tengah lesi (sentripetal)

• Gambaran lesi seperti puncak gereja

• Stratum granulosum: sel koiloisit (inti atipik, sitoplasma jernih)

• Sel koilosit khas pada infeksi HPV

SK 3: VERUCA VULGARIS

RETE RIDGES: FLATTENED


ACANTOTIC

HYPERGRANULOSIS HYPERKERATOTIC


CONE LIKE


KOILOCYTE

Moluskum contagiosum (SK4)

• Disebabkan virus golongan pox

• Epidermis yang akantotik

• Stratum spinosum: jisim moluskum kebiruan (basofilik)

SK 4 : MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

DERMIS

SK 4 : MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

MOLUSCUM BODIES

Keganasan pada kulit & jaringan penunjang

A. Tumor epidermis

• Umumnya seboroik keratosis, kista epidermal, aktinik keratosis, karsinoma sel skuamosa dan karsinoma sel basal.

B. Tumor melanositik

• Nevus pigmentosus, Melanoma malignum

Kista epidermal (SK5) • Lesi dibatasi epitel gepeng berlapis menyerupai

epidermis atau infundibulum folikular • Tepi lumen: dapat ditemui lapisan granulosum • Epidermis dapat tipis atau tebal • Jika ruptur reaksi radang, terkadang membentuk

reaksi sel benda asing • Kista berisi massa keratin lamelar dalam lumen • Dinding kista tidak ada adneksa kulit • Jika ditemukan adenksa kulit: kista dermoid

SK 5 EPIDERMAL CYST

Squamous epitelial

Keratin, lamelar

SK 5 EPIDERMAL CYST

Keratin, lamelar

Seboroik keratosis (SK6) • Secara histologik , 3 tipe utama: tipe hiperkeratotik,

akantotik dan retikulated. • Gambaran umum: lesi berbatas tegas, rete ridges

mendatar. • Tersusun atas proliferasi sel basaloid dan kista keratin. • Kista invaginasi epitel yang diisi oleh keratin, pada

pemotongan sediaan menyerupai kista. • Epidermis papilomatotik, keratotik, proliferasi sel basaloid,

kista keratin • Dermis tidak tampak kelainan bermakna, kecuali sebukan

ringan sel radang limfositik.

SK 6 SEBOROIC KERATOSIS

PAPILOMATOTIC

KERATOTIC


HORN CYST


DARK BROWN PIGMEN IN THE BASAL LAYER

Karsinoma sel skuamosa (SK7)

• Keganasan epitel gepeng berlapis.

• Massa menonjol ke permukaan dapat disertai ulserasi.

• Predileksi : daerah terpapar sinar matahari.

• Keganasan ini dihubungkan dengan sinar ultraviolet atau infeksi virus paplioma manusia.

Mikroskopik

• Invasi membran basal, tampak anaplasia inti

• Sel tumor berukuran besar

• Individual cell dyskeratosis (keratin intrasel)

• Mutiara tanduk (horn pearl)

• Jembatan antar cel (intercelullar bridges)

• Mitosis mudah ditemukan

• Dibedakan, berkeratin dan tidak berkeratin berdasarkan produksi keratin, serta diferensiasi baik, sedang dan buruk tergantung kemiripan dengan epitel gepeng normal.

SK 7 SQUAMOUS CELL CARCINOMA

INFILTRATIVE


INDIVIDUAL CELL DYSKERATOSIS


INTERCELLULAR BRIDGES

Karsinoma sel basal (SK8)

• Sering di kulit terpapar sinar matahari terutama orang berkulit berwarna terang.

• Muncul akibat kegagalan perbaikan stem sel keratinositik , kerusakan DNA karena sinar matahari.

• Gambaran klinis: berupa ulkus kronik, rodent-ulcer.

• Umumnya tidak bermetastasis, namun destruksi lokal.

Mikroskopik

• Massa tumor di dermis membentuk struktur nodular.

• Nodul tersusun atas sel basaloid (inti kecil, hiperkromatik), bagian tepi membentuk struktur seperti pagar (palisading).

• Karsinoma sel basal dapat tumbuh infiltratif, pada stroma yang desmoplastik.

• Sel tumor, bentuk dan ukuran yang monoton, inti umumnya lonjong, hiperkromatik, sitoplasma sedikit

• Stroma di sekitar masa tumor tampak padat, desmoplastik, memberikan gambaran seperti ada celah di antara massa tumor dan stroma.

SK 8 BASAL CELL CARCINOMA


PALISADING PATTERN


BASALOID CELL


SOLID PATTERN

SK 8 BASAL CELL CARCINOMA ADENOID PATTERN

Nevus pigmentosus (SK9)

• 3 jenis: intradermal, junctional dan compound. Dua tipe terakhir dapat mengalami transformasi maligna.

Mikroskopik

• Pulau-pulau sel nevus tersusun atas sel bulat/lonjong dan uniform.

• Sebagian sel nevus mengandung pigmen tengguli pada sitoplasma, terutama bagian yang dekat epidermis.

SK 9 NEVUS PIGMENTOSUS

NEVUS CELLS

SK 9 NEVUS PIGMENTOSUS

Melanoma malignum (SK 10)

• Tumor ganas yang lebih sering dijumpai pada orang kaukasian

• Biasanya pada usia dekade 4 sampai 7

• Ukuran 2 mm -15 cm, tepi tidak berbatas tegas

• Ulseratif

Mikroskopik: • Sel tumor dapat berbentuk bulat atau spindel, dengan anak

inti mencolok, eosinofilik • Sel tumor dapat mengandung pigmen tengguli pada

sitoplasma, (dibuktikan dengan pewarnaan khusus Fontana-Masson)

• Beberapa tipe tidak mengandung melanin (amelanotik melanoma malignum).

• Untuk membuktikan adanya melanin: pewarnaan DOPA. • Kini sering dipergunakan pewarnaan imunohistokimia

untuk membuktikan melanoma, menggunakan petanda HMB-45.

• Massa tumor berbentuk nodular, tersusun atas sel berukuran besar, dengan inti pleomorfik, vesikuler, anak inti mencolok, berwarna kemerahan

• Mitosis mudah ditemukan

SK 10 MALIGNANT MELANOMA

ULCERATIVE EPIDERMIS

TUMOR CELL


TUMOR CELLS CONTAIN DARK BROWN PIGMEN


SPINDLE CELL

ROUND/OVAL, CONTAIN PROMINENT EOSINOPHILIC NUCLEOLI

Sediaan mikroskopik

1. Jaringan granulasi 2. Tuberkulosis kutis 3. Veruka vulgaris 4. Moluscum contagiosum 5. Kista epidermal 6. Keratosis seboroik 7. Karsinoma sel skuamosa 8. Karsinoma sel basal 9. Nevus pigmentosus 10. Melanoma malignum

(3) dr. in'am - praktikum pa

Documents

veruca vulgaris cone

kulit jaringan penunjang

perlu tahu lokasi lesi

praktikum pa modul kulit